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Orientador: Ilka de Fatima Santana Ferreira Boin / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-13T17:34:20Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Centurion_CamilladeMoura_M.pdf: 2609391 bytes, checksum: 5cfd7e2de86d000bcba903def6f52521 (MD5) Previous issue date: 2009 / Resumo: : É muito comum que candidatos a transplante hepático, portadores de doença hepática crônica, apresentem algum grau de desnutrição no período que antecede o transplante, portanto uma avaliação nutricional bem aplicada pode ser o ponto chave para uma intervenção nutricional que mantenha ou recupere uma condição nutricional satisfatória. A classe econômica é útil para oferecer uma dieta apropriada, uma vez que adesão depende da aquisição de determinados alimentos. O objetivo deste estudo foi avaliar o estado nutricional de candidatos a transplante de fígado e correlacionar o estado nutricional encontrado com os seguintes parâmetros: idade, gênero, gravidade hepática e classe econômica. Foram estudados, prospectivamente, 80 pacientes em lista de espera para transplante de fígado da Unidade de Transplante Hepático da Unicamp. Para a avaliação nutricional foram verificadas as seguintes variáveis antropométricas: peso (Kg) e altura (m), para cálculo do índice de massa corporal (IMC); circunferência do braço (cm), prega cutânea triciptal (mm), área muscular do braço (AMB) em cm2 e circunferência muscular do braço (CMB) em cm, para a Adequação de Parâmetros Antropométricos (APA). Para a avaliação da classe econômica foi utilizada a Classificação Econômica Brasil, proposto pela Associação Brasileira de Empresas de Pesquisa (ABEP). Para gravidade hepática foi aplicado score MELD e classificação de Child-Pugh. A análise estatística utilizada foi o teste do qui-quadrado, análise de variância e o coeficiente de correlação de Kappa e Pearson. Desnutrição foi encontrada em 45 pacientes (56,25%), através de APA; e com o IMC, a maioria apresentou excesso de peso (n=51; 63,75%). A concordância entre os dois métodos resultou em uma correlação intermediária (Kappa = 0,5) para valores categorizados e forte (Pearson = 0,73; p<0,05) para valores expressos em números. Em relação à classe econômica, verificou-se a prevalência das classes sociais B (36,25%) e C (47,5%); Classificação de Child-Pugh mostrou A em 20%, B em 57,5% e C em 22,5% dos avaliados. O score MELD médio foi 14.96 ± 4.27. As mulheres apresentaram 37,5% de eutrofia e foi diferente significativamente quando comparado aos homens (p<0,05). Nenhuma outra diferença estatística foi observada entre estado nutricional e os parâmetros analisados. Neste estudo observou-se que classe econômica, idade, gênero ou gravidade hepática não influenciou o estado nutricional dos pacientes avaliados, independente do método de avaliação utilizado / Abstract: Malnutrition is an usual complication in undergoing transplant patients, therefore nutritional assessment is essential for an early nutritional intervention to recuperate or maintain a sufficient weight. Economic status can be useful to offer a right nutritional guide and suppose dietary adherence taken with food acquirement and adequate nutritional status maintenance. The purpose was to evaluate nutritional of cirrhotic patients on the waiting list for liver transplantation and verify the association between found nutritional status and parameters like: age, sex, liver damage and economic status. Eighty patients on the waiting list for liver transplantation were prospectively evaluated. For nutritional status, evaluated anthropometric measures were: weight (Kg) and height (m), to establish Body Mass Index (BMI). Arm circumference (cm), Triciptal Skin Fold (mm), Muscular Arm Area (cm2) and Muscular Arm circumference (cm) were measured for Nutritional Adequacy. The patients were arranged according to Social Economic Profile classified by ABEP (Brazilian Association of Research Company) and Brazil Economical Classification (Classificação Econômica Brasil). For liver damage was applied MELD score and Child-Pugh classification. Statistic analysis was made using chi-square tests, Pearson and Kappa correlation and ANOVA (analysis of variance). Malnutrition was found in 56,25%, when Nutritional Adequacy was applied and 63,75% overweight using BMI; the correlation between the two methods resulted in an intermediate concordance (Kappa = 0.5) for those categorized and strong (Pearson = 0.73, p <0.05) for values expressed in numbers. We observed that according to Social Economic Profile we had 36.25% of the patients on group B, 47.5% on group C and 16.25% on group D. The Child-Pugh classification showed A in 20%, B in 57,5% and C in 22,5% of the patients. MELD score was 14.96 ± 4.27. Women had more preserved nutritional status when compared with men (p<0,05), when nutritional adequacy was used. No statistical association was found between nutritional status and the others parameters. The results showed that age, sex, liver damage or economic status did not influence the nutritional status of those evaluated, regardless of the method applied / Mestrado / Pesquisa Experimental / Mestre em Cirurgia

Orientador: Sandra Cecilia Botelho Costa / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-12T05:17:03Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Silva_AnaCarolinaGuardiada_M.pdf: 824536 bytes, checksum: dc87f957a639ab7206e1a727070c8b0e (MD5) Previous issue date: 2008 / Resumo: O Citomegalovírus (CMV) e o Herpesvírus humano 6 são vírus universais pertencentes à subfamília dos betaherpesvírus. Esses vírus permanecem latentes, podendo ser reativados por um período de imunossupressão, como acontece em pacientes submetidos a transplantes de fígado. O CMV é um importante patógeno oportunista, que influencia negativamente esses pacientes. O HHV-6 é um vírus linfotrópico, alem de infectar outras células como monócitos e células endoteliais, usando o receptor celular CD-46. A reativação do HHV-6 tem sido associada com a do CMV e rejeição do enxerto. Nos transplantados de fígado a reativação do HHV-6 tem aparecido junto com a infecção do CMV. O CMV tem sido associado como importante causa de mortalidade e morbidade nos transplantados de órgãos sólidos. Esses vírus podem causar disfunção no enxerto, supressão da medula e pré-disposição para a doença por CMV. Este estudo detectou o DNA do CMV e HHV-6 em 41 transplantados de fígado usando a Nested- PCR. Este método foi escolhido por ser mais sensível e possibilitar a genotipagem. Também analisamos a co-infecção e o impacto clínico desses vírus nos transplantados hepáticos. 145 biópsias foram analisadas (41 - biópsias de doador e 104 - biópsias pós-transplante). 23 (15.8%) das 145 foram positivas para o CMV e 53 (36.5%) positivas para o HHV-6. 19 (13%) tiveram a co-infecção na mesma amostra. 21 pacientes tiveram rejeição ao enxerto e desses 16 tiveram infecção viral. A presença desses vírus observado, nas biópsias hepáticas dos doadores e no pós- transplante, sugere que as infecções no pré-transplante são importante via de transmissão desses vírus aos receptores, causando episódios de rejeição. / Abstract: Cytomegalovirus (CMV), Human Herpesvirus-6 (HHV-6), belong to the ß-herpesvirus subfamily. These viruses can be reactivated from latency during immunosuppression. period especially after liver transplantation, CMV has been the most important opportunistc infection that negatively influences the outcome of patients. HHV-6 is a lymphotropic virus, but it may also infect other cells, such as monocytes and epithelial cells, using the CD46-molecule as a cellular receptor. HHV-6 reactivations are often seen associated with CMV infection and allograft rejection. In liver transplant patients, HHV-6 reativations are frequently found together with CMV infection. CMV has been implicated as an important causes of morbidity and mortality among solid organ transplant patients. Both have been related to graft dysfunction, bone morrow suppression, and predisposition to CMV disease. In this study, CMV and HHV-6 DNA were detected in 41 liver transplant patients, using nested polymerase chain reaction (PCR). This method was chosen because increase the sensibility and with the products we can be classified into CMV genotypes. We also evaluate the co-infection and the clinical impact between those virus in liver transplant patients. 145 biopsies were tested, (41 - liver donor biopsies and 104 - liver post- transplant), Twenty three (15,8%) of 145 liver biopsies were CMV- PCR positive and fifty three (36,5%) of 145 were positive HHV-6- PCR. Nineteen (13%) of 145 biopsies were both CMV and HHV-6 positive. 21 patients had allograft rejection and 16 had infection for this virus. With the presence of the viruses observed in the samples of the donor and post-transplant, suggests that pre-transplant HHV-6 and CMV infection may be a risk factor post-transplant. They had associated with allograft refection. / Mestrado / Mestre em Farmacologia

Orientadores: Ilka de Fátima Santana Ferreira Boin, Cristina Aparecida Arrivabene Caruy / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-24T17:26:07Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Shimozono_Emica_M.pdf: 4271192 bytes, checksum: ec937b4448d3157cccab1d06c8b5a8d3 (MD5) Previous issue date: 2014 / Resumo: A Hipertensão Portopulmonar (HPP) é caracterizada pelo desenvolvimento da hipertensão arterial pulmonar associada à hipertensão portal, com ou sem doença hepática. É definida como pressão arterial pulmonar média (PAPM) acima de 25 mmHg, resistência vascular pulmonar (RVP) acima de 240 dinas.s.cm?? e a pressão de oclusão da artéria pulmonar (POAP) normal, menor de 15 mmHg. A associação de hipertensão pulmonar com cirrose e hipertensão portal é pouco diagnosticada, sendo a sua prevalência estimada entre 2 - 6%. A mortalidade é diretamente proporcional à medida da pressão arterial pulmonar média e da resistência vascular pulmonar. Alguns estudos sugerem que a pressão da artéria pulmonar média pré-operatória seja um preditor independente para mortalidade, e muitos centros consideram que pressão arterial pulmonar média acima de 50 mmHg seja uma contraindicação absoluta para o transplante de fígado (TF). Objetivo: Analisar a prevalência, as complicações e a sobrevida dos pacientes portadores de HPP submetidos a transplante de fígado. Método: Foram analisados de modo retrospectivo, prontuários e o banco de dados da Unidade de Transplante Hepático do Hospital de Clínicas da Universidade Estadual de Campinas dos pacientes submetidos a transplante de fígado, num período de 21 anos. Dividiu-se a população em dois grupos de acordo com as medidas da pressão da artéria pulmonar média: PAPM ? 25 mmHg e PAPM > 25 mmHg. Foram estudados os exames pré-operatórios, as variáveis hemodinâmicas, bem como as complicações intraoperatórias, eventos relacionados e a sobrevida. Resultado: Foram encontrados 50 casos com PAPM > 25 mmHg e apenas um caso preencheu os critérios diagnósticos de PAPM > 25 mmHg, RVP > 240 dinas.s.cm-5 e POAP < 15 mmHg , de acordo com a European Respiratory Society Task Force on Pulmonary Hepatic Vascular Disorders (2004), e dois casos de PAPM > 50 mmHg que tiveram os procedimentos suspensos, portanto a nossa prevalência da HPP em pacientes submetidos a TF foi de 0,25%. As complicações intraoperatórias foram semelhantes nos dois grupos. A sobrevida no grupo PAPM > 25 mmHg foi menor que no grupo PAPM ? 25 mmHg. Conclusão: A prevalência da HPP observada foi menor que a descrita na literatura, ou seja, 50 (12,9%) pacientes apresentaram PAPM > 25 mmHg, sendo que destes, 49 (12,6%) apresentaram resistência vascular pulmonar < 240 dinas.s.cm-5, portanto sem HPP, e provavelmente tratava-se de circulação hiperdinâmica e/ou sobrecarga de volume. O fato de o paciente apresentar pressão arterial pulmonar média maior que 25 mmHg, não influenciou na sobrevida do enxerto / Abstract: Portopulmonary hypertension (PPH) is characterized by the development of pulmonary artery hypertension associated with portal hypertension, with or without liver disease. It is defined as a mean pulmonary artery pressure (MPAP) above 25 mmHg, pulmonary vascular resistance (PVR) above 240 dynes.s.cm-5 and the pulmonary capillary wedge pressure (PCWP) normal under 15 mmHg. The association of pulmonary hypertension with cirrhosis and portal hypertension is underdiagnosed, with an estimated prevalence of two to 6%. The mortality is directly proportional to the measured mean pulmonary artery pressure and pulmonary vascular resistance. Some studies suggest that the mean pulmonary artery pressure preoperatively is an independent predictor for mortality, and many centers consider that the mean pulmonary artery pressure above 50 mmHg is one absolute contraindication for liver transplantation (LT). Objective: To analyze the PPH prevalence, complications and survival in patients undergoing liver transplantation. Method: We analyzed retrospectively, records and data base from the Liver Transplantation Unit of the Clinical Hospital of UNICAMP of patients undergoing liver transplantation, a 21 year period. The population was separated into two groups according to the measurements of mean pulmonary artery pressure: MPAP ? 25 mmHg and MPAP > 25 mmHg. We studied the preoperative examinations, hemodynamic variables, as well as intraoperative complications, related events to PPH and survival. Result: We found 50 cases with MPAP > 25 mmHg, and one case met the diagnostic criteria for MPAP > 25 mmHg, PVR > 240 dynes.s.cm-5 and PCWP < 15 mmHg, according to European Respiratory Society Task Force on Pulmonary Hepatic Vascular Disorders (2004), and two cases of MPAP > 50 mmHg who had the procedure canceled, so our PPH prevalence in patients undergoing LT was 0,25%. The intraoperative complications were similar in both groups. The survival in group MPAP > 25 mmHg was lower than in group MPAP ? 25 mmHg. Conclusion: The prevalence rate observed was lower than described in literature, that is, 50 (12,9%) patients showed MPAP > 25 mmHg, and 49 (12,6%) of these patients had pulmonary vascular resistance < 240 dynes.s.cm-5 and therefore no PPH. This was probably due to hyperdynamic circulation and/or volume overload. The fact that mean pulmonary artery pressure was > 25 mmHg in these patients had no influence on graft survival / Mestrado / Fisiopatologia Cirúrgica / Mestra em Ciências

Orientadores: Raquel Silveira Bello Stucchi, Sandra Cecília Botelho Costa / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-23T21:51:59Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Milan_Arlete_D.pdf: 3275520 bytes, checksum: 25bbae8b034967286ca090efbc210090 (MD5) Previous issue date: 2013 / Resumo: O transplante de fígado tornou-se a terapia mais eficaz para o tratamento dos pacientes com doença hepática terminal, sendo que o sucesso pode ser limitado por complicações infecciosas no primeiro ano pós-transplante. O citomegalovírus é o tipo de infecção viral mais comum e está relacionado com a morbidade e mortalidade. A infecção bacteriana é uma séria complicação em pacientes transplantados de fígado. O Herpesvírus humano 8 tem uma distribuição global heterogênea, poucos estudos existem em pacientes submetidos à transplante de fígado. Nosso objetivo foi correlacionar a infecção do citomegalovírus e do Herpesvírus Humano 8 com a ocorrência de infecções bacterianas nos pacientes submetidos à transplante de fígado. Foram incluídos pacientes monitorados por seis meses para a detecção da infecção do citomegalovírus e do Herpesvírus Humano 8. As amostras foram realizadas no momento da cirurgia e semanalmente até o segundo mês, quinzenalmente no terceiro mês e mensalmente do quarto ao sexto mês. A infecção por citomegalovírus foi definida por antigenemia positiva (> três células) ou dois testes positivos de Nested-Reação em Cadeia de Polimerase com intervalo de 30 dias associada a sintomas clínicos. A metodologia para o diagnóstico de infecção bacteriana foi por meio de cultura de urina e de sangue através de testes bioquímicos e automatizado BacT / ALERT® 3 D - VITEK® (bioMérieux, França). A investigação para o Hespesvírus Humano 8 foi através da Nested-Reação em Cadeia de Polimerase da região Open Reading Frame-26 e confirmado pela sorologia da imunoglobulina G - Enzyme Linked Immunosorbet Assay the Advanced Biotechnologies Incorporated (Maryland, EUA). Teste do qui-quadrado foi utilizado para as variáveis dicotômicas com diferenças significativas quando p < 0,05. Cinquenta pacientes foram acompanhados no período de fevereiro de 2008 a janeiro de 2010. Vinte e um (42%) pacientes tiveram infecção bacteriana. Dezesseis pacientes (32%) apresentaram infecção por citomegalovírus . Dos 16 pacientes, 13 (81%) mostraram infecção bacteriana concomitante. Trinta e quatro pacientes (68%) não tiveram infecção por citomegalovírus e deles, 8 (24%) tiveram infecções bacterianas. Não encontramos em nossa casuística positividade para o Herpesvírus Humano 8. As infecções bacterianas pós-transplante de fígado foram associadas a infecção ativa pelo citomegalovírus / Abstract: Liver transplantation has become the most effective therapy for the treatment of patients with end-stage liver disease but its success can be limited by infectious complications during the first year post-transplant. Cytomegalovirus is the most common viral infection and it is associated with morbidity and mortality. Bacterial infection is a serious complication in liver transplant patients. Human Herpesvirus 8 has a global distribution heterogeneous; there are few studies in patients undergoing liver transplantation. Our objective was to correlate infection of cytomegalovirus and with the occurrence of bacterial infections in patients undergoing liver transplantation. This study included patients monitored for six months for detection of cytomegalovirus and of Human Herpesvirus 8 infection. The sample collections were performed at the time of surgery, weekly until the second month, twice a month in the third month, and monthly from the fourth to the sixth month. Cytomegalovirus infection was defined by positive antigenemia (> three cells) or two positive Nested-Polymerase Chain Reaction tests associated with clinical symptoms. The methodology for the diagnosis of bacterial infection was through biochemical tests and the automated BacT / ALERT® 3 D - VITEK® (bioMérieux, França) for identification and antibiogram using samples of urine and blood cultures. Research for Human Herpesvirus 8 was by Nested-Polymerase Chain Reaction region Open Reading Frame-26 and confirmed by serology IgG - Enzyme Linked Immunosorbet Assay the Advanced Biotechnologies Incorporated (Maryland, EUA). Chi-square test was used for dicotomic variables with significant differences when p < 0,05. Fifty patients were followed up from february 2008 to january 2010. Twenty-one (42%) patients had bacterial infection. Sixteen patients (32%) had citomegalovírus infection. Of the 16 patients, 13 (81%) showed concomitant bacterial infection. Thirty-four patients (68%) had no citomegalovírus infection, and of them, 8 (24%) had bacterial infections. Not found in our sample positive for Human Herpesvirus 8. Bacterial infections after liver transplantation were associated with cytomegalovirus active infection / Doutorado / Clinica Medica / Doutora em Clínica Médica

Orientador: Ilka de Fátima Santana Ferreira Boin / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-21T06:35:36Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Lopes_PaulaJuliano_M.pdf: 1567108 bytes, checksum: dc73b9dfaf095d0ab3b2616cdc04dbd1 (MD5) Previous issue date: 2012 / Resumo: O transplante de fígado é um procedimento complexo que interfere em múltiplas funções do organismo podendo ocorrer complicações de diversas dimensões. Estudos revelam porcentagens variadas de complicações do sistema nervoso entre 8 - 47% dos casos e podem incluir encefalopatia, problemas cerebrovasculares, infecções e neurotoxicidade induzida por imunossupressores, sendo que a maioria destes casos ocorre na primeira semana de pós-operatório.. O objetivo do estudo foi verificar a relação entre o valor de magnésio sérico e o desenvolvimento de encefalopatia no período imediato ao transplante de fígado. Para realizar a pesquisa, foram coletados dados dos pacientes e doadores presentes em prontuários médicos de pacientes que tenham sido submetidos a transplante de fígado nos anos de 2007 a 2009. Os valores dos níveis de magnésio sérico dos sete primeiros dias de internação foram comparados com a referência laboratorial presente nos resultados revelados pelo laboratório do Hospital de Clínicas da Unicamp. O critério de West Haven foi usado para classificar se o paciente apresentava ou não encefalopatia hepática. Verificou-se que apenas o valor do magnésio no pós transplante foi o risco para que ocorresse a encefalopatia hepática (p = 0.0489). Quanto menor o valor do nível de magnésio sérico maior foi o risco de ocorrência de encefalopatia hepática (RR = 3.718; IC95% : 1.001-13.699). Como conclusão verificou-se a importância da hipomagnesemia como fator preditivo do aumento do risco de aparecimento da encefalopatia hepática no pós transplante imediato de fígado / Abstract: Liver transplantation is a complex procedure that interferes in multiple body functions and complications can occur in several dimensions. Studies have shown varying percentages of the nervous system complications from 8 to 47% of cases and may include encephalopathy, cerebrovascular problems, infections and neurotoxicity induced by immunosuppressive drugs, with the majority of these cases occurs in the first week after surgery. The objective was verify the correlation between the level of serum magnesium and the development of encephalopathy in the immediate post transplant period. To conduct the survey, the donor's and receptor's data from patients submitted to liver transplantation were collected in the medical transplant patients' records from 2007 to 2009. The levels of serum magnesium to in the first seven days of hospitalization were compared with the reference laboratory results by the Clinical Hospital of Unicamp. The West Haven criteria was used to classified if the patient have or not hepatic encephalopathy. It was found that only the levels of serum magnesium in post transplant was the risk for hepatic encephalopathy occurrence (p = 0.0489). The lower value of magnesium increased the risk of hepatic encephalopathy (RR=3.718; IC95% : 1.001- 13.699). In conclusion, we verified the importance of hypomagnesemia as predictive factor for hepatic encephalopathy increasing after liver transplantation / Mestrado / Fisiopatologia Cirúrgica / Mestra em Ciências

Orientadores: Raquel Silveira Bello Stucchi, Ilka de Fátima Santana Ferreira Boin / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-26T08:25:01Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Santos_DanieleCostados_M.pdf: 1085243 bytes, checksum: f6d71bd9d53ba2ba29df2a153ac0ae0a (MD5) Previous issue date: 2014 / Resumo: Introdução: Fatores como perda de massa e função muscular, alterações mecânicas da mobilidade da caixa torácica e diafragma secundárias a ascite e fraqueza muscular juntamente com desnutrição podem induzir à deficiência motora global e à inatividade física, interferindo negativamente nas atividades de vida diária e na qualidade de vida dos indivíduos que possuem doença hepática crônica em fase avançada. Objetivos: Avaliar a capacidade funcional, composição corporal, qualidade de vida e eletromiografia de pacientes hepatopatas crônicos candidatos a transplante de fígado; verificar se existe correlação entre as variáveis funcionais dos indivíduos testados por meio do Teste de Caminhada de 6 minutos (TC6) e as co-variáveis: prova de função pulmonar (PFP), qualidade de vida, eletromiografia de superfície dos músculos reto abdominal e diafragma e composição corporal total. Métodos: Este estudo foi realizado no Ambulatório de Transplante de Fígado da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP) no período de agosto de 2012 a novembro de 2013. Foram incluídos 54 pacientes com doença hepática crônica que possuíam condições clínicas e funcionais de realizarem os testes a serem propostos. Foram submetidos às seguintes avaliações: anamnese, questionário de qualidade de vida "Short Form 36" (SF-36), eletromiografia de superfície (sEMG) dos músculos diafragma e reto abdominal, avaliação da composição corporal por meio da Bioimpedância Elétrica (BIA), TC6 e PFP. Resultados: Foram encontrados scores médios inferiores a 65 no questionário SF-36, bem como a média da distância percorrida no TC6 também foi abaixo dos valores preconizados para população saudável. A distância percorrida no TC6 teve correlação com qualidade de vida e com ângulo de fase da BIA. Foram encontradas também correlações das variáveis respiratórias do TC6 com índice de massa corpórea, PFP e qualidade de vida. Conclusão: Conclui-se que a capacidade funcional e qualidade de vida encontram-se diminuídos em pacientes hepatopatas crônicos em lista de transplante hepático. Adicionalmente, a capacidade funcional apresentou correlações com alterações na qualidade de vida, função pulmonar e composição corporal / Abstract: Introduction: Loss of muscle mass and function, mechanic alterations of chest mobility and the diaphragm due to ascitis and muscular weakness in combination with malnutrition can induce a global motor impairment and physical inactivity, adversely impairing the daily living activities and quality of life in end-stage liver disease patients, candidates for liver transplantation. Objectives: To evaluate functional status, pulmonary function, body composition and quality of life in end-stage liver disease patients, candidates for liver transplantation; to verify if there is a correlation between the functional variables of the individuals tested through the 6-minute walk test (6MWT) and covariables: pulmonary function test (PFP), quality of life, surface electromyography (sEMG) of the diaphragm and rectus abdominis muscles and body composition. Methods: This study was carried out at the Liver Transplant Unit of the State University of Campinas (UNICAMP) from August, 2012 until November, 2013. Fifty four patients with end-stage liver disease were included. The patients underwent the following evaluations: medical history, quality of life questionnaire "Short Form 36" (SF-36), surface electromyography (sEMG) of the diaphragm and rectus abdominis muscles, body composition assessment by Electrical Bioimpedance (BIA), 6MWT and PFP. Results: Scores below to 65 at SF-36 were founded and the distance walked on 6MWT was below to recommended for heathy population. The walked distance was correlated with quality of life and BIA (phase angle). Correlations were found between respiratory variables of 6MWT and body mass index, PFP and quality of life. Conclusion: Functional status and quality of life are impaired in patients with chronic liver disease and candidates for liver transplantation. Additionally, functional status is related to changes in quality of life, pulmonary capacity and body composition / Mestrado / Fisiopatologia Cirúrgica / Mestra em Ciências

Orientadores: Ilka de Fátima Santana Ferreira Boin, Sebastião Araújo / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-17T15:36:26Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Veloso-Guedes_CristinaAparecida_D.pdf: 3771546 bytes, checksum: f2d5f8f351e50deb3e9c94af3a3cb55c (MD5) Previous issue date: 2011 / Resumo: Antecedentes. O comprometimento muscular na disfunção hepática grave é bemdiscutido na literatura. Porém, o grau de comprometimento da musculatura respiratória e sua relação com a função hepática, capacidade funcional (CF), fadiga e qualidade de vida (QV) não é bem conhecido. Objetivo: Avaliar o desempenho dos músculos respiratórios (DMR), a CF, a sensação de fadiga e QV em indivíduos com cirrose hepática candidatos à transplante, correlacionando as variáveis entre si e com o MELD. Método: Estudo prospectivo e transversal, realizado no Gastrocentro-Unicamp entre janeiro/2008 e junho/2009. O DMR foi avaliado pela mensuração da força dos músculos respiratórios (PIMAX e PEMAX) e da capacidade vital (CV) e a CF pela distância percorrida no teste de caminhada de seis minutos (TC6). A fadiga foi avaliada por meio da Escala de Gravidade de Fadiga (EGF) e a QV pelo instrumento genérico SF-36 (item-36 short-form health survey). Resultados: São expressos como média±DP: MELD=16±4, CV=4,0±0,9L (97%±16% do valor predito); PEMAXVR=77±28cmH2O e PEMAXCPT=76±26cmH2O (71±25% e 76±26% do predito, respectivamente). A distância percorrida no TC6 foi 453,9±81,2m (73±13% do valor predito); a EGF=34±17 e a QV mostrou-se comprometida em todos domínios, principalmente os aspectos físicos (48±41), emocionais (57±41), vitalidade (58±26) e estado geral (58±24). A CV predita mostrou correlação negativa com MELD (r=-0,2558; p=0,0034) e positiva com a força dos músculos respiratórios e com o TC6 (r=0,2094, p=0,0217). Maiores distâncias no TC6 foram associadas a maior força dos músculos respiratórios, melhor qualidade de vida e menor fadiga. Maiores escores da EGF determinaram pior QV. Conclusão: Os candidatos apresentaram diminuição do desempenho dos músculos respiratórios e da capacidade funcional, fadiga e comprometimento da qualidade de vida. A queda da CV esteve relacionada com a gravidade da doença hepática, com a diminuição da força muscular respiratória e também com a capacidade funcional, que, por sua vez, determinou maior fadiga e pior qualidade de vida / Abstract: Backgrounds. Muscle impairment in severe hepatic dysfunction is well known in the literature. Nevertheless, the level of respiratory muscle impairment and its relation with hepatic function, functional capacity (FC), fatigue and quality of life (QOL) are not well understood. Objective: To evaluate the performance of respiratory muscles (PRM), the FC, fatigue sensation, and QOL in individuals with hepatic cirrhosis, candidates to hepatic transplantation, correlating its variables together and with the MELD score. Methods. Prospective, cross-section study, conducted in Gastrocentro-Unicamp between January 2008 and June 2009. PRM was evaluated by the measurement of respiratory muscle strength (PIMAX and PEMAX) and of vital capacity (VC), and the FC was assessed by the distance achieved during the 6-minute walk test (6WT). Fatigue was evaluated by Fatigue Severity Score (FSS), and quality of life by the SF-36 (item-36 short-form health survey) generic instrument. Results. Expressed as mean±SD: MELD=16±4, VC=4,0±0,9L (97%±16% from predicted value); PIMAX=77±28cmH2O and PEMAXVR=77±28cmH2O (71±25% and 76±26% from predicted values, respectively). The walked distance during the 6WT was 453,9±81,2m (73±13% from predicted value); the FSS=34±17 and QOL showed to be compromised in every aspect, mainly the physical aspects (48±41), emotional aspects (57±41), vitality (58±26) and general status (58±24). The predicted VC showed negative correlation with MELD (r=0,2558; p=0,0034) and positive correlation with the strength of respiratory muscle and with the 6WT (r=0,2094; p=0,0217). Greater 6WT distances were associated with more strength of respiratory muscles, better quality of life and less fatigue. Greater FSS scores determined worse QOL. Conclusion. Candidates showed decrease in the performance of respiratory muscles, decrease in functional capacity, fatigue and an impairment of quality of life. Decrease in VC was associated with hepatic disease severity, with impairment of respiratory muscle strength and also with functional capacity, with, in turn, determined more fatigue and worse quality of life / Doutorado / Fisiopatologia Cirúrgica / Doutor em Ciências

Orientadores: Nelson Adami Andreollo, Luis Alberto Magna / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-08T15:51:23Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Leonardi_MariliaIracema_D.pdf: 4399596 bytes, checksum: c65fb389f14c8904f8d2f86459121589 (MD5) Previous issue date: 2006 / Resumo: A técnica de transplante ortotópico de fígado (TOF) com preservação da veia cava inferior retro-hepática, conhecida por "piggyback" assegura estabilidade hemodinâmica durante a hepatectomia do receptor. Contudo, têm sido relatadas complicações sistêmicas,sobretudo respiratórias e renais, além de persistência de ascite, no pós-operatório dos pacientes submetidos a TOF com a técnica de "piggyback". O estudo é retrospectivo e tem por objetivo avaliar as limitações para execução do TOF à "piggyback", estudar o comportamento hemodinâmico intra-operatório e analisar as complicações pós-operatórias mais diretamente relacionadas à técnica. A casuística é composta por 275 pacientes, selecionados entre os 315 transplantes realizados na Unidade de Transplante Hepático da Universidade Estadual de Campinas, no período de setembro de 1991 a dezembro de 2005. Os pacientes foram divididos em quatro grupos, de acordo com o tipo de reconstrução da veia cava inferior, a saber: Grupo ST: pacientes transplantados com a técnica convencional (n=37); Grupo PB3: pacientes transplantados com a técnica de "piggyback" e reconstrução da veia cava inferior com anastomose término-terminal entre os óstios das três veias hepáticas do receptor com o óstio da veia cava supra-hepática do enxerto (n=117); Grupo PB2: pacientes transplantados com a técnica de "piggyback" e reconstrução da veia cava inferior com anastomose término-terminal entre os óstios de duas veias hepáticas do receptor com o óstio da veia cava supra-hepática do enxerto (n=101); Grupo PBLL: pacientes transplantados com a técnica de "piggyback" e cavotomia, com anastomose látero-lateral, "face-a-face" ou término-lateral (n=20). Os grupos foram comparados, quanto aos parâmetros estudados, por meio do teste do Chi quadrado ou teste exato de Fisher. O nível de significância adotado foi de 5%. Não há diferenças entre os grupos quanto ao sexo e etiologia da doença hepática crônica. Há maior prevalência de pacientes Child-Pugh C no grupo PB2, cuja idade média é superior aos demais. Os resultados obtidos mostram que a técnica de "piggyback" pôde ser empregada em 91,5% dos pacientes. A queda de pressão arterial média foi mais acentuada, após a reperfusão, nos grupos PBL e ST. As maiores elevações de PMAP ocorreram nos grupos PB2 (p=0,025) e PB3 (p=0,038) na fase anepática e cinco minutos após a reperfusão, respectivamente. Os valores médios de PVC, PCP e DC são semelhantes entre os grupos nos cinco tempos estudados. A prevalência de ascite foi baixa em todos os grupos estudados. Há forte tendência a maior prevalência de complicações respiratórias no grupo PBL (p=0,054). A necessidade de reoperação por sangramento e de hemodiálise no pós-operatório foram semelhantes entre os grupos. A sobrevida média global aos 30 dias de pós-operatório foi de 78,2%, sendo semelhante entre os grupos. A técnica de "piggyback" permite reduzir os tempos operatório e de isquemia quente, e ainda o consumo intra-operatório de hemoderivados / Abstract: The technique of orthtotopic liver transplantation (OLT) with inferior vena cava (IVC) preservation, known as "piggyback", assures hemodynamic stability during recipient hepatectomy, which avoids tissue hypoperfusion. However post-operative complications, mainly renal and respiratory, have been described. The study is retrospective and aims to evaluate the aplicability of "piggyback" OLT and analyse post-operative complications more directly related to the surgical technique. From September 1991 to December 2005, 275 patients with mean age of 43±13 years were submitted to OLT and divided into four groups: Group ST: no preservation of retro-hepatic IVC (n=37); Group PB3: piggyback OLT and IVC reconstruction with three recipient hepatic veins (n=117); Group PB2: piggyback OLT and IVC reconstruction with two recipient hepatic veins (n=101); Group PBLL: piggyback OLT and IVC reconstruction with cavotomy and lateralateral anastomosis (n=20). Gropus were compared by Chi square test and exact test, with p<0.05. There was no difference regarding sex and chronic liver disease etiology. The majority of them are Child-Pugh class C and the mean age of group PB2 was higher than the others. Piggyback OLT colud be employed in 91,5% of patients. MAP decreased significantly in group PB2 an PBL at 15 minutes after reperfusion (p<0.001). MPAP showed greater increase in goup PBL (p=0.008) 15 minutes after graft reperfusion. Mean values of CVP, PCP and CO are comparable during recipient surgery. ST group showed longer warm ischemia and operative times compared to the others (p<0.01), as well as more blood products requirements. Cold ischemia time was similar among groups. Ascites prevalence was very low in the four groups. There is evident tendency to a higher prevalence of respiratory complications in group PBLL (p=0.054). Need for reoperation due to bleeding and hemodialyses were similar in all groups. Mean survival time was 78.2% on PO 30, without difference among groups / Doutorado / Cirurgia / Doutor em Cirurgia

Orientadores: Ilka de Fátima Santana Ferreira Boin, Raquel Silveira Bello Stucch / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-26T07:55:30Z (GMT). No. of bitstreams: 1 CamposJunior_IvanDiasde_M.pdf: 3325530 bytes, checksum: f5ac736cc4b5815d7622935e22caf7f8 (MD5) Previous issue date: 2014 / Resumo: Introdução: Utiliza-se o sistema BAR (Balance of Risk Score) para o prognóstico de sobrevida (SV) dos pacientes pós-transplante hepático.Objetivo: Verificar a aplicação do sistema BAR como predição de SV em pacientes após transplante. Método: Efetuou-se um estudo observacional retrospectivo em 402 pacientes transplantados entre 1997 a 2012. Excluíram-se os pacientes que realizaram técnica tradicional (standard), uso de enxertos duplos ou reduzidos e os com dados incompletos. Avaliaram-se os dados do doador e do receptor. Para cada paciente foi calculado o escore BAR por meio do site http://www.assessurgery.com/bar-score/bar-score-calculator, cuja escala varia de 0 a 27 pontos.Os pontos de corte para BAR foram definidos por meio da área sob a curva ROC. A análise estatística foi efetuada usando-se método de Kaplan-Meier (teste log-rank) para SV, teste de Mann-Whitney para comparação entre grupos e análise regressão logística múltipla. Resultado: A SV aos três meses para BAR ? 11 foi de 46% e para BAR < 11 de 77% (p = 0,001); a SV aos 12 meses para BAR ? 11 foi de 44% e para BAR < 11 de 69% (p = 0,001). A análise de regressão múltipla mostrou como fatores determinantes para SV < três meses: escore BAR ? 11 pontos (OR = 3,08; IC95% = 1,75 - 5,42; p = 0,001) e uso de concentrado de hemácias(CH) acima de 6 unidades(u) no intraoperatório (OR = 4,49; IC95% = 2,73 - 7,39; p = 0,001) e para SV < 12 meses: escore BAR ? 11 pontos (OR = 2,94; IC95% = 1,67 - 5,16; p = 0,001) e CH > 6u intraoperatório (OR = 2,99; IC95% = 1,92 - 4,64; p = 0,001). Conclusão: Este estudo demonstra uma habilidade moderada do escore BAR, e realça a importância da hemotransfusão como fator preditor de sobrevida nesta população / Abstract: Background: The balance of risk (BAR) is a prediction system after liver transplantation. Methods: To assess the BAR system a retrospective observational study was performed for 402 patients who had transplant surgery between 1997 and 2012. BAR score was computed for each patient. Receiver operating characteristic (ROC) curve analysis with the Hosmer-Lemeshow test were used to calculate sensitivity, specificity and model calibration. Cutoff value were selected with the best Younden index. Statistical analysis employed the Kaplan-Meier method (log-rank test) for survival, the Mann-Whitney test for group comparison, and multiple logistic regression analysis. Results: 3-month survival was 46% for BAR ? 11 and 77% for BAR < 11 (p = 0.001); 12-month survival was 44% for BAR ? 11 and 69% for BAR < 11 (p = 0.001). Factors of survival < 3 months were BAR ? 11 (OR = 3.08; IC95% = 1.75 - 5.42; p = 0.001), and intrasurgical use of packed red blood cells (RBC) above 6 units (OR = 4.49; IC95% = 2.73 - 7.39; p = 0.001). For survival < 12 months, factors were BAR ? 11 (OR = 2.94; IC95% = 1.67 - 5.16; p = 0.001), and RBC > 6 units (OR = 2.99; IC95% = 1.92 - 4.64; p = 0.001). Conclusions: Our study is a contribution to the incorporation of the BAR system into Brazilian transplantation centers / Mestrado / Fisiopatologia Cirúrgica / Mestre em Ciências da Cirurgia