Orientador: Nelson Ary Brandalise / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-07-24T06:27:34Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Lopes_LuizRoberto_D.pdf: 5702293 bytes, checksum: 8d7b2e80a953174929920bdd9bbb372a (MD5) Previous issue date: 1998 / Resumo: A doença do refluxo gastroesofagiano, em função de acometer grande parte da população, dos avanços no conhecimento da fisiopatologia da doença, das novas drogas disponíveis para o tratamento clínico e do desenvolvimento no campo do tratamento cirúrgico, com o advento da videocirurgia laparoscópica, sua importância é evidente na sociedade. O tratamento empregado, quer clínico ou cirúrgico, deve alcançar a eliminação dos sintomas e a correção defmitiva dos fatores que propiciam o refluxo, o que é obtido na maioria das vezes, com a cirurgia. Um grupo de 59 pacientes, com diagnóstico de doença do refluxo gastroesofagiano, foi submetido a tratamento cirúrgico pela técnica de Nissen bmodificada por videolaparoscopia. O tempo médio de história prévia de sintomas foi de 77,4 meses e todos tinham sido submetidos a vários tratamentos clínicos anteriores. O sexo feminino predominou com 54,2% e a idade variou de 15 a 82 anos, com média de 52,5 anos. O diagnóstico pré-operatório foi suspeitado por avaliação clínica, e confirmado por exame radiográfico contrastado e endoscopia em todos os pacientes. A manometria do esôfago foi realizada em 35 pacientes e a cintilografia, em 15. O diagnóstico de esofagite não cOmplicada ocorreu em 27 doentes (45,8%) e de esofagite complicada, em 32 deles (54,2%). O epitélio de Barrett foi encontrado em 21 pacientes (35,6%). A técnica empregada por videolaparoscopia foi possível em todos os pacientes e sem necessidade de conversão para cirurgia aberta. O tempo médio para a realização da cirurgia foi de 123,9 minutos. A colecistectomia foi realizada concomitantemente em nove doentes (15,5%). Um paciente apresentou úlcera duodenal com estenose e divertículo de Zenker tratados no mesmo ato cirúrgico. Não ocorreram complicações intra-operatórias e um óbito (1,7%) ocorreu no pós-operatório precoce devido a necrose parcial do fundo gástrico. A alta hospitalar ocorreu em média com 47,6 horas. Os sintomas imediatos de disfagia, dor, epigastralgia, regurgitação, flatulência e um caso de pneumonia até o 30° dia de pós-operatório, ocorreram em 48,1% dos pacientes, com resolução espontânea na maioria deles. O seguimento pós-operatório médio foi de 20,8 meses. Em média, 10% dos pacientes referiram sintomas de regurgitação, pirose ou disfagia, com melhora no decorrer do tempo. Houve uma (1,7%) reoperação tardia por esofagite e estenose, sendo Fea1izado gastrectomia Y -Roux. Observou-se flatulência em 5,3% dos pacientes. Os examespós-operatórios radiográficos foram realizados em 39 pacientes, a endoscopia, em 53, a manometri3!, em 35 e a cintilografia, em 40. Diagnosticou-se hérnia paraesofagiana em 5% dos exames. A maioria dos dados analisados nos exames, em comparação com o pré-operatório, mostraraml melhora acentuada. A classificação de Visick mostrou que 93,10% tiveram resultados excelentes e bons, independente do grau da esofagite no pré-operatório. A análise comparativa entre a avaliação clínica pré e pós-operatória, e os resultados dos exames complementares pré e pós-operatórios, permitiu concluir que, a cirur.gia de Nissen modificada por videolaparoscopia, corrigiu a doença do refluxo gastroesofagiano na maioria dos doentes acompanhados / Abstract: A group of 59 patients with gastroesophageal reflux disease were submitted to surgical treatment by videolaparosocopic Nissen modified technique. The time of clinical history was 77,42 months and they have been all submitted to many clinical treatment. Most of patients were female: 54,2% and the age was between 15 and 82 years old with average of 52,57 years of age. The preoperative diagnosis was confirmed by clinical evaluation, barium meal, upper gastrointestinal endoscopy in all patients. The preoperative esophageal manometry was performed in 35 patients and scintiscanning in 15 patients. The diagnosis of esophagitis without complications was identified in 27 ofthe patients (45,8%) and esophagitis with complications in 32 of them (54,2%). The Barrett epithelium was found in 21 patients (35,6%). The laparoscopic technque was performed in all patients without need of conversion to open surgery. Mean surgery time was 123,89 minutes. Colecistectomy was performed in the same surgery in 9 patients (15,5%). One patient had duodeanl ulcer with stenosis and Zenker's diverticulum; he was treated in the same surgery. There were not major intraoperative complications; one patient died in the first day after operation because he had partial wrap necrosis. The discharge from hospital occurred in 48 hours. The early symptons until the 30th day posoperative occurred in 48% of the patients with espontaneous resolution in the majority. The follow-up was 20,8 months. About 10% of the patients had symptons of reêlfg!tation, heartbum and dysfagia. One patient' was reoperated because persistent reflux and esophagitis with stenosis. Gas bloat syndrome' was observed in 5,3% ofthe patients. The posoperative evaluation was performed in 39 patients with barium meal, 53 had upper gastrointestinal endoscopy, 34 patients had esophageal manometry and 40 had scintiscanninK The paraesophageal hemia was diagnosticated in 5% of them. Statistics shows a significant increase "of good rtesults when compared with preoperative parameters. Overall efficiency ofthe surgical treatment was 93,1% according with Visick classification / Doutorado / Cirurgia Geral / Doutor em Medicina

Orientador: Luis Gustavo Gosuen Gonçalves Dias / Coorientador: Pedro Paulo Maia Teixeira / Banca: Annelise Carla Camplesi dos Santos / Banca: Felipe Farias Pereira da Câmara Barros / Resumo: O objetivo deste trabalho foi descrever e avaliar a aplicabilidade e exequibilidade da técnica de miniligadura pré-montada, passada por punção abdominal percutânea (Miniloop), para hemostasia preventiva do complexo arteriovenoso ovariano (CAVO) em ovariectomia laparoscópica em gatas. Comparou-se a técnica em tela frente à técnica aberta minimamente invasiva para hemostasia do CAVO. Foram utilizadas 20 gatas saudáveis distribuídas em dois grupos contendo 10 pacientes em cada um. No grupo controle (GC) a cirurgia foi realizada com auxílio do gancho de Snook e ligadura do CAVO com polidiaxanona 2-0. O grupo miniloop (GM) foi operado por técnica videolaparoscópica com dois portais e miniligadura pré-montada passada por punção percutânea de 2 mm, utilizando o mesmo fio. No transoperatório, frequência cardíaca (FC) e respiratória (FR), EtCO2 (gás carbônico expirado) e temperatura corporal foram monitorados constantemente com monitor multiparamétrico. Avaliou-se dor por meio de escalas de avaliação subjetiva nos períodos pré-operatório, 1, 12, 24, 48, 72 horas e 10 dias após o início do retorno anestésico. Por venopunção da jugular externa, amostra de sangue foi coletada para determinação de proteínas de fase aguda (APP) e leucograma no pré-operatório, 1, 12, 24, 48, 72 horas e 10 dias após o início do retorno anestésico e, para determinar inflamação pós-operatória e comparar as duas técnicas cirúrgicas. O tempo de cirurgia e anestesia foi maior no GM, já o tempo de recuperação foi... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: The aim of this study was to evaluate the applicability and feasibility of percutaneous pre-tied miniligature (miniloop) for ovarian vasculature hemostasis in laparoscopic ovariectomy in queens. It was compared to open minimally invasive technique on post-operative pain and inflammation. It was used 20 cats, female, health, distributed in two groups, each one containing 10 animals. On control group (GC) the surgery was performed by laparotomy with Snook hook aid and ovarian vasculature ligation using polidiaxianone, 2-0. On Miniloop Group (GM) was performed videolaparoscopy with two-portal access and percutaneous miniloop with same surgical wire. During the surgery, cardiac frequency (FC) and breath frequency (FR), etCO2 and temperature were monitored with multiparameter monitor. It was performed pain evaluation by subjective scales at preoperative, 1, 6, 24 and 48 hours after anestesic recuperation. Blood was taken in jugular to measure APPs and leucogram at preoperative, 1, 24, 48, 72 hours and 10 days after anesthetic return, to determine inflammation and compare two techniques. Duration of anesthesia and surgery was longer on GM, but recuperation time was similar in two groups. FR and etCO2 were taller on GM, except at incision moment, although FC and temperature were taller on GC during all surgery. No difference between groups or moments was observed in pain evaluation. Segmented neutrophil were similar at all times on GC, but on GM had a pic at 48 and 72 hours. To APP... (Complete abstract click electronic access below) / Mestre

Introducción: El tratamiento quirúrgico de la apendicitis aguda supuso un gran avance en el tratamiento de una enfermedad grave que sirvió para prestigiar la cirugía y los resultados que podía ofrecer. La apendicectomía laparotómica, supuso una mejora del tratamiento de la apendicitis aguda disminuyendo espectacularmente la morbimortalidad. La introducción de la cirugía laparoscópica ha aportado nuevas expectativas en cuanto a recuperación postoperatoria. Sin embargo no existe un acuerdo general en que la cirugía laparoscópica aporte sólo ventajas y deben evaluarse sus posibles desventajas.Objetivo: Valorar la efectividad de la apendectomía laparoscópica y sus ventajas o desventajas en relación con la apendectomía laparotómica, haciendo énfasis en la calidad de vida postoperatoria.Diseño: Ensayo clínico multicéntrico, aleatorizado y abierto, de evaluación de la efectividad de dos técnicas quirúrgicas: apendicectomía laparoscópica (AL) y apendicectomía convencional (AC).Material y métodos: En los dos grupos de pacientes se analizaron las posibles variables confusoras, incluyendo: demográficas, patología asociada y características del proceso apendicular. Como variables resultado de influencia en la calidad de vida, se analizaron: hospitalización, dolor postoperatorio, morbimortalidad, y repercusión en la capacidad/dificultad para la realización de actividades físicas habituales, durante los 30 primeros días del postoperatorio. Además se analizó el tiempo quirúrgico y la posible repercusión de la curva de aprendizaje en los pacientes intervenidos por laparoscopia.Resultados: No se encontraron diferencias significativas entre los 2 grupos en ninguna de las variables confusoras. En lo que se refiere a las variables resultado, la mortalidad fue nula en ambos grupos, mientras que la morbilidad supuso un índice de infección de herida significativamente inferior en el grupo AL. En cuanto a la percepción del dolor postoperatorio, fue significativamente inferior en el grupo AL. El periodo de hospitalización fue similar en ambos grupos. Respecto a la valoración de la capacidad/discapacidad para realizar actividades habituales, los pacientes del grupo AL manifestaron tener índices de recuperación superiores en algunas de ellas. El tiempo quirúrgico fue significativamente superior en el grupo AL. La curva de aprendizaje en los pacientes intervenidos por vía laparoscópica tuvo repercusión en cuanto a un significativo incremento de la hospitalización durante la primera etapa del estudio.Conclusiones: La AL presenta, con respecto a la AC, algunas ventajas en la apreciación de la recuperación de actividades habituales en el postoperatorio, tanto en el análisis global como en los parciales de las diferentes actividades consideradas. La duración de la hospitalización ha sido inferior en el grupo AL así como la percepción del dolor postoperatorio y la tasa de infección de herida quirúrgica. Como desventaja, presenta un mayor tiempo quirúrgico. / Introduction: Surgical treatment of acute appendicitis marked a breakthrough in the treatment of serious illness that served to boost the prestige surgery and the results that could offer. The laparotomic appendectomy was an improvement of the treatment of acute appendicitis declining dramatically the morbidity and mortality. The introduction of laparoscopic surgery has brought new expectations with regard to postoperative recovery. Nevertheless there does not exist a general agreement in which the laparoscopic surgery contributes only advantages and his possible disadvantages must be evaluated.Objective: To value the efficiency of the laparoscopic appendectomy and his advantages or disadvantages in relation with the laparotomic appendectomy, doing emphasis in the quality of postoperatory life.Design: clinical multicentral, randomized and opened essay, of evaluation of the efficiency of two surgical Technologies : laparoscopic appendectomy (AL) and conventional appendectomy (AC).Material and methods: In both groups of patients the possible variables equal were analyzed, including: demographic, associate pathology and characteristics of the appendicular process. As variables proved from influence in the quality of life, they were analyzed: hospitalization, postoperatory pain, morbimortality and repercussion in the capacity/difficulty for the accomplishment of physical habitual activities, during the first 30 days of the postoperatory time. In addition to this, it was analyzed the surgical time and the possible repercussion in learning courve in the patients controlled for laparoscopic surgery.Results: they did not find significant differences between 2 groups in any of the variables equal. Regarding the variables proved, the mortality was void in both groups, whereas the morbidity supposed an index of infection of significantly low wound in the group AL. As for the perception of the postoperatory pain, i) was significantly low in the group AL. The period of hospitalization was similar in both groups. With regard to the valuation of the capacity/disability to realize habitual activities, the patients of the AL group demonstrated to have top indexes of recovery in some of them. The surgical time was significantly top in the AL group. The learning curve in the patients of AL group had repercussion as for a significant increase of the hospitalization during the first stage of the study.Conclusions: The AL has some advantages in regards to AC in the appraisal of the recovery of habitual activities in the postoperatory time as well as in global analysis and partial ones of the different considered activities. The duration of the hospitalization has been lower in the AL group and also the perception of the postoperatory pain and the infection's rate of surgical wound. Her disadvantage is that requires longer surgical time.

Introdução: Em cirurgia ginecológica, o tratamento dos tumores ovarianos é tema que suscita inúmeras controvérsias quanto à melhor abordagem − se por laparoscopia ou por laparotomia. Entretanto, nos casos de neoplasia maligna de ovário, o manejo por essa via torna-se inadequado, em decorrência das pequenas incisões que dificultam os cuidados operatórios preconizados para essas neoplasias. Quando uma tumoração ovariana é detectada, faz-se necessário estabelecer suas características de benignidade ou malignidade, sendo que determinados exames, de certa forma, guiam a conduta terapêutica a ser adotada, apesar de não possuírem 100% de acurácia. Esses exames são a ultra-sonografia transvaginal com Doppler colorido, o marcador tumoral CA 125 e o exame anatomopatológico de congelação durante o ato cirúrgico. Devido às incertezas que suscitam controvérsias quanto à melhor abordagem inicial para o manejo operatório das tumorações ovarianas, se por laparoscopia ou por laparotomia, planejamos realizar estudos de revisão sistemática. A revisão sistemática com enfoque terapêutico, comparou laparoscopia e laparotomia, na abordagem cirúrgica do câncer ovariano, em seus estágios iniciais (Ia, Ib, Ic) pela Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO). Estudos de revisão sistemática, com enfoque diagnóstico, avaliaram a acurácia diagnóstica da ultra-sonografia com Doppler colorido, do CA 125 e do exame anatomo-patológico de congelação. Conclusão A revisão sistemática com enfoque terapêutico – laparoscopia versus laparotomia para câncer ovariano em estágio inicial (Ia, Ib,Ic) pela FIGO – não encontrou evidências que apóiem o uso da laparoscopia para o manejo inicial do câncer ovariano em seus estágios iniciais como rotina na prática clínica. Verifica-se a necessidade de estudos com boa qualidade metodológica comparando laparoscopia e laparotomia para o manejo cirúrgico inicial desses tipos de câncer.Assim como a importância da classificação correta do desenho clínico dos estudos observacionais tanto pelos autores, bem como pelos revisores dos periódicos, visto que tivemos 2 artigos de coorte classificados erroneamente como sendo de casos e controles. A revisão sistemática com enfoque diagnóstico do exame de anatomopatológico de congelação Conclui-se, assim, que a acurácia do exame de anatomopatológico de congelação é elevada no diagnóstico de tumores malignos e benignos, sendo baixa, porém, para as lesões com malignidade limítrofe. A revisão sistemática, com enfoque diagnóstico, da ultra-sonografia com Doppler é um exame pré-teste importante na predição da natureza da tumoração ovariana – se maligna ou benigna. A revisão sistemática com enfoque diagnóstico do CA 125 com nívell sérico ≥ 35 U/ml é importante, nas tumorações ovarianas, para predizer se a lesão ovariana é de natureza benigna ou maligna. Em síntese, estes quatros estudos de revisão sistemática que abordam as tumorações ovarianas, mostraram níveis de evidência baixo para abordagem laparoscópica no câncer ovariano estágios inicias (Ia, Ib e Ic) pela FIGO. E que os três exames diagnósticos mais realizados na presença de tumoração ovariana são extremamente importantes para definir o diagnóstico. Definindo-se o diagnóstico, cabe adotar a melhor opção terapêutica. / Introduction: In gynecological surgery, the treatment of the ovarian tumors is theme that raises countless controversies with relationship to the best approach if for laparoscopy or for laparotomy. However, in the cases of malignancy of ovarian tumor, the handling for that road becomes inadequate, due to the small incisions that hinder the operative cares extolled for those neoplasias. When an ovarian tumor is detected, it is necessary to establish its characteristics of benignancy or malignancy, and certain exams, in a certain way, guide the therapeutic conduct to be adopted one, in spite of they do not possess 100% of accuracy. Those exams are the ultrasonography with color Doppler, CA 125 assay and accuracy of frozen section the diagnosis of ovarian tumors. Due to the uncertainties that raise controversies regarding the relationship of the best initial approach for the operative handling of the ovarian tumor, if laparoscopy or laparotomy, we planned to accomplish studies of systematic review. The systematic review with therapeutic focus, compared laparoscopy and laparotomy, in the surgical approach of the ovarian cancer, in early stage (Ia Ib, Ic) by International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO). Studies of systematic revision, with focus on diagnosis, evaluated the accuracy of the ultrasonography with color Doppler, of CA 125 and the frozen section. Conclusion: The systematic review with therapeutic focus - laparoscopy versus laparotomy for ovarian cancer by FIGO stage I (Ia, Ib,Ic) did not find evidence to support the use of laparoscopy for the management of early stage ovarian cancer as routine clinical practice. Further studies with good quality are needed comparing laparoscopy surgery with laparotomy for the management of early stage ovarian cancer. As well as the importance of the correct classification of the study design for the authors, and for the reviewers of the papers, because we had two cohort studies incorrectly classified as being case-controls. A quantitative systematic review performed to estimate the diagnostic accuracy of frozen section conclude that diagnostic accuracy rates for frozen section analysis is high for malignant and benign ovarian tumors, but for borderline tumors they remain relatively low. A quantitative systematic review performed to estimate the accuracy ultrasonography with color Doppler is a useful pre-operative test for predicting the diagnosis of pelvic masses. Also, the quantitative systematic review performed to estimate the accuracy of CA 125 level ≥ 35 U/ml concluded that this is a useful pre-operative test for predicting the benign or malignant nature of a pelvic mass. In conclusion, these four studies of systematic reviews regarding the approach of ovarian tumors have shown low evidence levels laparoscopy in the early ovarian cancer ovarian (stage I by FIGO) and, also that the three diagnostic exams are really important in the presence of ovarian tumor, helping to define the diagnosis. Once the diagnostic is defined, it remains to adopt the better therapeutic option.

LIMA, D. M. R. Correlação entre ultrassonografia anorretal tridimensional e videolaparoscopia em mulheres com suspeita de endometriose profunda. 2012. 93 f. Tese (Doutorado em Cirurgia) - Faculdade de Medicina, Universidade Federal do Ceará, Fortaleza, 2012. / Submitted by Erika Fernandes (erikaleitefernandes@gmail.com) on 2017-02-23T13:07:44Z No. of bitstreams: 1 2012_tese_dmrlima.pdf: 2750680 bytes, checksum: b1fb3159ccb1f170f7107e40fac95d60 (MD5) / Approved for entry into archive by Erika Fernandes (erikaleitefernandes@gmail.com) on 2017-02-23T13:07:54Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2012_tese_dmrlima.pdf: 2750680 bytes, checksum: b1fb3159ccb1f170f7107e40fac95d60 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-02-23T13:07:54Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2012_tese_dmrlima.pdf: 2750680 bytes, checksum: b1fb3159ccb1f170f7107e40fac95d60 (MD5) Previous issue date: 2012-12-21 / O envolvimento colorretal está presente em aproximadamente 5% a 10% dos casos de endometriose infiltrativa profunda (BAILEY, 2007) e a avaliação da extensão loco-regional destas lesões é essencial para o correto tratamento. O objetivo deste estudo foi correlacionar os achados da ultrassonografia anorretal tridimensional com os achados da videolaparoscopia em mulheres com suspeita de endometriose profunda e calcular o valor preditivo positivo, negativo, sensibilidade e especificidade da ultrassonografia anorretal tridimensional no diagnóstico desta afecção. Este é um estudo prospectivo, observacional, transversal que avaliou 180 pacientes do sexo feminino portadoras de endometriose pélvica e com suspeita de acometimento intestinal, no período de abril de 2010 a agosto de 2012. Destas, 89 pacientes foram incluídas e participaram de todas as etapas do estudo. As pacientes foram inicialmente submetidas a US 3D e colonoscopia para avaliação no Setor de Coloproctologia do Hospital Genesis/Gastroclínica, Cascavel/Paraná. Com base no resultado da US 3D, as pacientes foram distribuídas em Grupo I constituído por 15 mulheres com média de idade de 32,9 anos, variando de 23 a 42 anos, sem lesões envolvendo reto e gordura perirretal, Grupo II constituído por 38 mulheres com idade média de 33,85 anos, variando de 21 a 47 anos, com lesões acometendo a gordura perirretal e Grupo III constituído por 36 mulheres com idade média de 34,67 anos, variando de 26 a 48 anos, com imagens sugestivas de foco endometriótico acometendo, pelo menos, a camada muscular própria do reto. Após essa etapa inicial, foram encaminhadas ao procedimento cirúrgico videolaparoscópico constituído de uma equipe multidisciplinar. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética Médica do Hospital Gênesis/CEDIMED sob a ata nº 07 e todos assinaram o termo de consentimento pós-informado. As pacientes do G-II apresentavam como média do tamanho do foco endometriótico 1,97 cm e a média da distância da lesão ao músculo puborretal foi de 4,45 cm. As imagens correlacionadas com focos de endometriose estavam localizadas na gordura perirretal, sem invasão. Esses achados foram confirmados em 37 pacientes e os procedimentos adotados foram: laparoscopia em 1 paciente (2,8%), colotomia em 2 pacientes (5,2%), excisão da lesão retal em 32 pacientes (84,2%) e retossigmoidectomia em 3 pacientes (7,8%). No G-III, a média do tamanho do foco endometriótico foi de 2,34 cm e a distância média da lesão ao músculo puborretal foi de 4,31 cm. O foco infiltrava, pelo menos, a camada muscular da parede retal. Esses achados foram confirmados em 33 pacientes e os procedimentos cirúrgicos realizados foram: laparoscopia em 1 paciente (2,8%), ressecção em cunha em 1 paciente (2,8%), colotomia em 11 pacientes (30,5%), excisão da lesão retal em 11 pacientes (30,5%) e retossigmoidectomia em 12 pacientes (33,4%). Não houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos em relação ao tamanho do foco e nem em relação à distância da lesão ao músculo puborretal (p>0,05). Foi evidenciado concordância quase perfeita entre os achados do US 3D e a VLP (Kappa: 0,892; IC95%: 0,738-1,0) (p<0,001). Quanto ao diagnóstico de infiltração da parede retal, US 3D obteve uma sensibilidade de 98,5%, especificidade 73,6%, VPP de 93,3%, o VPN 73,6%. Os achados da ultrassonografia anorretal tridimensional quando comparados com a videolaparoscopia em mulheres com suspeita de endometriose profunda mostra-se com excelente concordância. A ultrassonografia anorretal tridimensional apresentou um alto valor preditivo e boa sensibilidade no diagnóstico da endometriose pélvica profunda. / O envolvimento colorretal está presente em aproximadamente 5% a 10% dos casos de endometriose infiltrativa profunda (BAILEY, 2007) e a avaliação da extensão loco-regional destas lesões é essencial para o correto tratamento. O objetivo deste estudo foi correlacionar os achados da ultrassonografia anorretal tridimensional com os achados da videolaparoscopia em mulheres com suspeita de endometriose profunda e calcular o valor preditivo positivo, negativo, sensibilidade e especificidade da ultrassonografia anorretal tridimensional no diagnóstico desta afecção. Este é um estudo prospectivo, observacional, transversal que avaliou 180 pacientes do sexo feminino portadoras de endometriose pélvica e com suspeita de acometimento intestinal, no período de abril de 2010 a agosto de 2012. Destas, 89 pacientes foram incluídas e participaram de todas as etapas do estudo. As pacientes foram inicialmente submetidas a US 3D e colonoscopia para avaliação no Setor de Coloproctologia do Hospital Genesis/Gastroclínica, Cascavel/Paraná. Com base no resultado da US 3D, as pacientes foram distribuídas em Grupo I constituído por 15 mulheres com média de idade de 32,9 anos, variando de 23 a 42 anos, sem lesões envolvendo reto e gordura perirretal, Grupo II constituído por 38 mulheres com idade média de 33,85 anos, variando de 21 a 47 anos, com lesões acometendo a gordura perirretal e Grupo III constituído por 36 mulheres com idade média de 34,67 anos, variando de 26 a 48 anos, com imagens sugestivas de foco endometriótico acometendo, pelo menos, a camada muscular própria do reto. Após essa etapa inicial, foram encaminhadas ao procedimento cirúrgico videolaparoscópico constituído de uma equipe multidisciplinar. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética Médica do Hospital Gênesis/CEDIMED sob a ata nº 07 e todos assinaram o termo de consentimento pós-informado. As pacientes do G-II apresentavam como média do tamanho do foco endometriótico 1,97 cm e a média da distância da lesão ao músculo puborretal foi de 4,45 cm. As imagens correlacionadas com focos de endometriose estavam localizadas na gordura perirretal, sem invasão. Esses achados foram confirmados em 37 pacientes e os procedimentos adotados foram: laparoscopia em 1 paciente (2,8%), colotomia em 2 pacientes (5,2%), excisão da lesão retal em 32 pacientes (84,2%) e retossigmoidectomia em 3 pacientes (7,8%). No G-III, a média do tamanho do foco endometriótico foi de 2,34 cm e a distância média da lesão ao músculo puborretal foi de 4,31 cm. O foco infiltrava, pelo menos, a camada muscular da parede retal. Esses achados foram confirmados em 33 pacientes e os procedimentos cirúrgicos realizados foram: laparoscopia em 1 paciente (2,8%), ressecção em cunha em 1 paciente (2,8%), colotomia em 11 pacientes (30,5%), excisão da lesão retal em 11 pacientes (30,5%) e retossigmoidectomia em 12 pacientes (33,4%). Não houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos em relação ao tamanho do foco e nem em relação à distância da lesão ao músculo puborretal (p>0,05). Foi evidenciado concordância quase perfeita entre os achados do US 3D e a VLP (Kappa: 0,892; IC95%: 0,738-1,0) (p<0,001). Quanto ao diagnóstico de infiltração da parede retal, US 3D obteve uma sensibilidade de 98,5%, especificidade 73,6%, VPP de 93,3%, o VPN 73,6%. Os achados da ultrassonografia anorretal tridimensional quando comparados com a videolaparoscopia em mulheres com suspeita de endometriose profunda mostra-se com excelente concordância. A ultrassonografia anorretal tridimensional apresentou um alto valor preditivo e boa sensibilidade no diagnóstico da endometriose pélvica profunda.

BABADOPULOS, R. F. A. L Técnica de exposição da junção esofagogástrica obtida por meio de afastador flexível de fígado em cirurgia bariátrica. 2016. 81 f. Dissertação (Mestrado Ciências Médico-Cirúrgicas) - Faculdade de Medicina, Universidade Federal do Ceara, Fortaleza, 2016. / Submitted by Luciene Oliveira (luciene@ufc.br) on 2017-10-25T18:54:02Z No. of bitstreams: 1 2016_dis_rfalb.pdf: 1294895 bytes, checksum: 134037247d29d3fe842e5cf8fea0c385 (MD5) / Approved for entry into archive by Maria Carvalho (lolitaprado@ufc.br) on 2017-10-30T17:59:00Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2016_dis_rfalb.pdf: 1294895 bytes, checksum: 134037247d29d3fe842e5cf8fea0c385 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-10-30T17:59:00Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2016_dis_rfalb.pdf: 1294895 bytes, checksum: 134037247d29d3fe842e5cf8fea0c385 (MD5) Previous issue date: 2016-10-21 / Roux-en-Y gastric bypass is the second most widely performed surgical modality in the world for the treatment of obesity. In this technique, classic laparoscopic surgical retractors are usually rigid, require an additional incision for its installation, or handled by an assistant during the surgical procedure, and involve the risk of liver injury. The objective of this study was to evaluate and validate a technique of exposure of the esophagogastric junction obtained by the flexible liver retractor in bariatric surgery, comparing its efficacy with the retractor classically used for this purpose. It was a prospective, open, controlled and comparative study in patients with indication of surgery, randomly distributed in two groups: classic (control) and flexible (test) retractor. A total of 100 patients (n=50 control group, n=50 test group) were included, with no statistically significant difference in age and morbidity distribution, with only gender differences (control group obtained a higher proportion of males, (p=0.020). Regarding the mean duration of surgery, no statistically significant difference was observed. Regarding the visibility, it was verified that 100% of the patients in the flexible retractor group had an optimal visibility level, although without statistical significance in relation to the classic group (94%). Invariably, it was necessary to carry a trocar when using the classical retractor, representing an additional wound in the abdominal wall, which could increase the risk of bleeding, infection, herniation or even the inflammatory response to trauma, as well as increasing the number of scars on the skin, an obvious aesthetic disadvantage. The flexible liver retractor has shown to be safe, effective, ergonomic, low cost, with a satisfactory aesthetic profile, requiring no specific instruments to be used, neither new adaptation curve and trainning for its handling / O bypass gástrico em Y de Roux é a segunda modalidade cirúrgica mais realizada no mundo para tratamento da obesidade. Nesta técnica, os afastadores clássicos de cirurgia laparoscópica são geralmente rígidos, necessitam de uma incisão adicional para sua instalação, ou de manuseio por um auxiliar durante o ato cirúrgico e envolvem risco de injúria hepática. O objetivo deste trabalho foi de avaliar e validar uma técnica de exposição da junção esofagogástrica obtida pelo afastador flexível de fígado em cirurgia bariátrica comparando sua eficácia com a de afastador classicamente utilizado para este fim. Tratou-se de um estudo prospectivo, aberto, controlado e comparativo em pacientes com indicação de cirurgia, distribuídos de forma randomizada em dois grupos: clássico (controle) e afastador flexível (teste). Foram incluídos 100 pacientes (n=50 grupo controle, n=50 grupo teste), sem diferença estatística na distribuição por idade e por morbidezes, havendo diferença estatística somente no gênero (grupo controle obteve proporção maior de homens, p=0,020). Em relação ao tempo médio de realização das cirurgias, não foi constatada diferença estatisticamente. No quesito visibilidade, verificou-se que 100% dos pacientes do grupo afastador flexível obtiveram nível de visibilidade ótima, porém sem significância estatística com relação ao grupo clássico (94%). Invariavelmente, foi necessário um porte a mais de trocarte quando do uso do afastador clássico, representando uma ferida a mais na parede abdominal podendo elevar risco de sangramento, infecção, herniação ou mesmo da resposta inflamatória ao trauma, além de aumentar o número de cicatrizes na pele, uma evidente desvantagem estética. O afastador flexível de fígado demonstrou-se seguro, eficaz, ergonômico, de baixo custo, de perfil estético satisfatório, não requerendo instrumental especifico para uso ou nova curva de adaptação e aprendizado para manuseio.

Introdução: Mediante cooperação de cirurgiões da Pós-Graduação em Ciências Cirúrgicas da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (Porto Alegre, Brasil) e a divisão de Engenharia da empresa Bhiosupply© (Esteio-RS, Brasil), desenvolveu-se um Portal Único permanente. Um estudo experimental avaliou sua segurança e eficácia através do modelo suíno de apendicectomia laparoscópica (salpingo-ooforectomia direita). Materiais e Métodos: Em Fevereiro de 2012, vinte suínos foram randomizados para o salpingo-ooforectomia direita pela técnica convencional com três trocartes (LC) ou Portal Único Centryport® (CPort) com dois canais de trabalho, auxiliado por fio transparietal. Dois cirurgiões realizaram os procedimentos, aferindo-se seus tempos operatórios, intercorrências cirúrgicas, gasto de CO2 e curva pressórica de pneumoperitôneo. Testes de pressão e cromotubagem avaliaram as ligaduras. Resultados: Em todos os casos o pneumoperitôneo foi mantido, permitindo realizar as cirurgias propostas. No grupo CPort, no entanto, houve maior gasto de CO2 (26,18 l; DP ± 11,09) em relação ao grupo LC (5,69 l; DP ± 2,44) (p <0,01). A média pressórica no grupo CPort (6,604 mmHg; DP ± 1,793) foi comparativamente mais baixa do que no grupo LC (7,382 mmHg; DP ± 1,833), apesar desta diferença não ter sido significativa (p=0,363). Não houve diferença estatística entre os tempos operatórios, segurança das ligaduras e intercorrências cirúrgicas, tanto na análise dos grupos como intercirurgião. Conclusão: Comparado à salpingo-ooforectomia por laparoscopia convencional, a técnica operatória utilizada através do Portal Único Centryport® não demonstrou diferenças em segurança e eficácia. Apesar de propiciar mais gasto de CO2, sua dinâmica de trabalho não contribuiu com aumento dos tempos cirúrgicos. Os resultados foram similares entre os dois cirurgiões do estudo, sugerindo que possam ser reproduzidos.

Submitted by denise santos (denise.santos@ufc.br) on 2011-06-16T12:29:52Z No. of bitstreams: 1 1999_dis_smregadas.pdf: 138173 bytes, checksum: d4301103d46464f26e5920351c3a17d2 (MD5) / Approved for entry into archive by Eliene Nascimento(elienegvn@hotmail.com) on 2011-06-16T12:44:25Z (GMT) No. of bitstreams: 1 1999_dis_smregadas.pdf: 138173 bytes, checksum: d4301103d46464f26e5920351c3a17d2 (MD5) / Made available in DSpace on 2011-06-16T12:44:25Z (GMT). No. of bitstreams: 1 1999_dis_smregadas.pdf: 138173 bytes, checksum: d4301103d46464f26e5920351c3a17d2 (MD5) Previous issue date: 1999 / The aim of this study is to experimentally develop a technique of laparoscopic hand-sewn endosuture, as compared to the conventional method. Twenty-eight male dogs weighing an average of 16 kg. were operated on. They were divided into two groups with 14 animals each. Group I comprised animals operated on by the conventional method, while those in Group II were laparoscopically approached. Each of such groups was further divided into two ones, each comprising seven animals. Those belonging to Group A were sacrificed on the 7th postoperative day and those belonging to Group B were sacrified on the 14th postoperative day. General anesthesia was performed without endo-tracheal intubation. The sigmoid colon was severed with scissors to the extent of 45% of its diameter, followed by extramucosa, one-layer polydioxanona 000 (PDS®) suture. Suture evaluation was undertaken through macroscopic analysis, sutures tension test and qualitative histologic test carried out by two pathologists. The mean operative time for conventional procedures was 25,3 minutes, while the laparoscopic group required 36,4 minutes. No postoperative complications ensued. Sutures in both groups were intact. The mean pressure obtained by the suture tension test was 222,86 mmHg in animals of both groups, without any no suture rupture. Histologic analysis showed a more extensive inflammatory response in the conventional group; as for the laparoscopic one, inflammation was restricted to the serosa and the external muscular layers. No statistical test was required on account of the similarity of results concerning to suture’s integrity and complications. Nonetheless, Levene’s test was used to verify animals’ weight, t-Student test compared the mean operative time and Kruskal-Wallis test verified the similar results of suture’s tension test. One thus concludes that laparoscopic hand-sewn endosuture is a feasible alternative, yielding the same results obtained in the conventional group as far as the efficacy and the safety of the technique are concerned. This alternative procedure also produces a less inflammatory response. An intensive training in experimental animals is nonetheless required. / O objetivo deste trabalho foi desenvolver experimentalmente a técnica laparoscópica de endo-sutura manual em colon comparando os resultados com o acesso laparotômico. Foram operados 28 cães machos, mestiços, com peso corporal médio de 16 kg, distribuídos em dois grupos com 14 animais cada. Os animais do grupo I foram operados pelo acesso laparotômico enquanto os do grupo II pelo acesso laparoscópico. Cada grupo foi distribuído em dois subgrupos com 7 animais cada. Os animais do subgrupo A foram relaparotomizados no 7º dia do pós-operatório e os do subgrupo B no 14º dia do pós-operatório. Sob anestesia geral endovenosa sem entubação endo-traqueal, foi realizada uma incisão no cólon sigmoide com tesoura em aproximadamente 45% do diâmetro da alça, sendo em seguida suturada em plano único, extra-mucoso, com pontos separados e com fio absorvível de polidioxanona 000 (PDS®). A avaliação da sutura consistiu da análise macroscópica, do teste de tensão da sutura e do estudo histológico qualitativo realizado por dois patologistas. O tempo operatório médio no acesso laparotômico foi de 25,3 minutos e de 36,4 minutos no acesso laparoscópico, sendo esta diferença estatisticamente signicante (p= 0,001). Não ocorreu complicação trans e / ou pós-operatória, constatando-se integridade da sutura em todos os animais de ambos os grupos. A pressão média do teste de tensão da sutura foi de 222,86 mmHg. em ambos os grupos, não ocorrendo ruptura da sutura em nenhum animal. Não existe portanto diferença significante entre as pressões registradas no teste de tensão da sutura. A análise histológica das amostras obtidas no 7º e 14º dia de pós-operatório demonstrou resposta inflamatória mais extensa no grupo laparotômico pois a reação inflamatória restringia-se à muscular externa e serosa no grupo laparoscópico. Conclui-se portanto que no presente modelo experimental, a endo-sutura manual laparoscópica pode ser utilizada pois apresentou os mesmos resultados do acesso laparotômico quanto à ocorrência de complicações e ao teste de tensão da sutura. O tempo operatório nos procedimentos laparoscópicos foi maior embora com redução significante e diretamente proporcional à obtenção de experiência pela equipe cirúrgica. Também apresentou menor resposta inflamatória em extensão.

MOURA JÚNIOR, Luis Gonzaga de. Modelo acadêmico de ensino teórico-prático em vídeo cirurgia, por meio de novo simulador real de cavidade abdominal. 2015. 202 f. Tese (Doutorado em Cirurgia) – Faculdade de Medicina, Universidade Federal do Ceará, Fortaleza, 2015. / Submitted by denise santos (denise.santos@ufc.br) on 2016-03-15T15:28:54Z No. of bitstreams: 1 2015_tese_lgmourajunior.pdf: 4214271 bytes, checksum: 8bf5c22d6e7b6363866a5723d5c5f845 (MD5) / Approved for entry into archive by denise santos(denise.santos@ufc.br) on 2016-03-15T16:00:26Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2015_tese_lgmourajunior.pdf: 4214271 bytes, checksum: 8bf5c22d6e7b6363866a5723d5c5f845 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-03-15T16:00:26Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2015_tese_lgmourajunior.pdf: 4214271 bytes, checksum: 8bf5c22d6e7b6363866a5723d5c5f845 (MD5) Previous issue date: 2015 / Introduction -The Surgical Skills Laboratory has increasing its relevance and importance in this century of technology and information, in medical schools, especially in the process of teaching and learning, and in training activities of continuing education programs, beyond research, testing new techniques and contributing to the evolution of surgery. ObjectiveThis study aims to validate the theoretical and practical teaching model, applied with the medical students, putting the EndoSuture Training Box (ESTB), developed by the author, into the subjects program, as a learning and training tool, which stimulates the development of psychomotor abilities in video surgery, to consolidate the progression skills until reach satisfactory proficiency. Material and Method - This investigation was developed at the Surgical Skills Laboratory, with conventional surgical and endoscopic material, simulators 3-DMed® and EndoSuture Training Box, besides questionnaires in Likert scale scores. Three homogeneous groups from different subjects, formed by students were distributed to perform tasks with different levels of difficulty to evaluate and to validate this model of teaching. The fourth group, formed by surgeons with different levels of proficient, executed tasks to validates the technical and technological profile of the ESTB simulator. According to the performance, they were stratified on Skills and Proficiency Suture Scale on Video Surgery. Results - As main result, the theoretical and practical teaching model at the Surgical Skills Laboratory was well evaluated and validated as a learning tool and can remain within the curriculum of medical education platform. The progression of skill training steps from the manual node to extra instrumental and intra-corporeal were experienced in the theoretical practical lessons of the surgical clinic discipline, with the Surgical Skills Laboratory. Discussion - The preparation of the surgical point was an important component in the students training and can be systematized and standardized to the absorption of surgery video concepts, acquired in realistic simulation with safety and then transferred to the operation room.Conclusion - The model of theoretical and practical teaching of surgery developed at the Surgical Skills Laboratory has been validated as a tool within the curriculum platform of the medical degree. The ESTB real simulator was well evaluated and validated by surgeons, accordingly, can be insert into the context of the Surgical Skills Laboratory, as a training tool in surgery. / Introdução - O aprendizado através da simulaçao realística, apresenta relevância e importância cada vez maior no século da tecnologia e da informação, nas faculdades de medicina, no ensino e treinamento em extensão de educação continuada, além de pesquisa, para testar novas técnicas de uso potencial, contribuindo para a evolução da cirurgia. Objetivo - Validar o modelo teórico-prático de ensino em vídeo cirurgia, aplicado junto aos graduandos do Curso de Medicina da Universidade Estadual do Ceará, inserindo na plataforma curricular, por meio de um novo simulador real de cavidade abdominal, EndoSuture Trainning Box (ESTB), desenvolvido pelo autor, como instrumento de aprendizado, treinamento, progressão de habilidade psicomotoras em vídeo cirurgia, para consolidar a progressão e a manutenção da proficiência emvideo cirurgia.. Material e Método - A pesquisa foi executada no ambiente do Laboratório de Habilidades Cirúrgicas (LHC), do Hospital Geral Cesar Cals, hospital-escola terciário da rede pública da Secretaria de Saude do Estado do Ceará - Brasil com material cirúrgico convencional e endoscópico, simuladores 3-DMed® e ESTB, além de questionários em escala de Likert. Três grupos homogêneos formados por alunos de disciplinas diferentes (GI - alunos do quinto semestre - disciplina de Base da Técnica Cirúrgica; GII, alunos do sétimo semestre - disciplina de Clínica Cirúrgica: e GIII alunos que cumpriram, previamente, as duas disciplinas), foram distribuídos para executar tarefas de diferentes progressões de dificuldades para validar o modelo de ensino e o quarto grupo (GIV, constituído por cirurgiões com vários níveis de proficiência, que executou tarefas para avaliar e validar o perfil técnico e tecnológico do simulador ESTB e, conforme o desempenho das tarefas, estes foram estratificados na Escala de Habilidades e Proficiência de Sutura em Vídeo Cirurgia. Resultados Os resultados mostraram que o modelo teórico-prático de ensino no LHC foi bem avaliado e validado como instrumento de aprendizado e pode permanecer no contexto da plataforma curricular da graduação médica. A progressão da habilidade do treinamento desde o nó manual, instrumental extra e intra-corpóreo foram etapas vivenciadas nas aulas teórico-práticas da disciplina de clínica cirúrgica, junto ao LHC. Discussão - A confecção do ponto cirúrgico foi componente importante no treinamento do aluno, podendo ser metodizado e padronizado para a absorção dos conceitos de vídeo cirurgia adquiridos na simulação realística, com segurança e depois transferido para a sala de operação. Conclusão O modelo de ensino teórico-prático de cirurgia desenvolvido no LHC foi validado como instrumento dentro da plataforma curricular da graduação de médica. O simulador ESTB foi bem avaliado e validado pelos cirurgiões podendo ser inserido no contexto do LHC, como instrumento de treinamento em cirurgia. A escala de Progressão de Habilidades e Proficiência em Video Cirurgia pode servir para definir (pré-teste) a carga de treinamento necessaria para atingir a proficiência em endo-sutura (póa-teste).

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde. Programa de Pós-Graduação em Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2012-10-19T06:39:31Z (GMT). No. of bitstreams: 0Bitstream added on 2014-09-25T23:46:06Z : No. of bitstreams: 1 181430.pdf: 1425375 bytes, checksum: be78a87b39fe0ac51458e99b2bc41b6a (MD5) / Objetivo: avaliar o uso da videolaparoscopia no tratamento cirúrgico dos processos expansivos benignos dos anexos uterinos. Método: foram analisados dados de 149 pacientes com processos expansivos anexiais de características benignas submetidas a tratamento cirúrgico videolaparoscópico, na Clínica Santa Helena, Florianópolis, Santa Catarina, no período de janeiro de 1996 a dezembro de 1999. Os procedimentos cirúrgicos videolaparoscópicos foram realizados pela mesma equipe de ginecologistas e utilizou-se a anestesia geral inalatória. As seguintes variáveis foram avaliadas: faixa etária, procedimentos cirúrgicos realizados, diagnóstico do processo expansivo anexial, causas de impossibilidade de realização do tratamento pela via laparoscópica, conduta adotada neste caso, taxa de conversão à laparotomia e de complicações ocorridas. Resultados: observou-se que 81,2 % das pacientes encontravam-se na faixa etária entre 21 e 40 anos; o procedimento cirúrgico mais realizado foi a exérese de cistos ovarianos; sendo mais freqüente o endometrioma, em 28,1 % dos casos; em 10 pacientes, não foi possível o tratamento videolaparoscópico principalmente devido às aderências ( 6 casos ). A taxa de conversão à laparotomia foi de 3,35% e a de complicações de 4 % ( IC 95 % = 0,87 - 7,00 ). O tratamento videolaparoscópico foi realizado com sucesso em 93,3 % dos casos ( IC 95 % = 89,27 - 97,00 ). Conclusão: o tratamento dos processos expansivos anexiais benignos é viável através da videolaparoscopia.