Submitted by LILIAN DE LIMA null (lilianli.lirio@hotmail.com) on 2018-04-23T19:09:58Z No. of bitstreams: 1 DISSERTACAO LILIAN DE LIMA - final (2).pdf: 2435776 bytes, checksum: 5e9d4e1cfe4f2f0b1e2cfe91316ed809 (MD5) / Approved for entry into archive by Luciana Pizzani null (luciana@btu.unesp.br) on 2018-04-23T19:17:45Z (GMT) No. of bitstreams: 1 lima_l_me_bot.pdf: 2435776 bytes, checksum: 5e9d4e1cfe4f2f0b1e2cfe91316ed809 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-04-23T19:17:45Z (GMT). No. of bitstreams: 1 lima_l_me_bot.pdf: 2435776 bytes, checksum: 5e9d4e1cfe4f2f0b1e2cfe91316ed809 (MD5) Previous issue date: 2018-02-28 / Introdução: as internações por condições sensíveis à atenção primária - ICSAP são ocorrências que podem ser evitadas caso a Atenção Primária à Saúde exerça sua função corretamente, ou seja, realizando o tratamento de doenças agudas e o devido controle de doenças crônicas, sendo hospitalizados somente aqueles que necessitem de atenção especializada e de nível tecnológico avançado. Objetivo: elaborar material educativo sobre ICSAP para pais/responsáveis de crianças usuárias de unidades básicas de saúde, considerando as causas de internação mais prevalentes em hospital de referência de um município do interior paulista. Aspectos metodológicos: trata-se de pesquisa de abordagem mista, realizada em três etapas. Na primeira etapa, foi realizado um estudo observacional sobre as ICSAP de crianças no primeiro ano de vida, internadas em hospital público estadual de julho de 2015 a junho de 2016, com dados coletados dos seus prontuários. Para verificar a associação das condições mais prevalentes e variáveis explanatórias foi realizado teste quiquadrado ou Exato de Fisher, considerando-se o valor de p<0,05 para nível de significância, com cálculo de Odds Ration e respectivos intervalos de confiança. Para realizar as análises foi empregado o programa Epinfo, versão 7.2.2.2. A segunda etapa foi realizada no primeiro semestre de 2017, quando foram entrevistadas mães/responsáveis de crianças internadas por CSAP sobre suas concepções e experiências quanto à atenção à saúde de seus filhos pelas unidades básicas de saúde. Os depoimentos foram analisados segundo técnicas de Análise de Conteúdo, na vertente Temática. O material educativo foi desenvolvido na terceira etapa, com base nos achados das etapas anteriores Resultados: Das 253 hospitalizações infantis, 53,3% foram por CSAP. A maioria dessas crianças tinha menos de seis meses (66,4%), nasceu a termo (78,8%), de parto vaginal (51,9%), não era o primeiro filho (72,2%), tinha mãe adulta (89,8%) e com mais de oito anos de estudo (63,5%). E, também, a maior parte não possuía hospitalização prévia (71,5%), não foi internada em UTI (94,2%) e tinha vacinação atualizada (92,7%). As CSAP mais prevalentes foram respiratórias (69,3%) e essas tinham menores chances de ocorrer entre as mães primíparas (p=0,0085, OR=0,35, IC=0,16 – 0,77). Sobre as concepções e experiências apreendidas, configuraram-se dois temas: Atenção à saúde das crianças pelos serviços públicos de saúde e Motivos atribuídos à hospitalização da criança. Sobre o material educativo, contando com a parceria de responsáveis pela rede pública de atenção primária à saúde, foram elaborados um folder e uma cartilha sob forma de história em quadrinhos, os quais abordam as doenças respiratórias, seus fatores relacionados, sua prevenção e outras informações pertinentes na ocorrência de casos. Considerações finais: os achados das etapas iniciais foram fundamentais para confirmar a relevância da elaboração da proposta educativa voltada à prevenção de internação por doenças respiratórias durante o primeiro ano de vida, fornecendo subsídios teóricos e metodológicos para a sua concretização, particularmente junto às mães multiparas. / Introduction: the hospitalizations for conditions sensitive to primary care - ICSAP are occurrences that can be avoided if Primary Health Care performs its function properly, that is, performing treatment of acute diseases and due control of chronic diseases, and hospitalized only those that require specialized attention and advanced technological level. Objective: to elaborate educational material on ICSAP for parents / guardians of children using basic health units, considering the most prevalent causes of hospitalization in a referral hospital in a city in the state of São Paulo. Methodological aspects: this is a mixed approach research, carried out in three stages. In the first stage, an observational study on the ICSAP of children in the first year of life was carried out, hospitalized in a state public hospital from July 2015 to June 2016, with data collected from their charts. To verify the association of the most prevalent conditions and explanatory variables, a chi-square or Fisher's exact test was performed, considering the value of p <0.05 for level of significance, with Odds Ration calculation and respective confidence intervals. Epinfo, version 7.2.2.2 was used to perform the analyzes. The second stage was carried out in the first semester of 2017, when mothers / guardians of children hospitalized by CSAP were interviewed about their conceptions and experiences regarding the health care of their children by the basic health units. The statements were analyzed according to Content Analysis techniques, in the Thematic area. The educational material was developed in the third stage, based on the findings of the previous stages. Results: Of the 253 infantile hospitalizations, 53,3% were by CSAP. The majority of these children were less than six months old (66.4%), born full term (78.8%), vaginally (51.9%), not the first child (72.2%), (89.8%) and with more than eight years of schooling (63.5%). Also, most of them did not have previous hospitalization (71.5%), were not admitted to the ICU (94.2%) and had updated vaccination (92.7%). The most prevalent CSAPs were respiratory (69.3%) and these were less likely to occur among primiparous mothers (p = 0.0085, OR = 0.35, CI = 0.16-0.77). On the conceptions and experiences seized, two themes were configured: Attention to the health of the children by the public health services and Reasons attributed to the hospitalization of the child. With regard to the educational material, with the partnership of the public primary health care network, a folder and a booklet in the form of a comic book were elaborated, which deal with respiratory diseases, their related factors, their prevention and other information cases. Final considerations: the findings of the initial stages were fundamental to confirm the relevance of the elaboration of the educational proposal aimed at the prevention of hospitalization for respiratory diseases during the first year of life, providing theoretical and methodological subsidies for its implementation, particularly with multiparous mothers.

Orientador: Eliana Mara Braga / Resumo: O objetivo deste estudo foi apreender a comunicação não verbal da equipe de enfermagem com o idoso hospitalizado e propor recomendações desta interação que possam contribuir para o cuidado desses indivíduos. Foi uma pesquisa com abordagem qualitativa, realizada na Clínica Médica de um hospital de ensino localizado no interior do Estado de São Paulo, Brasil. A coleta de dados foi realizada em duas etapas, com 18 profissionais da equipe de enfermagem após parecer favorável do Comitê de Ética em Pesquisa. Na primeira etapa, a pesquisadora permaneceu durante dois meses, por um período médio de duas horas diárias, em horários alternados e abrangendo todos os turnos, observando as atividades cotidianas e o comportamento comunicativo dos Enfermeiros e Técnicos em Enfermagem com os idosos internados, preenchendo a Escala de uso efetivo e/ou ineficaz da comunicação não verbal. Na segunda etapa, foi realizada entrevista com os participantes, utilizando da questão norteadora: Fale-me como você se comunica de forma verbal e não verbal com os idosos internados nesta unidade. Os resultados desta pesquisa foram tratados a partir da Análise de Conteúdo segundo Bardin, e categorizados em quatro temas: 1) A atenção ao idoso constrói a confiança; 2) A comunicação não verbal permite conhecer os sentimentos do idoso; 3) O acolhimento emocional auxilia quando o idoso sente solidão; 4) O comportamento comunicativo da equipe de enfermagem, inclui a família no cuidado do idoso. Os resultados deste es... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: The objective of this study was to comprehend the nursing crew’s non-verbal communication with the hospitalized elderly and propose recommendations of this interaction that might contribute to the care of these individuals. It was a qualitative approach and it took place at a Medical Clinic of a teaching hospital in the inner state of São Paulo, Brazil. The data was collected in two steps, with 18 professionals of the nursing crew after the favorable opinion of the Ethics Research Committee. On the first step, the researcher remained for two months, for an average of two hours per day, in alternate shifts ranging all shifts, observing the daily routines and the communicative behavior of the Nurses and nursing technicians with the hospitalized elderlies. On the second step, an interview with the participants was made, using the question: Tell me how you communicate verbally and non-verbally with the hospitalized elderlies of this unit, as a guideline. The results of this research were treated based on the Content Analysis according to Bardin, and categorized in four topics: 1) The attention towards the elders builds trust; 2) The non-verbal communication allows knowing the elderlies’ felling’; 3) The emotional embrace helps when the elders feel lonely; 4) The communicative behavior of the nursing crew includes the family in the elderlies’ care. The results of this study allowed us to propose recommendations to the non-verbal behavior of the professionals that might contribute ... (Complete abstract click electronic access below) / Mestre

Orientador: Elen Rose Lodeiro Castanheira / Coorientador: Paula Araújo Opromolla / Banca: Fúlvio Borges Nedel / Banca: Maria do Carmo Guimarães Caccia Bava / Banca: Carlos Alberto Macharelli / Banca: Wilza Carla Spiri / Resumo: A Organização Mundial da Saúde formalizou seu compromisso com a Atenção Primária à Saúde (APS), no final da década de 70 na Conferência de Alma Ata, quando à destacou como ferramenta chave para o cumprimento da meta "Saúde para Todos". No Brasil, o Sistema Único de Saúde (SUS) é uma política de Estado e a APS articula ações clínicas de promoção, prevenção, tratamento e reabilitação. Essas ações são pautadas nos princípios da universalidade, integralidade e equidade, e possuem como princípios organizativos a Descentralização, Regionalização, Hierarquização e a Participação Social. Frente ao crescente esforço para melhoraria da qualidade da APS no país, mecanismos avaliativos vêm sendo amplamente utilizados para a melhoria dos serviços, das ações em saúde e de programas, instituídos em diferentes níveis de atenção. A avaliação das Internações por Condições Sensíveis à Atenção Primária (ICSAP) tem por objetivo identificar falhas no acesso e na qualidade dos serviços primários ofertados a população. O objetivo deste estudo é o de analisar as ICSAP em um hospital de referência regional, no período de 2008-2012. A tese é composta por três estudos, sendo eles: um de natureza qualitativa, de revisão integrativa de literatura; dois de natureza quantitativa, transversais e de base hospitalar. As principais características da APS associadas às menores taxas de ICSAP foram: elevada cobertura da Saúde da Família; localização de clinicas de saúde em áreas urbanas; médicos na área urbana; clínicas rurais em áreas com escassez profissional; maior tempo de permanência do médico em equipe de Saúde da Família realização de consultas na atenção primária no ano anterior; consultas em atenção primária com qualidade e maior densidade médico/habitante; implantação de programa de distribuição de medicamentos para maiores de 65 anos; incentivo financeiro à atenção... / Abstract: The World Health Organization has formalized its commitment to primary health care (PHC) in the late 70s in the Alma Ata Conference, when the stressed as a key tool for meeting the goal "Health for All". In Brazil, the Unified Health System (SUS) is a state policy and articulates the APS clinical actions of promotion, prevention, treatment and rehabilitation. These actions are based on the principles of universality, comprehensiveness and equity, and have as organizational principles Decentralisation, Regionalisation, Hierarchy and Social Participation. To the growing effort to improve the quality of PHC in the country, evaluative mechanisms have been widely used to improve services, the health actions and programs established at different levels of care. The evaluation of Admissions by Primary Care Sensitive Conditions (ICSAP) aims to identify gaps in access and quality of primary services offered to the population. The aim of this study is to analyze the ICSAP in a regional referral hospital in the period 2008-2012. The thesis consists of three studies, namely: a qualitative nature, literature integrative review; two quantitative, transversal and hospital-based. The main characteristics of APS associated with lower ICSAP rates were high coverage of the Family Health; health clinics located in urban areas; doctors in urban areas; rural clinics in areas with professional shortages; most doctor's length of stay in the Family Health team consultations in primary care in the previous year; consultations in primary care with quality and greater physician / inhabitant density; implementation of drug distribution program for over 65 years; financial incentives for primary care and funding for Indian Health Service. The hospital performed 49,476 hospitalizations in the 2008-2012 period, and of these only 7.43% were due Sensitive Conditions Primary. The three main causes of hospitalization were: Cerebrovascular diseases (27.3), Bacterial ... / Doutor

Orientador: Ione Corrêa / Banca: Carlos Roberto Padovani / Banca: Silvana Denofre Carvalho / Resumo: Trata-se de uma pesquisa quantitativa tendo como sujeito os sócios da Sociedade Brasileira de Enfermeiros Pediatras no período de 2008 a 2009, cujo objetivo foi levantar as dificuldades enfrentadas, mecanismos e rotinas utilizados pelo enfermeiro em sua unidade pediátrica ao vivenciar o processo de morrer. Após aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa do HC-UNESP, foram enviados questionários com perguntas abertas e fechadas juntamente com o Termo de Consentimento Livre Esclarecido a todos os sócios da Sociedade. Após a devolução dos questionários e o Termo devidamente assinado, iniciou-se a análise dos dados. Percebeu-se que os enfermeiros apresentam dificuldade de atuar diante do processo de morrer em relação à criança - família e à própria equipe que coordena. Ressaltam sentimento de impotência, tristeza, angústia e despreparo profissional. Relatam que utilizam mecanismos como: dar apoio à família, atuar diante da vivência de morte, dar apoio religioso/espiritual, atualização profissional sobre a temática, atuar diante de procedimentos técnicos e permitir a presença de outros familiares ao vivenciar a morte da criança. Ao serem questionados sobre as rotinas utilizados, os enfermeiros colocam que não existem rotinas pré-estabelecidas, mas seguem as rotinas individuais e as estabelecidas pela instituição em relação ao óbito. Isso faz com que o processo seja mecanizado não favorecendo a criação de uma rede de apoio constituída pelo enfermeiro - equipe e o familiar no processo de morrer da criança no ambiente hospitalar. / Abstract: This is a quantitative study conducted from 2008 to 2009 whose subjects were the members of the Brazilian Society of Pediatric Nurses. Its objective was to evaluate the difficulties faced by nurses as well as the mechanisms and routines used in their pediatric units when experiencing the process of dying. After approval by the University Hospital Research Ethics Committee - UNESP, questionnaires containing open and closed questions and Free Consent forms were sent to all of the Society's members. After the completed questionnaires were returned and the form was signed, data analysis was begun. It was observed that nurses showed difficulty in dealing with the process of dying in relation to children - families and the team that they coordinate. They pointed out feelings of powerlessness, sorrow, anguish and professional unpreparedness. They also reported using mechanisms such as: providing support to the family, dealing with the experience of death, providing religious/spiritual support, professional updating on the topic, dealing with technical procedures and allowing the presence of other relatives when experiencing a child's death. When being questioned about the routines used, the nurses reported that there were no pre-established routines, but that they followed individual routines as well as those determined by the institution in relation to death. This results in a mechanized process which does not foster the creation of a support network constituted by nurses - team and relatives in the process of children's death in hospitals. / Mestre

Resumo: A avaliação de custos é importante instrumento de trabalho na otimização do gerenciamento hospitalar, indicando ao administrador os resultados que estão dentro dos parâmetros esperados e os que exigem correção. Auxilia também na determinação do preço de venda, nas decisões de investimentos, na expansão de instalações hospitalares e na definição de volumes de estoques de materiais e medicamentos. Os custos podem ser classificados em diretos, indiretos, variáveis e fixos; podem ser calculados por diferentes sistemas de custeio, entre eles, cálculo por absorção, procedimento ou atividade ABC. A partir desses dados, diversas avaliações econômicas são realizadas: custo e comparação do custo da doença, custo-minimização, custo-utilidade, custo-efetividade e custobenefício. Tendo em vista a importância do controle de custos nas instituições de saúde e do ensino do cálculo de custo em saúde, foram apresentados neste estudo os conceitos básicos, os tipos de custos, os sistemas de custeio e os tipos de avaliações econômicas. Finalmente, foram propostas planilhas de custo para uso em atendimento ambulatorial/hospitalar de gestações complicadas por diabete. / Abstract: Cost evaluation is an important work tool in hospital management optimization as it shows managers the results that are in accordance with expected parameters as well as those that require correction. It also helps the determination of sale prices, investment decisions, the expansion of hospital facilities and the definition of stock volumes of material and medicines. Costs can be classified as direct, indirect, variable and fixed, and they can be estimated by different costing systems, among which are absorption costing and activity-based costing (ABC). From this information, various economic evaluations are performed: disease cost and comparison of disease cost, cost-minimization, cost-usefulness, costeffectiveness and cost-benefit. Considering the importance of cost control in health care institutions and the teaching of cost estimation in health care, basic concepts, cost types, costing systems and economicevaluation types were presented in this study. Finally, cost worksheets were proposed for use in outpatient units and hospitals for the care to pregnancies complicated by diabetes. / Orientador: Marilza Vieira Cunha Rudge / Coorientador: Iracema de Mattos Paranhos Calderon / Banca: Roberto Antonio de Araújo Costa / Banca: Emílio Carlos Curcelli / Banca: Paulo Carrara de Castro / Banca: Luiz Carlos Zeferino / Doutor

Orientador: Silvia Cristina Mangini Bocchi / Banca: Wilza Carla Spiri / Banca: Maria Auxiliadora Trevisan / Resumo: Trata-se de um estudo de natureza qualitativa, aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa, com os objetivos de compreender a experiência interacional sob a perspectiva da equipe de enfermagem, acerca dos familiares visitantes e acompanhantes durante a hospitalização de adultos ou idosos, bem como, desenvolver um modelo teórico representativo da vivência. A saturação teórica se configurou durante a análise da 11ª entrevista, conduzida com 11 membros da equipe de enfermagem, sendo: quatro enfermeiros, três técnicos e quatro auxiliares de enfermagem, lotados em unidades clínicas e cirúrgicas de um hospital universitário de grande porte do interior paulista. A entrevista não diretiva foi a técnica de coleta de dados, tendo como questão norteadora: - Como tem sido a sua experiência com familiares visitantes e acompanhantes de adultos e idosos? As entrevistas foram gravadas e transcritas na íntegra e analisadas, segundo os passos da Teoria Fundamentada em Dados, conhecida internacionalmente por Grounded Theory. Desta análise emergiram quatro fenômenos: (a) deixando de acolher famílias não colaborativas, como estratégia de enfrentamento à sobrecarga gerada pelo déficit de recursos humanos e indefinição do papel de acompanhante; (b) condicionando o acolhimento das famílias às suas competências de: auxiliar a equipe de enfermagem nos cuidados à pessoa hospitalizada e de acatar as orientações e as normas institucionais; (c) enfermeiro vivendo o dilema de autorizar ou não o ingresso de familiares no papel de acompanhante e visitante; (d) sinalizando o apoio psicológico à equipe de enfermagem como uma estratégia para se resgatar a confiança e o respeito da família, por meio da cordialidade e hospitalidade. Da inter-relação entre os seus componentes (temas, categorias, subcategorias e elementos), configurou-se a categoria central, intitulada: do acolhimento... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: This is a qualitative study approved by the Research Ethics Committee with the objective to understand an interactional experience under the perspective of the nursing team in relation to visiting relatives and companions during the hospitalization of elderly or adult patients and develop a representative theoretical model for such experience. Theoretical saturation occurred during the 11th interview conducted with 11 members of the nursing team, namely: four nurses, three nursing technicians and four auxiliaries working in the clinical and surgical wards of a large university hospital in inner São Paulo State. Non-directive interviews were used as a technique for data collection with the following guiding question: - what has your experience with visiting relatives and companions of adult and elderly patients been like? The interviews were recorded, fully transcribed and analyzed according to the Grounded Theory. Four phenomena emerged from the analysis: (a) not being receptive to non-collaborative families as strategy to cope with work overload caused by a deficit in human resources and the lack of definition for the companion's role; (b) conditioning receptiveness towards families to their competence to: aid the nursing team with the care to be provided to the hospitalized person and accept guidance and institutional rules; (c) the nurse's experiencing the dilemma of authorizing or not the access of relatives as companions and visitors; (d) signaling psychological support to the nursing team as a strategy to recover the family's trust and respect by means of cordiality and hospitality. From the inter-relation of its components (topics, categories, subcategories and elements), the core category was formed and entitled: from receptiveness to family disregard by the nursing staff in the hospital scenario: the divergence from care provision models and suffering at work... (Complete abstract click electronic access below) / Mestre

Os efeitos das temperaturas elevadas na saúde humana representam um problema de grande magnitude na saúde pública. A temperatura atmosférica e a poluição do ar são fatores de risco para as doenças crônicas não transmissíveis, em particular as doenças isquêmicas do coração. O estudo teve como objetivo analisar a associação entre a temperatura atmosférica e internações hospitalares por doenças cardíacas isquêmicas no município do Rio de Janeiro entre os anos de 2009 e 2013. Utilizaram-se modelos de séries temporais, via modelos aditivos generalizados, em regressão de Poisson, para testar a hipótese de associação. Como variáveis de controle de confusão foram utilizadas as concentrações de poluentes atmosféricos (ozônio e material particulado) e umidade relativa o ar; utilizou-se método de defasagem simples e distribuída para avaliar o impacto da variação de 1oC nas internações hospitalares diárias. No modelo de defasagem simples foram encontradas associações estatisticamente significativas para as internações por DIC no dia concorrente a exposição ao calor, tanto para a temperatura média quanto para a máxima. No modelo de defasagem distribuída polinomial, essa associação foi observada com 1 e 2 dias de defasagem e no efeito acumulado tanto para a temperatura média quanto para a máxima. Ao estratificarmos por faixa etária, as associações para as internações por DIC e exposição ao calor não foram estatisticamente significativas no modelo de defasagem simples para as temperaturas média e máxima. Em contrapartida, no modelo de defasagem distribuída polinomial, a correlação entre internações por DIC e exposição ao calor foi observada na faixa de 30 a 60 anos no efeito acumulado para a temperatura média; e com defasagem de 1 e 2 dias para 60 anos ou mais de idade para a temperatura média. Estes resultados sugerem associação positiva entre as internações hospitalares por doença cardíaca isquêmica e temperatura na cidade do Rio de Janeiro. Os resultados do presente estudo fornecem informações para o planejamento de investimentos de áreas urbanas climatizadas e para a preparação dos hospitais para receber emergências relacionadas aos efeitos de calor que é uma das consequências mais importantes das mudanças climáticas. / The effects of high temperatures on human health represent a large magnitude problem in public health. The atmospheric temperature and air pollution are risk factors for chronic diseases, particularly ischemic heart disease (IHD). The study aimed to analyze the association between atmospheric temperature and hospital admissions for ischemic heart disease in Rio de Janeiro city between 2009 and 2013. Were used time series models, with generalized additive models, Poisson regression to test the hypothesis of association. Confusion as control variables were used the concentrations of air pollutants (ozone and particulate matter) and relative humidity air; It used simple lag method and distributed to assess the impact of change of 1C in daily hospital admissions. In simple lag model were statistically significant associations for IHD admissions in competing day to heat exposure, both average temperature and for the maximum. In the polynomial distributed lag model, this association was observed with 1 and 2-day lag and the cumulative effect for both average temperature and for the maximum. When stratified by age group, the associations for IHD and heat exposure were not statistically significant in simple lag model for the average and maximum temperatures. By contrast, in polynomial distributed lag model, the correlation between IHD and heat exposure was observed in the range 30-60 years in the cumulative effect for the average temperature; and with a lag of 1 and 2 days to 60 years of age or older to average temperature. These results suggest a positive association between hospital admissions for ischemic heart disease and temperature in the city of Rio de Janeiro. The results of this study provide information for planning investments-conditioned urban areas and the preparation of hospitals to receive emergency related to the effects of heat which is one of the most important consequences of climate change.

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / O índice de massa corporal (IMC) associa-se a morbidade e a mortalidade. Câncer, doenças infecciosas e pulmonares tem sido associadas ao baixo peso, porém, qualquer grau de sobrepeso, bem como, a deposição de gordura abdominal associam-se a diabetes e doenças cardiovasculares. A associação do IMC e da razão cintura/quadril (RCQ) com a ocorrência de hospitalizações foram avaliadas em uma amostra de base populacional no Município do Rio de Janeiro (1996). Moradores de ambos os sexos de 20 a 60 anos, totalizando 1446 homens e 1749 mulheres foram medidos e entrevistados nas suas casas. A hospitalização referiu-se a presença ou não de internações no último ano excluindo-se partos. Cerca de 5% dos homens e 5,8% das mulheres relataram ter sido internados. Para as mulheres, a prevalência de hospitalizações aumentou com o aumento do IMC. A regressão logística foi escolhida para análise tendo a hospitalização como variável dependente e incluindo no modelo, IMC, RCQ, idade, tabagismo e renda per capita o IMC e a RCQ associaram-se positivamente as hospitalizações somente para mulheres (Odds ratio=1,O6 para cada unidade de IMC, p=0,01), e em relação a gordura abdominal, um aumento de 12 cm na cintura de uma mulher com 80 cm de quadril resultou num Odds ratio de 3,5 (p=0,01). 0 excesso de peso e particularmente a deposição abdominal de gordura são importantes preditores de morbidade, avaliadas através das hospitalizações, em mulheres.

Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico / Esta dissertação se dirigiu ao estudo sobre as internações psiquiátricas de pacientes em longa permanência e as ações voltadas aos processos de desinstitucionalização desta clientela na cidade do Rio de Janeiro. Ao se considerar que as práticas na saúde mental, bem como na saúde geral, estiveram relacionadas aos contextos sociais, econômicos e políticos do país, compreende-se que a existência da situação das internações de longa permanência dentro de hospitais psiquiátricos públicos e clínicas conveniadas têm relação direta com as políticas de saúde que vigoraram ao longo do tempo no país e com o trabalho específico sobre este campo na própria cidade. Assim também há a consideração de que a Reforma Psiquiátrica e suas inovações conceituais também estiveram ligadas a um novo momento das políticas de saúde no país, onde se direcionava com o SUS pela saúde de acesso universal, descentralizada e hierarquizada, o que possibilitou grandes mudanças no cenário da assistência. Estudou-se nesta pesquisa, portanto, as ações de desinstitucionalização na cidade, tomando?se como uma das primeiras iniciativas de gestão a reorganização da assistência psiquiátrica pela implantação dos Pólos de Internação, numa estratégia de co-gestão do Ministério da Saúde e Inamps ainda na década de 80. Seguido a esta reorganização que culminou em maior regulação da porta de entrada das internações psiquiátricas e diminuição das internações nas clínicas conveniadas, o município teve sua entrada como gestor na saúde mental na cidade, como novas ações implementadas. Para pesquisa destas ações utilizou-se como metodologia entrevistas semi-estruturadas com pessoas que participaram das iniciativas de gestão no município do Rio de Janeiro e análise documental de Relatórios de Gestão publicados pela Coordenação Municipal de Saúde Mental. No estudo, destacou-se a potência do serviço público enquanto direcionador de ações na saúde e ainda, a importância do trabalho de desconstrução do manicômio feito pelas internações psiquiátricas quando promovem restrições ao pensamento deste dispositivo como solução para problemas psiquiátricos e sociais de diversas ordens, e na orientação de descentralização como desmontagem do aparato manicomial pela lógica da atenção psicossocial. / This research aimed to study about the hospitalization of people for a long time in psychiatric hospitals and actions planned to finish this condition in the city of Rio de Janeiro. Considering that the practices in mental health and general health were related to social, economic and political context, it is understood that the existence of the long-stay hospitalization in public psychiatric hospitals and private clinics - in association with public investments - have direct relation to the health policies that prevailed over time in the country and the specific work on this in the town. So, there is also the consideration that the Psychiatric Reform and its conceptual innovations have also been linked to a new era of health policies in the country after the entrance of SUS, a very different kind of policy which changes all practices in health. This system points to the directions of a universal health access, decentralized and hierarchical, allowing large changes in scenario assistance. Therefore, in this research we study the actions of deinstitutionalization in the city, taking as one of the first initiatives of the management reorganization of psychiatric care for the deployment of Poles of Emergency, a strategy of co-management of the Ministry of Health and Inamps yet in the 80s. Following this reorganization that resulted in greater regulation of the entrance door of psychiatric hospitalizations and fewer hospitalizations in private clinics, the municipality had its entrance as a manager in mental health in the city, as new actions taken. In studying these actions and strategies planned it was used semi-structured interviews with people who participated in the management initiatives in health in the city of Rio de Janeiro, and also, document analysis of Reports published by the Management Coordination Municipal Mental Health. In this study, we emphasized the power of public services to give directions and formulate public health policies. Also we highlight the importance of the work done to by the deconstruction of the asylum psychiatric when there are restrictions to answer to a social problem with psychiatric hospitalization or reduce psychiatric problems of many orders to this procedure.

Made available in DSpace on 2013-08-07T18:44:19Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000411666-Texto+Completo-0.pdf: 1127842 bytes, checksum: 3ba0886f2c427079dcca6d3a591e886f (MD5) Previous issue date: 2008 / This dissertation, linked to the line of research "Criminology and Social Control" of the Postgraduate Program in Criminal Sciences, the Faculty of Law of the Catholic University of Rio Grande do Sul, aims to study the Psychiatric Hospitalization, permeated since the civil issues and psychosocial capacity and the autonomy of the subject, by legal and social. The paper argues, moreover, a link between mental health professionals and their patients, with the ultimate goal of creating an appropriate therapeutic environment for an effective psychiatric treatment. Thus, aims to obtain useful results for the patient, family and, ultimately, to society itself as a form of social response to popular aspirations based on a (false) democratic rule of law. Along the same lines, in spite of the occurrence of changes, the hospital treatment still is not enough, since the ex-inmate leaves the psychiatric hospital with a stigma, created by the company itself, which identifies as an unequal before the others. This shows that the problem is, first of all, cultural. Finally, the issue of psychiatric hospitalization may exceed the limits set by the Medicine and the law, something which can be translated as an abuse of medical resources or legal responsibility of the patient in order to achieve a purpose not authorized by law. Thus, such abuse could be checked when, by the context of admission, the standard situations occur, which are characterized as illegal, criminal and the false imprisonment and unlawful restraint. Ultimately, the work shows that the patient is a subject whose constitutionally guaranteed rights should prevail over any private interests or economic. / A presente dissertação, vinculada à linha de pesquisa “Criminologia e Controle Social”, do Programa de Pós-Graduação em Ciências Criminais, da Faculdade de Direito da Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul, tem por finalidade o estudo da Internação Psiquiátrica, perpassando desde as questões civis e psicossociais da capacidade e da autonomia do sujeito, até aspectos jurídicos e sociais. O trabalho defende, ainda, um elo entre o profissional da saúde mental e seu paciente, com o objetivo final de se criar um ambiente terapêutico apropriado para um tratamento psiquiátrico eficaz. Desse modo, visa à obtenção de resultados úteis para o paciente, familiares e, em última análise, para a própria sociedade, como uma forma de resposta social aos anseios populares calcados num (falso) Estado Democrático de Direito. No mesmo sentido, em que pese a ocorrência de mudanças, o tratamento hospitalar ainda não se mostra suficiente, na medida em que o ex-internado sai do hospital psiquiátrico com um estigma, criado pela própria sociedade, que o identifica como um desigual perante os demais. Isso demonstra que o problema é, antes de tudo, cultural. Por fim, a questão da internação psiquiátrica pode exceder os limites estabelecidos pela Medicina e pelo Direito, situação essa que pode ser traduzida como um abuso de meios médicos ou de responsáveis legais pelo paciente, com o fim de alcançar uma finalidade não autorizada pela lei. Desta forma, tal abuso pode ser verificado quando, pelo contexto da internação, ocorrer situações-tipo, que se caracterizam como ilícitos penais, como o cárcere privado e o constrangimento ilegal. Em última análise, o trabalho evidencia que o enfermo (inimputável ou semi-imputável, com necessidade de tratamento terapêutico) é um sujeito cujos direitos constitucionalmente garantidos devem prevalecer acima de quaisquer interesses privados ou econômicos.