Submitted by Luciana Ferreira (lucgeral@gmail.com) on 2017-04-05T11:53:33Z No. of bitstreams: 2 Tese - Giulena Rosa Leite - 2017.pdf: 2944113 bytes, checksum: 9194b3c298e35ecddd0323e013b325c0 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Approved for entry into archive by Luciana Ferreira (lucgeral@gmail.com) on 2017-04-05T11:53:47Z (GMT) No. of bitstreams: 2 Tese - Giulena Rosa Leite - 2017.pdf: 2944113 bytes, checksum: 9194b3c298e35ecddd0323e013b325c0 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Made available in DSpace on 2017-04-05T11:53:47Z (GMT). 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The data organization process was conducted with Microsoft ® Excel 2010 program and the data analysis was made with the Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) program. In order to present the situational diagnosis state of the stages "before training" and "after training" of the professionals, descriptive statistics were used. Then, the comparison of after-training and before-training collected data was performed using the chi-square test to test the significance between proportions. P values <0.05 were considered statistically significant. The female proportion of Healthcare Professionals (PAS) (79.9%) was statistically higher than that of males (20.1%), (p <0.020). The average age was 39.2 (± 9), the predominant age group was 41 years and over (43.9%) and the educational level was less than or equal to twelve years of study (56.1%). Regarding their training, more than a half of them was composed of nursing technicians (77.7%) and worked in a medium-sized hospital (56.8%). Healthcare professionals with a higher academic training level were nurses (8.6%) and medical surgeons or anesthesiologists (13.7%). There was a higher proportion of health professionals who responded positively to the procedures confirmation in step II (98.7%) compared to stage I (67.7%). Likewise, all the items related to visual confirmation and demarcation of the surgical site (1.6% stage I to 97.4% stage II), pulse oximeter presence (82.3% stage I to 98.7% stage II) and verbal review with the anesthesiologists (69.4% stage I to 98.7% in stage II) presented p <0.005. Regarding stage II, “before leaving the surgery room”, the items "compress/instruments count", "surgical specimen identification", "equipment functionality revision" were already performed with great consistency, even before the protocol implementation. Regarding the stage III of the checklist "before leaving the operating room", when we compared the health professionals’ perceptions, before and after the implementation of the checklist, it was observed that the variables "occurrence of wrong procedures notifications”, “the occurrence of surgeries in the wrong patients”, “the occurrence of surgeries in wrong places”, “inadequate antibiotic prophylaxis” and “revision of the postoperative and anesthesia care plan” (p <0.005) were statistically significant (p = 0.000). Conclusion: the level of evidence VI was the one of greater predominance among the articles produced in the period investigated. We interviewed 84 health professionals who work in public surgical centers of RSS II, 90.5% of the female gender; (40.5%), with professional training of Nursing Technicians (82.1%) and schooling less than 12 years of schooling (54.8%). Moments 1 "before the anesthesia" and 2 "before the surgical incision" of the checklist, had a higher rate of adhesion by professionals. / Com o objetivo de avaliar o processo de implantação do protocolo de cirurgias seguras, da Agência Nacional de Vigilância Sanitária – Brasil, realizou-se uma revisão integrativa de literatura seguida por uma pesquisa de intervenção, quase experimental do tipo antes e depois, não controlada, em instituições públicas de saúde que possuem centro cirúrgico, de 5 municípios que compõem a Região de Saúde Sudoeste II do Estado de Goiás. A revisão constou de 19 artigos científicos buscados pela associação das palavras chave surgical and checklist and world health organization and implantation. A população foi constituída por 84 trabalhadores da equipe multiprofissional antes da intervenção, 77 trabalhadores após a intervenção, e 680 pacientes em pós-operatório. Os dados foram organizados no programa Microsoft ® Excel 2010 e analisados com auxílio do programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS). Para apresentar as etapas do diagnóstico situacional “antes da capacitação” dos profissionais e “após a capacitação” dos mesmos, foi utilizada a estatística descritiva. Em seguida, foi realizada a comparação dos dados coletados antes e após a capacitação, utilizando o teste de qui-quadrado para testar a significância entre as proporções. Valores de p<0,05 foram considerados estatisticamente significantes. A proporção dos PAS (Profissionais da Área da Saúde) do sexo feminino (79,9%) foi estatisticamente superior em relação ao sexo masculino (20,1%), (p < 0,020). A idade média foi de 39,2 (± 9), enquanto a faixa etária predominante foi acima de 41 anos (43,9%) e escolaridade menor ou igual a doze anos de estudo (56,1%). Quanto à formação, mais da metade eram técnicos em enfermagem (77,7%) e trabalhavam em hospital de médio porte (56,8%). A participação de PAS com formação superior foi de enfermeiros (8,6%) e de médicos cirurgiões ou anestesistas (13,7%). Verificou-se uma proporção maior de PAS que responderam positivamente à confirmação dos procedimentos na etapa II (98,7%) em relação a etapa I (67,7%). Da mesma forma os itens relativos a confirmação visual e demarcação do sítio cirúrgico (1,6% etapa I para 97,4% etapa II), presença do oxímetro de pulso (82,3% etapa I para 98,7% na etapa II) e revisão verbal com o anestesista (69,4% etapa I para 98,7% na etapa II) apresentaram valor de p < 0,005. Em relação ao momento II, antes de sair da sala de cirurgias, os itens “contagem de compressa/instrumental”, “Identificação de qualquer amostra cirúrgica”, “Revisão da funcionalidade equipamentos” já eram realizados com grande consistência, mesmo antes da implantação do protocolo. Em relação ao terceiro momento do checklist “antes de sair da sala cirúrgica”, quando comparamos a percepção dos profissionais de saúde, antes e após a implantação do checklist, observa-se que as variáveis “notificações de ocorrência de procedimentos errados”, “ocorrência de cirurgia em pacientes errados”, “ocorrência de cirurgias em locais errados”, “notificação de antibioticoprofilaxia inadequada” e “revisão do plano de cuidado pós-operatório e anestésico” (p<0,005) foram estatisticamente significativas (p=0,000). Conclusão: o nível de evidência VI foi o de maior predominância entre os artigos produzidos no período investigado. Foram entrevistados 84 profissionais de saúde que atuam em centros cirúrgicos públicos da RSS II, 90,5% do gênero feminino; a maioria com idade maior que 41 anos (40,5%), com formação profissional de Técnicos de Enfermagem (82,1%) e escolaridade menor que 12 anos de estudo (54,8%). Os momentos 1 “antes da anestesia” e 2 “antes da incisão cirúrgica” do checklist, tiveram maior taxa de adesão por profissionais.

Observações realizadas na prática de enfermagem indicam que erros na administração de medicamentos são passíveis de ocorrer e, de fato ocorrem. Como causas têm-se, entre outras, a sobrecarga de trabalho da equipe de enfermagem, o conhecimento insuficiente sobre os medicamentos, número elevado de medicamentos lançados no mercado anualmente, a qualidade das prescrições médicas, enfim, falhas no sistema de medicação de uma maneira geral. Uma forma de diminuir os erros de medicação é a sua notificação, o que permite o estudo das suas causas, podendo então preveni-los. Desta forma, este estudo foi desenvolvido com os seguintes objetivos: descrever e analisar os erros de medicação notificados em um Hospital Geral Privado no município de Campinas-SP e o relatório de ocorrências utilizado por esta instituição e, propor um relatório de erros de medicação. Trata-se de um estudo descritivo exploratório, retrospectivo e longitudinal, que foi dividido em duas fases: na primeira foi realizada a análise dos erros de medicação ocorridos e na segunda fase a entrevista com os profissionais. Foram analisados 39 erros de medicação no período de janeiro de 1999 a dezembro de 2005, onde 13 (33,3%) estavam relacionados à administração de medicamento não prescrito e 10 (25,6%) a erros de omissão. A entrevista foi realizada com 64 profissionais e destes, 45 (70,3%) não conhecem o relatório de ocorrências utilizado na instituição. Dos 19 (29,7%) profissionais que o conhecem, todos o consideram adequado para o relato dos erros de medicação, além disso, 30 (46,9%) profissionais acreditam que os erros de medicação são notificados na instituição. Entretanto com o número de erros notificados em um período de 6 anos, ficou claro que a subnotificação é uma realidade vivenciada pela instituição. Desta forma, foi proposto um modelo de relatório de notificação de erros, estruturado de acordo com dados da literatura e de órgãos e instituições governamentais. Conclui-se que os profissionais da instituição não têm conhecimento da situação atual vivenciada pela instituição com relação aos erros de medicação e à subnotificação destes erros. Além disso, o relatório de ocorrências da instituição está incompleto, necessita ser revisado e divulgado dentro da instituição a fim de envolver toda a equipe multidisciplinar, aumentar o número de erros relatados e desta forma, implementar estratégias de ação para evitar novos erros e, consequentemente, aumentar a segurança dos pacientes e a qualidade da assistência prestada. / Observations made within nursing practice indicate that errors in the ministering of medicaments are liable to occur and in fact they do. As causes, amongst others, there is the workload of the nursing team, the insufficient knowledge of medicaments, the large number of medicaments launched in the market each year, the quality of medical prescriptions, ultimately, failure in the medication system in a general manner. One way to lower medication errors is to notify them, which leads to the study of the causes and enables their prevention. In this way, this study was developed with the following objectives: to describe and analyze the notified medication errors in a General Private Hospital in the city of Campinas-SP and the incident report used by the institution and propose a report on medication errors. This deals with a longitudinal and retrospective study which is exploratory, descriptive and divided into two fases: in the first an analysis of the medication errors was performed and in the second an interview with the professionals. In the period of January 1999 to December 2005, 39 medication errors were analyzed, whereby 13 (33,3%) were related to the ministering of non-prescribed medication and 10 (25,6%) were related to errors of omission. The interview was performed with 64 professionals and of these, 45 (70,3%) did not know about the incident report used at the institution. Of the 19 (29,7%) professional who did know about the report, all considered it to be adequate for reporting medication errors. In addition to this, 30 (46,9%) professionals believe that medication errors are notified to the institution. However with the low number of errors notified in the period of 6 years, it is clear that the true picture at the institution is quite different. Due to this, a model of Error Notification Report, that was structured according to data from literature and from governmental organs and institutions, was proposed. It is concluded that the professionals of this institution have no knowledge of the present situation, which occurs inside their institution. Also, the institution’s incident report is incomplete, needs to be revised and disclosed within the institution in order to involve the entire multi-disciplinary team, increase the number of errors reported, thereby implementing action strategies to avoid new errors and consequently increase the safety of patients and the quality of the rendered assistance.

Introdução. Conhecer a cultura de segurança do paciente estabelecida nas organizações de saúde torna-se o primeiro passo para estabelecer o diagnóstico e o planejamento de ações que promovam mudanças e fortaleçam essa cultura, com vistas a mitigar a incidência de eventos adversos, garantindo, assim, uma assistência qualificada e mais segura aos pacientes. Cultura de segurança é definida como o conjunto de valores e padrões comportamentais de indivíduos e de grupos que determina a maneira como estes realizam seu trabalho. Daí a importância de se compartilhar uma cultura de segurança do paciente positiva, uma vez que a ausência desta aumenta a probabilidade de incidentes relacionados com os cuidados em saúde. Objetivos. Avaliar a cultura de segurança do paciente estabelecida em um hospital público de ensino, segundo a percepção subjetiva dos profissionais de saúde; examinar as dimensões da cultura de segurança do paciente por categorias profissionais e por unidades hospitalares; comparar as dimensões da cultura de segurança do paciente entre as categorias profissionais e unidades/áreas hospitalares; categorizar e analisar as percepções dos profissionais sobre a segurança, confrontando-as com as dimensões da cultura de segurança do paciente. Método. Estudo descritivo-exploratório de natureza quantitativa, do tipo survey transversal, realizado em um hospital público de ensino de Mato Grosso do Sul. A amostra foi constituída de 397 profissionais da área de saúde que possuíam vínculo empregatício com o hospital. O instrumento de coleta de dados foi o Hospital Survey on Patient Culture (HSOPSC), no qual se emprega a escala de Likert para examinar doze dimensões de cultura de segurança do paciente, sete das quais estão relacionadas com as unidades/áreas do hospital, três estão relacionadas com o hospital e duas são variáveis de resultado. Para a análise estatística dos dados, utilizou-se o software Hospital Data Entry and Analysis Tool, disponibilizado pela Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ). Resultados. Nenhuma dimensão da cultura de segurança do paciente foi, classificada como área de pontos fortes ou positiva. As dimensões com maiores percentuais de respostas positivas foram trabalho em equipe dentro das unidades/áreas (64%); expectativas sobre o supervisor/chefe e ações promotoras de segurança do paciente (58%); e aprendizado organizacional/melhoria contínua (62%). As demais dimensões avaliadas apresentaram percentuais de respostas positivas, classificadas como áreas frágeis da cultura de segurança do paciente. Quanto às variáveis de resultado da cultura de segurança, a que busca conhecer o número de eventos relatados nos últimos 12 meses teve maior percentual (74%), com a resposta nenhum evento notificados nos últimos 12 meses; enquanto que a variável que busca conhecer a nota geral de segurança obteve maior percentual (47%), com a nota aceitavel. Conclusões. Pode-se inferir que, na cultura de segurança do paciente no hospital pesquisado, mesmo áreas classificadas como neutras e frágeis apresentam potencial para se fortalecerem, uma vez que há dimensões com percentuais positivos em alguns dos itens que as compõem. Outros aspectos favoráveis ao fortalecimento da área de segurança são a configuração sociodemográfica dos profissionais, composta de adultos jovens com previsão de aposentadoria mais distante, e o vínculo trabalhista proposto pela empresa gestora do hospital. Esses fatores devem ser considerados pelos dirigentes do hospital como contribuintes da reconstrução de valores, missão e filosofia na cultura organizacional, de modo a contemplar a qualidade e segurança do paciente. Essa repaginação da cultura organizacional do hospital deverá vir acompanhada do estabelecimento de plano de ações e metas de segurança do paciente pelos líderes das unidades/áreas assistenciais, com vistas a construir uma cultura organizacional voltada para a segurança do paciente. / Introduction. Knowing the patient safety culture of health organizations is the first step to make diagnosis and plan actions that promote changes and strengthen this culture, in order to mitigate the incidence of adverse events and thus ensure a qualified and safer patient care. Safety culture is defined as the set of values and behavioral patterns of individuals and groups that determines the way they perform their work. Hence the importance of sharing a positive patient safety culture, since the absence of this increases the likelihood of healthcare-related incidents. Objectives. To evaluate the patient safety culture of a public teaching hospital, according to the health professionals´ subjective perception; to examine the dimensions of patient safety culture by professional categories and hospital units; to compare the dimensions of patient safety culture among professional categories and hospital areas/units; to categorize and analyze the professionals\' perceptions about safety, and confront them with the dimensions of patient safety culture. Method. A quantitative descriptive-exploratory study, a cross-sectional survey carried out in a public teaching hospital in Mato Grosso do Sul. The sample consisted of 397 health professionals with an employment relationship with the hospital. The data collection instrument was the Hospital Survey on Patient Culture (HSOPSC), in which the Likert scale is used to examine twelve dimensions of patient safety culture, seven of which related to hospital areas/units; three related to the hospital; and two as outcome variables. For the data statistical analysis, the Hospital Data Entry and Analysis Tool, available from the Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ), was used. Results. No dimension of the patient\'s safety culture, classified as a strength or positive area, was reported. The dimensions with the highest percentage of positive responses were \"Teamwork within the areas/units\" (64%); \"Supervisor/manager expectations and actions promoting patient safety\" (58%); and \"Organizational learning/continuous improvement (62%). The other dimensions assessed presented percentages of positive responses, classified only as areas of weakness or frailty of the patient safety culture. Regarding the safety culture outcome variables, the one that seeks to know the \"Number of events reported in the last 12 months\" had a higher percentage (74%), with answer \"No event reported in the last 12 months\"; while the variable that seeks to know the \"Overall Perceptions of Patient Safety obtained a higher percentage (47%), with grade \"acceptable\". Conclusions. It can be inferred that in the patient safety culture at the hospital, even areas classified as neutral and fragile have the potential to be strengthened, since all dimensions presented positive percentages in some of the items that compose them. Other aspects favorable to the strengthening of the safety area are the sociodemographic configuration of the professionals, composed of young adults with a more distant retirement forecast, and the employment bond proposed by the company managing the hospital. These factors should be considered by the hospital managers as contributors to the reconstruction of values, mission and philosophy in the organizational culture, so as to provide the patient with quality and safety. This improvement of the hospital\'s organizational culture should be accompanied by a plan of actions and patient safety goals established by the leaders of the care areas/units so that an organizational culture focused on patient safety may be built.

Introdução: A segurança do paciente tem sido discutida amplamente no âmbito da assistência e da gerência de serviços de saúde, frente a sua magnitude no cenário nacional e internacional. Nesse sentido, o incremento da temática segurança do paciente no ensino e na pesquisa vem sendo também debatido e disseminado, a fim de gerar uma força de trabalho consciente e capaz de atender as demandas das instituições de saúde. Objetivo: Compreender a percepção do corpo docente e discente acerca dessa temática nos cursos de graduação em Enfermagem, Nutrição, Biomedicina, Farmácia, Fisioterapia e Psicologia de uma Instituição de Ensino Superior (IES) privada do interior do Estado de São Paulo. Percurso metodológico: Trata-se de um estudo qualitativo, exploratório, descritivo na modalidade estudo de caso, cujo cenário foi o Centro Universitário Nossa Senhora do Patrocínio. Os participantes foram seis docentes e seis discentes dos cursos supracitados da referida IES. Os dados foram coletados após a anuência do Comitê de Ética, por meio de entrevista semiestruturada, no período de agosto a dezembro de 2015. Os achados foram apresentados na forma de narrativa e analisados segundo Minayo, e à luz do referencial teórico da integralidade em saúde proposto por Ceccim. Resultados: Das narrativas dos participantes emergiram quatro categorias, a saber: visão da temática segurança do paciente nos conteúdos programáticos de cursos de graduação em saúde; valorização da interdisciplinaridade; interface entre a visão holística e a segurança do paciente; lacuna da temática segurança do paciente nos conteúdos programáticos. Desse modo, constatamos que a percepção da temática segurança do paciente esteve associada à importância da interdisciplinaridade e à necessidade do ensino dessa temática de forma articulada. Considerações finais: O estudo permitiu conhecer a percepção de docentes e discentes a respeito da temática segurança do paciente, destacando-se a necessidade de fomentar a inclusão dessa temática nas matrizes curriculares. Por conseguinte, acreditamos que cabe às IES a implantação e a implementação de estratégias de ensino concernentes à segurança do paciente, com a finalidade de verticalizar o conhecimento entre os futuros profissionais da área da saúde e, consequentemente, contribuir para a efetiva incorporação da cultura de segurança nos estabelecimentos de atenção à saúde. / Introduction: Patient Safety has been widely discussed in the context of managing and assistance in health services, due to its magnitude in national and international scenario. Considering this, the debate around the theme \"patient safety\" has raised in order to create and improve a workforce that should be conscious and able to meet the need of Health Institutions. Objective: Understanding teachers and students perceptions about patient safety, in undergraduate courses, specifically in Nursing, Nutrition, Biomedicine, Pharmacy, Physiotherapy and Psychology, from a private college in São Paulo State heartland. Methodology: Qualitative, exploratory and descriptive study, based on case study, that took place at Centro Universitário Nossa Senhora do Patrocínio. The participants were six teachers and six students from the graduation courses mentioned before. All the data were collected after Ethics Committee approval, through semi-structured interviews, from August to December 2015. The findings of this study were presented into the narrative form and analyzed according to Minayo\'s studies, assisted by the Health Integrality theoretical scheme proposed by Ceccim. Results: Four categories emerged from participants\' narratives: perspective about the theme \"patient safety\" in Global Health Courses\' curricula; interdisciplinarity appreciation; interface between holistic perspective and patient safety; the lack of the theme \"patient safety\" in courses\' curricula. Therefore, we could observe that this theme has always been connected to the importance of interdisciplinarity and to the need of teaching and discussing it in an articulated manner. Final comments: This study showed teachers and students perceptions about the theme \"patient safety\", emphasizing the need to stimulate discussions and the inclusion of this theme in courses curricula. Consequently, we believe it is colleges responsibility to include and initiate teaching and researching strategies about it, in order to spread this knowledge to future Global Health professionals and, as a result, contribute to the internalization of patient safety culture in health care places.

Introdução: A segurança do paciente é reconhecida como uma dimensão intrínseca da qualidade e responsabilidade de todos os envolvidos na assistência à saúde, devendo, portanto, ser amplamente integrada à formação dos profissionais que atuam nessa área. Objetivos: Compreender a percepção de discentes de graduação de uma Instituição de Ensino Superior (IES), integrantes dos cursos de enfermagem, medicina, fisioterapia, farmácia, nutrição, terapia ocupacional e biomedicina, acerca do ensino da temática segurança do paciente; propor uma intervenção para a inserção da temática segurança do paciente, de forma interdisciplinar, nos cursos da área da saúde. Percurso metodológico: Trata-se de uma pesquisa qualitativa, com delineamento exploratório-descritivo, na modalidade estudo de caso, desenvolvida em uma IES privada, localizada no município de São Paulo, cujos participantes foram 21 discentes dos cursos supracitados. Após a aprovação nos Comitês de Ética em Pesquisa e concordância formal de cada participante, os dados foram coletados no período de agosto a outubro de 2016, por meio de entrevistas semiestruturadas, conduzidas com o apoio de um material ilustrativo elaborado a partir dos 11 tópicos para segurança do paciente elencados no Guia Curricular da World Health Organization. Os dados foram transformados em narrativas validadas pelos participantes e, posteriormente, analisadas quanto ao seu conteúdo, de acordo com Bardin. O referencial teórico da interdisciplinaridade de Edgar Morin foi adotado para fundamentar a análise interpretativa dos achados. Resultados: Emergiram das narrativas sete categorias, a saber: inserção da temática segurança do paciente durante a formação acadêmica; falibilidade humana e o aprendizado acerca dos riscos e erros assistenciais; atuação da equipe de saúde e a inclusão do paciente como parceiro nas tomadas de decisão; sistemas organizacionais e sua interface com a qualidade assistencial; protocolos como ferramentas para segurança do paciente; segurança e qualidade como elementos fundamentais na cadeia medicamentosa; e abordando a temática segurança do paciente: estratégias e metodologias de ensino. A análise interpretativa nos remeteu à necessidade da inserção formal da segurança do paciente, articulada com as diferentes disciplinas nos cursos de graduação elencados neste estudo, bem como da capacitação dos docentes para incorporá-la no processo ensino-aprendizagem. Considerações finais: O estudo propiciou a compreensão da percepção dos discentes de graduação acerca da abordagem da segurança do paciente durante a sua formação profissional, permitiu destacar a falta de uniformidade na maneira com a qual essa temática está inserida nos diferentes cursos e ainda a necessidade de sensibilizar os docentes para integrar a segurança do paciente de forma contextualizada nas disciplinas teóricas ou técnicas sob sua responsabilidade, de modo que contribua para a incorporação de atitudes e práticas conscientes e colaborativas por parte dos futuros profissionais, para o fortalecimento da cultura de segurança e por melhores resultados assistenciais nas diferentes áreas de atuação em saúde. / Introduction: Patient safety is recognized as an intrinsic dimension of the quality and responsibility of all those involved in health care and should therefore be broadly integrated into the training of professionals working in this area. Aims: To understand the perception of undergraduate students of a Higher Education Institution (HEI), members of nursing, medicine, physiotherapy, pharmacy, nutrition, occupational therapy and biomedicine courses on the teaching of patient safety; to propose an intervention for the insertion of the theme of patient safety, in an interdisciplinary way, in the courses of the health area. Methodological approach: It is a qualitative research, with an exploratory-descriptive design, in the case study modality, developed in a private HEI, located in the city of São Paulo. The participants were 21 students from the courses mentioned above. After approval by the Research Ethics Committees and formal agreement of each participant, the data were collected from August to October 2016, through semi-structured interviews, conducted with the support of an illustrative material elaborated from the 11 topics for patient safety listed in the World Health Organization Curriculum Guide. The data were transformed into narratives validated by the participants and then analyzed for their content, according to Bardin. Edgar Morin\'s theoretical framework of interdisciplinarity was adopted to support the interpretative analysis of the findings. Results: Seven categories emerged from the narratives, namely: insertion of the theme of patient safety during the academic formation; human fallibility and learning about care risks and errors; performance of the health team and the inclusion of the patient as a partner in decision making; organizational systems and their interface with the quality of care; protocols as tools for patient safety; safety and quality as key elements in the drug chain; and addressing the topic of patient safety: strategies and teaching methodologies. The interpretative analysis referred to the need for formal insertion of patient safety, articulated with the different disciplines in the undergraduate courses listed in this study, as well as the training of teachers to incorporate it into the teaching-learning process. Final considerations: The study provided an understanding of undergraduate students\' perception about the patient safety approach during their professional training, highlighting the lack of uniformity in the way in which this theme is inserted in the different courses and also the need to sensitize teachers to integrate patient safety in a contextualized way in the theoretical or technical disciplines under their responsibility, so that it contributes to the incorporation of conscious and collaborative attitudes and practices on the part of the future professionals, for the strengthening of safety culture and for better care results in different areas of health care.

INTRODUÇÃO: O tema segurança do paciente ganhou importância a partir da publicação dos Estudos Harvard I e II, e dimensão pública a partir do livro To Error is Human pelo Institute of Medicine em 1999, onde são apresentados números alarmantes sobre erros durante o processo do cuidado em saúde. Esses estudos demonstram que os erros com medicamentos são a causa mais frequente de incidentes em pacientes internados. O Institute for Safe Medication Practices (ISMP), uma organização que se dedica à prevenção de erros de medicação e ao uso seguro dos medicamentos publicou em 1989 a primeira lista de medicamentos reconhecidos como perigosos. Em 1995, o ISMP avaliou os erros notificados com medicamentos quanto à gravidade e os danos causados no Medication Error Reporting and Prevention (MERP). Após este estudo, o termo \"High Alert Medication\" foi adotado para designar um grupo de medicamentos mais relacionados a danos graves ou fatais quando ocorre alguma falha no seu processo de utilização. No Brasil estes medicamentos são conhecidos como Medicamentos de Alto Risco, Medicamentos de Alta Vigilância (MAV) ou Medicamentos Potencialmente Perigosos (MPP). OBJETIVOS: Avaliar a ocorrência de incidentes com medicamentos de acordo com a classificação MPP e suas variáveis no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (HCFMRP - USP), nos anos de 2013 e 2015. MÉTODOS: Estudo transversal descritivo retrospectivo com abordagem quantitativa dos incidentes notificados ao Núcleo de Segurança do Paciente relacionados aos MPP. RESULTADOS: Durante o ano de 2013, foram notificados 28% de incidentes envolvendo MPP na unidade Campus e 37,5% na Unidade de Emergência (UE). Os medicamentos quimioterápicos foram os mais notificados e com as maiores Taxas de Incidência (TI) na unidade Campus; o cloreto de potássio foi o mais notificado e com a maior TI na UE. A etapa de prescrição foi a mais notificada nas duas unidades. Utilizando a classificação ATC, os subgrupos terapêuticos que mais atingiram o paciente foram Análogos da Purina, Análogos do Ácido Fólico e Nutrição Parenteral (Campus); Insulina e Análogos Injetáveis, Outras Preparações Cardíacas foram os mais notificados na UE. Em 2015, os percentuais de notificações com MPP foram 8,8% (Campus) e 31,7% (UE). Nesse ano, os medicamentos mais notificados foram o cloridrato de tramadol e a enoxaparina nas duas unidades. Na unidade Campus a etapa de dispensação foi a mais notificada, e etapa de administração na UE. Os subgrupos com maiores TI foram Agentes Alquilantes, Anti Histamínico para Uso Sistêmico e Agente com Ação no Músculo Liso Arteriolar (Campus); na UE, Antiarrítmico, Classe III e Analgésico Opióide. CONCLUSÃO: A classificação MPP pode padronizar a atuação do farmacêutico clínico, além de prover indicadores clínico-gerenciais que auxiliem no desenho de processos proativos de prevenção de erros de medicação. / INTRODUCTION: The patient safety issue gained importance from the publication of Harvard Studies I and II, and public dimension from the book To Error is Human by the Institute of Medicine in 1999, which presents the alarming dates about errors during the process of healthcare. These studies demonstrate that the errors with medications are the most common cause of incidents in hospitalized patients. The Institute for Safe Medication Practices (ISMP), an organization dedicated to the prevention of medication errors and the safe use of medication published in 1989 the first list of recognized dangerous drugs. In 1995, the ISMP evaluated the reports of drugs errors according the severity and damage to the Medication Error Reporting and Prevention (MERP). After this study, the term \"High Alert Medication\" was adopted to designate a group of drugs more related to serious injury or death occurs when a fault in its usage. In Brazil, these drugs are known as high-risk drugs, high alert medications or potentially dangerous drugs. OBJECTIVES: Analyze the occurrence of reported incidents involving the high alert medication and its variables at the Hospital of Ribeirão Preto Medical School, University of São Paulo (HCFMRP - USP) in the years 2013 and 2015. METHODS: Retrospective descriptive cross-sectional study with a quantitative approach of the reported incidents to the Patient Safety Center related to high alert medication. RESULTS: During the year 2013 it was reported 28% of incidents involving high alert medication in the Campus Unit (CU) and 37.5% at the Emergency Unit (EU). Chemotherapeutic drugs were the most reported and with the highest Incidence Rates (IR) (CU) and 19.1% potassium chloride was the most commonly reported and the largest IR in the EU. Prescription stage was the most reported in both units. Using the ATC classification, therapeutic subgroups most reached the patient were Purine Analogues, Folic Acid Analogues and Parenteral Nutrition (CU), Insulin and Analogs for Injections and Other Cardiac Preparations (EU). In 2015, the percentage of notifications with high alert medication was 8.8% (CU) and 31.7% (EU). The most reported drugs were tramadol hydrochloride and enoxaparin in both units. On CU dispensing stage was the most notified and administration stage in the EU. Subgroups with higher IR were Alkylating Agents, Antihistamine for Systemic Use and Arteriolar Smooth Muscle, Agent Action On (CU) and Antiarrhythmic, Class III and Analgesic Opioid (EU). CONCLUSION: The MPP classification can standardize the performance of the clinical pharmacist, and provide clinical and management indicators to assist in the proactive process design to prevent medication errors.

Submitted by Biblioteca da Faculdade de Farmácia (bff@ndc.uff.br) on 2017-03-20T17:23:26Z No. of bitstreams: 1 Souza, Allan Carneiro de [Dissertação, 2015].pdf: 2987434 bytes, checksum: cd3bb476893926a0cd7cc71a5e7e25e7 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-03-20T17:23:26Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Souza, Allan Carneiro de [Dissertação, 2015].pdf: 2987434 bytes, checksum: cd3bb476893926a0cd7cc71a5e7e25e7 (MD5) / O uso seguro de medicamentos faz parte do Programa Nacional de Segurança do Paciente. A moderna assistência farmacêutica no ambiente hospitalar lidera os processos de farmacovigilância e de boas práticas, particularmente em relação aos medicamentos de alto risco. A varfarina é um medicamento de baixo custo utilizado na prevenção de eventos tromboembólicos, porém apresenta baixo índice terapêutico podendo ocasionar sérias complicações hemorrágicas, inclusive acarretar hospitalização, portanto um exemplo de medicamento de alto risco. É importante se conhecer a efetividade da vitamina K como rastreador de EA (eventos adversos) causados por varfarina para entendermos a magnitude deste problema no ambiente dos pacientes atendidos pelo SUS. O objetivo deste estudo foi comparar a utilidade do uso da vitamina K como rastreador de eventos adversos hemorrágicos (EAH) em dois centros hospitalares (Hospital Geral x Hospital Especializado em Cardiologia) que atendem pacientes do SUS. O estudo foi realizado em dois centros: um hospital público de referência em cardiologia localizado na cidade do Rio de Janeiro (Hospital E) e um hospital público geral e de emergência do município de Macaé (Hospital G). O método dos rastreadores ou trigger tools foi aplicado para análise retrospectiva da utilização da vitamina K (fitomenadiona) como rastreador de eventos adversos hemorrágicos causados por varfarina. As principais variáveis determinadas no estudo foram: rendimento da vitamina K em detectar eventos, classificação dos eventos adversos a medicamentos (EAM) quanto à causalidade através do algoritmo de Naranjo e quanto ao grau de dano. Outros indicadores calculados foram taxa de eventos adversos como causa de admissão hospitalar e tempo médio para análise dos prontuários que foi determinado apenas no Hospital G. O uso da vitamina K foi avaliado em 46 prontuários no Hospital E e 54 prontuários no Hospital G. No Hospital G dois pacientes sofreram sangramentos pelo uso de varfarina, resultando assim em um rendimento de 3,7% (2/54) na capacidade da vitamina K em detectar eventos adversos hemorrágicos, bem inferior ao rendimento deste rastreador encontrado no Hospital E que foi de 30,4% (14/46). Na análise da causalidade dos danos hemorrágicos, todos os eventos adversos, identificados em ambos os hospitais foram classificados como prováveis após a aplicação do algoritmo de Naranjo. Grande parte dos EA identificados nos dois centros foram classificados como H, onde houve necessidade de medidas de suporte à vida como infusão de plasma e ou hemácias. No Hospital E a idade média dos pacientes que sofreram EA hemorrágicos foi 57,4 anos (dp=15,2). Em relação ao estudo realizado no Hospital G, os dois pacientes que apresentaram EAH tinham idade superior a 70 anos. No Hospital E, em 50% (7/14) dos pacientes, a hemorragia foi a causa da internação. Enquanto no Hospital G os dois pacientes que sofreram EAH por varfarina foram internados devido a ocorrência do sangramento. No estudo realizado no Hospital E treze pacientes que sofreram EAH tinham RNI ≥ 6. O odds ratio (od) de EAH com RNI ≥ 6 foi de 24,9. No estudo do Hospital G não foi possível calcular o odds ratio, pois raramente havia registro dos valores de RNI. Conclusão. No Hospital G o uso da vitamina K como rastreador esteve pouco associado a eventos adversos hemorrágicos por varfarina. Enquanto no hospital cardiológico foi observada elevada associação / The safe use of medicaments is part of the Brazilian Patient Safety Programme. Modern pharmaceutical care in the hospital domain is the chief item in the processes of pharmacovigilance and good practices, particularly as regards high-risk medications. Warfarin is a low-cost medication used in the prevention of thromboembolic events, but has a low therapeutic index, and may cause severe haemorrhagic complications, including the need for hospitalisation, being therefore a high-risk medication. Knowing how effective vitamin K, as a trigger of haemorrhage Adverse Events (AEs) caused by warfarin, is important to understand the magnitude of the problem in the realm of the patients of the SUS (Brazilian Health System). The objective of this study was to compare the usefulness of the use of Vitamin K as a trigger of adverse haemorrhage events in two hospital centres (General Hospital vs a Cardiology Specialist Hospital) that care for SUS patients. The study was undertaken in two centres: a public Cardiology reference hospital in the city of Rio de Janeiro (Hospital E) and a public general and emergency hospital in the city of Macaé (Hospital G). The trigger tools method was applied in a retrospective analysis of the use of Vitamin K (phytomenadione) as a trigger of adverse haemorrhage events caused by warfarin. The main variables established in the study were: performance of the Vitamin K in detecting events (EAH), classification of the adverse drug events (ADEs) as regards the causality via the Naranjo algorithm, and as regards the damage level. Other pointers calculated were the rate of adverse events as cause for hospital admittance and mean time for the analysis of the medical records, done only at Hospital G. The use of Vitamin K was assessed in 46 medical records in Hospital E and in 54 medical records in Hospital G. The latter had two patients who underwent bleeding through the use of warfarin, thus yielding a 3.7% (2/54) performance rate for Vitamin K in detecting adverse haemorrhage events, well below the efficiency for this trigger as found in Hospital E, at 30.4% (14/46). In the analysis of causality of the haemorrhagic data, all the adverse events identified in both hospitals were rated as probable after the application of the Naranjo algorithm. A major part of the AEs identified in the two centres was rated as H, where there was a need to deploy life support measures, such as plasma and/or red blood cell infusions. The average age, in Hospital E, of the patients that had adverse haemorrhage events was 57.4 years (dp=15.2). The study done in Hospital G had two patients aged over 70 who experienced SHE. At Hospital E, 50% (7/14) of the patients had an haemorrhage as the cause for hospital admission. In Hospital G the two patients who experienced a coumarin-related episode were admitted due to bleeding after the use of warfarin. In the study done at Hospital E thirteen patients who went through haemorrhage AEs had a RNI ≥ 6. The odds ratio for bleeding with a RNI ≥ 6 was of 24.9. On the other hand, in the study done at Hospital G it was not possible to calculate the odd ratio as there rarely was a record for the values of the RNI. The use of Vitamin K, as a trigger, at the General Hospital was little associated to adverse haemorrhage events due to warfarin. A substantial association was observed, however, at the Cardiology Hospital

Bakgrund: En av hälso-och sjukvårdens största utmaningar idag är att leverera säker vård i takt med att mer avancerad vård finns att tillgå. Med avancerad vård ökar risker för patientsäkerheten. I takt med utvecklingen ställs högre krav på sjuksköterskans effektivitet, kliniska och praktiska kunskaper att hantera medicinsk teknik bedriva omvårdnad samt arbeta mot patientsäkerhet. Sjuksköterskans arbetsmiljö i relation till patientsäkerheten är därför av vikt att belysa. Syfte: Att, genom en litteraturöversikt, undersöka förhållandet mellan arbetsmiljö och patientsäkerhet. Metod: Litteraturöversikt. Vetenskapliga studier har sökts i databaserna CINAHL och PubMed. Resultatet baserades på 12 vetenskapliga studier, fyra kvalitativa studier och åtta kvantitativa studier. Resultat: Resultatet genererade i fyra huvudområden: Integrerat arbete för förbättrad arbetsmiljö och patientsäkerhet: Kvaliteten på sjuksköterskans arbetsmiljö och patientsäkerhet har ett samband, bristande arbetsmiljö resulterade i bristande patientsäkerhet. Arbetsbelastning och patientsäkerhet: För högt patientantal per sjuksköterska ledde till ökad arbetsbelastning vilket äventyrade patientsäkerheten. Arbetsrelaterad stress bidrog inte till god och säker omvårdnad då sjuksköterskornas förmåga att bedriva patientsäker omvårdnad försämrades. Avvikelserapportering och patientsäkerhet: Bristfällig rapportering av avvikelser korrelerade med kvaliteten på arbetsmiljön, flertalet studier påvisade att underrapporteringen berodde på tidsbrist och att avvikelserna kunde hållas emot sjuksköterskorna. Kollegialt stöd och patientsäkerhet: Goda relationer över professionsgränserna och strukturerad handledning genererade i förbättrad arbetsmiljö och ökad patientsäkerhet. Slutsats: Litteraturöversikten styrker att det finns samband mellan arbetsmiljö och patientsäkerhet, förbättrad arbetsmiljö ger ökad kostnadseffektivitet och ökad kvalitet på omvårdnaden samt minskat antal vårdskador. / Background: One of healthcare's biggest challenges today is to deliver safe care as a progressive development. The more complex healthcare care is performed, more risks for patient safety follow. In line with development, higher demands are placed on the nurse's effectiveness, clinical and practical knowledge, medical technology, nursing and patient safety. Nursing's work environment in relation to patient safety is therefore important to highlight. Aim: To study, through a literature review, the relationship between the working environment and patient safety. Method: literature review. Scientific articles have been searched in the CINAHL and PubMed databases. The result was based on 12 scientific studies, four qualitative studies and eight quantitative studies. Result: The result generated in four main areas: Integrated work for improved work environment and patient safety: The quality of the nurse's work environment and patient safety has a connection, lack of working environment resulted in insufficient patient safety. Workload and patient safety: Too high patient number per nurse led to increased workload which endangered patient safety. Work-related stress did not contribute to good and safe nursing when the nurses' ability to perform patient-safe nursing was impaired. Deviation reporting and patient safety: Inadequate reporting of discrepancies correlated with the quality of the work environment, most studies showed that the under reporting was due to lack of time and that the abnormalities could be held against the nurses. Collegial support and patient safety: Good relations across professional boundaries and structured tutoring generated in an improved work environment and increased patient safety. Conclusion: The literature review confirms that there is a correlation between work environment and patient safety, improved work environment, increased cost-effectiveness and increased quality of care and reduced number of healthcare injuries.

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Background: Preventable medical error accounts for approximately 98,000 deaths in the hospital setting each year. A proposed solution to decreasing medical error encompasses the development of a culture of safety. Safety culture has been defined as a common set of values and beliefs that are shared by individuals within an organization that influence their actions and behaviors. In 2015, the safety culture of Registered Nurses (RN) and Patient Care Technicians (PCT) who regularly worked in the Intensive Care Unit (ICU) and Cardiovascular Intensive Care Unit (CVICU) at Flagstaff Medical Center (FMC) was assessed using the Hospital Survey on Patient Safety Culture. This survey functioned as a needs assessment and demonstrated that ICU/CVICU staff had negative reactions to safety culture and error reporting on eight of twelve composites tested. Based off these results, the Incident Decision Tree (IDT) was selected as an intervention to help improve the areas identified in the needs assessment. Purpose: The aims of this quality improvement project included: 1) Development of a protocol for IDT use by ICU/CVICU managers; 2) Implementing the IDT; and 3) Administering a post IDT implementation survey. Methods: The IDT was implemented during a 4-week period in the ICU/CVICU at FMC. During this time, managers used the IDT when processing reported error. Post implementation, an online survey was administered over the course of two weeks to ICU/CVICU managers and unit based RNs and PCTs to reassess their perceptions on the IDT, error reporting, and safety culture. Results: During the implementation period, 23 errors were reported in the ICU/CVICU at FMC with management utilizing the IDT a total of 12 times. Analysis of the reportable data demonstrated that of the 12 incidents, seven were attributed to system failures. The remaining five incidents were processed using the “foresight test.” Conclusions: Results from the post implementation survey demonstrated that ICU/CVICU staff felt the IDT contributed to a non-punitive environment. Staff also reported the IDT helped to increase communication after an error occurred. Lastly, the majority of staff felt the IDT increased transparency in the error reporting process.