Objetivo: Comparar la puntuación de la capacidad funcional de los pacientes que reciben hemodiálisis y diálisis peritoneal. Material y métodos: Se realizó un estudio de tipo transversal analítico en Lima, Perú. La población estuvo conformada por los pacientes que reciben hemodiálisis y diálisis peritoneal del servicio de Nefrología del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins y sus redes asistenciales. La capacidad funcional se evaluó mediante una encuesta de seis preguntas y la aplicación del test Short Physical Performance Battery (SPPB). Se comparó el puntaje de capacidad funcional de los pacientes de hemodiálisis y diálisis peritoneal mediante un análisis de regresión de Poisson. Resultados: Se encuestaron 144 pacientes, con edad promedio de 54 años. Al comparar la capacidad funcional de los pacientes, se evidenció que los pacientes de diálisis peritoneal tenían mayor puntaje que los de hemodiálisis (Ratio de medias = 1,20, p<0,05). Esta diferencia fue significativa incluso después de ajustar edad, genero, actividad laboral y comorbilidad (Ratio de medias =1,25, p<0,0). Conclusiones: Los pacientes que reciben diálisis peritoneal presentan mayor capacidad funcional a diferencia de los pacientes que reciben hemodiálisis. / Objective: To assess differences in the functional capacity score in patients receiving hemodialysis and peritoneal dialysis. Material and methods: A cross-sectional study was conducted out in Lima, Peru. Participants were patients receiving hemodialysis and peritoneal dialysis from the Nephrology Department of Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins y sus redes asistenciales. The Functional capacity score was measured through a six-question survey and the application of the Short Physical Performance Battery (SPPB). Differences were identified through mean ration using a Poisson regression analysis. Results: A total of 144 patients, with a mean age of 54 years, were included in this study. Patients undergoing peritoneal dialysis had higher score that those receiving hemodialysis (mean ratio = 1.20, p <0.05). This difference remain significant even after adjusting for age, gender, work activity and comorbidities (mean ratio = 1.25, p <0.05). Conclusions: Patients receiving peritoneal dialysis present better functional capacity when compared to patients receiving hemodialysis.

Determina la calidad de vida de los pacientes con diabetes mellitus tipo II e insuficiencia renal crónica en el servicio de consulta externa del Hospital Octavio Mongrut. El estudio es de nivel aplicativo, tipo cuantitativo, método descriptivo de corte transversal. La población está conformada por 60. La técnica es la encuesta y el instrumento el cuestionario SF 12. El mayor porcentaje de los pacientes expresan que la calidad de vida es medianamente adecuada, ya que su salud algunas veces es buena, tuvo que dejar de hacer algunas tareas en su trabajo o actividades cotidianas; seguido de un menor porcentaje significativo que dicen que es inadecuada ya que no se siente calmado y tranquilo, la presencia de dolor dificulta su trabajo y con frecuencia no tiene mucha energía; mientras que un mínimo porcentaje expresa que es adecuada, ya que la salud física o problemas emocionales no le han dificultado sus actividades sociales y no se siente desanimado y deprimido. / Trabajo académico

Determina la relación de la función renal relativa calculada con sustracción y sin sustracción de fondo en el cintigrama renal con 99mTc – DMSA. El estudio es observacional, transversal, retrospectivo, y con diseño analítico-relacional. El trabajo está constituido por 116 exámenes renales con y sin sustracción de fondo. Se utilizó la prueba de normalidad Kolmogorov Smirnov (p<0.05) que responde a una distribución no normal, posteriormente se utilizó Kruskal wallis para comparar las variables y prueba correlacional de Spearman para relacionarlas. Se determinó que FRR con la sustracción de fondo tienen una muy buena correlación (rho=0.957, rho=0.923) para el riñón derecho e izquierdo. No se evidenciaron diferencias de significancia entre las variables. Se concluye que la FRR medida con la sustracción de fondo tiene una relación significativa si es calculada también sin la sustracción de fondo en el estudio renal con 99mTc-DMSA. / Tesis

Publicación a texto completo no autorizada por el autor / Determina los factores asociados condicionantes de insuficiencia renal en pacientes con sepsis severa y shock séptico de la unidad de cuidados intensivos (UCI) del Hospital Central de la Fuerza Aérea Peruana. La investigación es de diseño longitudinal, comparativo, observacional y retrospectivo. La edad en el grupo de pacientes sépticos con IRA es 67 años y en el grupo sin IRA, 62 años. El peso promedio marca 67 kg en ambos grupos. La mitad de los pacientes sépticos con IRA, son hombres y en los pacientes sépticos sin IRA son 41,7%. La hipertensión arterial (HTA) se presenta como antecedente patológico en los pacientes sépticos con y sin IRA con 46,9% y 33,3% respectivamente. El valor del PSI en los pacientes sépticos con IRA es 0,7 y 1 en aquéllos sin IRA. El 40,6% de los pacientes sépticos que presentan IRA utilizan nefrotóxicos. El 59,4% de los pacientes sépticos con IRA utilizan ventilación mecánica y 41,7% en los pacientes sépticos sin IRA. El veinticinco por ciento de los pacientes sépticos con IRA están en diálisis. Se presenta oliguria en el 87,5% de los pacientes sépticos con IRA. La hipotensión se presenta en el 78,1% de los pacientes sépticos con IRA. La ictericia se presenta en el 28,1% de los pacientes sépticos con IRA. Se utiliza inotrópicos en el 65,6% pacientes sépticos con IRA y 25% en los pacientes sépticos sin IRA. La escala RIFLE en la categoría de injuria ocurre en el 34,1 y 15% de la población séptica con IRA y sin IRA, respectivamente cada uno. El foco en los pacientes sépticos con IRA proceden del aparato respiratorio y abdominal con 40.6% para ambos. Concluye que los factores asociados son el uso de ventilación mecánica e inotrópica, la presencia de oliguria, hipotensión e ictericia. / Tesis de segunda especialidad

Introducción: La insuficiencia renal es una de las complicaciones extrapulmonares más frecuente en pacientes hospitalizados con COVID-19 condicionando peores desenlaces que podría afectar al sistema de salud en Perú. Sin embargo, estudios comparan pacientes con insuficiencia renal aguda (IRA) o crónica (ERC) con pacientes sanos. Objetivo: Determinar características clínicas de pacientes con COVID-19 e insuficiencia renal hospitalizados y evaluar el efecto del tipo de insuficiencia renal y el recibir hemodiálisis en los desenlaces clínicos negativos. Métodos:Cohorte descriptiva incluyó pacientes con algún tipo de insuficiencia renal y COVID-19 hospitalizados durante marzo y julio del 2020, que tuvieron una interconsulta con nefrología. La insuficiencia renal se clasificó como aguda, crónica, y crónica en estadio V con hemodiálisis crónica. Se recolectó información sobre mortalidad, uso de inotrópicos, ventilación mecánica y recibir hemodiálisis aguda. Resultados: Se analizó a 279 pacientes, 22.6% tenían IRA, 33.3% tenían ERC, y 44.1% tenían ERC V. Se describe una mortalidad general de 32.9%, y 27% usaron inotrópicos y recibieron ventilación mecánica. Entre los pacientes con IRA y ERC el 12.9% recibió hemodiálisis por primera vez. Los adultos con ERC y ERC V en HD estudiados tienen menor prevalencia de diabetes mellitus (23.7.3% y 43.9%, respectivamente) e hipertensión arterial (31.2% y 59.4%, respectivamente) en comparación con los adultos que desarrollan IRA (81.0% y 73%, respectivamente) (valor p<0.001). El desarrollo de IRA se asoció a ventilación mecánica (RPa: 6.46), uso de inotrópicos (RPa: 7.02) y morir (RPa: 2.41), en comparación con los que tenían sólo ERC. Entre quienes tenían IRA o ERC, aquellos que recibieron hemodiálisis por primera vez tienen mayor prevalencia de morir (RPa: 2.95; IC95%:2.20 a 3.94) en comparación con los que no recibieron hemodiálisis. La hemodiálisis aguda podría ser un modificador de efecto de la asociación entre tipo de insuficiencia renal (IRA o ERC) y desenlaces clínicos negativos (p<0.001). Conclusión: Es importante Identificar a pacientes hospitalizados por COVID-19 que desarrollan IRA y/o necesitan hemodiálisis aguda pues se encuentran en alto riesgo de tener una mala evolución clínica.

La insuficiencia renal aguda expresa el estado deficitario del organismo para excretar los productos metabólicos potencialmente tóxicos, no poder mantener el equilibrio hidroelectrolítico y la homeostasis del medio interno. La injuria puede clasificarse como prerrenal, renal y postrenal. La expresión bioquímica del fallo agudo se centra en las cifras de urea y creatinina asociadas a otras determinaciones de rutina.

Introducción y Objetivo. Se ha constatado que existe una relación entre la desnutrición - inflamación y el incremento de mortalidad entre los pacientes que se dializan. El score de desnutrición e inflamación (MIS) es una calificación de 10 componentes, con un intervalo entre 0 y 30 puntos, la mayor puntuación indica peor pronóstico. Nuestro objetivo fue Determinar el Score de Malnutrición Inflamación (MIS) como predictor de mortalidad en pacientes con Enfermedad Renal Crónica Terminal en cuatro Centros de Diálisis de la ciudad de Lima en el Periodo Enero – Febrero 2016. Materiales y métodos. Esta es una Iinvestigación de tipo Descriptivo, y de corte transversal, evaluamos a 265 pacientes con Insuficiencia Renal Crónica Terminal (IRCT) en hemodiálisis a quienes se aplicó este instrumento “Score Malnutrición Inflamación MIS”. Para el análisis de datos se aplicó el programa STATA versión 14. Se realizó una estadística descriptiva con medidas de frecuencia, medidas de tendencia central y de dispersión. Resultados. Se incluyó 265 pacientes, La edad promedio fue de 61±14.5 años. El mayor porcentaje de pacientes con enfermedad renal crónica en diálisis mayores de 70 años. El 56 % fueron de sexo masculino. Las causas de la Enfermedad Renal Crónica fue la Hipertensión Arterial (55.8%) y Diabetes Mellitus (30.9 %).Para el PCR el 1.5% presenta riesgo alto de mortalidad y 54% riesgo promedio de mortalidad. La media del MIS de la población total es 8.1 (50%), Desnutrición leve y un mínimo de 2 y un máximo de 24 como puntaje MIS. Los valores de TIBC fueron de 150 a 199 mg/dl valores considerados por debajo de los valores recomendados. La correlación de Pearson entre MIS y PCR fue positiva débil. Conclusión. Según la clasificación MIS se tiene que el 1 % de la población tiene riesgo grave de mortalidad y el 31 % tiene riesgo moderado. La media del MIS en las cuatro clínicas fueron similares siendo el MIS promedio de 8.1. Se obtuvo una correlación positiva leve entre los valores de PCR y Valores de MIS. No hubo relación entre las causas ni la comorbilidades de la ERC con la clasificación MIS. / Introduction and objective. It has been confirmed that there is a relationship between malnutrition - inflammation and increased mortality among patients who were dialyzed. The score of malnutrition and inflammation (MIS) is a 10 components score, with an interval between 0 and 30 points, the highest score indicates worse prognosis. Our objective was to determine the Score of malnutrition inflammation (MIS) as predictor of mortality in patients with Terminal Chronic Renal Disease in four centers of dialysis in the city of Lima in the period January - February 2016. Material and methods. Transversal descriptive study. Evaluated 265 patients with Terminal chronic renal failure (IRCT) on hemodialysis who applied this instrument "Score malnutrition inflammation MIS". Version 14 program STATA was applied to the analysis of data. A descriptive statistics like frequency, central tendency measures and dispersion was conducted. Results Included 265 patients, mean age was 61±14.5 years. The highest percentage of patients with chronic kidney disease on dialysis over 70 years of age. 56% were male. The causes of chronic kidney disease was hypertension (55.8%) and Diabetes Mellitus (30.9%). For the PCR 1.5% presents a high risk of mortality and 54% average risk of mortality. The average MIS in total population is 8.1 (50%), mild malnutrition and a minimum of 2 and a maximum of 24 as score MIS. The values of TIBC were 150-199 mg/dl values considered to be below the recommended values. The Pearson correlation between MIS and PCR was low positive Conclusion. According to MIS 1% of the population has serious risk of mortality and 31% are at moderate risk. The average of MIS in four clinics were similar to being 8.1 average MIS. was obtained a slight positive correlation between the PCR and values of MIS There was no relationship between the causes or Comorbidities of the ERC with the classification MIS.

El desequilibrio entre la oferta y demanda de órganos para trasplante renal ha obligado en los últimos años a la utilización de donantes marginales. Evaluar estos órganos antes del trasplante exige al anátomo patólogo un conocimiento de los parámetros histológicos más útiles que determinen su viabilidad. Objetivos: Identificar el grado y la frecuencia de glomérulo esclerosis (GE), atrofia tubular (AT), fibrosis intersticial (FI) y estrechamiento vascular (EV) en las biopsias por congelación pretrasplante de riñones de donantes marginales (DM) y no marginales (DNM). Establecer el score de cada biopsia renal según el método semicuantitativo de evaluación y comparar las frecuencias de dichos hallazgos entre DM y DNM. Métodos: Estudio observacional, retrospectivo, transversal y comparativo realizado en el Departamento de Anatomía Patológica del HNERM con 34 biopsias renales en cuña de DM y 23 de DNM, sometidas a estudio por congelación pretrasplante mediante un método semicuantitativo que evaluó el grado de GE, AT, FI y EV. Para el análisis estadístico se utilizó técnicas descriptivas, correlaciones, medianas, modas y rangos. Resultados: DM: AT:88,2%, EV:85,3%, GE:50% y FI:38,2%; DNM: AT y EV:65,2%, GE:34,8% y FI:13%. Grados de severidad: 1 y 2 más frecuentes en DM. Grado 3 sólo en GE y EV en DM y DNM respectivamente. Score: DM: 1 a 6-7 puntos. DNM: 0 a 4-5 puntos. Conclusiones: La atrofia tubular y el estrechamiento vascular son los hallazgos histopatológicos más frecuentes en ambos grupos de donantes, con mayor frecuencia en los DM. Los grados de estos hallazgos son similares en ambos grupos, con una mayor frecuencia de los de mayor severidad en los DM. Finalmente, los scores tienen cierta tendencia a ser mayores en los DM en comparación con los DNM.

Determina la calidad de vida en los pacientes ambulatorios con enfermedad renal crónica terminal en el servicio de hemodiálisis del Hospital Nacional Dos de Mayo, 2015. El estudio es de nivel aplicativo, tipo cuantitativo, método descriptivo de corte transversal. La población estuvo conformada por 30 pacientes. La técnica fue la encuesta y el instrumento un cuestionario SF-36 modificado, aplicado previo consentimiento informado.

Publicación a texto completo no autorizada por el autor / Determina el efecto que tiene una intervención farmacéutica en la terapia y calidad de vida de los pacientes hemodializados en el Hospital Militar Central. Es un estudio cuasi-experimental, realizado en la unidad renal del Hospital Militar Central en Lima. Se aplicó una prueba de conocimientos de 3 bloques de 8 preguntas cada uno, con 4 opciones de respuesta, siendo sólo una válida. Para determinar conocimientos generales sobre la enfermedad, la dieta y terapia farmacológica del paciente. También se aplicó la prueba SF-36 (calidad de vida), a un grupo de 45 pacientes antes y después de una intervención educativa en la sala de hemodiálisis. La muestra estuvo conformada por 45 pacientes con enfermedad renal crónica terminal que se encuentran en tratamiento de hemodiálisis en el Hospital, Estos pacientes fueron elegidos después de aplicar los criterios de inclusión. Se realizó la aplicación de una prueba para medir los conocimientos y la prueba SF-36 que mide la percepción que el paciente con hemodiálisis tiene de su calidad de vida al grupo trabajo, antes y después de la aplicación de una intervención educativa farmacéutica. El grado de conocimientos aumentó significativamente tras la intervención educativa en todos los bloques. Comparando el valor medio antes y después de la intervención, sobre su Enfermedad (4.00+-1.43 a 7,00+-0,90), Dieta (5.33+-1.26 a 7,88+-0,40), Terapia (3.87+-1.04 a 6,93+-0,80) y Calidad de Vida (88.6+-5.06 a 106,73 +-3,56). Los resultados del presente trabajo determinaron el efecto de la intervención educativa farmacéutica en pacientes en hemodiálisis y se confirmó la posibilidad de que se pueda implementar programas de educación que refuercen y complementen el cuidado clínico. / Tesis de Segunda Especialidad