Dissertação de Mestrado apresentada ao Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde, da Universidade do extremo Sul Catarinense, UNESC, para obtenção do título de Mestre em Ciências da Saúde. / A lesão térmica (queimadura) pode ser causada pela ação direta ou indireta do calor sobre um organismo. Este processo causa o desenvolvimento de inflamação tecidual, levando a hipersensibilidade dolorosa e redução da qualidade de vida dos pacientes. Até o momento, os tratamentos utilizados para tratar esta patologia dolorosa não apresentaram eficácia significativa. Desta maneira, a procura por novos tratamentos baseados em mecanismos inovadores é relevante. O receptor de potencial transitório anquirina 1 (TRPA1) é um canal iônico ativado por substâncias oxidantes (peróxido de hidrogênio) produzidas após lesão tecidual e compostos irritantes naturais (óleo de mostarda). Este canal tem sido estudado como um alvo para a descoberta de novos analgésicos e anti-inflamatórios. No entanto, mesmo que o TRPA1 já tenha sido estudado em diferentes modelos de dor e inflamação, a sua participação em modelos causados por lesão térmica carece de maiores estudos. Assim, o objetivo desta dissertação foi avaliar a participação deste receptor na nocicepção e inflamação provocadas por modelo de lesão térmica em ratos. Para isso foram utilizados ratos Wistar machos (150-300 g). Primeiramente, para escolher a melhor dose do creme não iônico contendo o antagonista TRPA1 (HC-030031, concentrações de 0,5; 0,05 e 0,005%) foi utilizado o modelo de nocicepção causado pela administração subcutânea na pata traseira direita traseira de alil isotiocianato (AITC, 10 nmol/pata, agonista TRPA1). Observou-se que as concentrações de 0,05 e 0,5% mostraram efeito antinociceptivo, então se escolheu a concentração de 0,05% do creme não iônico contendo HC-030031 para desenvolver o modelo de lesão térmica (causado por banho-maria, 70 ºC, 5 segundos, na pata traseira direita). O controle positivo do estudo para o modelo de lesão térmica foi a sulfadiazina de prata a 1%. Os animais foram divididos em Grupo 1 (controle sem tratamento), Grupo 2 (lesão térmica sem tratamento), Grupo 3 (queimadura e aplicação tópica de veículo, creme não iônico), Grupo 4 (queimadura e aplicação tópica de sulfadiazina de prata a 1%), Grupo 5 (lesão térmica e aplicação tópica de HC-030031 a 0,05%). Assim, após aplicação por 6 dias dos tratamentos (1 vez ao dia por via tópica na pata traseira direita) foram avaliadas medidas de nocicepção (alodínia mecânica, estática e dinâmica, alodinia ao calor, dor espontânea, escore facial de nocicepção e edema). No 6º dia foram retiradas amostras da pele da pata traseira direita para determinar parâmetros de inflamação (análise histológica e atividade das enzimas mieloperoxidase e NAGase ), estresse oxidativo (dosagem de peróxido de hidrogênio e medida atividade de enzimas oxidantes - superóxido dismutase e NADPH oxidase) e a imunoreatividade para o receptor TRPA1. Os resultados obtidos mostraram que o creme não iônico contendo HC-030031 apresentou efeito antinociceptivo em relação aos diferentes parâmetros de nocicepção avaliados, semelhantes aos detectados para o creme contendo sulfadiazina de prata. Ainda, o creme não iônico contendo HC-030031 reduziu o edema e a infiltração de células inflamatórias e a atividade das enzimas mieloperoxidase e NAGase . Assim, esta preparação reduziu parâmetros associados à atividade de enzimas oxidantes e a concentração de peróxido de hidrogênio, bem como a expressão do receptor TRPA1 na pele da pata após a queimadura. O creme contendo sulfadiazina de prata apresentou efeito anti-inflamatório, antioxidante, e reduziu a imunoreatividade do receptor TRPA1 no tecido da pele da pata. Dessa forma, o presente estudo buscou determinar no receptor de TRPA1 novas formas de tratamento da dor e inflamação observadas após lesão térmica.

A tese desenvolvida neste estudo é que a depressão respiratória em pacientes queimados que utilizam opiódes como terapeutica farmacológica da dor, pode ser prevenida por meio de ações de enfermagem que identifiquem os fatores predisponentes para a depressão respiratória, que considerem na rotina de aprazamento da terapeutica farmacológica da dor, as características farmacológicas dos medicamentos, para evitar interações medicamentosas e que monitorem adequadamente o paciente queimado para identificar precocemente sinais de depressão respiratória. Para tanto, este estudo teve como objetivo desenvolver barreiras de segurança com foco em ações de enfermagem, para prevenção de depressão respiratória em pacientes queimados em uso de opióides. Trata-se de um estudo restrospectivo, em que foram analisados 272 prontuários de pacientes queimados internados em um Centro de Tratamento de Queimados (CTQ), de um hospital público federal de grande porte, no município do Rio de Janeiro. nos anos de 2011 a 2013. Dentre os 272 prontuários 42 atenderam os critérios de seleção da pesquisa, e destes, em 28,58% (n=12) foi identificada a ocorrência de depressão respiratória. Predominaram pacientes adultos jovens do sexo masculino. O óbito predominou no grupo com DR, assim como, queimaduras de 2 e 3 graus, e superfície corporal queimada com mediana de 50%. Os fatores predominantes para depressão respiratória foram insuficiencia renal, hipoalbuminemia e hipertensão arterial. Na terapia medicamentosa dos pacientes queimados, os analgésicos opióides são os mais utilizados, predominando o tramadol (45,49%) e a metadona (18,45%). Diazepam é o benzodiazepínico de escolha, entre os antidepressivos a imipramina é o mais utilizado, apesar de classificada como anticonvulsivantes a gabapentina, nos queimados é utilizada em dose analgésica. Tanto no grupo de pacientes com ou sem DR, os horários de adiministração de medicamentos que predominaram foram 22h e 06h. Foi evidenciado PIM em 66,6% dos pacientes estudados. A associação entre a ocorrência de PIM e a DR demonstrou-se positiva; os pacientes com que apresentaram PIM têm 2,5 vezes mais risco de apresentar DR. Os pares de medicamentos prevalentes e que apresentaram PIM no grupo com DR foram, metadona com diazepam (n=5), tramadol com fentanil (4), metadona com impramina e metadona com tramadol (n=3). No grupo sem DR foram metadona e tramadol (n=8), tramadol com fentanil (4), e metadona com diazepam (3). As vias oral e intravenosa predominaram nos pacientes com e sem DR, e não houve associação positiva entre a administração por essas vias e a oorrência de DR, constatando-se que a via de administração não é tão relevante para a DR. Nos pacientes com DR, 83,3% apresentaram PIM, principalmente nos horários 22h e 06h, horários próximos aos de ocorrência de DR. Espera-se que este estudo contribua para a segurança medicamentosa no uso de opióides, e na prevenção do eventos adverso grave como a depressão respiratória em pacientes queimados. / The thesis developed in this study considers that the respiratory depression (RD) in burned patients using opioids as pharmacological therapeutic for pain can be prevented through nursing actions that identify its predisposing factors; also, nurses should consider the pharmacological characteristics of drugs during the routine schedule to apply pharmacological therapeutic for pain, aiming to prevent drug interactions; and adequately they should monitor the burned patient to identify early signs of respiratory depression. Therefore, this study had as general objective to develop safety barriers with a focus on nursing actions to prevent respiratory depression in burned patients in use of opioids; those barriers were related to the pharmacology of opioids, to the predisposing factors for respiratory depression by opioid, and to the monitoring of respiratory depression. This is a retrospective study that analyzed 272 medical records of burned patients admitted into a Burn Treatment Center (BTC) of large federal public hospital in the city of Rio de Janeiro, Brazil, from 2011 to 2013. Among those records, 42 records met the selection criteria of this research; and the occurrence of respiratory depression was identified in 28.58% (n=12) of them. Young adult male patients were prevalent. The death predominated in the group with RD, as well as, in the group with burns of 2nd and 3rd degrees and about 50% burned body surface. The prevalent factors for respiratory depression were renal failure, hypoalbuminemia, and high blood pressure. In drug therapy of burn patients, opioid analgesics are the most used, predominantly tramadol (45.49%) and methadone (18.45%). Diazepam is the chosen benzodiazepine; and among antidepressants, imipramine is the most used, although gabapentin is classified as anticonvulsant; in burned patients, it is used in analgesic dose. Either in patients with or without RD, the prevalent drugs administration schedule was made at 10:00 p.m. and 6:00 a.m. Potential Drug Interaction (PDI) was evidenced in 66.6% of studied patients. Correlation between the PDI occurrence and the RD proved to be positive; patients who presented PDI have 2.5 times higher risk for developing RD. The pairs of prevalent drugs and that presented PDI in the group with RD were methadone with diazepam (n=5), tramadol with fentanyl (4), methadone with imipramine, and methadone with tramadol (n=3). In group without DR, the prevalent drugs were methadone and tramadol (n=8), tramadol with fentanyl (4), and methadone with diazepam (3). The oral and intravenous drugs administration was prevalent in patients with and without RD, and no positive correlation between the administration by these forms and the occurrence of RD was found, evidencing up that the administration form is not so important to the RD. In patients with RD, 83.3% had PDI, mainly in the schedules of 10:00 p.m. and 6:00 a.m., close to the occurrence times of RD. It is expected that this study can contribute to safe drug administration when using opioids, and in the prevention of serious adverse events like respiratory depression in burned patients.

Introdução: As queimaduras intencionais podem ser dividas em lesões auto infligidas e resultantes de agressão. Em países latinos, incluindo o Brasil, existem poucos estudos acerca deste assunto, a maioria deles voltados ao estudo das lesões auto infligidas. Existe consenso entre especialistas da área de que as vítimas deste tipo de exposição enfrentam lesões mais graves e com maior morbimortalidade. No entanto, os relatos identificados na literatura não avaliam de forma conclusiva o impacto destas exposições de forma independente, considerando a severidade da lesão e comorbidades prévias. Compreender como estas formas de exposição à queimadura impactam na mortalidade e estimar suas incidências pode ser de grande valia no planejamento do tratamento destas lesões. Adicionalmente, a identificação dos fatores de risco associados a estas exposições pode ajudar a guiar medidas preventivas de forma mais efetiva. O presente trabalho objetiva comparar as queimaduras auto infligidas e resultantes de agressão com as lesões acidentais quanto aos principais fatores associados e quanto à sobrevida controlando para fatores de confusão e demais variáveis que possam afetar a mortalidade. Métodos: No intuito de responder estas questões, procedemos a uma revisão retrospectiva de todos os casos de pacientes queimados internados entre 01 de janeiro de 2003 a 31 de dezembro de 2012 no Centro de Queimados do Hospital de Pronto Socorro de Porto de Porto Alegre, centro de referência em queimados no sul do Brasil. A sobrevida dos grupos foi comparada através de análise multivariável de riscos proporcionais de Cox. Resultados: 1.734 pacientes foram incluídos no estudo, 87,7% por lesões acidentais e 12,4% intencionais (6,6% auto infligidas e 5,8% por agressão). As lesões auto infligidas e por agressão resultaram em lesões significativamente mais graves, necessitando maior tempo de permanência hospitalar (mediana de 23 e 17 dias, respectivamente, versus 11 dias, p< 0,001) e com maior mortalidade (40,4% e 25.7%, respectivamente, versus 8,8%, p<0,001) quando comparadas às lesões acidentais. Ambas as exposições associaram-se significativamente com drogadição (35,1% e 53,5% p<0,001) e as lesões auto infligidas associaram-se significativamente com história de doença psiquiátrica prévia (50%, p=0,004). Lesões auto infligidas representaram fator de risco para mortalidade (HR= 1,59, p= 0,03) no modelo multivariável. Lesões por agressão não foram identificadas como fator de risco para óbito neste modelo. Conclusões: Este trabalho identifica as lesões auto infligidas como fator de risco independente para mortalidade em pacientes queimados. Os fatores que explicam este resultado ainda precisam ser investigados, mas é provável que diversos mecanismos biológicos e sociais concorram para esse desfecho. Estresse pós-traumático, piora ou surgimento de sintomas depressivos e relação de contratransferência negativa por parte da equipe assistente ao tratarem estes indivíduos são alguns deles. Por fim, considerandose a maior morbimortalidade associada às queimaduras intencionais e a sua transcendência em termos de saúde pública, destacamos a importância de intervir sobre os principais fatores de risco para estas exposições, como drogadição e outras doenças psiquiátricas, objetivando diminuir a ocorrência das mesmas. / Background: We can divide intentional burns in self-inflicted injuries and injuries resulted from assaults. There are few studies addressing this issue in Latin countries including Brazil, most of them mainly considering self-inflicted burns. There is consensus among the authors that these patients experience extensive injuries with excess of morbidity and mortality. Nonetheless, there are contradictory reports if these patients have worse outcomes than expected, when injury severity and other preexistent clinical and psychiatric comorbidities are taken into account in analysis. Understanding how these injuries impact on mortality and estimating its occurrence can be worthy in planning adequate treatment for these patients. Moreover, analyzing the risk factors for these injuries may help in guiding preventive efforts. This study aims to compare self-inflicted injuries and injuries from assaults with accidental injuries concerning the main associated factors and survival controlling for confounders. Methods: In order to investigate these issues, we proceeded with a ten-year retrospective review on all consecutive burn patients treated from 1 January 2003 until 31 December 2012 at the Burn Care Unit of Hospital de Pronto Socorro in Porto Alegre, a reference for burn care in southern Brazil. Survival was compared by means of a multivariable Cox proportional hazard ratio model. Results: 1,734 patients met inclusion criteria, 87.7% accidental, 6.6% self-inflicted and 5.8% from aggression. Self-inflicted burns and burns from aggressions resulted in significantly severer injuries, with longer length of hospital stay (median of 23 and 17 days versus 11 days, p< 0.001) and higher mortality (40.4% and 25.7% versus 8.8%, p<0.001) comparing to accidental injuries. Self-inflicted injuries and aggression were both associated with drug abuse (35.1% and 53.5% p<0.001) and self-inflicted injuries were associated with psychiatric disorders (50%, p=0.004). After multivariable Cox Regression Analysis controlling for confounders, self-inflicted injuries correlated significantly with a decrease in survival (HR= 1.59, p= 0.03). We found no higher risk of death among burns from assaults after controlled analysis. Conclusions: Our findings identify self-inflicted injuries as an independent predictor of death in burn patients. Although the explanation to this result remain to be investigated, many biological and social factors may concur to explain this outcome. Posttraumatic stress, worsening of depressive symptoms and a negative countertransference of the health care team with these patients are some to be considered. Finally, considering the worse outcomes associated to the intentional injuries, we highlight the importance of treating the main associated risk factors for these injuries, such as drug abuse and other psychiatric disorders, in orders to lower its occurrence.

As queimaduras na infância compreendem importante causa de atendimento hospitalar e internação e podem desencadear sequelas físicas e emocionais. Dependendo da gravidade e complexidade das lesões, a hospitalização da criança é prolongada para realização de tratamento adequado e ela é afastada tanto do convívio familiar como do social. O número de crianças em idade escolar que sofrem queimaduras, e consequentemente interrompem as atividades escolares, por períodos curtos ou até as abandonam, é significativo, tornando digno de preocupação o processo de reinserção escolar. Este estudo teve como objetivo interpretar os significados do processo de reinserção escolar de crianças sobreviventes de queimaduras. Realizou-se uma pesquisa com abordagem metodológica qualitativa, fundamentada no referencial teórico da Antropologia Interpretativa e no método etnográfico. Após a aprovação do estudo pelos Comitês de Ética em Pesquisa com Seres Humanos das instituições envolvidas, convidaram-se crianças sobreviventes de queimaduras em seguimento em um hospital-escola do interior paulista. Coletaram-se dados no hospital, no domicílio e na escola das crianças, de janeiro de 2012 a dezembro de 2013, por meio de entrevistas em profundidade audiogravadas e observação participante, complementadas pelo diário de campo. Participaram da pesquisa 14 crianças e os atores sociais envolvidos neste processo, como familiares, profissionais de saúde, professores, vizinha e amigo, totalizando 57 participantes. A coleta e análise dos dados ocorreram concomitantemente, e esta última seguiu os pressupostos da análise temática indutiva. Identificaram-se códigos, os quais, posteriormente, embasaram a construção das duas unidades de sentidos: \"Fatos e fatores prévios ao retorno escolar\" e \"A volta à escola\". A partir destas, identificou-se o núcleo temático, \"O olho puxa essas coisas. A gente olha mesmo\": enxergando o outro como diferente, o qual apresenta a explicação compreensiva do processo de reinserção escolar, fornecendo os significados da experiência. Os significados foram explicados por meio dos conceitos antropológicos de estigma, identidade e corporeidade. O culto ao corpo presente no contexto cultural brasileiro foi fator intensificador do estigma sofrido pelas crianças. Identificaram-se fatores facilitadores do processo, como: dar continuidade às atividades escolares e manter contato com professores e colegas durante a hospitalização; preparar a escola para receber a criança; abordar sobre queimadura na escola para evitar curiosidade; encarar a presença da discriminação e trabalhar as diferenças. Estas estratégias fazem com que todos os envolvidos se sintam ao menos mais confortáveis durante esse difícil processo que merece atenção e envolvimento dos familiares, profissionais de saúde e equipe escolar. A partir dos resultados desta pesquisa, esperamos empoderar as crianças e seus familiares acerca da melhor maneira para lidar com as queimaduras durante a reinserção escolar e contribuir para o desenvolvimento de ações e estratégias baseadas na cultura para que este processo ocorra da forma menos traumática possível / Childhood burns are an important cause of hospital care and hospitalization and can trigger physical and emotional sequelae. Depending on the severity and complexity of the injuries, the children face a lengthy hospitalization for appropriate treatment, being distanced from family and social life. A significant number of school-age children are victims of burns and, hence, interrupt their school activities for short periods or even drop out, turning the school reinsertion process into a source of concern. The objective in this study was to interpret the meanings of the school reinsertion process of child burn survivors. A study was developed with a qualitative methodological approach, based on the theoretical framework of Interpretative Anthropology and on the ethnographic method. After receiving approval of the study from the Ethics Committees for Research Involving Human Beings of the institutions involved, child burn survivors were invited who were followed at a teaching hospital in the interior of the state of São Paulo, Brazil. Data were collected at the hospital and at the children\'s home and school between January 2012 and December 2013 through audio- recorded in-depth interviews and participant observation, in addition to the field diary. Fourteen children participated in the research, as well as the social actors involved in this process, including relatives, health professionals, teachers, a neighbor and a friend, totaling 57 participants. The data collection and analysis took place at the same time, and the latter followed the premises of inductive thematic analysis. Codes were identified, which later supported the construction of the two units of meaning: \"Facts and factors before the return to school\" and \"The return to school\". Based on these units, the thematic nucleus was identified \"The eye attracts these things. We really look\": seeing the other as different, which presents the comprehensive explanation of the school reinsertion process, providing the meanings of the experience. The meanings were explained through the anthropological concepts of stigma, identity and corporeity. The cult of the body present in the Brazilian cultural context was a factor that intensified the stigma the children suffered. Facilitators of the process were identified, such as: proceeding with the school activities and keeping contact with teachers and classmates during the hospitalization; preparing the school to receive the child; discussing the burn at school to avoid curiosity; facing the presence of discrimination and working on the differences. As a result of these strategies, all stakeholders feel at least more comfortable during this difficult process that deserves the attention and engagement of the relatives, health professionals and the school team. Based on these research results, we hope to empower the children and their relatives as to the best way to cope with the burns during the school reinsertion and to contribute to the development of culture-based actions and strategies, so that this process occurs in the least traumatic way possible

As queimaduras graves levam à mudanças importantes na vida das vítimas desse tipo de trauma como alteração na imagem corporal, estigma, diminuição da capacidade funcional e, consequentemente, isolamento social e mudança no estado de saúde. Programas educativos para o autocuidado podem se constituir em intervenções efetivas que incentivam o paciente a administrar o próprio problema, contribuindo para diminuir o impacto do trauma da queimadura na fase de reabilitação e melhorar o estado de saúde. Os objetivos principais deste estudo foram avaliar o estado de saúde, autoeficácia percebida e o retorno ao trabalho de vítimas de queimaduras, segundo a participação em um modelo educativo para o auto cuidado na fase de reabilitação com seguimento por telefone (grupo intervenção) ou o recebimento do cuidado preconizado no serviço de saúde (grupo controle), seis meses após a alta hospitalar. Como objetivos secundários, comparamos sintomas de ansiedade, depressão e estresse pós- traumático entre os grupos aos seis e 12 meses após a alta hospitalar; e a aceitação e satisfação da intervenção educativa pelo grupo intervenção. Método: Ensaio clínico, controlado e aleatorizado, realizado na Unidade de Queimados do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto/USP. A amostra deste estudo foi composta por vítimas de queimaduras internada entre 2010 e 2012, aleatorizada para o Modelo Educativo para o autocuidado de vítimas de queimaduras na fase de reabilitação com seguimento por telefone- grupo intervenção (GI) ou o cuidado conforme rotina da Unidade- grupo controle (GC). Esse Modelo educativo foi fundamentado no constructo de autoeficácia, presente na Teoria Social Cognitiva de Albert Bandura e composto por informações verbais, escrito (em computador e impresso) sobre o autocuidado e ligações telefônicas para reforço desses cuidados após a alta hospitalar. Na coleta de dados foram aplicados os instrumentos de caracterização sociodemográfica e clínica, Burns Specific Health Scale Revised, escala de autoeficácia percebida, escala de Ansiedade e Depressão Hospitalar, escala do Impacto do Evento e um questionário de satisfação e aceitabilidade da intervenção educativa. Foram realizadas análises descritivas de frequência simples, dispersão, teste T de Student para amostras independentes, Qui quadrado e covariância. O nível de significância adotado foi 0,05. Este estudo foi registrado sob o número NCT 01379495. Os grupos apresentaram-se semelhantes nas características sociodemográficas e clínicas e somente a idade apresentou diferença estatisticamente significante. Não houve diferença significante entre os grupos em relação ao estado de saúde, autoeficácia percebida, proporção de retorno ao trabalho e depressão aos seis meses da alta hospitalar. A ansiedade foi estatisticamente menor no grupo de intervenção (p=0,03), bem como o estresse pós-traumático (p=0,02). De uma forma geral, os participantes do GI reportaram satisfação e aceitabilidade da intervenção educativa. O Modelo educativo com seguimento por telefone para vítimas de queimaduras é uma intervenção de fácil acesso e promissora para promover o autocuidado de vítimas de queimaduras durante a fase de reabilitação. Outros estudos poderão ser realizados a fim de detectar possíveis diferenças na mudança do estado de saúde físico e mental das vítimas de queimaduras. / Severe burns cause major changes in victims\' life, including change in body image, stigma, decreased functional capacity, and consequently social isolation and altered health status. Self-care education programs may be effective interventions that encourage patient to deal with the problem, and hence reduce the impact of burn-related trauma during rehabilitation and improve health status. The main objective of this study was to evaluate health status, perceived self-efficacy and return-to-work of burn victims, by comparing the effect of an educational model of self-care with telephone follow-up during rehabilitation (intervention group) and the health care recommended by the health service (control group) at six months after hospital discharge. As secondary objectives, we compared the symptoms of anxiety, depression and post-traumatic stress between the groups, at six and twelve months after hospital discharge, and assessed acceptance and satisfaction of the educational intervention. Method: randomized, controlled clinical trial, conducted at the burn center of the University Hospital of Internal Medicine, School of Medicine of the University of São Paulo, Ribeirão Preto campus. The sample was composed of burn victim patients, hospitalized in the period of 2010 and 2012, and randomized to participate in the intervention group (IG) or control group (CG). The educational model was founded on the self-efficacy construct that lies in Albert Bandura\'s social cognitive theory, and constituted of both oral and written (typed on the computer and printed) information on self-care, as well as telephone calls to reinforce these instructions after hospital discharge. During data collection, an instrument for clinical and social-demographic characterization, the Burns Specific Health Scale Revised, the perceived self-efficacy scale, the hospital anxiety and depression scale, the impact of event scale and a questionnaire for satisfaction and acceptance of the educational intervention were applied. Simple frequency analysis, dispersion, student\'s t-test for independent samples, chi-squared test and covariance were performed, with a significance level of 0.05. The study was registered as NCT number 01379495. The groups presented similar clinical and social- demographic characteristics, except for age, which was statistically significant different. There was no significant difference in health status, perceived self-efficacy, rate of work return, and depression between groups at six months after hospital discharge. Anxiety (p=0,03) and post-traumatic stress (p=0,02) were statistically lower in the intervention group. In general, the IG participants reported satisfaction and acceptance of the educational intervention. The educational model with telephone follow-up for burn victims is an accessible and promising intervention to promote self-care of these individuals during rehabilitation. Further studies may be developed in order to identify changes in physical and mental health of burn victims.

Pacientes queimados possuem alto risco de infecção e desenvolvimento de sepse relacionado a diversos fatores, entre eles a presença de dispositivos invasivos, como os cateteres venosos indispensáveis para o tratamento desses pacientes. O objetivo desse estudo foi identificar e avaliar as evidências disponíveis na literatura, por meio de revisão sistemática, sobre possível associação entre o sítio de inserção do cateter venoso em pacientes queimados e o aumento da ocorrência de infecção relacionada ao cateter. Analisaram-se as seguintes bases de dados: MEDLINE, LILACS, CINAHL, EMBASE, Web of Science e The Cochrane Library. Utilizaram-se os descritores controlados e não-controlados adaptados para cada base de dados e, para a combinação desses, utilizou-se o operador boleano AND. As buscas ocorreram entre os meses de outubro e dezembro de 2011. Após leitura dos títulos, resumos e textos na íntegra, considerando-se os critérios de inclusão e exclusão previamente definidos, selecionou-se nove estudos. Utilizou-se um roteiro elaborado e validado para coleta dos dados e avaliação crítica dos estudos. A síntese dos dados ocorreu de forma descritiva. Os estudos foram classificados segundo duas categorias temáticas: infecção relacionada ao cateter e inserção do cateter através da queimadura ou em área próxima à queimadura; e infecção relacionada ao cateter e sítios anatômicos de inserção do cateter venoso. Na primeira categoria, foram incluídos quatro estudos que compararam a ocorrência de infecção relacionada ao cateter e a distância entre a área queimada e o sítio de inserção do cateter venoso. Classificaram-se todos os estudos como nível de evidência IV. Em dois deles, os resultados mostraram diferenças não significantes das taxas de infecção. Em outros dois estudos, os resultados mostraram diferenças significantes entre as taxas de infecção, sendo maiores para os cateteres inseridos próximos ou através da lesão. Na segunda categoria temática foram incluídos cinco estudos. Em dois dos estudos (nível de evidência IV), os cateteres inseridos na veia femoral apresentaram maiores taxas de sepse relacionada ao cateter. Em outro estudo (nível de evidência IV), ao analisar pacientes adultos e pediátricos, maiores taxas de infecção estavam associadas aos cateteres inseridos na veia subclávia; porém, na análise entre os pacientes pediátricos, maiores taxas de infecção estavam associadas às inserções na femoral. Em outro estudo (nível IV), não foram identificadas diferenças significantes nas taxas de infecção entre cateteres venosos centrais e cateteres venosos centrais de inserção periférica. Esse tipo de cateter pode ser uma alternativa segura e efetiva para pacientes queimados. O número limitado de estudos selecionados para essa revisão demonstra a necessidade de realização de pesquisas científicas relacionadas ao tema. Na área da enfermagem, investigações futuras sobre técnicas e coberturas para o curativo do sítio de inserção do cateter venoso inserido próximo ou através da queimadura são fundamentais, já que muitas vezes a inserção nesse sítio é inevitável. Novas tecnologias também devem ser avaliadas, como o CCIP, para que seu uso esteja fundamentado cientificamente. / Burn patients are at high risk of infection and development of sepsis related to several factors, including the presence of invasive devices such as venous catheters needed to treat these patients. This study aimed to identify and evaluate the evidence available in the literature through systematic review on the possible association between the sites of venous catheter insertion in burn patients and the increasing of occurrence of catheter-related infection. The following databases were analyzed: MEDLINE, LILACS, CINAHL, EMBASE, Web of Science and The Cochrane Library. It was used controlled and uncontrolled descriptors adapted for each database and, for combining them, the Boolean operator AND. The searches occurred between October and December 2011. After reading the titles, abstracts and full texts, and considering the inclusion and exclusion criteria previously defined, nine studies were selected. A script developed and validated for data collection and critical evaluation of the studies was used. Descriptive data synthesis was performed. Studies were classified according to two thematic categories: catheter-related infection and catheter insertion through burn or near the burn area and catheter- related infection and anatomical sites of venous catheter insertion. In the first category, four studies that compared the occurrence of catheter-related infection and the distance between the burn area and the site of insertion of the venous catheter were included. All studies were classified as evidence level IV. In two of them, the results showed no significant differences in infection rates. In two other studies, the results showed significant differences in infection rates, being higher for catheters inserted near or through the lesion. The second thematic category included five studies. In two of the studies (evidence level IV), the catheters inserted in the femoral vein had higher rates of catheter-related sepsis. In another study (evidence level IV), when analyzing adult and pediatric patients, higher rates of infection were associated to the catheters inserted into the subclavian vein; however, in the analysis among pediatric patients, higher rates of infection were associated with femoral insertions. In another study (level IV), there were no significant differences in infection rates between central venous catheters and central venous catheters peripherally inserted. This type of catheter may be a safe and effective alternative for burn patients. The limited number of studies selected for this review demonstrates the need to conduct scientific researches related to the theme. In the nursing field, future researches on techniques and covers for the dressing of the site of insertion of the venous catheter inserted near or through the burn are essential, as often the insertion in this site is inevitable. New technologies should also be evaluated, such as CCIP, so that its use is scientifically justified.

Introdução: As queimaduras intencionais podem ser dividas em lesões auto infligidas e resultantes de agressão. Em países latinos, incluindo o Brasil, existem poucos estudos acerca deste assunto, a maioria deles voltados ao estudo das lesões auto infligidas. Existe consenso entre especialistas da área de que as vítimas deste tipo de exposição enfrentam lesões mais graves e com maior morbimortalidade. No entanto, os relatos identificados na literatura não avaliam de forma conclusiva o impacto destas exposições de forma independente, considerando a severidade da lesão e comorbidades prévias. Compreender como estas formas de exposição à queimadura impactam na mortalidade e estimar suas incidências pode ser de grande valia no planejamento do tratamento destas lesões. Adicionalmente, a identificação dos fatores de risco associados a estas exposições pode ajudar a guiar medidas preventivas de forma mais efetiva. O presente trabalho objetiva comparar as queimaduras auto infligidas e resultantes de agressão com as lesões acidentais quanto aos principais fatores associados e quanto à sobrevida controlando para fatores de confusão e demais variáveis que possam afetar a mortalidade. Métodos: No intuito de responder estas questões, procedemos a uma revisão retrospectiva de todos os casos de pacientes queimados internados entre 01 de janeiro de 2003 a 31 de dezembro de 2012 no Centro de Queimados do Hospital de Pronto Socorro de Porto de Porto Alegre, centro de referência em queimados no sul do Brasil. A sobrevida dos grupos foi comparada através de análise multivariável de riscos proporcionais de Cox. Resultados: 1.734 pacientes foram incluídos no estudo, 87,7% por lesões acidentais e 12,4% intencionais (6,6% auto infligidas e 5,8% por agressão). As lesões auto infligidas e por agressão resultaram em lesões significativamente mais graves, necessitando maior tempo de permanência hospitalar (mediana de 23 e 17 dias, respectivamente, versus 11 dias, p< 0,001) e com maior mortalidade (40,4% e 25.7%, respectivamente, versus 8,8%, p<0,001) quando comparadas às lesões acidentais. Ambas as exposições associaram-se significativamente com drogadição (35,1% e 53,5% p<0,001) e as lesões auto infligidas associaram-se significativamente com história de doença psiquiátrica prévia (50%, p=0,004). Lesões auto infligidas representaram fator de risco para mortalidade (HR= 1,59, p= 0,03) no modelo multivariável. Lesões por agressão não foram identificadas como fator de risco para óbito neste modelo. Conclusões: Este trabalho identifica as lesões auto infligidas como fator de risco independente para mortalidade em pacientes queimados. Os fatores que explicam este resultado ainda precisam ser investigados, mas é provável que diversos mecanismos biológicos e sociais concorram para esse desfecho. Estresse pós-traumático, piora ou surgimento de sintomas depressivos e relação de contratransferência negativa por parte da equipe assistente ao tratarem estes indivíduos são alguns deles. Por fim, considerandose a maior morbimortalidade associada às queimaduras intencionais e a sua transcendência em termos de saúde pública, destacamos a importância de intervir sobre os principais fatores de risco para estas exposições, como drogadição e outras doenças psiquiátricas, objetivando diminuir a ocorrência das mesmas. / Background: We can divide intentional burns in self-inflicted injuries and injuries resulted from assaults. There are few studies addressing this issue in Latin countries including Brazil, most of them mainly considering self-inflicted burns. There is consensus among the authors that these patients experience extensive injuries with excess of morbidity and mortality. Nonetheless, there are contradictory reports if these patients have worse outcomes than expected, when injury severity and other preexistent clinical and psychiatric comorbidities are taken into account in analysis. Understanding how these injuries impact on mortality and estimating its occurrence can be worthy in planning adequate treatment for these patients. Moreover, analyzing the risk factors for these injuries may help in guiding preventive efforts. This study aims to compare self-inflicted injuries and injuries from assaults with accidental injuries concerning the main associated factors and survival controlling for confounders. Methods: In order to investigate these issues, we proceeded with a ten-year retrospective review on all consecutive burn patients treated from 1 January 2003 until 31 December 2012 at the Burn Care Unit of Hospital de Pronto Socorro in Porto Alegre, a reference for burn care in southern Brazil. Survival was compared by means of a multivariable Cox proportional hazard ratio model. Results: 1,734 patients met inclusion criteria, 87.7% accidental, 6.6% self-inflicted and 5.8% from aggression. Self-inflicted burns and burns from aggressions resulted in significantly severer injuries, with longer length of hospital stay (median of 23 and 17 days versus 11 days, p< 0.001) and higher mortality (40.4% and 25.7% versus 8.8%, p<0.001) comparing to accidental injuries. Self-inflicted injuries and aggression were both associated with drug abuse (35.1% and 53.5% p<0.001) and self-inflicted injuries were associated with psychiatric disorders (50%, p=0.004). After multivariable Cox Regression Analysis controlling for confounders, self-inflicted injuries correlated significantly with a decrease in survival (HR= 1.59, p= 0.03). We found no higher risk of death among burns from assaults after controlled analysis. Conclusions: Our findings identify self-inflicted injuries as an independent predictor of death in burn patients. Although the explanation to this result remain to be investigated, many biological and social factors may concur to explain this outcome. Posttraumatic stress, worsening of depressive symptoms and a negative countertransference of the health care team with these patients are some to be considered. Finally, considering the worse outcomes associated to the intentional injuries, we highlight the importance of treating the main associated risk factors for these injuries, such as drug abuse and other psychiatric disorders, in orders to lower its occurrence.

Orientador: Angela Maria Moraes / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Engenharia Quimica / Made available in DSpace on 2018-08-05T05:50:51Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dallan_PaulaRulfMarreco_D.pdf: 8244755 bytes, checksum: 6daf189fe9255ded7946b05fde2994d7 (MD5) Previous issue date: 2005 / Resumo: A quitosana é um polissacarídeo atóxico, biocompatível e biodegradável, que possui propriedades antimicrobiana e cicatrizante e, em decorrência destas propriedades, apresenta grande potencial de uso na confecção de biomateriais. Neste contexto, o objetivo deste trabalho foi a realização de um estudo sistemático quanto à influência da concentração da solução de partida de quitosana no custo e nas características físicas (morfologia, espessura, grau de hidratação e cristalinidade), mecânicas (resistência mecânica e ductilidade) e biológicas (resistência à degradação enzimática, adesão e proliferação celular) de membranas densas de quitosana para uso no tratamento de queimaduras, bem como quanto ao efeito da substituição de parte da quitosana utilizada na formulação dos materiais por quitina e/ou glicerol. A influência da técnica de esterilização nas características das membranas sintetizadas (morfologia, espessura, propriedades mecânicas e citotoxicidade) foi avaliada utilizando-se três diferentes agentes de esterilização (etanol a 70%, óxido de etileno e radiação gama). O óxido de etileno foi aquele que apresentou os resultados mais promissores em termos de manutenção das características iniciais dos biomateriais sintetizados, sendo, portanto, selecionado como o agente de esterilização das membranas de quitosana obtidas ao longo do desenvolvimento deste trabalho. O estudo sistemático das características das membranas densas de quitosana contendo quitina e/ou glicerol em suas composições mostrou que o uso de uma solução de quitosana mais concentrada (2,5% m/m) eleva o custo das membranas, mas, em contrapartida, confere a estes materiais, maior espessura no estado úmido, resistência mecânica e ductilidade além de dificultar a degradação dos mesmos quando em presença da enzima lisozima, característica esta importante quando do uso destes materiais como curativos temporários não biodegradáveis. A substituição de parte da quitosana por quitina permite a obtenção de membranas de menor custo, porém com capacidade de absorção de líquidos e propriedades mecânicas inferiores às observadas para as membranas formadas exclusivamente por quitosana. Tal substituição promove ainda aumento da espessura (seca e úmida) dos materiais bem como redução na cristalinidade dos mesmos, além de torná-los mais susceptíveis à ação da lisozima. Assim como quando da substituição por quitina, o uso do glicerol reduz o custo das membranas bem como a espessura úmida, a cristalinidade e o tempo de degradação das mesmas quando em presença da lisozima. Nenhuma das composições sintetizadas mostrou-se favorável à adesão de células Vero em suas superfícies. A análise global dos resultados indicou que a maioria das composições apresentou características adequadas para utilização como curativos temporários não biodegradáveis sendo as membranas compostas somente por quitosana e obtidas a partir de uma solução a 2,5%, aquelas que mostraram os resultados mais promissores de uso para esta finalidade. Ensaios complementares de determinação da permeabilidade destes materiais ao vapor d¿água e ao oxigênio mostraram que os mesmos apresentavam valor adequado quanto à passagem do vapor d¿água, porém comportamento aquém do desejado quanto à passagem do oxigênio. Para suprir tal deficiência, membranas de quitosana do tipo densas de menor espessura e membranas do tipo porosas foram sintetizadas, porém, apenas a porosidade apresentou influência na propriedade em estudo. Palavras-chave: quitosana, quitina, glicerol, biomaterial, membrana, curativo, queimadura / Abstract: Chitosan is an atoxic, biocompatible and biodegradable polysaccharide with bacteriostatic and healing properties showing potential use in biomaterial synthesis. In this context, the aim of this work was to study the effects induced by chitosan solution concentration and by chitin and glycerol incorporation in the total raw material cost, physical (morphology, thickness, cristallinity and swelling ratio), mechanical (tensile strength and percentage of strain at break) and biological properties (resistance to enzymatic degradation, cell adhesion and proliferation) of dense chitosan membranes with potential use as burn dressings. The influence of sterilization technique on the chitosan membrane characteristics (morphology, thickness, mechanical properties and cytotoxicity) was evaluated using three different sterilization agents (70% ethanol, ethylene oxide and gamma radiation). According to the results obtained, ethylene oxide was considered the most adequate agent to sterilize chitosan membranes since it kept their starting characteristics having been chosen as the sterilizing agent of the biomaterials obtained in this work. The systematic study concerning the effects induced by chitosan solution concentration and by chitin and glycerol incorporation on dense chitosan membranes showed that the use of the most concentrated chitosan solution (2.5% w/w) increases the biomaterials cost but improves the membranes wet thickness, mechanical resistance and ductility, and reduces the degradation degree of the materials after two months of exposure to lysozyme, an important characteristic for biomaterials used as temporary non-biodegradable burn dressings. Chitin incorporation reduces the membranes cost but decreases their swelling ratio and mechanical properties if compared to the membranes composed exclusively by chitosan. Such incorporation also promotes an increase in membranes thickness (dry and wet), reduction in their cristallinity as well as an increase in the materials degradability after exposure to lysozyme. Glycerol incorporation reduces the membranes cost, wet thickness and cristallinity and increases the membranes degradability after exposure to lysozyme. Strong cell adhesion was not observed in any of the tested membrane formulations. The overall results indicate that the majority of the prepared membranes meet the performance requirements of temporary non-biodegradable burn dressings and the membranes composed exclusively by chitosan obtained using the most concentrated chitosan solution showed the most appropriated results for this application. Despite showing adequate characteristics concerning the water vapor permeability, this formulation did not present high enough oxygen permeability. To overcome this drawback, dense chitosan membranes with lower thickness and porous chitosan membranes were produced but only the porosity has effectively shown influence in this property / Doutorado / Desenvolvimento de Processos Biotecnologicos / Doutor em Engenharia Química

Submitted by Luciana Ferreira (lucgeral@gmail.com) on 2015-01-27T13:50:07Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) Dissertação - Diego Eterno de Oliveira Mendonça - 2014.pdf: 4971681 bytes, checksum: 7063bb73e6f0a7553c28f116269050f0 (MD5) / Approved for entry into archive by Luciana Ferreira (lucgeral@gmail.com) on 2015-01-28T11:43:39Z (GMT) No. of bitstreams: 2 license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) Dissertação - Diego Eterno de Oliveira Mendonça - 2014.pdf: 4971681 bytes, checksum: 7063bb73e6f0a7553c28f116269050f0 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-01-28T11:43:39Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) Dissertação - Diego Eterno de Oliveira Mendonça - 2014.pdf: 4971681 bytes, checksum: 7063bb73e6f0a7553c28f116269050f0 (MD5) Previous issue date: 2014-07-25 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES / The use of low level lasers in the burning wounds healing has been described in the literature with a great variety of treatment parameters such as multiplicity of wave lenghts, energetic dosages and time of use. Objective: the aim of this study was to compare the effect of low potency AsGaAl laser in the third degree burning wounds healing in Wistar rats with and without diabets. Methodology: this project was approved by the ethics committee in Animals use from UFG, protocol number 007/2012.100. The animals were distributed into 4 groups: a) control group non diabetic; b) treated group non diabetic; c) diabetic control group; d) diabetic treated group. The treated groups received an energetic dosage of 3 J/cm2 in the first 7 days and 6 J/cm2 after the seventh experimental day. The animals received changes of the occlusive bandages embedded with silver sulphadiazine and all of them were accompanied throughout 3, 7, 14, 21 and 30 days for the macroscopic, morphometric and microscopic aspects evaluation. The parametric "t test" was used for the statistical analysis. Results: the comparison of the wounds from the diabetics and non diabetics animals showed that the treatment with low laser induced a significant reduction (p<0.05) of the contraction area; macroscopically there were no differences between groups. Regarding the microscopic findings there was a significant increase in angiogenesis (p<0.05) and increase in the fibrin presence (p<0.05) when compared the treated groups from diabetic and non diabetic animals in 3rd and 14th days of experiment. In the treated diabetic animals the angiogenesis in the 14th day and the number of fibroblasts in the 14th and 21st days of experiment presented a significant difference (p<0.05) when compared to the non treated group. Also there was greater collagen disposition throughout the 14th, 21st and 30th days of experiment in all treated groups when compared to the control groups. In conclusion the low laser treatment reduced the injury in long term, stimulating the angiogenesis, fibrin deposition, fibroblasts and collagen deposition. / A utilização do laser de baixa potência na cicatrização de feridas por queimaduras tem sido descrita na literatura com grande variedade de parâmetros de tratamento, tais como, a multiplicidade dos comprimentos de onda, dosagens energéticas e tempo de utilização. Objetivo: O objetivo desse trabalho foi comparar o efeito do laser em baixa potência AsGaAl na cicatrização de queimaduras de 3° grau em ratos Wistar com e sem diabetes. Metodologia: Este projeto foi aprovado pela Comissão de Ética no uso de animais da UFG, protocolo número 007/2012.100. Os animais foram distribuídos em 4 grupos, isto é: grupo controle não diabético ; b) grupo tratados não diabéticos ; c) Grupo controle diabético, e d) Grupo tratado diabético . Os grupos tratados receberam a dosagem energética de 3 J/cm² nos primeiros 3 dias e 6 J/cm² após o sétimo dia experimental. Os animais receberam trocas com curativos oclusivos embebidos com Sulfadiazina de Prata e todos foram acompanhados ao longo de 3, 7, 14, 21 e 30 dias para avaliação dos aspectos macroscópicos, morfométricos e microscópicos. Para a análise estatística utilizou-se o ―teste t’’ paramétrico. Resultados: Ao se comparar as feridas dos animais sem diabetes e com diabetes, observouse que no grupo tratado houve redução significativa (p<0,05) na área de contração; macroscopicamente não foram observadas diferenças entre os grupos; em relação aos achados microscópicos houve aumento significativo (p<0,05) na neoângiogenese (p<0,05) e na presença de fibrina (p<0,05) no grupo tratado comparado ao controle nos animais não diabéticos no 3° dia e 14° dia respectivamente; e nos animais com diabetes a neoângiogenes (p<0,05) ao 14° dia e o número de fibroblastos (p<0,05) no 14° e 21° dia foram estatisticamente significante no grupo tratado em relação ao controle, houve maior deposição de colágenos ao longo do 14°, 21° e 30° dia em todos os grupos irradiados comparados ao controle. Conclui-se que o tratamento reduziu a ferida ao longo do tempo, estimulando a neoangiogênese, fibrina, aumento de fibroblastos e maior deposição de colágenos.

Diversos tipos de acidentes envolvendo crianças e adolescentes acontecem no ambiente domiciliar e, dentre os principais, encontram-se as queimaduras. O objetivo desta pesquisa foi interpretar os significados atribuídos à prevenção de queimaduras pediátricas no ambiente doméstico, na perspectiva de crianças vítimas de queimaduras e suas famílias. Para tal, realizou-se estudo com abordagem metodológica qualitativa, fundamentado no referencial teórico da Antropologia Interpretativa e no método etnográfico. Após a aprovação pelo comitê de ética, tanto da instituição proponente quanto da coparticipante, foram convidadas a participar da pesquisa seis crianças vítimas de queimadura em ambiente doméstico, atendidas no Centro de Tratamento de Queimaduras do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo e seus familiares, totalizando 20 participantes. Para a coleta de dados, realizaram-se observações participantes, diário de campo, entrevistas em profundidade e a baseada na eliciação da fotografia, prioritariamente nos domicílios dos informantes e contexto hospitalar, no período de janeiro de 2012 a junho de 2013. Privilegiamos um engajamento prolongado no campo, com a coleta e a análise dos dados desenvolvidas concomitantemente. Procedeu-se à análise temática indutiva dos dados. Identificaram-se os códigos e quatro unidades de sentidos: Explicação para a ocorrência da queimadura, Identificação do perigo, Prevenção de queimaduras, Repercussões da queimadura, as quais serviram de base para a construção de três núcleos temáticos, que fornecem os significados: \"Abrir o olho de verdade\": enxergando a possibilidade da queimadura, \"Aqui dentro, não!\": o exercício do controle dentro de casa, e \"Uma questão de cultura do jeitinho brasileiro\": partindo do \"acidente que aconteceu\" para a \"mudança de hábito\". Os significados foram explicados pelo conceito antropológico da vulnerabilidade. O processo de prevenção de queimaduras no ambiente doméstico é muito amplo e necessita do envolvimento de diversos setores públicos, bem como da conscientização da comunidade para esta temática. Somente com a interligação de todos é que será possível, aos poucos, produzir uma mudança cultural de hábitos com vistas à redução das vulnerabilidades pessoal, social e programática de crianças e suas famílias para as queimaduras, fortalecendo, individual e coletivamente, as crianças e seus familiares / Different types of accidents involving children and adolescents happen at home, and the main ones include burns. The objective in this research was to interpret the meanings attributed to pediatric burn prevention in the home context, according to children who were victims of burns and their families. Therefore, a qualitative study was undertaken, based on the theoretical framework of Interpretive Anthropology and the ethnographic method. After receiving ethical clearance from the proponent and the co-participant institution, six children who were victims of domestic burns and their families were invited to participate in the research, totaling 20 participants. The children were attended at the Burns Treatment Center of the University of São Paulo at Ribeirão Preto Medical School Hospital das Clínicas. To collect the data, participant observation, a field diary, in-depth interviews and photography exclusion interview, mainly at the informants\' homes and in the hospital context, between January 2012 and June 2013. We privileged a prolonged engagement in the field, with concomitant data collection and analysis. The data were processed through inductive thematic analysis. The codes were identified, as well as four units of meaning: Explanation for the burn event, Identification of the danger, Burn prevention and Burn repercussions, which supported the construction of three thematic cores that provided the meanings: \"Truly opening your eyes\": seeing the possibility of the burn, \"Not in here!\": the exercise of control at home, and \"A Brazilian cultural thing\": from the \"accident that happened\" to the \"change of habit\". The meanings were explained by the anthropological concept of vulnerability. The burn prevention process in the domestic environment is very broad and needs involvement from different public sectors, as well as the community\'s enhanced awareness about this theme. It is only by interconnecting all stakeholders that, little by little, a cultural change of habits can be produced with a view to the reduction of the personal, social and programmatic vulnerabilities of children and their families to burns, strengthening the children and their family members individually and collectively