Made available in DSpace on 2016-12-12T20:32:04Z (GMT). No. of bitstreams: 1 77037.pdf: 700557 bytes, checksum: 4e6757d65341729b611c8a98531e3a37 (MD5) Previous issue date: 2007-06-26 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / In the current organizational environment, successful companies are adapting their products to the needs of their customers, developing relationships with them while seeking differentials, and laboratory medicine is no exception. However, it can be observed that many private clinical analysis laboratories are located far from their medical clients, which can harm the quality and precision of laboratory and clinical diagnoses and lead to a reduction in competitiveness, productivity, innovation and the search for excellence in these laboratories. In this context, relationship marketing can be considered an adequate path for meeting the needs of doctors and providing clinical analysis laboratories with the opportunity of breaching the limits between the organization and the customers, thus creating and sharing values with its customers and partners; resulting in a long term relationship. Within this perspective, this dissertation presents a conceptual basis of relationship marketing, exposes the data obtained through a multi-case study conducted with the customer service managers and clinical analysis laboratory leaders. Interpretation of the results obtained is performed through the conversion analysis technique. The main conclusions of this work highlight the need for improving the value chain involving private clinical analysis laboratories and the medical service through the use of relationship marketing tools able to provide laboratories with a competitive advantage that will both maintain and differentiate them in the market / No ambiente organizacional de hoje as empresas bem sucedidas estão adaptando seus produtos às necessidades de seus clientes, relacionando-se com eles e buscando diferenciais, da mesma forma que ocorre na medicina laboratorial. Porém, percebe-se que muitos laboratórios de análises clínicas privados estão bastante distantes de seu cliente médico, o que pode prejudicar a qualidade e a precisão dos diagnósticos laboratoriais e clínicos e diminuir a competitividade, produtividade, inovação e a busca pela excelência nestes laboratórios. Nesse contexto, o marketing de relacionamento pode apresentar-se como um caminho adequado, para atender as necessidades dos médicos e oferecer aos laboratórios de análises clínicas a oportunidade para romper os limites entre a organização e os clientes, criando e compartilhando valores tanto com os clientes como com seus parceiros; induzindo a um relacionamento em longo prazo. Dentro dessa perspectiva, este trabalho de dissertação apresenta a base conceitual do marketing de relacionamento, expõe os dados obtidos por meio de um estudo de multicasos realizado com os gerentes de atendimento e dirigentes dos laboratórios de análises clínicas. A interpretação dos resultados obtidos é realizada por meio da técnica da análise da conversação. As principais conclusões deste trabalho destacam a necessidade da melhoria na cadeia de valor envolvendo os laboratórios de análises clínicas privados e o serviço médico por meio de ferramentas de marketing de relacionamento que poderão oportunizar aos laboratórios a vantagem competitiva para se manterem e diferenciarem-se no mercado

Submitted by Johnny Rodrigues (johnnyrodrigues@ufcg.edu.br) on 2018-06-12T15:02:07Z No. of bitstreams: 1 JOSÉ MAXSUEL LOURENÇO ALVES - DISSERTAÇÃO PPGH 2015..pdf: 63315973 bytes, checksum: 4248aeaa557b5572b16ef9102aea670d (MD5) / Made available in DSpace on 2018-06-12T15:02:07Z (GMT). No. of bitstreams: 1 JOSÉ MAXSUEL LOURENÇO ALVES - DISSERTAÇÃO PPGH 2015..pdf: 63315973 bytes, checksum: 4248aeaa557b5572b16ef9102aea670d (MD5) Previous issue date: 2015-04 / Capes / Este trabalho analisa as estratégias educativas feitas pela Fundação Movimento Brasileiro de Educação - MOBRAL, na produção de seus Programas educativos, com ênfase na apropriação dos saberes médicos, entre os anos 1970 e 1985. Nele problematizamos como e por que. no interior dos governos militares, emergiu uma instituição que se destinava à alfabetização de adultos e à educação para a saúde, bem como as complexas relações que estão em jogo no modo como ele se propõe a produzir subjetividades salubres e ordeiras. Neste sentido, analisamos especialmente as estratégias educativas e as linhas de fuga, que astuciosamente burlavam tais estratégias, que lidavam com dois eixos fundamentais: a produção de livros didáticos para a "Alfabetização Funcional e Educação Permanente" e a execução do "Programa de Educação Comunitária para a Saúde". Para realizar esta empreitada foram analisadas publicações como: cartilhas para a alfabetização e leitura, manuais do professor, relatórios oficiais do MOBRAL, matérias de revistas e jornais, fotografias, leis, decretos, relatórios de uma CPI e das V,VI e VII Conferências Nacionais de Saúde e os áudios dos programas de rádio Domingo MOBRAL, Você pergunta e o MOBRAL responde e Vila da Boa Saúde. Além disso, para contribuir com a reflexão sobre este objeto dc estudo, fizemos uso de parte das reflexões presentes no arcabouço teórico produzido por Roger Chartier e Michel de Certeau, entre outros; tendo em vista a intensidade com a qual eles afetaram o campo historiográfico com seus estudos sobre a História do Livro e da leitura e a produção de uma "cultura ordinária". Enquanto isto, do ponto de vista metodológico, apropriamo-nos da análise do discurso proposta por Montenegro e da antropologia do visual produzida por Georges Didi-Hubcrman. / This papcr analy/es the educational strategies made by the Bra/.ilian Movcment Education Foundation - MOBRAL. in the production of its educational programs. with emphasis on apropriation of medicai knowledge. between the years 1970 and 1985. In it we question how and why, within the military govcrnments emerged an institution that was intended for adult literacy and health education as well as the complex relations that are at stake in how it sets out to produce wholesome and subjectivities orderly. In this sensc. espccially analyzed the educational strategies and lines of flight that cleverly mocked such strategies, dealing with two main arguments: the production of textbooks for the "Functional Literacy and Continuing Education" and the implementation of the "Community Education Program for Health ". To accomplish this endeavor publications were analyzed as primers for literacy and reading. teacher manuais, offkial reports of MOBRAL. materiais from magazines and newspapers, photographs, laws, decrees, reports of a CPI and the National Health Confcrcnce and the áudios Domingo MOBRAL of radio programs, Você Pergunta c o MOBRAL Responde and Vila da Boa Saúde n addition, to contribute to the discussion on this subject matter , we made use of the reflections present in the theoretical framework produced by Roger Chartier and Michel de Certeau . among others; in view of the intensity with which they affected the historiographical field with his studies on the history of books and reading and the production of a " common culture " . Meanwhile, from a methodological point of view, we apropriamo us of discourse analysis proposed by Montenegro and visual anthropology produced by

Este estudo tem como objetivo analisar o processo de trabalho da equipe de saúde de uma Unidade hospitalar de atendimento às urgências e emergências. Trata-se de um estudo de caso, com uma abordagem qualitativa. A coleta de dados foi realizada por meio de observação não-estruturada, observação estruturada por amostragem de tempo e entrevista semi-estruturada, no período de junho a setembro de 2007, em uma Unidade de emergência de um Hospital Público e Universitário do interior do estado do Rio Grande do Sul. O foco de observação foi o processo de trabalho na Unidade de emergência: objeto, agentes/instrumentos, organização e relações. As entrevistas foram realizadas para conhecer as concepções dos agentes quanto ao trabalho na Unidade de emergência. Os dados obtidos foram classificados em estruturas de relevância e, posteriormente, agrupados em um núcleo denominado: O processo de trabalho da equipe de saúde de uma Unidade hospitalar de atendimento às urgências e emergências. Os resultados encontrados demonstram que, por estar inserida no ambiente hospitalar e receber influência do modelo médico-hegemônico, essa Unidade apresenta uma organização do processo de trabalho centrada na figura do médico e na doença. Os demais integrantes da equipe desenvolvem atividades complementares e necessárias à sua atividade clínica. A enfermagem é parte integrante da equipe de saúde que atua na Unidade de emergência e depende também, como os demais profissionais, das decisões médicas. A enfermeira tem autonomia no que diz respeito ao trabalho de Enfermagem, realiza ações de cuidado direto ao paciente, gerenciamento de pessoal de enfermagem, definição de atendimentos de urgência, indicação de recursos materiais a serem utilizados em relação aos procedimentos. O processo de trabalho é composto por vários agentes: médicos, enfermeiras, técnicos e auxiliares de enfermagem, fisioterapeutas, nutricionistas, assistentes socias, entre outros, que caracterizam a presença de um trabalho coletivo. Entretanto, as ações são realizadas de maneira fragmentada e compartimentalizada. A finalidade que orienta o trabalho dos diferentes profissionais é a produção de cuidados aos usuários em situações críticas de vida, para obter como produto final o diagnóstico e o tratamento dos agravos à saúde. No processo de trabalho na Unidade de emergência, foi evidenciado um desencontro entre as necessidades de saúde que levam os usuários a procurar a Unidade e a finalidade do trabalho, destacada pelos profissionais. A população não reconhece a organização da rede assistencial à saúde baseada na hierarquização e regionalização. Assim, utiliza os serviços de saúde de acordo com as necessidades do momento, procurando atendimento onde tiverem seus problemas resolvidos. / This study aims at the analysis of the working process of a health team in a hospital emergency Ward. It is a case study with a qualitative approach. The collection of data was conducted through non-structured observation, structured observation by time sample and semi-structured interview, from June to September 2007, at a Public University Hospital emergency Ward in the state of Rio Grande do Sul The observation focused on the working process in the emergency Ward: object, agents/instruments, organization and relationships. The interviews were made to recognize the conceptions of the agents on the work in emergency Units. The obtained data were classified in relevance structures and lately grouped in a group called: The process of work in a health care team from a hospital emergency Ward. The results reached showed that, due to the fact of being in a hospital environment and receiving influence from the hegemonic-medical model, this Unit presents a working organization process centered onto the physician figure and the type of sickness. The other members of the team develop activities that are complementary and necessary to the clinical activity. Nursing is part of the health care team which works at the emergency Unit and depends, as well as the other professionals, on the medical decisions. The nurse is autonomous in Nursing work, takes actions within the directly related care to the patient, nursing staff management, emergency service definition, indication for material resources to be used in the procedures. The working process is compound by many agents: physicians, nurses, technicians and auxiliaries, physical therapists, nutriotionists, social assistants, among others; which carachterize the presence of a collective work. The actions, however, are taken in a fragmented and compartimentalized way. The goal that orients the work of different professionals is the production of care to the users in critical life situations, to obtain as a final product the health problems diagnosis and treatment. In the process of work in an emergency Unit it was evidenced a difference among the health necessities that lead the users to look for a Unit and the assistance, highlighted by the professionals. The population does not recognize the organization of the assistencial network to the health based on hierarquization and regionalization. This way, it makes use of the health services in accordance with the necessities of the moment, looking for service where their problems might be solved. / Este estudio tiene como objetivo analizar el proceso de trabajo del equipo de salud de una Unidad hospitalaria de atención a las urgencias y emergencias. Se trata de un estudio de caso, con un abordaje cualitativo. La recolección de los datos fue realizada por medio de una observación no estructurada, una observación estructurada por muestreo de tiempo y una entrevista semi-estructurada en el periodo de junio a septiembre de 2007,en una Unidad de emergencia de un Hospital Público y Universitario del interior de la provincia del Rio Grande do Sul. El foco de observación fue el proceso de trabajo en la Unidad de emergencia: el objeto, los agentes/instrumentos, la organización y las relaciones. Las entrevistas fueron realizadas para conocer las concepciones de los agentes en lo que se refiere al trabajo en la Unidad de emergencia. Los datos obtenidos fueron clasificados en estructuras de relevancia y, posteriormente, agrupados en un núcleo nombrado: “El proceso de trabajo del equipo de salud de una Unidad hospitalaria de atención a las urgencias y emergencias”. Los resultados encontrados demuestran que, por estar inserta en el ambiente hospitalario y recibir influencia del modelo médicohegemónico, esa Unidad presenta una organización del proceso de trabajo centrada en la figura del médico y en la enfermedad. Los demás integrantes del equipo desarrollan actividades complementarias y necesarias a su actividad clínica. La enfermería es parte integrante del equipo de salud que actúa en la Unidad de emergencia y depende, también, como los demás profesionales, de las decisiones médicas. La enfermera tiene autonomía enlo que se refiere al trabajo de Enfermería, realiza acciones de cuidado directoal paciente, gestión del personal de enfermería, definición de atenciones de urgencia, indicación de recursos materiales a ser utilizados con relación a los procedimientos. El proceso de trabajo está compuesto por varios agentes: médicos, enfermeras, técnicos y auxiliares de enfermería, fisioterapeutas, nutricionistas, asistentes sociaesl, entre otros, que caracterizan la presencia de un trabajo colectivo. Sin embargo, las acciones son realizadas de manera fragmentada y compartimentalizada. La finalidad que orienta el trabajo de los diferentes profesionales es la producción de los cuidados a los usuarios en situaciones críticas de vida, para obtener como producto final el diagnóstico y el tratamiento de los daños a la salud. En el proceso de trabajo en la Unidad de emergencias, fue evidenciado un desacuerdo entre las necesidades de salud que llevan a los usuarios.a buscar la Unidad y la finalidad del trabajo destacada por los profesionales. La población no reconoce la organización de la red de asistencia a la salud basada en la jerarquización y regionalización. Así, utiliza los servicios de salud de acuerdo con las necesidades del momento, buscando atención donde tengan resueltos sus problemas.

Submitted by Cristiane Oliveira (cristiane.oliveira@fgv.br) on 2011-05-23T21:07:12Z No. of bitstreams: 1 71060100678.pdf: 1801115 bytes, checksum: 987b6b7177bf9ad0310228c6a72dced1 (MD5) / Approved for entry into archive by Vera Lúcia Mourão(vera.mourao@fgv.br) on 2011-05-23T21:24:54Z (GMT) No. of bitstreams: 1 71060100678.pdf: 1801115 bytes, checksum: 987b6b7177bf9ad0310228c6a72dced1 (MD5) / Approved for entry into archive by Vera Lúcia Mourão(vera.mourao@fgv.br) on 2011-05-23T21:25:49Z (GMT) No. of bitstreams: 1 71060100678.pdf: 1801115 bytes, checksum: 987b6b7177bf9ad0310228c6a72dced1 (MD5) / Made available in DSpace on 2011-05-23T21:47:17Z (GMT). No. of bitstreams: 1 71060100678.pdf: 1801115 bytes, checksum: 987b6b7177bf9ad0310228c6a72dced1 (MD5) Previous issue date: 2010-02-25 / Migration is inevitable and it can be beneficial if well managed. Medical migration is an opportunity to attract new talents and to increase workforce. The purpose of this study was to evaluate the importance of international medical graduates in Brazil's health workforce. A search of current legislation on the matter was carried out. Using a qualitative methodology information on diploma revalidation was collected from universities and internationally trained doctors working in Brazil. Results showed incipient policy on this issue, influenced by governmental and corporate interests leading to an unequal process. A coordinated approach including the Ministries of Health and Education and Conselho Federal de Medicina, and a comprehensive debate on workforce planning would increase Brazil's competitiveness in international labor market and lower the risk to its population's health. / A migração de pessoas pode ser benéfica quando bem administrada. No caso dos médicos é uma oportunidade de atração de talentos ou de oferta adequada de força de trabalho. Partindo do referencial do médico imigrante, esta tese se propôs estudar a sua importância no Brasil e a sua inserção no mercado de trabalho. Para isso, foi feita pesquisa sobre a legislação correspondente - incluindo as determinações das universidades e do Conselho Federal de Medicina. Foi adotada uma metodologia qualitativa para a coleta de informações sobre revalidação de diplomas nas universidades e foram realizadas entrevistas com médicos graduados no exterior trabalhando no Brasil. Observou-se a incipiência das políticas em relação ao tema, influenciadas por interesses governamentais e corporativos, resultando num processo heterogêneo em relação aos seus objetivos. Sugere-se que a aproximação entre os Ministérios da Educação e da Saúde e o Conselho Federal de Medicina, além de um debate abrangente sobre planejamento de força de trabalho, possam aumentar a competitividade do Brasil na atração de talentos e diminuir o risco à saúde da população atribuível à atuação de médicos cuja competência não tenha sido aferida.

A violência do trabalho em saúde representa um risco para os trabalhadores, principalmente para os que atuam em serviços de urgência e emergência, os quais são apontados como mais atingidos por estes eventos. Sendo assim, desperta a atenção para o tema, principalmente no que se refere a conhecer os recursos que o trabalhador utiliza para lidar com esta situação em seu cotidiano laboral. O presente estudo teve como objetivo identificar os dispositivos de proteção utilizados por profissionais que atuam em um serviço de atendimento pré-hospitalar móvel diante da violência vivenciada em seu cotidiano de trabalho. Trata-se de estudo qualitativo, cujo cenário foi o Serviço de Atendimento Móvel de Urgências (SAMU) de Porto Alegre. Os dados foram coletados a partir de entrevistas semi-estruturadas. Foram entrevistados 17 profissionais (quatro enfermeiros, dois médicos, sete técnicos de enfermagem e quatro condutores). Foi realizada análise do conteúdo das entrevistas, da qual emergiram as seguintes categorias: Características da violência no contexto de trabalho do SAMU: Organização do Trabalho e potencializadores da violência e Manifestações da violência; Reações e comportamentos dos profissionais frente a violência; Medidas institucionais para evitar a violência. Na categoria organização do trabalho foram identificadas dinâmicas, relações e condições de trabalho potencializadoras da violência neste contexto. Na categoria Manifestações da Violência evidenciou a relação do trabalho no SAMU com a violência urbana; a violência perpetrada por pacientes; colegas; familiares solicitantes e transeuntes e a violência institucional. Dentre as reações e comportamentos dos trabalhadores frente à violência destacaram-se estratégias defensivas como banalização e racionalização, além do emprego de estratégias de coping. Foram consideradas consequências da violência o desgaste emocional e o prejuízo à assistência. Como medidas institucionais para evitar a violência destacou-se a conscientização da população sobre a função e funcionamento do SAMU, o reconhecimento e respaldo das chefias e o amparo legal são estratégias de prevenção e coibição da violência neste cenário. Considerou-se a violência como uma fonte de sofrimento relacionada ao trabalho, com a qual os trabalhadores vêm se adaptando a lidar, mas que precisa ser prevenida. / The violence of the health work represents a risk to workers, especially for those who work in urgency and emergency services. Therefore, it gets the attention to the issue, mainly in referring to know the resources that workers use to deal with this situation in their everyday work. This study aimed to identify the protective devices used by professionals that work in a mobile pre-hospital care service because of the violence experienced in their daily work. It is a qualitative study, whose scenario was the “Serviço de Atendimento Móvel de Urgência” (SAMU), in Porto Alegre. The data were collected from semi-structured interviews. Seventeen (17) people were interviewed (four nurses, two doctors, seven nursing technicians and four drivers). It was made content analysis, from which emerged the following categories: Characteristics of violence in the workplace SAMU: Work Organization and potential factors of violence and manifestations of violence; Reactions and behaviors of the professionals about violence; Institutional strategies for Combating and Preventing violence and Consequences of workplace violence. The category work organization were identified dynamics, relationships and conditions that cause violence in this context. The labor relationships category has showed the labor relationship in the “SAMU” with the urban violence; the violence perpetrated by patients; colleagues; family applicants and passersby and the institutional violence. On the strategies of individual defense emerged the trivialization, the distance and the coping strategy. Emotional distress and injury care were considered as consequences of violence. The population awareness about the role and functioning of the SAMU, recognition and support of managers and legal support are considered as institutional strategies for prevention and restraint of violence in this scenario. The violence was considered as a source of suffering related to work which the workers have been trying to deal with, but it needs to be prevented. / La violencia en el trabajo en el área de la salud representa un riesgo para los trabajadores, sobre todo para los que actúan en servicios de urgencia y emergencia. Esa constatación despierta la atención hacia el tema, sobre todo en lo que se refiere a conocer los recursos que utiliza el trabajador para lidiar con esa situación en su rutina laboral diaria. El presente estudio tuvo como objetivo identificar los dispositivos de protección utilizados por profesionales que actúan en un servicio de atención prehospitalaria móvil ante la violencia vivida en su rutina de trabajo. Se trata de un estudio cualitativo, cuyo escenario fue el Servicio de Atención Móvil de Urgencias (SAMU) de la ciudad de Porto Alegre (RS, Brasil). Los datos fueron recogidos a partir de entrevistas semiestructuradas. Se entrevistó a 17 profesionales (cuatro enfermeros, dos médicos, siete técnicos de enfermería y cuatro conductores). Se realizó un análisis del contenido de las entrevistas, que arrojó estas categorías: Características de la violencia en el trabajo del SAMU: Organización del Trabajo y potenciadores de la violencia y manifestaciones de la violencia; Las reacciones y comportamientos de los profesionales en la violencia; Medidas institucionales para prevenir la violencia; Consecuencias de la violencia en el trabajo. En la categoría «Organización del Trabajo», se identificaron dinámicas, relaciones y condiciones de trabajo que provocan la violencia. En la categoría «Manifestaciones de la Violencia», se puso de manifiesto la relación del trabajo en el SAMU con la violencia urbana; la violencia perpetrada por pacientes, colegas, familiares solicitantes y transeúntes; y la violencia institucional. En cuanto a las estrategias de defensa individuales, emergieron la banalización, el distanciamiento y la estrategia de coping. Se evaluaron las consecuencias de la violencia, el desgaste emocional y el perjuicio a la asistencia. Se considera que la concienciación de la población sobre la función y el funcionamiento del SAMU, el reconocimiento y el respaldo de los superiores y el amparo legal son estrategias institucionales de prevención y cohibición de la violencia en este escenario.Se tomó la violencia como una fuente de sufrimiento relacionada al trabajo, a la cual los trabajadores intentan adaptarse para lidiar con ella, pero que se debe prevenir.

Made available in DSpace on 2011-05-04T12:42:02Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2010 / Trata-se de um estudo das representações, experiências e práticas dos profissionais que atuam no serviço pré-hospitalar de urgência e emergência do Corpo de Bombeiros, na Região Metropolitana do Rio de Janeiro, frente ao cotidiano de atendimento a vítimas de violência ou em áreas dominadas pelo crime. O objetivo geral da pesquisa foi relacionar as representações de violência e as percepções de risco com as experiências, as práticas e o cotidiano destes profissionais. A abordagem metodológica se centrou nos referenciais das representações sociais e articulou dados quantitativos e qualitativos, numa perspectiva de triangulação de métodos. Os dados quantitativos foram construídos a partir de duas técnicas de coleta de dados: questionário e pesquisa documental. Já os dados qualitativos se basearam em entrevistas individuais semi-estruturadas. Os sujeitos da pesquisa foram militares do Corpo de Bombeiros que atuam em guarnições do Grupamento de Socorro de Emergência nos dez quartéis da Região Metropolitana do Rio de Janeiro, que registram o maior número de atendimento a eventos envolvendo violência. Participaram da pesquisa oficiais médicos, praças técnicas em enfermagem e motoristas. A análise dos resultados foi organizada em três partes: o contexto, os sujeitos e as representações. No contexto, está a caracterização das vítimas, da assistência e das lesões geradas pelos eventos violentos intencionais no cerne das causas externas. Destacou-se a maior vitimização masculina, de jovens e negros, além da maior frequência de eventos durante os finais de semana. Foram encontradas, ainda, relações significativas entre eventos envolvendo projeteis de armas de fogo com lesões penetrantes em crânio e tórax e também com o desfecho para óbito. Para análise do perfil e condições de trabalho dos sujeitos – bombeiros militares – a base de comparação foi estudo recente e similar realizado com policiais no Rio de Janeiro. Com relação às representações e experiências, destacaram-se a presença cotidiana da violência na vida e no trabalho dos profissionais estudados. A preferência por atendimento a lesões decorrentes de eventos traumáticos também foi expressiva. Surgiram, ainda, a naturalização da violência e a indignação frente à violência, principalmente quando envolve grupos vulneráveis e percepções negativas e positivas de risco. A análise das concepções que os profissionais possuíam com relação a diversos aspectos que permeiam o fenômeno da violência mostrou que os conhecimentos para abordagem técnica das lesões decorrentes dos eventos violentos são valorizados na área da saúde. Porém, a compreensão científica ampliada e atual da violência e seus impactos não esteve disseminada entre os profissionais estudados. / This study discusses about the representation, experiences and practice of pre-hospital emergency care professionals in the face of the assistance to violence victims or on areas controlled by criminals. These professionals were from Fire Brigade of metropolitan region of Rio de Janeiro. The research aimed to relate representations of violence and risk perception with experience, practice and daily work of studied professionals. Methodological approach based on references of social representation and joined together quantitative and qualitative data, using triangulation of methods. Quantitative data were constructed from two techniques of information catch: questionnaire and documental research. Qualitative data came from individual interview semi-structured. Professionals involved in this research were officers’ physicians, nursing technician and ambulance drivers – all of them were military from the Rescue and Emergency Squad of Fire Brigade of Rio de Janeiro. These professionals worked on the ten barracks on Rio de Janeiro that attend the most cases of urban violence. Results analyses were organized in three parts: the contexts, the agents and the representations. Context part includes the violence victims, the emergency care and the wounds characterization, comparing the intentional violence events with general external causes. The main victims of lethal violence were black and young men. Violent occurrences happened more frequently on weekends. Other evidence found in this study was the significant relation between firearm events and deep wounds on head and chest and so with death. The analyses of pre-hospital emergency care professionals characteristics were compared with similar studied played with military policemen on Rio de Janeiro. On representation and experience part appeared the daily presence of violence on life and work of studied professionals. Preference for trauma care was also an expressive data. Other research finds were the naturalization and the indignation in face of violence, mainly when it affects vulnerable groups. Negative and positive risk perception was also found. The analysis of health professionals’ conception about some violence aspects showed that their knowledge was focused on technical procedures for wound care. However, a broadened and current scientific comprehension of violence and its impacts was not disseminated between studied professionals.

Submitted by Carvalho Cristiane (crisedangelo@yahoo.com.br) on 2012-05-30T12:17:49Z No. of bitstreams: 1 Marcos Nakamura Pereira.pdf: 2337168 bytes, checksum: 8ed5a86601d971398b0db84852aa3df7 (MD5) / Made available in DSpace on 2012-05-30T12:17:49Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Marcos Nakamura Pereira.pdf: 2337168 bytes, checksum: 8ed5a86601d971398b0db84852aa3df7 (MD5) / Fundação Oswaldo Cruz. Instituto Fernandes Figueira. Departamento de Ensino. Programa de Pós-Graduação em Saúde da Criança e da Mulher. Rio de Janeiro, RJ, Brasil / Este estudo tem por objetivo avaliar o desempenho do Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde (SIH-SUS) na identificação dos casos de near miss materno ocorridos, em um hospital terciário da cidade do Rio de Janeiro, no ano de 2008. A identificação dos casos se deu pela avaliação dos prontuários médicos das mulheres que apresentaram condições potencialmente ameaçadoras à vida, selecionados a partir da revisão dos sumários de alta hospitalar, sendo este processo considerado o padrão-ouro. A segunda etapa do estudo consistiu no escrutínio das informações contidas no SIH-SUS, através da busca nominal dos casos de near miss materno identificados pela revisão dos prontuários e da seleção das AIHs cujos campos “Diagnóstico Principal”, “Diagnóstico Secundário” e/ou “Procedimento Realizado” apresentassem codificações compatíveis com este agravo, realizando-se então a avaliação das propriedades diagnósticas do SIH-SUS. Após avaliação de 1.170 sumários de internação hospitalar, foram selecionados 228 casos para a revisão dos prontuários. Após revisão das informações contidas nos registros médicos, foram identificados 165 casos de morbidade materna grave, dentre as quais 8 evoluíram com óbito materno, 130 cursaram com situações de morbidade grave não caracterizadas como near miss materno e 27 efetivamente apresentaram-se como casos de near miss materno. Na avaliação inicial do desempenho do SIH-SUS, através da busca nominal das mulheres identificadas com near miss, constatou-se que apenas 16 (59,2%) casos estavam no banco de dados. Acerca da ausência dos outros 11 casos (40.7%) restantes no sistema, foi possível detectar que ao menos 4 (36,3%) deles decorreram pelo não faturamento AIH por haver excedido o limite percentual de cesarianas do hospital. Analisando as propriedades diagnósticas do SIH-SUS, obteve-se sensibilidade de 18,5% (IC95% = 6,3-38,1), valor preditivo positivo de 7,14% (IC95% = 2,36-13,9), especificidade de 94,3 (IC95% = 92,8-95,6) e área sob a curva ROC de 0,56 (IC95% = 0,48-0,63). Considerando os resultados obtidos, em princípio, o SIH-SUS não parece ser boa ferramenta para vigilância do near miss materno. / The aim of this study is to evaluate the performance of the Hospital Information System (SIH) of Brazilian National Health Service in identifying cases of maternal near miss in a tertiary hospital in the city of Rio de Janeiro, during the year of 2008. The identification of such cases was done through evaluation of the medical records of patients who presented with potential life-threatening conditions. The cases were selected after revision of the discharge summaries of those patients; this process is considered gold-standard. The second phase of the study consisted in the scrutiny of the information in the SIH-SUS, through a nominal search of the maternal near miss cases identified from the revision of medical records and selection of the Hospital Admittance Forms (AIH) which the fields “primary diagnosis”, “secondary diagnosis” and/or “performed procedure” presented data compatible with such grievance, thus evaluating the diagnostic properties of the SIH. After evaluation of 1.170 hospital chart summaries, 228 cases were selected for a full chart revision. After revision of the information in the medical charts 165 cases of severe maternal morbidity were identified, among which 8 resulted in maternal death, 130 were cases of severe maternal morbidity not classified as near miss, and 27 were effectively considered maternal near miss cases. In the initial evaluation of the SIH performance through the nominal search of women identified as near miss, it was detected that only 16 (59. 2%) cases were in the database. Regarding the absence of the other 11 (40.7%) remaining cases, it was detected that at least 4 (36.3%) of them resulted from the non-billing of the procedures because the hospital’s cesarean-section percentage limit had been exceeded. An analysis of the diagnostic properties of the SIH showed a 18,5% sensibility (95%CI = 6.3 – 38.1), 7.14% positive predictive value (95%IC = 2.36-15.9), 94.3% specificity (95%CI = 92.8 – 95.6) and area under the ROC curve of 0.56 (95%CI = 0.48 – 0.63). At a first look, considering the results obtained,the SIH does not seem to be a good tool for surveillance of maternal near miss.

Este estudo teve como objetivo analisar a produção de cuidado primário em saúde no processo de trabalho dos enfermeiros com base na presença e na extensão dos atributos da atenção primária à saúde (APS) e no atendimento de usuários em situação de urgência. Foi utilizada a estratégia metodológica híbrida de combinação das abordagens qualitativas e quantitativas. A pesquisa foi desenvolvida com enfermeiros dos serviços de APS, unidades básicas de saúde (UBS) e unidades de saúde da família (USF) do Distrito Assistencial Glória/Cruzeiro/Cristal e do Distrito Assistencial Sul/Centro Sul do município de Porto Alegre. Na primeira etapa da pesquisa foram coletados dados qualitativos por meio de entrevista semiestruturada com 18 enfermeiros. Na segunda etapa foram coletados dados quantitativos através do instrumento Primary Care Assessment Tool – PCATool-Brasil, versão profissionais, com 52 enfermeiros. Os dados qualitativos foram tratados pela técnica de análise de conteúdo temática. Foi utilizado o software NVivo6 para operacionalização da análise qualitativa. Para organização dos dados quantitativos e realização das análises estatísticas foi utilizado o Programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS). A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Secretaria Municipal de Saúde de Porto Alegre. Conforme as respostas dos enfermeiros ao instrumento PCATool-versão profissionais, as USF são as que apresentam maior presença e extensão dos atributos da APS, entretanto há necessidade de desenvolvimento e de aprimoração de alguns atributos. Há importantes barreiras de acesso em ambas as unidades estudadas. O atributo longitudinalidade foi mais bem avaliado nas USF do que nas UBS. O atributo coordenação - integração de cuidados e sistemas de informação apresentaram bons resultados em ambas as unidades de saúde estudadas. No atributo integralidade – serviços disponíveis e serviços prestados, os resultados encontrados foram melhores nas USF do que UBS. No atributo orientação familiar, os resultados foram muito bem avaliados em ambas as unidades estudadas. O atributo orientação comunitária obteve variações nos resultados, entretanto os melhores resultados foram encontrados nas USF. Neste sentido, análise de estrutura e processo da APS sob a ótica dos atributos aponta as influências da estrutura do serviço na concepção dos enfermeiros, na operacionalização dos atendimentos e na procura do serviço pelos usuários. De acordo com os depoimentos dos enfermeiros, é possível identificar que o atendimento de usuários em situação de urgência é parte integrante da rotina de trabalho Destaca-se importância da equipe de enfermagem no atendimento e em especial, o enfermeiro, que utiliza o saber clínico estruturado. Ficou evidente que os encaminhamentos dos usuários da APS para os serviços de urgência e emergência estão relacionados com a complexidade dos casos que exigem serviços com capacidade tecnológica adequada e infraestrutura insuficiente das unidades de saúde que se refere a medicamentos, equipamentos e espaço físico. Foi apontada a falta de instrumentos que orientam a avaliação dos usuários em situação de urgência e dificuldades nas relações com o SAMU. Foi visualizada, também, contradição entre as responsabilidades e a finalidade no atendimento de usuários em situação de urgência na APS. Entretanto, há um esforço dos enfermeiros no desenvolvimento de suas atividades em mobilizar conhecimentos e fazer articulações com os profissionais e com os serviços tradicionais de urgência para dar conta do atendimento dos usuários em situação de urgência. A potencialidade da longitudinalidade e do acesso devem ser exploradas, pois permitem ampliar o olhar sobre o usuário em situação de urgência, fortalecer e integrar a APS na rede de atenção às urgências. / The present study aimed to analyze the production of primary care in the work process of nurses based on the presence and extension of primary health care (PHC) attributes and demand users in emergency situations.The hybrid methodological strategy that combines quantitative and qualitative approaches was used. This research project was developed with nurses of PHC services, primary care units (PCU) and family health units (FHU) of the Glória/Cruzeiro/Cristal Health Care District and the Southern/Mid-Southern Health Care District of the city of Porto Alegre, Southeastern Brazil. In the first stage of this study, qualitative data were collected through semi-structured interviews with 18 nurses. In the second stage, quantitative data were collected with the Primary Care Assessment Tool – PCATool-Brasil, professional version, including 52 nurses. Qualitative data were treated with the thematic content analysis technique. The NVivo6 software program was used for the operationalization of the qualitative analysis. The Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) software was used to organize the quantitative data and perform the statistical analyses. This research project was approved by the Research Ethics Committee of the City of Porto Alegre Department of Health. Based on the nurses’ responses to the PCATool, professional version, the FHU were those with the greatest presence and extension of PCH attributes. However, there is need for the development and improvement of certain attributes. There are important barriers to access in both units studied. The “longitudinality” attribute was much better assessed in the FHUs than PCUs. The “coordination-integration of care and information systems” attribute showed good results in both health units studied. The results found for the “integrality-services available and services provided” attribute were better in the FHU than PCU. The “family orientation” attribute led to results that were very well assessed in both units studied. The results of the “community orientation” attribute had variations and the FHUs showed better results. In this sense, the analysis of the PHC structure and process from the perspective of the attributes point to the influences of the service structure on nurses’ conception, operationalization of care and users’ search for services. According to the nurses’ reports, it is possible to identify that the care provided to users in emergency situations is an integral part of the work routine. The importance of the nursing team, especially nurses, in the care service should be emphasized, as they use structured clinical knowledge. It was evident that the referrals of users from the PHUs to emergency services are associated to the complexity of cases requiring services with adequate technological capacity and to the insufficient infrastructure of health units with regard to medications, equipment and physical space. The present study indicated the lack of instruments to guide the assessment of users in emergency situations and difficulties in interacting with the Serviço de Atendimento Móvel de Emergência (SAMU – Mobile Emergency Care Service). Additionally, there was a contradiction between the responsibilities and the purpose of care for users in emergency situations in the PHUs. However, nurses make an effort in the development of their activities to gather knowledge and interact with other professionals and traditional emergency services, aiming to provide care for users in emergency situations. The potential of longitudinality and access must be explored, as they enable the broadening of one’s perspective of users in emergency situations, and the strengthening and integration of the PHUs with the emergency service network. / Se objetivó analizar la producción de cuidado primario en salud en el proceso laboral de los enfermeros en base a la presencia y la extensión de los atributos de la atención primaria de salud (APS) y para atención de pacientes en condición de urgencia. Se utilizó la estrategia metodológica híbrida de combinación de abordajes cualitativos y cuantitativos. Investigación desarrollada con enfermeros de los servicios de APS, unidades básicas de salud (UBS) y unidades de salud de la familia (USF) del Distrito Asistencial Glória/Cruzeiro/Cristal y del Distrito Asistencial Sur/Centro Sur del municipio de Porto Alegre. En la primera etapa de la investigación, fueron recolectados datos cualitativos mediante entrevista semiestructurada con 18 enfermeros. En la segunda etapa se recogieron datos cuantitativos utilizando el instrumento Primary Care Assessment Tool – PCATool-Brasil, versión profesionales, con 52 enfermeros. Los datos cualitativos fueron tratados según análisis de contenido temático. Se utilizó el software NVivo6 para la gestión del análisis cualitativo. Para organizar los datos cuantitativos y realizar el análisis estadístico se utilizó el Statistical Package for the Social Sciences (SPSS). La investigación fue aprobada por el Comité de Ética en Investigación de la Secretaría Municipal de Salud de Porto Alegre. Conforme las respuestas de los enfermeros al instrumento PCATool-versión profesionales, las USF son las que presentan mayor presencia y extensión de los atributos de la APS, aunque hay necesidad de desarrollo y mejora de algunos de los atributos. Existen importantes barreras de acceso en las dos unidades estudiadas. El atributo longitudinalidad fue mejor evaluado en las USF que en las UBS. El atributo coordinación – integración de cuidados y sistemas de información expresan buenos resultados en las dos unidades de salud estudiadas. El atributo orientación comunitaria tuvo variaciones en sus resultados, aunque los mejores resultados fueron obtenidos en las USF. En este sentido, el análisis de estructura y proceso de la APS bajo la óptica de los atributos expresa las influencias de la estructura del servicio en la concepción de los enfermeros, en la operatividad de las atenciones y en la procura del servicio por los pacientes. De acuerdo con los testimonios de los enfermeros, es posible identificar que la atención de pacientes en condición de urgencia es parte integral de la rutina de trabajo. Se destaca la importancia del equipo de enfermería en la atención y, especialmente, el enfermero, que hace uso del conocimiento clínico estructurado. Resultó evidente que las derivaciones de pacientes de la APS hacia los servicios de urgencia y emergencia están relacionadas con la complejidad de los casos que exigen de servicios con capacidad tecnológica adecuada e infraestructura insuficiente de la unidad en lo atinente a medicamentos, equipamiento y espacio físico. Resultó señalada la falta de instrumentos que orientan la evaluación de los pacientes en situación de urgencia y dificultades en las relaciones con el SAMU. Se observó también contradicción entre las responsabilidades y la finalidad en la atención de pacientes en condición de emergencia en la APS. Sin embargo, existe un esfuerzo de los enfermeros en el desarrollo de sus actividades enfocado a disponibilizar conocimientos y efectuar articulaciones con los profesionales y con los servicios tradicionales de urgencias para encargarse de la atención de pacientes en condición de urgencia. La potencialidad de la longitudinalidad y del acceso deben ser estudiadas, pues permiten ampliar la visión sobre el paciente en condición de urgencia, fortalecer e integrar a la APS a la red de atención de urgencias.

Este estudo tem como objetivo analisar o processo de trabalho da equipe de saúde de uma Unidade hospitalar de atendimento às urgências e emergências. Trata-se de um estudo de caso, com uma abordagem qualitativa. A coleta de dados foi realizada por meio de observação não-estruturada, observação estruturada por amostragem de tempo e entrevista semi-estruturada, no período de junho a setembro de 2007, em uma Unidade de emergência de um Hospital Público e Universitário do interior do estado do Rio Grande do Sul. O foco de observação foi o processo de trabalho na Unidade de emergência: objeto, agentes/instrumentos, organização e relações. As entrevistas foram realizadas para conhecer as concepções dos agentes quanto ao trabalho na Unidade de emergência. Os dados obtidos foram classificados em estruturas de relevância e, posteriormente, agrupados em um núcleo denominado: O processo de trabalho da equipe de saúde de uma Unidade hospitalar de atendimento às urgências e emergências. Os resultados encontrados demonstram que, por estar inserida no ambiente hospitalar e receber influência do modelo médico-hegemônico, essa Unidade apresenta uma organização do processo de trabalho centrada na figura do médico e na doença. Os demais integrantes da equipe desenvolvem atividades complementares e necessárias à sua atividade clínica. A enfermagem é parte integrante da equipe de saúde que atua na Unidade de emergência e depende também, como os demais profissionais, das decisões médicas. A enfermeira tem autonomia no que diz respeito ao trabalho de Enfermagem, realiza ações de cuidado direto ao paciente, gerenciamento de pessoal de enfermagem, definição de atendimentos de urgência, indicação de recursos materiais a serem utilizados em relação aos procedimentos. O processo de trabalho é composto por vários agentes: médicos, enfermeiras, técnicos e auxiliares de enfermagem, fisioterapeutas, nutricionistas, assistentes socias, entre outros, que caracterizam a presença de um trabalho coletivo. Entretanto, as ações são realizadas de maneira fragmentada e compartimentalizada. A finalidade que orienta o trabalho dos diferentes profissionais é a produção de cuidados aos usuários em situações críticas de vida, para obter como produto final o diagnóstico e o tratamento dos agravos à saúde. No processo de trabalho na Unidade de emergência, foi evidenciado um desencontro entre as necessidades de saúde que levam os usuários a procurar a Unidade e a finalidade do trabalho, destacada pelos profissionais. A população não reconhece a organização da rede assistencial à saúde baseada na hierarquização e regionalização. Assim, utiliza os serviços de saúde de acordo com as necessidades do momento, procurando atendimento onde tiverem seus problemas resolvidos. / This study aims at the analysis of the working process of a health team in a hospital emergency Ward. It is a case study with a qualitative approach. The collection of data was conducted through non-structured observation, structured observation by time sample and semi-structured interview, from June to September 2007, at a Public University Hospital emergency Ward in the state of Rio Grande do Sul The observation focused on the working process in the emergency Ward: object, agents/instruments, organization and relationships. The interviews were made to recognize the conceptions of the agents on the work in emergency Units. The obtained data were classified in relevance structures and lately grouped in a group called: The process of work in a health care team from a hospital emergency Ward. The results reached showed that, due to the fact of being in a hospital environment and receiving influence from the hegemonic-medical model, this Unit presents a working organization process centered onto the physician figure and the type of sickness. The other members of the team develop activities that are complementary and necessary to the clinical activity. Nursing is part of the health care team which works at the emergency Unit and depends, as well as the other professionals, on the medical decisions. The nurse is autonomous in Nursing work, takes actions within the directly related care to the patient, nursing staff management, emergency service definition, indication for material resources to be used in the procedures. The working process is compound by many agents: physicians, nurses, technicians and auxiliaries, physical therapists, nutriotionists, social assistants, among others; which carachterize the presence of a collective work. The actions, however, are taken in a fragmented and compartimentalized way. The goal that orients the work of different professionals is the production of care to the users in critical life situations, to obtain as a final product the health problems diagnosis and treatment. In the process of work in an emergency Unit it was evidenced a difference among the health necessities that lead the users to look for a Unit and the assistance, highlighted by the professionals. The population does not recognize the organization of the assistencial network to the health based on hierarquization and regionalization. This way, it makes use of the health services in accordance with the necessities of the moment, looking for service where their problems might be solved. / Este estudio tiene como objetivo analizar el proceso de trabajo del equipo de salud de una Unidad hospitalaria de atención a las urgencias y emergencias. Se trata de un estudio de caso, con un abordaje cualitativo. La recolección de los datos fue realizada por medio de una observación no estructurada, una observación estructurada por muestreo de tiempo y una entrevista semi-estructurada en el periodo de junio a septiembre de 2007,en una Unidad de emergencia de un Hospital Público y Universitario del interior de la provincia del Rio Grande do Sul. El foco de observación fue el proceso de trabajo en la Unidad de emergencia: el objeto, los agentes/instrumentos, la organización y las relaciones. Las entrevistas fueron realizadas para conocer las concepciones de los agentes en lo que se refiere al trabajo en la Unidad de emergencia. Los datos obtenidos fueron clasificados en estructuras de relevancia y, posteriormente, agrupados en un núcleo nombrado: “El proceso de trabajo del equipo de salud de una Unidad hospitalaria de atención a las urgencias y emergencias”. Los resultados encontrados demuestran que, por estar inserta en el ambiente hospitalario y recibir influencia del modelo médicohegemónico, esa Unidad presenta una organización del proceso de trabajo centrada en la figura del médico y en la enfermedad. Los demás integrantes del equipo desarrollan actividades complementarias y necesarias a su actividad clínica. La enfermería es parte integrante del equipo de salud que actúa en la Unidad de emergencia y depende, también, como los demás profesionales, de las decisiones médicas. La enfermera tiene autonomía enlo que se refiere al trabajo de Enfermería, realiza acciones de cuidado directoal paciente, gestión del personal de enfermería, definición de atenciones de urgencia, indicación de recursos materiales a ser utilizados con relación a los procedimientos. El proceso de trabajo está compuesto por varios agentes: médicos, enfermeras, técnicos y auxiliares de enfermería, fisioterapeutas, nutricionistas, asistentes sociaesl, entre otros, que caracterizan la presencia de un trabajo colectivo. Sin embargo, las acciones son realizadas de manera fragmentada y compartimentalizada. La finalidad que orienta el trabajo de los diferentes profesionales es la producción de los cuidados a los usuarios en situaciones críticas de vida, para obtener como producto final el diagnóstico y el tratamiento de los daños a la salud. En el proceso de trabajo en la Unidad de emergencias, fue evidenciado un desacuerdo entre las necesidades de salud que llevan a los usuarios.a buscar la Unidad y la finalidad del trabajo destacada por los profesionales. La población no reconoce la organización de la red de asistencia a la salud basada en la jerarquización y regionalización. Así, utiliza los servicios de salud de acuerdo con las necesidades del momento, buscando atención donde tengan resueltos sus problemas.

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One of the causes was the humanities approach of Medical Sciences and there is thus a kind of biopolitical power locking dialogue between areas, indicating a spectrum tends to be humanizing to distinct areas of knowledge. Health is not only biological, but biopsychosocial-ideological-discursive. Believing that there is in the origin of the term, an early unravel the clues and the humanist phantasmagoria, that would call for an analysis of the rationality of the crisis, by his closest shafts: texts and speeches. Here it is worth, in this thesis, think how Bakhtin (1895 -1975) could contribute to the Medical Sciences, even if it was even written about them. A careful analysis of the discourses of humanization and texts circulated by the official media - especially in the Folha de S. Paulo, March 2013 to November 2014 - on the program "More Doctors" (in portuguese: “Mais Médicos”) and the speech – in October 2013 - the President of the Republic, Dilma Rousseff sanctioning the law that enacted the debated health program, and are starting point for understanding the events and indications occurred and occurring changes in language, ideologies, in subjects and society. It is proposed, therefore, to discuss how heterogeneous, divergent and convergent discourses of Humanization intertwined and are constitutive of each other in the social game in building a more human science, humanistic Bakhtin called. The doctoral research was divided into an interpretation of three designs and two times: the man; the chronotope (time / space); and the Culture; looking for, at first, to understand the dialogic games and tensions that occur within the change within the word "Health". Primarily through the use of the word as ideological sign. In a second stage, took advantage of the theoretical and methodological principles of mutual comparison in GERALDI (2010 and 2012) in four stages: 1) To understand the material dimensions of the sign - the word as an ideological sign; 2) To check your social recognition; 3) To understand their context; and, 4) To interpret the active-dialogical understanding the texts on the program "More Doctors", attempting to analyze the official discourse and everyday counter-discourses tensioning changing the paradigm word "Health", at the beginning of XXI century. In short, in a world that has a tension between the mechanism and humanism, this thesis advocates the humane medicine front of purely objective and abstract technicist medicine, that is, advocates medicine as necessary reflection of the humanities. / La palabra "Salud" cambió sus direcciones a lo largo de todo el siglo XX, y su sentido, hoy, están relacionados con el concepto de "calidad de vida". Una de las causas fue el enfoque de humanidades en las Ciencias Médicas, lo que indica un espectro que tiende a humanizar a los diferentes campos del saber. La salud no es sólo biológico, sino biopsicosocial-ideológicodiscursiva. Creer que hay que hacer, en el origen del término, un temprano desentrañar las pistas y la fantasmagoría humanista, lo que exigiría un análisis de la crisis de la racionalidad, del siglo pasado, por sus ejes más cercanos: textos y discursos. Aquí vale la pena, en esta tesis, piensar cómo Bakhtin (1895 -1975) podría contribuir a las Ciencias Médicas, sin haber siquiera escrito sobre ellos. Un análisis cuidadoso de la humanización de discursos y textos difundidos por los medios oficiales - especialmente en Folha de S. Paulo, marzo 2013 hasta noviembre 2014 - en el programa “Más Médicos” y discurso - en octubre de 2013 - el Presidente de la República, Dilma Rousseff sancionar la ley que promulgó el programa de salud debatido, estará aquí el punto de partida para comprender la ocurrencia de los hechos y de las indicaciones y que se producen los cambios en el lenguaje, las ideologías, en los sujetos y la sociedad. Se propone, por lo tanto, para discutir la forma heterogénea, divergente y convergente de los discursos de Humanización entrelazados y que son constitutivas en el juego social en la construcción de una ciencia más humana, Humanística, llamada por Bajtín. En un primer momento, para entender los juegos dialógicos y las tensiones que se producen en el cambio dentro de la palabra "Salud". En un según momento, se aprovechó de los principios teóricos y metodológicos de comparación mutua en GERALDI (2010 y 2012) en cuatro etapas: 1) Para entender las dimensiones materiales de la senãl - la palabra como un signo ideológico; 2) Para comprobar su reconocimiento social; 3) Para entender su comprensión en un contexto; y 4) Interpretar el entendimiento activo dialógica de textos sobre el programa “Más Médicos”. En resumen, en un mundo que tiene una tensión entre el mecanismo y el humanismo, esta tesis defiende el frente medicina humana de la medicina puramente objetivo y abstracto tecnicicista, es decir, aboga por la medicina como necesaria a la reflexión de las humanidades. / A palavra “Saúde” mudou seus sentidos ao longo, principalmente, do século XX, e seus contornos estão, hoje, ligados ao conceito de “Qualidade de Vida”. Uma das causas foi as Ciências Humanas se aproximar das Ciências Médicas e há com isso uma espécie de poder biopolítico travando diálogo entre as áreas, que indica um espectro que tende a ser humanizador para os distintos campos do conhecimento. A saúde não é apenas biológica, mas biopsicossocial-ideológica-discursiva. Acreditando que há nisto, na origem do termo, um início do desvendar e pistas da fantasmagoria humanista, que passariam por uma análise da chamada crise da racionalidade, do último século, por seus veios mais íntimos: pelos textos e pela ordem dos discursos. Aqui vale, nesta tese, pensar como BAKHTIN (1895 -1975) pode contribuir para as ciências da médicas, mesmo não tendo sequer escrito sobre elas. Uma análise dos discursos de humanização e textos que circularam pela grande mídia – em especial na Folha de S. Paulo, de Março de 2013 a Novembro de 2014 - sobre o programa Mais Médicos e o discurso - em Outubro de 2013 - da presidente da república, Dilma Rousseff sancionando a lei que promulgou o programa de saúde debatido, será, aqui, ponto de partida para se entender os acontecimentos e indícios de mudanças ocorridas e ocorrentes na linguagem, nas ideologias, nos sujeitos e sociedade. Propõe-se, portanto, discutir como os discursos heterogêneos, divergentes e convergentes da Humanização se interpenetram e são constitutivos um do outro no jogo social na construção de uma ciência mais humana, do que poderia ser uma humanística bakhtiniana (tentativa de transformar o instável em estável lógico e matemático); porém o humanismo bakhtiniano (jogo dialógico e vivo entre a sensibilidade ética e lógica moral) é mais abrangente que uma ciência, ou mesmo uma tese, portanto defende-se antes de tudo o Humanismo nesta tese. Para isso, dividiu-se a pesquisa de doutoramento em uma interpretação de três concepções agindo sobre a força motora do Devir: a do Homem; a do Cronotopo (tempo/espaço); e a da Cultura. Procurando em dois momentos estabelecer uma análise crítica: em um primeiro, entender os jogos dialógicos e as tensões que se dão no interior da mudança na palavra “Saúde”. Conquanto haja um mergulho na importância do pensamento bakhtiniano, principalmente pelo uso da palavra como signo ideológico. Em um segundo momento, valeu-se dos pressupostos teórico-metodológicos de cotejamento em GERALDI (2010 e 2012) em quatro estágios: 1) Para perceber as dimensões materiais do signo – da palavra enquanto signo ideológico; 2) Para verificar seu reconhecimento social; 3) Para entender sua compreensão em um contexto; e 4) Para interpretar a compreensão ativa-dialógica dos textos sobre o programa “Mais Médicos”, procurando assim ler o discurso oficial e os contradiscursos cotidianos que tensionam a mudança do paradigma da palavra “Saúde” neste início de século XXI. Em suma, em um mundo em que há uma tensão entre o mecanicismo e o humanismo, esta tese defende a Medicina Humanizada frente à Medicina puramente tecnicista objetivista e abstrata, isto é, defende a Medicina como reflexão necessária das Ciências Humanas.