Submitted by Filipe dos Santos (fsantos@pucsp.br) on 2016-08-17T16:23:30Z No. of bitstreams: 1 Marcela Olivieri.pdf: 1217846 bytes, checksum: 6268b7ab76dac68602b9e9becd7dbff1 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-08-17T16:23:30Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Marcela Olivieri.pdf: 1217846 bytes, checksum: 6268b7ab76dac68602b9e9becd7dbff1 (MD5) Previous issue date: 2016-02-17 / Prostate cancer is the 6th most common type of cancer worldwide and the 2nd most prevalent in Brazil so precocious diagnosis in the early stages can reduce its morbidity and mortality rates. Gender conceptions represent an important contribution to understanding of the cultural barriers of men to carry out the preventive examination, especially the digital rectal examination. Therefore, to reveal what men think and feel about the preventive examination will be able to subsidize new educative approaches regarding the adoption of preventive examinations. This study had as the main goal to investigate the social representations of men who search the Bus of the Men (Ônibus do Homem) about prostate cancer prevention. Twelve men were interviewed during the medical consultation carried by the Bus of the Men that goes through different neighborhoods of Sorocaba city in the state of São Paulo. The data collection was made by recorded oral interview gathering opinions, feelings and reasons for the adoption or refusal of the prostate cancer preventive examinations by the interviewees, as well as adoption and sociodemographic question form offered by the mobile unit. The interviews were organized according to a collective subject speech, and for the data analysis and interpretation a content analysis was used, subject area analysis mode. The results have shown that 41,7% of the participants go through preventive examinations regularly. The most quoted barrier to the digital rectal examinations were sexism, embarrassment and prejudice. The most quoted reasons to adopt the examination were the importance of prevention and maintenance as well as media influence. In order to have more men adopting the prevention the following was suggested: prostate cancer counseling to the resistant, dissemination of information about prevention and the silent evolution of cancer, demystification and recruiting / O câncer de próstata é o sexto tipo de câncer mais comum no mundo e o segundo mais prevalente no Brasil. Por isso a detecção precoce dos estágios iniciais pode reduzir taxas de morbidade e mortalidade. As concepções de gênero representam uma importante contribuição ao entendimento das barreiras culturais dos homens para a realização do exame preventivo, sobretudo o toque retal. Portanto desvelar o que os homens pensam e sentem sobre o exame preventivo do câncer de próstata poderá subsidiar novas abordagens educativas com vistas à adesão aos exames preventivos. O estudo teve como objetivo investigar, em homens que procuram o Ônibus do Homem, suas representações sociais sobre a prevenção do câncer de próstata. Foram entrevistados doze homens durante os atendimentos efetuados pelo Ônibus do Homem, que percorre diferentes bairros do município de Sorocaba, estado de São Paulo. A coleta de dados foi realizada por meio de entrevista oral gravada, buscando captar opiniões, sentimentos e motivos da adesão ou recusa dos entrevistados aos exames preventivos do câncer de próstata, além da aplicação de formulário sobre dados sociodemográficos e de adesão aos exames oferecidos pela unidade móvel. Os depoimentos foram organizados conforme a técnica do Discurso do Sujeito Coletivo. Para análise e interpretação dos dados foi utilizada a análise de conteúdo, modalidade de análise temática. Os resultados mostraram que 41,7% dos participantes realizam exames preventivos regularmente. As barreiras à realização do toque retal mais citadas foram o machismo, a vergonha e o preconceito; os indutores da adesão mais relatados foram a importância da prevenção, da manutenção do corpo, do exame para a prevenção, e a influência da mídia. Para que mais homens realizem a prevenção, foi sugerido: aconselhamento sobre o câncer de próstata aos resistentes, divulgação sobre a importância da prevenção e a evolução silenciosa do câncer, desmistificação e chamada para o exame, acesso a muita informação

Submitted by Ana Maria Fiscina Sampaio (fiscina@bahia.fiocruz.br) on 2014-10-29T14:29:22Z No. of bitstreams: 1 Paulo Roberto Fontes Athanazio. Um método de contagem... 2014.pdf: 318362 bytes, checksum: 072e0651f6d0f2f5e3be2d66a40acc39 (MD5) / Made available in DSpace on 2014-10-29T14:29:22Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Paulo Roberto Fontes Athanazio. Um método de contagem... 2014.pdf: 318362 bytes, checksum: 072e0651f6d0f2f5e3be2d66a40acc39 (MD5) Previous issue date: 2014 / Fundação Oswaldo Cruz. Centro de Pesquisa Gonçalo Moniz. Salvador, BA, Brasil / Introdução. É consenso que o laudo anatomopatológico de produtos de prostatectomia radical deve relatar de forma quantitativa a extensão do carcinoma prostático, mas qual o método a ser usado não é consensual. Objetivos. Relatar a experiência de um método de contagem de pontos adaptado em produtos de prostatectomias (n= 143) adaptado de Billis et al., Int Braz J Urol. 2003.29:113-120. Material e métodos. As margens basal e apical foram processadas pelo método do cone. O restante da próstata foi dividido em 12 regiões em forma de quadrantes: cada uma representada com duas secções. Em cada fragmento, oito pontos equidistantes foram marcados diretamente sobre a lamínula com caneta permanente. Os pontos presentes dentro da área do tumor foram contados e expressos na forma de percentagem de envolvimento por carcinoma (PEC) ou como volume do tumor (VT). Estes foram comparados com o método quantitativo mais usual de número de secções envolvidas (NSE). Resultados. Os três métodos apresentaram correlação moderada significante com níveis pré-operatórios de PSA, mas esta foi maior para os métodos baseados na contagem de pontos: NSE (r = 0.32), PEC (r = 0.39) e VT (r = 0.44). Quando estratificados em três categorias, os três métodos mostraram associação com escore de Gleason ≥7, Gleason primário ≥4, invasão angiolinfática e perineural, extensão extraprostática, envolvimento de vesículas seminais e margens positivas. Conclusão. Os três métodos quantitativos estão associados a marcadores morfológicos de progressão do carcinoma da próstata. Os métodos baseados na contagem de pontos proposta apresentam mais forte correlação com níveis pré-operatórios de PSA sérico. / Objective: To evaluate a modified point-count method for quantifying carcinoma in prostatectomy specimens (n=143), adapted from Billis et al., Int Braz J Urol. 2003.29:113-120. Methods: The basal/apical margins were sampled using the cone method. The remainder of the gland was divided into 12 quadrant-shaped regions which had two slices sampled. Eight equidistant points were marked directly on the coverslip over each fragment. The points inside the tumoral areas were counted and expressed as the percentage of prostate gland involvement by carcinoma (PGI) and as the tumor volume (TV). Results: A significant correlation between the preoperative PSA level and each of the three quantitative estimations was found, but it was higher for both values (PGI and TV) obtained using the point-count method, viz.: number of slices involved (NSI) (r = 0.32), PGI (r = 0.39) and TV (r = 0.44). When the data sets were stratified into three categories, all three methods correlated with Gleason scores ≥7, primary Gleason scores ≥4, perineural / angiolymphatic invasion, extraprostatic extension, seminal vesicle invasion and positive margins. Conclusion: All three quantitative methods were associated with morphologic features of tumor progression. The results obtained using the modified point-count method correlated better with the preoperative PSA levels.

The disease for prostate cancer often leads in changes in physical, psychological, economic factors and social aspects, which can be perceived in the family sphere of the man belongs. The experience of rural families that have the father/husband with diagnosis of prostate cancer reveals itself permeated by the need to reorganization of its dynamics for the role by this person in the family. Thus, this study sought to answer the following question: how the rural families experience to have the disease of the father/husband for prostate cancer? Therefore, this study aimed to describe the experience of rural families to have father/husband receiving treatment for prostate cancer. This is a qualitative approach and descriptive nature. The participants were four families (nine persons) whose father/ husband, stricken with prostate cancer was in cancer treatment at the Hospital Universitário de Santa Maria (HUSM). The research scenario was the residence of the families. A semi-structured interview was the instrument for data collection. The data were collected from March 2013 to February 2014 and the analysis was based on content analysis, thematic modality. As result we organized two categories and six subcategories, discussing early screening of prostate cancer as incipient, being the family essential for the diagnosis. In support of the family identified a process of reorganization and adoption of strategies to assist the man in daily activities, the rehabilitation of the routine itself and in facilitating access to the treatment site. Among the changes of the disease is work in agriculture, role reversal with their spouse, abandonment of leisure activities, affective married life and urinary dysfunction. The difficulties faced during treatment are the side effects of the therapy: decrease or absence of penile erectile function, physiological dysfunctions in eliminations and access to treatment sites. About the motivation to live is to hope for the cure of disease, the future along with the family and the resumption of work life. It was concluded that the family experience on the father/husband with prostate cancer permeates from diagnosis to treatment, dividing tasks, sorrows, hopes and anxieties about an uncertain future. / O adoecimento por câncer de próstata geralmente acarreta alterações, tanto em aspectos físicos, psíquicos, econômicos, quanto sociais, que podem ser percebidos na esfera familiar a qual o homem pertence. A experiência das famílias rurais que tem o pai/esposo com diagnóstico de câncer de próstata revela-se permeada pela necessidade de reorganização da sua dinâmica em função do papel exercido por esta pessoa no núcleo familiar. Diante disso, este estudo buscou responder a seguinte questão: como a família rural experiencia o adoecimento do pai/esposo por câncer de próstata? Portanto, esta pesquisa teve como objetivo: descrever a experiência da família rural ao ter o pai/esposo em tratamento por câncer de próstata. Trata-se de uma pesquisa de abordagem qualitativa, de natureza descritiva. Os participantes da pesquisa foram quatro famílias (nove pessoas) cujo pai/esposo, acometido por câncer de próstata, estava em tratamento oncológico no Hospital Universitário de Santa Maria (HUSM). O cenário da pesquisa foi a residência das famílias. A entrevista semi-estruturada foi o instrumento de coleta de dados. Os dados foram coletados no período janeiro e fevereiro de 2014 e a análise foi embasada no preconizado pela análise de conteúdo, modalidade temática. Como resultado organizou-se duas categorias e seis subcategorias, que discutem o rastreamento precoce da neoplasia de próstata como incipiente, sendo a família determinante para o diagnóstico. No apoio da família identificou-se um processo de reorganização e adoção de estratégias para auxiliar o homem nas atividades diárias, na readaptação da própria rotina e na facilitação do acesso ao local de tratamento. Dentre as mudanças decorrentes ao adoecimento está o trabalho na agricultura, a inversão de papéis com o cônjuge, o abandono das atividades de lazer, a vida conjugal afetiva e as disfunções urinárias. Nas dificuldades enfrentadas durante o tratamento estão os efeitos colaterais provocados pela terapêutica: diminuição ou ausência da função erétil peniana, disfunções nas eliminações fisiológicas e o acesso aos locais de tratamento. Sobre a motivação para viver estão a esperança pela cura da doença, o futuro ao lado da família e a retomada da vida profissional. Conclui-se que, a experiência familiar diante do pai/esposo com neoplasia de próstata permeia o diagnóstico até o tratamento, dividindo tarefas, tristezas, angústias e esperanças sobre um futuro incerto.

INTRODUÇÃO: O câncer de próstata é responsável por 15% dos casos novos de câncer que acometem os homens e pela 5ª causa de morte. As técnicas minimamente invasivas, sobretudo a cirurgia robótica tornou-se a técnica comumente empregada nos Estados Unidos. Muitos artigos tentam demonstrar a curva de aprendizado necessária para a estabilização dos resultados, mas a implementação de novas tecnologias passa por diversos desafios, além da avaliação de seus resultados e dos custos, o que em países em desenvolvimento pode ter um importante impacto no sistema de saúde. OBJETIVO: Avaliar a curva de aprendizado da prostatectomia radical laparoscópica robótica assistida (PRRA) para o tratamento do câncer de próstata, de acordo com a continência urinária, a potência sexual, o tempo cirúrgico e o controle oncológico. MÉTODOS: Duzentos pacientes com neoplasia de próstata localizada submetidos à PRRA por um único cirurgião foram divididos em quatro grupos de acordo com a sequência das cirurgias. Foram avaliados os dados intra-operatórios, como: tempo cirúrgico, perda sanguínea estimada e as margens cirúrgicas. Também durante o pósoperatório foram avaliadas a potência (IIEF) e a continência (ICIQ). RESULTADOS: Os pacientes apresentaram idade média de 60,6 anos (59,72-61,61), volume prostático ao toque retal de 40 gramas e valor do PSA 6,95 ng/ml (5,79-8,10) semelhantes em todos os grupos (p > 0,05). A biópsia prostática pré-operatória mostrou diferença no escore de Gleason e no tamanho da próstata, sendo que o escore 6 foi menos frequente no grupo 4, representado por 23 pacientes (46%) e no grupo 1, com 39 pacientes (78%) (p < 0,01). Já o tamanho prostático avaliado pelo USTR foi de 39,6 gramas (29,75-48,7) no grupo 4 e 30,5 gramas (23,0-38,15) no grupo 2. A curva de aprendizado estabelecida demonstrou uma diminuição no tempo cirúrgico de 157 minutos (145-170) no grupo 1, para 132 minutos (119-140) no grupo 2 (p < 0,01). A perda sanguínea estimada também se reduziu aproximadamente pela metade: de 395 ml (250-500) no grupo 1, para 200 ml (150-250) no grupo 3 (p < 0,01). As margens positivas reduziram de 16% para apenas 8%, mas se mostraram estatisticamente semelhantes (p=0,236). A capacidade de penetração com doze meses praticamente dobrou de 38% (19 pacientes) no grupo 1 para 80% (40 pacientes) no grupo 4 (p=0,003). A continência avaliada com um ano mostrou-se melhor no grupo 4 (98%) quando comparado aos pacientes do grupo 1 (94%) (p=0,001). As complicações foram estatisticamente semelhantes entre os quatro grupos (p = 0,668). A análise da recidiva bioquímica não demonstrou diferença (p > 0,05). CONCLUSÕES: A curva de aprendizado da PRRA é variável de acordo com o parâmetro a ser avaliado, e apesar do equipamento e da tecnologia, à medida que se aumenta a experiência do cirurgião, melhores resultados são obtidos. O tempo de cirurgia e o sangramento estabilizaram-se, respectivamente, após 50 e 100 PRRA. A potência e a continência, por sua vez, estabilizaram-se após 150 PRRA. É importante ressaltar que o controle oncológico necessita de um período de acompanhamento mais longo para ser avaliado / BACKGROUND: Prostate cancer is responsible for 15% of new cases of male cancer and is the fifth leading cause of death. Minimally invasive and mainly, robotic surgery technique became the technique most widely utilized in the United States. Many articles have tried to demonstrate the required learning curve to achieve the plateau. Although, new techniques implementation go through many challenges besides the evaluation of its results, costs also became an issue, which may impact in developing countries health system. OBJECTIVE: We aim to evaluate the learning curve of robot-assisted radical prostatectomy (RARP) for the treatment of prostate cancer, according to continence, potency, surgical time and oncologic control. METHODS: Two hundred patients with localized prostate cancer that underwent RARP by a single surgeon were divided into four groups according to its surgical sequence. Intraoperative data, such as surgical time, estimated blood loss and margins were recorded. Also postoperative functional parameters as continence and potency were gathered using validated questionnaires (ICIQ and IIEF). RESULTS: Patients mean age were 60.6 years (59.72- 61.61), mean prostate volume at digital rectal examination was 40 grams and PSA value 6.95 ng/ml (5.79-8.10) were similar in all groups (p > 0.05). Pre-operative prostate biopsy showed difference in Gleason score and prostate size. Gleason score 6 was less frequent in group 4, 23 patients (46%), than group 1, 39 patients (78%)(p <0.01) and prostate size at TRUS was 39.6 grams (29.75- 48.7) in group 4 and 30.5 grams (23.0- 38.15) in group 2. The established learning curve showed a reduction on surgical time from 157 minutes (145-170) in group 1 to 132 minutes (119-140 min) in group 2 (p < 0.01). The estimated blood loss also decreased almost to half, from 395 ml (250-500) in group 1 to 200 ml (150-250) in group 3 (p < 0.01). Positive margins decreased from 16% to only 8 %, but were statistically similar (p=0.236). Nineteen patients (38%) could have sexual intercourse at an year after the surgery, in the first group but latest, in the fouth group, it doubled to 40 patients (80%) (p=0.003). Also continence improved in group 4(98%) when compared with group 1 (94%) (p=0.001). Complications were similar between groups (p=0.668). Biochemical recurrence also showed no difference (p > 0.05). CONCLUSIONS: Therefore, the learning curve of the RARP is variable according to the evaluated parameter and obviously, despite the equipment and technology, the increase of surgical experience the best the outcome. Surgery time plateau were achieved at 50 RARP, estimated blood loss stabilized after 100 surgeries, sexual function and urinary continence after 150 RARP. Cancer control requires a longer follow-up period for review

Submitted by Ana Lúcia Torres (bfmhuap@gmail.com) on 2018-01-25T11:17:30Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) DISSERTAÇAO CAROLINA MACHADO.pdf: 875307 bytes, checksum: 3d4e4d4da13d78edc53d60b37ef0c823 (MD5) / Approved for entry into archive by Ana Lúcia Torres (bfmhuap@gmail.com) on 2018-01-25T11:17:38Z (GMT) No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) DISSERTAÇAO CAROLINA MACHADO.pdf: 875307 bytes, checksum: 3d4e4d4da13d78edc53d60b37ef0c823 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-01-25T11:17:38Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) DISSERTAÇAO CAROLINA MACHADO.pdf: 875307 bytes, checksum: 3d4e4d4da13d78edc53d60b37ef0c823 (MD5) Previous issue date: 2016 / Trata-se de um estudo sobre as reflexões bioéticas acerca das questões que envolvem o acesso da população masculina aos serviços de saúde, articuladas às desigualdades de gênero. A Política Nacional de Atenção Integral à Saúde do Homem existe desde 2008, o que torna necessárias as discussões e reflexões sobre sua implementação. Entre as neoplasias, o câncer de próstata é o tipo mais predominante na população masculina, merecendo destaque nas discussões. Por esse motivo foi traçado o Itinerário Terapêutico de pacientes encaminhados ao Centro Atenção à Saúde do Homem na Policlínica Piquet Carneiro, após a realização da biópsia de próstata, com resultado positivo. Os sujeitos da pesquisa foram os homens para aproximar a realidade de saúde dessa população no país, tanto no que diz respeito a compreensão do processo saúde – doença, desigualdades de gêneros e as formas de organização do Sistema de Saúde. Trazendo como objetivos: Avaliar o perfil da clientela que busca atenção ao serviço de Assistência à Saúde do Homem; Discutir as facilidades e dificuldades do cesso; Demonstrar as consequências da Desigualdade de Gênero; Contribuir para o aperfeiçoamento da gestão e do cuidado à esta população. Na 1ª etapa foram analisados 142 prontuários, traçado as características dos pacientes no ano de 2014 e após foram feitas entrevistas com sete pacientes e traçado o itinerário terapêutico. Do total de 142 prontuários, cinco tiveram que ser excluídos por falta de dados para avaliação, desses 137, 61 pacientes o resultado foi positivo para Câncer correspondendo a um total de 44,5% e 76 pacientes tiveram o resultado negativo, correspondendo a 55,5% da amostra. O resultado da pesquisa mostrou que os pacientes ficam em média um ano e seis meses para ter acesso ao diagnóstico de câncer de próstata e um mês, após receber o diagnóstico, para ter acesso ao tratamento. Para auxiliar na analise de dados usamos analise de conteúdo e foram criadas três categorias: Desigualdade de gênero no Acesso a Saúde, Dificuldade de acesso ao Diagnóstico de Câncer de próstata e Facilidade de Acesso ao Tratamento. Por fim, destacou-se que as dificuldades de acesso encontradas pela população masculina não podem ser atribuídas de modo unilateral as suas questões sócios culturais uma vez que as políticas públicas também não atentaram para as demandas e necessidades dessa população / This study refers to the bioethical reflection regarding the access problem and inequality of genders specifically in the masculine population. Taking into consideration that there is the National Policy of Whole Assistence to Men’s Health since 2008, it is recente, which makes necessary the discussion and reflections about the implementation of this Policy. Among the neoplasias, prostate câncer is the most predominant in the male population, deserving to highlight its discussion. For this reason it was tracked the Therapeutical Itinerary of patients forwarded to the Center Assistance of Men’s Health in Policlínica Piquet Carneiro, after the biopsy of prostate with positive result. The subjects of the research were men to approach the reality of health in this population in the country, both in terms of comprehension in the procedure health–disease, inequalities of genders and ways of organization of the Health System. Presenting as objective: Evaluate the profile of the clients that search for the attention of the service of Assistance to Men’s Health; Debate the advantages and difficulties of access; Demonstrate the consequences of gender inequality; Contribute to the improvement of the management and care to this population. In the 1st stage, 142 medical records were analyzed, tracing the profile of patients in 2014 and after interviews were made with seven patients and stroke the therapeutic itinerary. Of the total of 142 records, 5 had to be excluded for lack of data for evaluation, these 137, 61 patients the result was positive for cancer corresponding to a total of 44.5% and 76 patients had negative result, corresponding to 44,5% of the sample. The survey results showed that patients stay on average one year and six months to gain access to the diagnosis, and 1 month after receiving the diagnosis , to have access to treatment. Based on the analysis we were created three (3) major categories : Gender Disparities in Access to Health Lack of access to cancer diagnosis prostate and Treatment Access Facility. Finally, it was highlighted that the difficulties of access encountered by the male population should not be attributed unilaterally their socio cultural issues as the public policies also understood not the demands and needs of this population / Este es el estudio de la reflexión bioética al problema del acceso y la desigualdad de género específicamente la población masculina. Toma encuenta que La Política Nacional de Atención Integral a la Salud de los Hombres ha existido, no Brazil, desde 2008 es nuevo, lo que hace que las discusiones y reflexiones necesarias sobre la aplicación de esta política. Entre los tipos de cáncer, el cáncer de próstata es el tipo más frecuente en la población masculina, mereciendo más destacado de los debates. Por esta razón, fuelaruta Terapia Ruta de los pacientes remitidos al centro de Atención a La Salud de los Hombres Policlínico Piquet Carneiro, después de realizar la biopsia de próstata, con resultados positivos. Los sujetos de La investigación fueron los hombres de acercarse a la realidad de la salud de esta poblaciónen el país, tanto en lo que se refiere a la comprensión de la salud - enfermedad, la desigualdad de géneros y formas de la organización del sistema de salud que traen los siguientes objetivos: Evaluar primerel perfil de los clientes que busca nun servicio de Asistencia para La atención a los hombres de la Salud; Comenta las ventajas y dificultades de acceso; Demostrar las consecuencias de la desigualdad de género; Contribuir a la mejora de la gestión y La atención a esta población. En la primera fase se analizaron 142 historias clínicas, trazando el perfil de los pacientes en 2014 y fueron hechos después de entrevistas consiete pacientes y acariciar elitinerario terapéutico. Del total de 142 registros, 5 tuvieron que ser excluidos por falta de datos para La evaluación, estos 137, 61 pacientes el resultado fue positivo para el cáncer que corresponde a un total de 44,5% y 76 pacientes tuvieron resultado negativo, lo que corresponde a 44,5% de La muestra. Los resultados del estudio mostraron que los pacientes permanecen enpromediounaño y seis meses para tener acceso al diagnóstico, y 1 mes después de recibir el diagnóstico , para tener acceso al tratamiento. Con base en el análisis que se crearon tres ( 3 ) categorías principales: las disparidades de género en el acceso a la salud La falta de acceso a la próstata diagnóstico de cáncer y de las instalaciones de Acceso al Tratamiento . Por último, se destacó que las dificultades de acceso encontrados por la población masculina no deben atribuirse de manera unilateral sus problemas socioculturales como las políticas públicas también entendieron no las demandas y necesidades de esta población

INTRODUÇÃO: O câncer de próstata é responsável por 15% dos casos novos de câncer que acometem os homens e pela 5ª causa de morte. As técnicas minimamente invasivas, sobretudo a cirurgia robótica tornou-se a técnica comumente empregada nos Estados Unidos. Muitos artigos tentam demonstrar a curva de aprendizado necessária para a estabilização dos resultados, mas a implementação de novas tecnologias passa por diversos desafios, além da avaliação de seus resultados e dos custos, o que em países em desenvolvimento pode ter um importante impacto no sistema de saúde. OBJETIVO: Avaliar a curva de aprendizado da prostatectomia radical laparoscópica robótica assistida (PRRA) para o tratamento do câncer de próstata, de acordo com a continência urinária, a potência sexual, o tempo cirúrgico e o controle oncológico. MÉTODOS: Duzentos pacientes com neoplasia de próstata localizada submetidos à PRRA por um único cirurgião foram divididos em quatro grupos de acordo com a sequência das cirurgias. Foram avaliados os dados intra-operatórios, como: tempo cirúrgico, perda sanguínea estimada e as margens cirúrgicas. Também durante o pósoperatório foram avaliadas a potência (IIEF) e a continência (ICIQ). RESULTADOS: Os pacientes apresentaram idade média de 60,6 anos (59,72-61,61), volume prostático ao toque retal de 40 gramas e valor do PSA 6,95 ng/ml (5,79-8,10) semelhantes em todos os grupos (p > 0,05). A biópsia prostática pré-operatória mostrou diferença no escore de Gleason e no tamanho da próstata, sendo que o escore 6 foi menos frequente no grupo 4, representado por 23 pacientes (46%) e no grupo 1, com 39 pacientes (78%) (p < 0,01). Já o tamanho prostático avaliado pelo USTR foi de 39,6 gramas (29,75-48,7) no grupo 4 e 30,5 gramas (23,0-38,15) no grupo 2. A curva de aprendizado estabelecida demonstrou uma diminuição no tempo cirúrgico de 157 minutos (145-170) no grupo 1, para 132 minutos (119-140) no grupo 2 (p < 0,01). A perda sanguínea estimada também se reduziu aproximadamente pela metade: de 395 ml (250-500) no grupo 1, para 200 ml (150-250) no grupo 3 (p < 0,01). As margens positivas reduziram de 16% para apenas 8%, mas se mostraram estatisticamente semelhantes (p=0,236). A capacidade de penetração com doze meses praticamente dobrou de 38% (19 pacientes) no grupo 1 para 80% (40 pacientes) no grupo 4 (p=0,003). A continência avaliada com um ano mostrou-se melhor no grupo 4 (98%) quando comparado aos pacientes do grupo 1 (94%) (p=0,001). As complicações foram estatisticamente semelhantes entre os quatro grupos (p = 0,668). A análise da recidiva bioquímica não demonstrou diferença (p > 0,05). CONCLUSÕES: A curva de aprendizado da PRRA é variável de acordo com o parâmetro a ser avaliado, e apesar do equipamento e da tecnologia, à medida que se aumenta a experiência do cirurgião, melhores resultados são obtidos. O tempo de cirurgia e o sangramento estabilizaram-se, respectivamente, após 50 e 100 PRRA. A potência e a continência, por sua vez, estabilizaram-se após 150 PRRA. É importante ressaltar que o controle oncológico necessita de um período de acompanhamento mais longo para ser avaliado / BACKGROUND: Prostate cancer is responsible for 15% of new cases of male cancer and is the fifth leading cause of death. Minimally invasive and mainly, robotic surgery technique became the technique most widely utilized in the United States. Many articles have tried to demonstrate the required learning curve to achieve the plateau. Although, new techniques implementation go through many challenges besides the evaluation of its results, costs also became an issue, which may impact in developing countries health system. OBJECTIVE: We aim to evaluate the learning curve of robot-assisted radical prostatectomy (RARP) for the treatment of prostate cancer, according to continence, potency, surgical time and oncologic control. METHODS: Two hundred patients with localized prostate cancer that underwent RARP by a single surgeon were divided into four groups according to its surgical sequence. Intraoperative data, such as surgical time, estimated blood loss and margins were recorded. Also postoperative functional parameters as continence and potency were gathered using validated questionnaires (ICIQ and IIEF). RESULTS: Patients mean age were 60.6 years (59.72- 61.61), mean prostate volume at digital rectal examination was 40 grams and PSA value 6.95 ng/ml (5.79-8.10) were similar in all groups (p > 0.05). Pre-operative prostate biopsy showed difference in Gleason score and prostate size. Gleason score 6 was less frequent in group 4, 23 patients (46%), than group 1, 39 patients (78%)(p <0.01) and prostate size at TRUS was 39.6 grams (29.75- 48.7) in group 4 and 30.5 grams (23.0- 38.15) in group 2. The established learning curve showed a reduction on surgical time from 157 minutes (145-170) in group 1 to 132 minutes (119-140 min) in group 2 (p < 0.01). The estimated blood loss also decreased almost to half, from 395 ml (250-500) in group 1 to 200 ml (150-250) in group 3 (p < 0.01). Positive margins decreased from 16% to only 8 %, but were statistically similar (p=0.236). Nineteen patients (38%) could have sexual intercourse at an year after the surgery, in the first group but latest, in the fouth group, it doubled to 40 patients (80%) (p=0.003). Also continence improved in group 4(98%) when compared with group 1 (94%) (p=0.001). Complications were similar between groups (p=0.668). Biochemical recurrence also showed no difference (p > 0.05). CONCLUSIONS: Therefore, the learning curve of the RARP is variable according to the evaluated parameter and obviously, despite the equipment and technology, the increase of surgical experience the best the outcome. Surgery time plateau were achieved at 50 RARP, estimated blood loss stabilized after 100 surgeries, sexual function and urinary continence after 150 RARP. Cancer control requires a longer follow-up period for review

OBJETIVO: Avaliar a relação entre mensurações de gordura (subcutânea e periprostática) realizadas em ressonância magnética, com o prognóstico do paciente portador de câncer de próstata. MATERIAIS E MÉTODOS: A mensuração da gordura periprostática e subcutânea com exame de ressonância magnética com ênfase na próstata foram realizadas em 58 pacientes com o diagnóstico histopatológico de câncer de próstata. Dados demográficos, clínicos e patológicos dos pacientes foram coletados e a correlação com o prognóstico, realizada. RESULTADOS: Na análise univariada, as gorduras periprostática e a subcutânea indicaram serem preditores de evolução desfavorável com significância estatística para o observador 1, no caso da gordura periprostática e para o observador 2 no caso da gordura subcutânea. Na análise multivariada, não houve associação com significância estatística. CONCLUSÃO: A associação entre obesidade e o câncer de próstata é complexa. Os dados obtidos neste estudo indicam que a medida da gordura periprostática, pelas imagens em T2, na RM, podem ser um preditor independente, da evolução desfavorável de pacientes com neoplasia de próstata / PURPOSE: Evaluate the relationship between fat measurements (subcutaneous and periprostatic) performed on MRI, with the prognosis of the patient with prostate cancer. MATERIALS AND METHODS: Measurements of periprostatic and subcutaneous fat with magnetic resonance imaging with emphasis on the prostate were performed in 58 patients with the histopathological diagnosis of prostate cancer. Demographic, clinical and pathological data of the patients were collected and the correlation with the prognosis was performed. RESULTS: In the univariate analysis, the periprostatic and subcutaneous fat were predictors of unfavorable evolution with statistical significance for the observer 1, in the case of the periprostatic fat and for the observer 2 in the case of the subcutaneous fat. In the multivariate analysis, there was no association with statistical significance. CONCLUSION: The association between obesity and prostate cancer is complex. The data obtained in this study indicate that the measurement of periprostatic fat by T2-weighted images in MRI may be an independent predictor of the unfavorable evolution of patients with prostate neoplasia

INTRODUÇÃO: O presente estudo visa avaliar a possibilidade da realização da prostatectomia radical retropúbica com alta hospitalar no mesmo dia do procedimento, tendo como objetivo a redução de custos, mantendo a qualidade do atendimento, a satisfação dos pacientes com o tratamento e a segurança. MÉTODOS: Foram selecionados 27 pacientes com câncer de próstata, no período de abril de 2011 a janeiro de 2012, que apresentavam baixo risco cirúrgico e optaram pela prostatectomia radical retropúbica. Os pacientes eram orientados sobre a proposta de alta no mesmo dia do procedimento e submetidos a um conjunto de medidas que visavam à aceleração da recuperação pós-operatória. Foram avaliadas a possibilidade da PRR em caráter ambulatorial, as complicações perioperatórias, e a satisfação dos pacientes com o tratamento. RESULTADOS: Onze pacientes obtiveram alta no mesmo dia do procedimento, treze receberam alta na manhã seguinte a cirurgia (24hs) e três no segundo dia pós-operatório. Todos os pacientes foram submetidos à anestesia geral associada à bloqueio peridural. O uso de opióide na anestesia peridural em doses seguras foi administrado em treze pacientes, melhorando o controle da dor e possibilitando a alta antecipada em oito (61,5%) pacientes. Apenas três (21,4%) pacientes que não receberam opióide em peridural obtiveram alta no mesmo dia da cirurgia (p = 0,04). O tempo cirúrgico médio foi de 120min (+/- 20 min) e a perda sanguínea estimada média foi de 758 ml (+/- 344 ml). Nenhum paciente apresentou complicação grave ou teve que ser readmitido no hospital. Não houve diferença entre o grupo que teve alta no mesmo dia da cirurgia e o grupo que permaneceu internado mais tempo na avaliação da satisfação dos pacientes com o tratamento. CONCLUSÃO: A Prostatectomia Radical Retropúbica pode ser realizada em caráter ambulatorial, em pacientes devidamente selecionados, sem diminuição da satisfação do paciente com o tratamento / INTRODUCTION: This study aims to evaluate the possibility of performing in our midst the open radical prostatectomy with discharge on the same day of the procedure, aiming the improvement of postoperative recovery and reduce hospital costs without loss of quality of care, or decreased patient satisfaction with treatment. METHODS: We selected 27 patients with localized prostate cancer during the period from April 2011 to January 2012, which had a low surgical risk and opted for the open radical prostatectomy. The patients were properly informed about the proposed discharge on the same day of the procedure and underwent a series of measures to accelerate postoperative recovery. We evaluated the feasibility of outpatient open radical prostatectomy, perioperative complications, and patient satisfaction with treatment. RESULTS: Eleven (40,7%) patients were discharged on the same day of the procedure, thirteen were discharged in the morning after surgery and three in the second postoperative day. All patients underwent general anesthesia. The use of opioids in safe doses for epidural anesthesia, was administered in 13 patients, improving pain control and enabling early discharge in 8 (61,5%) patients. Only 3 (21.4%) patients who did not receive epidural opioid achieved discharge on the same day of surgery (p = 0.04). The mean operative time was 120 (+20 min) and average estimated blood loss was 758ml (+344ml). No patient had a major complication or was readmitted to the hospital. There was no difference in patient satisfaction with treatment between the group of the same day surgery and the patients with longer hospitalization. CONCLUSION The open radical prostatectomy can be performed with safety on an outpatient basis, in properly selected patients, with no decrease in patient satisfaction with treatment

INTRODUÇÃO: O presente estudo visa avaliar a possibilidade da realização da prostatectomia radical retropúbica com alta hospitalar no mesmo dia do procedimento, tendo como objetivo a redução de custos, mantendo a qualidade do atendimento, a satisfação dos pacientes com o tratamento e a segurança. MÉTODOS: Foram selecionados 27 pacientes com câncer de próstata, no período de abril de 2011 a janeiro de 2012, que apresentavam baixo risco cirúrgico e optaram pela prostatectomia radical retropúbica. Os pacientes eram orientados sobre a proposta de alta no mesmo dia do procedimento e submetidos a um conjunto de medidas que visavam à aceleração da recuperação pós-operatória. Foram avaliadas a possibilidade da PRR em caráter ambulatorial, as complicações perioperatórias, e a satisfação dos pacientes com o tratamento. RESULTADOS: Onze pacientes obtiveram alta no mesmo dia do procedimento, treze receberam alta na manhã seguinte a cirurgia (24hs) e três no segundo dia pós-operatório. Todos os pacientes foram submetidos à anestesia geral associada à bloqueio peridural. O uso de opióide na anestesia peridural em doses seguras foi administrado em treze pacientes, melhorando o controle da dor e possibilitando a alta antecipada em oito (61,5%) pacientes. Apenas três (21,4%) pacientes que não receberam opióide em peridural obtiveram alta no mesmo dia da cirurgia (p = 0,04). O tempo cirúrgico médio foi de 120min (+/- 20 min) e a perda sanguínea estimada média foi de 758 ml (+/- 344 ml). Nenhum paciente apresentou complicação grave ou teve que ser readmitido no hospital. Não houve diferença entre o grupo que teve alta no mesmo dia da cirurgia e o grupo que permaneceu internado mais tempo na avaliação da satisfação dos pacientes com o tratamento. CONCLUSÃO: A Prostatectomia Radical Retropúbica pode ser realizada em caráter ambulatorial, em pacientes devidamente selecionados, sem diminuição da satisfação do paciente com o tratamento / INTRODUCTION: This study aims to evaluate the possibility of performing in our midst the open radical prostatectomy with discharge on the same day of the procedure, aiming the improvement of postoperative recovery and reduce hospital costs without loss of quality of care, or decreased patient satisfaction with treatment. METHODS: We selected 27 patients with localized prostate cancer during the period from April 2011 to January 2012, which had a low surgical risk and opted for the open radical prostatectomy. The patients were properly informed about the proposed discharge on the same day of the procedure and underwent a series of measures to accelerate postoperative recovery. We evaluated the feasibility of outpatient open radical prostatectomy, perioperative complications, and patient satisfaction with treatment. RESULTS: Eleven (40,7%) patients were discharged on the same day of the procedure, thirteen were discharged in the morning after surgery and three in the second postoperative day. All patients underwent general anesthesia. The use of opioids in safe doses for epidural anesthesia, was administered in 13 patients, improving pain control and enabling early discharge in 8 (61,5%) patients. Only 3 (21.4%) patients who did not receive epidural opioid achieved discharge on the same day of surgery (p = 0.04). The mean operative time was 120 (+20 min) and average estimated blood loss was 758ml (+344ml). No patient had a major complication or was readmitted to the hospital. There was no difference in patient satisfaction with treatment between the group of the same day surgery and the patients with longer hospitalization. CONCLUSION The open radical prostatectomy can be performed with safety on an outpatient basis, in properly selected patients, with no decrease in patient satisfaction with treatment

As técnicas de radioterapia vem sendo constantemente modificadas com a implementação de novas tecnologias visando aumentar a eficiência e diminuir a toxicidade dos tratamentos com radiação ionizante. Esse trabalho visa comparar as técnicas de radioterapia de intensidade modulada (IMRT) e a radioterapia em arco modulada volumetricamente (VMAT) em termos dosimétricos para o alvo e órgãos em risco além de avaliar a diferença do tempo de tratamento utilizando cada técnica. Para assegurar que os planejamentos seguiriam um padrão aceitável para ambas as técnicas, realizou-se primeiramente os planejamentos sugeridos pelo TG 119 da Associação Americana de Física Médica e compatibilidade dos resultados obtidos comparados com os dados da literatura. Tal comparação permitiu prosseguir para uma próxima etapa que consistiu da utilização de imagens de pacientes reais que foram submetidos a tratamentos de próstata e cabeça e pescoço, para a realização dos planejamentos utilizando as técnicas de IMRT e VMAT. A qualidade dosimétrica dos planejamentos utilizando ambas as técnicas foi avaliada em termos de conformidade e homogeneidade da dose no alvo e para os casos de pacientes com câncer de próstata, foram investigados os limites de dose em reto, bexiga e cabeça de fêmur, sendo avaliada a associação entre o volume de intersecção de reto e bexiga com o alvo. Para os   casos de pacientes com câncer de cabeça e pescoço, em termos dos limites de dose em medula, tronco cerebral e parótidas. Os planejamentos nos quais fez se uso da técnica de VMAT apresentaram valores semelhantes aos dos planos de IMRT. A análise dos tempos de tratamento para cada técnica avaliada mostrou que a VMAT reduz significativamente o tempo, até 67% para os casos de pacientes com câncer de próstata e até 36% para os casos de pacientes com câncer de cabeça e pescoço / The goal of this study was to compare the dosimetric aspects of volumetric-modulated arc therapy (VMAT) with those of intensity-modulated radiotherapy (IMRT) and to evaluate the delivery time and monitor unit differences between the two techniques, for applications in prostate and head and neck cancer treatment. First of all, to assure an acceptable pattern of treatment planning using both techniques, the TG119 of American Association of Medical Physics instructions were followed and the results of plans were compared to TG119 published data. The next step consisted of using real patients\' images, whose underwent prostate radiotherapy or head and neck radiotherapy, to planning IMRT and VMAT. The dosimetric quality of plans using both techniques was evaluated in terms of target dose conformity and target dose homogeneity The dose constraints for rectum, bladder and femoral head were analyzed and the association between the rectum intersection volume and bladder intersection volume to the target volume were evaluated for the prostate cases. The dose constraints for spinal cord, brainstem and parotids were investigated for the head and neck cases. Best or similar values were obtained for the VMAT plans in relation to IMRT plans. The analysis of treatment time indicated a significant reduction using VMAT, until 67% to the prostate cases and 36% to the head and neck cases