L'objectif de cette thèse est de développer un cylindre instrumenté pour mesurer sa déflexion dans les applications médicales. Deux types de matériaux sont utilisés pour le cylindre : l'acier inoxydable et le NiTi. Des microjauges sont réparties le long du cylindre pour mesurer en temps réel sa déformation, permettant ainsi de guider le cylindre à sa destination envisagée dans un geste chirurgical. Plusieurs approches pour la mesure de déformation sont présentées et comparées, et la mesure de déformation par les microjauges piézorésistives semiconductrices intégrées sur le cylindre paraît la méthode optimale en tenant compte de la sensibilité, la compatibilité biomédicale et la faisabilité en microfabrication. Des analyses théoriques et par méthode d'éléments finis sont effectués pour analyser le comportement mécanique du cylindre en flexion mais aussi pour positionner et dimensionner les microjauges piézorésistives sur le cylindre. Un premier prototype a été réalisé et caractérisé pour vérifier la fonctionnalité de notre système.La réalisation des microjauges sur les cylindres se déroule par la microfabrication en salle blanche. Le germanium est utilisé comme le matériau piézorésistif. A cause de la spécificité géométrique des cylindres en tant que le substrat de la microfabrication, de nombreuses modifications sont apportées au procédé de fabrication 'standard' pour le dépôt et l'usinage des matériaux en surface du substrat métallique courbe. Le résultat de microfabrication est présenté, ainsi que l'analyse et les améliorations éventuelles du procédé actuel.

L’association des concepts de tourisme et de santé, est marquée par une opposition qui découle de la nature des deux concepts. Le lien entre ces deux domaines de la vie des sociétés est protéiforme, et s’inscrit dans l’histoire, les pratiques sociales et l’actualité. Cette relation se décline sous la forme du thermalisme de l’Antiquité, à la création des premiers hôpitaux pour héberger les pèlerins du Moyen Âge, et l’organisation du premier voyage à forfait par Thomas Cook en 1841, dans une campagne contre l’alcool en Angleterre. Aujourd’hui la médecine du voyage et ses recommandations pour les séjours dans les pays tropicaux, de même que les récentes épidémies de portée mondiale, et leurs incidences sur l’économie touristique, ajoutent de nouveaux démembrements à la relation entre la santé et le voyage. Mais c’est par le biais du tourisme médical que cette étude tente d’approfondir le rapport entre les deux concepts. Forme de migration moderne, on découvre un secteur économique rapportant en 2013, près de 60 milliards de dollars, et un modèle économique que tentent de dupliquer de nombreuses destinations. Dans les préalables de ce phénomène, il y a pour ces destinations, une économie touristique efficace, et un secteur de la santé irrigué par un système d’assurance santé, sous son trait universel. Enfin le tourisme médical, dévoile sa face controversée, celle de l’Ethique re-questionnée dans la PMA, ou pour les suites médicales de la pratique, avec les problèmes post-opératoires. Mais c’est surtout sous la forme d’une nouvelle mise en valeur des territoires urbains, que pèse désormais le tourisme médical, en France et ailleurs aussi. / Tourism and health are two concepts, at first sight in opposition. If tourism "is not based on any necessity," health, "engages the lives of individuals and societies." By scrutinizing the two concepts, it emerges a protean relationship that fits into history, social practices and current events. Despite the progress made in medicine, some tourist destinations, for specific epidemiological reasons are still destinations at risk. The current context of globalization, has influences in the field of health. The recent epidemics, H1N1 flu, Coronavirus etc., are today a threat to the planet. These experiences have shown the subjection of the tourism sector to the epidemiological state of the world. At this first connection between health and tourism, there is the one that makes health a consumer good, a design on which medical tourism is based. Medical tourism is a phenomenon brought to life by the media. The ambiguity of the term leads us to confess at the epistemological level of an inappropriate formula. However, it refers to a phenomenon that brings in nearly $ 60 billion in global revenue a year.These economic spinoffs support the expansion of the practice: Asia, Eastern Europe, North Africa, Latin America, and North America. The cost of care on these destinations, mostly emerging countries, Are much lower than in the countries of origin of patients. Legislation on certain medical acts is also important in medico-tourist motivations. PMA, transplants, abortion, participate motivations of medical tourism. However, the observations show a correlation between the emergence of this economic model, and the existence on the one hand, on the one hand, of a rich tourist activity, and on the other,of health insurance mechanism, covering the majority Population. In France we find the conditions for the development of a medical-tourist activity. However, the contribution of the Hexagon to this segment of the world economy is below its capacity, although it must be admitted that some cities are famous for hosting foreign patients. In city marketing, hospital facilities also define the importance of agglomerations. On this fact the cities of Paris, Marseille and Lyon, each has a medical-tourist activity. This study analyzes this segment in each of these cities, with their tourist and sanitary features.Thus, medical tourism is emerging as a new form of development of the territory, in France and elsewhere as well.

Le secret partagé est une exception légale au secret professionnel, permettant à ceux qui prennent en charge le patient d'échanger des informations le concernant, sans être sanctionnés du fait de cette révélation d'informations protégées. Si les soignants depuis toujours communiquent au sujet du patient dans son intérêt, il n'y en a pas moins un équilibre à trouver entre l'échange d'informations nécessaire à la pratique médicale, et le respect de la vie privée qu'un partage trop large peu compromettre. Or, l'émergence de l'outil informatique, multipliant les possibilités de partage de données de santé, remet en cause un équilibre fondé sur des mécanismes traditionnels de protection de l'intimité de la personne. Le traitement de données de santé partagées doit alors s'analyser au regard des règles du secret partagé, des règles de la législation "Informatique et Libertés", mais également au jour d'un foisonnement vertigineux de normes relatives à la mise en oeuvre de dossiers spécifiques comme le Dossier médical personnel, le Dossier pharmaceutique ou l'Historique des remboursements. La mise en relief systématique de la place du consentement de la personne concernée conduit au constat de l'impérative inscription à la Constitution du droit de la personne à la protection de ses données de santé partagées. / The medical professional secret is a legal exception to the professional secret; it allows a patient's caregivers to exchange health information that is relevant to that patient's care without being punished for revealing confidential information. That caregivers discuss patient's health information with other medical professional involved in that patient's care is to the benefit of the patient. Nonetheless, there is a fine balance to be struck between a "need to know" professional exchange of information, which is essential to care of the patient, and a broad exchange of information, which may ultimately comprise the confidentiality of the patient's private life. The emergence of an electronic tool, which multiplies the potential possibilities for data exchange, further disrupts this balance. Consequently, the manipulation of this shared health information must be subject to the medical professional secret, the "Informatique et Libertés" legislation, and all of the numerous norms and standards as defined by the French national electronic medical record (DMP), the pharmaceutical medical record (Dossier pharmaceutique), or the reimbursement repository (Historique des remboursements). As the patient's health information is increasingly shared between health care providers - through means such as the DMP or DP - the patient's right and ability to control the access to his/her health information have to become more and more important. A study regarding the importance of obtaining the patient's consent lead to the following proposal: to inscribe in the French Constitution the patient's right to confidentiality regarding health information.

Cette thèse porte sur les représentations et pratiques relatives aux corps et aux soins dans un village des Andes sud‐péruviennes. Cet objet, a priori classique pour l’ethnologie andine, est ici abordé dans une situation dynamique, pluraliste et politisée avec une approche qui se distingue clairement de la démarche habituellement suivie. Si ces représentations et pratiques ont tout d’abord été appréhendées au sein des espaces domestiques et auprès des guérisseurs, c’est ensuite le poste de santé, structure officielle de santé publique, qui a été pris en compte dans le pluralisme médical local. Ses rapports avec les villageois ont alors été analysés sous l’angle du pouvoir. Et son influencesur les pratiques de soins, sur les corps et sur les représentations correspondantes a été interrogée. Afin de saisir les transformations en cours depuis plus d’une trentaine d’années, une perspective diachronique a finalement été suivie. C’est ainsi qu’a pu être mise au jour une dynamique de contrôle et de normalisation des corps et des individus par la santé publique. Phénomène qui se traduit pour l’instant par une transformation des pratiques de soins mais aussi des corps individuels ainsi que par une différenciation croissante du corps social. Avec le renouvellement générationnel, ceprocessus de transformation, relativement récent mais néanmoins profond, peut probablement mener à un véritable basculement socioculturel ici résumé par l’expression "d’un corps à l’autre" qui désigne non seulement le passage "d’un corps individuel à l’autre" mais aussi celui "d’un corps social à l’autre". / This thesis focuses on representations and practices related to bodies and cares in a South Peruvian Andes village. This object, which seems classical in Andean ethnology, is discussed here in a dynamic, pluralistic and politicized situation with an approach which is clearly distinguishable from the usual processes. If these representations and practices have first been understood in domestic spaces and among healers, it is then the health station, a formal structure of public health, which has been taken into account in the local medical pluralism. Its relationships with the villagers were then analyzed interms of power. Its influence on care practices, on the body and its corresponding representations was questioned. To capture the changes taking place for over thirty years, a diachronic perspective was finally chosen. Thus, a dynamic of control and normalization of bodies and individuals by the public health could be brought to light. A phenomenon that resulted so far in transforming care practices but also individual bodies, as well as in increasing differentiation of the society. With generational renewal this transformation process, relatively new but nevertheless deep, can possiblylead to a real sociocultural swing here summarized by the expression "from one body to another" which refers not only to the passage of an "individual body to another" but also "from a social body to another".

Quand une source de lumière cohérente éclaire un milieu présentant soit une rugosité de surface à l’échelle de la longueur d’onde de la lumière incidente, soit des variations d’indice de réfraction, les ondes diffusées se propagent suivant différents chemins optiques. Les ondelettes ainsi créées, toujours cohérentes, interfèrent entre elles dans un plan d’observation, créant un champ de speckle. Dans ce travail, nous couplons l’analyse du champ de speckle à l’analyse de la polarisation de la lumière en adoptant une approche multiparamètre regroupant des informations spatiales et temporelles. La capacité du speckle polarisé à caractériser des propriétés de milieux diffusants complexes est exploitée. Des informations liées à un changement de proportions de tailles de diffuseurs, de coefficient d’absorption, et de dynamique intrinsèque des diffuseurs sont extraites. Les méthodologies développées sont appliquées à la caractérisation d’échantillons biologiques, à la détection de phases préliminaires d’érosion dentaire, et au suivi de réactions de polymérisation. / When a coherent light source illuminates a random medium, having either surface roughness or refractive index variations, the scattered waves propagate following different optical paths. The coherent created wavelets interfere with each other in a certain observation plane, creating the speckle field. In this work, we simultaneously the analysis of the speckle field as well as the analysis of polarized light, in a multi-parameter approach combining spatial and temporal information. The capability of the polarized speckle field to characterize complex scattering media is investigated. Information related to changes in diffusers sizes and proportions, absorption coefficient, and intrinsic dynamics are extracted. The developed methodologies are applied to characterize biological samples, to diagnose early stages of dental erosion, and to monitor polymerization reactions.

Partant du constat de la récente consécration de la notion d’acte juridique par le code civil, cette thèse s’interroge sur les conséquences de cet avènement par rapport à la notion de contrat. L’auteur commence par montrer que cette adjonction de l’acte juridique au contrat est nécessaire. En effet, comme le montre nettement l’étude de la relation médicale que l’auteur prend comme point de départ, le contrat rencontre des faiblesses techniques et psychosociales, rendant impossible son application dans certaines situations.D’où l’importance, au-delà du contrat, de disposer d’un autre outil : l’acte juridique. Pour que ce dernier soit efficace, il est nécessaire d’approfondir sa définition et de le doter d’un régime propre, distinct du contrat. D’après cette étude, l’acte juridique se définit désormais comme un acte volontaire reconnu dans un ordre juridique comme créant des normes. Plusieurs propriétés de l’acte juridique ont été mises à jour, notamment l’existence de conditions de validité propres tenant à l’exigence d’une volonté non viciée de l’auteur de l’acte et à la licéité des motifs. Bien que ces propriétés aient été dégagées à partir du droit des contrats, il a été vérifié qu’elles pouvaient s’appliquer à l’ensemble des actes juridiques, en passant du consentement de la victime en droit pénal, au mariage, au jugement ou à la loi. / On the acknowledgment of the recent consecration of the notion of legal act by the Frencg civil code, the purpose of this thesis is to reflect on the consequence of this evolution on the notion of contract.The author first starts by demonstrating that the addition of the legal act to the contract is necessary. Indeed, a close study of the medical relation shows that the contract has technical and psychosocial weaknesses which make it impossible to be used in some situations. Henceforth the importance of having another tool at one’s disposal, the legal act, likely to take over from the contract. In order to enable thelegal act to sustain the contract, it is yet necessary to reinforce this first concept, going deeper in itsdefinition and giving it its own legal system, separate from the one of the contract. In this work legalwas eventually defined as an act acknowledged in a legal system as creating legal normes. Moreover,several properties have been highlighted, in particular the existence of its own validity conditions, owingfirst to the requirement of the unflawed will of the author of the act and second to the legitimacy of the motives. Although these properties were brought out from contract law, it has been shown that they could apply to all legal acts, from victim consent in criminal law, to marriage, judgment, administrative act or to the law.

La thèse se positionne dans un ensemble de travaux portant sur les rationalisations contemporaines des organisations de santé, et se focalise sur les pratiques des médecins hospitaliers au sein de réunions de concertation pluridisciplinaire en cancérologie. Nous développons une hypothése selon laquelle la dimen- sion prudentielle, conjecturale de l'activité médicale est en tension avec les dynamiques de rationalisation qui traversent l'organisation. En étudiant les techniques qui structurent les savoirs médicaux et qui équipent les pratiques délibératives et interprétatives des médecins, nous analysons une tension spécifique qui se produit au cœur des pratiques conjecturales ethnographiées. La thése expose les différentes conceptions de l'incerti- tude qui sont formalisées dans les dispositifs techniques qui équipent les savoirs et les pratiques médicales, où les prises de position objectiviste et épistémique divergent et doivent être articulées au sein de processus communicationnels, délibératifs et interprétatifs. / This thesis belongs to the field of rationalization studies in healthcare organizations. Its focus is on medical practices observed in multi-disciplinary meetings in the oncology ward of a hospital in South West France. We hypothesize that tension exists between the prudential and conjectural dimension of medical activity and the rationalization dynamics present across the organization. Technologies exist that structure medical knowledge and practices. They equip deliberative and interpretative medical practices. By studying these technologies, we can analyze a specific tension that exists in the depths of the observed conjectural practices. The thesis shows the different conceptions of uncertainty that are formalized in the technological dispositifs equiping medical knowledge and practice. It highlights those areas where objective and epistemic positions differ, and which therefore require articulation inside communicational, deliberative and interpretative processes.

Ce mémoire analyse les pratiques actuelles concernant le servIce de maintenance et de télémaintenance, tout particulièrement dans un contexte industriel. Bien que la télémaintenance commence à être un concept connu et appliqué dans certains types d'industries, elle est rarement considérée dans les étapes de conception comme un élément de différenciation à offrir au client, et par conséquent devant être un livrable des projets de développements de nouveaux produits. Par le biais de l'étude d'un cas réel d'une industrie manufacturière, ce mémoire présente un modèle pour intégrer cet élément de différenciation au sein des processus de conception des entreprises manufacturières qui désirent se démarquer de ses compétiteurs de façon stratégique. Le cas de la Corporation STERIS Canada présenté dans ce travail explique comment améliorer l'approche classique de développement de produits actuellement en place, en intégrant les éléments de retour d'expérience client conjointement à la télémaintenance.

La Loi concernant les soins de fin de vie est entrée en vigueur au Québec en décembre 2015. En effet, depuis ce jour, une personne peut notamment demander, sous certaines conditions, l’aide médicale à mourir. C’est à travers un processus à plusieurs étapes que doit passer toute personne désirant se prévaloir de ce soin. Cependant, tel que prévu dans la Loi, les professionnels de la santé impliqués du début à la fin dans ces étapes sont les médecins et la place des travailleurs sociaux est peu discutée, voire même absente. Notre étude vise donc à répondre à la question suivante : Quelle est la place du soutien psychosocial dans la pratique de l’aide médicale à mourir (AMM) au Québec ? Actuellement, aucune étude québécoise à notre connaissance n’est centrée sur la personne qui demande l’aide médicale à mourir ni sur ses besoins d’accompagnement en termes de soutien psychosocial dans ce processus. Une analyse documentaire a permis d’étudier les 273 mémoires qui ont été déposés à l’Assemblée nationale du Québec lors du mandat Consultation générale sur la question de mourir dans la dignité. L’approche par questionnement analytique (Paillé & Mucchielli, 2012) a ensuite permis d’analyser plus en profondeur les 20 mémoires qui ont émis des recommandations à l’égard du soutien psychosocial dans l’AMM. Toutefois, en dépit de la mention des auteurs de ces mémoires de l’importance d’accorder un soutien psychosocial dans ce processus, plusieurs de leurs constats et recommandations n’ont pas été considérés dans l’élaboration de la Loi. Prenant appui sur le cadre théorique des étapes du processus de deuil de Kübler-Ross (1969), les résultats de cette étude suggèrent également la nécessité du soutien psychosocial et de l’accompagnement auprès de la personne malade et sa famille tout au long du continuum des soins en fin de vie, et ce jusqu’à la mort. Les conclusions mettent de l’avant l’importance d’un travail multidisciplinaire dans le processus d’AMM afin de permettre un accompagnement optimal selon les besoins des personnes en fin de vie, plus précisément lors de l’évaluation des conditions d’admissibilités et du processus décisionnel. D’ailleurs, l’accompagnement psychosocial des familles lors du processus est tout aussi important, et ce, même à la suite du décès. Finalement, cette étude met en évidence la place des travailleurs sociaux dans l’accompagnement à l’AMM pour les personnes qui le demandent et pour leur famille. -- Mots-clés : Aide médicale à mourir, soutien psychosocial, soins de fin de vie, soins palliatifs, processus de deuil de Kübler-Ross / The Act Respecting End-of-Life Care came into force in Quebec in December 2015. Since that day, a person may, in certain circumstances, apply for medical assistance in dying (MAID). As such, anyone requesting this service has to go through a multistep process. However, as explained in this Act, the main health professionals involved in this process are doctors and the place of social workers is very little discussed and often absent. Therefore, our study aims to answer the following question: What is the role of psychosocial support in the practice of medical aid in dying in Quebec (MAID)? Currently in Quebec, there isn’t any study to our knowledge that is focused on the needs in terms of psychosocial support of a person requesting medical aid in dying. A literature review allowed the study of 273 essays that were filled to the National Assembly of Quebec during the Consultation from the Select Committee on Dying with Dignity. The analytic questioning approach (Paille & Mucchielli, 2012) as allowed the analysis of 20 essays that were selected for our sample because they made recommendations regarding psychosocial support in the MAID. Nonetheless, several observations and recommendations to that effect were not considered during the development of this Act. Based on Kübler-Ross (1969) model known as the five stages of of grief, the results of this study demonstrate the importance of psychosocial support during the medical aid in dying along the continuum care at the end of life, until death. These conclusions highlight the importance of multidisciplinary work in the MAID process, in order to allow optimal support when it comes to the needs of those persons at the end of life, more specifically when assessing the restrictive conditions and decisionmaking. Moreover, the psychosocial support of families during the process is just as important, even after death. Finally, this study highlights the place of social workers in supporting patients and family going through medical aid in dying. -- Keywords: Medical aid in dying, psychosocial support, end-of-life care, five stages of grief of Kübler-Ross

Tableau d'honneur de la Faculté des études supérieures et postdorales, 2015-2016 / La sclérose en plaques est une maladie chronique évolutive présentant de nombreuses spécificités qui peuvent avoir comme impact que les personnes atteintes vivent des obstacles à leur participation sociale. L’objectif de cette recherche est de faire un portrait de la participation sociale d’un groupe de personnes atteintes de sclérose en plaques, puis d’identifier les facteurs l’influençant. Quatre-vingt-neuf participants ont répondu à des questionnaires. Le portrait de la participation sociale a permis d’identifier les cinq habitudes de vie les plus perturbées, soient les loisirs, le travail, les déplacements, la condition physique et psychologique et les relations interpersonnelles. L’analyse présente certaines caractéristiques des participants pouvant avoir un impact sur la participation sociale, puis les facteurs influençant l’accomplissement des rôles sociaux (loisirs, travail, relations interpersonnelles). La recherche conclut en soulevant l’importance du rôle d’accompagnateur du travailleur social auprès de personnes vivant avec la sclérose en plaques.