Esta pesquisa tem como enfoque central a especificidade do trabalho do cirurgiãodentista (CD), na atenção primária em saúde e, como objeto de estudo, a construção de suas competências gerais e específicas e sua contribuição para a construção do Sistema Único de Saúde (SUS). Os referenciais de competência e atenção primária em saúde, articulados aos princípios do SUS e da estratégia de Saúde da Família, fundamentaram teoricamente este trabalho. A definição dos municípios do estudo e da escolha dos sujeitos deu-se em função da utilização da técnica Delphi, como método de investigação. Foram selecionados 12 municípios da Região do Triângulo Mineiro/ Alto Paranaíba e a totalidade dos 509 cirurgiões-dentistas da rede básica do SUS. Participaram da pesquisa 11 municípios e 337 cirurgiões-dentistas. Os resultados em relação ao perfil dos CD apontaram que a maioria é de mulheres (69,5%); tem a idade de mais de 36 anos (70%); casados (65%); estão a longo período trabalhando na atenção básica de saúde (53% acima de 10 anos); e em busca da diferenciação neste contexto de mercado, a partir da realização da pósgraduação (especialização), sendo que 55,8% cursaram ou estão cursando a especialização e 3,6% são mestres. As 20 competências analisadas, dentre as gerais e as específicas, foram selecionadas pelo Painel Delphi, como apropriadas e relevantes para o cirurgiãodentista na atenção primária em saúde, obtendo níveis de concordância, parcial e total, acima de 83%. As mesmas agruparam-se com tendência de maior valorização nas categorias definidas como (a) competências técnicas e de serviço: conhecimento técnico-científico com intervenção clínica humanizada; diagnóstico preciso; coordenação e execução de ações coletivas de promoção e prevenção em saúde; promoção e educação em saúde; educação permanente; execução de visitas domiciliares qualificadas; atendimento adequado a grupos específicos; atenção odontológica com enfoque para gestantes e bebês; interação e conhecimento da comunidade que atua; trabalho em equipe multiprofissional e habilidade manual, em (b) competências pessoais e comunicativas: criatividade e capacidade de adaptação; criatividade com iniciativa e flexibilidade; liderança; segurança e confiança, em (c) competências do cuidado e organizacionais ou metódicas: acolhimento ao usuário e humanização; planejamento em saúde; gerenciamento e organização. Em contraponto, o menor percentual de concordância (83.1%) correspondeu a competência responsabilidade social, alocada neste estudo na (d) categoria sóciopolítica. As competências requeridas para o trabalho do cirurgião dentista na atenção primária em saúde fazem parte, indispensável, junto a um conjunto de demais ações estratégicas, que possibilitam o suporte necessário para a construção do SUS. Estas competências devem atender as necessidades de articulação da prática e da formação do CD, em uma perspectiva dos atributos essenciais da Atenção Primária em Saúde (APS) em interface com os princípios do SUS e da estratégia de Saúde da Família, com ênfase no cuidado à saúde e na responsabilidade social. / The main focus of this study is the specificity of dental surgeons work in primary health care, looking at the development of their general and specific competencies and their contribution to the construction of the Brazilian Single Health System (SUS). Competence and primary health care, articulated with the principles of the SUS and the Family Health strategy, served as the theoretical reference framework for this study. The definition of study cities and the choice of study subjects occurred in function of the use of the Delphi technique as the research method. Twelve cities were selected from the Triângulo Mineiro/Alto Paranaíba region, Brazil, and a total of 509 SUS dental surgeons (DS). Eleven cities and 337 dental surgeons participated in the study. Regarding the profile of the DS, the results indicated that most of them are women (69.5%); older than 36 (70%); married (65%); working in primary health care for a long time (53% more than 10 years) and seeking graduate programs (specialization) as a means to differentiate themselves in this labor market context, with 55.8% who attended or are attending specialization courses and 3.6% with a master s degree. Twenty specific and general competencies were analyzed, which were selected by the Delphi panel as appropriated and relevant for dental surgeons in primary health care, obtaining partial and total agreement levels above 83%. They were grouped according to their higher valuation tendencies in the categories defined as (a) technical and service competencies: technical-scientific knowledge with humanized clinical intervention; precise diagnostic; coordination and execution of collective health promotion and prevention actions; health promotion and education; permanent education; qualified home visits; adequate care to specific groups; dental care focusing on pregnant women and babies; knowledge and interaction with the community the professionals work in; multi-professional team work and manual ability; (b) personal and communicative competencies: creativity and adaptive capacity; creativity with initiative and flexibility; leadership; safety and trust; (c) care and organizational or methodical competencies: welcoming the user and humanization; health planning; management and organization. In counterpart, the lowest agreement percentage (83.1%) was found for the social responsibility competence, located in the (d) sociopolitical category. The competencies required of dental surgeons in primary health care are an indispensable part of a set of strategic actions, which provide the necessary support for the construction of the SUS. These competencies should meet the needs to articulate dental surgeons? practice and education, within the perspective of essential primary health care (PHC) attributes at the interface with SUS and the Family Health strategy principles, emphasizing health care and social responsibility.

Introdução Os núcleos de apoio à saúde da família (NASF) têm por objetivo fortalecer as ações das equipes de saúde da família na atenção básica. Seguindo as diretrizes do NASF, o município de Guarulhos, localizado no Estado de São Paulo, criou os núcleos de apoio à atenção básica (NAAB), com o intuito de apoiar as atividades desenvolvidas pelos profissionais das Unidades Básicas de Saúde (UBS) tradicionais. Dentre os profissionais que podem compor essas equipes, encontra-se o nutricionista, que tem um importante papel na qualificação das ações de alimentação e nutrição na atenção básica. Objetivo - Compreender a inserção profissional do nutricionista no trabalho em equipe multiprofissional na atenção básica de saúde. Métodos - Pesquisa qualitativa, de caráter exploratório, mediante entrevistas semi-estruturadas. Os sujeitos são nutricionistas inseridos nas equipes do NASF e do NAAB do Município de Guarulhos. A interpretação dos dados coletados segue a técnica de análise de conteúdo. Resultados As atividades profissionais exercidas pelos nutricionistas do NASF e do NAAB dividem-se em reuniões, atendimentos individuais, atendimentos em grupo, visitas domiciliares, ações externas às UBS e capacitação com os profissionais das equipes de saúde das UBS. Alguns princípios da promoção da saúde vêm sendo introduzido nas atividades profissionais dos nutricionistas. Foram apontadas várias dificuldades na articulação do trabalho dos nutricionistas do NASF e do NAAB, como a falta de apoio institucional, falta de infraestrutura e grande demanda de serviço. Os nutricionistas do NAAB apresentaram ainda dificuldades em articular suas atividades junto aos outros profissionais de saúde, fato este menos evidente entre os profissionais do NASF. Considerações Finais Percebe-se uma dificuldade em conseguir trabalhar dentro do modelo de apoio matricial pelas equipes do NASF e do NAAB, com uma barreira ainda maior encontrada pelos nutricionistas do NAAB. Isto porque as equipes do NAAB estão inseridas nas UBS tradicionais, que não seguem a mesma lógica de trabalho das UBS com estratégia de saúde da família, apresentando uma maior dificuldade em articular um trabalho de apoio matricial. O trabalho dos nutricionistas do NASF e do NAAB é um campo muito novo, que vem sendo construído ao longo do tempo, e que eles estão aprendendo na prática essa forma de atuação em saúde pública. / Introduction - The Family Health Support Centers (FHSC) aim to strengthen the actions of family health teams in primary health care (PHC). Following the guidelines of FHSC, the city of Guarulhos, in the State of São Paulo, created the Primary Care Support Centers (PCSC), in order to support the activities developed by professionals from the traditional Basic Health Units (BHU). Among the professionals who can constitute these teams the nutritionist is the one who has an important role in defining the quality of the food and nutrition in PHC. Objective - Analyzing the employability of nutritionists in multiprofessional teamwork in PHC. Methods It is a qualitative research; the data gathered from the reserch was analysed by the metodology of the content analysis. Results - The activities carried out by FHSC and PCSC nutritionists are divided into gathering meetings, individual consultations, group sessions, home care visits, intersectoral action and training with the professionals of the BHU. Regarding the role of the nutritionist in multidisciplinary teams, the respondents identified themselves as key members within the team, contributing with their technical knowledge of nutrition in solving the problems presented. It was noticed that the nutritionists promoted health guidance in their group sessions aiming not only in education but also in the importance of having a promotion health work. Conclusion - It is clear that the work of nutritionists in a multiprofessional teamwork is a very new field, which has been built over time, and that they are learning on the job this form of action in public health care.

Um crescente número de estudos tem abordado o aumento progressivo de doenças crônicas não transmissíveis como um problema global pelo seu expressivo e crescente impacto socioeconômico. Entre elas, as doenças respiratórias crônicas se destacam,principalmente a asma, que é uma das doenças respiratórias crônicas mais comuns em todo o mundo, e constitui um grave problema de saúde pública. Ela afeta todos os grupos etários, com grande impacto social e econômico, afetando a qualidade de vida, provocando incapacidade nos indivíduos afetados e acarretando sobrecarga aos serviços de saúde. Assim, esse estudo objetivou identificar os fatores associados à Asma na população adulta, usuária das Unidades Básicas de Saúde e Unidades de Saúde da Família do município de Ribeirão Preto/SP. Trata-se de um estudo transversal onde foram selcionados 1276 indivíduos com idade >= 18 anos, usuários das Unidades Básicas e Unidades de Saúde da Família de Ribeirão Preto/SP. A coleta de dados foi realizada por meio de entrevistas com 1054 participantes através de questionários impressos em papel ou por meio do tablet com uma ferramenta de software para pesquisas, o Questio. Os instrumentos utilizados para a coleta foram: o Critério de Classificação Socioeconômica Brasil - ABEP 2015, Questionário Internacional de Atividade Física, versão curta - IPAQ, Questionário Vigitel 2013 e o Questionário AUDIT-C. Foram acrescentadas ainda questões para caracterização sociodemográfica, histórica clínica e condições de moradia e de ambiente intra e extradomiciliar. O perfil sociodemográfico e econômico dos participantes foi: maior proporção do sexo feminino (81,30%), cor/raça branca, nível médio completo/superior incompleto, e estrato socioeconômico C e não possuem plano de saúde ou convênio médico. Em relação ao ambiente interno e externo a maioria dos entrevistados com possível asma, relataram a presença de animais perto de casa, o uso de velas e posse de gatos. Na autoavaliação de saúde a maior parte dos entrevistados declararam ter boa saúde, dieta pouco saudável, fumo pregresso, comorbidades como hipertensão arterial sistêmica, obesidade, dislipidemia, asma ou bronquite alérgica, enfisema, bronquite do cigarro e DPOC e infarto, além do uso de medicamentos para essas doenças. As variáveis associadas à possível asma foram ter ou já ter tido asma, presença de asma na família, evitar exercícios por falta de ar, chiados no peito, falta de ar ao caminhar em subida ou terreno plano, rinite, secreção nasal, eczema, alergia à alimentos, presença de tosse e eliminação de catarro em qualquer período do dia. A asma foi associada à presença de comorbidades paternas e maternas. Observou-se que antecedentes de asma na mãe, o gênero feminino, obesidade, antecedente pessoal de infarto e a posse de gato em casa, foram associadas à possível asma. O presente estudo contribui para a viabilização de estratégias para reduzir comorbidades e barreiras e para a elaboração e novas formas de tratamento e prevenção na atenção primária à saúde. / A growing number of studies have addressed the progressive increase of chronic noncommunicable diseases as a global problem because of its expressive and growing socioeconomic impact. Among them, chronic respiratory diseases stand out, mainly asthma, wich is one of the most common chronic respiratory diseases in the world, and constitutes a serious public health problem. It affects all agre groups, with a great social and economic impact, affecting the quality of life, causing incapacity in the affected individual and causing overload to the health services. Thus, this study aimed to identify factors associated with Asthma in the adult population, users of Basic Health Units and Family Health Units of the city of Ribeirão Preto/SP. This cross-sectional study interviewed 1276 individuals aged >= 18 anos, users of the Basic Units and Family Health Units of Ribeirão Preto/SP. Data collection was done through interviews through questionnaires printed on pape ror through the tablete with a research software tool, Questio. The instruments used for the collection were: Brazil Socioeconomic Classification Criteria- ABEP 2015, International Questionnaire on Physical Activity, short version - IPAQ, Vigitel 2013 Questionnaire and AUDIT-C Questionnaire. We also added questions for sociodemographic characterization, clinical history, and housing and environment conditions within and outside the home. The sócio-demographic and economic profile of the participants was: the highest proportion of females (81,30%), color/White race, incomplete upper/lower intermediate level, and socioeconomic stratum C, and did not have health insurance or medical insurance.Regarding the internal and external environment, mosto f the interviewees with possible asthma reported the presence of animals near the house, the use of candles, the possession of cats. In the self-assessment of health, most respondentes stated that they had good health, unhealthy diet, smoking, comorbidities such as systemic arterial hypertension, obesity, dyslipidemia, asthma or allergic bronchtis, emphysema, cigarette bronchitis and COPD and myocardial infarction medicines for these diseases. The variables associated with possible asthma were asthma or asthma, presence of asthma in the Family, avoiding exercises due to lack o fair, wheezing in the chest, shortness of breath when climbing uphill or flat terrain, rhinitis, nasal discharge, eczema, allergy to food, presence of cough and elimination of phlegm at any time for day. Asthma was associated with the presence of paternal and maternal comorbidities. It was observed that a history of asthma in the mother, the female gender, obesity, personal history of infarction and the possession of a cata t home were associated with possible asthma. The presente study contributes to the feasibility of strategies to reduce comorbidities and barriers and to the elaboration and new forms of treatment and prevention in primary health care.

As ações intersetoriais emergem, contemporaneamente, como uma possibilidade de se enfrentar de forma mais integrada as necessidades da população, que são complexas, buscando reflexos de saúde a partir de intervenções na cadeia de determinação social do processo saúde-doença. Parte-se do princípio de que não é possível promover a saúde com o setor agindo isoladamente. Neste estudo se valoriza o Programa Saúde da Família pela possibilidade de inserção dos trabalhadores no território e por ser a estratégia nacional para reorientação do modelo assistencial, o que implica em mudanças na concepção de saúde-doença, na prática e paradigma sanitários. Buscou-se conhecer, então, a percepção dos trabalhadores do Programa numa região de São Paulo, Brasil, sobre trabalho intersetorial, através da análise hermenêutica-dialética das discussões realizadas numa oficina sobre o tema. Obteve-se que, apesar da percepção sobre a influência das precárias condições de vida e trabalho na saúde da população atendida, os trabalhadores não identificam a intersetorialidade como estratégia, apresentam esporádicos relacionamentos intersetoriais permeados por relações de poder e frágil participação social. As categorias analíticas que emergiram a partir do referencial teórico e da base empírica foram: relações de poder, empoderamento e participação social. Sugere-se a reavaliação do processo de capacitação desses trabalhadores visando a transformação gradual das relações de poder em autoridade compartilhada e sensibilização dos atores sociais sobre a importância do trabalho intersetorial. / The intersectorial action emerge nowadays, as a way of facing the needs of the population in the most integrated form which are complex, aiming at transmitting health through intervention in the chain of social determination of the health-illness process. The belief is that it is not possible to promote health if the sector works in an isolated manner. In this study the Family Health Program is emphasized through the possibility of the placement of workers in the territory and because it’s a national strategy for reorientation of the support model, which implies changes in the conception of health-illness in sanitary use and paradigms. Due to this, information on the perception of the Program workers was gathered in a region of Sao Paulo, Brazil, on intersectorial work through an analysis of the discussion held in a workshop on the subject. It was discovered that, although the workers know of the influence that bad working and life conditions affect the assisted population, they don’t identify intersectorialism as a strategy, they present sporadic intersectorial relationship permeated by relations of power and weak social participation. The analytical categories which emerged through theoretical reference and the empirical basis were: relations of power, empowerment and social participation. A reevaluation of the training process of these workers is suggested aiming at a gradual transformation of the relation of power in shared authority and sensibilization of the social actors on the importance of intersectorial work.

O presente estudo foi desenvolvido com o objetivo de identificar fatores determinantes da não adesão ao tratamento dos hipertensos em município do interior de Goiás. Trata-se de um estudo de corte transversal, descritivo e de abordagem quantitativa. A coleta de dados compreendeu o período de novembro de 2012 a abril de 2013 e foi dividida em duas fases. Na primeira, buscamos os pacientes hipertensos cadastrados no SISHIPERDIA e no SIAB de cada USF do município e identificamos se permaneciam na área de abrangência da USF. Na segunda, os pacientes foram entrevistados utilizando-se um questionário que contemplou a caracterização sociodemográfica e socioeconômica, tratamento não- medicamentoso e medicamentoso. Participaram 138 pacientes hipertensos, sendo 65,9% do sexo feminino, com média de idade de 60,5 anos (DP=11,32), 71% com a escolaridade primeiro grau incompleto e renda individual de 1 a 2 salários mínimos. Em relação à ocupação, 39,9% eram aposentados e 21,7% eram do lar. Entre os fatores que contribuem para a não adesão ao tratamento 70,3% dos pacientes referiram aspectos pessoais. Foram classificados como aderentes ao tratamento não farmacológico 15,9% dos participantes e 21% seguir corretamente o tratamento farmacológico. Diante dos dados, percebemos que ainda é preciso desenvolver novas pesquisas na atenção primária, com vistas de conhecer os fatores da não adesão ao tratamento da hipertensão, e destacamos a necessidade de elaboração e execução de projetos com ações multiprofissionais que busquem estimular a adesão ao tratamento dos hipertensos assistidos no município estudado / The present study was developed with the aim of identifying determinants of non- adherence to treatment of hypertensive people in a city in the interior of Goiás. This is a cross-sectional, descriptive, quantitative study. Data collection was done from November 2012 to April 2013 and was divided into two phases. Initially, we sought for hypertensive patients registered in the SISHIPERDIA and SIAB in each municipality\'s USF and identified if they remained in the area covered by the USF. Secondly, patients were interviewed using a questionnaire that included the sociodemographic and socioeconomic characteristics, non- medicated and medicated treatment. A number of 138 hypertensive patients participated of this study, 65.9% were female, with a mean age of 60.5 years old (SD = 11.32), 71% with incomplete primary school education and individual income 1-2 minimum wages. Regarding occupation 39.9% were retired and 21.7% were housewives. Among the factors that contributed to non-adherence to treatment 70.3% of patients reported private affairs. Adherent participants in non-pharmacological treatment were 15,9% and 21% were reported as correctly following the pharmacological treatment. Based on the data, we realized that we still need to develop new researches in primary care, aiming to know the factors of non-adherence to hypertension treatment, and highlight the need for development and implementation of multidisciplinary projects with actions that seek to encourage adherence to treatment of hypertensive care in the city of the study

Introdução: As Internações por Condições Sensíveis à Atenção Primária (ICSAP) correspondem a um indicador empregado em diferentes países, inclusive no Brasil, com a finalidade de avaliação indireta da qualidade, resolubilidade e acesso oportuno dos cuidados de saúde primários. Poucos são os estudos nacionais que interpretam os resultados das ICSAPs na visão realista da Saúde Coletiva e da Determinação Social do processo saúde-doença. Objetivo: Conhecer o panorama das ICSAPs de residentes no município de Guarulhos (SP) e relacionar os aspectos sociais que determinam o perfil dessas internações. Método: Pesquisa ecológica realizada em 2014 que utilizou elementos secundários das hospitalizações dos anos 2008 a 2012 disponíveis nos bancos de dados do Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde (SIH-SUS) (de acesso público eletronicamente), sustentado pela Teoria de Intervenção Práxica da Enfermagem em Saúde Coletiva. A compreensão do fenômeno das ICSAPs na realidade de Guarulhos foi alcançada por meio de duas categorias de análise: 1) Políticas e produção de saúde no município com destaque para a APS e 2) Perfis de saúde-doença com destaque nas ICSAPs. Os grupos de diagnósticos sensíveis foram obtidos com base na Lista Brasileira de ICSAP, com as informações tabuladas sob o auxílio do aplicativo Tabwin (Versão 3.5) e analisadas por meio de estatística descritiva simples em uma planilha eletrônica do Microsoft Excel®. Resultados: A taxa de ICSAP seguiu trajetória ascendente, com variação percentual positiva de 20%, sendo que o total de ICSAP, em relação às hospitalizações gerais (exceto partos), foi de 16,2% (47.703 internações). Verificou-se relação inversa entre a cobertura populacional por equipes de Saúde da Família e a ocorrência de ICSAP. O sexo masculino foi o mais acometido pelas internações sensíveis, porém com diferença de apenas 3% em relação ao sexo feminino. Constatou-se na análise das ICSAPs por faixa etária que o número de internações é diretamente proporcional aos extremos da idade, ou seja, crianças e idosos apresentaram maior percentual de hospitalizações evitáveis. As cinco principais causas de internações sensíveis foram: insuficiência cardíaca, doenças cerebrovasculares, angina, pneumonias bacterianas e infecções no rim e trato urinário; e os principais grupos de diagnósticos registrados com variação positiva foram: doenças preveníveis por imunização e condições sensíveis, infecções no ouvido, nariz e garganta e anemia. Relacionam-se tais resultados aos pífios indicadores sociais apresentados no município, somados às grandes áreas de vulnerabilidade social disposta no território guarulhense. Conclusão: O aumento na taxa de ICSAP revela a fragilidade dos sistemas ambulatoriais, com ênfase na atenção primária. A consolidação das Redes de Atenção à Saúde (RAS), voltadas para as doenças crônicas, deve ser alcançada com o entendimento da determinação social no processo de adoecimento da população, integralizando diferentes setores públicos no intuito de oportunizar a assistência com qualidade, principalmente aquela promovida pelos cuidados primários. / Introduction: Hospitalizations for Ambulatory Care Sensitive Conditions (ACSC) correspond to an indicator used in different countries, including Brazil, in order to indirectly assess the quality, resolution and timely access to primary care. There are few national studies that interpret the results of the ACSCs realistic view of Public Health and Social Determination of the health-disease process. Objective: To understand the landscape of ACSCs residents of the municipality of Guarulhos (São Paulo) and relate the social aspects that determine the profile of these hospitalizations. Method: Ecological research conducted in 2014 used a secondary elements of hospitalizations the years 2008-2012 available in the databases from the Hospital Information System of the Unified Health System (HIS-UHS) (electronically for public access), supported by the Praxical Theory of Intervention of Collective Health Nursing. Understanding the phenomenon of ACSCs actually Guarulhos was achieved through two categories of analysis: 1) Policies and health production in the municipality especially the APS and 2) Profiles of health and disease with emphasis on ACSCs. Groups of sensitive diagnoses were obtained from the Brazilian List ACSC with the information tabulated under the aid of Tabwin application (version 3.5) and analyzed using simple descriptive statistics on a spreadsheet in Microsoft Excel®. Results: The rate of ACSC followed an upward trend, with positive percentage change of 20%, and the total ACSC in relation to general admissions (excluding obstetrics), was 16.2% (47,703 admissions). There was an inverse relationship between population coverage by family health teams and the occurrence of ACSC. Males were more affected by sensitive admissions, but with a difference of only 3% compared to females. It was found in the analysis of ACSCs by age group the number of admissions is directly proportional to the extremes of age, i.e. children and elderly had the highest percentage of avoidable hospitalizations. The five main causes of sensitive admissions were: heart failure, cerebrovascular disease, angina, pneumonia and bacterial infections in the kidney and urinary tract; and major diagnostic groups registered a positive variation were preventable by immunization and sensitive conditions, infections in the ear, nose and throat and anemia. Relate these results to the meager social indicators in the city, added to the large areas of social vulnerability in willing Guarulhoss territory. Conclusion: The increased rate of ACSC reveals the fragility of outpatient systems, with emphasis on primary care. Consolidation of Health Care Networks (SAN), facing chronic diseases, should be achieved by understanding the social determinants of illness in the process of population, paying in different public sectors in order to nurture the quality care, especially that promoted by primary care.

Introdução: A gerência no nível local da atenção básica (AB) busca promover condições propícias para atenção integral à saúde de usuários, com a participação destes, dos trabalhadores e gestores e inclui a gestão de conflitos no cotidiano de trabalho. Objetivo: O estudo teve como objetivo compreender a emergência e o manejo de conflitos que ocorrem na interação entre trabalhadores e coordenadores de unidade básica de saúde (UBS) e suas relações com os processos de reconhecimento mútuo e desrespeito. Método: A pesquisa foi realizada em duas fases. Na primeira, exploratória, foram caracterizados o perfil dos coordenadores e os instrumentos gerenciais utilizados, a partir de um questionário semiestruturado, aplicado aos coordenadores de 108 UBS de 21 municípios da região norte do Paraná, Brasil. Os resultados dessa fase possibilitaram compreender o contexto da atuação gerencial e definir o campo de pesquisa da segunda fase: um município de médio porte cujos gerentes das UBS eram todos enfermeiros, apresentavam experiência na gerência de UBS e utilizavam, com certa regularidade, instrumentos para a gestão do trabalho. Na segunda fase foi desenvolvido um estudo de caso, de caráter compreensivo e interpretativo de abordagem critico-hermenêutica. As técnicas de coleta foram: grupo focal com coordenadores, observação do cotidiano de trabalho e entrevista semiestruturadas com trabalhadores. Na análise utilizou-se o quadro teórico-conceitual do processo de trabalho em saúde, das teorias do agir comunicativo de Jürgen Habermas e do reconhecimento de Axel Honneth e a triangulação dos resultados. Resultados: O conflito foi compreendido como fenômeno relacionado ao trabalho e permeado pela interação social; se manifesta no contexto organizacional como obstáculos que tensionam ou levam ao rompimento da contratualidade prevista nas relações de trabalho. Os conflitos foram provocados por situações de desrespeito em três esferas de relações: primárias; jurídicas; ou da solidariedade. Foram tipificadas seis modalidades de conflitos, relacionados à: falta de colaboração no trabalho; desrespeito por relações assimétricas entre os trabalhadores; comportamento do funcionário-problema; problemas pessoais; assimetria com outros níveis de gestão e infraestrutura deficitária dos serviços do SUS. Na gestão dos conflitos, observou-se a referência também aos usuários, por serem os destinatários da atenção à saúde, e a menção ao coordenador como mediador de conflitos que utiliza como recursos de manejo: reconhecimento, atitude dialógica, sabedoria prática e sua autoridade, articulando ações técnico-científicas e comunicativas. Conclusão: O estudo mostrou que os conceitos de processo de trabalho em saúde e as teorias do agir comunicativo e do reconhecimento, ao serem articulados, constituiu quadro teórico com potência explicativa e de compreensão do fenômeno estudado. Os resultados mostraram complementaridade da ação instrumental e comunicativa na gestão de UBS e, em particular, dos conflitos, evidenciando uma modalidade de gestão comunicativa. Também permitiram identificar que a ausência de reconhecimento nas esferas das relações primárias, do direito e da solidariedade está na origem dos conflitos no trabalho, bem como construir uma tipologia de conflitos que pode subsidiar o seu entendimento e manejo. A pesquisa aponta para a necessidade de estudos futuros sobre o caráter interprofissional da gerência na AB e a presença expressiva de enfermeiras nessa atuação. / Introduction: The management at the local primary care (PC) setting seeks to promote conducive conditions to provide comprehensive health care, with the participation of workers, managers and udders. It includes conflict management in everyday work. Objective: This study aims to understand the emergence and handling of conflicts that occur in the interaction between workers and coordinators of the basic health unit (BHU) and their relations with the processes of mutual recognition and disrespect. Method: The study was conducted in two phases. First, the exploratory study characterized the profile of coordenatores and the management tools appling a semi-structured questionnaire to the managers of 108 BHU of 21 municipalities in northern Paraná, Brazil. The results of this phase enabled to understand the context of managerial performance and to define the field of search of the second phase. It was chosen a medium-sized city whose BHUs managers were all nurses, had experience in the management of BHU and used tools for managing the work process. In the second phase we developed an understanding and interpretive case study of critical-hermeneutics approach. The techniques used were: focus group with coordinators, observation of daily work and semi-structured interviews with workers. In the analysis was used the theoretical and conceptual framework of the work process in health, of Jürgen Habermas theories of communicative action and Axel Honneth\'s recognition. Addionnaly was used triangulation of results. Results: The conflict was understood as a phenomenon related to the work process and permeated by social interaction. It is manifested in the organizational context as obstacles that stress or lead to disruption of contractually established labor relations. The conflicts were caused by situations of disrespect in three levels of relationships: primary relations, juridical, or mutual solidarity. Six modes of conflict were specified: lack of collaboration at work; disrespect for asymmetric relations between workers; behavior of the \"problem employee\"; personal problems; asymmetry with other levels of management and infrastructure deficit of the services of the Health System. In the area of conflict management were observed references to the users, because they are the health care recipients; and the mention of the coordination as mediatorI in conflicts using as management resource: recognition, dialogical attitude, practical wisdom and its authority, articulating technical-scientific and communicative actions. Conclusion: The study showed that the concepts of work process in health and theories of communicative action and recognition, when articulated, have composed a theoretical framework with explanatory power and understanding of the phenomenon under study. The results showed complementarity of instrumental and communicative action in managing a BHU and, in particular, the conflicts, showing a communicative management approach. Findings have identified that the lack of recognition in the spheres of primary relations, of law and of mutual solidarity is at the origin of the conflicts at work. The study allows to build a typology of conflicts that may improve their understanding and management. The research also points to the need for future studies on the interprofessional nature of management in PC and on the expressive presence of nurses in this role

O estudo teve com objetivo avaliar a qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS) de pessoas com hipertensão arterial sistêmica (HAS) de um município do Sul do Estado de Minas Gerais. Trata-se de um estudo descritivo, de corte transversal, de abordagem quantitativa, desenvolvido com uma amostra composta de 397 pessoas. A coleta de dados ocorreu no primeiro semestre do ano de 2013, após a aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa. Para essa etapa, utilizou-se um instrumento composto por quatro escalas e um instrumento semiestruturado com variáveis socioedomográficas: Alcohol Use Disorders Identification Test, International Physical Activity Questionnaire, questionário proposto pelo Guia Alimentar do Ministério da Saúde e o Miniquestionário de qualidade de vida em hipertensão arterial. Após a coleta os dados, foram tabulados em programa estatístico, para análise descritiva e inferencial. Como resultado, constatou-se que houve predomínio das mulheres, com idade média de 64,1 anos, casados, com a maioria apresentando o ensino fundamental incompleto, com renda mensal de 1.765,92, com uma média de 3 pessoas morando na mesma casa e com 26,4% desempenhando atividades remuneradas. Em relação ao tempo de diagnóstico de HAS, houve uma média de 12,1 anos; 98,5% e 98,2% mencionaram que já haviam feito dosagem de glicose e de triglicérides respectivamente. A obesidade foi observada em 35,5%, a circunferência do braço direito e esquerdo apresentaram a média de 31,4 cm. Constatou-se em relação ao valor médio da pressão arterial (PA) entre as pessoas com HAS, um valor médio de PAS de 140,4 mmHg e um valor médio de PAD de 78,9 mmHg. Referente aos antecedentes familiares: 72,3% possuíam antecedentes de HAS; 47,6% possuíam de diabetes mellitus (DM); 34,5% de infarto agudo do miocárdio/angina (IAM); 34,5% de acidente vascular encefálico e 20,2% de morte súbita. Observou-se que 97,2% fazem uso de medicamentos e 36% ingerem mais de um medicamento por dia; a classe farmacológica mais utilizada são os anti- hipertensivos. Quanto à QVRS, verificou-se para o domínio estado mental um valor médio de 4,2 e no domínio manifestações somáticas de 3,4. A maioria apresentou alimentação parcialmente adequada e 67,8% mencionaram não terem recebido orientação ou tratamento para perda de peso e 15,1% mencionaram que realizam dieta hipossódica; 14,9% eram tabagistas e 94,5% apresentaram consumo de baixo risco. Notou-se que 41,1% foram classificados como ativos e 10,3% como muito ativos. Conclui-se que na análise multivariada permaneceram associadas ao domínio estado mental, as variáveis: sexo, \"sabe escrever\", \"fez exame de colesterol\", diagnóstico de IAM e história familiar de DM e no domínio manifestações somáticas: índice de massa corpórea, escolaridade, diagnóstico de IAM e história familiar de DM; assim, neste domínio observou-se uma QVRS inferior entre pessoas obesas, com menor escolaridade, que foram diagnosticadas com IAM e que têm história familiar de DM / This study aimed to assess health-related quality of life (HRQOL) among people with hypertension in a town in southern Minas Gerais, Brazil. This is a descriptive study, cross-sectional, with a quantitative approach, conducted with a sample of 397 people. Data collection took place in the first half of 2013, after approval by the Research Ethics Committee. For this step, we used an instrument consisting of four scales and another semi-structured instrument with the sociodemographic variables: Alcohol Use Disorders Identification Test, International Physical Activity Questionnaire, questionnaire proposed by the Food Guide from the Ministry of Health, and mini-questionnaire on quality of life in hypertension. After collection, data were tabulated using a statistical software, for descriptive and inferential analysis. We found out that there was a predominance of women, mean age of 64.1 years, married individuals, and most of them had incomplete Elementary School, average monthly income of R$ 1.765,92, an average of 3 people living in the same household, and 26.4% perform paid work. Regarding the length of time being diagnosed with hypertension, we identified an average of 12.1 years, 98.5% and 98.2% reported they had already determined fasting glucose and triglycerides, respectively. Obesity was observed in 35.5% of individuals, the circumference of the right and left arm had an average of 31.4 cm. We found, concerning the mean value of blood pressure (BP) among people with hypertension, an average value for systolic blood pressure (SBP) of 140.4 mmHg and a mean value for diastolic blood pressure (DBP) of 78.9 mmHg. Considering family history: 72.3% had a history of hypertension, 47.6% of diabetes mellitus (DM), 34.5% of acute myocardial infarction (AMI) or angina, 34.5% of stroke, and 20.2% of sudden death. We observed that 97.2% use medicines and 36% take more than one medicine per day; the pharmacological class most frequently used is that of anti-hypertensive drugs. As for HRQOL, we observed an average value of 4.2 for the domain mental state and 3.4 for the domain somatic manifestations. Most individuals had a partially adequate diet and 67.8% reported not having received advice or treatment for weight loss; 15.1% reported following a low sodium diet, 14.9% were smokers, and 94.5% had low-risk consumption. We noticed that 41.1% were classified as active and 10.3% as very active. We conclude that, in multivariate analysis, the following variables remained associated with the domain mental state: gender, \"knowing how to write\", \"undergoing a cholesterol test\", being diagnosed with AMI, and family history of DM. And in the domain somatic manifestations we have: body mass index (BMI), educational level, diagnosed AMI, and family history of DM. Thus, in this domain, we observed lower HRQOL among people who are obese, have low educational level, are diagnosed with AMI, and those with a family history of DM

O agente comunitário de saúde (ACS) é um ator social fundamental nas ações de controle da tuberculose (TB). Nesse estudo considerou-se à micro política voltada para prática do ACS. Objetivo do estudo: analisar segundo a visão do ACS a Busca de Sintomático Respiratório (BSR). Estudo descritivo do tipo inquérito, de forma transversal realizado em Natal, junho a setembro de 2009. População: 646 ACS do Programa de Agentes Comunitário de Saúde (PACS) / Estratégia Saúde da Família (ESF). Critérios de seleção: ACS trabalhando no período de coleta. Foram excluídos aqueles que estavam de férias, licença ou com atestados médicos. Utilizou-se amostragem de múltiplas etapas: cálculo da amostra baseado na população, partilha proporcional de acordo com a quantidade de ACS por distrito sanitário (DS) e amostragem casual simples. Prevendo-se uma taxa de não resposta de 10%, calculouse um n=108. Para coleta de dados utilizou-se um formulário aplicado aos ACS. Este compreendeu um total de 28 questões, divididas em três seções: caracterização dos ACS (08 questões), dados sobre a Estrutura das unidades de saúde (07 questões), dados sobre o Processo de atenção (13 questões). Os ACS responderam cada pergunta segundo diferentes escalas variadas de respostas: dicotômicas, de múltipla escolha com resposta única e uma escala de possibilidades preestabelecida (escala Likert) à qual foi atribuído um valor entre \"um\" e \"cinco\". A resposta mais favorável recebeu o valor mais alto da escala e a mais desfavorável recebeu o valor mais baixo. Os dados sobre Resultado (01 questão) foram coletados através de dados secundários. Para analisar os componentes Estrutura e Processo os valores próximos de 1 e 2 foram estipulados a classificação insatisfatória ,próximo de 3, regular e próximo de 4 e 5, satisfatória.Para analisar o componente Resultado da BSR, considerou-se à proporção de sintomático respiratório examinados. A maioria do ACS era do sexo feminino, nível médio e trabalhavam em unidades saúde da família com tempo médio de atuação de 122 (±47,4) meses. Consideraram como bom o trabalho na comunidade, julgaram regular a remuneração, sempre/quase sempre recebem capacitação em TB. Com relação à Estrutura das unidades de saúde apresentaram condições satisfatórias para formulários ( x = 4,90) e potes ( x = 4,25), e, no entanto apresentaram deficiências (regular) em geladeira ou caixa térmica ( x = 3,73), para armazenar o material coletado (escarro). Em relação ao ACS sentir-se preparado para identificar o suspeito de TB ( x = 4,4), orientar sobre TB ( x = 4,7) e baciloscopia ( x = 4,2), contudo muitas vezes não suspeita que a tosse possa ser TB ( x = 3,4). Foram insatisfatórias no componente Processo as ações de BSR ( x = 2,7) e levar pedido de baciloscopia para o usuário ( x = 2,2). Apenas 11% das baciloscopias esperadas foram solicitadas. A ação de BSR pelo ACS no território torna-se complexa por envolver a sua formação, a Estrutura e a organização do serviço de saúde sendo importante a supervisão do enfermeiro com foco nos mais diversos ângulos do seu trabalho ,desde as visitas domiciliares até as atividades comunitárias. / The community health agent (CHA) is a fundamental social actor in strategies for tuberculosis control (TB). This study considered the micro policy towards CHA practice. Aim of the study: to analyze, according to the CHA\'s view, the Respiratory Symptomatic Search (RSS). It is a cross-sectional descriptive study, a survey conducted in Natal, from June to September 2009. Population: 646 CHAs employed at the Community Health Agents Program (CHAP) / Family Health Strategy (FHS). Selection criteria: CHA employed at the data collection period. Those on vacation, absence or medical leave were excluded. Sample was calculated using multiple steps: sample calculation based on population, proportional division according to the number of CHAs by sanitary district (SD) and simple casual sampling. As a 10% loss rate of was expected, n = 108. Data was collected using a questionnaire completed by the CHAs. There were 28 questions, sorted into three sections: CHAs\' profile (08 questions), data about health centers Structure (07 questions), data about the caring Process (13 questions). Each question was answered according to different answering scales: dichotomous, multiple answers with single option and a Likert scale ranging from \"one\" to \"five\". The most favorable answer was given the highest score and the most unfavorable was given the lowest score. Data about Result (01 question) was collected using secondary data. To analyze the Structure and Process components, scores similar to 1 and 2 were set as a dissatisfying, similar to 3 as regular and similar to 4 and 5 as satisfying. To analyze the RSS\'s Result component the proportion of respiratory symptomatic was considered. Most CHAs were female, with middle education level and employed at a health center for an average of 122 (±47.4) months. They rated community work as good, wages as regular, and reported education formation in TB always or almost always present. In the Structure component health centers met satisfying conditions regarding forms ( x = 4.90) and containers ( x = 4.25), despite some shortages (rated as regular) in refrigerators or thermal boxes ( x = 3.73) used to store collected material (sputum). The CHA\'s sense of preparedness to identify a TB suspect ( x = 4.4), to give orientations about TB ( x = 4.7) and about bacilloscopy ( x = 4.2), alghough in many occasions they don\'t suspect cough is a TB symptom ( x = 3.4). RSS\'s Process component was rated as unsatisfying ( x = 2.7) along with taking the bacilloscopy exam form to the patient ( x = 2.2). Only 11% of expected bacilloscopies were requested. The act of RSS by CHAs in the territory becomes complex because it involves education, health centers Structure and health care service organization. Nurse\'s supervision is important to focus on different views of the work process, from home visits to community activities.

A formação de profissionais para atuar na Estratégia Saúde da Família (ESF) é um problema importante para a qualificação da Atenção Básica (AB) no Brasil. O objetivo desta pesquisa foi analisar a trajetória profissional dos egressos dos Cursos de Especialização em Saúde da Família, oferecidos pelo Pólo de Formação, Capacitação e Educação Permanente em Saúde da Família da Região Metropolitana de São Paulo. Trata-se de um estudo de caso, de natureza descritiva e exploratória, com abordagem qualitativa. Foram sujeitos deste estudo 11 egressos dos cursos de especialização ocorridos no período de 2002 a 2004. Os resultados mostraram que os casos estudados representam principalmente a trajetória de mulheres, com mais de 40 anos de idade, nascidas no Estado de São Paulo e graduadas em medicina e enfermagem em escolas privadas há mais de 20 anos. A análise das trajetórias mostrou que seis profissionais não trabalham mais na mesma unidade de saúde na qual trabalhavam no início do curso e que todos possuem experiência em AB. Com relação à capacitação prévia, todos haviam feito o curso introdutório; entretanto, três não fizeram capacitação clínica para os ciclos de vida. A maioria dos sujeitos desta pesquisa relatou baixa identidade com a ESF, embora continuem trabalhando na estratégia. O curso de especialização impactou positivamente na prática profissional, embora apresente fragilidades relativas à proposta de Educação Permanente. A partir das trajetórias dos egressos, pode-se identificar transformações em suas atividades diárias de trabalho, principalmente mudanças na organização do trabalho no interior da Unidade de Saúde. A rotatividade profissional é um problema para se avançar na melhoria da capacitação de recursos humanos. Conclui-se que, para se avançar na formação de recursos humanos para a ESF, os cursos de especialização precisam estar articulados ao trabalho das unidades de saúde e das equipes de saúde da família / The training of professionals to act in the Family Health Strategy (FHS) is an important issue to the qualification of Basic Attention (BA) in Brazil. The purpose of this research was to analyze the professional trajectories of those formed by Specialization Courses on Family Health, provided by the Center of Formation, Training and Permanent Education in Family Health (Pólo de Formação, Capacitação e Educação Permanente em Saúde da Família) of the greater São Paulo area. This is a case study, of descriptive and exploratory nature, with a qualitative approach. Eleven people, formed by specialization courses during the period of 2002 to 2004, were subjects of this study. The results reveal that the studied cases represent mainly trajectories of women over 40 years old, who were born in São Paulo State and graduated in private medical and nursing schools more than 20 years ago. The analysis of these trajectories indicated that six of those professionals no longer worked at the same health unit they used to when they started their courses, and that all of them have experience in basic attention. In relation to the previous training, they all had done the Introductory Course; however, three of them did not do the life cycles clinical training. Most of the subjects of this research report low identification with the FHS, although some of them continue to work at it. The specialization course had impacted positively on their professional practices, in spite of the presented fragilities related to the Permanent Education proposals. From the subjects trajectories, changes can be identified in their daily work activities, mainly in the work organization inside the Health Unit. The professional turnover is a problem to resolve in order to improve the Human Resources training. It can be concluded that, to have progresses in the human resources formation to the FHS, the specialization courses should be articulated to the work done by the Health Units and by the family health staffs