Submitted by Fernanda Weschenfelder (fernanda.weschenfelder@uniceub.br) on 2017-08-28T18:37:20Z No. of bitstreams: 1 61500016.pdf: 1092442 bytes, checksum: 69fecf7d64c341a73887727c0c96925a (MD5) / Approved for entry into archive by Fernanda Weschenfelder (fernanda.weschenfelder@uniceub.br) on 2017-08-28T18:37:32Z (GMT) No. of bitstreams: 1 61500016.pdf: 1092442 bytes, checksum: 69fecf7d64c341a73887727c0c96925a (MD5) / Made available in DSpace on 2017-08-28T18:37:32Z (GMT). No. of bitstreams: 1 61500016.pdf: 1092442 bytes, checksum: 69fecf7d64c341a73887727c0c96925a (MD5) Previous issue date: 2017 / Considerar a morte como um fenômeno humano requer que a considere como um processo socialmente situado, cuja experiência participam diferentes processos de sentido e significado. Isso significa colocá-la além das análises sociológicas exteriorizantes de processos sociais, e considerá-la apenas na sua dimensão psicológica, em termos de processos subjetivos exclusivamente individuais. Trata-se então de incluí-la em seu devido contexto social, considerando a participação desse contexto nas produções subjetivas que a envolve. A medicina enquanto disciplina ganha relevância nesse tipo de discussão, não só por sua participação na organização sócio-política da sociedade, mas também, por produzir novos discursos de verdade, nos quais a morte passa a ser compreendida em termos médicos e psicológicos. O desenvolvimento médico-tecnológico tem influência significativa na maneira como se morre, tornando esse processo cada vez mais prolongado e medicalizado. O ápice da medicalização da morte é representado pelo conceito de distanásia, em que a morte ocorre pelo excesso de intervenções terapêuticas que visam o adiamento da morte a qualquer custo. Profundamente influenciada pelo vitalismo físico, a distanásia representa uma maneira de assistência ao morrer que envolve o assujeitamento ao paternalismo médico e submissão às tecnologias disponíveis de manutenção do organismo físico vivo, independente da qualidade dessa vida. Em contrapartida ao uso excessivo da tecnologia médica, os cuidados paliativos, fundamentados no conceito de boa morte originaram-se como um movimento de reivindicação dos direitos do paciente de morrer dignamente. Isso representa considerar o indivíduo não só como sujeito do processo, mas como o centro da assistência, que a partir desse novo modelo passa a defender o não adiamento do processo de morte, focando-se no controle de sintomas e alívio do sofrimento. Apesar de considerados como modelos que se opõem entre si, em suas concepções morais e filosóficas, não se pode considerá-los como entidades isoladas, uma vez que fazem parte de um mesmo sistema dentro do qual se relacionam dialeticamente. A assistência ao morrer também precisa estar socialmente contextualizada, reafirmando o compromisso de compreender a morte enquanto o fenômeno humano. Assim, os diferentes modelos de assistência são considerados como práticas atravessadas por vetores políticos, sociais, históricos e econômicos. O ponto fundamental deste trabalho refere-se ao morrer enquanto um fenômeno político, cujas relações de poder ocorrem na forma de produção de subjetividade e processos de subjetivação. Ao gerar inteligibilidade sobre os processos de governamentalidade e subjetividade envolvidos na prática paliativista, pode-se repensar o sistema no qual os cuidados paliativos estão inseridos, a fim de que não se reproduzam as mesmas lógicas biomédicas dominantes e assim favorecer a emergência do sujeito do morrer por meio do contato com a singularidade.

Orientadores : Luiz Carlos Zeferino, Luiz Carlos Teixeira, Gastão Wagner S. Campos / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-01T09:28:11Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Koseki_NancyMineko_D.pdf: 242048 bytes, checksum: 73de20b8bcdc6f49cb48ca0c2e1a1acf (MD5) Previous issue date: 2002 / Doutorado

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, Departamento de Enfermagem, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, 2016. / Submitted by Albânia Cézar de Melo (albania@bce.unb.br) on 2017-05-08T16:28:36Z No. of bitstreams: 1 2017_JohnatadaCruzMatos_TERMO.pdf: 785763 bytes, checksum: f4b3777bd8bc150220e69c82175076fd (MD5) / Approved for entry into archive by Raquel Viana (raquelviana@bce.unb.br) on 2017-05-09T18:29:10Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2017_JohnatadaCruzMatos_TERMO.pdf: 785763 bytes, checksum: f4b3777bd8bc150220e69c82175076fd (MD5) / Made available in DSpace on 2017-05-09T18:29:10Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2017_JohnatadaCruzMatos_TERMO.pdf: 785763 bytes, checksum: f4b3777bd8bc150220e69c82175076fd (MD5) Previous issue date: 2017-05-09 / Introdução: Os cuidados paliativos objetivam a melhoria da qualidade de vida dos pacientes e seus familiares, ao longo do enfrentamento dos problemas associados à doença que comprometem a continuidade da vida através da prevenção e alívio do sofrimento por meio da identificação precoce e uma avaliação fidedigna e tratamento da dor e demais possíveis problemas físicos, psicossociais e espirituais. Para que ocorram as ações de cuidados paliativos, é necessário a aceitação da finitude da vida, tanto por parte dos pacientes, de seus familiares como também da equipe assistencial, uma vez que o objetivo central é o cuidado, e não mais a cura. Nessa perspectiva, a ideologia dos cuidados paliativos é sustentada na ideia de que não importa qual seja a doença ou o estágio em que a mesma se encontre, sempre há algo que pode ser feito para melhorar a qualidade de vida que ainda resta ao paciente. Objetivo: Analisar a percepção dos enfermeiros acerca do significado dos cuidados paliativos. Método: Estudo exploratório, descritivo de abordagem qualitativa, desenvolvido no Distrito Federal. Foram entrevistados 24 enfermeiros que exerciam atividades em dois Hospitais do DF, um universitário e um público. A coleta de dados foi realizada por meio de dois instrumentos, o primeiro para delinear o perfil dos participantes e o segundo um roteiro de entrevista semiestruturado. A análise de conteúdo do corpus gerado nas entrevistas o software Alceste foi utilizado como auxiliar. Resultados: Da análise das entrevistas dos enfermeiros do Hospital Universitário emergiram dois eixos. O primeiro foi denominado “A prática dos Cuidados Paliativos” e o segundo “Fragmentação dos Cuidados Paliativos” ambos permitiram inferir que a assistência em cuidados paliativos nesse espaço é permeada tanto por aspectos facilitadores quanto por aspectos que a dificultam. A análise de conteúdo das entrevistas dos participantes do Hospital Público também se organizou em dois eixos. O primeiro eixo denominou-se “O cuidado humanizado e o segundo eixo “A enfermagem em Cuidados Paliativos” ambos sugerem que nesse espaço há maior preocupação com a humanização do serviço, e inclui o familiar como um dos eixos estruturantes da assistência. Conclusão: A fala dos enfermeiros desvelou que as vivências de cuidado cotidiano são permeadas por dificuldades de diferentes ordens, incluindo-se o despreparo emocional. Considera-se que a compreensão acerca do significado de cuidados paliativos é influenciado pela falta de preparo, tanto no domínio de conhecimentos técnicos quanto nos aspectos emocionais para lidar com esse tipo de cuidado. É importante ressaltar, que apesar das limitações referidas, identificou-se um esforço dos participantes em ofertar uma assistência de qualidade. Dessa forma, pode-se afirmar que é urgente a implementação de ações educativas voltadas para o preparo dos profissionais com o objetivo de ampliar a percepção sobre cuidados paliativos e qualificar a assistência prestada. / Introduction: Palliative care aims to improve the quality of life of patients and their families, throughout the coping with the problems associated with the disease that compromise the continuity of life through the prevention and relief of suffering through early identification and an evaluation Trust and treatment of pain and other possible physical, psychosocial and spiritual problems. In order for palliative care to take place, it is first necessary to accept the finitude of life, both by the patients and their families, as well as by the care team, since the central objective is care, not cure anymore. In this perspective, the ideology of palliative care is supported by the idea that no matter what disease or stage it is in, there is always something that can be done to improve the quality of life that still remains for the patient. Objective: To analyze the perception of nurses with regard to the meaning of palliative care. Method: Exploratory study, descriptive of a qualitative approach, developed in the Federal District. We interviewed 24 nurses who worked in two DF Hospitals, one university and one public. Data collection was done through two instruments, the first to delineate the profile of the participants and the second a semi-structured interview script. The content analysis of the corpus generated in the interviews with Alceste software was used as an auxiliary. Results: From the content analysis of the University Hospital participants two axes. The first axis, called "The practice of Palliative Care" and the second "Fragmentation of Palliative Care" both allowed us to infer that palliative care assistance in this space is permeated both by facilitating aspects and by aspects that make it difficult. The content analysis of the interviews of the participants of the Public Hospital was also organized in two axes. The first axis was called "Humanized care and the second axis" Nursing in Palliative Care "both suggest that in this space there is greater concern with the humanization of the service, and includes the family as one of the structuring axes of care. Conclusion: The nurses' speech revealed that the daily care experiences are permeated by difficulties of different orders, besides the lack of emotional preparation. It is understood that the understanding of the meaning of palliative care can be considered to be hampered by the lack of preparation, both in the field of technical knowledge and in the emotional aspects to deal with this type of care. It is important to emphasize that despite the mentioned limitations, there is an effort of nurses to offer quality care. Thus, it can be affirmed that it is urgent to implement educational actions aimed at the preparation of professionals with the objective of broadening the perception about palliative care and qualify the assistance provided. / Introducción: Los cuidados paliativos tiene como objetivo mejorar la calidad de vida de los pacientes y sus familias, a lo largo del los problemas asociados con la enfermedad que comprometen la continuidad de la vida a través de la prevención y el alivio del sufrimiento por medio de la identificación temprana y evaluación fiable y el tratamiento del dolor y otros problemas físicos, psicosociales y espirituales posibles. Para producir las acciones de cuidados paliativos, primero es necesario aceptar la finitud de la vida, tanto por los pacientes y sus familias, así como el equipo de atención, ya que el objetivo principal es el cuidado, y no una cura. En esta perspectiva, la ideología de los cuidados paliativos se sustenta en la idea de que no importa lo que la enfermedad o la etapa en la que se encuentra, siempre hay algo que se puede hacer para mejorar la calidad de vida que le queda al paciente. Objetivo: Analizar la percepción de las enfermeras sobre el significado de los cuidados paliativos. Método: estudio exploratorio, descriptivo de enfoque cualitativo, desarrollado en el Distrito Federal. Se entrevistó a 24 enfermeras que trabajaban en dos hospitales del DF, una universidad y una audiencia. La recolección de datos se llevó a cabo por medio de dos instrumentos, el primero en trazar el perfil de los participantes y de acuerdo a una guía de entrevista semiestructurada. El corpus de análisis de contenido generado en entrevistas el software Alceste se utilizó como auxiliar. Resultados: El análisis del contenido de los participantes en el Hospital Universitario de dos ejes. El primer eje, que se llamó "La práctica de los cuidados paliativos" y el segundo "La fragmentación de los cuidados paliativos" tanto permite inferir que la asistencia en los cuidados paliativos en este espacio está permeado por ambos factores facilitadores como por aspectos tan difícil. El análisis de contenido de las entrevistas de los participantes en el Hospital Público también organizados en dos ejes. El primer eje llamado "La atención humanizada y el segundo eje" Enfermería en Cuidados Paliativos "tanto sugieren que este espacio hay una mayor preocupación por la humanización del servicio, e incluye a la familia como uno de los ejes estructurales de la asistencia. Conclusión: El discurso de las enfermeras que dieron a conocer las experiencias de cuidado diario están permeadas por las dificultades de distintos órdenes, y la falta de preparación emocional. Se considera que la comprensión del significado de los cuidados paliativos se ve obstaculizada por la falta de preparación, tanto en el campo de conocimiento técnico sobre los aspectos emocionales para hacer frente a este tipo de atención. Es importante señalar que a pesar de las limitaciones mencionadas, hay un esfuerzo del personal de enfermería en la prestación de atención de calidad. Por lo tanto, se puede decir que es urgente poner en práctica actividades educativas destinadas a la preparación de profesionales con el objetivo de aumentar la conciencia sobre los cuidados paliativos y calificar la atención..

Dissertação (mestrado)-Universidade de Brasília, Instituto de Psicologia, 2011. / Submitted by wiliam de oliveira aguiar (wiliam@bce.unb.br) on 2011-06-16T18:50:13Z No. of bitstreams: 1 2011_RobertaAlbuquerqueFerreira.pdf: 2177752 bytes, checksum: fdc74c55e36a4e4a3385fa7d3fe42c7a (MD5) / Approved for entry into archive by Marília Freitas(marilia@bce.unb.br) on 2011-06-16T20:23:34Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2011_RobertaAlbuquerqueFerreira.pdf: 2177752 bytes, checksum: fdc74c55e36a4e4a3385fa7d3fe42c7a (MD5) / Made available in DSpace on 2011-06-16T20:23:34Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2011_RobertaAlbuquerqueFerreira.pdf: 2177752 bytes, checksum: fdc74c55e36a4e4a3385fa7d3fe42c7a (MD5) / Apesar da relevância dos cuidadores à continuidade do processo de atendimento integral às crianças e adolescentes com neoplasias e fora de possibilidades terapêuticas de cura, a atenção dos profissionais de saúde ainda é voltada, na maior parte das vezes, à pessoa em tratamento, sendo poucos os estudos, no país, que identificam necessidades psicossociais de familiares-acompanhantes e que utilizam instrumentos padronizados de avaliação. Cuidar de um paciente próximo ao final da vida constitui uma tarefa complicada e angustiante, que pode gerar no cuidador alterações físicas, emocionais e sociais. Destaca-se ainda que, considerando que os cuidados paliativos têm como um de seus objetivos o aumento da qualidade de vida dos pacientes e dos seus familiares, a identificação precoce e avaliação do distress behavior, isto é, dos comportamentos indicadores de sofrimento físico e psicossocial, deveria constituir uma atividade prioritária desse contexto. Além disso, também são poucos os estudos que avaliam a percepção de oncologistas pediátricos acerca dos cuidados paliativos e suas dificuldades em encaminhar pacientes para essa modalidade de atenção. O objetivo da primeira etapa do presente estudo foi avaliar o bem-estar global de doze cuidadores de crianças e adolescentes com câncer, atendidos em um ambulatório de cuidados paliativos, bem como seu nível de distress, em termos de sintomas de estresse pós-traumático. Para avaliação do bem-estar global e do nível de distress, foram aplicados os instrumentos General Comfort Questionnaire (GCQ) e Impact of Event Scale-Revised (IES-R), respectivamente. Já o objetivo da segunda etapa foi avaliar, por meio de entrevistas, a percepção de sete médicos da equipe, de um total de dez, acerca dos cuidados paliativos e das dificuldades no encaminhamento dos pacientes para o serviço. As entrevistas foram gravadas em áudio e submetidas à análise de conteúdo. Em relação à primeira etapa, os dados apontados pelo GCQ mostram que a crença na ajuda de Deus, a constatação de tranquilidade no quarto da criança ou adolescente e a percepção de que sua vida valia a pena naquele momento são os fatores que mais afetam positivamente o bem-estar dos cuidadores, enquanto a preocupação com a família, os pensamentos em relação ao desconforto do paciente e seu futuro incerto o afetam negativamente. Os dados da IES-R apontam que o nível de angústia gerado pelo encaminhamento para o ambulatório não foi uniforme. Em relação à segunda fase, verificou-se demanda por maior integração entre os ambulatórios curativo e paliativo, o que aumentaria a fluidez entre as equipes e a manutenção de vínculos entre pacientes, famílias e profissionais. Os resultados evidenciam a necessidade de desenvolvimento de intervenções voltadas ao bem-estar dos cuidadores, que analisem funcionalmente as variáveis apontadas pelo GCQ e pela IES-R. Também destaca-se a necessidade de maior uniformização de critérios de encaminhamento de pacientes para o ambulatório de cuidados paliativos, tornando o serviço mais sistemático, precoce e integrado. _________________________________________________________________________________ ABSTRACT / Despite the importance of caregivers to the continuity of the process of comprehensive care to children and adolescents with cancer and out of therapeutic possibilities of cure, the attention of health professionals is still facing, in most cases, the person in treatment, with few studies in the country, which identify the psychosocial needs of family caregivers from standardized assessment instruments. Caring for a patient near the end of life is complicated and painful, which can cause changes in caregiver physical, emotional and social domains. Is also noted that, considering that palliative care one of its goals is increasing the quality of life of patients and their families, early identification and assessment of distress behavior, this is, behaviors indicators of suffering physical and psychosocial, should be a priority activity within this context. In addition, there are few studies that assess the perception of pediatric oncologists about palliative care and their difficulties in referring patients for this kind of attention.The goal of the first stage of this study was to evaluate the global well-being of twelve caregivers of children and adolescents with cancer, treated on an outpatient palliative care, as well as their distress level in terms of symptoms of posttraumatic stress. To assess the overall well-being and the distress level, the instruments were applied General Comfort Questionnaire (GCQ) and Impact of Event Scale - Revised (IES-R), respectively. The goal of the second step was to assess, through interviews, the perception of seven staff physicians, a total of ten, about palliative care and difficulties in referring patients to the service. The interviews were audio recorded and submitted to content analysis. On the first stage, the data pointed to by GCQ show that belief in God's help, the realization of tranquility in the bedroom of the child or adolescent and the realization that his life was worth at that time are the factors that most positively affect the well being of caregivers, while the concern with the family, the thoughts in relation to patient discomfort and its uncertain future affect him negatively. Data from the IES-R showed that the distress level generated by referral to the clinic was not uniform. Regarding the second phase, there was demand for more integration between curative and palliative clinics, which would increase the fluidity between the teams and the maintenance of links between patients, families and professionals. The results highlight the need to develop interventions aimed at well-being of carers, to analyze functionally the variables suggested by GCQ and the IES-R. It was also indicated the need for greater integration especially among medical staff, with the aim of making the referral of patients for the service more systematic, early and integrated.

Orientador: Carmen Maria Bueno Neme / Banca: Manoel Antonio dos Santos / Banca: Maria Renata M. V. P. Coelho / Resumo: Embora a medicina venha alcançando avanços constantes na assistência ao paciente com câncer, com a realização de diagnósticos precoces e diferentes alternativas de tratamento, existem os casos em que a cura ou o controle não são possíveis e a doença avança, passando, o doente, a receber os chamados cuidados paliativos. Diferentes estudos têm apontado a importância da espiritualidade na qualidade de vida, no enfrentamento da doença e na inevitabilidade da morte, tanto para pacientes como para familiares. A manutenção da esperança, novos significados existenciais acerca do adoecimento e reflexões sobre o sentido de vida são associados à espiritualidade. Buscou-se compreender o significado da espiritualidade perante a dor do adoecimento e da possibilidade da morte para pacientes em cuidados paliativos oncológicos. Participaram do estudo, 5 homens e 5 mulheres adultos/idosos, na faixa etária de 44 a 71 anos de idade, com o diagnóstico de câncer avançado, atendidos no Hospital de Câncer de Barretos, na enfermaria da Unidade de Cuidados Paliativos/Dor. Foi utilizado o método fenomenológico para coleta e análise dos relatos dos participantes, os quais foram obtidos em entrevistas individuais que se basearam na questão norteadora: - "como foi sua trajetória desde o diagnóstico até o momento atual e como é para você vivenciar esse momento de sua vida, em relação a sentimentos, medos e expectativas futuras?". Desvelaram-se quatro categorias temáticas: fé como esperança de cura, apoio, confiança e busca de sentido/ressignificação da vida; a prática religiosa como suporte; o sentido do cuidado oferecido pela equipe, familiares e o sagrado; a busca de sentido na morte e nas crenças sobre o pós-morte e a vivência da transcedência. O agravamento do processo de adoecimento e a vivência da terminalidade mobilizaram diversos recursos de enfrentamento e reflexões sobre o sentido da vida e da morte. Dentre os... / Abstract: Although medicine reaches constant advancements in patient care with cancer, with the realization of early diagnosis and different treatment alternatives, there are cases where the cure or control are not possible and the disease progresses, making patient to pass through the so-called palliative care. Different studies have pointed out the importance of spirituality in quality of life, specially to coping with the disease and the possibility of death, both to patients and families. The maintenance of hope, new meaning of existence in face of the disease and reflections about the meaning of life are associated to spirituality. This study aimed to understand the meaning of spirituality before the pain of the disease and the possibility of death for cancer patients in palliative care. The subjects in the study were 5 male and 5 female adults/elderly, aged 44-71 years old, diagnosed with advanced cancer, patients of the Cancer Hospital of Barretos, the Palliative / Pain Care Unit. Was used a phenomenological method for collection and analysis of the participants' reports, which were obtained in individual interviews, which were based on the guiding question: "how was your journey from diagnosis to the present moment, and as it is for you to experience this moment of your life in relation to feelings, fears and future expectations?". Four themes were unfolded: faith as hope of healing; support, trust and search for meaning / redefinition of life; religious practice as a support; the meaning of care offered by the health team, family and the holiness; the search for meaning in death and beliefs about the afterlife and the experience of transcendence. The worsening of the disease process and the experience of terminality mobilized various coping resources and reflections on the meaning of life and death. Among the various issues raised, it was observed that despite the pain and mental suffering, the spiritual dimension facilitated the search... / Mestre

Made available in DSpace on 2014-12-02T11:16:44Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2014-05-26Bitstream added on 2014-12-02T11:21:42Z : No. of bitstreams: 1 000795783.pdf: 956440 bytes, checksum: ae8f9899f138f4a59ad444e87b68bd2e (MD5) / Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) / Embora a medicina venha alcançando avanços constantes na assistência ao paciente com câncer, com a realização de diagnósticos precoces e diferentes alternativas de tratamento, existem os casos em que a cura ou o controle não são possíveis e a doença avança, passando, o doente, a receber os chamados cuidados paliativos. Diferentes estudos têm apontado a importância da espiritualidade na qualidade de vida, no enfrentamento da doença e na inevitabilidade da morte, tanto para pacientes como para familiares. A manutenção da esperança, novos significados existenciais acerca do adoecimento e reflexões sobre o sentido de vida são associados à espiritualidade. Buscou-se compreender o significado da espiritualidade perante a dor do adoecimento e da possibilidade da morte para pacientes em cuidados paliativos oncológicos. Participaram do estudo, 5 homens e 5 mulheres adultos/idosos, na faixa etária de 44 a 71 anos de idade, com o diagnóstico de câncer avançado, atendidos no Hospital de Câncer de Barretos, na enfermaria da Unidade de Cuidados Paliativos/Dor. Foi utilizado o método fenomenológico para coleta e análise dos relatos dos participantes, os quais foram obtidos em entrevistas individuais que se basearam na questão norteadora: - como foi sua trajetória desde o diagnóstico até o momento atual e como é para você vivenciar esse momento de sua vida, em relação a sentimentos, medos e expectativas futuras?. Desvelaram-se quatro categorias temáticas: fé como esperança de cura, apoio, confiança e busca de sentido/ressignificação da vida; a prática religiosa como suporte; o sentido do cuidado oferecido pela equipe, familiares e o sagrado; a busca de sentido na morte e nas crenças sobre o pós-morte e a vivência da transcedência. O agravamento do processo de adoecimento e a vivência da terminalidade mobilizaram diversos recursos de enfrentamento e reflexões sobre o sentido da vida e da morte. Dentre os... / Although medicine reaches constant advancements in patient care with cancer, with the realization of early diagnosis and different treatment alternatives, there are cases where the cure or control are not possible and the disease progresses, making patient to pass through the so-called palliative care. Different studies have pointed out the importance of spirituality in quality of life, specially to coping with the disease and the possibility of death, both to patients and families. The maintenance of hope, new meaning of existence in face of the disease and reflections about the meaning of life are associated to spirituality. This study aimed to understand the meaning of spirituality before the pain of the disease and the possibility of death for cancer patients in palliative care. The subjects in the study were 5 male and 5 female adults/elderly, aged 44-71 years old, diagnosed with advanced cancer, patients of the Cancer Hospital of Barretos, the Palliative / Pain Care Unit. Was used a phenomenological method for collection and analysis of the participants' reports, which were obtained in individual interviews, which were based on the guiding question: how was your journey from diagnosis to the present moment, and as it is for you to experience this moment of your life in relation to feelings, fears and future expectations?. Four themes were unfolded: faith as hope of healing; support, trust and search for meaning / redefinition of life; religious practice as a support; the meaning of care offered by the health team, family and the holiness; the search for meaning in death and beliefs about the afterlife and the experience of transcendence. The worsening of the disease process and the experience of terminality mobilized various coping resources and reflections on the meaning of life and death. Among the various issues raised, it was observed that despite the pain and mental suffering, the spiritual dimension facilitated the search... / FAPESP: 12/13092-8

Tese (doutorado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Medicina, Programa de Pós-Graduação em Ciências Médicas, 2016. / Submitted by Fernanda Percia França (fernandafranca@bce.unb.br) on 2016-09-06T16:38:43Z No. of bitstreams: 1 2016_GilMontenegro.pdf: 2095029 bytes, checksum: 870c5740c2939711e7c57b9af192a3d9 (MD5) / Approved for entry into archive by Ruthléa Nascimento(ruthleanascimento@bce.unb.br) on 2016-10-03T18:59:31Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2016_GilMontenegro.pdf: 2095029 bytes, checksum: 870c5740c2939711e7c57b9af192a3d9 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-10-03T18:59:31Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2016_GilMontenegro.pdf: 2095029 bytes, checksum: 870c5740c2939711e7c57b9af192a3d9 (MD5) / A Organização Mundial da Saúde [OMS] considera a dor associada às neoplasias uma das queixas mais frequentes dos pacientes oncológicos. Nesse contexto, a hipnose apresenta-se como uma opção de terapia complementar ao tratamento, podendo promover benefícios, sem acarretar danos relativos a interações medicamentosas. O estudo avaliou o efeito da hipnose na intensidade da dor, ansiedade e depressão em pacientes oncológicos do trato digestório utilizando a Escala Visual Analógica (EVA) e da Escala de Ansiedade e Depressão (HADS). Para tanto, realizou-se, na Clínica de Cuidados Paliativos do Hospital de Base de Brasília (HBDF), um ensaio clínico controlado, randomizado, aberto, em que foram recrutados 39 pacientes oncológicos com idade entre 40 a 70 anos, de ambos os gêneros, que apresentavam limiar de dor ≥ 3. Após serem avaliados quanto aos critérios de inclusão e exclusão, 24 pacientes foram alocados de forma randomizada estratificada (gênero e faixas etárias) em dois grupos: pacientes submetidos à hipnose e pacientes não submetidos à hipnose. Todos os pacientes realizaram três encontros para aplicação das escalas, sendo que, no grupo da hipnose, os pacientes foram submetidos a sessão de hipnose no primeiro e segundo encontro. A hipnose foi realizada por um único profissional e teve duração de 40 minutos em ambiente separado do avaliador e da equipe de cuidados paliativos. Ao final da pesquisa os pacientes do grupo da hipnose responderam a um questionário sobre os efeitos da hipnose. Os resultados demonstraram equilíbrio entre as amostras nas condições basais e demográficas, sem diferença estatisticamente significante. Observou-se apenas desbalanceio em relação ao uso de morfina e sertralina entre os grupos. O grupo hipnose apresentou média inicial de dor 7,33 (±2,38) e o grupo controle 5,58 (±2,06). No segundo encontro, a média do grupo hipnose foi 3,67 (±2,7) e do grupo controle 5,67 (±3,36). No terceiro encontro, a média do grupo hipnose foi 2,08 (±2,61) e do controle 4,75 (±3,13). Obteve-se significância estatística ao comparar a média inicial do grupo hipnose com a média do segundo encontro (p-valor: 0,004) e do terceiro encontro (p= 0.000), assim como ao comparar a média do grupo controle e do grupo hipnose no 3º encontro (p=0.034). No entanto, ao considerar a influência dos medicamentos na comparação entre os grupos, tal significância não foi observada (p=0.109). Quanto a ansiedade e depressão, não foi observada significância estatística ao comparar as médias dos grupos. No entanto, tais médias caíram para valores abaixo dos parâmetros indicativos dos sintomas após as sessões de hipnose. Destaca-se como limitações da pesquisa o follow-up curto, desbalanceio de medicamento e falta de cegamento da amostra. Averiguou-se ainda que não houve aparente efeito secundário da hipnose e que 100% dos pacientes relataram benefício pela diminuição da dor e da ansiedade, assim como recomendariam a técnica. Presume-se que a sugestão hipnótica influencie nos sintomas da dor, ansiedade e depressão, todavia sugere-se novos ensaios randomizado sobre a distribuição e impacto da medicação na estimativa de efeito, com menos risco de parcialidade e imprecisão. _______________________________________________________________________________________________ ABSTRACT / The World Health Organization [WHO] considers the pain associated with cancer, one of the most frequent complaints of cancer patients. In this context, hypnosis has presented as an option of complementary therapy of the treatment, to promote benefits without causing the damage associated to drug interactions. The study evaluated the effect of hypnosis on pain, anxiety and depression in patients with cancer in the digestive tract using the Visual Analogue Scale (VAS) and the Anxiety and Depression Scale (HADS). It was held in the Palliative Care Clinic Brasilia Base Hospital (HBDF), a controlled clinical trial, randomized, open, where 39 cancer patients aged 40-70 years were recruited, of both genders that had pain threshold ≥ 3. After being valued regarding inclusion and exclusion criteria, 24 patients were allocated randomly and stratified (gender and age) into two groups: patients undergoing hypnosis and patients that were not undergoing hypnosis. All patients underwent three meetings for the scales application, and in the hypnosis group, patients underwent hypnosis session on the first and second meeting. A single professional performed hypnosis, which lasted 40 minutes in a separate environmental of the evaluator and the palliative care team. At the end of the study, the hypnosis group patients answered a questionnaire about the effects of hypnosis. The results showed balance between the samples of baseline and demographic conditions, with no significant statistical difference. There was only imbalance regarding the use of morphine and sertraline between groups. The hypnosis group showed an initial pain mean pain of 7.33 (± 2.38) and the control group of 5.58 (± 2.06). At the second meeting, the average of hypnosis group was 3.67 (± 2.7) and the control group 5.67 (± 3.36). In the third meeting the average of hypnosis group was 2.08 (± 2.61) and control group was 4.75 (± 3.13). There was observed statistical significance when comparing the initial average of hypnosis group with the average of the second meeting (p-value: 0.004) and the third meeting (p = 0.000), as well as when comparing the average of the control group and the hypnosis group at the third meeting (p = 0.034). However, when considering the influence of drugs in the comparison between groups, such significance was not observed (p = 0.109). The anxiety and depression did not have statistical significance when comparing the averages from the groups. However, these averages have fallen below the indicative parameters of symptoms after the hypnosis sessions. Some of the research limitations were the short follow-up, drug imbalance and lack of blinding of the sample. Further, it was verified that there weren't apparent negative effect of hypnosis and that 100% of patients reported benefits by the reduction of pain and anxiety, as well as recommend the technique. It is assumed that the hypnotic suggestion has influenced the symptoms of pain, anxiety and depression. However, it is suggested new randomized trials on distribution and on the impact of medication in the estimated effect with less risk of inaccuracy and bias.

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, Departamento de Enfermagem, Programa de Pós Graduação em Enfermagem, 2015. / Submitted by Albânia Cézar de Melo (albania@bce.unb.br) on 2016-01-18T12:00:35Z No. of bitstreams: 1 2015_SimonePradoLimaMiranda.pdf: 1890257 bytes, checksum: 1508e10fc62ed5b58247ba065b9aedff (MD5) / Approved for entry into archive by Patrícia Nunes da Silva(patricia@bce.unb.br) on 2016-01-19T11:11:48Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2015_SimonePradoLimaMiranda.pdf: 1890257 bytes, checksum: 1508e10fc62ed5b58247ba065b9aedff (MD5) / Made available in DSpace on 2016-01-19T11:11:48Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2015_SimonePradoLimaMiranda.pdf: 1890257 bytes, checksum: 1508e10fc62ed5b58247ba065b9aedff (MD5) / Realizou-se o presente estudo, do tipo descritivo, com o objetivo de analisar a aplicação do Processo de Enfermagem, fundamentado no referencial teórico de Imogene King, em clientes oncológicos críticos hospitalizados inclusos em Protocolo de cuidados paliativos. O estudo objetivou ainda relacionar o perfil da amostra à abordagem sistêmica, identificar os diagnósticos de enfermagem mais frequentes utilizando a Taxonomia II de diagnósticos da NANDA-I e comparar os diagnósticos encontrados com o modelo de sistemas de King. Os dados foram coletados a partir da aplicação do Processo de Enfermagem e estruturados no modelo de Imogene King. A coleta foi realizada pela própria autora, em 34 clientes. Quanto ao perfil observou-se que a idade média da amostra foi de 74,4 anos, em relação ao estado civil 22 (64,7%) dos clientes eram viúvos, 9 (26,5%) eram casados e 3 (8,8%) eram solteiros. Sobre a topografia da doença oncológica, as doenças pulmonares foram as mais frequentes (17,6%), seguido de tumores de sistema nervoso central (14,7%), próstata e mama com 11,8% cada. Foram elaborados no estudo 718 diagnósticos para os 34 clientes. Analisando sob a perspectiva dos três sistemas mencionados por King observou-se que os diagnósticos encontrados contemplaram todos os sistemas propostos, e estão divididos de forma percentual em sistema pessoal, com 82,4% dos diagnósticos, sistema interpessoal com 13,7% e sistema social com 3,9%. Na clientela estudada foram observados 51 diagnósticos de enfermagem distintos. Os diagnósticos de Déficit no autocuidado, Deglutição prejudicada, Mobilidade física prejudicada, Proteção ineficaz, Risco de aspiração e Risco de queda estiveram presentes em 34 clientes (100%). O diagnóstico Risco de sangramento esteve presente em 33 clientes (97,1%). Os diagnósticos de Eliminação urinária prejudicada, Risco de síndrome do desuso apresentarem-se em 32 (94,1%) dos clientes avaliados no estudo. Comunicação verbal prejudicada e Risco de olho seco estiveram presentes em 31 clientes (91,2%), Processos familiares disfuncionais e Dentição prejudicada em 30 (88,2%), Pesar e Tristeza crônica estiveram presentes em 29 famílias (85,3%), Incontinência intestinal em 27 clientes (79,4%), Ventilação espontânea prejudicada/ Padrão respiratório ineficaz em 26 (76,5%), a Dor aguda em 23 clientes (67,6%), Risco de integridade da pele prejudicada esteve presente em 21 clientes (61,8%) da amostra, Volume de líquidos excessivo esteve presente em 20 clientes (58,8%). Os demais diagnósticos apresentaram frequência menor que 50%. Acredita-se que, com os resultados obtidos neste estudo, os instrumentos utilizados servirão de apoio aos enfermeiros atuantes em Unidades oncológicas e Unidade de Terapia Intensiva no que se refere à aplicação do processo de enfermagem nos casos de clientes oncológicos em cuidados paliativos e às suas famílias. / We conducted this study, descriptive, for the purpose of reviewing the implementation of Nursing Process, based on the theoretical framework of Imogene King, hospitalized in critical oncology client included in palliative care protocol. The study aimed to further relate the sample profile to the systemic approach, identifying the most frequent nursing diagnoses using the Taxonomy II diagnoses of NANDA-I and compare diagnoses found with the model of King systems. Data were collected from the application of the nursing process, structured on the model of Imogene King. Data collection was conducted by the author in 34 guests. The profile was observed that the average age of the sample was 74.4 years, compared to the marital status 22 (64.7%) customers were widowed, 9 (26.5%) were married and 3 (8, 8%) were single. On the topography of oncological diseases, lung diseases were the most common (17.6%), followed by central nervous system tumors (14.7%) and prostate and breast with 11.8% each. They were drafted in the study 718 diagnoses for 34 guests. Analyzing from the perspective of the three systems mentioned by King revealed that the diagnoses found beheld all the proposed systems, and are divided percentage shaped personal system with 82.4% of diagnoses, interpersonal system with 13.7% and social system to 3.9%. In the studied clientele were observed 51 different nursing diagnoses. The Deficit in self-care diagnostics, impaired swallowing, impaired physical mobility, ineffective protection, Risk of aspiration and fall risk were present in 34 customers (100%). Diagnosis bleeding risk was present in 33 customers (97.1%). The impaired urinary elimination diagnosis, disuse syndrome risk was present in 32 (94.1%) customers studied. Impaired verbal communication and dry eye risk customers were present in 31 (91.2%), dysfunctional family processes and impaired dentition in 30 (88.2%), chronic sadness and grief were present in 29 families (85.3%) , bowel incontinence in 27 customers (79.4%), impaired spontaneous ventilation / Ineffective breathing pattern in 26 (76.5%), acute pain in 23 customers (67.6%), the Impaired skin integrity risk was customers present in 21 (61.8%) of the sample, excess liquid was present at 20 volume customers (58.8%). The other diagnoses had a lower frequency than 50%. It is believed that, with the results obtained in this study, the instruments used will serve to support nurses working in oncology units and intensive care unit as regards the application of the nursing process in cases of cancer clients in palliative care and their families. / Hemos llevado a cabo este estudio, descriptivo, con el propósito de examinar la aplicación del proceso de enfermería, basado en el marco teórico de Imogene King, hospitalizado en el cliente de la oncología crítico incluido en el protocolo de cuidados paliativos. El objetivo del estudio fue relacionar aún más el perfil de la muestra con el enfoque sistémico, la identificación de los diagnósticos de enfermería más frecuentes utilizando la taxonomía II diagnósticos de la NANDA-I y comparar los diagnósticos encontrados con el modelo de los sistemas de King. Los datos fueron obtenidos de la aplicación del proceso de enfermería, estructurado según el modelo de Imogene King. La recolección de datos se llevó a cabo por el autor en 34 huéspedes. El perfil se observó que la edad media de la muestra fue de 74,4 años, en comparación con el estado civil de 22 (64,7%) clientes quedaron viudas, 9 (26,5%) eran casados y 3 (8, 8%) eran solteros. En la topografía de las enfermedades oncológicas, enfermedades pulmonares fueron los más frecuentes (17,6%), seguido de los tumores del sistema nervioso central (14,7%) y de próstata y de mama con un 11,8% cada uno. Fueron redactadas en el estudio 718 diagnósticos para 34 huéspedes. Analizando desde la perspectiva de los tres sistemas mencionados por el rey reveló que los diagnósticos se han encontrado contempló todos los sistemas propuestos, y se dividen sistema personal en forma de porcentaje con 82,4% de los diagnósticos, el sistema interpersonal con 13,7% y el sistema social hasta el 3,9%. En la clientela estudiadas se observaron 51 diagnósticos de enfermería diferentes. El Déficit en el diagnóstico de autocuidado, la deglución alterada, movilidad física alterada, la protección ineficaz, Riesgo de riesgo de aspiración y la caída estaban presentes en 34 clientes (100%). Riesgo de hemorragia Diagnóstico estaba presente en 33 clientes (97,1%). El diagnóstico eliminación urinaria deteriorado, el desuso de riesgo El síndrome estuvo presente en 32 (94,1%) clientes estudiados. Comunicación verbal con deficiencias y riesgo del ojo seco clientes estaban presentes en 31 (91,2%), los procesos disfuncionales de la familia y la dentición deteriorada en 30 (88,2%), la tristeza crónica y el dolor estaban presentes en 29 familias (85,3%) , incontinencia intestinal en 27 clientes (79,4%), la ventilación espontánea alteración / patrón de respiración ineficaz en 26 (76,5%), dolor agudo en 23 clientes (67,6%), el riesgo de integridad de la piel alterada era clientes presentes en 21 (61,8%) de la muestra, el exceso de líquido estuvo presente en 20 clientes volumen (58,8%). Los otros diagnósticos tenían una frecuencia inferior a 50%. Se cree que, con los resultados obtenidos en este estudio, los instrumentos utilizados servirán para apoyar a las enfermeras que trabajan en unidades de oncología y unidad de cuidados intensivos en cuanto a la aplicación del proceso de enfermería en casos de clientes de cáncer en cuidados paliativos y su familias.

Orientador: Antonio José Maria Cataneo / Resumo: Introdução: O implemento de cuidados paliativos (CP) está associado a melhor qualidade de vida do paciente em estado terminal (PET), buscando reduzir o sofrimento de todos os envolvidos no processo de morte. Justificativa: Acredita-se que PET não deveria estar internado e nem morrer em UTI. Objetivos: Determinar se a instalação de equipes de CP podem diminuir o tempo de internação e a mortalidade na UTI de PET. Métodos: Revisão sistemática de artigos que compararam PET internados em UTI que receberam cuidados de fim de vida após a instituição de uma equipe de CP (intervenção) com aqueles que receberam os cuidados quando ainda não havia sido instituída a equipe de CP (controle). Os desfechos analisados foram o tempo de internação em UTI apresentado pela diferença de média com o correspondente IC a 95%, mortalidade em UTI apresentado como razão de risco com o correspondente IC a 95%, e qualidade de vida. Foram pesquisadas as bases de dados: PUBMED, LILACS, SCOPUS, EMBASE e Cochrane CENTRAL. Resultados: Após leitura de títulos e resumos de 399 artigos, foram selecionados 27 estudos para a análise de texto completo, e finalmente excluídos 19, restando 8 artigos para inclusão, envolvendo 7846 participantes. Sete estudos foram realizados nos Estados Unidos e um na Austrália. Foi realizada metanálise para o tempo de internação em UTI, utilizando quatro estudos, que resultou em redução de aproximadamente 2,5 dias no tempo de internação com a aplicação da intervenção: media -2,44 dia... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: Introduction: The palliative care (PC) procedure is associated with better quality of life for terminally ill patients (TIP), in order to reduce the suffering of everyone involved in the death process. Rationale: it is believed that TIP should not be admitted nor die in the ICU. Objectives: To determine if the installation of CP teams can reduce the length of stay and mortality in ICU TIP. Methods: A Systematic review of articles comparing TIP in ICU beds who received end of life care following the imposition of a team of PC (intervention) to those who received care when they had not yet been introduced the PC team (control). The outcome measures were the time of ICU admission presented by average difference with the corresponding 95% CI, mortality in ICU presented as risk ratios with corresponding 95% CI and quality of life. Databases were searched: PUBMED, LILACS, Scopus, EMBASE and Cochrane CENTRAL. Results: After reading titles and abstracts of 399 articles, 27 studies were selected for full text analysis, and finally 19 were excluded, leaving 8 articles for inclusion, involving 7846 participants. Seven studies were performed in the United States and one in Australia. Meta-analysis was performed to the ICU length of stay, using four studies, which resulted in a reduction of approximately 2.5 days in the length of stay with the application of intervention: Media -2.44 days (CI -4.41 to -0 48) p = 0.01, I2 = 86%. It was also performed a meta-analysis of mortality in ICU... (Complete abstract click electronic access below) / Mestre

Orientador: Edison Iglesias de Oliveira Vidal / Resumo: No Brasil atual a maior parte dos profissionais e instituições de saúde ainda se encontram longe de constituírem uma rotina de discussão sobre preferências de cuidados no fim da vida junto a pacientes com prognóstico reservado. Esta corresponde a uma grande lacuna na atenção à saúde em nosso país, a qual frequentemente se associa a sofrimento evitável de pacientes e familiares. Em 1991 nos EUA foi iniciado um programa de discussão de preferências de cuidados no fim da vida denominado POLST (Physician Orders for Life-Sustaining Treatment). Trata-se de um sistema coordenado para evocar, documentar e comunicar as preferências de pacientes/familiares quanto a tratamentos prolongadores da vida para enfermos com expectativa de vida reduzida. Atualmente o POLST representa uma das melhor sucedidas estratégias para a elicitação e documentação de preferências de cuidados no fim da vida naquele país. O objetivo dessa pesquisa foi realizar a Adaptação Transcultural (ATC) do formulário POLST para o contexto brasileiro. A metodologia de ATC baseou-se nas recomendações da International Society for Pharmacoeconomics and Outcomes Research. Foram realizadas 3 traduções diretas e independentes do instrumento fonte para o português, as quais passaram por uma reunião de reconciliação de forma a gerar uma versão síntese. Essa versão foi submetida a duas traduções reversas para o inglês e posteriormente foi realizado um teste piloto do formulário com 20 médicos e 10 pacientes. Versões do instrument... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: In Brazil most health care professionals and institutions still have not included discussions about preferences of care at the end of life with patients with decreased life expectancy as part of their daily routine. This represents a major gap for the care at the close of life in Brazil that is frequently associated with avoidable suffering of patients and their loved ones. In 1991 the Physician Orders for Life-Sustaining Treatment (POLST) program was started in the USA. It embodies a coordinated system to elicit, record and communicate patients’ and families’ preferences about life-prolonging treatments for individuals with decreased life expectancy across a variety of health care settings. The POLST paradigm has spread across the USA and currently represents one of the most successful strategies to elicit and record preferences of care at the end of life in that country. The present research aimed to conduct the Cross-Cultural Adaptation (CCA) of the POLST form to the Brazilian context. The cross-cultural adaptation methodology was based on the principles of good practice for the translation and cultural adaptation process recommended by the International Society for Pharmacoeconomics and Outcomes Research. Three independent direct translations of the source instrument to Portuguese were performed. Those translations were synthesized into a single version after a reconciliation meeting. Two independent native English speakers performed 2 back translations of that version in... (Complete abstract click electronic access below) / Mestre