Thèse numérisée par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal. / Ce rapport de recherche est un essai descriptif bien campé dans le contexte actuel et qui tente d'illustrer l'importance de la créativité chez l'intervenant qui anime et intervient en groupe. Pour ce faire. il utilise comme terrain expérimental une intervention en groupe hétérogène de communication orientée vers les solutions. Or, la philosophie de base, les stratégies d'intervention ainsi que le nouveauté de ce type de groupe interpellent l'implication authentique de l'intervenant social qui l'anime et y intervient mais aussi de fortes attitudes créatrices pour que ce groupe atteigne les résultats souhaités. Les concepts théoriques. issus de la créativité. chevauchent continuellement les concepts en relations avec les interventions de groupes. Ils se divisent en deux volets : le premier explore et décrit assez largement les bases conceptuelles qui gouvernent les groupes hétérogènes de communication orientée vers les solutions, le second jette un regard sur les attitudes propres à décrire l'intervenant social créateur. Cet essai se déploie sur une série de huit rencontres de groupe et vise à repérer, à travers un matériel écrit mais plus particulièrement audiovisuel, quelques attitudes créatrices de l'intervenant. Une grille d'indicateurs sert d'instrument de repérage. L'analyse des résultats creuse un écart entre la théorie et la pratique. Cet écart semble dû, en grande partie. à l'insuffisance du document audiovisuel. De plus, les grilles d'évaluation et de repérage que nous avons utilisées pour analyser et interpréter les données n'offraient qu'une rigueur relative, leur fiabilité se référant à notre subjectivité personnelle. Toutefois. les résultats indiquaient une certaine tendance favorable à notre argument.

Tableau d'honneur de la Faculté des études supérieures et postdoctorales, 2006-2007 / Ce mémoire traite de la conception d'un support reconfigurable pour l'industrie de l'automobile et plus particulièrement pour l'assemblage des blocs-moteurs. Le support reconfigurable est composé de quatre mécanismes de positionnement qui possèdent chacun trois degrés de liberté en translation. Ainsi, les quatre points d'appui du support peuvent être déplacés dans l'espace, ce qui permet d'accommoder plusieurs modèles de moteur différents. La clé de ce projet de recherche est l'utilisation de mécanismes parallèles pour le développement du support reconfigurable. En effet, les mécanismes parallèles ont le potentiel de fournir la rigidité et la précision de positionnement nécessaires. Le choix d'une architecture hybride pour le mécanisme de positionnement a été réalisé pendant la première phase du projet par Nicolas Bouchard. Cette deuxième phase du projet met l'accent sur les mécanismes de blocage du mécanisme de positionnement. Ces mécanismes sont importants car le mécanisme de positionnement doit posséder une rigidité et une précision élevées lorsqu'il n'est pas en mouvement. Ce mémoire présente trois mécanismes de positionnement qui utilisent des appareils de blocage différents. D'abord, une analyse de sensibilité aux jeux dans les articulations est effectuée sur le premier design qui utilise des leviers et des cames pour le blocage du mécanisme. Ensuite, des exemples de support reconfigurable complet sont montrés avec le deuxième design qui utilise des anneaux de serrage pour le blocage du mécanisme pour trois modèles de moteur spécifiques. Finalement, des analyses théoriques, des simulations et des tests expérimentaux sont réalisés sur le troisième design qui possède un blocage et un déblocage automatisés. Le support reconfigurable utilise ce dernier concept comme mécanisme de positionnement.

La lombalgie chronique non spécifique (LC) est la première cause d'années de vie vécues avec incapacité dans le monde. Alors que la vision réductionniste qui consistait à attribuer une cause uniquement biophysique à la LC n'est plus dominante, il reste néanmoins illusoire d'affirmer que cette douleur est parfaitement comprise par les chercheurs et les cliniciens. La LC est probablement due à l'intrication d'une multitude de facteurs, qu'ils soient d'origine périphérique (ex : contraintes mécaniques sur le rachis) ou centrale (ex : activité augmentée de certaines zone cérébrales impliquées dans le contrôle de la douleur). Une grande partie des dizaines interventions existantes visent à cibler les facteurs périphériques de la LC, avec une efficacité faible à modérée. Par exemple, les exercices de contrôle moteur (MCE, de l'anglais *motor control exercise*) sont recommandés par les guides de pratique cliniques comme un traitement de première ligne, mais certains patients n'ont que peu ou pas d'amélioration à la suite de ce traitement. Ces dernières années, des techniques de stimulation cérébrale non invasive (NIBS, de l'anglais *non invasive brain stimulation*), dont la stimulation magnétique transcrânienne répétitive (rTMS, de l'anglais *repetitive transcranial magnetic stimulation*), pouvant potentiellement cibler directement des facteurs centraux de la douleur ont été testées pour diminuer la douleur en LC avec des résultats contradictoires. **Le premier objectif** de ce doctorat a donc été de recenser la littérature sur l'intérêt de la NIBS dans le traitement de la LC à l'aide d'une revue systématique avec méta-analyse. Sur la base des 12 articles inclus, il a été observé que des sessions répétées de NIBS ne permettent pas une amélioration de la douleur à court et moyen termes en comparaison à des stimulations placebo. Cependant, il est important de noter que la majorité des études ont utilisé la stimulation transcrânienne à courant direct (tDCS). Dans cette revue, les deux seules études ayant évalué la rTMS ont retrouvé des effets positifs sur la douleur, mais il convient de confirmer ces résultats aux vues de leur faible qualité méthodologique. Pour ce faire, **le second objectif** de cette thèse a été la réalisation d'un essai contrôlé randomisé (ECR) visant à comparer l'efficacité de la rTMS, associée ou non à des MCE, par rapport à des stimulations placebo pour diminuer la douleur chez des individus avec LC. Cent-quarante participants ont été randomisés en quatre groupes : rTMS active / rTMS active + MCE / rTMS placebo / rTMS placebo + MCE. A la suite des huit semaines de traitement, tous les groupes ont eu une amélioration statistiquement significative de leur douleur, sans qu'un groupe n'ait eu de meilleurs résultats que les autres. Cela pose des questions tant sur l'efficacité de la rTMS en LC que sur l'efficacité des MCE comparés à un placebo pouvant être perçu comme impressionnant par les participants. La douleur en LC étant multifactorielle, il reste possible que le regroupement des participants en sous-groupes selon des caractéristiques cliniques ou physiologiques précises puisse permettre de retrouver une efficacité de la rTMS ou des MCE. Pour réaliser **ce troisième objectif**, différents prédicteurs potentiels ont été évalués afin d'identifier des répondeurs aux traitements proposés dans l'ECR précédemment décrit. Les résultats de cette analyse secondaire indiquent que parmi les participants ayant reçu la rTMS active, ceux présentant des symptômes de sensibilisation centrale élevés avaient une incapacité significativement plus importante à la fin du traitement par rapport à ceux ayant moins de sensibilisation centrale. Chez les participants présentant des niveaux élevés de sensibilisation centrale, ceux ayant reçu la rTMS active présentaient également une incapacité plus importante que ceux ayant reçu la rTMS placebo. Aucun autre prédicteur n'a eu d'effet sur l'incapacité ou la douleur. **Pour conclure**, les résultats de cette thèse semblent indiquer que la rTMS, les MCE, et leur association ne sont pas plus efficaces que des stimulation cérébrales placebo pour diminuer la douleur en lombalgie chronique. De plus, notre analyse exploratoire suggère que la rTMS pourrait empêcher l'amélioration de l'incapacité chez les patients souffrant de LC et présentant des symptômes auto-rapportés élevés de sensibilisation centrale. / Chronic nonspecific low back pain (CLBP) is the leading cause of years lived with disability worldwide. While the reductionist view of attributing a solely biophysical cause to CLBP is beginning to fade, it remains illusory to say that researchers and clinicians fully understand this pain. CLBP is likely due to the intricate interplay of many factors, whether of peripheral origin (e.g., mechanical constraints on the spine) or central (e.g., increased activity of certain brain areas involved in pain processing). Many of the existing interventions aim to target peripheral factors in CLBP, with low to moderate efficacy. For example, MCE are recommended by clinical practice guidelines as a first-line treatment, but some patients have little or no improvement following this treatment. In recent years, NIBS techniques, including rTMS, which can potentially directly target central pain factors, have been tested to reduce pain in CLBP with contradictory results. **The first objective** of this thesis was to evaluate the literature on the effectiveness of NIBS in treating CLBP through a systematic review and meta-analysis. Based on the 12 articles included, it was observed that repeated sessions of NIBS did not outperform sham stimulations for pain reduction in the short and medium term. However, it is important to note that most studies have used transcranial direct current stimulation (tDCS). In this review, the only two studies that assessed rTMS reported positive effects on pain intensity, but the low methodological quality of these studies implies further confirmation of these findings. To do this, **the second objective** of this thesis was to conduct a randomized controlled trial (RCT) to compare the efficacy of rTMS in association or not with MCE with a placebo to reduce pain in individuals with CLBP. One hundred forty participants were randomized into four groups: rTMS active / rTMS active + MCE / rTMS placebo / rTMS placebo + MCE. After eight weeks of treatment, all groups had a statistically significant improvement in their pain, with no group being superior to the others. These results raise questions about both the effectiveness of rTMS in CLBP and the effectiveness of MCE compared to a placebo which may be perceived as impressive by participants. Since CLBP is a heterogeneous pathology in its causes, grouping participants into subgroups according to specific clinical or physiological characteristics may allow us to retrieve the potential effectiveness of rTMS or MCE. To achieve **this third objective**, various potential predictors were evaluated to identify responders to the treatments proposed in the previously described RCT. The results of this secondary analysis indicate that among participants who received active rTMS, those with higher levels of self-reported central sensitization symptoms had significantly greater disability at the end of the treatment compared to those with lower central sensitization. Among participants with high central sensitization, those who received active rTMS also exhibited greater disability than those who received sham rTMS. No other predictors affected disability or pain. In conclusion, the findings of this thesis suggest that rTMS, MCE, and their combination, are no more effective than a placebo stimulation in reducing pain in CLBP. Moreover, our exploratory analysis suggests that rTMS may prevent disability improvement in patients with CLBP with higher self-reported symptoms of central sensitization.

Plusieurs essais cliniques randomisés (ECR) suggèrent un effet bénéfique des flavanols du chocolat sur la tension artérielle (TA) et la fonction endothéliale (FE). Aucun ECR n’a évalué ces effets chez les femmes enceintes. L’objectif de cet ECR pilote est de vérifier la faisabilité d’un ECR de grande envergure évaluant les effets du chocolat sur la FE et la TA de femmes enceintes. Quarante quatre femmes enceintes ont été randomisées au groupe chocolat riche en flavanols (n=23) ou à teneur faible en flavanols (n=21). À la randomisation, 60, 120 et 180 minutes après la prise unique de chocolat (40 g) et 6 et 12 semaines après une prise quotidienne de chocolat (20 g), la FE, la TA, les concentrations sériques de flavanols et de théobromine (CFT) ont été évaluées. Après 180 minutes, la consommation de chocolat riche en flavanols s’est accompagnée d’une augmentation significative de flavanols et de théobromine. Aucun changement significatif sur la FE et la TA n’a été observé. / Background: Several randomized clinical trials (RCTs) indicate that flavanol-rich chocolate has beneficial effects on flow-mediated dilation (FMD) and blood pressure (BP). However, no RCTs have evaluated these outcomes in pregnant women. Aims: The objective of this 2-group, parallel, double-blind RCT was to examine the effects of flavanol-rich chocolate on FMD and BP in pregnant women with normal BP. Methods: Forty-four healthy, pregnant women were randomized to the high-flavanol (n = 23) or low-flavanol (n = 21) chocolate consumption for 12 weeks. At randomization (0, 60, 120 and 180 min after a single 40-g dose of chocolate), 6 and 12 weeks after daily 20-g chocolate intake, we evaluated plasma concentrations of flavanols and theobromine, as well as the FMD and BP. Results: Plasma epicatechin was significantly increased (p< 0.001) 180 min after the consumption of 40-g high-flavanol chocolate compared to low-flavanol chocolate. Theobromine concentrations were significantly higher 180 min and 12 weeks after the intake of experimental chocolate or low-flavanol chocolate (p< 0.001). FMD and blood pressure were not different between the 2 groups at all pre-defined time periods. No other significant within-group or between-group changes were observed. Conclusion: These results confirm the feasibility of a large-scale RCT comparing daily consumption of flavanol-rich chocolate to an equivalent placebo during pregnancy and demonstrate higher plasma concentration of epicatechin in the intervention group.

Cette étude vise à explorer le concept d'appropriation psychosociale chez les aîné(e)s ayant fait partie d’un groupe d’entraide. Quatorze personnes, identifiées par les leaders de groupes comme ayant réussi à prendre leur vie en main et dont l’âge varie entre 63 et 81 ans, sont interviewées individuellement. Les objectifs sont de faire ressortir la façon dont est vécue l’appropriation psychosociale, de déterminer l'apport du groupe dans la réussite de ces personnes à se prendre en main et d'identifier des indicateurs d'appropriation chez les aîné(e)s. L'analyse qualitative des résultats permet de remarquer des caractéristiques communes à tous les membres et des caractéristiques liées à la personnalité et à la problématique du groupe.

Ce mémoire porte sur le plus grand mouvement de jeunesse dans le monde actuel: le Mouvement scout, qui a célébré en 2007 son centième anniversaire. Dans le cadre d'un 21e rassemblement mondial qui eu lieu en Angleterre au mois de juillet 2007, près de 40 000 scouts provenant de 156 pays ont passé 12 jours ensemble, fidèles au thème de l'évènement: "Un monde, une promesse". Ils ont fait valoir, collectivement, un discours de paix imprégné de l'envergure et de l'effervescence d'un tel "rendez-vous" mondial. La recherche qui est présentée dans ce mémoire s'est penchée sur la nature du discours de paix construit lors de ce grand "Jamboree" scout.

La présente étude s'intéresse aux différences observées d'un milieu à l'autre quant aux liens entre l'agressivité et le statut auprès des pairs chez les garçons. Le modèle de la similarité entre l'individu et le groupe est retenu pour expliquer ce phénomène. Dix-sept classes de troisième année (210 garçons) et quinze classes de cinquième année (193 garçons) ont complété les mesures d'attitude envers l'agressivité, d'évaluation du statut auprès des pairs et d'évaluation du comportement social par les pairs. Une évaluation du comportement de l'enfant par l'enseignant(e) a également été recueillie. Tel qu'attendu, les résultats de la présente étude indiquent que le lien entre l'agressivité et le statut auprès des pairs n'est pas constant et peut varier d'un milieu à l'autre. En troisième année, les résultats observés s'expliquent par le modèle de la similarité. Cependant cette explication ne s'applique pas en cinquième année. La discussion porte principalement sur les résultats observés en cinquième année et suggère qu'ils puissent être attribuables à des différences d'écologie sociale et à l'utilisation d'une procédure inadéquate. Différentes unités d'analyse comme la dyade et le réseau sont proposées comme alternative.

Le présent mémoire s' inscrit dans le cadre d'une recherche plus vaste menée par l'organisme le Pavois sur l'évaluation d'un groupe pour les entendeurs de voix. La démarche de groupe, qui comporte une dimension d'éducation et de soutien, s'est déroulée sur une période de douze semaines. S'inspirant d'un paradigme phénoménologique, cette recherche qualitative a pour objectif de vérifier les effets de la méthode de groupe auprès des participants, et vise également à approfondir les connaissances sur ce que les entendeurs de voix expérimentent en décrivant les diverses caractéristiques et croyances associées aux voix (leur contenu, leur identité, etc.). Pour ce faire, des entrevues en profondeur ont été réalisées auprès de six participants à ce groupe, c'est-à-dire cinq femmes et un homme dont la durée de l'audition des voix varie entre 5 et 30 ans. Les résultats obtenus révèlent notamment que les voix se manifestent fréquemment, que les-répondants entendent plus d'une voix et qu'elles sont majoritairement féminines. Le contenu des voix est rarement neutre sur le plan affectif et il comporte généralement des directives, des conseils, des critiques, etc. Les données indiquent, par ailleurs, que l'un des besoins qu'éprouvent les répondants s'inscrit sur le plan de la communication, en ce sens qu'ils ont fait ressortir l'importance de partager cette expérience perceptuelle avec d'autres personnes, mais qu'ils se heurtent à plusieurs obstacles environnementaux (tabous, stigmatisation ... ) de sorte qu'ils en parlent rarement. Par conséquent, l'étude démontre que le groupe pour les entendeurs de voix constitue pour les participants un cadre propice pour échanger sur ce type d'expérience, et qu'ils en retirent également d'autres bénéfices, tels que l'amélioration de leur répertoire de stratégies d'adaptation pour composer avec les voix, la normalisation de leur expérience perceptuelle, etc.

Il est reconnu, dans la littérature, que les groupes d'intérêt en santé, comme les associations de patients, s'imposent de plus en plus en tant qu' intervenants influents dans le processus d'élaboration des politiques publiques. À cet effet, notre recherche vise l'étude des modes d'influence déployés par Diabète Québec pour convqincre le gouvernement d'inscrire à son agenda un plan d'action spécifique pour le diabète. Selon nous, la réussited 'un groupe par rapport à un autre, outre ses ressources et sa taille, cons~ste en sa éapacité à transformer un problème singulier en un problème d' intérêt général (politisation du singulier). Pour y arriver, les groupes d'intérêt doivent chercher à atteindre l'opinion publique - et par ricochet les décideurs - et la meilleure façon d'y arriver consiste à avoir recours à des tactiques indirectes. Nos résultats mettent justement en lumière l'utilisation de telles tactiques par Diabète Québec.