Submitted by Fabíola Silva (fabiola.silva@famerp.br) on 2017-02-21T18:00:50Z No. of bitstreams: 1 camilaalinelazaro_dissert.pdf: 832681 bytes, checksum: ec140f633900c014aa6ef9576469ca45 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-02-21T18:00:50Z (GMT). No. of bitstreams: 1 camilaalinelazaro_dissert.pdf: 832681 bytes, checksum: ec140f633900c014aa6ef9576469ca45 (MD5) Previous issue date: 2016-10-27 / INTROTUCTION: Leprosy is an infectious disease, which presents a slow evolution and signs on the skin and peripheral nerves are manifested. It represents a public health problem that can lead to deficiencies, which generate the limiting activities of the affected people and can bring drastic changes and result in several difficulties. OBJECTIVE: The aim of this study is to verify the presence and degree of activity limitations assessed by the scale Screening of Activity Limitation and Safety Awareness (SALSA) drug after discharge of patients who had leprosy. METHODOLOGY: This is a cross-sectional descriptive study, which was conducted a survey of activity limitation data, through semi-structured interviews and the use of screening scale of Activity Limitation & Safety Awareness (SALSA), applied in 59 patients who were in High drug treated from 2001 to 2013 in the counties of Jaci and Mirassol in the state of São Paulo. RESULTS: 98 people treated in the period, 59 (60.20%) were interviewed, 30 (50.80%) males, 29 (49.20) women and the age ranged from 21 to 88 years, with dp (12.56), average (58.83), medium (61). Thus, it was verified that of the 59 patients the greatest difficulty is the movement of upper limbs and the risks although underreported appeared in self-care and movement of the upper limbs. CONCLUSION. It was concluded that was possible to realize that the individuals still face difficulties in their daily lives to perform some functions, requiring some means of intervention and / or orientation to base and enable the improvement of their quality of life. / INTRODUÇÃO: A hanseníase é uma doença infectocontagiosa, que apresenta uma evolução lenta e se manifesta por sinais na pele e nervos periféricos. Representa um problema de saúde pública que pode levar a deficiências que gera a limitação de atividades dos acometidos, podendo trazer mudanças drásticas e acarretar diversas dificuldades. OBJETIVO: O objetivo deste estudo é verificar a presença e o grau da limitação de atividades avaliada pela escala Screening of Activity Limitation and Safety Awareness (SALSA) pós-alta medicamentosa de pacientes que tiveram hanseníase. CASUÍSTICA E MÉTODO: Trata-se de um estudo descritivo transversal, no qual foi realizado um levantamento de dados de limitação de atividades, por meio de entrevistas semiestruturadas e uso da escala Screening of Activity Limitation & Safety Awareness (SALSA), aplicadas em 59 portadores que se encontravam em alta medicamentosa tratados no período de 2001 a 2013 nos municípios de Jaci e Mirassol no interior do Estado de São Paulo. RESULTADOS: De 98 pessoas tratadas no período, 59(60,2%) foram entrevistadas, sendo 30(50,8%) homens, 29 (49,20) mulheres e a idade variou de 21 a 88 anos, apresentando dp (12,5), média (58,8), mediana (61,0). Verificou que dos 59 pacientes a maior dificuldade é a movimentação de membros Superiores e que os riscos apesar de pouco relatados apareceram no autocuidado e movimentação de membros superiores. CONCLUSÃO. Concluiu-se que foi possível perceber que os indivíduos ainda se deparam com dificuldades na sua vida cotidiana para desempenhar algumas funções, necessitando de algum meio de intervenção e/ou orientação para poderem se embasar e possibilitar a melhoria da sua qualidade de vida.

Submitted by Fabíola Silva (fabiola.silva@famerp.br) on 2017-02-23T19:51:56Z No. of bitstreams: 1 prisciladonda_dissert.pdf: 1033152 bytes, checksum: 43fbfa1f01dd1de634d324921e78a310 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-02-23T19:51:56Z (GMT). No. of bitstreams: 1 prisciladonda_dissert.pdf: 1033152 bytes, checksum: 43fbfa1f01dd1de634d324921e78a310 (MD5) Previous issue date: 2016-11-30 / INTRODUCTION: leprosy patients should be attended to in primary care, the main entrypoint for healthcare, since the diagnosis is essentially clinical and epidemiological. Continuous education in healthcare has a great potential to change the routine of services, due to the closeness of practice in the life of professionals. OBJECTIVE: to understand the leprosy program carried out by health professionals at Primary Care in three municipalities in the northwest of the State of São Paulo. METHODS: this is a qualitative study of 57 professionals involved with leprosy indicated by the managers of healthcare facilities in three towns in the northwestern region of São Paulo State. Those who did not agree to participate in the study were excluded. Individuals answered a questionnaire to assess their knowledge about leprosy. The results of these questionnaires identified gaps in knowledge that were used in the planning of discussion circles. The discussion circles were based on the assumptions of education (conscientizing/problematizing) of Paulo Freire. Using Bardin's content analysis, three categories with two units of meaning (UM) in each were constructed. RESULTS: Category 1: Current context of leprosy. The population and health professionals present fear, preconception and difficulty to understand the concepts of leprosy.UM 1a: Sociocultural aspects. Feelings linked to ignorance about leprosy and, by the belief that it is a "danger" to others. Lack of knowledge of the population, coupled with other sociocultural and economic aspects, make people vulnerable and propitious to spread the disease. UM 1b: The work of the Health team: knowledge and customer service, knowledge among professionals results in quality care and reflects in a reduction of the bacillary load, increases the early diagnosis rate, and decreases the consequences of the disease. Category 2: Health management and control of leprosy.UM 2a: The leprosy care structure included knowledge of the epidemiological situation, access to services, transportation, admission to the facility, reference and counter-reference systems, treatment flow, communication and health records. UM 2b: Human resource management was related to excess of work, employee turnover, teamwork, ties and layoffs. UM 2b: Human resource management is the training and qualification of professionals. Category 3: Desired and necessary change. UM 3a: Reviewing the work context: reflections on the treatment of leprosy. In the discussions, the creation of a fertile environment for joint reflections allowed visualization of other conducts, which in this case, intended to meet the real needs of the patient. UM 3b: Modifying a practice: a way to meet user needs. This generated ideas on the design of flow charts and protocols for treatment, on education and the addition of new professionals. FINAL CONSIDERATIONS: This study clearly shows that "understanding the world" and "sharing with others" transformed the people who participated in the discussion circles. The previous solitary vision allowed for emancipation, the empowerment of those involved and a feeling of responsibility to gain knowledge. It revealed the difficulties in treating leprosy patients and possible suggestions to transform to the reality of each municipal, notable evolution from the discovery and understanding the reality. / INTRODUÇÃO: a hanseníase deve ser atendida na atenção básica, a principal porta de entrada, já que o diagnóstico é essencialmente clínico e epidemiológico. A educação permanente em saúde tem um grande potencial de provocar mudanças no cotidiano dos serviços devido à proximidade da prática na vida dos profissionais. OBJETIVO: compreender o programa de Hanseníase realizado por profissionais de saúde na Atenção Básica em três municípios do noroeste do estado de São Paulo. PERCURSO METODOLÓGICO: trata-se de um estudo qualitativo com 57 profissionais de saúde de três municípios do noroeste do estado de São Paulo, indicados pelos gestores que estavam envolvidos com a hanseníase. Foram excluídos aqueles que não aceitaram participar do estudo. Os sujeitos do estudo responderam a um questionário para avaliação do conhecimento sobre hanseníase, cujos resultados evidenciaram lacunas do conhecimento e foram considerados no planejamento dos círculos de discussão. Os círculos de discussão foram embasados nos pressupostos da educação conscientizadora/problematizadora de Paulo Freire. Mediante a análise de conteúdo de Bardin, foram construídas três categorias e duas Unidades de Significado em cada uma. RESULTADOS: Categoria 1. O contexto atual da hanseníase. A população e profissionais de saúde apresentam medo e preconceito, dificuldade no entendimento dos conceitos da hanseníase. US 1a: Aspectos socioculturais: sentimentos atrelados ao desconhecimento sobre a hanseníase e pela crença de representar “perigo” aos demais. A falta de conhecimento da população, somada a outros aspectos socioculturais e econômicos, torna as pessoas vulneráveis e propícias para a disseminação da doença. US 1b: A atuação da equipe de Saúde: conhecimento e atendimento ao usuário, o conhecimento entre os profissionais resulta no atendimento com qualidade e reflete na redução da carga bacilar, aumenta o diagnóstico precoce e diminui os agravos da doença. Categoria 2 - Gestão em saúde e controle da hanseníase. A US 2a: Estrutura do atendimento à hanseníase abrangeu o conhecimento da situação epidemiológica, o acesso aos serviços, o transporte, o acolhimento, os sistemas de referência e contrarreferência, fluxos de atendimento, comunicação e registros em saúde. US 2b: Gestão de recursos humanos foi relacionada à sobrecarga de trabalho, rotatividade dos profissionais, trabalho em equipe, vínculos e demissões. US 2b: Gestão de recursos humanos são os treinamentos e capacitações dos profissionais. Categoria 3: A mudança desejada e necessária. US 3a: Revendo o contexto de trabalho: reflexões sobre o atendimento à hanseníase. Nas falas, a criação de ambiente fértil para reflexões conjuntas que propiciam a visualização de outros caminhos, que, nesse caso, foram ao encontro das reais necessidades do usuário. US 3b: Modificação de uma prática: um caminho ao encontro das necessidades do usuário. Gerou ideias sobre a elaboração de fluxograma e protocolos de atendimento sobre educação e a inserção de novos profissionais. CONSIDERAÇÕES FINAIS: o estudo pode mostrar claramente que, na “leitura do mundo compartilhada com o outro”, houve uma transformação nas pessoas que participaram dos círculos de discussão. A visão solitária anterior permitiu a emancipação, o empoderamento do envolvidos e o sentimento do compromisso com o conhecimento. Revelou as dificuldades no atendimento à hanseníase e as sugestões possíveis de se transformar a realidade em cada município, evolução impressionante da descoberta e entendimento da realidade.

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / Este trabalho tem como objetivo principal investigar a história dos filhos sadios separados dos pais doentes de hanseníase que foram isolados compulsoriamente em leprosários por determinação do Estado brasileiro. Através da metodologia da pesquisa qualitativa baseada na técnica de história oral, busca-se compreender esta forma de violação de direitos de uma geração que foi atingida pela política de controle da doença no Brasil. Assim, identificamos as circunstâncias desta separação e o destino que teve cada um dos entrevistados e examinamos as relações entre a trajetória social destes sujeitos e a política sanitária determinada pela Saúde Pública brasileira; à luz das consequências sociais e morais causadas por esta determinação profilática. Concluímos que um dos grandes impactos da medida de segregação e afastamento destes indivíduos foi o aprofundamento do estigma social que teve como principais efeitos perversos, o rompimento do vínculo com a família e com as redes de sociabilidade, além da restrição das oportunidades de estudo e de trabalho, conformando um modo de discriminação que se traduz na história de vida dos sujeitos afetados pela doença e de seus familiares. / This work aims at investigating the history of healthy children separated from their parents leprosy patients who were isolated in leper colonies compulsorily by order of the Brazilian state. Through qualitative research methodology based on the technique of oral history, seeks to understand this form of infringement of a generation that was hit by the political control of the disease in Brazil. Thus, we identify the circumstances of this separation and the destiny that each of the respondents and examine the relationships between the social trajectory of these subjects and health policy determined by the Brazilian Public Health, in the light of social and moral consequences caused by this determination prophylactic. We conclude that one of the major impacts of the segregation and removal of these individuals was the deepening of the social stigma that had as main effects, the breaking of the bond with the family and the social networks, and restricting the opportunities for study and work, shaping a way of discrimination which translates in the history of life of individuals affected by the disease and their families.

Introdução: A implantação do Programa de Controle da Hanseníase (PCH) na Atenção Primária à Saúde, no Brasil nomeada Atenção Básica (AB), é uma das principais estratégias para o controle da doença em países endêmicos. Este estudo avaliou a implantação do PCH na rede de serviços da AB em Aracaju-Sergipe. Métodos: Trata-se de uma pesquisa avaliativa da vertente da avaliação de programas de saúde. A análise do contexto foi realizada por meio de entrevistas semi-estruturadas com gerentes de serviços e outros informantes-chave. Na avaliação do desempenho foram comparadas as características dos casos notificados no período pósimplantação (2001-2007) nos serviços de AB e na Unidade de Referência (UR) serviço especializado \"tradicional\". Para avaliação dos efeitos da implantação no Município foram calculados indicadores epidemiológicos e operacionais anuais. As características clínicas e epidemiológicas dos casos foram comparadas entre os períodos pré-implantação (1996-2000) e pósimplantação (2001-2007) utilizando-se qui-quadrado com nível de significância 5%. Todos os cálculos foram baseados nos dados do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN). Resultados: A municipalização do sistema de saúde e a simultânea implantação da Estratégia Saúde da Família (ESF) na AB foram fatores determinantes para a implantação do PCH na rede de serviços da AB. Foram diagnosticados 780 casos no período pré-implantação. O diagnóstico de 1.469 se deu no pós-implantação, dos quais, 699 (47,58%) e 693 (47,17%), respectivamente, na AB e UR. A partir de 2001 houve aumento progressivo do número de casos notificados na AB que, de 2004 a 2007, manteve-se como principal local de notificação. O aumento do número de casos ocorreu simultaneamente à ampliação do número de equipes da ESF. Foram verificados na AB e na UR predomínio de diagnóstico por demanda espontânea, baixas taxas de avaliação de incapacidades e de vigilância de contatos. No período pós-implantação observou-se aumento de: taxas de detecção geral e em menores de 15 anos; proporções de casos com grau de incapacidade avaliado ao diagnóstico, de 60,9% para 78,8% (p < 0.001); alta por cura, de 41,41% para 44,42% (p < 0,023); casos detectados por exame de contatos, de 2,05% para 4,08% (p < 0,001); e diminuição do abandono de tratamento, de 5,64% para 3,35% (p < 0,008). Os gerentes locais, responsáveis pelos serviços da AB, afirmam ter pouca atuação no PCH, o que atribuem à ausência de capacitação em ações de hanseníase. Conclusão: As oscilações verificadas nas taxas de detecção acompanham a tendência nacional, sugerindo que a implantação do PCH nos serviços de AB incrementou o acesso ao diagnóstico e ao tratamento. A redução do número de casos de abandono do tratamento indica alguma melhora na retenção dos pacientes. Insuficiências pré-existentes em ações de controle e vigilância persistiram no período pós-implantação\". As ações de hanseníase desenvolvidas na AB são conduzidas essencialmente por enfermeiros e médicos da ESF que atuam de modo isolado e independente das gerências locais, cujo trabalho é centrado em atividades-meio. Muitas dificuldades e barreiras à adequada implantação do PCH são comuns a outras ações programáticas dentro da rede de AB. / Introduction: Integrating a Leprosy Control Programme (PCH) into Primary Health Care (AB) is one the main strategies for controlling the disease in endemic countries. The aim of this study was to assess the integration of a PCH into the network of AB services in Aracaju, Sergipe, Brazil. Methods: This study entailed a survey assessing the outcome of health programmes. Analysis was carried out by semi-structured interviews with managers of services and other key informants. Performance assessment entailed comparative analysis of characteristics of cases notified during the \"post-integration\" period (2001-2007) within the AB services versus those at the Reference Unit (UR) providing a traditional specialized epidemiological service. The effects of integration in the Municipality were assessed based on annual epidemiological and operational indicators. Clinical and epidemiological characteristics of cases for the \"pre-integration\" (1996-2000) and \"post-integration\" (2001-2007) periods were compared using the Chisquared test adopting a 5% level of significance. All calculations were based on data from the Brazilian Disease Notification System (SINAN). Results: The municipalization of the health system along with simultaneous implementation of the Family Health Strategy (ESF) in AB, were determining factors for integration of the PCH into the network of AB services. A total of 780 cases were diagnosed during the \"pre-integration\" period versus 1,469 during the \"post-integration\" period. Of these latter cases, 699 (47.58%) were registered in AB and 693 (47.17%) at the UR. From 2001, there was a steady rise in the number of cases notified in AB, which between 2004 and 2007 remained the leading source of notifications. The rise in the number of cases occurred in parallel with an increase in the number of ESF teams. In both AB and at the UR, a predominance of diagnoses by spontaneous demand and low rates of assessment of disabilities and surveillance of contacts, were noted. Results for the \"post-integration\" period revealed a higher rate of detection overall and among individuals younger than 15 years of age, a higher proportion of cases with disability grade assessed at diagnosis (from 60.9% to 78.8%) (p < 0.001), discharges due to cure (from 41.41% to 44.42%) (p < 0.023) and of cases detected by contact exam (from 2.05% to 4.08%) (p < 0.001). Lower treatment abandonment was also found for the \"post-integration\" period (from 5.64% to 3.35%) (p < 0.008). The local managers responsible for AB services reported low involvement in the PCH, ascribing this to lack of training in leprosy actions. Conclusion: Fluctuations in rates of detection followed the national trend, suggesting that integration of the PCH into AB services broadened access to diagnostic services and treatment. The drop in the number of cases abandoning treatment indicates improved patient retention. Previous shortcomings in control and surveillance actions persisted in the \"post-integration\" period. Leprosy actions run in PHC are essentially conducted by nurses and doctors under the ESF. This group works independently from local management teams whose efforts are centered on support activities. Many of the problems and obstacles in effective integration of the PCH are also faced by other programme actions within the AB network.

Made available in DSpace on 2015-04-22T22:06:37Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissertacao-Felicien Goncalves Vasquez.pdf: 1963728 bytes, checksum: 7508d3abd130cd99a8d73d3e469f684a (MD5) Previous issue date: 2008-03-15 / CAPES - Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / Leprosy is an infectious-contagious disease that still represents a serious Public Health Problem in Brazil, being in second place worldwide in number of new cases. In the end of the year 2006 having 44.436 cases of leprosy, according to World Health Organization (WHO). This study aims to describe demographic , clinical and epidemiological aspects of leprosy and to evaluate implementation of control activities and accessibility to Multidrug Therapy (MDT) in the Municipality of Coari, Amazonas State. In order to do that, secondary data extracted from the National Notification of Aggravations System (SINAN) from 1997 to 2005, and primary data, filled by the researcher himself were used to evaluate during three field trips, the implementation of leprosy control actions and the organizational context in the municipality. The Leprosy Elimination Method (LEM) was used to analyze active patients files, which is a proposed tool by WHO to monitor leprosy. In order to verify implementation degree, a second score system was used considering for the structure: physical structure (1,5), supplies (1,5), human resources (1,0) and for the process 19 parameters (6,0). The data was stored and analyzed using software Epi-Info versus 3.4.1. and presented in tables and graphs. Statistical analysis was performed using parametric Student T and ANOVA tests and the nonparametric Pearson chi-square, Fisher Extract and Mann-Whitney. During the study period, it was observed a decline of 63,1% in the prevalence coefficient, 47,6% in the general detection and 91,9% in younger than 15 years old detection rate. The mean average was 30,8± 16,2 years, 70,8% male, 63,7% with multibacillary forms, and 36,9% with I and II degree of discapacity, noticing a statistical association at a 5% level in relation to gender and operational classification (p < 0.001), age and degree of discapacity (p = 0.002). Control leprosy implementation degree at municipality was classified as unsatisfactory (64,2%). Nevertheless, the dimension presenting even worse characteristics was the structure due to its human resource classified as critical. In the accessibility analysis, it was observed that patients of rural zones travel and average of 51 Km, taking them 6 hours and spend close to R$ 22,50 with transportation to have access to the drugs. In addition, the disease distribution in the municipality is not homogeneous, since 42,9% of the patients from rural zones were coming from communities along the Copeá River. The data shows that in Coari municipality, there is a great number of cases with late diagnosis and a probable occult prevalence of the disease, becoming necessary the adoption of actions that involve among other things, decentralization of actions, health professionals training and implementation of tools that could contribute for the identification of priority areas aiming to reach leprosy elimination goal. / A hanseníase é uma doença infecto-contagiosa que ainda representa um sério problema de saúde pública no Brasil, país que ocupa o segundo lugar no mundo em número de casos novos, encerrando o ano de 2006 com 44.436 casos, de acordo com os dados da Organização Mundial de Saúde (OMS). Neste estudo, buscou-se descrever os aspectos demográficos, as características clínicas e epidemiológicas da hanseníase, além de avaliar a implantação das ações de controle e a acessibilidade aos serviços de Poliquimioterapia (PQT) no município de Coari, no Estado do Amazonas. Para tanto, utilizou-se dados secundários extraídos do Sistema Nacional de Agravos de Notificação (SINAN) no período de 1997 a 2006 e dados primários, preenchidos pelo próprio pesquisador para avaliar a implantação das ações de controle da hanseníase e o contexto organizacional no município, durante três visitas de campo. Na pesquisa com pacientes em registro ativo, utilizou-se o método Leprosy Elimination Monitoring (LEM), que é um instrumento proposto pela OMS para monitoramento da hanseníase. Para verificar o grau de implantação, utilizou-se um sistema de escores no qual para a estrutura foram considerados: instalação física (1,5), recursos materiais (1,5) e recursos humanos (1,0); e para processo 19 parâmetros (6,0). Os dados foram armazenados e analisados no software Epi-Info vs 3.4.1 e apresentados em tabelas e gráficos. Na análise estatística foram utilizados os testes paramétricos t de Student e ANOVA e os não paramétricos qui-quadrado de Pearson, Exato de Fisher e Mann-Whitney. No período do estudo observou-se um declínio de 63,1% no coeficiente de prevalência, 47,6% no de detecção geral e 91,9% em menores de 15 anos. A média geral de idade foi de 30,8 ± 16,2 anos, 70,8% masculino, 63,7% da forma multibacilar e 36,9% com grau I e II de incapacidade, constatando-se ainda associação estatística ao nível de 5% do sexo em relação à classificação operacional (p<0,001) e da idade em relação ao grau de incapacidade (p=0,002). O grau de implantação das ações de controle no município foi classificado como insatisfatório (64,2%), contudo, a dimensão com pior característica no desdobramento de seus itens foi a de estrutura, no tocante aos recursos humanos, classificado como crítico. Na análise da acessibilidade, observou-se que os pacientes da zona rural percorrem em média 51 km, com tempo de seis horas e gastam em média R$ 22,50 com transporte para ter acesso ao medicamento, e que a distribuição da doença no município não é homogênea, pois 42,9% dos pacientes da zona rural eram procedentes das comunidades do rio Copeá. Os dados demonstram que no município de Coari há um grande número de casos com diagnóstico tardio e uma possível prevalência oculta da doença, tornando-se necessário a adoção de amplas medidas que envolvam dentre outras coisas a descentralização das ações, a capacitação de recursos humanos e a implantação de ferramentas que auxiliem na identificação de áreas prioritárias visando atingir a meta de eliminação da hanseníase.

Made available in DSpace on 2015-04-22T22:14:14Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Marina Valente Maia.pdf: 5078341 bytes, checksum: 01644b70bc08b473565219d3cfbca193 (MD5) Previous issue date: 2012-04-30 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / After introduction of multi-drug therapy (MDT/OMS) there were decline in prevalence coefficients and new cases detections, however, the records of drug resistance and relapse cases are threatening factors against lepra control, therefore, the importance of new alternative schemes and monitoring adverse effects, avoiding abandonment or irregularity to treatment. Objectives: Describe side-effects of multi-drug regimen containing minocycline, ofloxacin and clofazimine in multibacillary (MB) leprosy patients and analyse the clinicalbacteriologic indices. Materials and Methods: A prospective, descriptive and observational study, in multibacillary patients, including intolerance cases of standard MDT and relapse cases, carried out in Alfredo da Matta Foundation, Manaus, Amazonas, Brazil, during april 2010 and january 2012. The side-effects were recorded of every individual patient, filled during the course of alternative treatment. The patients received alternative therapy with daily self-administered doses of 100mg of minocycline, 400 mg of ofloxacin and 50mg of clofazimine and a month supervised dose of 300mg of clofazimine for 06 months, thereafter 18 months of daily self-administered doses of ofloxacin 400mg, clofazimine 50mg and month supervised dose of clofazimine 300mg. Results and Discussions: During research 26 patients were treated, however, of these, only 21 cases were included in this study. The mild and not persistent side-effects occurred in 33,3% of patients. From the 37 side-effects, 45,9% episodes was attributed to ofloxacin, such as abdominal pain, nausea, vomiting, headache and insomnia; 21,6% due to clofazimine, 100% of patients with skin pigmentation; however, no side-effets due to minocycline. Mean duration for the development of adverse effects from the start of therapy was 15,2 days. The media interval of follow-up was 13,7 months and 23,8% of patients completed the 24 months trerapy. All the patients tolerated the drugs well and the adhesion was satisfactory, among 15 patients that completed the first treatment year, 14 took 12 doses at 12 months from alternative regimen. Conclusion: The alternative therapy had a similar feasibility and operational mode from MB/MDT, with safe, well tolerated and good adhesion with no serious events. The side-effects attributed to alternative regimen were comparable to previous studies, however this new three drugs combination indicates the importance of these research results. No drug was stopped unlike others standard MDT studies which had treatment interruption by side-effects. There was significant correlation (p<0,001) between clinical classification and histopatologic diagnosis. At the end of first year, there was clinical improvement and bacteriologic index reduction. Nevertheless, it s necessary a follow-up and new inclusions to guarantee the efficacy and safe for the alternative regimen. / Após introdução do esquema poliquimioterápico padrão (PQT/OMS), houve declínio nos coeficientes de prevalência e detecção de casos novos, entretanto, os registros de resistência medicamentosa e casos de recidiva representam ameaça para o controle da hanseníase, por isso a importância da proposição de novos esquemas alternativos e a necessidade de monitorar seus efeitos adversos, evitando-se casos de abandono ou irregularidade ao tratamento. Objetivos: Descrever os efeitos adversos do esquema terapêutico alternativo, contendo a associação clofazimina, ofloxacina e minociclina, em pacientes com hanseníase multibacilar e análise da evolução clínico-baciloscópica dos pacientes. Materiais e Métodos: Estudo prospectivo, descritivo e observacional, de casos multibacilares, incluindo casos de recidiva da doença ou intolerância à poliquimioterapia padrão, realizado na Fundação Alfredo da Matta, Manaus, Amazonas, Brasil, no período de abril de 2010 e janeiro de 2012. Os efeitos adversos foram registrados em formulários individuais para cada paciente, preenchidos ao longo do tratamento. Os indivíduos receberam o esquema alternativo, composto de doses diárias auto-administradas de 100mg de minociclina, 400mg de ofloxacina e 50mg de clofazimina e dose mensal supervisionada de 300mg de clofazimina por seis meses, seguida de 18 meses de doses diárias autoadministradas de ofloxacina 400mg, clofazimina 50 mg e dose supervisionada mensal de clofazimina 300mg. Resultados: Durante o período foram selecionados 26 pacientes, dos quais 21 foram incluídos no estudo. Efeitos adversos leves e transitórios foram observados em 33,3% dos pacientes. Do total de 37 efeitos secundários, 45,9% foram atribuídos à ofloxacina, como dor abdominal, náuseas, vômitos, cefaléia e insônia; 21,6% associados à clofazimina, com relatos e observação em 100% dos pacientes de hiperpigmentação cutânea; entretanto, nenhum efeito foi relacionado à minociclina, especificamente. O tempo médio de desenvolvimento das reações adversas a partir do início do esquema foi de 15,2 dias. A duração média do acompanhamento dos pacientes foi de 13,7 meses, sendo que 23,8% dos pacientes já concluíram o tratamento em 24 meses. A adesão e regularidade ao esquema foram satisfatórias, dos 15 pacientes que já completaram o primeiro ano de tratamento, 14 indivíduos realizaram 12 doses do esquema proposto em 12 meses. Discussão/Conclusão: O esquema alternativo demonstrou viabilidade e operacionalização semelhantes ao esquema PQT/MB, com segurança, boa tolerabilidade e adesão dos pacientes. A porcentagem de efeitos adversos às drogas foi compatível a de outros trabalhos, contudo, a inovação na combinação das três drogas acima, demonstra a importância dos resultados desta pesquisa. Não houve registros de casos graves que indicassem à suspensão ou interrupção do tratamento. Houve correlação significativa (p<0,001) entre a classificação clínica e o diagnóstico histopatológico. Ao fim do primeiro ano do esquema alternativo, os pacientes apresentaram melhora clínica e redução do índice baciloscópico médio. Todavia, há necessidade de acompanhamento dos indivíduos e aumento do número amostral para garantir a eficácia e segurança ao tratamento em longo prazo.

Submitted by Maria Aparecida (cidazen@gmail.com) on 2017-03-31T12:51:05Z No. of bitstreams: 1 Rafaela Pinho.pdf: 2582902 bytes, checksum: 9fc1fe2f52b87c44c60f8e36c031658a (MD5) / Made available in DSpace on 2017-03-31T12:51:06Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Rafaela Pinho.pdf: 2582902 bytes, checksum: 9fc1fe2f52b87c44c60f8e36c031658a (MD5) Previous issue date: 2017-02-23 / FAPEMA / Introduction: Despite advances in recent years, Brazil still ranks second in numbers of new cases of leprosy. The prevalence rate of leprosy has dropped in the last 10 years. However, there are Brazilian regions where this indicator is still high. Brazilian policies were instituted to support the achievement of the goal of the World Health Organization, stating that actions should be expanded for the whole basic health network. Objective: To analyze the association of characteristics of the structure of the Basic Health Units (BHU) and the work process of the Primary Care Teams (EAB) with the coefficient of detection of leprosy in Brazil. Methods: This is an ecological study. We analyzed data from Brazilian municipalities related to UBS structure characteristics and EAB work process. Data were collected from a secondary database of the Brazilian Institute of Geography and Statistics, the United Nations Development Program, the Department of Information Technology of the Unified Health System, the first cycle of the Program for Improving Access and Quality of Basic Care (PMAQ-AB) and the Notification of Injury Information System (SINAN). The 2012 leprosy detection coefficient was considered as the outcome variable. Associations were estimated by means of prevalence ratio (RP) in inflated Poisson regression of zero (ZIP) and respective 95% confidence intervals (95% CI), with a hierarchical approach in four blocks (alpha = 5%). Results: In the adjusted analysis, the variables that showed a significant association with a higher leprosy detection coefficient were: availability of monofilament kit (RP: 1.60, 95% CI: 1.38-1.84), BCG vaccine (RP : 1.15, 95% CI: 1.02-1.32), Directly Observed Treatment (RP: 1.39, 95% CI: 1.15-1.70), minimum time (RP: 1.20, 95% CI (PR: 0.82, 95% CI: 0.70-0.97), and educational actions for leprosy (RP: 1.33; 95% CI: 1.01-1.43); , 11-1,61). CONCLUSIONS: The municipalities with UBS in better conditions regarding the materials and the work process of the EAB, related to the control of leprosy, have a greater detection of cases of the disease, supposedly due to the greater access of the population to the service of health. / Introdução: Apesar dos avanços dos últimos anos, o Brasil ainda ocupa a segunda posição em números de casos novos de hanseníase. A taxa de prevalência de hanseníase caiu nos últimos 10 anos. Porém, existem regiões brasileiras onde esse indicador ainda está elevado. Políticas brasileiras foram instituídas para apoiar o alcance da meta da Organização Mundial Saúde fundamentando que as ações deveriam ser ampliadas para toda a rede básica de saúde. Objetivo: Analisar a associação de características da estrutura das Unidades Básicas de Saúde (UBS) e do processo de trabalho das Equipes de Atenção Básica (EAB) com o coeficiente de detecção de hanseníase no Brasil. Métodos: Trata-se de um estudo ecológico. Foram analisados dados de municípios brasileiros relativos a características de estrutura de UBS e de processo de trabalho das EAB. Os dados foram coletados de banco de dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística, do Programa das Nações Unidas para o Desenvolvimento, do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde, do primeiro ciclo do Programa de Melhoria do Acesso e Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB) e do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN). Foi considerado o coeficiente de detecção de hanseníase de 2012 como variável desfecho. Estimaram-se as associações por meio razão de prevalência (RP) em regressão de Poisson inflacionada de zero (ZIP) e respectivos intervalos de confiança a 95% (IC95%), com abordagem hierarquizada em quatro blocos (alpha=5%). Resultados: Na análise ajustada as variáveis que apresentaram associação significativa com um maior coeficiente de detecção de hanseníase foram: disponibilidade de kit de monofilamentos (RP:1,60; IC95%:1,38-1,84), de vacina BCG (RP:1,15; IC95%: 1,02-1,32), de Tratamento Diretamente Observado - TDO (RP:1,39; IC95%: 1,15-1,70), horário mínimo de funcionamento (RP:1,20;IC95%: 1,01-1,43), busca ativa dos faltosos do TDO (RP: 0,82;IC95%:0,70-0,97) e ações educativas para hanseníase (RP:1,33;IC95%1,11- 1,61).Conclusões: Os municípios com UBS em melhores condições quanto aos materiais e ao processo de trabalho das EAB, relacionadas ao controle da hanseníase, possuem maior detecção de casos da doença, supostamente pelo maior acesso da população ao serviço de saúde.

Submitted by Rosivalda Pereira (mrs.pereira@ufma.br) on 2017-06-02T17:44:54Z No. of bitstreams: 1 VanessaEriceira.pdf: 1028931 bytes, checksum: 135bfc541fcbaa181184beeb96644dd4 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-06-02T17:44:54Z (GMT). No. of bitstreams: 1 VanessaEriceira.pdf: 1028931 bytes, checksum: 135bfc541fcbaa181184beeb96644dd4 (MD5) Previous issue date: 2017-01-27 / Fundação de Amparo à Pesquisa e ao Desenvolvimento Científico e Tecnológico do Maranhão (FAPEMA) / For affecting the peripheral nerves, leprosy can result in incapacity that contributes to limitations which possibly affects the risk awareness and/or social participation. This study's main goal is to evaluate the limitations of activities, risk awareness and social participation of people affected by leprosy. It's an analytical study developed in two programs for control of leprosy in São Luís - MA. The sample of the study included 31 patients with age of 15 and above with an active registration. The data was collected using the scores: SALSA, "Social Participation" and a form which contained clinical, social, demographics and environmental variables. On the social and demographics aspects, we could notice the predominance of male gender, age ranging from 30 to 39, brown color, from São Luís and other cities from Maranhão, completed highschool and salary of minimum wage. On the environmental aspects: 96,8% live in houses, 90,3% with a tile roof, usually living together with 3 to 4 people (45,2%), water from public network (64,5%), treated (54,8%), garbage collection (87,1%), septic tank (51,6%). About the clinical variables, higher percentage was registered of the dimorphic form, incapacity level 1, OMP score 1, showing some reactional state, with moderate occupation, duration of the disease from 0 to 12 months. In the SALSA score, 64,5% showed some limitation and 71% had risk awareness, 29% didn't have. In the Social Participation score, 74,2% didn't show restrictions while 25,8% . Showed some restriction. There was significant statistical association of restrictions in social engagement and being from the capital of the state; also between level of incapacity, water origin and limitation of activities. In this study it was noted the importance of the correct handling of physical incapacities, alterations in the OMP scores, to avoid the possibility of limitations for the patient; the stigma was associated with the region of origin of the patient and their social engagement. Therefore, it becomes a challenge to raise awareness among the professionals about the importance of use of SALSA and Social Participation scores in the care of people affected by leprosy during their treatment, which would make possible interventions that lead to a multidisciplinary, whole approach, as well as monitoring and control of the disease and how it socially affects the lives of people who have it. / A hanseníase por acometer os nervos periféricos, pode gerar incapacidade que contribui para limitação das atividades com possibilidades de afetar a consciência de risco e/ou participação social. O objetivo geral do estudo é avaliar as limitações das atividades, consciência de risco e participação social em pessoas afetadas pela hanseníase. Trata-se de um estudo de analítico que foi realizado em dois Programas de Controle da Hanseníase em São Luís - MA. A amostra do estudo foi constituída pelos pacientes, com idade igual ou maior que 15 anos em registro ativo, totalizando 31 pacientes. Os dados foram coletados utilizando-se as escalas SALSA (Triagem de limitação de atividade e consciência de risco); de Participação Social e formulário com as variáveis: clínicas, sociodemográficas e ambientais. Em relação as variáveis sociodemográficas observou-se maiores frequencias do sexo masculino, faixa etária entre 30 e 39 anos, cor parda, procedente de São Luís e de outros municípios do Maranhão em cada, 2º grau completo, 1 (um) salário mínimo. Em relação as variáveis ambientais: residiam em casa (96,8%), com cobertura telha (90,3%), média de 3 a 4 pessoas (45,2%), água procedente de rede pública (64,5%), filtrada (54,8%), coleta de lixo público (87,1%), fossa séptica (51,6%). Quanto as variáveis clínicas registraram-se maiores percentuais da forma clínica dimorfa, grau de incapacidade igual a 1, escore OMP igual a 1, apresentaram algum estado reacional, com ocupação moderada, tempo de doença na faixa entre 0 e 12 meses. Com relação a escala SALSA 64,5% apresentaram alguma limitação, enquanto que na consciência de risco 71% possuiam consciência de risco 29% não possuiam e na escala de Participação Social 74,2% não apresentaram restrição e 25,8% apresentaram alguma restrição, houve associação estatisticamente significante entre restrição na participação social e ser procedente da capital do estado; e entre grau de incapacidade, procedência da água com relação a limitação das atividades. Nesse estudo, observou-se a importância do manejo das incapacidade físicas, alterações nos escores OMP., evitando a possibilidade do paciente possuir limitações das atividades; o estigma mostrou-se associado à procedência e participação social. Assim, torna-se um desafio a conscientização pelos profissionais da saúde com relação a importância da inserção das escalas SALSA e Participação Social à rotina do manejo da pessoa afetada pela hanseníase durante o tratamento que tornaria possível as intervenções que direcionem para uma abordagem mutidisciplinar, integral, bem como o controle e monitoramento da doença e como a hanseníase afeta socialmente a vida das pessoas afetadas pela hanseníase.

Made available in DSpace on 2016-04-27T13:10:25Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Rosemeire Rodrigues Garcia.pdf: 3933193 bytes, checksum: e96a9dba8eac752ed32b04f2177c1b7e (MD5) Previous issue date: 2014-08-29 / Leprosy, also known as Hansen s disease, is an ancient illness which has always been surrounded by prejudice and uninformation. The physical incapacities and organic after-effects of neural damage, determined by the etiologic agent of Hansen s disease, can be diminished by guidelines on self-care provide by physiotherapists. There are a few moments that the patients come into contact with the multidisciplinary team of health, thus hindering these guidelines, so we produce an educational handbook highlighting the importance of self-care to prevent the incapacities caused by leprosy. Therefore, this study aims to identify the level of physical incapacities in patients with leprosy when they first arrive for treatment at the municipal polyclinic of specialties Dr. Edward Maluf , in Sorocaba (SP, Brazil). Using the documentary research method we have analyzed medical records from 2009-2013 from that institution to verify the patients clinical classification and epidemiological aspects in 200 patients seen in that 5 years period. The handbook contains guidelines for self-care and the prevention of incapacities and must be offered in the first consultation by the health team / A hanseníase (MH) é uma doença conhecida desde a Antiguidade e desde sempre esteve cercada por preconceito e desinformação. O comprometimento neuronal ocasionado pelo agente etiológico da hanseníase determinará as sequelas da doença. As consequências da neuropatia do MH podem ser minimizadas por práticas de autocuidados, a orientação sobre estas práticas é uma das atribuições do fisioterapeuta na equipe multiprofissional de saúde que acompanha estes pacientes. Trabalhando como fisioterapeuta atendo regularmente pacientes acometidos por essa doença e acolho suas dúvidas e ansiedades. Diante disso, o objetivo geral desta pesquisa é identificar o grau de incapacidades dos pacientes com hanseníase no atendimento inicial do Centro de Especialidades da Policlínica Municipal Dr. Edward Maluf , em Sorocaba/São Paulo e produzir material educativo para orientá-los sobre a importância do autocuidado na prevenção das incapacidades decorrentes da hanseníase. A pesquisa foi realizada na forma de análise documental, pelo estudo dos prontuários disponíveis nos arquivos do setor de Controle da Hanseníase da instituição, com o intuito de verificar a classificação dos pacientes atendidos neste Serviço no período de 2009 a 2013. O manual foi confeccionado contendo orientações para o autocuidado e a prevenção de incapacidades

Introdução: A hanseníase é a principal causa infecciosa de neuropatia periférica e consequentes incapacidades em todo o mundo. Seu diagnóstico, na maioria das vezes é simples, especialmente quando as clássicas lesões cutâneas estão presentes. No entanto, alguns pacientes apresentam apenas envolvimento neural (forma neural pura - PNL) transformando o seu diagnóstico em um grande desafio. Nesses casos, mesmo quando essa possibilidade é aventada, sua confirmação pode ser extremamente difícil e muitos pacientes só serão corretamente diagnosticados tardiamente, quando uma neuropatia grave e irreversível já está estabelecida. Objetivos: Analisar as características de uma série de pacientes com diagnóstico definitivo ou provável de PNL seguidos no setor de doenças neuromusculares e dermatologia no HCRP em um período de 12 anos e reconhecer o padrão de apresentação mais frequente, suas manifestações clínicas e o padrão eletroneuromiográfico. Métodos: Estudo retrospectivo, observacional, cujos critérios de inclusão foram: evidência clínica de comprometimento de nervos periféricos na ausência de lesões de pele. O diagnóstico definitivo foi estabelecido quando o Mycobacterium leprae foi identificado na biópsia de nervo, e provável quando um quadro clínico sugestivo foi associado a pelo menos um dos seguintes: anti PGL1 positivo, padrão sugestivo na biópsia (neurite granulomatosa epitelióide, infiltrado linfomomononuclear, fibrose) e/ou padrão eletroneuromiográfico sugestivo. Para avaliar a importância da duração da doença na apresentação clínica, foram considerados dois grupos de acordo com o tempo da doença, 12 meses ou menos (grupo 1) e mais de 12 meses (grupo 2). Foram comparados os sinais, os sintomas, a gravidade da doença e o padrão da EMG para delinear o quadro de apresentação. Resultados: Dos 34 pacientes incluídos no estudo, 7 tinham diagnóstico definitivo e 24 diagnóstico provável. Os sintomas de início mais frequentes foram alterações sensitivas (91,2%), em 70,6% dos casos iniciaram nos membros superiores, sendo o nervo ulnar o local mais frequente. O padrão de distribuição intradérmico exclusivo foi observado apenas no grupo 1. A alteração da sensibilidade vibratória (p=0,07), a presença de alterações motoras (p=0,03) e hipo ou areflexia em 1 ou mais nervos (p=0,03) foram mais frequentemente observadas no grupo 2. Os nervos sensitivos mais frequentemente envolvidos foram o ulnar e fibular superficial. O nervo motor mais frequentemente afetado foi o ulnar. O padrão eletroneuromiográfico mais frequente foi de uma neuropatia sensitivo motora assimétrica com reduções focais da velocidade de condução e franco predomínio sensitivo. Conclusões: A PNL se apresenta invariavelmente de maneira assimétrica e com franco predomínio sensitivo. Na maioria das vezes o início ocorre nos membros superiores, especificamente no território do nervo ulnar. Há uma predisposição ao acometimento das fibras finas nos estágios iniciais e com a evolução da doença as fibras grossas passam a também serem afetadas. Os nervos sensitivos mais frequentemente envolvidos são o ulnar seguido pelo fibular superficial. / Backgrounds: Leprosy is the main infectious cause of peripheral neuropathy and disabilities in the world. Its diagnosis is straightforward when the classical skin lesions are present. However, some patients present only neural involvement (pure neural form-PNL) turning its diagnosis on a great challenge. Additionally, even when this possibility is suspected, confirmation may be extremely difficult and many patients are only correctly diagnosed late on the clinical course of the disease when a severe and irreversible neuropathy is already established. Objectives: To review the characteristics of a series of PNL patients followed in our institution in the last 12 years and recognize the clinical manifestations. Methods: Inclusion criteria: Clinical evidence of peripheral nerve impairment with no skin lesions. PNL diagnose were classified as definitive when the Mycobacterium leprae was identified under nerve biopsy, and probable when a suggestive clinical picture was associated to at least one of the following: positive anti PGL1, suggestive pattern biopsy represented by the presence of epithelioid granulomatous neuritis, mononuclear cell endoneuritis and fibrose and/or an EMG pattern showing a predominantly sensory mononeuritis multiplex pattern. Exclusion criteria: Two patients were excluded because of associated diabetes mellitus, one because had CMT1A and another had HNPP. To evaluate the importance of disease duration in clinical presentation, we considered two groups according to the time course, first that disease duration of 12 or fewer months (group 1) and those with disease duration over 12 months (group 2). Results: We reviewed 34 patients with PNL, including 7 with a definite and 24 with probable diagnosis. The most common onset symptoms were sensory (91.2 %), in 70.6 % of cases symptoms started in the upper limbs, the ulnar nerve being the most frequent site. Intradermal pattern was observed only in group 1. Vibration was altered more frequent in group 2 (p=0.07), the presence of motor abnormalities (p = 0.03) and deep tendon reflexes reduced or absent in 1 or more nerves (p = 0.03) were more frequently observed in group 2. Sensory nerves most frequently involved were the ulnar and superficial peroneal. The motor nerve most often affected was the ulnar. The most frequent EMG pattern was an asymmetrical sensory and motor neuropathy with focal slowing of conduction velocity. Conclusions: PNL is an asymmetrical sensory or sensory motor neuropathy. Upper limbs are most frequent affected with frequent ulnar nerve territory involvement. Small fibers seem to be affected at early stages. Larger fibers are affected with disease progression. It is unclear whether the PNL represents a stage prior to the appearance of typical skin lesions or whether it represents a different and more aggressive leprosy type. Phenotype characterization from early signs and symptoms its a powerful tool to PNL early diagnosis.