Contexte : La défavorisation matérielle et sociale influence les trajectoires de grossesse, en augmentant notamment la prématurité, le faible poids et la mortalité périnatale. Ces complications sont reconnues pour entraîner des coûts de santé supplémentaires. Le système de santé public universel au Canada fournit des soins de santé prénatals à toutes les femmes enceintes sans égard à leur niveau socioéconomique. L'objectif de cette étude est d'identifier le lien entre la défavorisation et les coûts hospitaliers des trajectoires périnatales et des épisodes d'accouchement, ainsi que les durées d'hospitalisation postnatales. Méthodologie : La population étudiée consistait de 18 078 femmes ayant accouché d'une naissance unique vivante entre 2016 et 2018 dans deux centres hospitaliers urbains au Québec (Canada), soient le Centre hospitalier de l'Université de Montréal et le Centre hospitalier universitaire de Québec -- Université Laval. Les données clinico-administratives et financières ont permis de construire les trajectoires périnatales sur des bases cliniques et temporelles. Le niveau de défavorisation matérielle et sociale a été attribué par aire de diffusion à partir du code postal de la mère. Nous avons utilisé une forêt aléatoire pour sélectionner les covariables pertinentes au modèle. Les associations entre la défavorisation matérielle et sociale et les coûts des trajectoires périnatales, les coûts des épisodes d'accouchement et la durée d'hospitalisation post-partum ont été testées par régressions quantiles multivariées aux 10e , 50e et 90e percentiles. Résultats : Les femmes appartenant au 5e quintile de défavorisation matérielle, en comparaison à celles appartenant au 1er quintile, rapportaient un 90e percentile de coût des trajectoires périnatales augmenté de 5,29 % (p<0,05), après correction pour les covariables. Les percentiles de coût périnatal étaient de 5,31 à 5,93 % supérieurs dans le 5e quintile de défavorisation sociale en référence au 1er quintile (p<0,001). L'étude du coût de l'épisode l'accouchement, l'estimation par moindres carrés ordinaires, l'utilisation de modèles basés sur la littérature et l'analyse conditionnelle au Centre hospitalier mènent à des résultats similaires. Conclusion : La défavorisation sociale a un effet plus homogène et d'amplitude supérieure sur l'utilisation des ressources périnatales que la défavorisation matérielle. Dans un contexte de hausse permanente des coûts en santé, ces résultats révèlent des incitatifs à réduire les iniquités sociales et matérielles pour améliorer la gestion des systèmes de santé publics. / Context : Social and material deprivation influences pregnancy trajectories, increasing prematurity, low birth weight, and perinatal mortality. These complications are known to result in additional health care costs. The universal public health care system in Canada provides perinatal health care to all pregnant women irrespective of their socioeconomic level. The objective of this study is to identify the association between deprivation and hospital costs of perinatal trajectories and delivery episodes, as well as postpartum length of stay. Methodology : We included 18,078 women who delivered a live singleton birth between 2016 and 2018 in two urban hospital centers in Quebec (Canada) : the Centre hospitalier de l'Université de Montréal and the Centre hospitalier universitaire de Québec -- Université Laval. Clinical, administrative and financial data were used to construct perinatal trajectories on clinical and temporal bases. The level of material and social deprivation was assigned by dissemination area based on the mother's postal code. We used a random forest to select covariates relevant to the model. Associations between material and social deprivation and perinatal trajectory costs, delivery episode costs, and postpartum hospitalization length were tested by multivariate quantile regressions at the 10th, 50th, and 90th percentiles. Results : Women in the 5th quintile of material deprivation, compared with those in the 1st quintile, reported a 5.29 % (p<0.05) increase in the 90th percentile of perinatal trajectory costs, after adjustment for covariates. Perinatal cost percentiles were 5.31 % to 5.93 % higher in the 5th quintile of social deprivation compared with the 1st quintile (p<0.001). Cost of the delivery episode, ordinary least squares estimation, use of literature-based models, and conditional analysis on the hospital center lead to similar results. Conclusion : Social deprivation induces a higher and more homogeneous effect on perinatal resource use than material deprivation. In the context of ongoing increases in health care costs, these results reveal incentives to reduce social and material inequities to improve public health care systems' management.

Le stress est désormais un concept que l’on perçoit comme étant impliqué dans divers aspects du développement humain. Plusieurs travaux ont documenté ses effets dans une variété de sphères psychosociales. Le stress chez les parents, et plus particulièrement chez les mères, fait l’objet d’un intérêt de recherche grandissant. Cependant, des divergences dans les conceptions, les types de mesures et les méthodologies utilisées pour mesurer le stress font en sorte qu’il est difficile de tirer un portrait clair des liens entre le développement de l’enfant et les comportements parentaux. Notamment, l’idée du stress est d’office associée au fait d’expérimenter des enjeux et des évènements qui nécessitent une adaptation importante de la part des individus. Or, les liens entre de tels évènements objectifs et des mesures subjectives du stress, fondées sur des évaluations cognitives de l’adéquation entre les besoins d’adaptation et les ressources pour y faire face, varient de manière substantielle. De plus, en ce qui concerne le stress maternel, la plupart des études ne se concentrent que sur une période précise de la parentalité, malgré le fait que la plupart des travaux dans le domaine du stress démontrent des liens et des variations entre les mesures prises à différents moments. De plus, peu de travaux ont porté sur des mesures répétées du stress dans le temps, notamment entre les périodes pré et postnatales. La plupart des études rapportent des résultats à l’une ou l’autre de ces périodes, ne permettant pas de cerner le cheminement émotionnel des mères ainsi que leurs liens avec les comportements parentaux d’un point de vue périnatal. Cette thèse comprend deux grands objectifs. Premièrement, par le biais d’une métaanalyse, le lien entre les mesures objectives d’événements de vie négatifs (ÉVN) et les mesures subjectives de stress (MSS) ont été documentés chez les parents en considérant les aspects méthodologiques et conceptuels présents dans la littérature afin de mieux comprendre les liens que l’on observe entre le stress parental et le développement de l’enfant. Les résultats de cette méta-analyse révèlent une relation modérée entre les mesures objectives d’ÉVN et les MSS chez les parents. Les analyses de modérations montrent que le type de MSS et l’emplacement géographique où les études ont été conduites sont des modérateurs significatifs de ce lien : le lien étant plus grand pour les mesures d’état de stress que pour les autres MSS avec des tailles d’effets non significatives pour les MSS basés sur les traits de personnalité anxieux. Ce dernier résultat est important compte tenu de l’utilisation fréquente iii de ces mesures dans l’étude du stress parental. La modération selon la région géographique témoigne des enjeux culturels dans l’association entre l’exposition à des ÉVN et l’expérience de stress. Ces résultats éclairent sur l’usage des mesures de stress dans un contexte de parentalité de même que sur les différentes écologies en lien avec le lieu géographique de la réalisation des études. Dans un deuxième temps, une étude empirique impliquant quatre temps de mesure de stress entre le dernier trimestre de grossesse et l’âge de 16 mois de l’enfant vise à déterminer s’il y a présence de différences individuelles dans les manifestations de stress à travers le temps. Trois groupes de mères ayant des trajectoires de stress différentes ont été identifiés. Ces trajectoires de stress ont été mises en lien avec les ÉVN lorsque l’enfant était âgé de 4 et 16 mois. Les résultats montrent que les mères expérimentant un patron de stress croissant rapportent davantage d’ÉVN à 4 mois et ont tendance à rapporter plus d’ÉVN lorsque l’enfant atteint l’âge de 16 mois, suggérant une cohérence dans les deux mesures de stress à travers le temps. De plus, les mères faisant partie d’une trajectoire de stress croissante montrent moins de sensibilité maternelle à l’égard de leur enfant que les mères dans les autres trajectoires de stress. Ce résultat soutient l’hypothèse d’un lien entre le stress maternel, la qualité des interactions parent-enfant et le développement de l’enfant. L’ensemble de ces résultats démontre l’importance du stress maternel dans l’écologie dyadique de l’enfant, tant sur le plan prénatal que postnatal et que pour mieux comprendre le rôle du stress maternel dans le développement de l’enfant, des mesures répétées, impliquant les deux phases du développement de l’enfant sont nécessaires. / The study of stress is now well established and has been linked to many different aspects of human development. A plethora of studies have shown the effects of stress on different dimensions of adjustment. Specifically, there is an increasing interest in the study of the stress of mothers, who carry the child during the prenatal period and who spend much time with the infant during the early months following birth. However, there are different conceptions of stress and different methods used to operationalize it, making it difficult to draw clear conclusions regarding links between maternal stress and infant and child outcome. Two ideas are specifically addressed in the present dissertation. First, the concept of stress is anchored in the notion that different events require adaptation on the part of individuals and, as such, that the experience of stress is somehow linked to the events with which an individual is confronted. However, the associations between the occurrence of events and the subjective assessments of stress that are grounded in cognitive appraisals of the adaptational requirements and the resources available to cope with such challenges, vary greatly across studies. This is true in the general study of stress, as in the study of parental stress specifically. Second, with respect to maternal stress, studies have mostly focused on very specific time periods to the exclusions of others, in spite of the basic observation that experiences of stress are both linked to, and vary from, experiences of stress at other times of parenthood. With the focus on specific time periods, it is difficult to draw conclusions regarding the evolution of the experience of stress across parenthood and its association to caregiving behavior and child outcome. The goals of this dissertation are two-fold: First, a meta-analysis is conducted to examine the association between objective, event-based measures of stress and subjective, cognitive appraisal-based assessments of stress, while considering different moderating variables. Results reveal a moderate association between the two broad categories of stress measures. However, moderator analyses show that very high associations are found between the experience of negative life events and emotional-state-based indices of self-reports of stress, whereas the association with trait-based reports of stress are virtually non-existent. This is an important finding in light of the frequency at which trait-based assessments are used. Second, the association between events and subjective indicators of stress are greater v in Western countries, in comparison to studies conducted in Asia, suggesting important cultural components to our understanding of this association. Second, a longitudinal study involving 4 different time points covering the last trimester of pregnancy and infant age 16 months was conducted to determine whether there were individual differences in trajectories of stress across the transition to parenthood. Four groups of mothers were identified. For statistical reasons, two of these trajectories, involving atypical patterns of stress across time and very high levels of stress at a given time point, were combined to create 3 different groups. Analyses revealed that this atypical group experienced greater levels of negative life events than the other two groups, and were observed to be significantly less sensitive during interactions with their infant in a home visit completed at infant age 8 months. This finding supports the coherence of the stress experience during the transition to motherhood and the notion that stress is related to the manner in which mothers interact with their infants during the postnatal period. These findings illustrate the importance of maternal stress as a marker of the child’s developmental ecology, during both the prenatal and postnatal periods, and underline that to appropriately understand maternal stress and its impact on child outcome, repeated measures involving the transition to motherhood are required.

Les schémas précoces inadaptés sont associés à différentes pathologies psychologiques et en sont parfois à l'origine et/ou la cause de leur maintien. Cependant, les schémas précoces inadaptés ne sont pas les seuls à l'œuvre en fonction des pathologies ; ils sont en lien avec le coping, le contrôle du moi et les croyances. Le but de ce travail est l'amélioration de la compréhension de l'activation des schémas précoces inadaptés ainsi que l'influence des facteurs psychopathologiques et cognitifs dans une population générale, chez les douloureux chroniques, chez les futurs parents et dans une population souffrant de troubles du comportement alimentaire. Une première étude quantitative a été réalisée afin de mettre en évidence l'activation des schémas précoces inadaptés et leurs relations avec les stratégies de coping et contrôle du moi auprès d'une population générale. Une seconde étude a été réalisée dans le but de mettre en évidence l'activation des schémas précoces inadaptés et leurs liens avec les stratégies de coping et le contrôle du moi chez les futurs parents. Une troisième étude a été menée afin de démontrer l'activation des schémas précoces inadaptés en relation avec la représentation du corps et les troubles alimentaires. Et une quatrième étude a été élaborée dans le but de tester l'hypothèse d'une activation des schémas précoces inadaptés en relation avec la représentation de la douleur dans une population tunisienne. Des corrélations significatives ont été observées entre les stratégies de coping et les schémas précoces inadaptés ainsi qu'entre le contrôle du moi et les schémas précoces inadaptés et aussi entre les stratégies de coping et le contrôle du moi. / Early maladaptive schemas (EMS) are associated with different forms of psychopathology being not only a source of its manifestation but also a means for maintaining maladaptive behaviour. It is likely that EMS are not the only element linked to psychopathology; coping, irrational beliefs, and ego control are likely linked to both schemas and maladaptive behaviour. The objective of this work was to better understand activation of EMS as well as the influence of cognitive and psychopathological factors in the general population, in individuals suffering from chronic debilitating pain, in future parents, and in those suffering from eating disorders. The objective of the first study is the EMS activation and their relationship to coping strategies and ego control in the general population. The second study explores the expression of EMS in future parents and identify the relationship between EMS, coping, and ego control. The third study is about the EMS activation in relationship to body image and the manifestation of eating disorder sand. The fourth one studies EMS in relationship to chronic pain in a Tunisian sample. Significant and meaningful correlations were found between coping strategies, ego control and EMS. Gender differences were also identified and explored.

Durant la transition à la parentalité, la dimension intime et sexuelle de la relation conjugale de futurs et nouveaux parents est la plus vulnérable et la plus affectée. L’objectif de cette enquête descriptive exploratoire est de faire le portrait de l’expérience sexopérinatale de 67 couples parentaux francophones en situation linguistique minoritaire (FSLM) de la région d’Ottawa et de l’Est de l’Ontario, en mettant l’emphase sur leur vécu, leurs besoins et les services en français (offerts, utilisés, manquants et souhaités) dans le domaine. Sous forme d’étude de cas avec un devis mixte, cette recherche est constituée de cinq articles originaux. L’Article 1, divisé en deux parties consécutives, correspond à un examen de la portée sur la sexopérinatalité couvrant 123 articles empiriques publiés dans les 15 dernières années. La partie 1 s’attarde à l’état des recherches retenues et à la sexualité prénatale ; la partie 2 s’intéresse à la sexualité pendant le travail et l’accouchement, à la sexualité postnatale et à la sexualité en contexte d’allaitement. L’Article 2 expose les résultats quantitatifs du vécu sexopérinatal des 67 couples recrutés. L’Article 3 couvre les résultats qualitatifs de ce même vécu sexopérinatal chez cinq de ces couples parentaux. L’Article 4 aborde les besoins et les services en français en matière de sexopérinatalité perçus par les 67 couples parentaux, combinant des données quantitatives et qualitatives. Cette étude permet aux chercheurs et cliniciens de mieux connaître simultanément deux domaines importants de recherche et d’intervention encore peu explorés : la sexopérinatalité et les FSLM en Ontario. Cette recherche s’inscrit dans une vision équitable en santé des populations et dans une optique de promotion du couple, de la famille et de la société pour favoriser l’accès équitable et adapté aux services de soins de santé collaboratifs, continus et durables en matière de santé sexuelle pour les canadiens.

Avec une clientèle immigrante multiethnique, la santé publique est confrontée à certains défis : celui d'offrir des services préventifs adaptés à cette population et celui de favoriser son adaptation à la société d'accueil. Nombre d'études ont ainsi mis en relief la vulnérabilité d'une proportion significative de mères d'immigration récente, notamment en raison de leur isolement social. Or, les connaissances sur leur situation sont limitées, en particulier à Québec. La recherche exploratoire présentée ici avait pour objectif d'identifier leurs besoins en matière de soutien social pendant la période périnatale. Le recours à une approche qualitative nous a permis de constater que, chez les mères issues de sociétés traditionnelles, un soutien continu s'avère important en post-partum, période au cours de laquelle leur conjoint ne peut pallier l'absence de leur mère ni celle de leur famille. Le rôle de l'infirmière se révèle alors déterminant. Le développement de stratégies d'intervention appropriées devrait viser, selon nous, le renforcement des ressources informelles de soutien dans la communauté.

Ce travail porte sur la position qu'occupent les agentes communautaires de santé (ACS) dans la sphère thérapeutique reliée à la périnatalité et la façon dont elles s'insèrent dans les systèmes de santé brésilien. L'anthropologie des afflictions, dont l'accent est mis sur les inégalités sociales, nous permet de comprendre les divers éléments de la structure sociale et la façon dont ils interagissent. À l'aide des concepts d'itinéraire thérapeutique et de pluralisme médical, il est également possible de voir comment le choix (ou le non-choix) des femmes enceintes des milieux défavorisés et les actions des ACS définissent cette structure. L'observation et les entrevues semi-dirigées effectuées dans le cadre d'une recherche ethnographique nous indiquent enfin que si les ACS se veulent un pont entre la communauté et le système public de santé, leur position intermédiaire est rendue ambiguë entre-autres par les lacunes de ce dernier, qui perpétuent les inégalités de santé auxquelles les programmes d'ACS tentent de remédier.

La période périnatale est particulièrement propice pour que les futures et nouvelles mères consommatrices de substances psychoactives et leur partenaire entrent en relation d’aide avec des intervenants médicaux et psychosociaux. Pour ces mères et ces pères, l’arrivée d’un poupon dans leur vie est une source de motivation pour entreprendre une démarche d’aide basée sur la confiance. Pourtant, plusieurs études soulignent différentes contraintes qui rendent difficile l’entrée en relation d’aide de ces parents avec des intervenants. Ce mémoire à donc pour objectif d’explorer, à partir du point de vue de mères consommatrices et de leur partenaire, la façon dont se vivent leurs expériences relationnelles avec des intervenants médicaux et psychosociaux au cours de la période périnatale, tout en identifiant des éléments qui ont influencé leurs rapports. Nous avons fait une analyse secondaire du discours de vingt mères consommatrices et de leur partenaire, recrutés au moment de la naissance dans le cadre d’une recherche de Morissette, Devault et Rondeau (2006-2010). Les résultats obtenus indiquent que les parents semblent généralement satisfaits de leurs relations avec les intervenants médicaux et psychosociaux qu’ils ont rencontrés à cette période, même s’ils rapportent vivre des peurs importantes qui nuisent à la relation d’aide. Nos résultats révèlent également plusieurs éléments qui influencent les relations relevant autant des contextes d’intervention que des intervenants eux-mêmes et de leurs rôles. Nous constatons d’après les résultats qu’en dépit de certains aspects qui nuisent aux relations avec des intervenants, le cumul des éléments qui les favorisent semble susciter une satisfaction des mères consommatrices et de leur partenaire. Dans les situations où plusieurs éléments nuisent à la relation d’aide, il se créer une dynamique de méfiance réciproque entre ces parents et les intervenants. Néanmoins, comme les relations ne sont pas immuables, il est possible de transformer les relations difficiles pour les rendre plus satisfaisantes pour les mères consommatrices, leur partenaire et les intervenants médicaux et psychosociaux. / The perinatal period is especially prone for future and new mothers who use or abuse of psychoactives substances and their partners to enter helping relationships with medical and psychosocial workers. For these mothers and their partner, the birth of a child is a source of motivation to begin a helping process based on trust. However, studies underline multiple obstacles that restrain those parents to enter helping relationships with workers. This research aims to explore, from the substance-using mothers and their partners’ point of view, the ways in which they have experienced their relationships with the medical and psychosocial workers during the perinatal period, while pointing to elements that have influenced those relationships. Twenty substances-using mothers and their partner were recruited at the time of birth and interviewed as part of a research conducted by Morissette, Devault and Rondeau (2006-2010). We have made a secondary analysis of the interviews. The results indicate that, despite their fears to establish helping interactions with workers, parents seem generally satisfied of the relationships they have had with the medical and psychosocial workers met. Our results also point to many elements that have an influence on the helping relationships pertaining to the context in which the interactions took place, to the workers themselves and their roles. We notice from the results that the combination of elements favorably influencing their relationships with the worker conveys a sense of satisfaction to the substance-using mothers and their partners about the helping relationships experienced, despite some aspects that hinder these relationships. A mutual mistrust dynamic is created between the parents and the workers in situations where many elements hinder the helping relations. However, as the relationships are not static, it is possible to transform difficult relations to make them more satisfying for substance-using mothers, their partners and the medical and psychosocial workers.

Cette thèse est l'un des volets d'un projet nommé GINSENG. Ce projet s'inscrit dans le cadre d'un développement expérimental d'une infrastructure de grille légère pour l'e-santé. Il a pour but de fédérer des bases de données médicales existantes, et de mettre à disposition ces informations auprès des structures d'analyses épidémiologiques, régionales et nationales. Il réunit les thématiques de recherches suivantes : l'information médicale et l'épidémiologie. Grâce à l'architecture distribuée de la grille informatique, le réseau obtenu deviendra interopérable avec toute structure nécessitant des données médicales. L'infrastructure déployée permet d'obtenir des données en temps réel pour des études épidémiologiques avec une réactivité du système bien plus intense que s'il s'agissait d'un système centralisé.Grâce à l'utilisation de GINSENG, cette thèse propose d'apporter des stratégies d'amélioration de la qualité et de son évaluation. Un premier travail de thèse porte sur la qualité d'un plan de sondage destiné à estimer les indicateurs de qualité de tenue du dossier patient. Il permet d'envisager d'exploiter les fonctionnalités de GINSENG sur la base de dossiers informatisés afin d'étendre la taille de l'échantillon nécessaire pour une bonne estimation. Un deuxième travail concerne l'évaluation de l'impact de la précarité (mesurée par le score EPICES) vis-à-vis de l'accès au système de soins pour les femmes enceintes et vivant en milieu rural ainsi que déterminer le lien entre la vulnérabilité socio-économique et les mauvaises issues de la grossesse. La perspective d'une mise en routine du score EPICES dans les établissements de santé est discutée. Un dernier travail traite de la comparaison du dépistage organisé versus le dépistage individuel en termes de caractéristiques démographiques, cliniques et pronostiques en rapprochant les données anatomo-cytopathologiques (SIPATH) et des données de centres de dépistage des cancers (l'ARDOC (association régionale des dépistages organisés des cancers) et l'ABIDEC (association bourbonnaise interdépartementale de dépistage des cancers)). Ces applications orientent soit vers la plus-value qu'apporterait l'informatique distribuée grâce à GINSENG, soit les bénéfices des apports de GINSENG par l'amplification des données et l'extension à d'autres bases de données dans d'autres domaines. / This thesis is part of a project named GINSENG. This project is part of an experimental development for a light grid infrastructure dedicated to e-health and epidemiology. This network aims to collect distributed medical data in order to perform original data analysis thanks to the innovative technologies of grid computing. This project includes the following research areas: medical informatics, epidemiology joined with a socio-economic modeling. This network aims to federate distributed and existing medical databases, particularly cytopathologic data, to make them available to regional and national epidemiologic structures. Thanks to the distributed architecture of the grid, the network should become interoperable with any medical center which would need those medical data.Thanks to GINSENG, this thesis brings quality improvement strategies and its evaluation. A first work concerns the quality of survey design to estimate the indicators of patient record keeping. It plans to exploit some functionalities of GINSENG to increase required sample size to obtain a better estimate. A second work concerns the impact of social deprivation (measured by EPICES score) on access to healthcare for pregnant women and living in rural area. We want to characterize the link between social deprivation and adverse perinatal outcomes. We discuss the possibility to integrate the EPICES score in health care institution. The last work deals with the comparison between organized screening and individual screening. Socio demographic, clinical and prognostic characteristics are analyzed from SIPATH (laboratory), ARDOC and ABIDEC (screening sites) databases. These applications illustrate benefits of using GINSENG.

La présente recherche s'inscrit dans le champ d'études de l'intervention sociale en milieu institutionnel, dans un contexte marqué par les principes de la nouvelle gestion publique (NGP), auprès de six gestionnaires mandatés pour appliquer le programme de prévention précoce connu sous le nom de Services intégrés en périnatalité et petite enfance pour les familles vulnérables en contexte de vulnérabilité et d'extrême pauvreté (SIPPE). Son but est d'analyser les repères normatifs guidant les pratiques de membres du personnel de la santé et des services sociaux québécois qui occupent une position de cadre intermédiaire dans l'implantation, la consolidation et l'évaluation des SIPPE au niveau local. Ces gestionnaires sont confrontés à certains aspects contradictoires ou paradoxaux du programme relatifs à la reconnaissance des jeunes parents pauvres dans la définition des problèmes et des visées de l'intervention. Cette recherche prend forme sous les deux grands paradigmes que sont l'actionnisme-constructivisme et le déterminisme. Ce choix permet de considérer la complexité politique de la position et du rôle du gestionnaire. Puis, inspirée des outils théorico-pratiques de Karsz (2004), les repères normatifs des pratiques, les quatre dimensions suivantes : théorique, éthique, subjective et politique ont été choisies pour bâtir la structure analytique du travail de recherche. Cette première phase d'analyse nous a conduit vers la méthode de l'acteur réseau défendue entre autres par Latour (200l, 2005, 2006), pour voir en quoi les gestionnaires rencontrés s'accordaient des marges de manœuvre pour orienter le programme de façon à prendre en compte les situations spécifiques et les réalités des jeunes parents ciblés. Nous avons mené une enquête qualitative à partir de six entretiens semi-directifs et avons procédé à l'aide d'un échantillonnage par cas multiples et par choix raisonné avec intéressement de personnes compétentes dans une structure CSSS. Plusieurs sites ont été couverts étant donné que le territoire de recrutement est théoriquement l'ensemble du Québec, les SIPPE constituant un programme standardisé à l'échelle nationale. Les résultats de cette recherche, contrairement aux idées reçues, nous ont permis de comprendre que loin d'être de passifs exécutants, la majorité des GP réalisent des actes combatifs telles des revendications au sein du programme permettant en certains aspects de les qualifier d'acteurs-réseaux. Portés par des repères théorico-pratiques de confiance au jugement professionnel et aux savoirs expérientiels, par des ressorts subjectifs et éthiques de bienveillance, de réciprocité-solidarité, de justice et de responsabilité sociale, ils-elles ont les atouts pour oser agir politiquement. Par ailleurs, cette étude révèle le point mort de la reconnaissance politique des JPP dans les SIPPE et certains des torts causés à l'administration publique par les méthodes de NGP. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : gestion de proximité, jeunes parents pauvres, prévention précoce, repères normatifs des pratiques, acteur-réseau.

En France, 73.3% des décès maternels liés à une hémorragie du post partum (HPP) ont été jugés comme « évitables » par le comité national d’experts en 2006. Le premier objectif de cette recherche a été l’observation des événements indésirables graves (EIG) en obstétrique et l’analyse des facteurs contributifs. Trois études ont été réalisées et ont montré une proportion de cas potentiellement évitables de 22% pour les embarrures, 72% pour les asphyxies néonatales et 73% pour les transferts maternels en service de réanimation. Le second objectif a été l’amélioration de la qualité de la prise en charge de l’HPP, première cause de mortalité maternelle. Deux études ont été réalisées. La première étude a montré que le protocole de prise en charge de l’HPP était appliqué partiellement après sa diffusion passive dans un réseau périnatal en Rhône Alpes. La seconde étude, PITHAGORE 6, un essai randomisé initié dans six réseaux de périnatalité en France pour mesurer l’impact d’un programme d’intervention multifacettes, a permis de réduire le taux d’HPP graves. De nouvelles méthodes doivent être développées en intégrant l’apport des sciences humaines pour optimiser la sécurité des soins en périnatalité. / In France, 73,3% of maternal deaths from post partum haemorrhage (PPH) were considered as «avoidable» by national experts committee in 2006. The first goal of this research was to observe adverse events (AEs) in obstetrics and to analyse latent and active conditions. The three observational studies highlighted that 22% of depressed skull fractures, 72% of birth asphyxia and 73% of maternal transfers to intensive care unit care might have been avoidedThe second aim was to improve PPH management, which is a leading cause of maternal mortality. Two studies were realized. The first has shown that regional guideline of PPH management was partly applied after passive dissemination in a regional perinatal network. The second study, PITHAGORE 6, a randomised trial conducted in six perinatal networks to assess impact of multi-faceted intervention program, reduced the rate of severe PPH. New methods have to be developed and might take into account human sciences to improve safety in perinatal care.