The strategies and resources used in speech-language therapy are conducted based on previously objectives and in accordance with patients’ language disorders characteristics. These speech-language strategies and resources can be conducted from the different intelligences frameworks that are established during interventions. In this sense, the present thesis investigates a protocol of speech-language therapy based on the Theory of Multiple Intelligences, in which eight types of intelligences appears as structure of human intellect such as: linguistic, logical-mathematical, kinesthetic-corporal, spatial, musical, naturalistic, interpersonal and intrapersonal. The present work aimed to investigate the access of the multiple intelligences through speech-language therapy in order to develop verbal language (linguistic intelligence). The investigation was followed by a quantitative and qualitative approach. Analysis of content and statistical tests were used to verify the influences of multiple intelligences on the outcomes of the therapies. The sample consisted of 107 patients with language disorders and 62 therapists. Patients were attended at the Speech and Hearing Service of Federal University of Santa Maria. Regarding the characteristics of the patients and the therapists, as well as, the variety of resources and strategies utilized during interventions, it was observed that the discrimination and integration of the eight multiple intelligences in the speech-language therapy has significant implication on levels of linguistic complexity worked and developing communication the patients’. / As estratégias e os recursos utilizados na terapia fonoaudiológica são selecionados a partir das características dos pacientes com alteração de linguagem verbal e dos objetivos estabelecidos para o atendimento. Esta seleção e a aplicação dos mesmos podem ser visualizadas a partir da(s) diferente(s) inteligência(s) que é (são) contemplada(s) nas atividades desenvolvidas. Neste sentido, esta tese versa sobre o estudo da terapia fonoaudiológica de linguagem com base na Teoria das Inteligências Múltiplas, na qual são apresentados oito tipos de inteligências que estão estruturadas no intelecto humano, a saber: linguística, lógico-matemática, cinestésico-corporal, espacial, musical, naturalista, interpessoal e intrapessoal. A investigação teve por objetivo geral investigar a contemplação das oito inteligências na terapia fonoaudiológica sob o ponto de vista do favorecimento do desenvolvimento da linguagem verbal (da inteligência linguística). Seguiu-se a abordagem quanti-qualitativa da pesquisa, com análise de conteúdo e aplicação de testes estatísticos, para verificar a interferência desta contemplação sob os resultados das terapias. A amostra foi composta por 107 pacientes com alteração de linguagem e 62 terapeutas, os quais frequentavam e atuavam, respectivamente, no Serviço de Atendimento Fonoaudiológico, da Universidade Federal de Santa Maria. Com o estudo desenvolvido nesta tese evidenciou-se que a diferenciação da contemplação das oito inteligências na terapia de linguagem, investigada em relação às características dos pacientes e dos terapeutas e à variedade de recursos e estratégias, tem implicações sobre os resultados obtidos, referentes às habilidades e níveis de complexidade linguística e aos meios de comunicação.

Submitted by Viviane Lima da Cunha (viviane@biblioteca.ufpb.br) on 2016-06-13T12:10:17Z No. of bitstreams: 1 arquivototal.pdf: 888271 bytes, checksum: 2e7a1a5511dee464cc547c06c4fbdfc4 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-06-13T12:10:17Z (GMT). No. of bitstreams: 1 arquivototal.pdf: 888271 bytes, checksum: 2e7a1a5511dee464cc547c06c4fbdfc4 (MD5) Previous issue date: 2015-12-17 / This dissertation is subdivided into three articles: the first one is a systematic review titled "Speech therapy group and its effectiveness for treatment of dysphonia: a systematic review", accepted for publication in CEFAC journal and had intended to conduct a review on systematic group of vocal therapy and its effects in patients with dysphonia. Through the study it was revealed that the group therapy method is effective for rehabilitation of dysphonia. The second article is also a systematic review entitled "Anxiety levels and impacts on voice: a systematic review", submitted to the journal Communication Disorders and features in order to perform a systematic review about anxiety and its impact on voice. The main finding of the study was the existence of a relationship between anxiety and presence of vocal changes. Finally, the third article built with empirical data from field research, has the title "The group speech therapy reduces anxiety of patients with dysphonia", will be submitted to the journal Folia Phoniatrica et Logopaedica and has the objective to analyzing the levels of anxiety pre and post-group therapy vocal symptoms in patients with dysphonia and verifying the correlation between vocal symptoms and anxiety levels. The study bought the existence of the correlation between anxiety levels and the voice, but also the effectiveness of group therapy for rehabilitation of these disorders. / Este trabalho de dissertação é subdividido em três artigos: o primeiro trata-se de uma revisão sistemática intitulada “Fonoterapia em grupo e sua eficácia para tratamento da disfonia: uma revisão sistemática”, aceito para publicação na revista CEFAC e apresentava como objetivo realizar uma revisão sistemática sobre terapia vocal de grupo e seus efeitos em pacientes com disfonia. Através do estudo, foi possível perceber que o método de terapia de grupo é eficaz para reabilitação da disfonia. O segundo artigo, também é uma revisão sistemática intitulada “Níveis de ansiedade e impactos na voz: uma revisão sistemática”, submetida à revista Distúrbio de Comunicação e apresenta o objetivo de realizar uma revisão sistemática sobre a ansiedade e seus impactos na voz. O principal achado do estudo foi a existência de uma relação entre ansiedade e presença de alterações vocais. Por fim, o terceiro artigo construído com os dados empíricos da pesquisa de campo, tem como titulo “A terapia fonoaudiológica de grupo reduz a ansiedade de pacientes com disfonia”, será submetido à Revista Folia Phoniatrica et Logopaedica e possui o objetivo de Analisar os níveis de ansiedade e sintomas vocais pré e pós-terapia de grupo em pacientes com disfonia, bem como verificar a correlação entre sintomas vocais e níveis de ansiedade. O estudo comprovou a existência da correlação entre os níveis de ansiedade e a voz, como também, a efetividade da terapia de grupo para reabilitação desses distúrbios.

Submitted by Viviane Lima da Cunha (viviane@biblioteca.ufpb.br) on 2017-06-26T10:44:46Z No. of bitstreams: 1 arquivototal.pdf: 1080274 bytes, checksum: a30cea16f6da499ca027765e606473d4 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-06-26T10:44:46Z (GMT). No. of bitstreams: 1 arquivototal.pdf: 1080274 bytes, checksum: a30cea16f6da499ca027765e606473d4 (MD5) Previous issue date: 2017-02-23 / The voice is an important factor in the process of human socialization, therefore, a change in its production can bring diverse damages to the individual. Voice therapy is an effective treatment for dysphonia and appears to show positive effects in several spheres of the individual's life. It is a treatment that has different therapeutic approaches, such as direct, indirect or eclectic, and can be performed individually or in a group. Group therapy provides a space for exchanging expectations, experiences, desires and allows the mutual growth of the participants, and has proved to be an efficient method in speech and language therapy. This study aimed to verify if there is difference between the two therapeutic approaches and what factors influence the voice related quality of life of patients with behavioral dysphonia. The population was composed by 97 patients of both sexes, with behavioral dysphonia, who voluntarily searched the Laboratório Integrado de Estudos da Voz (LIEV) of the Federal University of Paraíba. The volunteers were allocated randomly into two groups: individual therapy and group therapy. Both interventions had an eclectic approach, guided in a total of eight weekly meetings. The first and last meeting were destined to the application of the protocol of Voice-Related Quality of Life (V-RQOL), and the other sessions were for the voice therapy. Data were analyzed through descriptive statistical analysis and hypothesis testing using the Wilcoxon dependent sample comparison test and the Mann-Whitney test for comparison of independent samples. Subsequently, the beta regression was used to verify which variables influenced the responses of the post-therapy V-RQOL protocol. It was observed that there was improvement of the physical and total domains of the V-RQOL protocol in the group submitted to individual therapy, and improvement of the socioemotional and total scores in the population submitted to group therapy. There was no difference between the two therapeutic modalities in relation to any of the domains of the V-RQOL. When performing beta regression, three models were obtained to explain the improvement in quality of life at the post-therapy: one for the general sample, one for the individual therapy sample and one for the group sample. It was observed that the laryngeal diagnosis was a significant variable for all three models, while sex was significant for the general and group sample, and the use of voice in their profession explained the increase in the score in the group therapy sample. It was concluded that the two therapeutic modalities with eclectic approaches were effective for the improvement of the voice related quality of life of the individual with behavioral dysphonia. Individual therapy was more effective for physical issues, and group therapy for social-emotional issues related to voice quality of life. In general, the laryngeal diagnosis influences the improvement of the voice related quality of life, being individuals with laryngeal alterations more benefited by the two types of modalities. Males and voice professionals are more benefited in relation to quality of life when submitted to group therapy. / A voz é um importante fator no processo de socialização humana, por isso, uma alteração em sua produção pode trazer prejuízos diversos ao indivíduo. A terapia de voz é um tratamento eficaz para a disfonia e parece mostrar efeitos positivos em diversas esferas da vida do indivíduo. É um tratamento que possui diferentes abordagens terapêuticas, como a direta, indireta ou eclética, e pode ser realizado de forma individual ou em grupo. A terapia de grupo proporciona um espaço de trocas de expectativas, experiências, anseios e permite o crescimento mútuo dos participantes, e tem se mostrado eficiente no trabalho fonoaudiológico. Este trabalho teve como objetivo verificar se existe diferença entre as duas abordagens terapêuticas e quais fatores influenciam na qualidade de vida em voz de pacientes com disfonia comportamental. A população foi composta por 97 pacientes de ambos os sexos, com disfonia comportamental, que procuraram voluntariamente o Laboratório Integrado de Estudos da Voz (LIEV) da Universidade Federal da Paraíba. Os voluntários foram alocados aleatoriamente em dois grupos: terapia individual e terapia de grupo. Ambas as intervenções tiveram abordagem eclética, norteadas em um total de oito encontros semanais. O primeiro e último foram destinados à aplicação do protocolo Qualidade de Vida em Voz (QVV), às demais sessões foram de terapia propriamente dita. Os dados foram analisados através de análise estatística descritiva e teste de hipóteses, através do teste de comparação de amostras dependentes de Wilcoxon e o teste de Mann-Whitney para comparação de amostras independentes. Posteriormente, utilizou-se a regressão beta para verificar quais variáveis influenciaram nas respostas do protocolo QVV pós-terapia. Observou-se que houve melhora dos domínios físico e total do protocolo QVV no grupo submetido a terapia individual, e melhora dos domínios socioemocional e total na população submetida a terapia de grupo. Não houve diferença entre as duas modalidades terapêuticas em relação a nenhum dos domínios do QVV. Ao realizar a regressão beta, obteve-se três modelos para explicar a melhora da qualidade de vida no momento pós-terapia: um para a amostra geral, um para a amostra da terapia individual e outro para a amostra de grupo. Observou-se que o diagnóstico laríngeo foi variável significante para todos os três modelos, enquanto sexo foi significante para o modelo da amostra geral e de grupo, e a utilização da voz em sua profissão explicou o aumento do escore na amostra de grupo. Assim, conclui-se que as duas modalidades terapêuticas com abordagens ecléticas mostraram-se efetivas para a melhora da qualidade de vida em voz do indivíduo com disfonia comportamental. A terapia individual foi mais efetiva para questões físicas, e a terapia de grupo para as questões socioemocionais relacionadas à qualidade de vida em voz. De modo geral, o diagnóstico laríngeo influencia na melhora da qualidade de vida em voz, sendo indivíduos com alterações laríngeas mais beneficiados pelos dois tipos de modalidades. Pacientes do sexo masculino e profissionais da voz são mais beneficiados em relação à qualidade de vida quando submetidos à terapia de grupo.

O distúrbio de aprendizagem (DA) é um transtorno de origem neurobiológica caracterizado por falhas no processamento cognitivo-linguístico, auditivo e visual que prejudicam, principalmente, as habilidades de leitura, escrita e raciocínio matemático. Estudos reforçam a necessidade da intervenção fonoaudiológica dirigida à população com DA. Como alternativa para o tratamento do DA são adotados os programas de remediação fonológica que visam o treino de habilidades metalinguísticas e o ensino da relação letra-som necessários para a aprendizagem do sistema de escrita. A literatura ainda reforça o uso de estratégias não somente fonológicas, mas que envolvam diretamente a leitura e a escrita. Considerando o exposto, o objetivo do presente trabalho foi verificar os efeitos de um programa de remediação fonológica associado à leitura e escrita em escolares com DA e verificar a aplicabilidade dos Potenciais Evocados Auditivos Corticais (PEAC-P1-N1-P2) como indicadores de evolução terapêutica. Foram selecionados 20 escolares na faixa etária de 8 a 14 anos, de ambos os gêneros, diagnosticados com DA por equipe interdisciplinar da FOB-USP. Os participantes foram divididos em 2 grupos: Grupo Experimental (10 escolares) e Grupo Controle (10 escolares). O GE foi submetido ao programa de remediação para comparação com escolares do GC que inicialmente não receberam a intervenção. Foram realizadas avaliações pré e pós a aplicação do programa de remediação para verificar o desempenho cognitivo-linguístico dos participantes nas habilidades do processamento fonológico, leitura (velocidade e compreensão), escrita (palavras, pseudopalavras e produção textual), memória auditiva e visual. As atividades do programa de remediação foram aplicadas em 24 sessões. Os atendimentos foram individuais, realizados 2 vezes por semana, com duração de 50 minutos. Os resultados revelaram que o desempenho cognitivo-linguístico do grupo submetido à intervenção foi estatisticamente superior (p<0,05) ao do grupo não remediado em todas as habilidades avaliadas, exceto na memória visual, cujo grupo não remediado também apresentou evolução. Portanto, observou-se que a remediação fonológica associada à leitura e escrita promoveu resultados significantes nas habilidades do processamento fonológico, memória auditiva, leitura (velocidade e compreensão) e escrita (palavras, pseudopalavras e produção textual). Com relação aos PEAC, constatou-se diferença significante entre os grupos nos valores de latência do componente P1. Considerando que as mudanças no P1 foram observadas somente no grupo submetido à intervenção, pode-se inferir que as mudanças nos valores de latência desse componente foram influenciadas pela remediação. Portanto, verifica-se que o programa de remediação, empregado no presente estudo, promoveu melhoras significantes nas habilidades cognitivo-linguísticas dos escolares com DA, as quais puderam ser monitoradas por meio do componente P1 dos PEAC. / The learning disability (LD) is a neurological disorder characterized by deficits on cognitive-linguistic processing that impair the learning of reading, writing and mathematical reasoning. Studies reinforce the necessity of speech therapy aimed to LD population. The phonological remediation programs are adopted as an alternative for the treatment of LD. These programs focus on metalinguistic skills and the instruction of letter-sound relationship, essential to learning the writing system. It´s also recommended the association between phonological strategies with reading and writing skills. Considering the above, the main objective of this work was to verify the effects of a phonological remediation program associated with reading and writing strategies in children with LD. It was also evaluated the applicability of Cortical Auditory Evoked Potentials (CAEP) P1-N1-2 complex as indicators of therapeutic progress. There were selected 20 students in the age of 8-14 years, both genders, diagnosed with LD by an interdisciplinary team of FOB-USP. The students were divided into 2 groups: experimental group (10 students) and control group (10 students). The EG was submitted to the remediation program to be compared with GC which initially did not receive the intervention. The groups were evaluated pre and post the remediation program to verify their performances. The activities of the remediation program were implemented in 24 sessions (individual sessions, performed 2 times per week, lasting 50 minutes). The results revealed that cognitive-linguistic performance of the intervention group was statistically superior (p<0.05) compared with the group not submitted to remediation program in all abilities assessed, except in visual memory, whose CG also showed progress. Therefore, it was observed that phonological remediation program associated with reading and writing was able to promote significant results in phonological processing, visual memory, reading (speed and comprehension) and writing (words, invented words and text production). With respect to CAEP, there was significant difference between the groups just for the latency value of P1 component. Considering that changes in P1 were observed just in the intervention group it is noted that latency values of this component were influenced by the remediation program. Therefore, it appears that remediation program, conducted in the present study, promoted significant improvements on cognitive-linguistic skills of students with LD, which can be monitored through the P1 component of CAEP.

INTRODUÇÃO: A paralisia facial é constrangedora tanto do ponto de vista funcional quanto estético. Esta pesquisa teve por objetivo verificar o efeito da terapia miofuncional em pacientes com paralisia facial de longa duração associada à aplicação de toxina botulínica. MÉTODOS: Foram tratados vinte e cinco pacientes, divididos em dois grupos. Os pacientes do grupo A receberam quatro sessões de terapia miofuncional antes da aplicação de toxina botulínica e os pacientes do grupo B simultaneamente à aplicação. A terapia foi composta por manobras isométricas e isotônicas passivas, intra e extraorais, além de exercícios de resistência. RESULTADOS: Após a terapia miofuncional os pacientes apresentaram aumento significativo da mobilidade do lado paralisado da face, do índice de satisfação do paciente com a face, do Índice Funcional da Face (IFF) e do Índice de Bem-Estar Social (IBES). O grupo de pacientes que realizaram a terapia miofuncional previamente, apresentou freqüência significativamente maior de dificuldade para falar, enquanto o grupo que realizou a terapia miofuncional a partir da data da aplicação de toxina botulínica, apresentou freqüência significativamente maior de dificuldade para mastigar. A terapia miofuncional promove simetria facial; satisfação dos pacientes com a face, funcionalidade oromiofacial, qualidade de vida e deve ser realizada antes e após aplicação de toxina botulínica para reduzir os possíveis efeitos adversos. / INTRODUCTION: The facial paralysis is constraining so much of the functional point of view as aesthetic. This research had for goal verified the myofunctional therapy effect in patients with long-standing facial paralysis associate to the botulinum toxin application. METHODS: Twenty-five patients were treated, divided into two groups. The patients from the group A received four sessions of myofunctional therapy before the toxin botulinum application and the patients from the group B received it simultaneously to the application. The therapy was composed by isometric and passive isotonic maneuvers, inside and outside oral, and resistance exercises. RESULTS: After the myofuncional therapy the patients presented significant increase of the mobility of the paralyzed side, of the patient satisfaction index with the face, Functional Index of the Face (IFF) and of the Index of Social Welfare (IBES). The group of patient that accomplished the myofuncional therapy previously presented significantly larger frequency of talking difficulty, while the group that accomplished the miofuncional therapy from the toxin botulínica application date presented significantly larger frequency of chewing difficulty. The myofuncional therapy promotes facial symmetry; patients satisfaction with the face, myofuncional functionality, life quality, and should be accomplished before and after toxin botulínica application to reduce the possible adverse effects.

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / This study aimed at examining and comparing the effects of phonological therapy in two groups of children with phonological disorder, one using words with favorable phonological environments and another one with unfavorable and neutral contexts, in the acquisition of the fricative consonants /z/, // and //. The sample consisted of six subjects with phonological disorder, aged between 4:7 and 7:8, who were authorized by their parents to participate in the research by signing the Term of Free Informed Consent. The subjects should: present alterations only in the phonological level of language; not have acquired at least two of the phonemes /z/, // and //; be aged between 4:0 and 8:0; be a member of a monolingual family speaker of Brazilian Portuguese; not have undergone speech therapy before. The following evaluations were made: interview with the parents, phonological evaluation, evaluation of the stomatognathic system, of language, of vocabulary, of phonological awareness skills and of auditory processing, in addition to the complementary exams: audiological and otorrinolaringological ones. The subjects were matched according to the severity of the phonological disorder, sex, age and aspects of the phonological system in relation to the altered phonemes. Half the children were treated with words in which the phonemes /z/, // and // were in favorable environments and the other half with unfavorable and neutral environments. The Modified Cycles Model was adopted and adapted to the research needs. There were eight sessions for each child and, after them, a new speech evaluation was performed, in order to check the changes in the phonological systems and the types of generalization obtained. For the analysis of the variables acquired phonemes in the phonological system, percentage of correct productions of the phonemes /z/, // and // and Percentage of Consonants Correct-Revised, the software SAS (Statistical Analysis System), version 8.02, was used with the Wilcoxon Test significance level of 5%. The analyses of the generalizations and of the routes of phonological acquisition were qualitative, by comparing the initial and the final evaluations. The results of the statistical analyses indicated that the therapeutic improvements were statistically significant (p< 0,05) for all the subjects in most variables, but in the comparisons between the groups favorable and unfavorable and neutral there was no statistically significant difference (p> 0,05). All types of generalization were observed and there was a certain advantage of the children who were treated with favorable environments in the generalizations to lexical items that were not used in the treatment , to another position in the word and inside a sound class , but the generalization to other sound classes was similar among the subjects. As for the route of phonological acquisition, there was a small advantage in the therapeutic improvements of two subjects treated with favorable environments in relation to their matches. However, a child treated with unfavorable and neutral environments obtained better results than her match. Therefore, it was possible to conclude that the favorable environments to the production of the fricatives /z/, // and // did not determine the therapeutic success, but positively influenced the occurrence of generalizations in this study. / Este estudo objetivou verificar e comparar os efeitos da terapia fonológica em dois grupos de crianças com desvio fonológico, um utilizando palavras com contextos fonológicos favoráveis e outro utilizando os contextos pouco favoráveis e neutros, na aquisição das consoantes fricativas /z/, // e //. A amostra constituiu-se de seis sujeitos com desvio fonológico, com idades entre 4:7 e 7:8, devidamente autorizados por seus responsáveis a participarem da pesquisa por meio da assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Os sujeitos deveriam: apresentar alterações somente no nível fonológico da linguagem; ter pelo menos dois dos fonemas /z/, // e // não adquiridos; idade entre 4:0 e 8:0; ser membro de uma família monolingue falante do Português Brasileiro; não ter realizado fonoterapia previamente. As avaliações realizadas foram: entrevista com os responsáveis, avaliação fonológica, do sistema estomatognático, da linguagem, do vocabulário, das habilidades em consciência fonológica e do processamento auditivo, além dos exames complementares: audiológico e otorrinolaringológico. Os sujeitos foram pareados de acordo com a gravidade do desvio fonológico, sexo, faixa etária e aspectos do sistema fonológico em relação aos fonemas alterados. Metade das crianças foi tratada com palavras em que os fonemas /z/, // e // encontravam-se em ambientes favoráveis e a outra metade com ambientes pouco favoráveis e neutros. Adotou-se o Modelo de Ciclos Modificado que foi adaptado às necessidades da pesquisa. Foram realizadas oito sessões para cada criança e, após essas, nova avaliação de fala foi realizada, a fim de verificar as mudanças ocorridas nos sistemas fonológicos e os tipos de generalização obtidos. Para a análise das variáveis fonemas adquiridos no sistema fonológico, percentuais de produções corretas dos fonemas /z/, // e // e Percentual de Consoantes Corretas-Revisado, utilizou-se o programa SAS (Statistical Analysis System), versão 8.02, aplicando-se o Teste de Wilcoxon - nível de significância de 5%. As análises das generalizações e dos percursos de aquisição fonológica foram realizadas de maneira qualitativa comparando as avaliações inicial e final. Os resultados das análises estatísticas indicaram que a evolução terapêutica foi estatisticamente significante (p< 0,05) para todos os sujeitos na maioria das variáveis analisadas, porém na comparação entre os grupos favorável e pouco favorável e neutro não foi observada diferença estatisticamente significante (p> 0,05). Quanto à generalização, todos os tipos puderam ser observados e houve certa vantagem das crianças tratadas com ambientes favoráveis nas generalizações a itens não utilizados no tratamento , para outra posição na palavra e dentro de uma classe de sons , entretanto a generalização para outras classes de sons ocorreu de forma equilibrada entre os sujeitos. Em relação aos percursos de aquisição fonológica, houve discreta vantagem na evolução terapêutica de dois sujeitos tratados com ambientes favoráveis, em relação a seus pares. Porém, uma criança tratada com ambientes pouco-favoráveis e neutros, obteve resultados mais positivos do que seu par. Dessa forma, concluiu-se que os ambientes favoráveis à produção das fricativas /z/, // e // não determinaram o sucesso terapêutico, porém influenciaram positivamente a ocorrência de generalizações nos casos estudados.

Introdução: O tratamento de indivíduos com câncer de boca e orofaringe por meio de cirurgia seguido de radioterapia (RT) associada ou não à quimioterapia levam a prejuízos funcionais transitórios ou permanentes. Uma das possíveis alterações é o trismo, definido como restrição na abertura da boca. Objetivo: Propor e avaliar o resultado de programa terapêutico fonoaudiológico para trismo em pacientes pós cirurgia de câncer de boca ou orofaringe durante radioterapia. Métodos: Trata-se de um estudo prospectivo envolvendo 15 indivíduos com diagnóstico de câncer de boca ou orofaringe, em acompanhamento ambulatorial no Serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço (CCP) do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP) e no Instituto do Câncer de São Paulo (ICESP), seguidos por radioterapia complementar após cirurgia. Foram considerados como critérios de inclusão pacientes adultos ou idosos no pós-operatório com ou sem esvaziamento cervical aguardando início da RT adjuvante conformacional em três dimensões, ou que completaram até no máximo a quinta sessão. Critérios de exclusão: indivíduos que não concordaram em participar do estudo; faltaram em duas ou mais sessões do programa; necessitaram de internação hospitalar; suspenderam a RT por indicação médica; foram submetidos a RT convencional em duas dimensões ou intensidade modulada (IMRT); realizaram ressecção total da mandíbula; apresentaram doenças com impacto funcional nos órgãos fonoarticulatórios e/ou alterações cognitivas que comprometeriam a execução dos exercícios propostos no estudo. Os participantes foram divididos em grupo estudo (GE: 10) e grupo controle (GC:5), com os seguintes momentos de análise: avaliação clínica inicial em ambos os grupos e reavaliação após término do programa terapêutico fonoaudiológico de 10 sessões para o GE e também em período semelhante sem a intervenção para o GC. O protocolo de avaliação clínica foi composto por anamnese e avaliação estrutural da musculatura orofacial, incluindo dados de mensuração da abertura máxima da mandíbula utilizando paquímetro, classificados por Thomas et al. (1988); aplicação do protocolo de qualidade de vida (QV) FACT-HeN e questionamento quanto presença de dor na face e pescoço. O programa terapêutico no GE consistiu de 10 sessões durante a RT para orientação e monitoramento dos exercícios de mobilidade e tração mandibular, a serem realizados três vezes ao dia pelo paciente. Foi realizada análise estatística por meio dos testes de Wilcoxon, Mc Nemar e Mann-Whitney. Resultados: Não houve diferença entre as medidas de abertura máxima da mandíbula pré e pós programa entre os grupos. Entretanto, houve melhora significante em relação ao parâmetro medida de abertura máxima mandibular comparando-se o pré e pós tratamento no GE. Para as demais análises envolvendo QV, presença de dor e avaliação estrutural da musculatura orofacial, não houve diferenças inter e intra grupos. Conclusão: Não houve diferenças entre o GE e GC em relação a abertura máxima de mandíbula, QV e presença de dor. No entanto, houve melhora significante em GE quanto à abertura máxima de mandíbula após a intervenção / Introduction: The treatment of mouth and oropharynx cancer throught surgery followed by radiotherapy associated or not with chemotherapy may cause permanent or transitory functional impairment. One of such impairments is trismus, defined as mouth opening restriction. Objective: To propose and assess the results of a Speech- language Pathology Therapeutic Program for trismus of patients with mouth or oropharynx post-surgical cancer during radiotherapy. Methods: Prospective study involving 15 patients diagnosed with oropharynx or mouth cancer in the Serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço (CCP) of Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo (HCFMUSP) and Instituto do Câncer de São Paulo (ICESP); their treatment included post-surgical complementary followed by radiotherapy. The inclusion criteria were adult / elderly patients in post-surgery of mouth or oropharynx with or without neck dissection, awaiting the beginning of adjacent three-dimensional conformal radiotherapy and/or who finished the fifth session. Exclusion criteria comprised patients: unwilling to join study group, that missed two or more program sessions, who required hospitalization, who interrupted radiotherapy due to medical advice, that treated with conventional two-dimension radiotherapy or intensity modulated RT; who had total jaw resection or that presented additional diseases associated to functional impairment of orofacial muscles and/or changes in cognitive comprehension that would compromise the study. Patients were divided in study group (GE:10) and control group (GC:5), with the following assessment times: initial clinical evaluation before therapeutic program for the study group and analogous period for GC; reassessment after 10 sessions of therapy program in GE and in similar period for GC. Clinical assessment protocol comprised anamneses and orofacial muscular structure evaluation, including: data analysis of jaw maximum aperture measures using pachymeter and classified per Thomas et al. (1998), FACT-HeN life quality protocol application and questionnaires regarding neck and face pain presence. The therapeutic program consisted of 10 sessions of monitoring and orientation for jaw traction and mobility exercises, to be performed three times per day daily by patient. Collected data were subject to statistical analysis (Wilcocoxon, Mc Nemar and Mann-Whitney tests). Results: There were no significant statistical difference in maximum jaw aperture pre and post therapeutic program among both groups, although there was statistical significance for maximum jaw aperture in GE before and after treatment. Further analysis involving life quality, pain presence, and structural orofacial muscular evaluation did not pointed statistical significance in intragroup and among group comparison. Conclusion: There were no difference between GE and GC concerning maximum jaw aperture, life quality and presence of pain. However, there was significant improvement in maximum jaw aperture in study group after intervention

The proposal of the present study aimed to verify the effects of a speech therapy program that included the use of vocal orientation, adaptation of the breathing function and the technique of nasal sounds. It was investigated three individuals female with otolaryngological diagnosis of edema in the arytenoids area, small nodule in the right vocal fold, medium-subsequent rift and hemorrhagic points in both vocal folds; nodule in the left vocal fold and rift in the medium third; larynx without alterations; respectively. Otolaryngologists first examined people completely (ears, nose and throat), being also accomplished the videolaryngoscopy exam, for the visualization of the larynx s conditions and structures. After that, they were sent to the audiologic exam, in order to discard any hearing disorder. Later, the individuals without any hearing alterations were sent to individual speech therapy evaluations, in a private clinic, before the beginning of the treatment. Anamnesis, orofacial exam, corporal evaluation, and vocal evaluation were accomplished. During the treatment, they received orientations of vocal tract anatomy and physiology, voice cares, including therapy of water ingestion, breathing and posture aspects, besides of nasal sounds technique. The orientations and exercises done in the speech therapy sessions (with approximate time of 30 minutes), were also accomplished at home by the patients for more four days, once a day, for four months, in a total of sixteen sessions. After that, they were revalued to identify possible changes in the laryngeal and vocal aspects. The vocal data before and later accomplishment of the therapeutic program were submitted to the acoustics analyses, accomplished with the use of the Multi Dimensional Voice Program of Kay Elemetrics program, and perceptive-hearing accomplished by three judges (three speech therapy specialist in voice). The analysis of the results evidenced that the nasal sound, ally to the base therapy, propitiated: edema disappearance and of hemorrhagic points; decrease of medium-subsequent vocal rifts and nodules; better vibration of the mucous wave of the vocal folds; postural adaptation and kind of breathing; better breathing, speech and articulation coordination; better resonant focus, voice type, and loudness; pitch and fundamental frequency discreetly more acute; decrease of the noise and of the vocal instability. We came to the conclusion that the speech therapy base (breathing and posture orientation and adaptation), with emphasis in nasal sounds technique, promoted a positive effect on the structures of the vocal folds and on the vocal quality as a whole. / A proposta do presente estudo visou verificar os efeitos de um programa fonoterapêutico que incluiu a utilização da orientação vocal, da adequação da função respiratória e da técnica de sons nasais em três indivíduos do sexo feminino com diagnóstico otorrinolaringológico de edema na região aritenóide, pequeno nódulo na prega vocal direita, fenda médio-posterior e pontos hemorrágicos em ambas pregas vocais; nódulo na prega vocal esquerda e fenda no terço médio; laringe sem alterações; respectivamente. Primeiramente, os indivíduos foram examinados por médicos otorrinolaringologistas de forma completa (ouvidos, nariz e garganta), sendo também realizado o exame de videolaringoscopia, para a visualização das condições e estruturas da laringe. Após, foram encaminhados para o exame audiológico, a fim de descartar qualquer alteração auditiva. Posteriormente, os indivíduos sem alterações auditivas foram encaminhados para as avaliações fonoaudiológicas, individualmente, em consultório particular, antes do início do tratamento. Foram realizados anamnese, exame orofacial, avaliação corporal, e avaliação vocal. No tratamento, receberam orientações sobre anatomofisiologia do aparelho fonador, cuidados com a voz, incluindo a hidratoterapia, aspectos sobre respiração e postura, além da técnica de sons nasais. As orientações e exercícios trabalhados nas sessões fonoaudiológicas (com tempo aproximado de 30 minutos), foram realizados também no domicílio pelo sujeito por mais quatro dias da semana, uma vez ao dia, durante quatro meses, num total de dezesseis sessões. Após, os sujeitos foram reavaliados para identificar possíveis mudanças nos aspectos vocais e laríngeos. Os dados vocais pré e pós-realização do programa terapêutico foram submetidos às análises acústica, realizada com a utilização do programa Multi Dimensional Voice Program da Kay Elemetrics, e perceptivo-auditiva realizada por três juízes (três fonoaudiólogas especialistas em voz). A análise dos resultados evidenciou que o som nasal, aliado à terapia de base, propiciou: desaparecimento de edema e de pontos hemorrágicos; diminuição de fendas vocais médio-posteriores e nódulos; melhora da vibração da onda mucosa das pregas vocais; adequação postural e do tipo respiratório; melhora da coordenação pneumofonoarticulatória; melhora do foco ressonantal, do tipo de voz, e da loudness; pitch e freqüência fundamental discretamente mais agudos; diminuição do ruído e da instabilidade vocais. Concluiu-se que, neste estudo, a fonoterapia de base (orientação e adequação da respiração e da postura), com ênfase na técnica de sons nasais, promoveu um efeito positivo sobre as estruturas das pregas vocais e sobre a qualidade vocal como um todo.

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES / The following research has been conducted aiming to characterize articulatory gestures of liquid [ɾ] tap, and its pairs [l] and [j], in typical adults, typical and atypical children, applying speech ultrasonography, and also check the effects of intervention with the use of this instrument in atypical children, in accordance with the Gestural Speech Therapy (Albano 2001). The diagnosis of speech disorders was determined by speech therapy evaluations. The sample consisted of three groups: 30 typical adults aged 19-44 years old, 30 typical and 30 atypical children aged between four and eight years old. For all groups it has been performed ultrasound scan evaluation of speech. The first step of the research compared the three groups in the average variability of production for [ɾ], [l], and [j], characterizing the articulatory gestures in each group. The second step examined the articulatory gestures of atypical children in [ɾ] tap replacements for [l] or [j] besides comparing the gestures regarding age and gender between the groups of children. In the third stage there was the intervention in eight atypical children of different ages, gender, and severity of speech changes. This study proposed a treatment model supported by ultrasound scan in the ratings and as a feedback in the intervention sessions. Ultrasound scan analyzes were collected by recording pattern sentences containing 15 words in the following vowel contexts /a/, /i/ and /u/ in [ɾ] and their peers [l] and [j]. Six replicates were recorded for each word, being analyzed about 90 images for each subject. For the delimitation of gestures, it was considered the maximum elevation of the tongue tip, applying Articulate Assistant Advanced software (AAA) and images in the sagittal plane/Mode B. The points that intercepted the language curves were analyzed by statistical tool R. In analysis of the mean variations of the standard deviations of the three groups with each other, it was applied for repeated measurements ANOVA and multiple comparison test post-hoc by Bonferroni. Comparing the word by groups, we used the Kruskal-Wallis test complemented post-hoc by Tukey and Kramer (Nemenyi). For the atypical children taking part in the intervention process, it has been compared the words with [ɾ] and their peers [l] and [j] in each intervention period. The graphics of the language profile for all groups were obtained from the range calculation with 95% confidence. The results showed that: [ɾ] and [l] present two articulatory gestures in a single oral articulator; [ɾ] demands greater lingual complexity [l]; there was a significant difference in the average variability of gestures between the groups, with a higher difference between adults and atypical children due to the fact that they have less differentiation of articulatory gestures [ɾ] and atypical [l]. Atypical children have gradients of hits in their apparent "errors" by producing [ɾ]. The articulatory gestures have lower lingual differentiation according to age and gender. The proposed treatment model facilitated the acquisition of [ɾ]. The lower the ability to differentiate the articulatory gestures involved in attempts to [ɾ] associated with lower gravity, the greater the treatment time required for the acquisition of this segment. / Esta pesquisa foi realizada com o objetivo de caracterizar os gestos articulatórios da líquida [ɾ] tap, e seus pares [l] e [j], em adultos típicos, crianças típicas e atípicas, com o uso da ultrassonografia, e verificar os efeitos da intervenção com o auxílio desse instrumento em crianças atípicas, à luz da Fonologia Gestual (Albano 2001). O diagnóstico de alterações da fala foi determinado pelas avaliações fonoaudiológicas. A amostra foi constituída por três grupos: 30 adultos típicos com idades entre 19 a 44 anos, 30 crianças típicas e 30 atípicas com idades entre quatro e oito anos. Para todos os grupos foi realizada avaliação ultrassonográfica dos movimentos da língua. A primeira etapa da pesquisa comparou os três grupos quanto à variabilidade média de produção para [ɾ], [l] e [j], e caracterizou os gestos articulatórios em cada grupo. A segunda etapa analisou os gestos articulatórios das crianças atípicas nas substituições de [ɾ], [l] ou [j] e comparar os gestos quanto à idade e sexo entre os grupos de crianças. Na terceira etapa realizou-se a intervenção em oito crianças atípicas, com diferentes idades, sexo e gravidade das alterações da fala. Neste estudo foi proposto um modelo de tratamento com apoio da ultrassonografia nas avaliações e como feedback nas sessões de intervenção. As análises ultrassonográficas foram coletadas mediante gravação em uma frase veículo contendo palavras nos contextos vocálicos seguintes de /a/, /i/ e /u/ no [ɾ] e seus pares [l] e [j]. Foram registradas seis repetições para cada palavra, sendo analisadas aproximadamente 90 imagens em cada sujeito. Para a delimitação dos gestos, considerou-se a elevação máxima da ponta da língua, utilizando-se software Articulate Assistant Advanced (AAA) e imagens no plano sagital/Modo B. Os pontos que interceptaram as curvas de língua foram analisados pela ferramenta estatística R. Na análise das variações médias dos desvios padrão dos três grupos entre si foi utilizada a ANOVA de medidas repetidas e o teste de comparação múltipla post-hoc de Bonferroni. Na comparação dos grupos por palavra, foi utilizado o teste Kruskal-Wallis, complementado post-hoc por Tukey e Kramer (Nemenyi). Para as crianças atípicas participantes do processo de intervenção, compararam-se as palavras com [ɾ] e seus pares [l] e [j] em cada período de tratamento. Os gráficos dos contornos de língua para todos os grupos foram obtidos através do cálculo de intervalo com 95% de confiança. Os resultados permitiram concluir que: [ɾ] e [l] apresentam dois gestos articulatórios em um único articulador oral; [ɾ] exige maior complexidade lingual que [l]; houve diferença significativa quanto à variabilidade média dos gestos entre os grupos, sendo maior a diferença entre adultos e crianças atípicas, estas por apresentarem menor diferenciação dos gestos articulatórios de [ɾ] e [l]. Crianças atípicas apresentam acertos gradientes nos seus aparentes “erros” ao produzirem [ɾ]. Os gestos articulatórios apresentam menor diferenciação lingual de acordo com a idade e sexo. O modelo de tratamento proposto facilitou a aquisição do [ɾ]. Quanto menor a habilidade em diferenciar os gestos articulatórios envolvidos nas tentativas de [ɾ], associado a menor gravidade, maior é o tempo de tratamento necessário à aquisição desse segmento.

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METHOD - The chapters have been described in the form of scientific articles, the first is a systematic review of the literature article entitled "Scientific evidence and restrictions of voice treatment in Parkinson's disease: a systematic review", the second is entitled "Evaluation of quality of life and vocal symptoms in view of the patient with Parkinson's disease ", and the third with the title" Comparison of the immediate effect of the Lee Silverman Voice exercises Treatment® versus Vocal Tract Semi-occluded in patients with Parkinson's disease. " RESULTS - The first article highlights the articles found in the forms of treatment: medication, surgical and rehabilitation for Parkinson's disease, referring to the sample of studies, the methods and techniques used and the completion of each study. The main methods and techniques used for vocal rehabilitation found in the article were: LSVT, Ear Monitoring, Wind Instrument and Music Therapy. In the second article the individuals affected by PD reported change in their quality of life and voice and vocal symptoms, which impact on their daily lives, which are arising from the vocal disorder triggered by the disease which have been achieved. And the third article showed that the immediate effects of exercise of the Lee Silverman Voice Vocal Tract Treatment® versus Semi-occluded cause the vast majority of benefits similar to the vocal parameters of acoustic analysis and perceptual evaluation of individuals with PD. CONCLUSION - The scientific production in the voice area that deals with Parkinson's disease is still scarce, the expansion of research that show new options of treatment methods and techniques for the voice that is increasingly necessary. The use of instruments of vocal self-assessment, the population of Parkinson will assist in the evaluation and therapy with the intent to facilitate individual patients' perception of the different aspects of their vocal production. The immediate effect of the vocal tract exercises Semi-occluded with high-strength tube is an effective alternative in voice therapy of Parkinson's disease. / INTRODUÇÃO - A Doença de Parkinson (DP) foi descrita pela primeira vez no início do Século XIX por James Parkinson. É caracterizada pela presença de movimentos tremulantes involuntários, diminuição da força muscular, tendência à inclinação do corpo para frente e alteração da marcha. Na DP, ocorrem diversas alterações que acometem a voz e a fala. OBJETIVO - Comparar o efeito imediato de exercícios do método Lee Silverman Voice Treatment® (LSVT) versus trato vocal semiocluído no comportamento vocal de pacientes com Doença de Parkinson. MÉTODO - Os capítulos foram descritos em forma de três artigos científicos: o primeiro é um artigo de revisão sistemática da literatura intitulado “Evidências científicas e restrições do tratamento da voz na doença de Parkinson: uma revisão sistemática”, o segundo tem o título “Avaliação da qualidade de vida e sintomas vocais na ótica do paciente com Doença de Parkinson”, e o terceiro com o título “Comparação do efeito imediato de exercícios do Lee Silverman Voice Treatment® versus Trato Vocal Semiocluído em pacientes com Doença de Parkinson”. RESULTADOS – O primeiro artigo destaca a revisão sistemática envolvendo artigos com foco no tratamento vocal na DP: medicamentoso, cirúrgico e de reabilitação, detalhou-se as amostras dos estudos, os métodos e técnicas utilizadas e a conclusão de cada estudo. Os principais métodos e técnicas utilizadas para reabilitação vocal encontradas no artigo foram: LSVT, monitoramento auditivo, instrumento de sopro e terapia musical. O segundo artigo é um estudo de campo com indivíduos acometidos pela DP, observou-se a alteração na sua qualidade de vida e voz e sintomas vocais, com impacto no seu dia a dia, sendo estes decorrentes da alteração vocal desencadeada pela doença a qual foram atingidos. O terceiro artigo, outro estudo de campo, mostrou que os efeitos imediatos dos exercícios do Lee Silverman Voice Treatment® versus Trato Vocal Semiocluído provocam, na sua grande maioria, benefícios semelhantes para os parâmetros vocais de análise acústica e de avaliação perceptivo auditiva dos indivíduos com DP. CONCLUSÃO - A produção científica na área de voz que aborda a Doença de Parkinson ainda é escassa, a ampliação de pesquisas que evidenciem novas opções de métodos e técnicas de tratamento para a voz se faz cada vez mais necessária. O uso dos instrumentos de autoavaliação vocal na população de Parkinson irá auxiliar na avaliação, monitoramento e na terapia com a intenção de facilitar a percepção dos pacientes sobre os diferentes aspectos da sua produção vocal. O efeito imediato dos exercícios de trato vocal semiocluído com tubo de alta resistência é uma alternativa eficaz na terapêutica vocal da Doença de Parkinson.