No description available.

p. 1-33 / Submitted by Santiago Fabio (fabio.ssantiago@hotmail.com) on 2013-04-11T19:10:18Z No. of bitstreams: 1 Antonia Diss MP Denominadores CV.pdf: 354930 bytes, checksum: e00d1400429ff08c808380c0455b6163 (MD5) / Approved for entry into archive by Maria Creuza Silva(mariakreuza@yahoo.com.br) on 2013-04-11T19:20:15Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Antonia Diss MP Denominadores CV.pdf: 354930 bytes, checksum: e00d1400429ff08c808380c0455b6163 (MD5) / Made available in DSpace on 2013-04-11T19:20:15Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Antonia Diss MP Denominadores CV.pdf: 354930 bytes, checksum: e00d1400429ff08c808380c0455b6163 (MD5) Previous issue date: 2008 / Atribuem-se variações nas coberturas vacinais (CV) em <1 ano às limitações do cálculo do indicador, relativas ao registro de doses e à escolha do denominador. Para este último, a cobertura do Sinasc para nascidos vivos (NV) e estimativas populacionais fazem variar o cálculo das CV em algumas áreas. Critérios que orientem a escolha do denominador tornamse necessários às ações do PNI. Este estudo descritivo ecológico-espacial avaliou estimativas populacionais do IBGE/Datasus, número de nascimentos pela metodologia RCoortes e registros do Sinasc em 2005 para as CV. O numerador foi o número de 3as doses de DTP+Hib, indicadora das CV em <1ano. Compararam-se CV por estratos de cobertura e porte populacional dos municípios em relação à cobertura do Sinasc e estimativas populacionais. Valores atípicos e mais elevados das CV ocorreram quando se utilizou NV em municípios de pequeno porte sugerindo sub-registro no Sinasc. Nestes os dados populacionais parecem menos precisos. Os Coeficientes de Correlação de Pearson (R2) entre o número de NV e população para municípios com <100 NV/ano e com 100-999 NV foram, respectivamente, 59,8% e 87,8%; em municípios com 1000+ NV R2 foi >95%. Indica-se que o número de NV seja o denominador adequado para o cálculo das CV, considerando a cobertura crescente do Sinasc. Estimativas RCoortes aproximam-se de dados populacionais especialmente nas UF e devem ser um denominador alternativo. Recomenda-se cautela nos municípios de pequeno porte, monitorando-se as coberturas vacinais e do Sinasc. A incorporação de crítica no SIAPI para identificar situações aberrantes promoverá melhoria na qualidade dos dados e coberturas vacinais mais confiáveis. / Salvador

Submitted by JÚLIO HEBER SILVA (julioheber@yahoo.com.br) on 2016-12-23T15:57:01Z No. of bitstreams: 2 Tese - Laura Branquinho do Nascimento - 2016.pdf: 6736189 bytes, checksum: 8c0c7f22816171022b1f547c1aaddf86 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Approved for entry into archive by Luciana Ferreira (lucgeral@gmail.com) on 2016-12-26T12:57:32Z (GMT) No. of bitstreams: 2 Tese - Laura Branquinho do Nascimento - 2016.pdf: 6736189 bytes, checksum: 8c0c7f22816171022b1f547c1aaddf86 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Made available in DSpace on 2016-12-26T12:57:32Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Tese - Laura Branquinho do Nascimento - 2016.pdf: 6736189 bytes, checksum: 8c0c7f22816171022b1f547c1aaddf86 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Previous issue date: 2016-12-01 / Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de Goiás - FAPEG / Introduction: dengue is the most important arboviral disease in the world and a major health challenge in Brazil. The hyperendemic scenario with large epidemics led to an increase in severe forms of the disease, including special groups such as pregnant women. Dengue infection during pregnancy has been associated with the development of unfavorable maternal and infant outcomes, however, few studies have addressed this association and usually with a small sample size. Objective: to evaluate the epidemiological profile of pregnant women reported with dengue and the symptomatic infection caused by dengue virus during pregnancy as a factor associated with premature birth, low birth weight and congenital malformations in live births in Brazil. Methods: a descriptive study of dengue probable cases reported in pregnant women in Brazil with onset of symptoms between 2007 and 2015 was conducted from data of National Reportable Disease Information System (SINAN). We then carried one retrospective cohort study based on a probabilistic linkage between databases from SINAN and Live Birth Information System (SINASC) from 2007 to 2013. The linkage was performed for pregnant women with a positive or negative laboratory specific test for dengue and all live births using the the Fine-Grained Record Integration and Linkage (FRIL) software. Additionally, an external reference group was randomly selected for each dengue positive case among newborns from the same municipality of residence and year of the onset of symptoms of the case. Multivariate logistic regression was performed to assess the relationship between symptomatic dengue during pregnancy and adverse outcomes in live births, adjusted for relevant covariates. Results: 43,772 probable dengue cases in pregnant women were reported during the study period. The proportion of cases per trimester of gestation presented a similar distribution, with a slightly higher frequency in the second trimester of pregnancy (32.6%). The risk of death due to dengue was higher in pregnant women when compared to women childbearing age not pregnant (RR: 3.95; 95% CI 3.07 to 5.08, p <0.001), reaching a risk of 8.55 (95% CI: 6.08 to 12.02, p <0.001) in the third trimester of pregnancy. 3,898 live births in the group of positive pregnant women from 1,283 municipalities were included in the retrospective cohort study. The distribution of birth weight was similar among all study groups, ranging from 2.8 to 3.5 kg in 50% of newborns. The adjusted odds ratio for preterm birth was higher in the group of pregnant women positive for dengue than negative group compared in all trimesters (OR 1.26, 95% CI 1.06 to 1.49; p = 0.006). The incidence of congenital malformations was <1% in all groups. Conclusions: this is the first study based on national data and establishes the baseline of the evaluated outcomes in live births before the introduction of Chikungunya and Zika virus in the country. Our findings reinforce the dengue as a major problem for pregnant women, indicating increased risk for death from the disease and preterm birth in live births, but not to congenital malformations or low birth weight. / Introdução: a dengue é a arbovirose de maior relevância mundial e um dos principais desafios de saúde no Brasil. O cenário de hiperendemicidade, com epidemias de grande magnitude e aumento de formas graves da doença levou também ao aumento de casos em grupos especiais, como as gestantes. A infecção por dengue durante a gestação tem sido associada ao desenvolvimento de desfechos maternos e infantis desfavoráveis, no entanto, essa evidência decorre de poucos estudos e com tamanhos de amostras reduzidos. Objetivo: avaliar o perfil epidemiológico das gestantes notificadas com dengue e a infecção sintomática pelo vírus da dengue na gestação como fator associado à prematuridade, baixo peso ao nascer e malformações congênitas nos nascidos vivos no Brasil. Métodos: um estudo descritivo dos casos prováveis de dengue em gestantes no Brasil, com início dos sintomas entre 2007 e 2015, foi realizado a partir de dados do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan). Em seguida, foi realizado um estudo de coorte retrospectivo baseado em um relacionamento probabilístico dos dados registrados no Sinan e no Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (Sinasc), no período de 2007 a 2013. Esse relacionamento foi realizado a partir das gestantes confirmadamente positivas e negativas para dengue e nascidos vivos usando o programa Fine-Grained Record Integration and Linkage (FRIL). Adicionalmente, um grupo de referência externo foi selecionado aleatoriamente entre nascidos vivos dos municípios de residência dos casos de dengue, no mesmo ano de início de sintomas. A regressão logística multivariada foi realizada para verificar a relação entre dengue sintomática durante a gestação e desfechos desfavoráveis em nascidos vivos, ajustadas para covariáveis relevantes. Resultados: 43.772 casos prováveis de dengue em gestantes ocorreram no período do estudo. A proporção de casos por trimestre de gestação apresentou distribuição semelhante, com freqüência ligeiramente maior no segundo trimestre da gravidez (32,6%). O risco do óbito por dengue foi maior na população de gestantes que na população de mulheres em idade fértil não gestante (RR: 3,95; IC 95% 3,07-5,08, p<0,001), sendo observado um risco relativo de 8,55 (IC95%: 6,08-12,02, p <0,001) para as gestantes no terceiro trimestre. 3.898 nascidos vivos do grupo de gestantes positivas provenientes de 1.283 municípios foram incluídos no estudo de coorte retrospectivo. A distribuição do peso ao nascer foi similar entre todos os grupos de estudo, variando de 2,8 a 3,5 Kg em 50% dos recém-nascidos. O odds ratio ajustado de prematuridade foi maior no grupo de gestantes positivas para dengue do que o grupo negativo, na comparação de todos os trimestres agregados (OR 1,26; IC 95% 1,06-1,49; p= 0,006). A incidência de malformações congênitas foi <1% em todos os grupos. Conclusões: este é o primeiro estudo realizado com dados nacionais e estabelece a linha de base dos desfechos em nascidos vivos antes da introdução dos vírus Chikungunya e Zika no País. Nossos achados reforçam a dengue como um importante problema para as gestantes, indicando risco aumentado para o óbito pela doença e prematuridade nos nascidos vivos, mas não para malformações congênitas ou baixo peso ao nascer.

Introdução: A mortalidade perinatal é um importante indicador de saúde materno- infantil, por esse motivo vem ocorrendo uma evolução nos estudos dessas informações. Muitos estudos avaliam a qualidade dos dados do Sistema de Informações de Nascidos Vivos (SINASC) e Sistemas de Informações de Mortalidade (SIM) com métodos quantitativos (validade/completitude), porém são escassas as investigações qualitativas. Objetivo: Avaliar a representação social dos enfermeiros e profissionais de setores administrativos sobre o preenchimento das Declarações de Nascido Vivo (DNs) e se ou como auxiliam no preenchimento das Declarações de Óbito (DOs) fetais e neonatais. Métodos: Foram realizadas 24 entrevistas com enfermeiros e profissionais de setores administrativos em 16 hospitais, com e sem vínculo com o SUS, no município de São Paulo, em 2009. As análises foram realizadas utilizando a metodologia qualitativa com a técnica do Discurso do Sujeito Coletivo. Resultados: Os profissionais e enfermeiros se reconhecem como parte integrante do processo de produção da informação. Os discursos indicam que a atividade está incorporada na rotina do trabalho; há comprometimento na busca de soluções quando se deparam com dificuldades de preenchimento; há valorização de se sentirem acompanhados por uma instância superior do sistema; sentem que o treinamento é um espaço de encontro para retorno e compreensão das finalidades e usos das informações que produzem. Esta consciência aumenta o comprometimento e assegura informações mais fidedignas. Conclusões: Tanto nos hospitais SUS como não-SUS não se verificou um padrão relativo ao profissional responsável pelo preenchimento das DNs, apesar da definição legal de que o médico é o responsável pelas informações da DO muitas vezes outros profissionais preenchem parte das informações. As entrevistas revelaram que os profissionais conhecem e reconhecem a utilidade das informações registradas nas DNs com base nos treinamentos fornecidos pela equipe do Sistema de Informação de Nascidos Vivos (SINASC). Os profissionais e enfermeiros se reconhecem como parte integrante do processo de produção da informação e sentem que o treinamento é um espaço de encontro para retorno e compreensão das finalidades e usos das informações que produzem. Essa consciência aumenta o comprometimento e assegura informações mais fidedignas / Introduction: Considering that perinatal mortality is an important indicator of maternal and child health., there has been an evolution in the studies of such information. Many studies assess its quality with quantitative methods (validity / completeness), but there are few qualitative investigations. Objective: To assess the social representation of nurses and administrative sectors on how to complete the Declarations of Live Birth (DN) and whether or how to assist in completing fetal and neonatal death certificates (DO). Methods: We conducted 24 interviews with nurses and administrative staff in 16 hospitals (SUS and non- SUS), in the City of São Paulo in 2009. Analyses were performed using a qualitative methodology with the technique of Collective Subject Discourse. Results: The speeches indicate that the activity is incorporated into the routine of work; there is involvement in finding solutions when they find difficulties in filling; there is a feeling that they should have a higher member of staff supervision. Conclusions: Both SUS and non-SUS hospitals have no specific professional responsible for the completion of DN, despite the legal definition of what the doctor is responsible for the information of DO, it is often common to find other professionals filling part of the information. The interviews showed that the professionals know and recognize the usefulness of the information recorded in DN based on training provided by staff of the Information System (SINASC). Professionals and nurses see themselves as part of the process of information production and feel that training is a meeting place for feedback and understanding of the purposes and uses of the information they produce. This awareness increases the commitment and ensures more reliable information

Introdução: A importância dos níveis pré-concepcionais de hormônio estimulante da tireoide (TSH) em pacientes inférteis submetidas à estimulação ovariana controlada (EOC) para técnicas de reprodução assistida (TRA) permanece controversa. O hipotireoidismo subclínico pode aumentar a morbidade obstétrica e neonatal. Ainda não existe consenso entre endocrinologistas e ginecologistas em relação ao rastreio de doença tireoidiana por meio da medida do TSH em pacientes inférteis, nem em relação aos valores de corte para o TSH no hipotireoidismo subclínico (se devem ser <2,5mIU/L ou <4,0/4,5mIU/L). Avaliar o potencial impacto das diferentes concentrações de TSH nos resultados reprodutivos de pacientes submetidas à EOC para tratamentos com TRA é um importante passo para se estabelecerem políticas de rastreio e abordagens terapêuticas adequadas. Objetivo: Comparar resultados reprodutivos de pacientes submetidas à EOC para fertilização in vitro (FIV)/injeção intracitoplasmática de espermatozoide (ICSI), de acordo com as diferentes concentrações de TSH (<2,5 mIU/L; 2,5 a 4,0 mIU/L; >4,0 e <10,0 mIU/L; pacientes em uso de levotiroxina, independente dos níveis de TSH). Pacientes e Métodos: Foi realizado um estudo de coorte retrospectiva avaliando mulheres submetidas à FIV/ICSI no Laboratório de Ginecologia e Obstetrícia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo, no período de janeiro de 2011 a dezembro de 2012, que apresentavam concentração sérica de TSH descrita em prontuário médico. Foi considerado hipotireoidismo subclínico quando as concentrações de TSH eram de 4,0 mIU/L e <10,0 mIU/L em pacientes assintomáticas, que foram separadas em quatro grupos (TSH <2,5mIU/L; TSH 2.5 e <4,0mIU/L; 4mIU/L e <10mIU/L; em uso levotiroxina). Os desfechos primários avaliados foram: taxa de gestação clínica, de nascidos vivos, de gravidez múltipla e de abortamento. Os desfechos secundários analisados foram: dose total de FSH utilizada e duração da EOC, número de oócitos captados e número de oócitos maduros. Resultados: Das 787 pacientes que realizaram ciclos de FIV/ICSI no período do estudo, 727 foram incluídas na análise. A prevalência de hipotireoidismo subclínico encontrada foi de 15,13%. Sessenta pacientes foram excluídas, pois não havia registro de concentrações de TSH em seus prontuários. Não houve diferença estatisticamente significativa em relação às taxas de gravidez de clínica, nascidos vivos, gestação múltipla e abortamento, entre os grupos estudados. Também não foi detectada diferença significativa na resposta à EOC nos grupos avaliados. Conclusão: A taxa de nascido vivo e de abortamento e a resposta à EOC das mulheres com hipotireoidismo subclínico após FIV/ICSI não foram prejudicadas. Estes achados reforçam as incertezas relacionadas ao impacto das concentrações de TSH nos resultados reprodutivos de mulheres submetidas à EOC para TRA, principalmente em pacientes com concentrações de TSH entre 2,5 e 4,0 mIU/L, e tabém a ausência de dados confiáveis que justifiquem diminuir o limite do TSH para 2,5 mIU/L para a definição de hipotireoidismo subclínico. / Background: The relevance of preconception TSH (thyroid-stimulating hormone) serum concentration in infertile patients undergoing controlled ovarian stimulation (COS) for assisted reproductive techniques (ART) treatments remains controversial. Subclinical hypothyroidism may increase pregnancy e neonatal morbidity. There is no consensus among endocrinologists and gynecologists regarding screening of thyroid disease neither by measurement of TSH in infertile patients nor about the cut-off values for TSH in subclinical hypothyroidism (whether <2.5mIU/L or <4.0/4.5mIU/L). Evaluating the potential impact of different TSH concentrations in reproductive outcomes of patients undergoing COS for assisted reproductive techniques is an important step to establish screening policies and adequate therapeutic approaches. The aim of this study is to compare reproductive outcomes of patients undergoing COS for in vitro fertilization (IVF)/ICSI according to TSH serum concentrations (<2.5 mIU/L, 2.5 to 4.0 mIU/L, and >4.0 e <10mIU/L and those patients using levothyroxine irrespective TSH concentrations. Patients and Methods: Retrospective cohort study evaluating all women who underwent in vitro fertilization (IVF)/intracytoplasmic sperm injection (ICSI) between January 2011 and December 2012 and who had TSH sérum concentration described at medical records. Subclinical hypothyroidism was considered when TSH concentrations 4,0mIU/L and <10.0 mIU/L in asymptomatic patients, but the patients were separated between 4 groups (TSH <2.5mIU/L; TSH 2.5 and <4.0mIU/L; 4m e <10IU/L; patients using levothyroxine irrespective TSH concentrations. The primary endpoints assessed were clinical pregnancy, miscarriage, live birth and multiple pregnancy. Secondary endpoints evaluated were total dose of FSH (follicle-stimulating hormone) and duration of COS, number of retrieved oocytes and number of mature oocytes. Results: 787 women underwent IVF/ICSI in within the period of the study. Sixty of these women were excluded because they didn´t had TSH concentrations available in medical records. The prevalence of hypothyroidism, in the present study was 15.13%. No significant difference was observed between the four groups according to clinical pregnancy, miscarriage, live birth and multiple pregnancy rates. There were no differences between the four groups in regard to the response to COS. Conclusion: The live birth rate, miscarriage rate, and response to COS of women with subclinical hypothyroidism following IVF/ICSI were not impaired. These findings reinforce the uncertainties related to the impact of TSH concentrations on reproductive outcomes of women undergoing COS for ART, mainly in patients with TSH ranging from 2.5-4.0 mIU/L, and the absence of reliable data that justify changing the threshold for the definition of subclinical hypothyroidism for 2,5 mIU/L in this population.

Submitted by Jordan (jordanbiblio@gmail.com) on 2017-06-09T17:07:39Z No. of bitstreams: 1 DISS_2015_Jaquelline Monte Stevanato.pdf: 1677049 bytes, checksum: 618c1d3c36dccf3b3fb0196412e5052e (MD5) / Approved for entry into archive by Jordan (jordanbiblio@gmail.com) on 2017-06-10T16:23:52Z (GMT) No. of bitstreams: 1 DISS_2015_Jaquelline Monte Stevanato.pdf: 1677049 bytes, checksum: 618c1d3c36dccf3b3fb0196412e5052e (MD5) / Made available in DSpace on 2017-06-10T16:23:52Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DISS_2015_Jaquelline Monte Stevanato.pdf: 1677049 bytes, checksum: 618c1d3c36dccf3b3fb0196412e5052e (MD5) Previous issue date: 2015-02-02 / CAPES / Introdução: o Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (SINASC) tem o objetivo de monitorar as características maternas e neonatais e da assistência à gestação e ao parto. Objetivo: analisar a qualidade dos dados do Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos em Mato Grosso, no período de 2000 a 2012. Metodologia: trata-se de um estudo ecológico cuja população foi constituída pelo total de registros sobre nascidos vivos disponíveis no SINASC no estado no período em estudo. Foram utilizados os bancos de dados cedidos pela Secretaria de Estado de Saúde de Mato Grosso. A cobertura foi calculada pela razão entre número de nascidos vivos informados e número de nascimentos estimados pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Para estimar a completitude das variáveis foi adotado como indicador o percentual de ignorados e em branco, que de acordo com escore utilizado foi considerada excelente inferior a 1%, boa entre 1% e 2,99%, regular entre 3% e 6,99% e ruim superior a 7%. Resultados: a cobertura do SINASC de MT em 2000 foi de 101,3%, com oscilações no decorrer da série histórica e as piores coberturas em 2006 (87,8%) e 2007 (86,9%). Embora a cobertura do sistema em 2012 tenha se aproximado de 100%, a mesma apresentou queda nos últimos três anos analisados. Houve heterogeneidade da cobertura nas Regiões de Saúde, sendo que somente três tiveram tendência decrescente. Quanto à completitude, observou-se que entre os anos de 2000 e 2012 as variáveis maternas idade, raça/cor e escolaridade foram classificadas como excelentes. A variável situação conjugal foi classificada como excelente em praticamente todo o período, porém, apresentou oscilações e a partir de 2008 teve queda de completitude. A ocupação habitual da mãe foi a variável materna que recebeu pior classificação (regular). Com relação à gestação e ao parto, as variáveis tipo de gravidez, tipo de parto e número de consultas de pré-natal foram classificadas como excelentes em todos os anos estudados. Quanto à idade gestacional observou-se aumento de incompletitude entre 2007 e 2011. As variáveis com piores classificações foram número de filhos nascidos vivos e número de perdas fetais/abortos. Dentre as variáveis do recém-nascido, o sexo e o peso ao nascer foram classificadas como excelentes em toda a série histórica. As piores variáveis foram o Apgar no 1º e no 5º minuto. Nas Regiões de Saúde, a idade materna, tipo de gravidez, tipo de parto e sexo do recém-nascido tiveram completitude excelente em todas as regiões, e as piores variáveis foram ocupação habitual, idade gestacional, número de filhos nascidos vivos, número de perdas fetais/abortos, Apgar no 1º e 5º minuto. Verificou-se que a razão do percentual de incompletitude foi menor nos nascimentos ocorridos em hospitais. Conclusão: identificaram-se potencialidades e problemas relativos à cobertura e à completitude do SINASC. De modo geral o sistema em MT possui qualidade satisfatória, reafirmando seu potencial para o reconhecimento e monitoramento das condições de saúde maternas, do recém-nascido e, também da assistência a gestação e ao parto no estado. / ABSTRACT: Introduction: the system of information about Newborn (SINASC) aims to monitor the maternal and neonatal characteristics and of the assistance to the pregnancy and to the childbirth. Aim: analyze the quality of data of the System of Information about Newborn in Mato Grosso, in the period of 2000 to 2012. Methodology: it is an ecological study that the population was constituted by the total of registers about newborns available in SINASC in the state during the period of the study. It was used the data bank yielded by the Secretary of the State of Health of Mato Grosso. The coverage was calculated by the reason between the live births and the number of birth estimated by the Brazilian Institute of Geography and Statistics. To estimate the completeness of the variables was adopted as indicator of the percentage of ignored and in blank, which according to the score used was considered excellent inferior to 1%, good between 1% and 2,99%, regular between 3 and 6,99% and bad superior to 7%. Results: the coverage of SINASC of MT in 2000 was of 101,3%, with fluctuations during the historical series and the worse coverage in 2006 (87,8%) and 2007 (86,9%). Even though the coverage of the system in 2012 was near to 100%, the same presented descent in the last three years analyzed. There was heterogeneity of coverage in the Regions of Health, only three had decreasing tendency. In relation to the completeness, it was observed that between 2000 and 2012 the maternal variables of age, race/colour and schooling were classified as excellent. The variable conjugal situation was classified as excellent in practically all the period, although it presented fluctuations and starting from 2008 it had a fall in completeness. The customary occupation of the mother was the maternal variable that had the worse classification (regular). In relation to the pregnancy and to the childbirth, the variables type of pregnancy, type of birth and number of prenatal appointments were classified as excellent in all the years studied. In relation to the gestational age it was observed an increase of incompleteness between 2007 and 2011. The variables with worst classifications were the number of children born alive and number of fetal loss/abortion. Among the variables of newborn, the sex and the weight were classified as excellent in all the historical series. The worst variables were the Apgar in the 1st and in the 5th minute. In the Regions of Health, the mother age, type of pregnancy, type of birth and the sex of the newborn had excellent completeness in all the regions and the worst variables were customary occupation, pregnancy age, number of children born alive, number of fetal loss/abortion, Apgar in the 1st and 5th minute. It was verified the reason of incompleteness was lower in the birth occurred in hospitals. Conclusion: it was identified potentialities and problems related to the coverage and the completeness of SINASC. In general, the system in MT has satisfactory quality, reassuring its potential to the acknowledge and monitoring of the conditions of maternal health, of the newborn and, also, of the assistance to pregnancy and birth in the state. / RESUMEN: Introducción: el Sistema de la Información sobre Nacidos Vivos (SINASC) tiene el objetivo de monitor las características maternales y neonatales y de la asistencia a la gestación y al parto. Objetivo: analizar la cualidad de los datos del Sistema de Información sobre un estudio ecológico cuyo populación fue constituida por el total de registro sobre nacidos vivos disponibles en el SINASC en el estado en el período en estudio. Fueron utilizados los bancos de datos cedidos por la Secretaria de Estado de Salud de Mato Grosso. La cobertura fue calculada por la razón entre número de nacidos vivos informados y número de nacimientos estimados por el Instituto Brasileño de Geografía y Estadística. Para estimar la completitud de las variables fue adoptado como indicador el porcentual de ignorados y en blancos, que de acuerdo con escore utilizado fue considerada excelente inferior a 1%, buena entre 1% y 2,99%, regular entre 3% y 6,99% y malo superior a 7%. Resultados: la cobertura del SINASC de MT en 2000 fue de 101,3%, con oscilación en el decurso de la serie histórica y las más malas coberturas en 2006 (87,8%) y 2007 (86,9%). Aún que la cobertura del sistema en 2012 tenga se aproximado de 100%, la misma presentó caída en los tres últimos años analizados. Tuvo heterogeneidad de la cobertura en Regiones de Salud, considerando que solamente tres tuvieron tendencia de decreciente. Cuanto la completitud, se observó que entre los años de 2000 y 2012 la variables maternales edad, raza/color y escolaridad como excelente en prácticamente todo el período, sin embargo, presentó oscilaciones y a partir de 2008 tuvo caída de completitud. La ocupación habitual de la madre fue la variable maternal que recibió la peor clasificación (regular). Con relación a la gestación y al parto, las variables tipo de gravidez, tipo de parto y número de consultas de prenatal fueron clasificadas como excelentes en todo los años estudiados. Cuanto la edad gestacional, se observó aumento de incompletitud entre 2007 y 2011. Las variables con peores clasificaciones fueron número de hijos nacidos vivos y número de pérdida fetal/aborto. Entre las variables del recién nascido, el sexo y el peso al nascer fueron clasificadas como excelentes en toda la serie histórica. Las peores variables fueron el Apgar en el primer y en el quinto minuto. En las Regiones de Salud, la edad materna, tipo de gravidez, tipo de parto y sexo del recién nacido tuvieron completitud excelente en todas las regiones y las peores variables fueron ocupación habitual, edad gestacional, número de hijos nacidos vivos, número de pérdidas fetales/abortos, Apgar en primer y quinto minuto. Se verificó que la razón del porcentual de incompletitud fue más pequeño en los nacimientos ocurridos en hospitales. Conclusión: se identificaron potencialidades y problemas relativos a la cobertura y la completitud del SINASC. En general, el sistema en MT tiene cualidad satisfactoria, reafirmando su potencial para el reconocimiento y monitoreo de las condiciones de salud maternas, del recién nacido y, también, de la asistencia y al parto en estado.

Introdução: A mortalidade perinatal é um importante indicador de saúde materno- infantil, por esse motivo vem ocorrendo uma evolução nos estudos dessas informações. Muitos estudos avaliam a qualidade dos dados do Sistema de Informações de Nascidos Vivos (SINASC) e Sistemas de Informações de Mortalidade (SIM) com métodos quantitativos (validade/completitude), porém são escassas as investigações qualitativas. Objetivo: Avaliar a representação social dos enfermeiros e profissionais de setores administrativos sobre o preenchimento das Declarações de Nascido Vivo (DNs) e se ou como auxiliam no preenchimento das Declarações de Óbito (DOs) fetais e neonatais. Métodos: Foram realizadas 24 entrevistas com enfermeiros e profissionais de setores administrativos em 16 hospitais, com e sem vínculo com o SUS, no município de São Paulo, em 2009. As análises foram realizadas utilizando a metodologia qualitativa com a técnica do Discurso do Sujeito Coletivo. Resultados: Os profissionais e enfermeiros se reconhecem como parte integrante do processo de produção da informação. Os discursos indicam que a atividade está incorporada na rotina do trabalho; há comprometimento na busca de soluções quando se deparam com dificuldades de preenchimento; há valorização de se sentirem acompanhados por uma instância superior do sistema; sentem que o treinamento é um espaço de encontro para retorno e compreensão das finalidades e usos das informações que produzem. Esta consciência aumenta o comprometimento e assegura informações mais fidedignas. Conclusões: Tanto nos hospitais SUS como não-SUS não se verificou um padrão relativo ao profissional responsável pelo preenchimento das DNs, apesar da definição legal de que o médico é o responsável pelas informações da DO muitas vezes outros profissionais preenchem parte das informações. As entrevistas revelaram que os profissionais conhecem e reconhecem a utilidade das informações registradas nas DNs com base nos treinamentos fornecidos pela equipe do Sistema de Informação de Nascidos Vivos (SINASC). Os profissionais e enfermeiros se reconhecem como parte integrante do processo de produção da informação e sentem que o treinamento é um espaço de encontro para retorno e compreensão das finalidades e usos das informações que produzem. Essa consciência aumenta o comprometimento e assegura informações mais fidedignas / Introduction: Considering that perinatal mortality is an important indicator of maternal and child health., there has been an evolution in the studies of such information. Many studies assess its quality with quantitative methods (validity / completeness), but there are few qualitative investigations. Objective: To assess the social representation of nurses and administrative sectors on how to complete the Declarations of Live Birth (DN) and whether or how to assist in completing fetal and neonatal death certificates (DO). Methods: We conducted 24 interviews with nurses and administrative staff in 16 hospitals (SUS and non- SUS), in the City of São Paulo in 2009. Analyses were performed using a qualitative methodology with the technique of Collective Subject Discourse. Results: The speeches indicate that the activity is incorporated into the routine of work; there is involvement in finding solutions when they find difficulties in filling; there is a feeling that they should have a higher member of staff supervision. Conclusions: Both SUS and non-SUS hospitals have no specific professional responsible for the completion of DN, despite the legal definition of what the doctor is responsible for the information of DO, it is often common to find other professionals filling part of the information. The interviews showed that the professionals know and recognize the usefulness of the information recorded in DN based on training provided by staff of the Information System (SINASC). Professionals and nurses see themselves as part of the process of information production and feel that training is a meeting place for feedback and understanding of the purposes and uses of the information they produce. This awareness increases the commitment and ensures more reliable information

Made available in DSpace on 2014-12-17T14:23:31Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DeniseGW_DISSERT.pdf: 2525731 bytes, checksum: ff03c3225baa8ce7b73f6752af8e49f3 (MD5) Previous issue date: 2013-08-26 / Os nascimentos ocorridos em uma popula??o consistem em informa??o de grande valia para diversos estudos e planejamento de pol?ticas p?blicas. O Sistema de informa??es sobre Nascidos Vivos (SINASC) representa uma promissora fonte de informa??o sobre o tema, uma vez que coleta continuamente e no ?mbito municipal, dados sobre nascimentos. Tendo em vista a necessidade de avalia??o cont?nua do SINASC e o panorama do decl?nio da fecundidade no Nordeste, objetivou-se avaliar a qualidade das informa??es provenientes do SINASC para o Nordeste, estados e microrregi?es, nos anos 2000 e 2010, utilizando o Censo Demogr?fico como informa??o de refer?ncia, avaliando a cobertura do SINASC e identificando n?veis e padr?es de fecundidade. Pretendeu-se ainda verificar a rela??o entre os n?veis de fecundidade, o grau de cobertura do SINASC e as condi??es socioecon?micas das microrregi?es sintetizadas pelo ?ndice Social de Desenvolvimento Municipal (ISDM), utilizando-se a an?lise de cluster, associada ? an?lise de vari?ncia (ANOVA) e o teste de Tukey. Por ?ltimo, analisou-se a incompletude no preenchimento dos campos da Declara??o de Nascido Vivo (DNV). De acordo com os resultados, observou-se que houve amplia??o da qualidade das informa??es do SINASC no per?odo estudado, resultando em uma maior aproxima??o das TFTs oriundas das duas fontes de dados consideradas no estudo. Maranh?o e Para?ba foram os estados com maiores ganhos em cobertura das TFTs no per?odo, e os estados do Rio Grande do Norte e Sergipe revelaram um grau de cobertura ligeiramente inferior em 2010 frente aos resultados de 2000, bem como ainda persistem v?rias microrregi?es com TFTs oriundas do SINASC bem abaixo daquelas estimadas pelo Censo. Na verifica??o da associa??o entre o ISDM, TFTs e cobertura, a an?lise de cluster resultou em tr?s agrupamentos, GrISDM A com melhores coberturas, ISDM e mais baixas TFT; GrISDM B , intermedi?rio e GrISDM C com piores coberturas, ISDM e TFT mais altas. Notou-se a evolu??o das condi??es socioecon?micas no Nordeste, tendo o GrISDM A passado de 8% do total de microrregi?es em 2000 para 37% em 2010. Reiterou-se ainda que quanto melhores as condi??es socioecon?micas de uma popula??o, menores s?o as TFTs e melhores as coberturas do SINASC. A an?lise de vari?ncia apontou intera??es significativas entre o ano estudado versus ISDM (p-valor < 0,016) e o ano versus fonte de informa??o (p-valor < 0,020), e o teste Tukey apontou que n?o houve similaridade entre as m?dias das TFT das fontes Censo versus SINASC no per?odo, fato que aponta para a capta??o ainda deficiente do SINASC nas microrregi?es. O resultado da an?lise de vari?ncia da cobertura do SINASC em rela??o ao Censo apresentou uma intera??o significativa entre as vari?veis UF versus Ano (p-valor < 0,0001), causada pelos estados que apresentaram queda de cobertura entre 2000 e 2010. Quanto ? incompletude dos itens da DNV, evidenciou-se uma melhor coleta no per?odo, embora alguns itens ainda care?am de aten??o, como o apgar no 1? e 5? minuto e ocupa??o da m?e, sendo esta a que apresenta maiores percentuais de informa??es ignoradas. Destaca-se a possibilidade de preenchimento inconsistente nas vari?veis referentes ao hist?rico de gesta??es anteriores, com o uso da informa??o zero inserida no lugar da informa??o ignorado . Concluiu-se que o SINASC ? uma importante base de dados sobre nascimentos e que disp?e de dados confi?veis para o acompanhamento dos nascimentos e de seu panorama epidemiol?gico no Nordeste brasileiro, embora para alguns estados, assim como para algumas microrregi?es, ainda faz-se necess?ria a amplia??o da cobertura do Sistema. As informa??es constantes na DNV podem servir como embasamento para diversos estudos sobre as condi??es epidemiol?gicas dos nascituros e das suas m?es, e dos indicadores baseados as informa??es dos nascimentos

Introdução: A importância dos níveis pré-concepcionais de hormônio estimulante da tireoide (TSH) em pacientes inférteis submetidas à estimulação ovariana controlada (EOC) para técnicas de reprodução assistida (TRA) permanece controversa. O hipotireoidismo subclínico pode aumentar a morbidade obstétrica e neonatal. Ainda não existe consenso entre endocrinologistas e ginecologistas em relação ao rastreio de doença tireoidiana por meio da medida do TSH em pacientes inférteis, nem em relação aos valores de corte para o TSH no hipotireoidismo subclínico (se devem ser <2,5mIU/L ou <4,0/4,5mIU/L). Avaliar o potencial impacto das diferentes concentrações de TSH nos resultados reprodutivos de pacientes submetidas à EOC para tratamentos com TRA é um importante passo para se estabelecerem políticas de rastreio e abordagens terapêuticas adequadas. Objetivo: Comparar resultados reprodutivos de pacientes submetidas à EOC para fertilização in vitro (FIV)/injeção intracitoplasmática de espermatozoide (ICSI), de acordo com as diferentes concentrações de TSH (<2,5 mIU/L; 2,5 a 4,0 mIU/L; >4,0 e <10,0 mIU/L; pacientes em uso de levotiroxina, independente dos níveis de TSH). Pacientes e Métodos: Foi realizado um estudo de coorte retrospectiva avaliando mulheres submetidas à FIV/ICSI no Laboratório de Ginecologia e Obstetrícia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo, no período de janeiro de 2011 a dezembro de 2012, que apresentavam concentração sérica de TSH descrita em prontuário médico. Foi considerado hipotireoidismo subclínico quando as concentrações de TSH eram de 4,0 mIU/L e <10,0 mIU/L em pacientes assintomáticas, que foram separadas em quatro grupos (TSH <2,5mIU/L; TSH 2.5 e <4,0mIU/L; 4mIU/L e <10mIU/L; em uso levotiroxina). Os desfechos primários avaliados foram: taxa de gestação clínica, de nascidos vivos, de gravidez múltipla e de abortamento. Os desfechos secundários analisados foram: dose total de FSH utilizada e duração da EOC, número de oócitos captados e número de oócitos maduros. Resultados: Das 787 pacientes que realizaram ciclos de FIV/ICSI no período do estudo, 727 foram incluídas na análise. A prevalência de hipotireoidismo subclínico encontrada foi de 15,13%. Sessenta pacientes foram excluídas, pois não havia registro de concentrações de TSH em seus prontuários. Não houve diferença estatisticamente significativa em relação às taxas de gravidez de clínica, nascidos vivos, gestação múltipla e abortamento, entre os grupos estudados. Também não foi detectada diferença significativa na resposta à EOC nos grupos avaliados. Conclusão: A taxa de nascido vivo e de abortamento e a resposta à EOC das mulheres com hipotireoidismo subclínico após FIV/ICSI não foram prejudicadas. Estes achados reforçam as incertezas relacionadas ao impacto das concentrações de TSH nos resultados reprodutivos de mulheres submetidas à EOC para TRA, principalmente em pacientes com concentrações de TSH entre 2,5 e 4,0 mIU/L, e tabém a ausência de dados confiáveis que justifiquem diminuir o limite do TSH para 2,5 mIU/L para a definição de hipotireoidismo subclínico. / Background: The relevance of preconception TSH (thyroid-stimulating hormone) serum concentration in infertile patients undergoing controlled ovarian stimulation (COS) for assisted reproductive techniques (ART) treatments remains controversial. Subclinical hypothyroidism may increase pregnancy e neonatal morbidity. There is no consensus among endocrinologists and gynecologists regarding screening of thyroid disease neither by measurement of TSH in infertile patients nor about the cut-off values for TSH in subclinical hypothyroidism (whether <2.5mIU/L or <4.0/4.5mIU/L). Evaluating the potential impact of different TSH concentrations in reproductive outcomes of patients undergoing COS for assisted reproductive techniques is an important step to establish screening policies and adequate therapeutic approaches. The aim of this study is to compare reproductive outcomes of patients undergoing COS for in vitro fertilization (IVF)/ICSI according to TSH serum concentrations (<2.5 mIU/L, 2.5 to 4.0 mIU/L, and >4.0 e <10mIU/L and those patients using levothyroxine irrespective TSH concentrations. Patients and Methods: Retrospective cohort study evaluating all women who underwent in vitro fertilization (IVF)/intracytoplasmic sperm injection (ICSI) between January 2011 and December 2012 and who had TSH sérum concentration described at medical records. Subclinical hypothyroidism was considered when TSH concentrations 4,0mIU/L and <10.0 mIU/L in asymptomatic patients, but the patients were separated between 4 groups (TSH <2.5mIU/L; TSH 2.5 and <4.0mIU/L; 4m e <10IU/L; patients using levothyroxine irrespective TSH concentrations. The primary endpoints assessed were clinical pregnancy, miscarriage, live birth and multiple pregnancy. Secondary endpoints evaluated were total dose of FSH (follicle-stimulating hormone) and duration of COS, number of retrieved oocytes and number of mature oocytes. Results: 787 women underwent IVF/ICSI in within the period of the study. Sixty of these women were excluded because they didn´t had TSH concentrations available in medical records. The prevalence of hypothyroidism, in the present study was 15.13%. No significant difference was observed between the four groups according to clinical pregnancy, miscarriage, live birth and multiple pregnancy rates. There were no differences between the four groups in regard to the response to COS. Conclusion: The live birth rate, miscarriage rate, and response to COS of women with subclinical hypothyroidism following IVF/ICSI were not impaired. These findings reinforce the uncertainties related to the impact of TSH concentrations on reproductive outcomes of women undergoing COS for ART, mainly in patients with TSH ranging from 2.5-4.0 mIU/L, and the absence of reliable data that justify changing the threshold for the definition of subclinical hypothyroidism for 2,5 mIU/L in this population.

Treatment success in IVF-ICSI is mainly limited by female age, but differences in ovarian reserve (OR; the remaining pool of oocytes and their quality) between individuals modify treatment prerequisites among women of similar age. OR may be assessed by OR tests (ORTs). The main aims of this work were to study menstrual cycle length (MCL), basal levels of circulating gonadotrophins, antral follicle count (AFC) and serum Anti-Müllerian hormone (AMH) levels and their associations with and prognostic capacities regarding IVF-ICSI outcome in large cohorts of unselected women. Age-adjusted MCL was positively and linearly associated with pregnancy rates (PRs), live-birth rates (LBRs) and ovarian response to controlled ovarian hyperstimulation. An MCL of &gt;34 days almost doubled the LBR compared with an MCL of &lt;26 days. The grouped variable ‘combined FSH and LH levels’ was superior to both individual gonadotrophin levels and the LH:FSH ratio. The highest mean PR was seen in connection with a combination of FSH &lt;6.7 U/l with LH &gt;4.9 U/l; PRs were lowest when FSH-LH levels were opposite to this (high-low) and intermediate when FSH-LH levels were low-low or high-high. Associations with LBR and ovarian response were similar as those for PR. AFCs and serum AMH levels were positively and log-linearly associated with PR, LBR and ovarian response. Success rates levelled out above AFC 30 or AMH 5 ng/ml. Treatment outcome was superior among women with polycystic ovaries. Among the studied ORTs, logAFC and logAMH concentration correlated most strongly. After multivariate testing, entering all studied ORTs, AMH and female age remained independently associated with LBR. AMH + AFC + age predicted both poor and excessive ovarian responses with high accuracy. Adjusting for age and oocyte yield, all ORTs remained significant for LBR, implying that ORTs also capture information on oocyte quality. In conclusion, measures of OR are strongly associated with PR, LBR and ovarian response in a log-linear fashion, and partly reflect oocyte quality. The OR spectrum is continuous, from small ‘oligofollicular’ ovaries (the low extreme) to polycystic ovaries (the high extreme). Among the studied ORTs, AMH together with age provide the most powerful basal estimate for IVF/ICSI outcome.