[pt] Esta tese apresenta um novo espaço terapêutico grupal: o Espaço de acolhimento mãe-bebê. Sua dinâmica busca integrar a escuta psicanalítica a uma prática corporal - a massagem shantala para bebês -, objetivando consolidar o vínculo materno-infantil e facilitar os processos de integração somato-psíquico inerentes à constituição da subjetividade. Trata-se, sobretudo, de ressaltar a importância do trabalho psicanalítico no campo da provisão ambiental. Parte do pressuposto de que os processos de integração somato-psíquicos se constituem a partir de duas dimensões interatuantes: uma referente ao campo das experiências somáticas e outra em relação às trocas do indivíduo com o meio ambiente - o contexto sócio-cultural. O desenvolvimento da proposta apresentada - a criação do Espaço de acolhimento mãe-bebê - foi trabalhado a partir da elaboração de um referencial teórico-clínico-metodológico, com o objetivo de fundamentar e construir o campo. A pesquisa foi implementada no Posto de Saúde da comunidade Chapéu Mangueira, na cidade do Rio de Janeiro, onde mães e seus bebes foram introduzidas à técnica da shantala. A repercussão positiva do trabalho realizado conduziu a sua integração à rede de cuidados oferecidos pelo Posto. / [en] This thesis presents a new therapeutic grupal space: Mother- Baby s Holding Space. Its dynamics looks for an integration between psychoanalytic understanding to a corporal practice - the shantala massage for babies -, objectifying to consolidate the mother-infant relationship and to facilitate the somato-psychic integration processes inherent in the constitution of the subjectivity. It is, above all, of standing out the importance of the psychoanalytic work in the field of the environmental provision. The work is based on the assumption that the somato-psychic integration processes are constituted starting from two interacting dimensions: one regarding the somatic experiences areas, the other one relating to the individual s interchanges with the environment - the social-cultural context. The development of the presented proposal - the creation of a mother-baby s welcoming space - was based upon the elaboration of a theoretical-clinical- methodological referential network, aiming to establish the fundamental basis of the proposed field. The research was implemented in the Health Care Center of the community Chapéu Mangueira, in the city of Rio de Janeiro, where mothers and their babies were introduced to the technique of the shantala. The positive repercussion of the accomplished work drove its integration as one of the regular services offered by the Center.

[pt] O presente estudo tem por objetivo a compreensão do papel da mãe na relação com o bebê cardiopata. Baseado na teoria winnicottiana, mostra ser o meio-ambiente facilitador elemento fundamental para uma relação boa o bastante ou deficitária. Para a realização da pesquisa, utilizou-se entrevistas semi-estruturadas e aplicação de desenho sobre a relação mãe-bebê. Entrevistou-se 4 mães de bebês cardiopatas, com idades de 0 a 12 meses. Os resultados revelaram temas relacionados à forma como as mães se adaptam à situação de ter um filho com uma cardiopatia congênita, ao impacto causado na família, aos sentimentos e atitudes maternos e ao medo de perder o bebê. A partir disto, este estudo propõe que, tal como o bebê, a mãe precisa ser cuidada e apoiada. Para tal, é essencial cuidar também de seu meio-ambiente, representado pelo marido, pelos filhos, pela família e pelos amigos. O tipo de relação estabelecida entre a mãe e o bebê dependerá dos cuidados recebidos desse meioambiente. / [en] The objective of the present work is to understand the mother s role in its relation with the baby with congenital heart disease. Based on Winnicott s theory, it shows that the facilitating environment is the fundamental element for a good enough relationship or a not good enough one. An interview guide was used to collect the data, which has a semi-structured conversational format; mother-baby relationship s drawing were used too. Four mothers of babies (from 1 to twelve months old) with congenital heart disease had been interviewed. The results revealed themes related to the way these mothers get used to the situation of having a baby with congenital heart disease; to the impact caused in the family; to the maternal feelings and attitudes and to the fear of the baby s death. From these results, this study proposes that, just like the baby, the mother needs to be cared and supported. For this, it is essential to take care of the mother s environment too, represented by her husband, by her children, by her family and by her friends. The type of the relationship established between the mother and the baby will depend on the care taken by this environment.

[pt] A pele tem uma importância fundamental na nossa constituição psíquica. Através dos primeiros contatos de pele com a mãe ou ambiente maternante o bebê começa a formar as mais primitivas impressões acerca do corpo que lhe pertence e do mundo que o rodeia. Este estudo pretende mostrar que as afecções de pele refletem um desejo de retorno ou permanência no estado de indiferenciação com a mãe. Deste modo, parte-se do princípio que distorções no elo mãe-filho desde cedo não permitem ao mesmo vivenciar com naturalidade seu trajeto rumo à independência, nos termos de Winnicott, ou em direção à individuação, de acordo com Mahler. A falta de um ambiente bom o bastante dificulta a aquisição de uma experiência subjetiva de corpo. Por outro lado, abordam- se também os pressupostos da Escola de Psicossomática de Paris, segundo a qual, os processos que levam à vulnerabilidade psicossomática também estariam relacionados à falhas na estruturação desta ligação, resultando na insuficiência e/ ou desorganização das funções psíquicas. Portanto, com este objetivo pretende-se mostrar que as afecções de pele refletem uma falha nos processos de delimitação das fronteiras do corpo pela falta ou inadequação do investimento materno nos primeiros anos de vida, dificultando a experiência de unidade e coesão de seus processos internos e externos. Na parte final, procede-se à discussão de um caso clínico à luz das teorias anteriormente mencionadas. / [en] The skin is of basic importance to our psychic constitution. Through the first skin contacts with the mother or mothering environment the baby starts to form the most primitive impressions concerning the body that belongs to him/her as well as the world that surrounds it. This study intends to show that skin disorders reflect the desire of a return or permanence in the state of indiferenciation with the mother. In this way, based on distortions in the early mother-baby link, the child is not allowed to naturally live his passage towards independence, as per Winnicott, or towards individuation, according to Mahler. The lack of a good enough environment makes the acquisition of a subjective body experience difficult. On the other hand, principles of the school of psychoanalytic psychosomatics of Paris were used, according to which processes that lead to the psychosomatic vulnerability would also be related to imperfections in structuring this relationship, which would result in an insufficient and/or a disorganization of the psychic functions. Therefore with this objective in mind, it was intended to show that skin disorders reflect a failure in the process of delimitation of the body limits due to the lack or inadequate maternal investments in the first years of life, hindering an experience of oneness and cohesion of internal and external processes. In the final part of the dissertation a clinical case is discussed according to the theoretical background covered in this work.

Made available in DSpace on 2016-04-27T18:12:05Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Danielle Giacometti Nagy.pdf: 444167 bytes, checksum: 5346da3dea18bdd6be32ea629477e37c (MD5) Previous issue date: 2005-12-13 / This essay has, as its core objective, the analysis of clinical situations that reveal a mother s difficulties in the reception, acknowledgement and care of her offspring, when the child displays multiple deficiencies. As an integral part of this, the analysis also discusses how the Speech Therapy may, in the course of therapeutic intervention, contribute for a mother s development of a greater disposition for facing the hindrances that may be presented by her child. To that end, the main theoretical basis that served as reference were Winnicott s psychoanalytic theories on the relationship between a mother and her impaired child (Winnicott, D.W. (1957). Mother and Child. A Primer of First Relationships., New York: Basic Books, Inc.), which is important in understanding the phono-audiologic work dedicated to the relationship between mother and disabled child. The methodology employed was a qualitative-clinic one with four distinct relationship dynamics being applied under frequent observation of Speech Therapy Clinic. These, once understood by the healthcare professional, may aid in the success of a particular treatment by propitiating a singular analysis of factors contributing to the dysfunctional relationship between mother and child, such as: body stigmas that prevent attachment, excessive or insufficient care, denial and hindrances to the feeding process. Seven distinct cases had their summarised profiles presented and, through categories, it was ultimately possible to understand and analyse their clinic indications. For every one among the cases, phono-audiological procedures were reviewed to demonstrate that clinical intervention may cause the psychological profile of these challenged women to be altered positively, in a manner such as to enable them to internally transform that which has brought them suffering, and assimilate it. Hence, the essay deals with a Speech Therapy intervention such, that is not restricted to the technical questions of the sort of the suitability of phono-articulatory organs, feeding or the development of communication, but open to fundamental aspects of a child s psychological development. Additionally, in so doing, this proposition will be possibly contributing to the Speech Therapyst s referential in considering developing an effort with the mothers of impaired children that surpasses the orientation and teaching of procedures to offer a basis in interventions that promote the embracing of these mothers and consequential better development of children with multiple deficiencies / Este trabalho teve como objetivo analisar situações clínicas que revelam algumas dificuldades das mães na recepção, no reconhecimento e no cuidado de seus filhos que apresentam múltiplas deficiências; e discutir como o fonoaudiólogo, em sua intervenção terapêutica, pode contribuir para que elas desenvolvam uma disponibilidade maior para o enfrentamento dos entraves e das complicações que uma criança com deficiência pode apresentar. Para tanto, o principal referencial teórico foi a teoria psicanalítica de Winnicott, importante para a compreensão do trabalho fonoaudiológico voltado à relação da mãe com seu filho deficiente. A metodologia utilizada foi a clínico-qualitativa, sendo apresentadas quatro dinâmicas relacionais entre mãe e filho, as quais foram observadas com certa freqüência na clinica fonoaudiológica, e que, uma vez compreendidas pelo terapeuta, podem auxiliar no sucesso do tratamento, já que permitem que cada díade seja acolhida de maneira singular. São elas: evidências no corpo dificultando o vínculo; cuidados excessivos ou insuficientes; negação do diagnóstico; problemas para alimentar o filho. Sete casos tiveram seus perfis apresentados resumidamente, e através das categorias, foi possível compreender e analisar vinhetas clínicas destes casos, sendo que em cada uma delas foram abordados procedimentos fonoaudiológicos, mostrando como a intervenção clínica pôde provocar deslizamentos no perfil destas mulheres, ajudando a transformar aquilo que as faz sofrer. Trata-se de uma intervenção fonoaudiológica que não se restringe às questões técnicas, como a adequação dos órgãos fonoarticulatórios, da alimentação ou do desenvolvimento de linguagem, mas abre campo para aspectos fundamentais do desenvolvimento psíquico da criança, podendo contribuir na constituição de referenciais para o fonoaudiólogo pensar em um trabalho com mães de deficientes que não seja, apenas, voltado para as orientações e o ensino de procedimentos, mas que possa se basear em intervenções que promovam o acolhimento dessas mães e que facilitem o amadurecimento da criança com múltipla deficiência.

[pt] O presente trabalho apresenta um modelo etiológico para a dissociação patológica a partir do referencial conceitual da teoria do apego. Sob esta perspectiva, processos de desorganização do apego e da intersubjetividade são considerados como um trauma oculto . A teoria do apego vem sendo ampliada, a partir de novas ideias e pesquisas sobre intersubjetividade. Nesta ampliação, a teoria passa a enfatizar o papel central de processos intersubjetivos de comunicação afetiva na organização, não apenas do sistema de apego, mas também do self. Estudos longitudinais prospectivos recentes mostram uma relação significativa entre apego desorganizado no bebê e dissociação patológica na vida adulta. Os resultados destas pesquisas, analisados à luz da teoria do apego, sustentam uma proposta de redefinição do trauma nos primeiros anos de vida. As pesquisas atuais sugerem que o estresse gerado por mecanismos sutis de comunicação afetiva disruptiva na díade bebê-cuidador pode gerar processos de desorganização do sistema de apego e do self. Tais processos podem dar início a uma trajetória de desenvolvimento em direção à dissociação patológica. / [en] This dissertation presents an etiological model for pathological dissociation based on attachment theory. From this perspective, attachment and intersubjective disorganization processes may be considered a hidden trauma . The new ideas from intersubjectivity theory and research has widened the scope of attachment theory. This widened version of attachment theory stresses the central role of intersubjective processes, not only in the organization of the attachment system, but also in the organization of the self. Longitudinal prospective studies show a remarkable relation between infant disorganized attachment and pathological dissociation in young adults. The results from these studies, analyzed from an attachment theory perspective, support a proposition for redefinition of early trauma. Current studies suggest that the stress generated by subtle parent-infant disruptive affective communication mechanisms may give rise to disorganization processes that affect the development of the attachment system and of the self. Such processes may be the beginning of a developmental trajectory towards pathological dissociation.

[pt] Este trabalho se propõe a desenvolver uma reflexão sobre o processo de intersubjetividade que se inicia desde os primórdios da relação mãe-bebê. Nosso enfoque visa o estudo da questão da interação entre o eu e o outro em um momento em que o outro se encontra em uma posição fronteiriça, na qual, ao mesmo tempo em que é espelho, semelhante, ainda se mantém outro. Utilizando como base principal a teoria psicanalítica de Winnicott, abordamos o processo de subjetivação ressaltando sua dimensão intersubjetiva criada mutuamente pelo par mãe-bebê. Dessa forma, tanto a constituição psíquica do bebê quanto o tornar-se mãe de um bebê específico, são considerados processos construídos a partir do diálogo não verbal, que se estabelece entre a mãe e o recém-nascido na experiência paradoxal de estar-em-um e estar separado. / [en] This work proposes to develop a reflection about the process of intersubjectivity that begins during the initial relationship between a mother and her baby. Our approach seeks to study the interaction between the Self and the Other at a moment in which the Other finds itself in a conflicting position, in which at the same time it mirrors and is similar while still remains the Other. Using as a principal base the psychoanalytical theory of Winnicott, we approach the process of subjectivation highlighting its intersubjective dimension mutually created by the mother-child pair. In this manner, the psychological development of the baby as well as the becoming a mother of a specific baby are considered processes built through a non-verbal dialogue which is established between the mother and the newborn in the paradoxical experience of being one and being separate.

[pt] O objetivo deste estudo foi realizar uma pesquisa bibliográfica, principalmente na obra de Winnicott, sobre a temática da amamentação, em sua dimensão intersubjetiva. Foram abordadas as implicações psíquicas do ato de mamar tanto para o bebê quanto para a mãe. As relações iniciais entre a mãe e o bebê se dão a partir da mutualidade, da comunicação sensível, da identificação e da dependência. Estes processos suscitam o encontro, para a mulher em estado de preocupação materna primária, com seu eu arcaico, suas partes bebê, enfatizando que o modo como ela foi cuidada, ou não cuidada, quando bebê, interfere na maneira como ela se relaciona com o seu próprio bebê, no momento em que se torna mãe. Mas o vir a ser mãe também possui influências culturais, as quais atualmente apontam para uma sobrecarga desta posição, donde a exigência que se faz é que a mulher amamente sua cria naturalmente, à demanda livre, o que, para muitas, é altamente amedrontador. Por isso, faz-se necessário que a mãe seja cuidada, principalmente no início da vida do bebê. / [en] The aim of this study was to carry out a survey of the literature, mainly in Winnicott s work, about breastfeeding in its inter-subjective aspect. The psychological implications of the act of breastfeeding were considered, both for the baby and for the mother. Initially, mother-infant relations come about through mutuality, attuned communication, identification and dependence. For the woman in a state of primary maternal preoccupation, these processes give rise to the meeting with her archaic self, her infantile parts, emphasizing that how she was cared for, or not cared for as a baby, interferes in the way she relates to her own baby when she becomes a mother. But the mother-coming-into-being also has cultural influences, currently pointing to an overwhelming position: the mother is to breastfeed her child naturally, on demand, which, for many, is a daunting task. For this reason, it is necessary that the mother is cared for, especially in the beginning of a baby s life.