MOREIRA, Samuel Thadeu Góes. Análise da eficiência técnica da estratégia competitiva de uma clínica de medicina do trabalho no Estado do Ceará. 2014. 58f. Dissertação (mestrado profissional)- Universidade Federal do Ceará, Programa de Pós Graduação em Economia, CAEN, Fortaleza, Ce, 2014. / Submitted by Mônica Correia Aquino (monicacorreiaaquino@gmail.com) on 2016-02-23T17:38:49Z No. of bitstreams: 1 2014_dissert_stgmoreira.pdf: 1406619 bytes, checksum: 7719f0ef3e1e370fb09612bd4887c2a2 (MD5) / Approved for entry into archive by Mônica Correia Aquino(monicacorreiaaquino@gmail.com) on 2016-02-23T17:39:03Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2014_dissert_stgmoreira.pdf: 1406619 bytes, checksum: 7719f0ef3e1e370fb09612bd4887c2a2 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-02-23T17:39:03Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2014_dissert_stgmoreira.pdf: 1406619 bytes, checksum: 7719f0ef3e1e370fb09612bd4887c2a2 (MD5) Previous issue date: 2014 / Health is an important factor for the development and well-being of a society. During the building of a model of optimal health, we must invest heavily in measures aimed at the practice of preventive medicine. Occupational Medicine is one of the sectors of Preventive Medicine has shown that most growth, with the advent of more stringent labor laws that appreciate the health and safety of workers. With this growth, the competitiveness of the private institutions of Safety and Occupational Medicine market began to demand more control and efficiency within the Health Economic Industrial Complex formed in Brazil. It becomes necessary to study strategies to improve the functioning of these institutions. The model of Competitive Strategy of the american economist Michael Porter became popular, since its inception in 1970, among those strategies that contribute to the prominent of the enterprises in a competitive market. In order to study the technical efficiency of Competitive Strategy applied in an enterprise of Occupational Medicine, in Fortaleza - Ce, from the evolution of its revenues in the years 2010-2013, this Case Study is maked. / A Saúde é um importante fator para o desenvolvimento e bem-estar de uma sociedade. Na construção de um modelo de saúde ideal, deve-se investir muito em medidas que visem à prática da Medicina Preventiva. A Medicina Ocupacional é um dos setores da Medicina Preventiva que mais vem apresentando crescimento, com o advento de leis trabalhistas mais rigorosas que buscam, acima de tudo, prezar pela saúde e segurança dos trabalhadores. Com esse crescimento, a competitividade no mercado de instituições privadas de Segurança e Medicina do Trabalho passou a exigir mais controle e eficiência dentro do Complexo Econômico Industrial de Saúde que se forma no Brasil. Torna-se necessário, então, estudar estratégias que visem melhorar o funcionamento dessas instituições. O modelo de Estratégia Competitiva do economista americano Michael Porter, se tornou popular, desde sua criação em 1970, dentre essas estratégias que contribuem para o destaque de empresas em um mercado competitivo. Com o objetivo de estudar a eficiência técnica da Estratégia Competitiva aplicada em uma empresa de Medicina do Trabalho, com matriz localizada em Fortaleza-Ce, a partir da evolução de seu faturamento nos anos de 2010 a 2013, realiza-se este Estudo de Caso.

Este estudo pretende caracterizar a demanda atendida pelos serviços de emergência de três grandes hospitais da cidade do Rio de Janeiro - o Hospital Municipal Souza Aguiar, o Hospital Municipal Salgado Filho e o Hospital Municipal Miguel Couto. Os resultados de um estudo descritivo, a partir da revisão de 4438 boletins de emergência de atendimentos- realizados em 1983, indicam que os serviços não estão adequadamente organizados para a assistência de urgência. Por outro lado, os altos percentuais de atendimentos a não-urgência (51,1% no Salgado Filho, 61,9% no Miguel Couto e 73,1% no Souza Aguiar) expressam insuficiências na oferta de serviços de saúde em geral, principalmente para o atendimento a problemas agudos (ainda que leves quanto à severidade) no momento em que a atenção é percebida pelo usuário como necessária. Embora enfatizando os limites de mudanças setoriais, são sugeridas medidas especificas para reorganização dos serviços de emergência, dentro da perspectiva de unificação do sistema de saúde no âmbito municipal

Made available in DSpace on 2015-05-22T12:38:56Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000468781-Texto+Parcial-0.pdf: 384702 bytes, checksum: cde465ffd6e2d42c31965ab814bea74f (MD5) Previous issue date: 2014 / OBJECTIVE: This paper compares the test results of DMSA renal scintigraphy performed 1, 3 and 6 hours after administration of the radiopharmaceutical in children with clinical suspicion of acute pyelonephritis.MATERIALS E METHODS: DMSA Images were performed 1, 3 and 6 h after tracer injection and evaluated by three nuclear medicine physicians, who rated the kidneys from normal and abnormal, in the three different moments. We used the Criteria for acute pyelonephritis published by The European Association of Nuclear Medicine and the Consensus of normality and its variants, proposed by 30 experts in nuclear nephrology and published in 1999. Moreover, was performed the relative renal function on each patient, for each protocol image, by counting the activity of 99m Tc-DMSA uptake in both kidneys.RESULTS: One hundred sixty nine kidneys from 88 patients were evaluated. There was agreement intra-observer and inter-observer for all comparisons. The prevalence of acute pyelonephritis was 22,7%. There were no statistically significant changes in function calculation on the three proposed protocols.CONCLUSION: There was no statistically significant difference in the images taken at 1, 3 and 6h in the scintigraphic evaluation of acute pyelonephritis in children up to ten years. Also do not change the functional indices in the three moments. / OBJETIVO: Esse trabalho compara os resultados dos exames de cintilografia renal com DMSA realizados 1, 3 e 6h após a administração do radiofármaco em crianças com suspeita clínica de pielonefrite aguda.MATERIAIS E MÉTODOS: As imagens de DMSA foram realizadas 1, 3 e 6h após a injeção do radiofármaco e avaliadas por três médicos nucleares, que classificaram os rins em normal ou anormal, nos três momentos diferentes, isoladamente. Foram usados os critérios para pielonefrite aguda publicados pela Associação Europeia de Medicina Nuclear e o Consenso de normalidade e suas possíveis variantes, proposto por 30 especialistas em nefrologia nuclear e publicado em 1999. Além disso, foi realizado o cálculo da captação renal relativa de cada paciente, para cada protocolo de imagem, através da contagem da atividade de captação do 99mTc-DMSA em cada rim.RESULTADOS: foram avaliados 169 rins de 88 pacientes. Houve concordâncias intra-observadores e inter-observadores para todas as comparações realizadas. A prevalência de pielonefrite aguda foi de 22,7%. Não houve alterações estatisticamente significativas nos cálculos das funções relativas nos três protocolos propostos.CONCLUSÃO: Não há diferença estatisticamente significativa nas imagens realizadas em 1, 3 e 6h na avaliação cintilográfica de pielonefrite aguda em crianças de zero a dez anos com quadro clínico de ITU. Também não variam os índices funcionais nos três momentos.

Submitted by MARA RITA RODRIGUES MASSAD (maramassad@gmail.com) on 2018-04-16T19:14:36Z No. of bitstreams: 1 TESE FINAL MARA MASSAD 16042018.pdf: 6034716 bytes, checksum: 34719252ab3ba26fd2724cb38ee740f7 (MD5) / Approved for entry into archive by Maria Lucia Martins Frederico null (mlucia@fca.unesp.br) on 2018-04-16T19:55:30Z (GMT) No. of bitstreams: 1 massad_mrr_dr_botfca.pdf: 6019925 bytes, checksum: 40a690d9b395061ef406c9156e467c6f (MD5) / Made available in DSpace on 2018-04-16T19:55:30Z (GMT). No. of bitstreams: 1 massad_mrr_dr_botfca.pdf: 6019925 bytes, checksum: 40a690d9b395061ef406c9156e467c6f (MD5) Previous issue date: 2018-03-23 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / A necropsia convencional é o exame detalhado de um cadáver, bem como de seus órgãos, com a finalidade de determinar a causa da morte. Recentemente, o exame por imagem, em particular a tomografia computadorizada (TC), vem substituindo e ou até complementando a necropsia tradicional. O exame necroscópico, ao longo dos anos, vem se consolidando como um método válido e confiável, capaz de confirmar ou questionar ações, tanto na área médica como na aplicação de leis. Porém os pesquisadores, inspirados pelos rápidos avanços tecnológicos, continuam buscando alternativas viáveis na melhoria de qualidade destes exames tradicionais. O objetivo do presente trabalho é estabelecer uma comparação entre as lesões encontradas na técnica tradicional de necropsia com a necropsia virtual, realizada por exame de tomografia computadorizada, em animais com sinais de morte violenta ou natural. Para tanto, foram utilizados dezoito (18) animais distribuídos da seguinte maneira: dez (10) cães (Canis lupus familiaris), seis (6) bugios (Alouatta guariba clamitans), um (1) gambá (Didelphis albiventris) e um (1) tamanduá-mirim (Tamandu atetradactyla), sem predileção por sexo e idade. Uma análise da sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo, valor preditivo negativo e índice de concordância Kappa foram calculados considerando-se os dois diferentes métodos de necropsia comparativamente. Através de um questionário aplicado a veterinários de diferentes especialidades, foi estimado qual a provável causa da morte dos animais e assim, uma nova metodologia de análise dos dados (Teoria Bayesiana) foi proposta. Os resultados da necropsia convencional e virtual foram complementares, levando-se a concluir que os métodos utilizados nesta pesquisa melhoraram a qualidade do diagnóstico conclusivo da causa mortis dos animais. / 25/2014

Orientador: Noeme Sousa Rocha / Resumo: A necropsia convencional é o exame detalhado de um cadáver, bem como de seus órgãos, com a finalidade de determinar a causa da morte. Recentemente, o exame por imagem, em particular a tomografia computadorizada (TC), vem substituindo e ou até complementando a necropsia tradicional. O exame necroscópico, ao longo dos anos, vem se consolidando como um método válido e confiável, capaz de confirmar ou questionar ações, tanto na área médica como na aplicação de leis. Porém os pesquisadores, inspirados pelos rápidos avanços tecnológicos, continuam buscando alternativas viáveis na melhoria de qualidade destes exames tradicionais. O objetivo do presente trabalho é estabelecer uma comparação entre as lesões encontradas na técnica tradicional de necropsia com a necropsia virtual, realizada por exame de tomografia computadorizada, em animais com sinais de morte violenta ou natural. Para tanto, foram utilizados dezoito (18) animais distribuídos da seguinte maneira: dez (10) cães (Canis lupus familiaris), seis (6) bugios (Alouatta guariba clamitans), um (1) gambá (Didelphis albiventris) e um (1) tamanduá-mirim (Tamandu atetradactyla), sem predileção por sexo e idade. Uma análise da sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo, valor preditivo negativo e índice de concordância Kappa foram calculados considerando-se os dois diferentes métodos de necropsia comparativamente. Através de um questionário aplicado a veterinários de diferentes especialidades, foi estimado qual a prováve... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Doutor

Made available in DSpace on 2014-05-06T02:02:29Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000457569-Texto+Completo-0.pdf: 482302 bytes, checksum: 7d0e339871cad4e249f766e39fa5ae38 (MD5) Previous issue date: 2003 / Objective : The study attempted to estimate the prevalence of metabolic syndrome (MS) in seniors presenting at the Geriatrics Outpatient Service and analyze the association of metabolic syndrome with morbidity and mortality after a five-year follow-up. Method : A historic cohort study was carried out with patients attending the outpatient service from January through December 1998, at age 60 or older. In the first stage, patient charts were extensively reviewed, identifying patients with metabolic syndrome (MS), morbidity and lifestyle. At the second stage, the patients and/or their families were called for death reports in the period and its possible cause. A descriptive, comparative and multivariate analysis was conducted, and the survival curve was calculated as established by Cox and Kaplan-Meier. Results : Of a total of 383 old patients that attended the outpatient clinic in the period investigated, 283 (73. 9%) were contacted. The comparison between the contacted sample and the missing one didn’t show differences, suggesting the missing group wouldn’t imply bias in the sample. The main results included the observation of: (1) 26. 5% (75) MS prevalence; (2) 5. 3% (15) mortality in the follow-up period among the seniors investigated, with only one MS patient dying in the period; (3) in the group affected, in addition to morbidities associated to the diagnosis (hypertension, diabetes, obesity, and dyslipidemia), the following disorders were significantly associated to MS: acute myocardial infarction and stable angina. Unlike other morbidities, osteoporosis was inversely associated to MS; (4) given the reduced number of individuals that died, no association between MS and mortality was observed in the study period. Conclusion : In spite of no association with mortality, most results related to MS are in agreement with literature and suggest that this disease is of great impact on geriatric practice. / Objetivo : o estudo realizado buscou estimar a prevalência de síndrome metabólica em idosos que freqüentavam um Serviço Ambulatorial de Geriatria e analisar a associação de síndrome metabólica com morbidades e mortalidade após cinco anos de seguimento. Metodologia : um estudo de coorte histórica foi realizado com pacientes que freqüentaram o serviço ambulatorial no período de janeiro a dezembro de 1998, com idade > 60 anos. Na primeira etapa, o prontuário dos referidos pacientes foi extensamente revisado, identificando-se pacientes com síndrome metabólica (SM), morbidades e estilo de vida. Na segunda etapa, foi realizado contato telefônico com os pacientes e/ou seus familiares para a obtenção da informação de ocorrência de óbito no período, e sua possível causa. Análise estatística descritiva, comparativa e multivariada foi realizada, bem como foi calculada a curva de sobrevivência calculada por Cox e Kaplan-Meier. Resultados : de um total de 383 pacientes idosos que freqüentaram o ambulatório no período investigado, foram contatados 283 (73,9%). Comparação entre a amostra contatada e a perdida não mostrou diferenças entre as mesmas, sugerindo-se que tal perda não implicaria em um viés na amostra. Os principais resultados obtidos incluiram a observação de: (1) uma prevalência de SM de 26,5% (75); (2) uma mortalidade no período de seguimento de 5,3% (15) dos idosos investigados, sendo que apenas um idosos com SM faleceu no período; (3) no grupo afetado além das morbidades associadas ao diagnóstico (hipertensão, diabetes, obesidade e dislipidemia) as seguintes outras doenças foram significativamente associadas a SM: infarto agudo do miocárdio e angina estável. Ao contrário das outras morbidades, osteoporose foi inversamente associada a SM; (4) dado o número reduzido de indivíduos que foram a óbito, não foi observada associação entre SM e mortalidade no período investigado. Conclusão : Apesar da não associação com mortalidade, a maioria dos resultados obtidos em relação a SM estão em concordância com a literatura e sugerem ser tal doença de grande impacto na clínica geriátrica.

Este estudo pretende caracterizar a demanda atendida pelos serviços de emergência de três grandes hospitais da cidade do Rio de Janeiro - o Hospital Municipal Souza Aguiar, o Hospital Municipal Salgado Filho e o Hospital Municipal Miguel Couto. Os resultados de um estudo descritivo, a partir da revisão de 4438 boletins de emergência de atendimentos- realizados em 1983, indicam que os serviços não estão adequadamente organizados para a assistência de urgência. Por outro lado, os altos percentuais de atendimentos a não-urgência (51,1% no Salgado Filho, 61,9% no Miguel Couto e 73,1% no Souza Aguiar) expressam insuficiências na oferta de serviços de saúde em geral, principalmente para o atendimento a problemas agudos (ainda que leves quanto à severidade) no momento em que a atenção é percebida pelo usuário como necessária. Embora enfatizando os limites de mudanças setoriais, são sugeridas medidas especificas para reorganização dos serviços de emergência, dentro da perspectiva de unificação do sistema de saúde no âmbito municipal

Made available in DSpace on 2013-08-07T18:57:25Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000437489-Texto+Parcial-0.pdf: 325798 bytes, checksum: 9eab33807f0fe1c9dc4cec324a9c475e (MD5) Previous issue date: 2012 / The aging process is a worldwide phenomenon that occurs more rapidly in developing countries like Brazil. Even if the effects of aging have not been adequately measured at emergencies, is well documented that aged people are more likely to need health assistance and use various medications, among these, psychotropic. This panorama is more pronounced when these individuals shows mental health impairment. The scientific background indicates that the high prevalence of psychotropic use in the elderly is due to inappropriate prescribing and non medical use combined with higher chronicity rates, abuse or dependence related to subgroups of these drugs, especially benzodiazepines. This study investigated the prevalence and characteristics associated with current use of benzodiazepines in a sample of patients evaluated by a psychiatric consultation at emergency setting. The results showed very high frequency of benzodiazepines use among elderly patients. Another important result showed that benzodiazepines were the most common class of drugs indicated by psychiatrists on duty. In the total sample (N:1113), just over half of the elderly (≥65 years), 44. 0% of the middle-aged group (45-64 years) and 33. 6% of the younger adults (18-44 years) were regular users of benzodiazepines (p<0. 001).Using Poisson regression to estimate prevalence ratios (PR), benzodiazepine use was independently associated with increasing age: RP=1. 261 for the group of 35-49 years (p = 0. 024), PR=1. 400 for group of 50-64 years (p=0. 007), PR=1. 699 for the group of 65-79 years (p<0. 001); for the age group of 80 years or more show PR of 1. 343 but not reach statistical significance (p=0. 387). Other significant independent associations were found for personality disorder (PR=1. 465, p=0. 004), presence of non-psychiatric medical comorbidity (PR=1. 290, p=0. 006) and suicide risk (PR=1. 200, p=0. 032). It´s important to emphasize that such evidence should be replicated and refined in other emergency rooms of general hospitals, psychiatric emergencies and admission services considering that these factors do not justify the use of this class of psychotropic drugs. The high prevalence of benzodiazepine use in emergencies detected in this study is worrisome, especially for the elderly, since the emergencies of general hospitals provide a vital assistance to the population and are sometimes the first opportunity to receive mental health care for a considerable number of individuals. Other controlled studies should be conducted on emergency samples because works that may produce robust results in this context are rare, but critical to improve knowledge in the field of emergency medicine. / O processo de envelhecimento é um fenômeno mundial que ocorre de forma mais acelerada em países em desenvolvimento com é o caso do Brasil. Mesmo que os efeitos do envelhecimento populacional não tenham sido adequadamente medidos nos setores de emergência, é reconhecido na literatura que a faixa etária idosa tem maiores chances de necessitar de cuidados de saúde e de utilizar várias medicações, entre estas, as psicotrópicas. Este panorama é mais acentuado quando tais indivíduos têm a sua saúde mental comprometida. A literatura científica aponta que a alta prevalência do uso de psicotrópicos em idosos é decorrente da prescrição inapropriada e da indicação não médica combinados à tendência à cronicidade, abuso ou dependência relacionada a subgrupos destes medicamentos, neste caso, destacando-se a classe dos benzodiazepínicos. O presente trabalho objetivou estudar a prevalência e as características mais associadas ao uso atual de benzodiazepínicos em uma amostra de pacientes avaliados pela consultoria psiquiátrica em um setting de emergência. Os resultados evidenciaram frequências muito altas de uso de benzodiazepínicos entre os pacientes idosos. Outro resultado relevante mostrou que os benzodiazepínicos foram a classe de psicotrópicos mais comumente indicada pelos psiquiatras de plantão. Na amostra total (N:1113), pouco mais da metade dos idosos (≥65 anos), 44,0% da faixa etária de meia-idade (45-64 anos) e 33,6% dos adultos mais jovens (18-44 anos) eram usuários regulares de benzodiazepínicos (p<0,001).Utilizando a regressão de Poisson com estimativa de Razões de Prevalência (RP), o uso de benzodiazepínicos mostrou-se independentemente associado com o aumento da idade: RP=1,261 para o grupo 35-49 anos (p=0,024), RP=1,400 para o grupo 50-64 anos (p=0. 007), RP=1,699 para o grupo 65-79 anos (p<0,001); para o grupo ≥80 anos a RP de 1,343 não alcançou significância estatística (p=0,387). Outras relevantes associações independentes foram encontradas para transtorno de personalidade (RP=1,465, p=0,004), presença de comorbidade médica não psiquiátrica (PR=1,290, p =0,006) e risco de suicídio (RP=1,200, p=0,032). Deve-se ressaltar que tais evidências devem ser reproduzidas e aprofundadas em outros serviços de emergência em Hospitais gerais, emergências psiquiátricas e setores de admissão considerando que esses fatores não justificam o uso dessa classe de psicotrópicos. A alta prevalência do uso de benzodiazepínicos em contexto de emergência detectada no presente trabalho é preocupante, especialmente no caso de indivíduos idosos, já que setores de emergência de Hospitais gerais prestam um serviço de saúde essencial à população e, por vezes, são a primeira oportunidade de acesso à assistência em saúde mental para um número considerável de indivíduos. Mais estudos com análises controladas devem ser conduzidos em amostras de emergência, já que trabalhos que produzem resultados de associação robustos neste contexto são raros, mas fundamentais para o desenvolvimento do conhecimento na área da medicina de emergência.

En los últimos años la práctica y la enseñanza médica han incorporado en forma progresiva y creciente el concepto de medicina basada en la evidencia (MBE). La misma se define como la utilización de la mejor evidencia proveniente de la investigación clínica para la toma de decisiones en el manejo del paciente individual. Esta propuesta de cambio en la manera de practicar y enseñar la medicina clínica es, en parte, consecuencia del vertiginoso avance de la investigación científica, particularmente en las últimas décadas, aunque el costo creciente involucrado en la atención de los pacientes ha jugado también un rol importante en su desarrollo y consolidación. La MBE implica la integración de la preparación y experiencia del médico con la mejor evidencia clínica externa accesible, proveniente de la investigación sistemática, proporcionando una visión más crítica en la toma de decisiones clínicas, para ofrecer atención de calidad óptima al paciente, evitando errores en cada una de las diferentes etapas del proceso de diagnóstico y tratamiento. En ausencia de información recolectada sistemáticamente, no es fácil llegar a una conclusión sobre los efectos de la MBE en la práctica y la enseñanza de la medicina en nuestro medio. Sin duda contamos hoy con mayor evidencia científica, incluyendo aquella relacionada a los problemas de salud infantil, y también se ha producido un avance vertiginoso en la tecnología que nos permite acceder a dicha información en tiempo real, a la cabecera del paciente. Sin embargo, si deseamos de veras lograr una mejor medicina, basada en la ciencia y en el respeto a la salud como un derecho que nos asiste a todos, hay necesidad de romper definitivamente con el paradigma predominante de una medicina jerárquica, poco dada a la discusión y a la justificación de las decisiones clínicas, de aprovechar la mejora sustancial ocurrida en el acceso a la evidencia disponible, y de mostrar mayor disposición a compartir amigable y respetuosamente dicha justificación con nuestros pacientes. Del mismo modo, hay la necesidad imperiosa de promover la investigación, la creatividad y el espíritu crítico en todos los niveles de la educación, para contribuir a la evidencia global que permita que la medicina clínica y la salud pública continúen avanzando. / Revisión por pares

Orientador: Sidney Chalhoub / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Instituto de Filosofia e Ciencias Humanas / Made available in DSpace on 2018-07-22T19:50:33Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Pimenta_TaniaSalgado_M.pdf: 5447711 bytes, checksum: a643428bd8f4319681181cf5bdfd25b4 (MD5) Previous issue date: 1997 / Resumo: Não informado / Abstract: Not informed / Mestrado / Mestre em História