Submitted by FLAVIA DUTRA DE TOLEDO (flavia.dutra@unesp.br) on 2018-10-16T12:49:00Z No. of bitstreams: 1 TOLEDO_FLAVIA_DUTRA_TESE.pdf: 1343341 bytes, checksum: 04c961b0d4c2c7913f24f0ef86d634f4 (MD5) / Approved for entry into archive by ROSANGELA APARECIDA LOBO null (rosangelalobo@btu.unesp.br) on 2018-10-17T14:19:04Z (GMT) No. of bitstreams: 1 toledo_fd_dr_bot.pdf: 1343341 bytes, checksum: 04c961b0d4c2c7913f24f0ef86d634f4 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-10-17T14:19:04Z (GMT). No. of bitstreams: 1 toledo_fd_dr_bot.pdf: 1343341 bytes, checksum: 04c961b0d4c2c7913f24f0ef86d634f4 (MD5) Previous issue date: 2018-08-24 / Introdução: A última atualização demográfica do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística realizada em 2017 mostrou que a população acima de 60 anos representava 14,6% dos 207,1 milhões de habitantes do Brasil, o que corresponde a aproximadamente 30 milhões de idosos, com expectativa de vida de 75,8 anos. Entre 2007 e 2011, o número acumulado de internações por fraturas de fêmur em pacientes acima de 60 anos, nos hospitais do Sistema Único de Saúde, foi de 175.781 O delirium pós-operatório é uma complicação comum nos pacientes idosos, e está associado a hospitalizações prolongadas, maiores taxas de institucionalização após a alta, deterioração cognitiva prolongada, diminuição da capacidade funcional, além de ser fator independente de mortalidade em 6-12 meses. Estudo disponível na literatura mostra que 14 a 24% dos pacientes idosos com fratura de quadril apresentam delirium já na admissão hospitalar, sendo que a prevalência durante a internação chega a 56%. Os mecanismos fisiopatológicos do desenvolvimento do delirium pós-operatório (DPO) e do déficit cognitivo pós-operatório têm sido estudados em nível molecular, porém ainda com pouco ganho. Maiores esforços de pesquisa são colocados na identificação de biomarcadores diagnósticos e prognósticos que estejam relacionados com mecanismos moleculares que levam ao DPO. Objetivos: Primariamente, relacionar os níveis séricos de dois biomarcadores de neuroinflamação (S100B e enolase neurônio-específica) com a ocorrência de delirium pré e pós-operatório em pacientes idosos submetidos a cirurgias de correção de fratura de quadril (fêmur proximal). Como objetivo secundário, foi proposto avaliar a influência dos fatores sexo, hipotensão perioperatória, classificação de risco anestésico ASA, uso de fármacos anestésicos para sedação (midazolam e fentanil), além de duração e tipo de cirurgia realizada (artroplastia de quadril ou osteossíntese de fêmur) sobre os níveis dos biomarcadores. Métodos: Foi realizado estudo clínico observacional prospectivo com pacientes acima de 60 anos internados no HCFMB para correção de fratura de quadril (terço proximal do fêmur) no período de maio de 2017 a abril de 2018; todos os pacientes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Os pacientes foram avaliados em dois momentos: dentro das 24 horas que antecederam a cirurgia (M1) e, novamente, 24 horas após o final da cirurgia (M2). Em cada momento, foi realizado o diagnóstico de presença ou ausência de delirium por meio da escala CAM (Confusion Assessment Method), instrumento validado em Português, e foram coletadas amostras de sangue para dosagem de S100B e Enolase plasmáticos. As dosagens dos biomarcadores foram realizadas por método ELISA. Resultados: Dos 42 pacientes analisados, 33 eram do sexo feminino e 9 do sexo masculino (78,57% e 21,4%, respectivamente), com idade média de 71,97 ± 8,68 anos. Delirium ocorreu em 11,9% dos pacientes em M1 e 16,7% em M2. Não houve variação dos níveis médios de S100B entre pacientes com e sem delirium, nem dentro do mesmo momento, quanto de um momento para outro (p=0,12). Os valores médios de NSE foram estatisticamente diferentes quando comparados os pacientes sem delirium pré-operatório e aqueles com delirium pós-operatório (p=0,002); entretanto, pacientes que não tiveram delirium em qualquer momento também apresentaram variação significante do marcador entre M1 e M2 (p=0,004). Ainda, pacientes com delirium pós-operatório tiveram níveis mais altos de NSE dosados em M2 (p=0,02). Mulheres apresentaram maiores níveis de S100B (p=0,03), enquanto as médias de NSE foram maiores entre homens (p=0,04). Não houve influência da classificação ASA tanto nos níveis de S100B quanto de NSE (p=0,67 e p=0,12, respectivamente). Níveis mais altos de S100B foram verificados em pacientes que apresentaram algum episódio de hipotensão perioperatória (p=0,035), porém não houve relação entre este último evento e a ocorrência de delirium pós-operatório (p=0,65). Quanto ao uso de sedação intraoperatória, doses maiores de midazolam foram administradas aos pacientes que não desenvolveram DPO (p=0,001), enquanto as doses de fentanil não diferiram entre pacientes com e sem DPO (p=0,21). Não houve relação entre o tipo de procedimento cirúrgico executado e duração média da cirurgia (p=0,89 e p=0,15, respectivamente) com a ocorrência de DPO. Conclusões: Não foi encontrada associação entres os níveis do marcador S100B e a presença de delirium em qualquer momento; entretanto, níveis pré-operatórios aumentados de NSE foram relacionados à ocorrência de delirium pós-operatório. Pacientes com episódios de hipotensão perioperatória apresentaram níveis mais altos de S100B na avaliação pós-operatória. São necessárias investigações futuras quanto ao nível de expressão destas proteínas por outros tecidos e se existem outras vias de sinalização celular ainda desconhecidas, para que assim possamos entender melhor o comportamento destes biomarcadores e a sua relação com a patogênese do delirium. / Background: According to the latest census from IBGE (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística), population over 60 years-old accounted for 14,3% of a total 204,9 million habitants in Brazil. From 2007 to 2011, 175.781 elder patients were admitted after a hip fracture in brazilian public hospitals. Post-operative delirium (POD) is an usual complication in the elderly and is associated to longer hospital stay, cognitive impairment, functional decline and increased 6-12 months mortality rate. Delirium rates between the elder population can be as high as 14 to 24% already at admission, being the prevalence as high as 56% during hospital stay. Pathophysiologic mechanisms of delirium have been studied at molecular level, but research efforts are still needed in order to develop sensitive and specific early markers for this condition, so that diagnosis and effective treatment would be readily given. Objectives: This research project aims to correlate two neuroinflamation biomarkers serum levels (S100B protein and Neuron Specific Enolase - NSE) and the incidence of pre and postoperative delirium in elderly patients undergoing hip fracture repair. Also, we intent to evaluate how gender, ASA Physical Status classification and perioperative hypotension may contribute to changes in the levels of these biomarkers. Methods: An observational prospective study was proposed envolving patients aged 60 or more who were admitted at Clinics Hospital of Botucatu Medical School (Botucatu, São Paulo, Brazil) for hip fracture repair, from May, 2017 to April, 2018. All patients signed the Informed Consent. The CAM (Confusion Assessment Method) short scale was used to assess the presence of delirium first at admission and again, 24 hours after surgery. Blood samples were also collected at two moments, by the patient’s admission to the operating room and then 24 hours after surgery, to assess NSE and S100B plasmatic levels. S100B and NSE levels were measured on the Synergy HT Biotec analyzer using ELISA technique (Elabscience ® kits). Results: Of 42 patients included, 33 were female and 9 male (78.57% vs 21.4%), with mean age of 71.97 ± SD 8.68 years). Delirium occurred in 11.9% of patients at M1 and 16.7% at M2. S100B mean levels did not significantly change between patients with and without delirium, neither at the same moment (p=0.95 and p=0.96, respectively) nor from M1 to M2 (p=0,12). NSE levels in delirious and non-delirious patients at M1 were elevated at M2 (p=0.04); however, higher NSE levels at M1 were significantly related to emergence of delirium at M2 (p=0.002). Moreover, despite of the fact that NSE levels increased at M2 in patients without delirium (p=0.004), delirious patients at M2 had significantly higher NSE levels (p=0.02). S100B levels were higher in female patients (p=0.03), whereas NSE was higher in male ones (p=0.04). Perioperative hypotension was linked to higher S100B levels at M2 (p=0.035), but not to postoperative delirium 9p=0,65). ASA classification had no influence on biomarkers levels. Regarding the use of intraoperative sedation, higher amounts of midazolam were administered to patients who did not further develop POD (p=0.001); fentanyl doses did not differ between patients with or without POD (p=0.21). Surgical technique (hip replacement or osteosynthesis) and surgery duration had no influence on POD occurrence (p=0.89 and p=0.15, respectively). Conclusions: No association was found between S100B levels and delirium, but increased preoperative NSE levels were related to emergence of postoperative delirium. Patients with records showing episodes of perioperative hypotension had higher postoperative levels of S100B. Further investigation of yet unidentified tissue expression and signaling pathways of these proteins are needed in order for them to be used as predictors of delirium in clinical practice.

GUIMARÃES, Anderson Vieira. Mecanismos de fratura em materiais multifásicos. 2014. 75 f. Dissertação (Mestrado em Física) - Programa de Pós-Graduação em Física, Departamento de Física, Centro de Ciências, Universidade Federal do Ceará, Fortaleza, 2014. / Submitted by Edvander Pires (edvanderpires@gmail.com) on 2014-08-29T19:55:57Z No. of bitstreams: 1 2014_dis_avguimaraes.pdf: 11579215 bytes, checksum: f6245c912d49cbd6300b532985e1ab7d (MD5) / Approved for entry into archive by Edvander Pires(edvanderpires@gmail.com) on 2014-08-29T20:31:04Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2014_dis_avguimaraes.pdf: 11579215 bytes, checksum: f6245c912d49cbd6300b532985e1ab7d (MD5) / Made available in DSpace on 2014-08-29T20:31:04Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2014_dis_avguimaraes.pdf: 11579215 bytes, checksum: f6245c912d49cbd6300b532985e1ab7d (MD5) Previous issue date: 2014 / The understanding about the fractures processes in materials has a big importance for physics and civil construction industries. Through the fractures processes, we can better understand the materials’ elastics properties as its macroscopic Young module, rupture tension and rigidity module. We can define the fractures processes as those which divide a system into two or more parts, destroying the global connection of the elements that constitute it. In this context, in the first chapter, we can find a mathematical description of continuum mechanics equations. The second chapter discusses the model of Discrete Element(DEM), which is a numerical method capable of describing the mechanical behavior of granular materials. In the third chapter, we built the computational model for studying the mechanicals properties of three types of samples, crystalline, amorphous and multiphase. The computational model showed itself quite interesting and presented results which we can consider satisfactory. / O entendimento sobre os processos de fraturas em materiais é de grande importância para a física e indústrias da construção civil. Através dos processos de fraturas podemos compreender melhor as propriedades elásticas dos materiais, como seu módulo de Young macroscópico, tensão de ruptura e módulo de rigidez. Podemos definir os processos de fraturas como sendo aqueles que dividem um sistema em duas ou mais partes, destruindo a conexão global dos elementos que o constituem. Nesse contexto, no primeiro capítulo é feito uma descrição matemática das equações da mecânica do contínuo, no segundo capítulo aborda-se o modelo de elementos discretos (DEM) que é um método numérico capaz de descrever o comportamento mecânico de materiais granulados. No terceiro capítulo, construímos o modelo computacional para estudar, as propriedades mecânicas de 3 tipos de amostras, cristalina, amorfa e multifásica. O modelo computacional utilizado se mostrou bastante interessante e apresentou resultados que podemos considerar como sendo satisfatórios.

Fraturas são descontinuidades físicas, presentes em diversos materiais utilizados na engenharia, e são responsáveis pela redução da resistência e da rigidez global dos materiais. Tratando-se de fraturas de pequena dimensão, é possível definir a existência de duas escalas: a escala microscópica, onde as fraturas são visíveis, e a escala macroscópica, onde o material fraturado é homogêneo. Maghous et al. (2010) utilizaram a micromecânica para expor o tensor de rigidez homogeneizado para materiais elásticos fraturados, fazendo a ressalva de que fraturas transmitem esforços por suas faces. Utilizando os conceitos formulados por Maghous, Lorenci (2013) ampliou sua aplicação, estendendo à distribuição aleatória das fraturas. Utilizando o mesmo procedimento realizado por Lorenci, determinou-se os tensores de rigidez homogeneizados para materiais elásticos fraturados, os quais foram empregados para formular as condições de propagação de fraturas para materiais elásticos. Conceitualmente, a condição de propagação de fraturas em meios elásticos é formulada com base em conceitos clássicos da termodinâmica, baseados na dissipação de energia. Tratando-se de meios viscoelásticos, a dissipação de energia adquire um novo termo denominado de dissipação viscosa. Nguyen (2010) estabeleceu uma condição de propagação de fissuras em meios viscoelásticos, entretanto, as fissuras admitidas por Nguyen não são responsáveis pela transferência de esforços. Para estender a análise de Nguyen ao caso de fraturas, foi necessário determinar os tensores de relaxação do material viscoelástico fraturado, estes tensores foram obtidos combinando-se os tensores elásticos homogeneizados com os conceitos da transformada de Carson-Laplace, admitindo que as fraturas não se propagam ao longo do tempo. Com base no tensor de relaxação isótropo homogeneizado, determinou-se um modelo reológico equivalente que represente o material viscoelástico fraturado assumindo diferentes modelos reológicos para a matriz e para fraturas. Por fim, analisou-se as condições de propagação de fraturas em meios viscoelásticos de duas formas: de forma aproximada (apurando os estudos realizados por Nguyen) e de forma homogeneizada (admitindo que a propagação de fraturas se dá na escala macroscópica). / responsible for reducing the overall strength and stiffness of the material. In the case of small fractures, is possible set two scales: a microscopic scale, where fractures are visible, and the macroscopic scale, where the fractured material is homogeneous. Maghous et al. (2010) used the micromechanics to expose the homogenized stiffness tensor for fractured elastic materials, making the observation that fractures transmit efforts by their faces. Using the concepts formulated by Maghous, Lorenci (2013) expanded its application, extending to a random distribution of fractures. Using the same procedure performed by Lorenci, the homogenized stiffness tensor was determined for fractured elastic materials, which were employed to formulate the fracture propagation conditions for elastic materials. Conceptually, the fracture propagation conditions for elastic means is made based on classical concepts of thermodynamics, based on the energy dissipation. In the case of viscoelastic means, the energy dissipation acquires a new term called viscous dissipation. Nguyen (2010) established a condition of crack propagation in viscoelastic means, however, the Nguyen’s cracks are not responsible for the transfer of efforts. To extend Nguyen analysis to the case of fractures, was necessary to determine the relaxation tensor for viscoelastic fractured materials, these tensors are obtained by combining the homogenized elastic tensor to the concepts of the Carson- Laplace transform, assuming that the fractures are not propagate over time. Based on the isotropic homogenized relaxation tensors, was determined an equivalent rheological model representing the fractured viscoelastic material assuming different rheological models for matrix and fractures. Finally, was analyzed the fracture propagation conditions in viscoelastic means in two ways: in an approximate way (improving the studies conducted by Nguyen) and homogenized form (assuming that the propagation of fractures occurs at the macroscopic scale).

Orientador: Celso Koogi Sonoda / Banca: Elaine Cristina Guerbach Conti / Banca: Jorge Komatsu / Banca: Sônia Regina Panzarini Barioni / Banca: Dirceu Vieira / Resumo: A elaboração de um plano de tratamento pode constituir uma tarefa difícil, especialmente nas fraturas coronárias e corono-radiculares. É necessário um conhecimento sedimentado, permanentemente atualizado que, aliado a vivência clínica, pode resultar em planos adequados que possibilitem um melhor prognóstico. A proposta deste trabalho é avaliar os planos de tratamento propostos e os tratamentos efetivamente realizados, nos casos de fraturas coronárias e corono-radiculares, no período de 1992 a 2006. Segundo a classificação de Andreasen, os dados foram obtidos a partir de fichas clínicas da Disciplina de Clínica Integrada e registrados em fichas elaboradas para o estudo. Dos 1552 prontuários registrados no Serviço de Triagem da Faculdade de Odontologia de Araçatuba - UNESP, 549 estão relacionados com algum tipo de fratura coronária e corono-radicular e 1014 dentes foram envolvidos. Os achados foram divididos entre o plano proposto e os procedimentos efetivamente realizados. Nas fraturas envolvendo esmalte, dentina e polpa foram propostos 127 tratamentos endodônticos, enquanto que 54 foram efetivamente realizados. Quanto ao envolvimento das fraturas de esmalte, dentina, cemento e polpa, as alterações estão relacionadas aos 68 procedimentos protéticos propostos x 25 efetivamente realizados, 39 exodontias x 60 realizados, 145 tratamentos de canal x 110 realizados. Houve mudanças entre os planos propostos e o tratamento realizado, sendo que as fraturas corono-radiculares, com ou sem exposição pulpar, mostraram maiores variações, talvez pela complexidade do seu diagnóstico que, em muitas vezes, só é definido após a remoção do fragmento fraturado. / Abstract: Elaborating a treatment plan could be a difficult task, especially if dealing with crown or crown-root fractures. It is necessary a consistent knowledge, permanently updated, that, connected to the clinic experience, could result in adequate plans that make a better prognostics. The purpose of this project is to evaluate the plans of a proposed treatment and the treatment actually performed in the cases of crown and crown-root fractures during the period between 1992 to 2006. The fractures were divided according to the type of dental traumatism (Andreasen, 1974). Data was obtained based on the clinic files of the Integrated Clinic Discipline. Out of 1552 files registered at the Triage Department from Dentistry School in Araçatuba-SP State - UNESP, 549 were related to some type of crown and crown-root fractures and 1014 teeth were involved. The findings were divided between the proposed plan and the procedures actually performed. For the fractures involving enamel, dentin and pulp 127 endodontics treatments were proposed, while 54 were actually performed. As for the involvement of enamel, dentin, cement and pulp fractures, alterations are related to the 68 prothetic procedures proposed x 25 actually performed, 39 procedures of exodontics x 60 performed, 145 canal treatments procedures x 110 performed. There was a change between the proposed plans and the performed treatment. The fractures involving cement with or without pulp exposure, showed more variations. / Doutor

Fraturas são descontinuidades físicas, presentes em diversos materiais utilizados na engenharia, e são responsáveis pela redução da resistência e da rigidez global dos materiais. Tratando-se de fraturas de pequena dimensão, é possível definir a existência de duas escalas: a escala microscópica, onde as fraturas são visíveis, e a escala macroscópica, onde o material fraturado é homogêneo. Maghous et al. (2010) utilizaram a micromecânica para expor o tensor de rigidez homogeneizado para materiais elásticos fraturados, fazendo a ressalva de que fraturas transmitem esforços por suas faces. Utilizando os conceitos formulados por Maghous, Lorenci (2013) ampliou sua aplicação, estendendo à distribuição aleatória das fraturas. Utilizando o mesmo procedimento realizado por Lorenci, determinou-se os tensores de rigidez homogeneizados para materiais elásticos fraturados, os quais foram empregados para formular as condições de propagação de fraturas para materiais elásticos. Conceitualmente, a condição de propagação de fraturas em meios elásticos é formulada com base em conceitos clássicos da termodinâmica, baseados na dissipação de energia. Tratando-se de meios viscoelásticos, a dissipação de energia adquire um novo termo denominado de dissipação viscosa. Nguyen (2010) estabeleceu uma condição de propagação de fissuras em meios viscoelásticos, entretanto, as fissuras admitidas por Nguyen não são responsáveis pela transferência de esforços. Para estender a análise de Nguyen ao caso de fraturas, foi necessário determinar os tensores de relaxação do material viscoelástico fraturado, estes tensores foram obtidos combinando-se os tensores elásticos homogeneizados com os conceitos da transformada de Carson-Laplace, admitindo que as fraturas não se propagam ao longo do tempo. Com base no tensor de relaxação isótropo homogeneizado, determinou-se um modelo reológico equivalente que represente o material viscoelástico fraturado assumindo diferentes modelos reológicos para a matriz e para fraturas. Por fim, analisou-se as condições de propagação de fraturas em meios viscoelásticos de duas formas: de forma aproximada (apurando os estudos realizados por Nguyen) e de forma homogeneizada (admitindo que a propagação de fraturas se dá na escala macroscópica). / responsible for reducing the overall strength and stiffness of the material. In the case of small fractures, is possible set two scales: a microscopic scale, where fractures are visible, and the macroscopic scale, where the fractured material is homogeneous. Maghous et al. (2010) used the micromechanics to expose the homogenized stiffness tensor for fractured elastic materials, making the observation that fractures transmit efforts by their faces. Using the concepts formulated by Maghous, Lorenci (2013) expanded its application, extending to a random distribution of fractures. Using the same procedure performed by Lorenci, the homogenized stiffness tensor was determined for fractured elastic materials, which were employed to formulate the fracture propagation conditions for elastic materials. Conceptually, the fracture propagation conditions for elastic means is made based on classical concepts of thermodynamics, based on the energy dissipation. In the case of viscoelastic means, the energy dissipation acquires a new term called viscous dissipation. Nguyen (2010) established a condition of crack propagation in viscoelastic means, however, the Nguyen’s cracks are not responsible for the transfer of efforts. To extend Nguyen analysis to the case of fractures, was necessary to determine the relaxation tensor for viscoelastic fractured materials, these tensors are obtained by combining the homogenized elastic tensor to the concepts of the Carson- Laplace transform, assuming that the fractures are not propagate over time. Based on the isotropic homogenized relaxation tensors, was determined an equivalent rheological model representing the fractured viscoelastic material assuming different rheological models for matrix and fractures. Finally, was analyzed the fracture propagation conditions in viscoelastic means in two ways: in an approximate way (improving the studies conducted by Nguyen) and homogenized form (assuming that the propagation of fractures occurs at the macroscopic scale).

Orientador: Luis Augusto Passeri / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas. Faculdade de Odontologia de Piracicaba / Made available in DSpace on 2018-08-16T05:13:24Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Grempel_RafaelGrotta_D.pdf: 3448168 bytes, checksum: 63d5cf62525db52fd98171c2d6056cd2 (MD5) Previous issue date: 2010 / Resumo: As fraturas faciais detêm uma importante participação junto ao atendimento dos pacientes vítimas de traumatismos. Dentre estas fraturas, aquelas envolvendo o côndilo mandibular são com certeza as que mais levantam questionamento e discussão quanto à forma de tratamento e, quando tratadas de forma incorreta podem trazer conseqüências severas e por vezes irreversíveis ao sistema estomatognático. Desta forma, ressalta-se a necessidade de estabelecer um protocolo quanto ao tratamento destas fraturas, por meio de ensaios clínicos e acompanhamento a longo prazo dos resultados adquiridos com os diversos tratamentos protocolados. Realizou-se então este estudo observacional, retrospectivo e longitudinal, visando a avaliação epidemiológica específica das fraturas de côndilo mandibular, tratadas pela Área de Cirurgia Buco-maxilo-facial da Faculdade de Odontologia de Piracicaba - Universidade Estadual de Campinas (Unicamp), avaliando a forma de tratamento instituído e as complicações decorrentes deste. Foram analisados todos os prontuários de 1999 a 2006, totalizando 223 pacientes com 265 fraturas de côndilo, sendo 174 (78%) do gênero masculino e 49 (22%) do feminino, com média de idade de 28,2 anos ± 14,6 anos. O grupo etário mais acometido foi aquele entre 11 e 30 anos com 60% dos casos. Em 113 (50,7%) pacientes as fraturas ocorreram de forma isolada, existindo no restante pelo menos uma fratura em outra região da mandíbula. A maior parte dos pacientes era branca (65,1%), economicamente ativa (66,4%) e dentada (49,7%). O agente etiológico mais comum foram os acidentes envolvendo meios de transporte (58,9%), destes, 40% foram ciclísticos, 29,2% automobilísticos, 15,7% motociclísticos e 2,2% atropelamentos. As quedas foram responsáveis por 21,5% dos casos, seguidas pela agressão (11,6%), acidentes de trabalho (4%), acidentes esportivos (3,1%) e outros (1,3%). Dos pacientes que receberam tratamento, 178 (79,8%) receberam tratamento fechado (sem abordagem direta à fratura), 41 (18,4%) receberam tratamento aberto e quatro (1,8%) não receberam tratamento. Onze (4,9%) pacientes evoluíram com alguma complicação, sendo oito com má-oclusão. Pôde-se concluir que o tratamento fechado foi o mais predominantemente instituído e que as complicações advindas do tratamento foram raras. / Abstract: Facial fractures have an important contribution on the care of patients suffering from trauma. Among these fractures, those involving the mandibular condyle are certainly the ones with more discussion and controversies on treatment options and, the incorrect treatment can bring severe and sometimes irreversible consequences on the stomatognathic system. There for, it's emphasized the requirement for standardization regarding the treatment of these fractures through clinical trials with a long-term evaluation of the results obtained with the different treatment options. Thus, it was developed an observational, prospective and longitudinal study, aiming a specific epidemiological assessment of fractures of mandibular condylar process, treated by the Division of Oral and Maxillofacial Surgery of the Piracicaba Dental School - Campinas State University (Unicamp), in order to evaluate the treatment and the complications arising from it. There were analyzed all patient records from 1999 to 2006, totaling 223 patients with 265 fractures of the condyle, being 174 (78%) male and 49 (22%) female, with an average age of 28.2 years ± 14.6 years. The most affected age group was between 11 and 30 years with 60% of the cases. In 113 (50.7%) patients fractures were isolated, and in the rest, there was at least one another mandible fracture. Most patients were white (65.1%), economically active (66.4%) and dentate (49.7%). The most frequent causal agent were accidents involving means of transport (58.9%) of these, 40% were by bicycicle, 29.2% by car, 15.7% motorcycle and 2.2% were pedestrians. Falls were responsible for 21.5% of the cases, followed by assault (11.6%), accidents at work (4%), sports accidents (3.1%) and others (1.3%). Regarding the patients that received treatment, 178 (79.8%) received closed treatment, 41 (18.4%) received open treatment and four (1.8%) didn't receive any treatment. Eleven (4.9%) patients have presented some complication, such as malocclusion (eight cases). It could be concluded that the surgical closed treatment was the most predominantly established and that the complications arising from the treatment were rare. / Doutorado / Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Faciais / Doutor em Clínica Odontológica

Orientador: Maria Elena Guariento / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-17T05:18:08Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Kamada_Marcio_M.pdf: 1489300 bytes, checksum: 9d69a61f9cc605d79f9f6bef70c2b19f (MD5) Previous issue date: 2010 / Resumo: A população brasileira tem envelhecido rapidamente nas últimas décadas. Entre os eventos incapacitantes que acometem os idosos, destaca-se a ocorrência de quedas, que é o mecanismo de lesão mais freqüente nesse grupo, sobretudo em mulheres. Uma das conseqüências da queda é a fratura de quadril, evento associado com mortalidade significativa e variações quanto às conseqüências. A prevenção de fraturas de quadril é possível quando os fatores de risco são reconhecidos e modificados. Sendo assim, considerou-se importante investigar, junto à idosas atendidas em nível ambulatorial em hospital de referência, a presença de fatores de risco para fratura de quadril e a associação desses com o evento quedas e fratura, a fim de permitir ao serviço de saúde conhecer as peculiaridades das idosas com que se lida e facilitar a definição de estratégias que possam contribuir com a diminuição dos riscos. Este estudo objetivou, portanto, descrever inicialmente as características de uma população de mulheres idosas seguidas nos Ambulatórios de Geriatria, Cardiologia e Gastroclínica da Unicamp do Hospital de Clínicas da Unicamp (Campinas, SP), avaliadas entre o segundo semestre de 2008 e o primeiro semestre de 2009, quanto aos seguintes fatores de risco para fratura de quadril: antecedente de queda / fratura óssea no último ano, peso ? 60 quilos, uso das duas mãos para passar da posição sentada para a posição ereta, idade igual ou superior a 80 anos. Visou, também, avaliar a evolução clínica, durante o primeiro ano de seguimento, dessa mesma população, verificando-se a associação entre a presença de tais fatores e os seguintes eventos: número de consultas médicas, abandono do seguimento clínico, história de queda e/ou fratura óssea; hospitalização; deterioração cognitiva; óbito. Os dados foram obtidos através de análise dos prontuários médicos e entrevistas por telefone das pacientes selecionadas. Na primeira avaliação, observou-se que 44% das entrevistadas apresentavam dois ou mais fatores de risco para fratura de quadril, sendo os mais freqüentes: antecedente de queda e / ou fratura óssea (53%) e peso ? 60 quilos (38%). No seguimento clínico dessas idosas verificou-se que o autorrelato prévio de queda/fratura óssea associou-se significativamente com nova queda, apresentando risco 3,7 vezes maior em comparação com as idosas que negavam queda anteriormente. Também se evidenciou associação significativa entre deterioração cognitiva e presença de maior número de fatores de risco para fratura de quadril. / Abstract: The Brazilian population has aged rapidly in recent decades. Among the incapacitating events that affect the elderly, there is the occurrence of falls, which is the most frequent mechanism of injury in this group, especially in women. One of the consequences of the fall is hip fracture, an event associated with significant mortality and variations about the consequences. Prevention of hip fractures is possible when risk factors are recognized and modified. Thus, it was considered important to investigate, with the elderly seen at the outpatient clinic in a referral hospital, the presence of risk factors for hip fracture and the association with the event of falls and fractures in order to enable the health service know the peculiarities of the elderly when dealing with them and facilitate the development of strategies that may contribute to risk reduction. This study aimed therefore initially describe the characteristics of a population of elderly women followed in the outpatient clinics of Geriatrics, Cardiology and Gastric HC Unicamp Clinical Hospital of Unicamp (Campinas, SP), evaluated between the second half of 2008 and the first half of 2009, for the following risk factors for hip fracture: a history of fall / fracture in the past year, weight ? 60 kg, using two hands to go from sitting to standing position, aged 80 years. It also aimed at assessing the clinical course during the first year of followup of that population, verifying the association between the presence of such factors and the following events: number of medical consultations, following abandonment of the clinical history of falling and / or bone fracture, hospitalization, cognitive impairment, death. Data were obtained through analysis of medical records and telephone interviews of selected patients. In the first, it was observed that 44% of respondents had two or more risk factors for hip fracture, the most frequent: a history of falling and / or bone fracture (53%) and weight ?60 kg (38%). In the clinical follow these elderly women found that the self-reported previous fall / fracture was significantly associated with further decline, with 3.7 times higher risk compared with the elderly who denied falling earlier. It also revealed a significant association between cognitive impairment and the presence of greater numbers of risk factors for hip fracture. / Mestrado / Mestre em Gerontologia

Orientador: Solange Maria de Almeida / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de Piracicaba / Made available in DSpace on 2018-08-18T00:47:58Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Marchini_MonikellydoCarmoNascimento_M.pdf: 1171679 bytes, checksum: e017160a8fc47671be3a04ceeee1a993 (MD5) Previous issue date: 2011 / Resumo: O diagnóstico de fraturas radiculares longitudinais sem separação dos fragmentos é um grande desafio na prática clínica. Portanto, o objetivo neste trabalho foi avaliar a eficácia da Tomografia Computadorizada de Feixe Cônico (TCFC) na detecção de fraturas radiculares longitudinais e comparar as imagens adquiridas e reconstruídas com o mesmo voxel com as imagens reconstruídas com voxels menores aos de aquisição. Para realização desta pesquisa foram utilizados 40 dentes humanos posteriores extraídos que foram instrumentados com o sistema rotatório K3. As fraturas obtidas se caracterizaram por serem incompletas e sem separação dos fragmentos, sendo realizadas em uma máquina de ensaio universal (Instron 4411), com a introdução de uma ponta cônica com força controlada aplicada na entrada dos canais. Para aquisição das imagens, os dentes foram posicionados em uma mandíbula macerada e escaneados em um aparelho de TCFC antes e após a realização das fraturas. As imagens foram adquiridas utilizando-se 3 protocolos com tempos de aquisição de 10, 20 e 40 segundos e valores de voxel de 0,4; 0,3; e 0,25mm, respectivamente. Depois de reconstruídas em um mesmo voxel (0,25mm), foram avaliadas nos três planos de corte (axial, coronal e sagital) por 3 avaliadores. Após a análise estatística de Mc Nemar e curva ROC, foi observado que não houve diferença estatisticamente significante entre as imagens adquiridas/reconstruídas com valores de voxel de 0,4/0,25mm(p= 0,0022), 0,3/0,25mm (p= 0,0056) e 0,25/0,25mm (p= 0,0005). A sensibilidade (50%, 55% e 70%), especificidade (90%, 90% e 100%) e acurácia (70%, 72,5% e 85%) aumentaram de acordo com a diminuição do valor do voxel adquirido. Conclui-se que a TCFC mostrou-se eficaz no diagnóstico de fraturas radiculares longitudinais e que as imagens reconstruídas com voxels menores aos de aquisição diminuíram a sensibilidade e a especificidade em relação às imagens adquiridas e reconstruídas com o mesmo voxel, porém estatisticamente não obtiveram diferenças significantes entre si na detecção dessas fraturas / Abstract: Longitudinal root fractures diagnosis with no separation of the fragments is a greater challenge in clinical practice. Therefore, the aim of this study was to evaluate the effectiveness of Cone Beam Computed Tomography (CBCT) in the detection of longitudinal root fractures and to compare the images acquired and reconstructed with the same voxel in the reconstructed images with the smaller acquisition voxels. For this study, 40 extracted human posterior teeth were instrumented with K3 rotary system. The fractures obtained were characterized by incompleteness and without separation of the fragments, being held in a universal testing machine (Instron 4411) with the introduction of a conical tip with controlled force applied inside the root. For image acquisition, the teeth were placed in a dry mandible and scanned on a CBCT device before and after the fractures. Images were acquired with 3 protocols for acquisition times of 10, 20 and 40 seconds, voxel values of 0.4 mm, 0.3 mm and 0.25 mm, respectively. After reconstructed in the same voxel (0.25 mm) were evaluated in three planes (axial, coronal and sagital) for 3 observers. After statistical McNemar analysis and ROC curve was observed that there was no statistically significant difference between images acquired/reconstructed with voxel values of 0.4/0,25 mm (p = 0.0022), 0.3/0,25 mm (p = 0.0056) and 0.25/0,25 mm (p = 0.0005). The sensitivity (50%, 55% and 70%), specificity (90%, 90% and 100%) and accuracy (70%, 72.5% and 85%) increased according to the declining value of the acquired voxel. It could be concluded the CBCT proved to be effective in the diagnosis of longitudinal root fractures and that the images reconstructed with the smaller acquisition voxels decreased sensitivity and specificity regarding the images acquired and reconstructed with the same voxel, but had no statistically significant differences each other in detecting these fractures / Mestrado / Radiologia Odontologica / Mestre em Radiologia Odontológica

As fraturas femorais sÃo consideradas um problema de saÃde pÃblica e sÃo responsÃveis por um alto Ãndice de morbidade e mortalidade pela ocorrÃncia de possÃveis complicaÃÃes. Ocorrem nÃo somente em pacientes jovens expostos a grandes traumas como tambÃm na populaÃÃo idosa. A maioria dos pacientes idosos possui determinadas afecÃÃes como, por exemplo, a osteoporose, que aumenta ainda mais o risco dessas fraturas, jà que a tendÃncia à que a idade mÃdia da populaÃÃo aumente, as consequÃncias da osteoporose aumentarÃo na mesma proporÃÃo. Estudos clÃnicos demonstraram que o uso dos bifosfonatos reduzem o risco da ocorrÃncia dessa fraturas em pacientes osteoporÃticos. O Ãcido zoledrÃnico pertence à classe dos bifosfonatos, sendo considerado atualmente o mais potente. Como a dose que esses pacientes utilizam à anual, hà um aumento da aderÃncia e da persistÃncia dos pacientes no tratamento, diminuindo, assim, o risco de fraturas. Este trabalho teve, como objetivo, verificar os efeitos do Ãcido zoledrÃnico no processo de consolidaÃÃo Ãssea nos fÃmures de ratos reduzidos com fio de Kirshner. Foram utilizados 36 ratos machos, adultos, da linhagem Wistar, com peso que variou de 250 a 300g. Todos os animais foram submetidos à cirurgia em que era realizada a fratura da diÃfise femoral com uma guilhotina romba. Os animais foram divididos em dois grupos: o grupo do Ãcido zoledrÃnico, que recebeu, via intraperitoneal, 0,1 mg/Kg do Ãcido e o grupo controle. Os animais foram sacrificados com 7, 14 e 28 dias de pÃs-operatÃrio. Houve duas mortes por causas desconhecidas. Foram realizados estudos radiogrÃficos com filme de mamÃgrafo para analisar a densidade Ãptica e a Ãrea do calo Ãsseo, medida em mm e estudo histolÃgico, utilizando amostras coradas com picrosirius red sob a luz polarizada do microscÃpio, para quantificar a formaÃÃo de colÃgeno tipo I e tipo III na regiÃo cortical prÃxima a fratura e no calo Ãsseo. Em relaÃÃo à densidade Ãptica, nÃo se observou nenhum resultado estatisticamente relevante em relaÃÃo ao uso do Ãcido zoledrÃnico. Ao se realizar uma anÃlise intergrupos, em relaÃÃo à Ãrea do calo Ãsseo, nÃo houve diferenÃa significante (p<0,05) nos tempos de consolidaÃÃo utilizados nessa pesquisa. Apesar do grupo zoledronato no tempo de 28 dias ter um resultado muito prÃximo em relaÃÃo ao nÃvel de significÃncia (p=0,0532). Jà na anÃlise intragrupos, observa-se um aumento considerado natural na Ãrea do calo Ãsseo. A percentagem de colÃgeno tipo III no calo Ãsseo e nas corticais nÃo revelou diferenÃa significativa tanto na anÃlise intragrupos como na anÃlise intergrupos. Em contrapartida, esse trabalho teve resultados significantes em relaÃÃo ao colÃgeno tipo I, havendo um aumento da percentagem do colÃgeno tipo I no calo Ãsseo no tempo de consolidaÃÃo de 28 dias (p=0,0098). Nas corticais do fÃmur prÃximas à fratura, esse aumento foi verificado nos trÃs tempos de consolidaÃÃo considerados nesta pesquisa. Concluindo que o Ãcido zoledrÃnico promoveu uma maior deposiÃÃo de colÃgeno tipo I, sugerindo aceleraÃÃo no processo de consolidaÃÃo Ãssea, sobretudo na fase final da reparaÃÃo. Em relaÃÃo à percentagem de colÃgeno tipo III (no calo Ãsseo e nas corticais prÃximas ao calo), a Ãrea do calo Ãsseo e a densidade Ãptica do calo Ãsseo, nÃo houve resultados estatisticamente significantes. / Femoral fractures are considered a public health problem and account for a high rate of morbidity and mortality by the occurrence of complications. They occur not only in young patients exposed to major trauma but in the elderly population as well. Most elderly patients have certain conditions, eg, osteoporosis, which further increase the risk of such fractures. Since the trend is that the average age of population increase, the consequences of osteoporosis will increase proportionately. Clinical studies have demonstrated that the use of bisphosphonates reduces the risk of occurrence of fractures in osteoporotic patients. Zoledronic acid belongs to the class of bisphosphonates, currently being considered the most potent. Because the dose that these patients use is an annual basis, there is an increased adherence and persistence of patients in treatment, thereby decreasing the risk of fractures. This study aimed to evaluate the effects of zoledronic acid on bone healing in femurs of rats with reduced Kirshner wire. We used 36 adult male rats, Wistar, weights ranged from 250 to 300g. All animals underwent surgery that was performed on the fracture of the femoral shaft with a blunt guillotine. The animals were divided into two groups: the group of zoledronic acid, which received intraperitoneally 0.1 mg / kg of the acid and the control group. The animals were sacrificed 7, 14 and 28 days postoperatively. There were two deaths from unknown causes. We performed a radiographic study with film mammography to analyze the optical density and area of callus, measured in mm  and histological study, using samples stained with picrosirius red under dense microscopic light to quantify the formation of collagen type I and type III in the cortical region near the fracture and callus. No significant statistical results regarding the optical density were observed with the use of the zoledronic acid. When conducting a comparative inter-group analyses, the callus area showed no significant differences (p <0.05) in a time of consolidation (7, 14 and 28 days) used in this study. Despite the zoledronate group in 28 days time to have a result very close to the level of significance (p <0.05). In the intragroup analysis there is considerable increase in the natural area of the callus. The percentage of type III collagen in the cortical and callus did not possess significant differences in intragroup analysis and the analysis groups. By contrast this study had significant results in relation to collagen type I. Concluding that zoledronic acid significantly increased the percentage of type I collagen in the callus in healing time of 28 days. And in the cortical bone three times considered (7,14,28 days).

Objetivo: O presente estudo teve como objetivo verificar os efeitos do tratamento com altas e baixas doses de metotrexato (MTX) na reparação de fraturas mandibulares, num modelo experimental com ratos. Métodos: O modelo experimental empregado consiste na criação de um defeito ósseo na mandíbula do rato, semelhante a uma fratura. Oitenta ratos foram distribuídos em 4 grupos de 20 animais que receberam, por via intraperitoneal: soro fisiológico (controle) (1 ml, após a cirurgia); dexametasona (DX) (0,15 mg / kg, dose única após a cirurgia); alta dose MTX (1,6 mg / kg, semanalmente); baixa dose MTX, (0,25 mg / kg, semanalmente). Os animais foram sacrificados no dia 1º, 7º, 15º e 30º dia após a cirurgia. As mandíbulas foram submetidas à análise radiográfica para medir a distância entre os cotos ósseos e a área de osteotomia. Avaliação histomorfométrica foi realizada usando um software analisador de imagens digitalizadas para verificar a formação de cartilagem e óssea. Resultados: Os resultados revelaram não haver alterações significantes entre os tratamentos nos parâmetros avaliados nos 10 e 70 dias após a cirurgia. Animais do grupo controle sacrificados no 15º dia após a cirurgia tiveram uma redução da distância entre as extremidades ósseas e na área da osteotomia, bem como um grande aumento na formação de cartilagem. O padrão desses parâmetros nos animais tratados com baixas doses de MTX e DX não foram significativamente diferentes do grupo controle neste período. No entanto, os animais tratados com alta dose de MTX tiveram aumento da distância entre os cotos ósseos e da área da osteotomia, bem como foi praticamente nulo o aumento da formação de cartilagem. Sobre o 30º dia após a cirurgia, os animais do grupo controle tinham praticamente recuperado a região da fratura, bem como aqueles tratados com doses baixas de MTX. Os grupos tratados com a alta dose de MTX e DX mantiveram abertos os defeitos ósseos. Conclusões: Este estudo mostra claramente que a baixa dose de MTX não afetou a reparação óssea de fraturas mandibulares em ratos, em contraste com a alta dose de MTX, que afeta desfavoravelmente a regeneração óssea. / Purpose: The present study aims to verify the effect of high and low dose of methotrexate (MTX) treatment on bone repair of mandibular fractures in rats. Methods: The experimental model employed consists in creating a defect in rat mandible, similar to a fracture. Eighty rats were distributed in 4 groups of 20 animals that received, intraperitoneally: saline (1 ml, after surgery); dexametazone (DX, 0.15 mg/Kg, one dose at surgery); high dose MTX (1.6 mg/Kg, weekly); low dose MTX, (0.25 mg/Kg, weekly). Groups of five animals were sacrificed on the 1st, 7th, 15th and 30th day after surgery. Mandibles were submitted to radiographic analysis to measure the distance between bony edges and the area of osteotomy. Histopathological evaluation was performed in digitalized images using an analyzer software to examine cartilage and bone formation. Results: The treatments did not alter any evaluated parameters on days 1 and 7 after surgery. Control animals sacrificed on the 15th day after surgery had a reduction of the distance between bony ends and in the area of osteotomy, as well as a great increase in cartilage formation. The pattern of these parameters in animals treated with low dose MTX and DX did not differ from control group. However, animals treated with higher dose of MTX kept increasing the distance between bony ends and the area of osteotomy, and the increase in cartilage formation was practically inexistent. On the 30th day after surgery, control animals had pratically recovered the fracture region, as well as those treated with low dose MTX. The group treated with higher dose MTX and DX still had an open bone defect. Conclusions: This study clearly shows that low dose MTX did not affect bone healing of mandibular fractures in rats, in contrast to a higher dose, which promotes impairment of bone regeneration.