A lesão de isquemia e reperfusão (IRI) continua a ser um problema clínico e o estresse do retículo endoplasmático (ERS) parece ser um importante mediador desse processo. A presença da heme oxigenase-1 (HO-1) ou do monóxido de carbono (CO), parece proteger da IRI. O objetivo do nosso trabalho foi avaliar a papel da HO-1 e CO na IRI renal. A indução da HO-1 em camundongos promoveu uma proteção na IRI renal, com melhora da função renal, menos inflamação e atenuação do ERS. Ao avaliarmos o papel do CO, verificamos que há também uma proteção, mediada por p38, vias purinérgicas, estabilização de HIF-1a e eritropoietina. Há ainda uma melhora do metabolismo energético celular após o tratamento com CO. Enfim, podemos concluir que, na presença da HO-1 ou do CO, há uma melhora da lesão isquêmica, através de uma maior ativação de vias citoprotetoras, com atenuação do ERS, redução da inflamação e consequente melhora da função renal. / Ischemia-reperfusion injury (IRI) remains a clinical problem and endoplasmic reticulum stress (ERS) seems to be an important mediator of this process. The presence of heme oxygenase-1 (HO-1) or carbon monoxide (CO) appears to protect from IRI. The aim of our study was to evaluate the role of HO-1 and CO in renal IRI. The induction of HO-1 in mice promoted protection in renal IRI with improved renal function, less inflammation and attenuation of ERS. When evaluating the role of CO, we found that there is also a protection mediated by p38, purinergic signaling, HIF-1a stabilization and erythropoietin. There is still an improvement of cellular energy metabolism after treatment with CO. Finally, we conclude that, in the presence of HO-1 or CO, there is an improvement of the ischemic lesion, through greater activation of cytoprotective pathways, with reduced ERS, reducing inflammation and consequent improvement in renal function.

Orientador: Norma Sueli Pinheiro Módolo / Banca: Leandro Gobbo Braz / Banca: Laís Helena Navarro e Lima / Banca: Rogério Luiz da Rocha Videira / Banca: Alexandra Assad / Resumo: O pós-condicionamento em modelo de isquemia e reperfusão já mostrou evidências de efeito renoprotetor, mas ainda há alguma controvérsia sobre os protocolos e seus resultados. A administração de cetamina S(+) em dose subanestésica em infusão contínua, como estratégia anti-inflamatória, ainda não foi testada na lesão renal aguda, bem como sua interação com o pós-condicionamento isquêmico não é conhecida. Testamos a hipótese de que a cetamina S(+) atenua o dano tubular e melhora a função renal em ratos sob pós-condicionamento. Quarenta e um ratos machos Wistar (≥300g) foram divididos aleatoriamente em quatro grupos: GS-Sham; GC-Cetamina S(+) em dose subanestésica em infusão contínua; GP-Pós-condicionamento isquêmico; GCP-Cetamina S(+) em dose subanestésica em infusão contínua e pós-condicionamento. Todos os animais foram submetidos à nefrectomia direita. Nos ratos submetidos ao pós-condicionamento (GP e GCP) foi realizada oclusão da artéria renal esquerda por 30 minutos. A reperfusão plena foi precedida por três ciclos de 2 min de reperfusão, seguido por 2 min de reoclusão. A pressão arterial, a frequência cardíaca e a temperatura foram controladas durante o experimento. A hidratação foi realizada com solução de Ringer lactato em infusão contínua intravenosa (3,0 mL.Kg-1.h-1), além de bolus após cada coleta. A função renal foi avaliada pela dosagem plasmática de NGAL, creatinina e ureia em três momentos: C1 (após estabilização), C2 (após 30 min de reperfusão completa) e C3 (após 24h). Dano tubular foi avaliado pela histologia renal. Foram utilizados os critérios de RIFLE e AKIN para avaliação evolutiva da creatinemia entre momentos. A creatinina e a ureia apresentaram aumento estatisticamente significativo nos grupos com pós-condicionamento isquêmico (GS e GC), mas não a NGAL (p = 0,08). Dano tubular significativo foi encontrado apenas nos ... / Abstract: Postconditioning against ischaemia-reperfusion injury has shown renoprotective effects, but there is still some controversy about protocols and its outcomes. The potencial application of subanesthetic S(+) ketamine continuous infusion as an antiinflammatory strategy, is not yet available in acute kidney injury, as well as the interaction with ischaemic postconditioning (IP). We tested the hypothesis that it attenuates tubular damage and improves renal function in IP in rats. Forty-one male Wistar rats (≥300g) were randomized into four groups: GS-sham; GK-subanesthetic S(+) ketamine; GP-posconditioning and GKP-subanesthetic S(+) ketamine and postconditioning. All animals were subjected to right nephrectomy but only in postconditioned rats 30-min left kidney arterial occlusion was performed, in which complete reperfusion were preceded by three cycles of 2 min of reperfusion followed by 2 min of reocclusion. Animals were studied for 24 h. Renal function was assessed by measurement of serum NGAL, creatinine and blood urea nitrogen (BUN) at three moments: C1 (after stabilization), C2 (after 30-min complete reperfusion) and C3 (after 24h). Tubular damage was evaluated by renal histology. RIFLE and AKIN criteria were used to evaluate creatinine among moments. Creatinine and BUN significantly increased in IP groups as compared to rats in GS and GK, but not NGAL (P=0,08). Despite significant tubular damage found only in IP groups, there was no significant difference between IP and S(+) ketamine/IP. RIFLE and AKIN criteria showed identical functional lesions. S(+) ketamine infusion does not attenuate tubular damage or improve renal function. However, IP groups show identical results and postconditioning is unable to show a renoprotective effect in this model / Doutor

Orientador: Norma Suelei Pinheiro Módolo / Banca: Geraldo Rolim Rodrigues Junior / Banca: Luiz Antonio Vane / Banca: Antonio Argolo Sampaio Filho / Banca: Rodrigo Leal Alves / Resumo: Justificativa e Objetivo: a lesão renal aguda(LRA) determina um aumento na morbidade e na mortalidade de pacientes hospitalizados. O diagnóstico precoce e a realização de medidas de proteção renal são essenciais. Foi observado que o pantoprazol possui efeito similar ao précondicionamento isquêmico em corações de ratos, promovendo efeito protetor. O objetivo deste experimento foi analisar o emprego do pantoprazol na proteção de rins submetidos à lesão de isquemia e reperfusão em ratos sob anestesia geral inalatória com isoflurano. Método: quarenta ratos, Wistar, machos, foram distribuídos aleatoriamente em quatro grupos: PIR (pantoprazol + isquemia artéria renal esquerda), P (pantoprazol), IR (isquemia renal esquerda) e Sham. O tempo de isquemia renal foi de 20 minutos e o de reperfusão, 30 minutos. Anestesia inalatória com isoflurano foi a técnica anestésica realizada. A dose administrada de pantoprazol foi de 192 mcg/kg. Todos os animais foram submetidos à nefrectomia direita e ao final do experimento procedeu-se nefrectomia esquerda, para posterior avaliação histológica e classificação por meio de escala de necrose tubular. Os atributos estudados foram: pressão arterial média (PAM), temperatura retal, os critérios de RIFLE e AKIN, dosagem urinária dos biomarcadores NGAL, KIM-1 e IL-8 e avaliação histológica. A creatinina sérica foi coletada em três momentos: M1, após monitorização; M2, após a reperfusão; e M3, 24 horas após o inicio do experimento. As coletas de urina para dosagem dos biomarcadores ocorreram antes (Urina 1) e após o experimento (Urina 2). Os atributos foram submetidos à análise estatística e as diferenças foram consideradas estatisticamente significativas quando p<0,05. Resultados: diferenças estatisticamente significativas foram observadas entre os grupos com aplicação dos critérios de RIFLE (p=0,007) e AKIN (p-0,003). Os grupos PIR e IR evoluíram com maior incidência de... / Abstract: Background and Objective: acute kidney injury (AKI) determines an increase in morbidity and mortality of hospitalized patients. Early diagnosis and the realization of renal protection measures are essential. It was observed that pantoprazole has effect similar to ischemic preconditioning in rat hearts, promoting protective effect. The objective was to analyze the use of pantoprazole in protecting kidneys subjected to ischemia and reperfusion in rats under inhalation anesthesia with isoflurane. Method: forty rats, Wistar male rats, were randomly divided into four groups: RIP (pantoprazole + left renal ischemia), P (pantoprazole), IR (left renal ischemia) and Sham. Renal ischemia time was 20 minutes and reperfusion 30 minutes. The anesthetic technique performed: inhalation anesthesia with isoflurane. The pantoprazole dose was 192 mcg/kg. All animals underwent right nephrectomy and at the end of the experiment proceeded to left nephrectomy for subsequent histological evaluation and classification through tubular necrosis scale. The parameters were: mean arterial pressure (MAP), rectal temperature, the criteria of RIFLE and AKIN, urinary dosage of biomarkers NGAL, KIM-1 and IL-8 and histological evaluation. Serum creatinine was collected in three moments: M1, after monitoring, M2, and M3 after reperfusion, 24 hours after the beginning of the experiment. The urine samples to test for biomarkers occurred before (Urine 1) and after the experiment (Urine 2). The attributes were subjected to statistical analysis and differences were considered statistically significant when p <0,05. Results: significant differences were observed between the groups with application of RIFLE criteria (p=0.007) and AKIN (p=0.003). The PIR and IR groups evolved with higher incidence of AKI. The NGAL and KIM-1 biomarkers increased in all groups throughout the experiment, but with higher values in the PIR and IR groups. IL-18 revealed no group effect (p=0.38) nor the ... / Doutor

Orientador: Daniela Ponce / Resumo: Introdução: O prognóstico da lesão renal aguda (LRA) é desfavorável, com mortalidade intra-hospitalar de 40% a 80% e em longo prazo entre 15 e 72%. O impacto negativo da desnutrição sobre a evolução em curto prazo dos pacientes com LRA tem sido recentemente confirmado por diferentes estudos, já a evolução nutricional após a alta hospitalar de pacientes críticos tem sido pouco estudada. O objetivo do estudo foi avaliar a evolução nutricional dos pacientes após episódio de LRA e identificar marcadores nutricionais associados ao óbito tardio destes pacientes. Materiais e métodos: Estudo tipo coorte prospectivo realizado com pacientes maiores de 18 anos, com diagnóstico de LRA renal ou pós-renal, acompanhados pelo Grupo da LRA da Disciplina de Nefrologia do Departamento de Clínica Médica da Faculdade de Medicina de Botucatu (FMB-UNESP) e submetidos à avaliação nutricional completa que incluiu a antropometria, a ingestão alimentar, a bioimpedância, os exames bioquímicos, a força de preensão manual, a anamnese e a avaliação subjetiva global; realizada em dois momentos durante a internação hospitalar (no momento da avaliação inicial e na alta do nefrologista) e em três momentos após a alta hospitalar (com 1 mês, 3 e 6 meses). Resultados: Foram incluídos 95 pacientes, que apresentaram idade de 62,3 ± 14,7 anos, prevalência de internação em enfermarias clínicas de 71,6%, índice de severidade da LRA (ATN-ISS) de 28%, sepse como principal etiologia (32,6%), mortalidade intra-hospitalar de 13,6% e tardia de 25,6%. Foram associados à mortalidade no ambiente hospitalar a gravidade da LRA (HR=1,89, IC95%= 1,48-3,46, p=0,04), a ausência de recuperação da função renal (HR=1,46, IC=1,02 - 2,16, p=0,03), a perda de peso grave (HR=1,95, IC95%= 1,19-3,3, p=0,02), a reactância no momento da avaliação do nefrologista (HR=1,51, IC95%=1,04-1,91, p=0,01) e o valor da albumina sérica no momento da última... / Abstract: Introduction: The prognosis of Acute Kidney Injury (AKI) is poor, with early mortality rate from 40% to 80% and late mortality between 15 and 72%. The negative impact of malnutrition on the early outcome of AKI patients has recently been confirmed by various studies. However, nutritional evaluation after discharge of critically ill patients has not been studied. The aim of the study was to evaluate the nutritional status of patients after an episode of AKI and identify nutritional markers associated with late death in these patients. Methods: Prospective cohort study was performed with patients older than 18 years diagnosed with renal or post-renal AKI and followed up by AKI team, Department of Internal Medicine, Botucatu School of Medicine and underwent complete nutritional assessment that included anthropometry, food intake, bioimpedance, biochemical tests, handgrip, anamnesis and subjective global assessment. It was performed in two moments at hospitalization (at the beginning and end of nephrologist evaluation) and in three moments after hospital discharge (at 1 month, 3 and 6 months). Results: We included 95 patients, age of 62.3 ± 14.7 years, prevalence of hospitalization in medical wards of 71.6%, index of severity of AKI (ATN-ISS) of 28%, early and late mortality rates were 13.6 and 25.6%,respectively. Risk factors associated with early mortality were AKI severity (HR=1.89, 95%CI= 1.48-3.46, p=0.04), no recovery of renal function (HR=1.46, 95%IC=1.02 - 2.16, p=0.03), severe weigh loss (HR=1.95, 95%CI= 1.19-3.3, p=0.02), reactance at first moment of nephrologist evaluation (HR=1.51, 95%CI=1.04-1.91, p=0.01) and albumin at last nephrologist evaluation (HR=1.41, 95%CI=1.04-1.61, p=0.01). weight variation between time of first evaluation by a nephrologists and after 1 month of outpatient follow-up (71.10 ± 19.43 x 71.66 ± 21, p = 0.02) and with late mortality the number of comorbidities (HR=1.79, 95%CI=1.45-2.46, p=0.04), cancer ... / Mestre

Submitted by Ana Maria Fiscina Sampaio (fiscina@bahia.fiocruz.br) on 2012-07-30T18:14:04Z No. of bitstreams: 1 Maria Brandão Tavares Insufuciencia renal aguda em pacientes....pdf: 663822 bytes, checksum: 274b01e71441d9fca8554368ed006f32 (MD5) / Made available in DSpace on 2012-07-30T18:14:04Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Maria Brandão Tavares Insufuciencia renal aguda em pacientes....pdf: 663822 bytes, checksum: 274b01e71441d9fca8554368ed006f32 (MD5) Previous issue date: 2011 / Fundação Oswaldo Cruz. Centro de Pesquisas Gonçalo Moniz. Salvador, Bahia, Brasil / A insuficiência renal aguda é comum em pacientes com síndrome nefrótica, podendo requerer terapia de substituição renal e ser irreversível. A insuficiência renal aguda nesses pacientes pode ser precipitada por processos infecciosos, hipovolemia, drogas nefrotóxicas; entretanto na maioria dos casos a etiologia não é identificada e a insuficiência renal aguda é considerada idiopática. A necrose tubular aguda foi associada à insuficiência renal aguda em adultos com lesão mínima. O objetivo deste estudo é avaliar a correlação entre a necrose tubular aguda definida histologicamente com insuficiência renal aguda em pacientes com doença glomerular. Biópsias renais de pacientes com glomerulopatia foram analisadas quanto à intensidade da necrose tubular aguda e esses dados correlacionados com os dados clínicos e presença de insuficiência renal aguda. A análise foi realizada em duas amostras e a intensidade de necrose tubular aguda graduada de duas formas: na primeira amostra a intensidade de necrose tubular aguda foi graduada em cinco níveis de intensidade; na segunda amostra foi feita uma estimativa em percentual da área da cortical acometida. A acurácia da análise semiquantitativa na primeira amostra foi avaliada por meio da correlação com análise morfométrica relativa ao número de túbulos com características necróticas por área de cortical (Spearman r=0,88, P<0,0001) e ao percentual de área da cortical com necrose tubular aguda (Spearman r=0,93, P<0,0001). A reprodutibilidade da análise intraobservador foi regular (kappa=0,53, P<0,0001). A primeira amostra constou de 149 casos com idade média de 21±16 anos. A síndrome nefrótica esteve presente em 104 (72%) pacientes e os principais diagnósticos foram: doenças do espectro Lesão Mínima – Glomeruesclerose Segmentar e Focal (45%). Necrose tubular aguda foi observada em 114 (77%) pacientes. insuficiência renal aguda foi diagnosticada em 43 (42%) pacientes. Houve correlação positiva entre a intensidade da necrose tubular aguda e a presença de insuficiência renal (gamma=0,70, P<0,0001). A segunda amostra foi composta por 80 pacientes com idade média 32 ± 18 anos. Síndrome nefrótica foi diagnosticada em 72 (90%) casos e os principais diagnósticos foram as doenças do espectro lesão mínima-Glomeruloesclerose segmentar e focal (54, 68%). Necrose tubular aguda foi observada em 60 (75%) pacientes e insuficiência renal aguda foi diagnosticada em 28 (35%) casos. A intensidade de necrose tubular aguda foi maior nos pacientes com (29,1 ± 27,7) que nos pacientes sem insuficiência renal aguda (5.4 ± 5.1, P<0,0001). A presença de necrose tubular aguda apresentou alta especificidade para diagnóstico de insuficiência renal aguda quando estimada em 10% da cortical representada (especificidade 96,1%, curva ROC [AUC=0,832, P<0,0001]). Não houve diferença entre os grupos com e sem insuficiência renal aguda em relação ao sexo, proteinúria, doença renal e albumina sérica, colesterol e triglicérides. A freqüência de hipertensão arterial sistêmica foi maior no grupo com insuficiência renal aguda com idade mais elevada (P=0,015). / Acute renal failure is common in patients with nephrotic syndrome and may require substitutive renal therapy and be irreversible. Acute renal failure in these patients may be precipitated by infection, hypovolemia and nephrotoxic drugs. However, in most cases the etiology of acute renal failure is not identified and the condition is considered idiopathic. Acute tubular necrosis was associated with acute renal failure in adults with minimal change disease. The aim of this study is to estimate the association between the histologically defined acute tubular necrosis with acute renal failure in patients with glomerular disease. Renal biopsies of patients with renal disease were analyzed for the intensity of acute tubular necrosis and these data correlated with the clinical data incouding presence of acute renal failure. The analysis was performed on two samples and the intensity of acute tubular necrosis was estimated in two ways: in the first sample the intensity of acute tubular necrosis was graded into five levels of intensity, in the second sample an estimate was made of the percentage of cortical area affected by acute tubular necrosis. The accuracy of the semiquantitative analysis in the first sample was evaluated by correlation with morphometric estimate of the number of necrotic tubules in a given cortical area (Spearman r = 0.88, P <0.0001) and the percentage of cortical area with acute tubular necrosis (Spearman r = 0.93, P <0.0001). The intraobserver reproducibility of the analysis was fair (kappa = 0.53, P <0.0001). The first sample consisted of 149 cases with mean age of 21 ± 16 years. Nephrotic syndrome was present in 104 (72%) and the main diagnoses were: disease spectrum Minimal Change - Focal and Segmental glomerulosclerosis (45%). Acute tubular necrosis was observed in 114 (77%) patients. Acute renal failure was diagnosed in 43 (42%) patients. There was a positive correlation between the intensity of tubular necrosis and acute renal failure (gamma = 0.70, P <0.0001). The second sample consisted of 80 patients with mean age of 32 ± 18 years. Nephrotic syndrome was diagnosed in 72 (90%) and the main diagnoses were diseases of the spectrum, Minimal Change-Focal and segmental glomerulosclerosis (54, 68%). Acute tubular necrosis was observed in 60 (75%) patients and acute renal failure was diagnosed in 28 (35%). The intensity of acute tubular necrosis was higher in patients with (29 ± 8) than in patients without acute renal failure (5 ± 5, P <0.0001). The presence of acute tubular necrosis showed high specificity for diagnosis of acute renal failure when 10% of represented cortical had necrotic tubules (96.1% specificity, ROC curve [AUC = 0.832, P <0.0001]). No difference between groups with or without acute renal failure was observed in relation to gender, proteinuria, kidney disease and serum albumin, cholesterol and triglycerides. The frequency of hypertension was higher in patients with acute renal failure with higher age (P = 0.015).

Tese de doutorado apresentada ao Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde da Universidade do Extremo Sul Catarinense para obtenção do título de Doutor em Ciências da Saúde. / A lesão renal aguda é uma patologia que atinge uma grande parcela dos pacientes internados em unidades de terapia intensiva (UTI), apresentando uma morbidade e uma mortalidade elevadas, sendo a principal causa a lesão causada por isquemia. O estresse oxidativo e a inflamação têm papel importante no desenvolvimento da lesão renal aguda isquêmica. Este estudo foi realizado para avaliar a efetividade de dois antioxidantes N-acetilcisteína (NAC) e deferoxamina (DFX), na diminuição da incidência de lesão renal aguda, no dano oxidativo e na inflamação, em pacientes criticamente doentes que apresentam hipotensão. Os pacientes foram randomizados em dois grupos: um grupo placebo e outro que recebeu NAC (50mg/kg por 4h seguido de 100mg/kg/dia por 48h) e DFX (1g, numa velocidade de infusão de 15mg/kg/h). Houve uma significativa diminuição na incidência de lesão renal aguda, bem como dos níveis séricos de substâncias reativas ao ácido tiobarbitúrico (TBARS), durante o tratamento com os antioxidantes. Os níveis de interleucina 6 e 8 foram significativamente menores no grupo tratado quando comparado ao placebo. Observamos também menores níveis de creatinina na alta hospitalar nos pacientes tratados. Concluimos que o tratamento com dois antioxidantes NAC e DFX, é eficaz na diminuição da incidência de lesão renal aguda, nos parâmetros de estresse oxidativo e inflamação em pacientes criticamente doentes que fazem hipotensão. Concluimos também que os pacientes tratados apresentam creatinina mais baixa na alta hospitalar.

Dissertação de Mestrado apresentada ao Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde, da Universidade do extremo Sul Catarinense, UNESC, para obtenção do título de Mestre em Ciências da Saúde. / A lesão renal aguda (LRA) é uma complicação comum potencialmente grave dos pacientes hospitalizados. Evidências clínicas e experimentais sugerem que o magnésio está associado a prevenção e melhora da função renal. Este estudo teve como objetivo avaliar o efeito da reposição de magnésio endovenoso para a prevenção de LRA em pacientes com hipomagnesemia assintomática não severa. Foram randomizados 80 pacientes, 40 para o grupo magnésio e 40 para o grupo placebo, com características clínicas e demográficas semelhantes. Entre os pacientes do grupo que recebeu magnésio, 46% não apresentaram critérios da escala de definição de LRA de RIFLE (R – risco de LRA, I – dano renal, F – falência renal, L – lesão renal e E – lesão renal em estágio final), 29% apresentaram risco, 14% insuficiência e 7% falência renal. No grupo placebo, 33% não apresentaram critérios da escala de RIFLE, 18% apresentaram risco, 26% insuficiência e 26% falência. A mortalidade na UTI foi de 10% no grupo magnésio e de 28% no grupo placebo e a mortalidade hospitalar foi de 20% no grupo que recebeu magnésio e 49% no grupo placebo. Análise multivariada identificou que a reposição de magnésio foi fator independente para a prevenção de LRA e diminuição da mortalidade. Conclui-se que a reposição de magnésio nestes pacientes mostrou ser fator independente para a prevenção de LRA e diminuição da mortalidade.

Orientador: Marcos Augusto de Moraes Silva / Resumo: A CEC introduzida na década de 50 do século passado mostrou sua importância no tratamento cirúrgico para correções das doenças cardiovasculares. Sua função básica é prover adequado fluxo sangüíneo oxigenado para necessidades celulares e suprir a demanda dos órgãos durante o período em que é necessário manter o coração parado. Com o avanço da cirurgia cardiovascular nas últimas décadas, o número de cirurgias aumentou e conseqüentemente aumentaram também as complicações; dentre elas, a IRA associada à CEC. Trabalhos clínicos e experimentais propuseram a participação dos íons cálcio na lesão renal isquêmica. Vários estudos especialmente relacionados à disfunção renal por ação de radiocontraste e pós-transplante renal foram publicados considerando os mecanismos de hemóstase do cálcio celular e o possível efeito intra-operatório dos inibidores dos canais de cálcio. A administração desta medicação reduz a vasoconstrição renal e melhora o aporte sangüíneo e a oxigenação dos tecidos. Assim este estudo foi delineado com o objetivo de avaliar durante o período perioperatório a influência do uso da nifedipina na evolução da função renal (creatinina sérica) dos pacientes submetidos à revascularização do miocárdio com CEC. Foram estudadas as características da casuística e as variáveis relacionadas à CEC. As dosagens da creatinina sérica foram realizadas no pré-operatório e no pós-operatório de 24, 48 horas e no 7º dia. Estabeleceu-se como definição para presença de insuficiência renal elevação da creatinina sérica de 30% em relação ao seu valor basal nas primeiras 24 ou 48 horas de pós-operatório. Os pacientes foram divididos em quatro grupos: G1, receberam a medicação no pré-operatório; G2, receberam a medicação no pós-operatório; G3, receberam a medicação no pré e pós-operatórios e, G4 não receberam a... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: The cardiopulmonary bypass (CPB) introduced in the 50s has played an important role in the surgical treatment for cardiovascular diseases. Its basic function is to supply appropriate oxygenated blood stream for cells and meet the cell demand during the period which a stopped heart is necessary. With advances in heart surgery in the last decade, the number of surgeries has increased and therefore, also their complications, such as, acute renal failure (ARF) associated with CPB. Clinical and experimental studies report the participation of calcium ions in the ischemic renal injury. Several studies specially related to renal dysfunction caused by radiocontrast agents or renal post-transplant have been published considering the homeostasis mechanisms of the cellular calcium and possible intra-operative effect of inhibitors of calcium channels. The using of this medication reduces renal vasoconstriction and improves blood supply and tissue oxygenation. So, this study was designed to evaluate renal function (serum creatinine) in patients undergoing miocardium revascularization with CPB. The characteristics of casuistic and variables related to CPB were studied. The dosages of serum creatinine were performed preoperatively and postoperatively at 24 and 48 hours and in the 7th day. Renal failure was defined as a rise in serum creatinine level by 30% at 24 or 48 hours in the postoperative compared to baseline. Patients were distributed into 4 groups: G1, receiving medication preoperatively; G2, receiving medication postoperatively; G3, receiving medication pre and postoperatively; G4, did not receive any medication. There was no statistical difference among groups relating to the characteristics of the casuistic and CPB conditions. There was also no correlation between comorbidity and ARF incidence. The mean temperature during CPB showed positive correlation... (Complete abstract, click eletronic address below) / Mestre

Made available in DSpace on 2016-06-07T17:12:09Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2015-02-26. Added 1 bitstream(s) on 2016-06-07T17:16:42Z : No. of bitstreams: 1 000863837.pdf: 1389099 bytes, checksum: 35d3caaaacb29ca0dfea9306fa650d0e (MD5) / A Lesão Renal Aguda (LRA) é caracterizada como uma síndrome clínica associada a deteriorização rápida da função renal, sendo considerada um fator de risco independente para mortalidade. A definição atual classifica a LRA de acordo com os estágios do AKIN, sendo 1 (equivalente ao risco), 2 (injúria) e 3 (falência). Na literatura são escassos os trabalhos que avaliaram as diferenças entre os pacientes desses estágios e aqueles existentes revelam alterações tanto nos parâmetros nutricionais quanto nas taxas de mortalidade, tornando importante a verificação dos fatores de risco em cada estágio da LRA. Os objetivos deste trabalho foram, a partir da primeira avaliação nutricional, identificar e comparar os fatores de risco nutricionais associados ao óbito em pacientes com LRA estratificados pelo AKIN. Tratou-se de estudo prospectivo tipo coorte realizado no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP no período de 24 meses consecutivos. Logo após a primeira avaliação nefrológica, os pacientes foram classificados de acordo com os critérios do AKIN em 3 estágios e foi realizada uma avaliação nutricional composta por dados clínicos, antropométricos, ingestão alimentar, balanço nitrogenado, bioimpedância, Avaliação Subjetiva Global (ASG) e exames laboratoriais, tendo como desfecho o óbito. Foram avaliados 471 pacientes, com predomínio do sexo masculino e maiores de 60 anos, com mortalidade de 43,5%. Dos pacientes analisados, 12,9% apresentavam-se com LRA-AKIN 1, 39,9% com AKIN-2 e 47,2% com AKIN-3. Após a análise multivariada, as variáveis que estiveram relacionadas a maior mortalidade nos pacientes com AKIN-1 foram presença de sepse e de ASG classe C (desnutrição leve/moderada), com AKIN-2 idade maior que 60 anos, internação em UTI, presença de oligúria e menores valores de balanço nitrogenado e com AKIN-3 menor tempo de acompanhamento pelo nefrologista, idade maior que 60... / The Acute Kidney Injury (AKI) is characterized as rapid clinical deterioration associated with the syndrome of renal function, and is considered an independent risk factor for mortality. The current definition classifies the LRA according to the stages of AKIN, 1 (equivalent to risk), 2 (injury) and 3 (bankruptcy). In the literature there are few studies evaluating the differences between the patients of these stages and those existing reveal changes both in nutritional parameters as mortality rates, making it important to check the risk factors at each stage of the LRA. The objectives of this study were from the first nutritional assessment, identify and compare the nutritional risk factors associated with death in patients with AKI stratified by AKIN. It was prospective cohort performed at the Hospital of the Faculty of Medicine of Botucatu - UNESP within 24 consecutive months. Soon after the first evaluation nephrology, patients were classified according to the criteria of AKIN in 3 stages and was conducted a nutritional assessment made by clinical, anthropometric data, food intake, nitrogen balance, bioimpedance, Subjective Global Assessment (SGA) and examinations laboratory, with the outcome death. We evaluated 471 patients, predominantly male and older than 60 years, with mortality of 43.5%. Of the patients studied, 12.9% presented with a AKIN LRA-1, 39.9% with AKIN-2 and 47.2% with AKIN-3. After multivariate analysis, the variables that were related to higher mortality in patients with AKIN-1foram sepsis and SGA class C (mild malnutrition / moderate), with AKIN-2 older than 60 years, ICU stay, presence of oliguria and lower nitrogen balance values and AKIN-3 smaller follow-up by a nephrologist, age greater than 60 years, ICU stay, sepsis, fasting, lower levels of total cholesterol and increased edema value for Watson. In conclusion, from the initial nutritional assessment, it was possible to identify risk factors associated with ...

Made available in DSpace on 2016-08-12T18:48:42Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2015-02-27. Added 1 bitstream(s) on 2016-08-12T18:50:55Z : No. of bitstreams: 1 000865111.pdf: 1312003 bytes, checksum: 38fab956c6701f8def4faf35f56489ff (MD5) / Justificativa e Objetivo: a lesão renal aguda(LRA) determina um aumento na morbidade e na mortalidade de pacientes hospitalizados. O diagnóstico precoce e a realização de medidas de proteção renal são essenciais. Foi observado que o pantoprazol possui efeito similar ao précondicionamento isquêmico em corações de ratos, promovendo efeito protetor. O objetivo deste experimento foi analisar o emprego do pantoprazol na proteção de rins submetidos à lesão de isquemia e reperfusão em ratos sob anestesia geral inalatória com isoflurano. Método: quarenta ratos, Wistar, machos, foram distribuídos aleatoriamente em quatro grupos: PIR (pantoprazol + isquemia artéria renal esquerda), P (pantoprazol), IR (isquemia renal esquerda) e Sham. O tempo de isquemia renal foi de 20 minutos e o de reperfusão, 30 minutos. Anestesia inalatória com isoflurano foi a técnica anestésica realizada. A dose administrada de pantoprazol foi de 192 mcg/kg. Todos os animais foram submetidos à nefrectomia direita e ao final do experimento procedeu-se nefrectomia esquerda, para posterior avaliação histológica e classificação por meio de escala de necrose tubular. Os atributos estudados foram: pressão arterial média (PAM), temperatura retal, os critérios de RIFLE e AKIN, dosagem urinária dos biomarcadores NGAL, KIM-1 e IL-8 e avaliação histológica. A creatinina sérica foi coletada em três momentos: M1, após monitorização; M2, após a reperfusão; e M3, 24 horas após o inicio do experimento. As coletas de urina para dosagem dos biomarcadores ocorreram antes (Urina 1) e após o experimento (Urina 2). Os atributos foram submetidos à análise estatística e as diferenças foram consideradas estatisticamente significativas quando p<0,05. Resultados: diferenças estatisticamente significativas foram observadas entre os grupos com aplicação dos critérios de RIFLE (p=0,007) e AKIN (p-0,003). Os grupos PIR e IR evoluíram com maior incidência de... / Background and Objective: acute kidney injury (AKI) determines an increase in morbidity and mortality of hospitalized patients. Early diagnosis and the realization of renal protection measures are essential. It was observed that pantoprazole has effect similar to ischemic preconditioning in rat hearts, promoting protective effect. The objective was to analyze the use of pantoprazole in protecting kidneys subjected to ischemia and reperfusion in rats under inhalation anesthesia with isoflurane. Method: forty rats, Wistar male rats, were randomly divided into four groups: RIP (pantoprazole + left renal ischemia), P (pantoprazole), IR (left renal ischemia) and Sham. Renal ischemia time was 20 minutes and reperfusion 30 minutes. The anesthetic technique performed: inhalation anesthesia with isoflurane. The pantoprazole dose was 192 mcg/kg. All animals underwent right nephrectomy and at the end of the experiment proceeded to left nephrectomy for subsequent histological evaluation and classification through tubular necrosis scale. The parameters were: mean arterial pressure (MAP), rectal temperature, the criteria of RIFLE and AKIN, urinary dosage of biomarkers NGAL, KIM-1 and IL-8 and histological evaluation. Serum creatinine was collected in three moments: M1, after monitoring, M2, and M3 after reperfusion, 24 hours after the beginning of the experiment. The urine samples to test for biomarkers occurred before (Urine 1) and after the experiment (Urine 2). The attributes were subjected to statistical analysis and differences were considered statistically significant when p <0,05. Results: significant differences were observed between the groups with application of RIFLE criteria (p=0.007) and AKIN (p=0.003). The PIR and IR groups evolved with higher incidence of AKI. The NGAL and KIM-1 biomarkers increased in all groups throughout the experiment, but with higher values in the PIR and IR groups. IL-18 revealed no group effect (p=0.38) nor the ...