La fibromyalgie (FM) est un syndrome de douleur chronique multifactoriel et complexe ayant un impact considérable sur le fonctionnement physique, le bien-être psychologique et la qualité de vie de la personne. Plusieurs études suggèrent que la FM peut également avoir un impact sur le système familial et pourrait nuire à la santé physique et mentale du/de la conjoint(e). L'International Association for the Study of Pain (IASP) recommande pour les personnes atteintes de douleur chronique réfractaire aux traitements conventionnels, une approche de réadaptation multimodale, intervention considérée de"référence". L'état des connaissances actuelles soutient également les approches multimodales pour traiter la FM. L'École Interactionnelle de Fibromyalgie (ÉIF) est intervention interdisciplinaire multimodale non pharmacologique de groupe qui démontre des effets significatifs au niveau de la qualité de vie des personnes atteintes de FM. Sachant les impacts qu'entraîne la FM sur le système familial et plus précisément sur le/la conjoint(e), peut-on penser que l'ÉIF puisse aussi provoquer un changement favorable sur la santé physique et mentale de ces derniers? Le but de cette étude est d'examiner l'impact de l'ÉIF sur les conjoints(es) des personnes atteintes de FM. Via un devis quasi expérimental, mené conjointement à un essai randomisé contrôlé sur l'ÉIF, les conjoints(es) des personnes atteintes de FM ont été invités à remplir un questionnaire autoadministré afin de recueillir des données sur les variables socio-économiques, la satisfaction de relation, la perception de l'état de santé, la qualité de vie (SF-12v2), la dépression (BECK) et l'anxiété (ISTAI). Ces questionnaires ont été complétés au début de l'intervention (T0), à la fin (T1) et 3 mois plus tard (T2). Trente conjoints(es) (90% d'hommes) avec un âge moyen de 51,3 « 10,8 ans ont rapporté être satisfaits de leur relation, se percevaient en bonne santé et démontraient des niveaux relativement faibles de dépression ou d'anxiété. Les scores étaient également comparables pour toutes les sous-échelles du SF-12v2. Au T2, une tendance semblable a été observée et aucune différence significative n'a été notée. Toutefois, pour chaque temps de mesures, les scores moyens de qualité de vie au plan de la santé mentale ont été légèrement inférieurs aux normes de la population américaine. Cette étude démontre, pour la première fois, que les conjoints(es) de personne atteintes de FM présentent des scores moyens de qualité de la santé mentale légèrement sous les normes. En raison des autres dimensions se situant dans la normale, il s'avérait difficile d'engendrer un changement favorable auprès des conjoints(es) en lien avec la participation l'ÉIF.

Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

La non-adhésion à la pharmacothérapie est un problème de santé publique majeur surtout chez les personnes âgées qui ont des maladies chroniques telles que l'hypertension artérielle systémique (HTA) ou le diabète mellitus (DM) de type II. La non-adhésion aux médicaments pour ces maladies prévalentes entraîne des conséquences néfastes aussi bien pour les individus que pour la société. Les études montrent une comorbidité importante entre l’HTA ou le DM de type II et les troubles de santé mentale communs (TSMC) tels que la dépression et/ou l’anxiété Peu d'études ont été effectuées pour évaluer, chez les aînés avec HTA ou DM de type II, l'impact de la présence des TSMC sur l'adhésion à la pharmacothérapie et les conséquences économiques pour le système de santé. Ce projet de doctorat a pour objectif général d’évaluer, chez des Québécois de 65 ans et plus vivant à domicile et souffrant du DM de type II ou d'HTA, l'effet de la présence des TSMC sur l'adhésion aux hypoglycémiants oraux et aux antihypertenseurs ainsi que les coûts reliés aux services de santé. Quatre analyses secondaires à partir des données de l’étude Enquête sur la santé des aînés (ESA) ont été menées afin d'atteindre l’objectif général de la thèse. L'étude ESA incluait un devis transversal avec des collectes de données rétrospectives sur une période d'un an et un suivi longitudinal prospectif sur deux ans après l'entrevue de base. Les hypothèses ont été testées en utilisant des analyses de modèles d'équations structurales et des modèles de régression linéaire généralisée. Chez les diabétiques, les résultats ont montré que la présence des TSMC n'a pas d’effet sur l'adhésion; les plus scolarisés étaient cependant moins adhérents (p< 0,05). Chez les hypertendus, l'interaction entre le sexe et les TSMC a également été associée de façon significative à l'adhésion (p< 0,001). Ceux qui utilisaient un seul antihypertenseur, versus deux et plus, étaient aussi plus adhérents (p<0,001). Les analyses économiques ont montré que la non-adhésion chez les diabétiques avec et sans TSMC était associée à des coûts additionnels atteignant $ 11124 (p< 0,001) et $ 4477 (p< 0,001) en dollars canadiens. De manière similaire, la non-adhésion chez les hypertendus avec TSMC a engendré des coûts additionnels s’élevant à $ 1658 (p<0,001). Les retombées issues de cette thèse sont importantes pour la gestion de maladies chroniques. Les résultats montrent qu’il faut cibler les individus diabétiques âgés plus scolarisés afin de mieux comprendre les raisons de leur non-adhésion. Chez les hypertendus, il faut dépister et traiter les symptômes des TSMC chez les hommes et mieux cibler ceux qui utilisent plus d'un médicament, car ils risquent d’avoir des profils cliniques plus complexes. Des programmes d'intervention visant à améliorer l'adhésion chez les hommes souffrant de TSMC permettront d’éviter des conséquences économiques pour les systèmes de santé.

Ce projet de mémoire vise à comprendre les inégalités entre hommes et femmes face à la dépression et, plus spécifiquement, à examiner dans quelle mesure les différences de genre dans les rôles familiaux et professionnels contribuent à ces inégalités. La théorie du stress social (Pearlin, 1999) propose que les rôles sociaux soient reliés à l’état de santé mentale des individus par l’intermédiaire des conditions dans lesquelles ils s’exercent. Ces conditions, abordées en termes de contraintes et de ressources, peuvent constituer des facteurs de protection ou de risque aux stress et aux difficultés psychologiques. Deux mécanismes expliqueraient les inégalités de genre face à la dépression: l’exposition et la vulnérabilité à ces conditions. L’objectif de ce mémoire est d’examiner ces mécanismes sexués en évaluant en premier lieu, si les hommes et les femmes connaissent une exposition inégale aux contraintes et ressources familiales et professionnelles puis, dans un deuxième temps, si le risque de dépression associé à l’exposition à ces conditions diffère selon le sexe. Finalement, nous examinerons si la perception d’un conflit travail-famille vient modifier les effets des contraintes-ressources sur les risques de dépression. Les analyses, effectuées à l'aide des données représentatives de la population de parents en emploi provenant de l'enquête GENACIS-Canada 2004 (Gender, Alcohol and Culture: An International Study), proposent deux dynamiques de stress spécifiques à chacun des sexes. Premièrement, plusieurs contraintes-ressources observées se distribuent différemment selon le sexe. Ainsi, toutes proportions gardées, les femmes travaillent sensiblement moins d’heures par semaine. Par ailleurs, en ce qui concerne les conditions familiales, la proportion de familles monoparentales est plus importante chez les femmes que chez les hommes alors que plus de travailleurs que de travailleuses ont des enfants de moins de cinq ans. D'autre part, les résultats indiquent également une vulnérabilité différentielle aux contraintes et ressources de la vie familiale et de la vie professionnelle. Pour les hommes, l’insatisfaction au travail constitue un facteur de risque de dépression, facteur de risque qui est exacerbé pour ceux qui considèrent que leur travail interfère négativement avec leur vie familiale. Les femmes sont, pour leur part, davantage sensibles à leurs conditions de vie familiale et de travail. Ainsi, les horaires irréguliers de travail et un plus grand nombre d’heures travaillées, l’insuffisance de revenu familial et la présence d’adolescents dans le ménage constituent pour celles-ci des facteurs de risque à la dépression. Le nombre d’enfants apparaît également comme un facteur de risque mais uniquement lorsque les femmes perçoivent un conflit entre leurs responsabilités familiales et professionnelles. Par ailleurs, le fait de vivre en couple constitue un facteur de protection pour les hommes et ce même lorsqu’ils sont insatisfaits de leur relation de couple alors que, pour les femmes, cet effet protecteur ne se retrouve pas chez celles qui sont insatisfaites de leur vie conjugale.

Mémoire numérisé par la Division de la gestion de documents et des archives de l'Université de Montréal.

Mémoire numérisé par la Division de la gestion de documents et des archives de l'Université de Montréal.

Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

Thèse numérisée par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

Thèse numérisée par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.