Orientador: Abilio da Costa Rosa / Banca: Cristina Amélia Luzio / Banca: Maria Cezira Fantini Nogueira Martins / Resumo: Este estudo propõe o Método Intercessor como recurso para a ação e a produção de conhecimento. Discute as características, as vicissitudes e alguns resultados de sua aplicação em uma situação concreta na área da Saúde. Os fundamentos deste método se encontram na articulação de conceitos da Análise Institucional, em princípios do Método Dialético, e em conceitos da Psicanálise, sobretudo na vertente lacaniana, como a teoria de cartéis e os conceitos de intensão e extensão. A pesquisa contextualiza historicamente o campo da Saúde Mental na atenção básica e analisa a experiência de um grupo de trabalhadores, cujo objetivo foi a produção coletiva de conhecimento para a práxis neste campo. Faz uma reflexão sobre os saberes produzidos a partir desta iniciativa em uma dupla perspectiva: num diálogo com a universidade (considerando o estatuto do saber mais comumente produzido com os métodos tradicionais, e o saber produzido a partir da práxis conforme proposto pelo Método Intercessor) e dialogando também com a área da saúde, principalmente a da Atenção ao sofrimento psíquico na atenção básica. / Abstract: This project proposes the Intercession Method as a resource to the action and production of knowledge. It discusses the characteristics, the vicissitudes and some results of its application in a concrete situation in the Health field. The fundaments of this method are found in the articulation of concepts in the Institucional Analysis, in the Dialetic Method principles, and in concepts of the Psychoanalysis, especially in the Lacanian strand, as the Theory of cartels and the concepts of intension and extension. The research contextualizes historically the field of Mental Health in basic attention and analyses the experiment of a group of workers, whose objective was the collective production of knowledge for the practice in this field. It makes a reflection about the knowledge produced from this initiative in a double perspective: in a dialogue with the universities (considering the feature of the knowledge most commonly produced with the traditional methods, and the knowledge produced through the practice as proposed by the Intercession Method) and dialoguing as well with the Health field, especially the one whose attention is on the psychical suffering in the basic attention. / Mestre

As políticas atuais no campo da saúde mental estabelecem o atendimento ao sujeito em sofrimento mental preferencialmente nos serviços de assistência extra-hospitalar, em conformidade com o progressivo encerramento do modelo manicomial. Pesquisas recentes investigam esse contexto que tem como protagonistas o governo, sociedade, familiares e o sujeito em sofrimento mental. O sofrimento mental causa um impacto significativo na vida das pessoas. Os sujeitos sofrem pelos sintomas, por estarem incapacitados de participar de atividades de trabalho e lazer, por discriminação, por terem dificuldades para assumirem suas responsabilidades na vida, temendo ser um peso para outros. Os homens podem sofrer com essa situação de forma diferenciada das mulheres, uma vez que apresentam um encargo social e moral diferente. A dimensão masculina está estruturada na relação com o trabalho e a virilidade, a provisão financeira e a atitude protetora para com os membros da família. A situação de internação de homens jovens interfere nos seus planos de vida, no momento em que eles estão em meio a projetos de estudo, profissão, constituição de suas próprias famílias. Os cuidadores familiares também são acometidos em seus projetos de vida, pois cuidar de uma pessoa em sofrimento mental pode trazer satisfação como também uma carga extra de atividades, levando à necessidade de reorganizar-se em função do familiar doente. Na compreensão desse contexto, estabeleceu-se como objetivo geral deste estudo, conhecer a situação de vida e de cuidado familiar envolvendo jovens em internação psiquiátrica, considerando o momento anterior, o da internação e o pós-internação, através do discurso dos jovens e dos cuidadores familiares, no que diz respeito à compreensão sobre o sofrimento mental, a organização da rotina familiar, o relacionamento entre as pessoas e as concepções dos jovens e os cuidadores familiares sobre o sofrimento mental. Para isso realizaram-se três estudos de casos, localizados a partir de contato prévio com um hospital psiquiátrico do município. Os casos foram selecionados de acordo com os seguintes critérios: a) para os jovens: pessoas do sexo masculino passando pela primeira internação psiquiátrica, ou no caso de não ter sido a primeira, pelas primeiras internações; idade de no máximo 40 anos; diagnóstico principal em transtorno mental e comportamental. b) para os cuidadores familiares: familiares cuidadores convivendo com os pacientes antes e depois da internação, apresentando-se em condições de responder as perguntas e relatar suas situações de vida. Foram realizadas entrevistas, conversas informais, anotações em diário de campo, como também consultas a documentos. A análise qualitativa permitiu a formação de categorias centrais que apontaram uma compreensão sobre: identificação e causas do sofrimento mental; o momento da crise à hospitalização; internação e o período pós-alta (cotidiano, consultas médicas e tratamento). O material permitiu apontar para: a coexistência de diversas concepções sobre o Resumo sofrimento mental, o tratamento feito predominantemente com medicação, a sobrecarga dos cuidadores familiares e a presença de sintomas físicos e emocionais relacionados a ela, a espiritualidade e redes sociais como fatores de proteção à sobrecarga, a relevância dos relacionamentos familiares conflituosos para a internação hospitalar, incorporação dos homens jovens aos serviços de saúde mental por meio do tratamento medicamentoso, a necessidade de articular os serviços de assistência em saúde mental e as famílias, como também as redes de suporte social, como forma de acompanhálos nessas situações que requerem longo tempo de tratamento. / The current public policies of mental health in Brazil set the attendance of the person with mental disorder preferably in the extra hospital services. In conformity with that, they also set the progressive extinction of the asylum care model. Recent researches point out this context and its protagonists: the government, the society, the family members, and the person with mental disorder. The mental disorder episode causes a significant impact in people\'s lives. They suffer from the symptoms and also because they get unable to work and have leisure activities, from discrimination, having difficulties to assume life responsibilities and fearing being heavy to others. Men can suffer from this situation in a different way women can, once they have a different social and moral charge. The male dimension is related to work, virility, family financial support and protective attitude towards its family members. The young men psychiatric hospitalization situation interferes in the men\'s lives plans, in a moment they are in the middle of projects such as studies, career, constitution of their own families. The family caregivers (typically closer relatives) are also affected in their lives projects. Taking care of a person with mental disorder can bring satisfaction but also an extra load of activities for life. This situation leads to a need of reorganization towards the sick person. From this perspective the main objective of this research is to know the life situation and the family care involving young men in psychiatric hospitalization, considering the moment before, the hospitalization moment, and after psychiatric hospitalization through the informal family caregiver and the young men with mental disorder discourse, in what refers to the comprehension of the mental disorder, the organization of the family routine, the relationship among the family members, and the family caregiver\'s and young men\'s conceptions about the mental disorder. In the following step three cases studies were located from a previous contact with a psychiatric hospital in town, according to the following criteria: a) for the young man: the first hospitalizations in the psychiatric hospital; age under 40 years old; the main diagnosis in mental and behavior disorder; for the family caregiver: lived with the patients before and after the hospitalization, being in condition to answer the interviews and relate their life situations. There were interviews, informal talks, writings in the field diary, and documents consulting in this study. The qualitative analysis allowed the main categories\' formation that pointed out to: a coexistence of different conceptions of mental disorder; the treatment made mainly by medication; the family caregiver\'s burden; the presence of physical and emotional symptoms due to emotional burden; spirituality and social support net as protection factors for burden; the conflicted familiar relationship relevance driving to psychiatric hospitalization; the attendance of the young men with mental disorder in the public health services mainly by medicine; the necessity to articulate the public health services, and also the social support net as a way to attend them in these situations that asks for long term treatment.

O acolhimento apresenta-se como reorganizador do serviço de saúde, visando o acesso universal, a melhoria na qualidade da assistência, favorecendo a relação usuário/trabalhador, e ampliando a intervenção. Esta pesquisa tem como objeto de estudo o acolhimento dos usuários no Centro de Atenção Psicossocial Castelo Simões Lopes do município de Pelotas do estado do Rio Grande do Sul. O objetivo desta pesquisa foi analisar o processo de acolhimento do usuário que busca atendimento num Centro de Atenção Psicossocial. O acolhimento no processo de trabalho num serviço de saúde mental, foi abordado tomando a produção teórica de Emerson Elias Merhy. Este estudo se caracteriza por ser um estudo de caso, descritivo e analítico, com abordagem qualitativa dos dados. O trabalho de campo foi realizado nos meses de maio e junho de 2003, nos períodos da manhã e tarde de acordo com o expediente externo do CAPS Castelo. Foram realizadas quarenta e oito horas e noventa e oito minutos de observação livre e dezesseis horas e cinqüenta minutos de observação dos acolhimentos, perfazendo um total de sessenta e cinco horas e quarenta minutos de observação. Os sujeitos da pesquisa foram 11 usuários acolhidos no CAPS Castelo e os 4 profissionais responsáveis pelo acolhimento. Utilizei um roteiro de observação e um roteiro de entrevista semi-estruturada para a entrevista dos profissionais e outro para a entrevista dos usuários. A partir dos dados colhidos organizei o fluxograma do acolhimento de cada usuário. Os dados foram analisados a partir da análise temática. A análise dos dados foi estruturada em dois temas: Tema 1 - A Organização do Trabalho no CAPS Castelo; Tema 2 - O Encontro do Profissional com o Usuário e a Formação de Vínculo: a busca pela resolutividade das necessidades. Foi constatado que o acolhimento apresentou-se como um organizador do trabalho dentro do CAPS Castelo e um impulso para a mudança do modelo assistencial centrado na doença, para outro que ainda está sendo construído, centrado no homem, levando em conta toda sua subjetividade. Além de possibilitar a inversão da assistência centrada nas tecnologias leves duras e duras, para uma assistência centrada nas tecnologias leves e leves duras. Constatei também que a relação entre o profissional e o usuário pode ser humanizada e formadora de vínculo entre usuário/profissional/serviço, reconhecendo a escuta como um instrumento importante do acolhimento. E também que as necessidades são complexas e para serem resolvidas são necessários o envolvimento de outros serviços de saúde e de outras tecnologias como as duras. Ao final deste estudo pretendo contribuir para a organização dos serviços de saúde mental, para estabelecer um atendimento centrado no usuário, integral e que possibilite o encaminhamento mais resolutivo da necessidade do usuário, e também para ajudar nas reflexões sobre o trabalho em saúde, praticando uma assistência acolhedora, humanizada, que escute as necessidades do sujeito. / Welcoming arises as a reorganizer of health services with a view to universal access, improvement in care quality, favoring the relation between user/health worker and widening intervention. The study object of this research is the welcoming of users at the Psychosocial Care Center Castelo Simões Lopes in Pelotas, Rio Grande do Sul, Brazil. We aimed to analyze the welcoming process of the user who seeks care at a Psychosocial Care Center. In the work process at a mental health service, the welcoming was approached from the perspective of the theoretical production by Emerson Elias Merhy. This is a descriptive and analytic case study from a qualitative approach. Field research was realized in May and June 2003, in the morning and afternoon, according to the external service of CAPS Castelo. Fourty-eight hours of free observation were realized. The welcoming was observed during sixteen hours and fifty minutes, resulting in a total of sixty-five hours and fifty minutes of observation. Research subjects were 11 users welcomed at CAPS Castelo and the 4 professionals responsible for the welcoming. We used one observation script and a semi-structured interview script for interviewing the professionals and another for interviewing the users. On the basis of the collected data, we organized the fluxogram of each welcomed user. Data were analyzed on the basis of thematic analysis. Data analysis was structured into two themes: Theme 1 – Work Organization at CAPS Castelo, Theme 2 – The Professional´s Meeting with the User and the Formation of Attachment: The Search for the Possibility to Attend to the Needs. We observed the welcoming as a work organizer inside CAPS Castelo and as an impulse for change in the care model centered on illness towards another model, which is under construction, focused on the human being and considering his/her entire subjectivity, besides allowing for the inversion of care centered on soft-hard and hard technologies to care centered on soft and soft-hard technologies. We also observed that the relation between the professional and the user can be humanized and is able to establish attachment between user/professional/service, recognizing listening as an important welcoming instrument. We also observed that needs are complex and, for the sake of a solution, other health services have to be involved, as well as other technologies such as hard ones. At the end of this study, we intend to contribute to the organization of mental health services, with a view to establishing a complete and user-centered care that allows for a more efficient follow-up of user needs, and which may also help for making reflections about health work, practicing a welcoming and humanized care that listens to the needs of the subject.

Acidentes vasculares encefálicos têm causado a incapacidade física em adultos e até mesmo em crianças, em todo o mundo. As deficiências motoras provocadas por essa patologia se caracterizam por paralisia ou fraqueza no lado do corpo oposto ao da lesão, gerando déficits no movimento do membro superior e na marcha. A reabilitação desempenha um papel importante no sentido de corrigir ou diminuir as deficiências motoras e aumentar a independência funcional dos pacientes. Nesta pesquisa, é proposto e implementado o NeuroR, um sistema de realidade aumentada que permite investigar se a percepção visual da movimentação de um braço virtual tridimensional, sobreposto à imagem do paciente e conectado ao ombro substituindo o braço real lesado, pode afetar positivamente a reabilitação motora deste membro comprometido. Relatos clínicos têm mostrado que a percepção visua de conectividade com o corpo pode reduzir a sensação de dor e de desconforto em amputações, o que norteou a adoção deste requisito para o sistema. Para avaliar a aplicabilidade do NeuroR foram realizados testes com pacientes, conduzidos por fisioterapeutas neurofuncionais. Nas intervenções, o fisioterapeuta estimula a prática mental de forma que o paciente realize a tarefa solicitada no ambiente de realidade aumentada, onde ele visualiza a si mesmo e o cenário real ao seu redor, como em um espelho. Também foi realizada a prática física, sendo esta disparada por sinais eletromiográficos captados de um músculo do braço parético do paciente. O sistema foi utilizado durante quatro sessões, por quatro pacientes de ambos os sexos, com lesões no hemisfério esquerdo ou direito, com hemiplegia há mais de um ano. O comprometimento motor de cada paciente foi diagnosticado no início do tratamento através da escala Fugl-Meyer. Utilizando o NeuroR, observou-se que para três dos quatro pacientes, ao serem solicitados a imaginar o movimento visualizando sua imagem com o braço virtual, se esforçaram para executar o movimento fisicamente. No pós-teste, todos apresentaram um aumento na escala Fugl-Meyer, no mínimo de 17% e no máximo de 62%. / Stroke has caused the physical disability in adults and even children in the world. Stroke causes motor impairment characterized by paralysis or weakness on the side of the body opposite the site of injury. They produce deficits in movement of the upper limb and gait. The rehabilitation has an important role to correct or reduce motor impairment and in addition to providing functional independence. This research investigates how the perception of visual connectivity of a virtual arm, drawn from the side the patient\'s body, can affect the upper limb motor rehabilitation. Furthermore, clinical trials have shown that it can reduce the sensation of pain and discomfort for patients with amputations. Therefore, there is evidence that it leads us to investigate it and analyze it. This paper presents a proposal for a system that provides the visual stimulus of the movement of a virtual three-dimensional arm, which replaces the paralyzed arm in a real image of the patient. In the interventions the physiotherapist induces the mental practice of the patient such as he/she does the assigned task in the augmented reality environment, where he/she can visualize himself and surroundings, just like a mirror. The protocol included also physical practice. It was performed using electromyographic signals of a paretic arm muscle. The system was used by four chronic adults of both genders, who suffering lesions in different regions of the central nervous system. The sample included patients with lesions in the left or right hemisphere, which have upper-limb hemiplegia for over a year. This motor impairment was diagnosed before beginning the treatment through the Fugl-Meyer scale for the upper limb. In the trials, it was observed that for three of four patients, when asked to imagine their own movement by looking at their image with the virtual arm in the screen, they struggled to physically execute the movement. In the posttest, all showed an increase in the scale motor Fugl-Meyer, a minimum of 17% and a maximum of 62%, and also had improvements in the range of motion of the shoulder, as measured by photogrammetry.

Since the 1990s there have been continued drives in England to integrate National Health Services and Local Authorities’ social care within a single mental health service, with the aim of bringing about improvements in health and social care (Local Government Association et al., 2016). This is underpinned by the belief that through bringing the different professional health (such as psychiatrists and mental health nurses) and social care disciplines together, people in need will have a single point of access to a range of skills and knowledge, that no one system could deliver alone (Cooper, 2017). However, the very unique professional approaches that have been stated as the reason to place social workers in NHS Mental Health Services have been the ones that mental health social workers have struggled to hold onto in this setting (Allen et al., 2016). This is a thesis of how mental health social workers constructed a professional self within the context of the NHS mental health services. I used a Foucauldian approach and the notion that professional identity is a socially constructed sense of self, produced from discourses, subject positions and a process of subjectification. Twelve social workers were interviewed; seven mental health social workers and five social workers who held positions as managers or educationalists. I asked social workers questions about their professional identity, their answers provided a rich source of ‘talk’ that I could analyse using Parker’s steps to discourse analysis. The findings discuss the nature of social work as a profession, generic and specialist social work, and suggests a typology of subject positions drawn from the mental health social workers’ discourses. These findings provide a useful resource to support critical social work practice, both as an example of how Foucauldian theory and concepts can be a rich toolbox for understanding practice in complex settings, and through the use of the typology of subject positions as a source to prompt self-reflection for mental health social workers’ practice.

O movimento de reforma psiquiátrica brasileiro é parte integrante da construção da democracia no país. A promulgação da Constituição Brasileira no ano de 1988 inscreve na forma de lei o movimento político de descentralização democrática e financeira em direção aos municípios da federação. Este trabalho revela as conseqüências da redemocratização do país em um município do interior do estado do Rio Grande do Sul somadas às características ideológicas do movimento social de reforma psiquiátrica. A presente pesquisa é de cunho qualitativo e tem como objetivo analisar o processo democrático de construção, implantação e a aplicabilidade da lei municipal de saúde mental de Alegrete no estado do Rio Grande do Sul frente às contradições do processo social de reforma psiquiátrica brasileiro. Justifica-se este estudo pela comprovação da necessidade da legislação reformista de saúde mental. Inicialmente o embasamento teórico do estudo realiza a construção de três pressupostos básicos para o entendimento do problema de pesquisa, divididos entre três áreas teóricas distintas: a construção social da loucura e de seu território; cidadania e construção democrática e finalmente a reforma psiquiátrica brasileira. Os dados coletados são oriundos de entrevistas com gestores, trabalhadores e usuários de alguma forma envolvidos com a política de saúde mental do município; de observações registradas em diário de campo totalizando 18 horas divididas em 6 turnos alternados; da análise de documentos relevantes ao tema. Foram entrevistados 2 gestores municipais, 5 trabalhadores de saúde mental e 2 usuários do serviço; utilizou-se o método de entrevista semiestruturada para a coleta de dados. Para a análise dos dados a metodologia foi de triangulação dos métodos de coleta entrevistas, observação e análise documental. O período histórico definido para o estudo inicia no ano de 1989 e finda-se no ano de 2009. Através do materialismo histórico e dialético o estudo avalia a construção da legislação municipal de saúde mental e suas conseqüências, dividindo o período estudado em duas etapas: do ano de 1989 a 1996 (promulgação da legislação municipal) e de 1996 a 2009. Chegou-se à conclusão de que a legislação reformista de saúde mental é necessária enquanto garantia legal de direitos, porém, a mesma possui sentido apenas se agregada à história que a produziu. É preciso aproximar-se da condição humana inerente às produções sociais para reproduzir nos novos trabalhadores de saúde o sentido da existência de movimentos sociais como a reforma psiquiátrica. / The Brazilian psychiatric reform movement is part of the construction of Brazils democracy. The Brazilians constitution publication in 1988 subscribes, in the form of law, the politic action of democratic decentralization and financial towards the nations counties. This dissertation reveals the countrys redemocratization consequences in a city located on the countryside of Rio Grande do Sul state summed to the ideological characteristics of the social movement of psychiatric reform. This research has a qualitative approach and its purpose is to analyze the democratic process of construction, implementation and the applicability of Alegrete´s municipal law of mental health facing the contradictions of the social process in Brazils psychiatric reform. This study is justified by the need of a reform on the mental health law. Initially the theoretical basement of this study performs the construction of three basic assumptions for the complete understanding of the research problem, divided in three theoretical areas: the social construction of madness and its territory; citizenship and democratic construction and finally the Brazilian psychiatric reform. The researched data came from interviews with managers, health workers and users somehow involved with the countys policy of mental health; from observations registered on a journal adding up to 18 hours divided in 6 alternate shifts; from the analysis of relevant documents to the theme. It was interviewed 2 municipal managers, 5 mental health workers and 2 users of the service; it was used the semi structured interview method for the data collection. For the data analysis the methodology was the triangulation of the collection methods interviews, observation and document analysis. The historical period defined for the study begins in 1989 and ends in 2009. Through the historical and dialectical materialism, the study evaluates the construction of the mental health municipal law and its consequences, dividing the analyzed period in two parts: from the year 1989 until 1996 (publication of the municipal law) and from 1996 until 2009. We have reached the conclusion that the mental health reform is necessary as a legal warrantee of rights; however, it only has meaning if summed to the history that has produced it. It is a must to approach the inherent human condition to the social production to reproduce on the new health workers the meaning of existence of social movements such as the psychiatric reform.

Introdução: As mulheres que vivem em confinamento num sistema penitenciário necessitam de condições para que cumpram suas penas com dignidade. No contexto da reclusão, os transtornos mentais são freqüentes, especialmente a depressão, com fatores de risco associados à história familiar, adversidade na infância, aspectos da personalidade, isolamento social e exposição a experiências estressantes. Objetivos: O objetivo deste trabalho foi identificar o perfil da população de mulheres detentas, suas características sóciodemográficas, clínicas, condição penal e os sinais indicativos de depressão correlacionando estes indicadores. Metodologia: Da capacidade de detenção da Penitenciária de Ribeirão Preto/ SP (310), foram entrevistadas 100 mulheres. Utilizou-se um questionário com informações sociodemográficas, clínicas, situação penal e o Inventário de Beck. Para a apreciação conjunta das possíveis influências das variáveis independentes com relação à depressão optou-se por uma regressão logística multinomial, com a variável desfecho tendo categorias 0,1, 2 e 3. As variáveis independentes foram transformadas em dicotômicas e o elemento de comparação foi a Razão de Risco Relativa. Resultados: Das 100 mulheres entrevistadas no sistema prisional, maioria branca (65%), idade entre 20 e 63 anos (52% até 30 anos), 70% solteiras, 45% vive com companheiro, 41% com nível fundamental completo (20 com médio completo ou mais), 45% com renda per capta maior que dois salários mínimos, 82 apresentaram sinais indicativos de depressão (leve = 33; moderada = 29; grave = 20). A presença de comorbidades multiplica o risco de ter depressão leve por um fator de 5,43 e grave por 8,81. Não praticar alguma religião multiplica o risco de ter depressão moderada por 6,09. Distúrbios na alimentação e depressão moderada e grave estão fortemente associados apresentando o risco para a depressão moderada multiplicado por 5,7 e grave por 11,1. Ter mais idade é fator de proteção para a depressão grave, pois quem tem mais de 30 anos tem o risco de estar nesta categoria multiplicado pelo fator 0,12. Na forma grave também evidenciou-se forte associação entre não receber visitas e ter depressão grave com o risco multiplicado pelo fator 9,15. Conclusões: O índice de depressão entre as detentas é muito alto e acima da média encontrada nos estudos da literatura. Relacionando a depressão com as demais variáveis, alguns indicadores se destacam como mulheres jovens estão mais susceptíveis para desenvolverem a depressão, apresentarem alterações alimentares bem como comorbidades e a rede de relações agravando os sinais de depressão. Estas foram as maiores razões de risco relativas que se observou no estudo, evidenciando a forte associação entre estas variáveis. As diferentes variáveis deste estudo abordadas por pesquisadores desta área são compatíveis com os resultados encontrados. É alto o índice de depressão entre as detentas, fato que merece atenção especial da enfermagem no aspecto do cuidado e atenção do serviço para as políticas orientadas para esta demanda. / Introduction: Women who live confined to prison need conditions to serve their sentence with dignity. During reclusion mental disorders are frequent, mainly depression with risk factors related to family history, childhood adversities, personality traits, social isolation and exposure to stressful experiences. Objective: This study aimed to identify the profile of women prisoners, their social-demographic and clinical characteristics, conditions of the sentece and the signs of depression, correlating these indicators. Method: One hundred (100) women out of the total prison population (310) from the Penitentiary of Ribeirão Preto / SP were interviewed. A questionnaire with information about the social-demographic and clinical characteristics, conditions of the sentence and the Beck Inventory was applied. For a combined appreciation of the possible influences of the independent variations concerning depression, a multinomial logistic regression with an outcome variable with levels 0,1,2 and 3 was applied. The independent variables were dichotomized and the element of comparison was the Rate Relative Risk. Results: Out of the 100 interviewed women prisoners, majority white (65%), ages between 20 to 63 years old (52% up to 30 years old), 70% single, 45% living with a mate, 41% completed elementary school (20 completed high school or more), 45% with an income higher than two minimum wages, 82 presented signs of depression (mild = 33; moderate = 29; severe = 20). The presence of comorbidities multiplies the risk of having a mild depression by 5,43 and a severe depression by 8,81. Not practicing any religion multiplies the risk of having a moderate depression by 6,09. Eating disorders and moderate to severe depression are strongly associated and present a risk of having moderate depression by 5,7 and severe depression by 11,1. Being older is a protection against severe depression, for women who are over 30 have the risk of being in this category multiplied by 0,12. It was also showed a strong association between not having visits and having severe depression with the risk of having severe depression multiplied by 9,15. Conclusions: The rate of depression among the women prisoners is very high and above the average found in studies. Relating depression to the other variables some indicators stand out, such as young women being more susceptible to depression, to present eating disorders and comorbidities and the interpersonal relations aggravating the signs of depression. These were the major rate relative risks observed in the study, showing the strong association among these variables.The different variables of this study approached by researchers in this área are compatible to the findings. The rate of depression among women prisoners is high, which requires special attention from nursing towards care and attention on the appropriate required policies.

A presente pesquisa versa sobre o tratamento psicoterápico de orientação psicanalítica para presos semi-imputáveis conduzido em ambiente prisional. Busca-se com esta pesquisa identificar as especificidades do processo psicoterápico em questão visando o desenvolvimento mental de indivíduos semi-imputáveis em cumprimento de medida de segurança detentiva. A partir do reconhecimento da existência de padrão persistente, invasivo e inflexível da dinâmica psíquica dos sujeitos em questão, verifica-se que se o aprisionamento ocorrer sem que, concomitantemente, haja um tratamento psicoterápico eficaz que favoreça o amadurecimento da dinâmica psíquica, o sofrimento do pessoal do sujeito se perpetuará, assim como do contexto à sua volta. No presente trabalho o método de pesquisa utilizado foi o psicanalítico. Verificou-se que a maioria dos presos foi objeto de violência ao longo de sua vida. Essas experiências adversas frequentemente levam o indivíduo a desenvolver uma estrutura narcísica de personalidade como forma de defesa contra as emoções oriundas das experiências de violência. Apesar da aparente proteção que a estrutura narcísica oferece, ela impossibilita o crescimento mental caracterizado pela formação de símbolos, tolerância à frustração e capacidade para pensar, pois impede o contato com sentimentos e emoções. O preso semi-imputável que apresenta transtorno de personalidade fronteiriça utiliza o sistema prisional para evitar o contato com a realidade externa e interna, dinâmica essa que reproduz o funcionamento mental caracterizado pela existência da estrutura narcísica pré-existente ao aprisionamento. A função do psicoterapeuta compreende favorecer a instauração de uma relação de confiança na qual o juízo moral é suspenso, o que favorece a emergência de sentimentos no preso, os quais devem ser legitimados através de interpretação. Em contrapartida, a interpretação dos aspectos destrutivos existentes na organização narcísica de sua personalidade adquirem valor de denúncia, que pode ser associada ao uso defensivo que o preso faz, em fantasia, do aprisionamento. A adoção de uma postura clínica paradoxal entre o mundo interno e a realidade externa do preso, e entre o interior da instituição prisional e a sociedade é fator determinante para o êxito do processo / The present research focuses on psychotherapeutic treatment on psychoanalytic orientation for prisoners with diminished responsibility in prisons environments. The aim of this research is to identify the specificities of the psychotherapy process that concerned mental development for individuals with diminished responsibility in closed security measure. From the recognition of the existence of persistent, intrusive and inflexible standard of the psychic dynamics in the subject in question, if the lock-in occurs without at the same time be offered an effective psychotherapeutic treatment that favors the ripening of the psychic dynamics, the suffering of the subject is perpetuated, as well as the context. In the present work the research method used was the psychoanalytic. It was found that most of the prisoners has been object of violence throughout his life. These adverse experiences often lead the individual to develop a narcissistic personality structure as a means of defense against the emotions that coming from the experiences of violence. Despite the apparent protection that narcissistic structure offers, it makes the mental growth, characterized by the formation of symbols, frustration tolerance and ability to think, because it prevents contact with feelings and emotions. The prisoner with diminished responsibility which borderline personality disorder uses the prison system to avoid the contact with the external and internal world, dynamic reality which reproduces the mental functioning of narcissistic structure pre-existing to the imprisonment. The function of the therapist understand promote the establishment of a trust relationship in which the moral judgment is suspended, which favors the emergence of feelings in the prisoner, whom must be legitimized through interpretation. On the other hand, the interpretation of destructive aspects in their narcissistic personality organization acquires value of complaint, which can be associated to the use the defensive stuck making imprisonment in fantasy. The adoption of a paradoxical clinic posture between the inner world and the external reality of the prisoner, and between the interior of the prison institution and the society is the determining factor for the success of the process

O estudo teve como objetivo descrever as políticas públicas de saúde na área de saúde mental no município de Ribeirão Preto - SP. Para isso procederam-se duas diferentes fases de coleta de dados. A primeira foi constituída de trabalho de campo realizado junto à Secretaria Municipal de Saúde para obtenção de dados sobre instrumentos normativos, financiamento, logística operacional e questões administrativas. Num segundo momento foram realizadas entrevistas com os diferentes atores do sistema de saúde mental, incluindo profissionais que atuam na atenção básica e saúde da família, de ambulatórios especializados, CAPS, hospital de urgência e hospital psiquiátrico, contemplando os vários níveis de complexidade da atenção ao paciente com problemas mentais. A análise do conteúdo das entrevistas foi embasada no método descrito por Bardin (1995). Como resultados obtiveram-se através do diálogo estabelecido entre as diferentes visões dos atores envolvidos, além de uma completa descrição do sistema de saúde, diferentes opiniões sobre problemas, qualidades e possibilidades de caminhos para o sistema municipal de saúde mental de Ribeirão Preto. / The study had as its goals describe the public health policies specifically in the mental health area in the city of Ribeirão Preto SP. For this, two different data gathering stages were performed. The first one was constituted in a field job performed within the Secretaria Municipal de Saúde intending to obtain data about normative instruments, budging, operational logistics and administrative questions. In the second stage interviews were performed with different actors that work in the public heath system, contemplating professionals that work in the Basic Care and Family Health System, specialized ambulatories, CAPS (Centros de Atenção Psicossocial), urgency unity, and psychiatric hospital comprehending the different health complexity levels that concern the patients with mental problems. The analysis of the content of these interviews was based in the method described by Bardin (1995). As results, were obtained throughout the dialogue established between these different visions, besides a complete description of the mental health system, different opinions about problems, qualities, and path possibilities to Ribeirão Pretos public mental health system.

De acordo com os pressupostos da Reforma Psiquiátrica, a assistência ao sofrimento psíquico deve ocorrer em uma rede de cuidados que esteja, preferencialmente, na comunidade, ou seja, de base territorial Nesta rede deve estar contemplado todo e qualquer recurso que o território disponha, seja ele de saúde ou não, incluindo a Atenção Básica. Desta forma, este estudo teve por objetivo analisar o significado do Apoio Matricial em saúde mental desenvolvido na rede de Atenção Básica de Saúde de Campinas (SP), por meio das falas dos profissionais que estão vivenciando tal prática. O Apoio Matricial em saúde mental é um arranjo organizacional implantado com a intenção de reorientar as ações de saúde mental na saúde básica, ampliando as possibilidades de o usuário ser atendido de forma integral; tal arranjo busca desconstruir a lógica da referência/contra-referência, instituindo uma noção de co-responsabilização pelos usuários e suas famílias, produzindo, assim, maior resolutividade nos casos que se apresentam. Para a análise do significado do Apoio Matricial em saúde mental, utilizou-se a pesquisa qualitativa e, o referencial lógico-conceitual que respaldou tal análise foi a Reforma Psiquiátrica Brasileira. Da apreensão das falas, emergiram quatro categorias empíricas para a análise, a saber: Apoio Matricial em Saúde Mental; Processo Saúde-Doença Mental; Processo de Trabalho e Política Nacional de Saúde Mental, tais categorias permitiram maior compreensão teórica da realidade e, foram operacionalizadas pela categoria analítica: Representação Social. Diante da análise feita, conclui-se que o Apoio Matricial é um arranjo de fundamental importância na atenção aos usuários e na capacitação/suporte das equipes de saúde, potencializando a desinstitucionalização e, ao mesmo tempo, sendo ferramenta importante para evitar internações arbitrárias. Assim, faz-se necessário a implantação e implementação de equipes de saúde mental matriciadoras para a atenção básica e, conseqüente articulação destas com as equipes dos Centros de Atenção Psicossocial e dos outros recursos da comunidade / According to the presupposition of the Psychiatric Reform, the assistance to the psychic suffering must occur in a net of attention in which must be preferentially in the community, in other words, in a territorial ground. All and any kind of resource the territory has must be in this net, being from health or not, including Basic Care. This way, this study had as objective to analyze the meaning of the Matrix Support in mental health developed at the Basic Health Attention Net of Campinas (SP), thought the speech of the professionals who are living such practice. The Matrix Support in mental health is an organizational arrangement implanted with the intention of keeping the actions of mental health and basic health, enlarging the possibilities of the user to be attended in a integral way; such arrangement searches for the deconstruction of the logic of reference/counter-reference, establishing a notion of co-responsibility among users and their families, thus, producing more results in the cases presented. For the analysis of the meaning of the Matrix Support in mental health, it has been used qualitative research and the Brazilian Psychiatric Reform was the logic-conceptual reference that held such analysis. From the understanding of the speeches, four empirical categories emerged from the analysis, to wit: Matrix Support in mental Health; Process Mental Health-Disease; Process of Work and National Politics of Mental Health. Such categories permitted a larger theoretical understanding of reality and they have been practiced by the analytical category: Social Representation. In the face of the analysis made, it could have been concluded that the Matrix Support is an arrangement of fundamental importance in the attention to the users and the qualification/support of the health staff, strengthening the deinstitutionalization and at the same time being important tool to avoid arbitrary internment. Therefore, it is necessary the implantation and implementation of staffs of mental health matrix for the basic attention and their consequent articulation with the staffs of the Psychosocial Attention Centers and other resources of the community