Le syndrome d'apnées obstructives du sommeil (SAOS) est un problème de santé publique par sa prévalence dans la population générale (5-20%) et ses nombreuses complications métaboliques et cardiovasculaires. La répétition des apnées génère une hypoxie intermittente (HI) considérée comme le facteur principal responsable de cette morbidité cardiovasculaire dont l'athérosclérose. Cependant les mécanismes physiopathologiques sont peu connus. De nombreux arguments évoquent l'implication de la graisse blanche viscérale notamment via la sécrétion de médiateurs inflammatoires. Les objectifs de notre travail ont été d'étudier les altérations du tissu adipeux viscéral induites par l'HI, et leurs relations avec les atteintes métaboliques et vasculaires causées par l'HI à l'aide d'un modèle animal d'apnées du sommeil (modèle murin d'HI). Nos travaux confirment l'effet délétère de l'HI dans les atteintes métaboliques et vasculaires pré-athérosclérotique et athéroclérotique, notamment à travers une inflammation impliquant les récepteurs TLR-4. En dehors de toute obésité, l'HI entraîne des modifications majeures du tissu adipeux viscéral (remodelages morphologique et inflammatoire, redistribution territoriale) qui contribuent à l'inflammation et aux atteintes métaboliques et vasculaires causées par l'HI. Ainsi nos résultats précisent les mécanismes physiopathologiques des conséquences associées au SAOS, et suggèrent que la correction de l'inflammation pourrait constituer une approche thérapeutique supplémentaire pour les patients apnéiques. / Obstructive sleep apna syndrome (OSAS) is a public health problem due to its frequency in general population (5 to 20%) and its numerous metabolic and cardiovascular complications. Repetitive apneas lead to intermittent hypoxia (IH), which is the determinant factor for the OSAS-related cardiovascular morbidity, including atherosclerosis. However the pathophysiology mechanisms are unclear. There are growing evidences suggesting a role for visceral white adipose tissue, in particular through the inflammatory mediator secretion. This project aimed to assess the IH-induced alterations of visceral adipose tissue, and to study the causal relationship of these fat alterations with the IH-induced metabolic dysfunctions and vascular remodeling thanks to an animal model of OSAS (murine model of IH). These results confirm the deleterious effects of IH on pre-atheroclerotic and atherosclerotic vascular remodeling, especially through inflammation involving TLR-4. Without any obesity, IH induces both important structural and functional changes of visceral adipose tissue that are, in part, involved in inflammation and in IH-related metabolic and vascular alterations. These results bring new insight into the pathophysiology of OSAS-associated consequences, and suggest that correcting visceral adipose tissue inflammation could provide further therapeutic options for OSA patients.

Made available in DSpace on 2014-06-11T19:23:43Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2008-02-27Bitstream added on 2014-06-13T19:09:51Z : No. of bitstreams: 1 batista_pacs_me_jabo.pdf: 510138 bytes, checksum: 6447d9c7d5f2502f47213aa54f28155e (MD5) / Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) / Objetivou-se avaliar os efeitos da ventilação mandatória intermitente sincronizada (SIMV) e da ventilação espontânea associadas à ventilação com pressão de suporte, sobre as variáveis hemodinâmicas, hemogasométricas e ventilatórias em cães anestesiados com propofol. Para tal, foram utilizados 10 cães adultos, machos ou fêmeas, sadios, os quais foram distribuídos em dois grupos de igual número, sendo denominados GE (submetidos à ventilação espontânea associada a PSV) e GM (SIMV associada a PSV) . Os cães foram induzidos à anestesia geral pela administração intravenosa de propofol na dose média de 9,2 ± 6,6 mg/kg, e mantidos com infusão contínua na dose de 0,6 mg/kg/min do mesmo fármaco. Os parâmetros foram mensurados 30 minutos após a indução (M0) e a cada 15 minutos (M15 até M60), por um período de 60 minutos. O método estatístico utilizado foi à Análise de Perfil, com p<0,05. A SIMV resultou em aumentos da PaO2, PAO2, Vt, Vm, Tinsp, MAP, PIP, WoBvt, Vdalv, Vdaw, IRVP,IRPT e em redução da FC, DC, PAM, PAPm, PaCO2, Qs/Qt e AaDO2. Concluiu-se que ambas as modalidades ventilatórias foram eficientes quanto à oxigenação arterial sendo igualmente eficazes na manutenção da estabilidade respiratória e cardiovascular e que a SIMV promoveu melhores trocas gasosas, nas condições experimentais propostas. / The hemodynamic, ventilatory and blood gases parameters were evaluated in adult dogs undergoing either spontaneous breathing or synchronized intermittent mandatory ventilation (SIMV) associated with ventilation pressure support. Ten healthy adult dogs (male and female) were used. Anesthesia was induced with propofol (9.2 ± 6.6 mg/kg), and maintained with propofol 0.6 mg/kg/min. Two groups were constituted with different ventilatory methods, namely: GE - spontaneous breathing and GM - synchronized intermittent mandatory ventilation. The initial measurement was record thirty minutes after induction (M0). Additional recordings were performed at 15 minute intervals for 60 minutes (M15-M60). Data were assessed by Profile Analysis; p<0.05 was adopted as significant. The SIMV resulted in an increase of PaO2, PAO2, Vt, Vm, Tinsp, MAP, PIP, WoBvt, Vdalv, Vdaw, IRVP, IRPT and decrease FC, DC, PAM, PAPm, PaCO2, Qs/Qt, AaDO2. It was concluded that both ventilatory methods were had been efficient how much to the arterial oxygenation and were shown to be reliable in maintaining respiratory and cardiovascular stability and that the SIMV promoted better exchanges gaseous, under the proposed experimental conditions.

Made available in DSpace on 2016-12-06T17:07:09Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissertacao Fernanda Piasecki.pdf: 433936 bytes, checksum: 8132a46e6f2621f5174072c072dacb6c (MD5) Previous issue date: 2006-02-23 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / The purpose of this work was to study identification methods of physiological transition thresholds from intermittent progressive protocols with pause. In addition, compare the values of speed, heart rate (HR) and blood lactate concentration ([La]) between different methods used. The participants were 10 male football players, with mean age of 19,99 ± 1,75 years. Firstly, the athletes were submitted to an anthropometric evaluation (weight, height, skin folds) followed by an intermittent progressive protocol with pause (IPP) performed in outdoors, to identify the heart rate deflection point (HRDP), second lactate threshold (LT2) and 3,5mmol.l1 fixed concentration threshold (LT3,5). The IPP started at a velocity of 9km/h with increments of 1,2km/h at each stage. The stages were composed by 10 shuttle-runs, starting at 15m and increasing 2m at each stage. Each shuttle run had an interval of 6 seconds and the stages, which were collected blood samples, had a 45-second break. This protocol was a modification proposed by Carminatti et al (2004). The HR was monitored during all the tests by a Polar frequency meter (S610i), and registered at the end of each stage. At this moment, it was collected a blood sample (25ml) from the ear to analyze the [La] in a Yellow Springs® analyzer (model 1500). In a second moment, the participants performed a high intensity exercise to induce lactic acidosis (BAKER et al, 1993) and after an 8-minute break, the subjects performed an IPP as described above. Again, the values of HR and [La] were measured at the end of the stage. By this test it was identified a lactate minimum threshold (LM) (TEGTBUR et al., 1993). The data were statistically analyzed using analyses of variance followed by Scheffé test and Pearson correlation, accepting statistical significance at p<0,05. The results show a strongly evidence in the possibility of identification of physiological transition threshold in IPP, based on HRPD, LT2, LT3,5 and LM methods. Moreover, no significant difference between speed and HR were found in the different methods used. In a another way, the [La] in the HRDP (4,4 ± 1,4mmol.l-1) had significantly increased when compared to the [La] in the LT2 (2,6 ± 0,3mmol.l-1), however did not increased when compared in the LT3,5 and LM (3,5 ± 1,5mmol.l-1). From Pearson s test some significant correlations could be found for HR between LT3,5 and HRDP (r= 0,72), LT3,5 and LT2 (r= 0,91), LM and LT2 (r= 0,82) and between LM and LT3,5 (r= 0,92). Some significant correlations could also be found for speed between LT2 and HRDP (r= 0,69), LT3,5 and HRDP (r= 0,92), LT3,5 and LT2 (r= 0,72). However, there was no significant correlation for [La] in any of the methods used. Through the results of this study, it can be concluded that it s possible to identify the physiological transition threshold in intermittent progressive protocol with pause and, apparently, all the methods are adjusted. However, there s a necessity to confirm the maximum steady state of lactate in the different speeds correspondent to each one of these methods. / Este trabalho teve como objetivo estudar métodos de identificação de limiar de transição fisiológica (LTF) a partir de protocolos progressivos intermitentes com pausa. Além disso, comparar os valores de velocidade, freqüência cardíaca (FC) e concentração de lactato sanguíneo ([La]) entre os diferentes métodos utilizados. Para tanto, participaram do estudo 10 atletas de futebol do sexo masculino, com idade média de 19,99 ± 1,75 anos. Inicialmente, cada atleta foi submetido a uma avaliação antropométrica (peso, estatura, dobras cutâneas) seguida de um teste progressivo intermitente com pausa (TPI) realizado em campo, para a identificação do ponto de deflexão da FC (PDFC), segundo limiar de lactato (LL2) e limiar de concentração fixa de 3,5mmol.l-1 (L3,5). O TPI iniciou com velocidade de 9km/h com incrementos de 1,2km/h a cada estágio. Os estágios foram compostos por 10 corridas de ida e volta, iniciando com 15m e aumentando 2m a cada estágio. Cada ida e volta teve um intervalo de 6 segundos e os estágios em que eram realizadas as coletas de sangue tiveram 45 segundos de pausa. Este protocolo foi modificado a partir do proposto por Carminatti et al (2004). A FC foi monitorada durante todo o teste pelo do frequêncímetro marca Polarâ (modelo S610i), sendo registrada a final de cada estágio. Neste mesmo momento, também eram coletados 25ml de sangue do lóbulo da orelha para análise da [La] no analisador portátil Yellow Springs® (modelo 1500). Em um segundo momento, foi realizado um exercício de alta intensidade para indução da acidose lática (BAKER et al, 1993) e após um intervalo de 8 minutos os sujeitos realizaram o TPI conforme descrito acima. Novamente foram registrados os valores de FC e [La] ao final de cada estágio. A partir deste teste foi identificado o limiar de lactato mínimo (LM) (TEGTBUR et al., 1993). Os dados obtidos foram analisados estatisticamente através de análise de variância seguida pelo teste de Scheffé e correlação de Pearson, sendo adotado o nível de significância de p<0,05. Os resultados evidenciaram a possibilidade de identificação do LTF no TPI, por meio dos métodos PDFC, LL2, L3,5 e LM. Além disso, não foi verificada diferença significativa entre as variáveis velocidade e FC nos diferentes métodos empregados. Por outro lado, a variável [La] no PDFC (4,4 ± 1,4mmol.l-1) apresentou-se significativamente mais elevada em comparação à [La] no LL2 (2,6 ± 0,3mmol.l-1), mas não no L3,5 e no LM (3,5 ± 1,5mmol.l-1). A partir do teste de Pearson algumas correlações significativas foram encontradas para a FC entre L3,5 e PDFC (r= 0,72), L3,5 e LL2 (r= 0,91), LM e LL2 (r= 0,82) e LM e L3,5 (r= 0,92). Para a velocidade também foram observadas correlações significativas entre LL2 e PDFC (r= 0,69), L3,5 e PDFC (r= 0,92), L3,5 e LL2 (r= 0,72). No entanto, para a [La] não houve correlação significativa entre nenhum dos métodos utilizados. A partir destes resultados pode-se concluir que é possível a identificação do LTF em protocolo progressivo intermitente com pausa e que, aparentemente, todos os métodos se mostraram adequados. No entanto, resta a necessidade da confirmação do máximo steady state de lactato nas velocidades correspondentes a cada um destes métodos.

Made available in DSpace on 2016-12-12T17:32:56Z (GMT). No. of bitstreams: 1 MORGAN LANZARIN.pdf: 1063402 bytes, checksum: 3821998e28304e20605b743f7fd66efb (MD5) Previous issue date: 2014-08-22 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / Intermittent claudication (IC) is a debilitating condition that affects mainly the elderly and manifested by decreased ability of ambulatory function. Furthermore, subjects whit CI present motor and sensory nerve dysfunction in the lower extremities, which may lead to deficits in balance and increased risk of falls. This study aims to evaluate the risk of falls in subjects whit CI by measuring postural control and muscle performance. The study included 32 subjects of both genders, 16 patients within IC (64 ± 6 years) and 16 healthy subjects (67 ± 5 years). Postural control was assessed by computerized dynamic posturography (CDP). The CDP have a static test and a dynamic test. The variables analyzed were: range of the center of pressure (COP) displacement and mean velocity of COP displacement in anteroposterior and mediolateral direction. Muscle performance of the flexor and extensor muscles of the knee and ankle was measured by isokinetic dynamometry. The results of this research showed that the subjects with IC have largest range and speed COPap during displacement of the platform behind in average intensity, and longer latency. There were no observed statistical differences between groups during the SOT. In regarding muscle performance, the group of IC had lower levels of muscle strength and power in plantiflexors. These findings suggest that the IC could be more susceptible to falls when compared to subjects without claudication. / A claudicação intermitente (CI) é uma condição debilitante que afeta principalmente idosos e manifesta-se pela diminuição da capacidade de locomoção. Além disso, os sujeitos com CI apresentam disfunção do nervo motor e sensorial das extremidades inferiores, o que pode levar a déficits de equilíbrio e um maior risco de quedas. Este estudo teve como objetivo avaliar o risco de quedas em claudicantes por meio da mensuração do controle postural e do desempenho muscular. Participaram do estudo 32 sujeitos de ambos os gêneros, 16 portadores de CI (64±6 anos) e 16 sujeitos saudáveis (67±5 anos). O controle postural foi avaliado por meio da posturografia dinâmica computadorizada (PDC). A PDC apresenta um teste estático e um teste dinâmico. As variáveis analisadas foram: amplitude de deslocamento do centro de pressão (COP) e velocidade média de deslocamento do COP nas direções ântero-posterior e médio-lateral. O desempenho muscular foi mensurado por meio da dinamômetria isocinética dos músculos flexores e extensores do joelho e platiflexores e dorsiflexores do tornozelo em ambos os membros. Os resultados evidenciaram que os sujeitos portadores de CI apresentaram maior deslocamento e velocidade do COPap durante o deslocamento da plataforma para trás em média intensidade, bem como maior tempo de latência. Não foram observadas diferenças estatísticas entre os grupos durante o SOT. Quanto ao desempenho muscular, o grupo de claudicantes apresentou menores níveis de força e potência muscular nos plantiflexores. Esses achados sugerem que claudicantes podem estar mais propensos à quedas quando comparados a sujeitos sem claudicação.

Made available in DSpace on 2014-12-17T14:58:05Z (GMT). No. of bitstreams: 1 LuizCPV_DISSERT.pdf: 4145604 bytes, checksum: cc3f28e35e926d7f9d6bd3a0d675dcd3 (MD5) Previous issue date: 2010-04-26 / The use of waste heat of energy conversion equipment to produce a cooling effect, consists currently in a very interesting way of efficiency improvement of energy systems. The present research has as intention the theoretical and experimental study of a new intermittent refrigeration system ejector cycle characteristics, with use of waste heat. Initially, was doing a bibliographical survey about the vapor ejector refrigeration system technology. In the following stage was doing a simulation of the corresponding thermodynamic cycle, with preliminarily intention to evaluate the performance of the system for different refrigerants fluids. On the basis of the results of the simulation were selected the refrigerant fluid and developed an experimental group of benches of the refrigeration system considered, where pressure and temperature sensory had been inserted in strategical points of the refrigeration archetype and connected to a computerized data acquisition system for measure the refrigerant fluid properties in the thermodynamic cycle. The test results obtained show good agreement with the literature / A utiliza??o do calor residual de equipamentos para convers?o de energia para produzir frio, ? uma forma de melhoria da efici?ncia dos sistemas energ?ticos. A presente pesquisa destina-se ao estudo te?rico e experimental das caracter?sticas de um novo sistema de refrigera??o intermitente por jato-compress?o (ejetor) com uso de calor residual. Inicialmente, foi realizado um levantamento bibliogr?fico sobre a tecnologia de sistemas de refrigera??o por jato-compress?o. Na fase seguinte, investigou-se a concep??o do principal elemento da proposta de sistema de refrigera??o, o ejetor. A metodologia emp?rica utilizada no c?lculo do ejetor est? dispon?vel na literatura. Com o aux?lio do software EES (Engineering Equation Solver) foram realizados estudos (simula??es) para diferentes fluidos refrigerantes sint?ticos. O fluido refrigerante R141b apresentou as propriedades termodin?micas e de transporte necess?rios para o funcionamento eficaz do sistema proposto. Com base nos resultados da simula??o foi selecionado o fluido refrigerante e desenvolvida uma bancada experimental do sistema de refrigera??o proposto, onde sensores de press?o e temperatura foram inseridos em pontos estrat?gicos do prot?tipo de refrigera??o e conectados a um sistema de aquisi??o de dados computadorizado para medi??o das propriedades do fluido refrigerante no ciclo termodin?mico. Os resultados obtidos nos ensaios revelam boa concord?ncia com os encontrados na literatura

Made available in DSpace on 2014-12-17T14:58:05Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DabneySGM_DISSERT.pdf: 1770376 bytes, checksum: 5e5a6ea101ce8878066e0256504f801a (MD5) Previous issue date: 2011-03-31 / In the industry of ceramic in Rio G. do Norte, tile stands out as the most manufactured product by this industry, being the intermittent kiln ab?bada and caieira the principal type of kiln used in burning. There was a need to make a study of the influence exerted by the type of kiln in which tiles are burnt in their thermo physical properties. The analysis started with 24 raw samples of tile, which was split in two groups of 12 samples and burnt in Ab?bada and Caieira kiln. Besides that, it was made study of the tax of heat transfer to the environment (for each kiln). After having been burnt the samples were taken for laboratory analysis. The properties verified were impermeability, determination of dry mass, absorption of water, the load of bending rupture and its geometric characteristics, the tests were conducted following the currents standards. The tests were carried out according to the ABNT - NBR 15310. The calculation of the rate of heat transfer showed that the ab?bada kiln is more efficient than the Caieira, however the results of tests on the samples revealed no superiority of one over another sample. So the furnace had no influence on the performance of the ceramic tiles / Na ind?stria de cer?mica vermelha a telha desponta como o produto mais fabricado pela ind?stria de cer?mica do Serid?/RN, sendo os fornos intermitentes do tipo ab?bada e caieira os mais utilizados para a queima destas telhas. Verificou-se a necessidade de se fazer um estudo da influ?ncia exercida pelo tipo de forno no qual as telhas s?o queimadas nas suas propriedades termof?sicas, mec?nicas e geom?tricas. Sendo selecionadas 24 amostras de um mesmo processo de fabrica??o, no entanto estas foram posteriormente separadas em dois lotes de 12 unidades e levadas a queima no forno caieira e ab?bada. ? importante ressaltar que os corpos de prova n?o fazem parte do processo produtivo das cer?micas de onde foram utilizados os fornos para queima, ou seja, as cer?micas gentilmente cederam seus fornos para a realiza??o do experimento. Foi realizado um estudo da taxa de transfer?ncia de calor ao meio ambiente para cada tipo de forno. Assim as amostras ap?s serem queimadas foram levadas para an?lise em laborat?rio. As propriedades verificadas foram ? impermeabilidade, determina??o da massa seca e da absor??o da ?gua, determina??o da carga de ruptura ? flex?o e de suas caracter?sticas geom?tricas. Os ensaios foram realizados segundo a norma ABNT - NBR 15310. O calculo da taxa de transfer?ncia de calor mostrou que o forno ab?bada ? mais eficiente que o caieira, no entanto os resultados dos ensaios nas amostras mostraram que n?o houve superioridade de uma amostra sobre outra, assim os fornos n?o tiveram influ?ncia no desempenho das telhas

A presente pesquisa avaliou duas alternativas para a remoção de fósforo em esgoto sanitário: uso de filtros percoladores com adição de material com potencial de ligação de fósforo e uso de banhados construídos com macrófitas com potencial assimilação de fósforo. Estas tecnologias são apropriadas para pequenas comunidades ou residências unifamiliares e também podem ser utilizadas como etapa no tratamento dos esgotos. Estes sistemas apresentam remoção satisfatória de matéria orgânica e nitrogênio amoniacal, contudo apresentam diminuta eficiência de remoção de fósforo e nitrato. Na presente pesquisa foram estudadas duas técnicas para aumentar a remoção de fósforo: utilização de materiais com potencial de remoção de fósforo nos filtros percoladores, e plantas com alta capacidade de assimilação de fósforo nos banhados construídos. Os materiais adicionados aos leitos percoladores com potencial de remoção de fósforo foram: Cavaco de Usinagem e Escória de Aciaria Elétrica. As frações de materiais adicionados foram: 10%, 20% e 40% em peso em relação ao material suporte. As plantas utilizadas foram a Luziola peruviana, a qual apresenta em sua constituição alta concentração de fósforo e a Typha latifolia, já amplamente utilizada em banhados construídos. Os materiais utilizados como meios suportes foram brita e areia. A adição de materiais com potencial remoção de fósforo auxiliou na remoção do nutriente, a qual foi mais significativa nos leitos contendo Cavaco de Usinagem. Não foi observada diferença de remoção de fósforo para as diferentes frações dos materiais testados para o período de estudo. A utilização da planta Luziola peruviana contribuiu no máximo com 2,11% da remoção de fósforo total, contudo foi observada importante função do sistema radicular no tempo de percolação, contribuindo para maior tempo de contato do efluente com material suporte, especialmente para o caso da brita. O uso de areia de granulometria grossa possibilitou eficiência de remoção de fósforo superior a 85%, entretanto, a massa de fósforo retida por unidade de área no sistema utilizando brita 0 apresentou valores duas vezes superiores aos obtidos para os leitos preenchidos com areia. / This research evaluated two alternatives to phosphorus removal from domestic wastewater: use of intermittent sand filters with materials addition with potential phosphorus binding and use of constructed wetlands with macrophytes potential phosphorus assimilation. These present themselves as technologies suitable for small communities or single family houses and can be used as a intermediate or final stage of wastewater treatment. The systems based on intermittent feed get satisfactory removal of organic matter and ammonia-N, but they have reduced efficiency of phosphorus and nitrate removal. The aim of present study was to evaluate two techniques for phosphorus removal: use of materials with potential removal of phosphorus, in the intermittent sand filters, and plants with capacity for assimilation of phosphorus metabolism, in the vertical flow constructed wetlands. The materials added to the sand filters with the potential removal of phosphorus were the Machine Bit and Electric Arc Furnace Slag. The fractions of materials added were: 10%, 20% and 40% related to material support weight. The plants tested were Luziola peruviana, which has in its constitution a high concentration of phosphorus and Typha latifolia, widely used in constructed wetlands. The support materials tested were gravel and sand. The use of materials with potential removal of phosphorus aid in the removal of phosphorus, which is more significant in the beds with Machine Bit. Difference of phosphorus removal was not observed for the different fractions of the materials tested for the study period. The use of the plant Luziola peruviana contributed at the most with 2,11% of removal of total phosphorus, however important role of the root system was observed in the percolation time, contributing to larger time of contact of wastewater with support materials, especially for use of coarse material, as it the coarse gravel. The use of coarse sand allowed removal efficiency of phosphorus higher than 85%, however, the mass of phosphorus retained per unit area in the system using gravel present values twice higher than obtained to the beds filled with sand.

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Apesar dos grandes avanços na medicina perioperatória, as operações vasculares ainda estão associadas a elevada morbi-mortalidade. A fisiopatologia dos eventos perioperatórios é complexa, envolvendo a instabilização de placas ateroscleróticas, o que não é contemplado nos algoritmos para estratificação de risco cardíaco perioperatório. Acreditamos que a identificação de características relacionadas à instabilização de placas incipientes, como alterações na reatividade vascular e maior atividade inflamatória, pode melhorar a acurácia da estimativa de risco e a análise do comportamento perioperatório destas características pode elucidar importantes mecanismos fisiopatológicos. Estudamos 100 pacientes com indicação de operação vascular e aferimos por meio de ultrassom-Doppler de artéria braquial, a hiperemia reativa (HR), marcador de função microvascular, e a dilatação mediada pelo fluxo (DMF), marcador de função endotelial, antes e após a operação. Analisamos também os níveis de proteina-C reativa ultra-sensível (PCR-us). A operação foi realizada em 96 pacientes e 27 deles apresentaram algum evento até o 30º dia pós-operatório: 4 óbitos cardíacos, 5 infartos agudos do miocárdio, 2 acidentes vasculares cerebrais isquêmicos, 2 elevações isoladas de troponina, 1 embolia de pulmão, 2 reoperações e 11 óbitos não cardíacos. Detectamos disfunção endotelial em 70% dos pacientes, mas não observamos nenhum padrão característico de comportamento perioperatório da DMF, ou associação significativa entre a mesma e os eventos. Observamos significativo aumento da PCR-us após a intervenção cirúrgica (0,5mg/dL x 3,01mg/dL, P=0,001), mas sem associação com eventos. Identificamos forte associação entre disfunção microvascular, representada pela menor velocidade de fluxo na artéria braquial durante a hiperemia reativa, e eventos: 81 cm/s + 20 x 95 cm/s + 28 ( P= 0,02). Concluímos que a identificação de disfunção microvascular no pré-operatório pode estratificar o risco de complicações perioperatórias e que embora não tenhamos observado piora da vasodilatação mediada pelo fluxo, não podemos afastar que haja piora da função endotelial no perioperatório. O aumento de PCR-us denota grande diátese inflamatória, que pode estar relacionada à disfunção endotelial. / Despite great advances in perioperative care, major vascular surgeries are still related to high morbidity and mortality. The pathophysiology of perioperative cardiac events is complex and comprehends atherosclerotic plaque instability, witch is not contemplated in the current algorithms for cardiac risk estimation. We hypothesized that the identification of characteristics related to predisposition for plaque instability, such as abnormalities in the vascular reactivity, is very promising and the characterization of this parameter`s behavior in the perioperative setting contributes to the better understanding of event\'s pathophysiology. We prospectively studied a cohort of 100 patients, candidates for elective major vascular surgery and assessed, by Doppler ultrasound in the brachial artery, reactive hyperemia(RH), a marker of microvascular function, and flow mediated dilation(FMD), a marker of endothelial function, before and after surgery. We also obtained C-reactive protein-high sensitive assay (CRP-hs) before and after surgery. Ninety six patients were submitted to the planned vascular surgery and 27 patients had an event up to the 30º postoperative day. We observed 4 cardiac deaths, 5 acute myocardial infarctions, 2 isolated troponin elevations, 2 ischemic strokes, 1 pulmonary embolism, 2 reoperations and 11 noncardiac deaths. Results: although there was no significant difference in the preoperative FMD between patients with and without events: 4.83% + 6.81 x 5.88% + 6.00 (p= .457), respectively, low RH response, measured as lower peak flow velocity in RH, was associated to events: 81 cm/s + 20 x 95 cm/s + 28 (p=0,02). There was no significant difference in the preoperative CRP-hs between groups (median: 0.51mg/dL (IQR 2.12) x 0.41mg/dL (IQR 0.59), p= .234). There was no significant difference between FMD before and after surgery but we detected an almost 6-fold increase in CRP-hs after surgery: 0.50mg/dL x 3.01mg/dL (p < .001), respectively. Our study demonstrated that microvascular dysfunction is closely related to perioperative events after major vascular surgery and is a better marker of perioperative risk than endothelial dysfunction, in specific conditions.

A Trombomodulina é um marcador endotelial da doença aterosclerótica, e seu uso como preditor da doença arterial obstrutiva periférica (DAOP) deve ser comprovada. Avaliou-se 41 pacientes com claudicação intermitente e 40 com isquemia crítica. A Trombomodulina plasmática (TMp) foi quantificada em todos os pacientes, através de método imunoenzimático (ELISA). As hipóteses de normalidade e de homogeneidade de variância foram provadas, respectivamente, pelos testes de Shapiro-Wilk e de Levene. A comparação da TMp entre ambos os grupos foi realizada empregando-se o teste t de Student. A utilização de pacientes com Claudicação Intermitente e com Isquemia Crítica é interessante como modelo de estudo e deve ser empregado para avaliar diferentes marcadores de prognóstico da DAOP. Não foi observada diferença estatisticamente significante nos níveis de TMp nos grupos, não permitindo utilizar-se a TMp para avaliar o prognóstico da doença arterial obstrutiva periférica (DAOP) / Thrombomodulin (TM) is an endothelial marker of arterosclerotic disease and its use as a predictor of Peripheral Arterial Disease (PAD) must be proven. Forty-one patients having intermittent claudication and forty having critical ischemia were evaluated. Plasmatic Thrombomodulin (TMp) was quantified in all patients using the immunoenzymatic method (ELISA). The hypotheses of normality and variance homogeneity were proven, respectively, using the Wilk-Shapiro and Levene Tests. The comparison of the TMp between both groups was carried out using the Student-T Test. The utilization of patients with Intermittent Claudication and Critical Ischemia is interesting as a study model and should be used to evaluate different prognostic markers of PAD. No statistically significant difference was observed in the TMp levels between the groups, thus not permitting the use of TMp to evaluate the prognostics of Peripheral Arterial Disease (PAD)