Fundamentação: A melhor estratégia para descontinuação da VM em pacientes portadores de DPOC não está estabelecida. Os Testes de Ventilação Espontânea (TVEs) são parte essencial deste processo. Objetivo: Comparar os TVEs em Tubo “T” com PSV em pacientes portadores de DPOC. Métodos: Realizou-se extensa revisão da literatura, além de duas revisões sistemáticas com metanálise acerca do tema, e um ensaio clínico incluindo portadores de DPOC randomizados para TVE de 30 minutos em Tubo “T” ou PSV de 10cmH2O. Os desfechos primários do experimento foram o tempo total de VM e o tempo de VM após o TVE. Resultados: A literatura acerca do tema é vasta entretanto ainda inconsistente; os TVEs podem apresentar desempenho diferente de acordo com o perfil do paciente. Quanto ao ensaio clínico, 190 pacientes foram randomizados para TVE em Tubo-T (n = 99) ou TVE em PSV (n = 91). Houve 29,5% de falha de extubação em 48h no grupo Tubo-T e 24,2% no grupo PSV (p = 0,508). O tempo médio total de VM foi de 10,82 ± 9,1 dias para Tubo-T e 7,31 ± 4,9 para PSV (p < 0,001); entretanto, o tempo pré-TVE também diferiu entre os grupos (7,35 ± 3,9 e 5,84 ± 3,3 respectivamente [p = 0,002]). O tempo pós-TVE foi de 8,36 ± 11,04 dias para Tubo-T e 4,06 ± 4,94 dias para o grupo PSV (Razão de Médias = 2.06 [1.29 - 3.27]; p = 0,002), para os pacientes em desmame difícil. O TVE em Tubo-T foi independentemente associado com o tempo pós-TVE neste subgrupo, mesmo quando ajustado para potenciais confundidores. Conclusão: Para pacientes portadores de DPOC em desmame difícil, o TVE em Tubo-T foi independentemente associado com um maior tempo de VM após o TVE.

Fundamento: A ventilação mecânica (VM) é um dos suportes de vida utilizados durante a internação em unidade de terapia intensiva. Entretanto, a alteração no mecanismo fisiológico de depuração mucociliar é um dos efeitos deletérios causados pela VM e pela prótese endotraqueal. Dessa forma, a fisioterapia respiratória objetiva manter as vias aéreas pérvias e as unidades alveolares expandidas, facilitando a ventilação pulmonar e para isso podem ser utilizadas manobras como hiperinsuflação manual (HM) ou hiperinsuflação com ventilador mecânico (HVM). Objetivo: Revisar sistematicamente os efeitos da HVM comparado com a HM no volume de secreção depurado, pneumonia associada à VM e tempo de VM em pacientes adultos em VM invasiva; e secundariamente, determinar os efeitos HVM nas variáveis respiratórias e hemodinâmicas. Métodos: Foi realizada uma busca sistemática nas bases de dados Cochrane CENTRAL, MEDLINE, Lilacs, PEDro e Embase, além de busca manual em referências de estudos publicados até agosto de 2016. Foram incluídos ensaios clínicos randomizados (ECRs) com pacientes adultos em VM que foram submetidos à manobra HVM comparando com manobra HM. Dois revisores independentes realizaram a seleção dos estudos, a extração dos dados e a avaliação da qualidade metodológica. Resultados: Do total de 3.949 artigos, três ECRs foram incluídos, totalizando 96 indivíduos. Foi observado que ambas as intervenções melhoram as variáveis respiratórias: volume de secreção (0,08g; IC95%: -0,70 a 0,85), complacência estática (1,01ml/cmH2O; IC95%: -5,80 a 7,83), complacência dinâmica (1,47 cmH2O; IC95%: - 3,43 a 6,36), relação PaO2/FiO2 (11,18; IC 95%: -26,28 a 48,65) e pressão arterial de dióxido de carbono (-0,38 mmHg; IC 95%: -2,78 a 2,03), sem diferença entre HVM e HM. Nenhum dos estudos incluídos avaliou as variáveis pneumonia associada à VM e tempo de VM. Conclusões: Esta revisão sistemática com metanálise, demonstrou que ambas as intervenções, melhoram os desfechos volume de secreção, complacência estática, complacência dinâmica, relação PaO2/FiO2 e pressão arterial de dióxido de carbono e que não existe diferença entre as mesmas, entretanto, devido as limitações dos estudos incluídos, novos estudos são necessários para confirmação dos achados. / Background: Mechanical ventilation (MV) is one of the supports used during intensive care unit admission. However, the change in the physiological mechanism of mucociliary clearance is one of the deleterious effects caused by MV and endotracheal prosthesis. Thus, respiratory physiotherapy aims to maintain the patent airways and expanded alveolar units, facilitating pulmonary ventilation and for this can be used maneuvers such as manual hyperinflation (HM) or hyperinflation with mechanical ventilator (HVM). Objective: To systematically review the effects of HVM compared with HM on the volume of depurated secretion, MV-associated pneumonia and MV time in adult patients in invasive MV; and secondarily to determine HVM effects on respiratory and hemodynamic variables. Methods: A systematic search was performed in the Cochrane CENTRAL, MEDLINE, Lilacs, PEDro and Embase databases, as well as a manual search in references of studies published up to August 2016. Randomized clinical trials (RCTs) were included, with adult patients in MV, that were submitted to the HVM maneuver comparing with HM maneuver. Two independent reviewers selected the studies, extracted data and assessed the methodological quality. Results: Of the total of 3,949 articles, three RCTs were included, totaling 96 individuals. It was observed that both interventions improved the respiratory variables: volume of secretion (0.08g, 95% CI: -0.70 to 0.85), static compliance (1.01ml / cmH2O, 95% CI: -5.80 to 7 , 83%), dynamic compliance (1.47 cmH2O, 95% CI: -3.43 to 6.36), PaO2 / FiO2 ratio (11.18; 95% CI: -26.28 to 48.65), and blood pressure Of carbon dioxide (-0.38 mmHg, 95% CI: -2.78 to 2.03), with no difference between HVM and HM. None of the included studies evaluated the variables pneumonia associated with MV and time of MV. Conclusions: This systematic review with meta-analysis has shown that both interventions improve the secretion volume, static compliance, dynamic compliance, PaO2 / FiO2 ratio and blood pressure of carbon dioxide and that there is no difference between them, however, due to limitations of the included studies, further studies are needed to confirm the findings.

Apesar de ser terapêutica fundamental no paciente com insuficiência respiratória, a ventilação mecânica (VM) é um procedimento invasivo e está associado a uma série de complicações (1). Aproximadamente 90% dos pacientes críticos necessitam de VM (2). A maioria destes pacientes requer alguma forma de desmame para a retirada do suporte ventilatório, cujo processo consome mais de 40% do tempo de VM (2-3). O momento de extubação continua sendo um dos aspectos mais desafiadores da equipe de terapia intensiva (4). O reconhecimento oportuno para o retorno à ventilação espontânea é essencial para reduzir custos e morbimortalidade (5). Vários índices preditivos estão sendo estudados na tentativa de avaliar o desfecho da retirada do suporte ventilatório. Nenhum deles apresentou bons resultados na discriminação do desfecho da extubação, mesmo os mais utilizados na prática clínica, como capacidade vital (CV), volume corrente (Vt), pressão inspiratória máxima (PiMáx), pressão de oclusão das vias aéreas (P0.1) e índice de respiração rápida superficial (IRRS) (6). Recentemente foi criado um novo índice, denominado Integrative weaning índex, índice integrativo de desmame (IWI), mostrando uma acurácia surpreendente na falha de desmame, sendo superior a outros índices. Os autores sugerem que esse índice poderia ser utilizado também na predição do desfecho de extubação (7). O objetivo do estudo é avaliar o potencial do IWI no desfecho da extubação Trata-se de um estudo transversal desenvolvido em uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI) de um hospital público de Porto alegre, Brasil, que possui 59 leitos adultos clínico-cirúrgicos. A população final do estudo foi constituída por 153 pacientes com VM há mais de 48 horas e que foram extubados, no período de fevereiro a novembro de 2011. Foram coletados dados demográficos e parâmetros clínicos, além de índices de desmame e extubação, como complacência estática do sistema respiratório (Cst,rs), IRRS, P0.1 e IWI. A falha de extubação foi observada em 23 (15%) pacientes. Os pacientes que falharam a extubação, em comparação com os que não falharam, apresentaram mais balanço hídrico positivo (803,2ml/24hs vs 106,4ml/24hs; p 0,04) , maior grau de anemia (hemoglobina 8,1g/dL vs 9,2g/dL; p 0,013) e de acidose metabólica (bicarbonato 23,9mmol/L vs 26,7mmol/L; p 0,017). Os três resultados do IWI (imediatamente antes e 30 minutos após o teste de respiração espontânea e a diferença entre ambos), não apresentaram boa acurácia na discriminação do desfecho da extubação, com áreas sob as curvas receiver operating characteristic (ROC) de 0,49, 0,57 e 0,63 respectivamente. Os demais parâmetros ventilatórios e índices preditivos também não mostraram associação com tal desfecho. Nós concluímos que o IWI, assim como outros índices preditivos, não apresenta adequada capacidade para prever falha de extubação. / Although mechanical ventilation (MV) is an essential therapy for patients with respiratory failure, it is an invasive procedure and is associated with a number of complications (1). Approximately 90% of the critically ill patients require MV (2). Most of these patients require some form of weaning to remove the ventilatory support, and this process occupies over 40% of the MV time (2- 3). The time of extubation continues to be one of the most challenging aspects for the intensive care team (4). Timely recognition of return to spontaneous ventiliation is essential to reduce costs and morbidity and mortality (5). Several predictive indices are being studied in an attempt to evalute the outcome of weaning from mechanical ventilation . None of them presented good results in discriminating the extubation outcome, even those most used in clinical practices, such as vital capacity (VC), tidal volume (Vt), maximal inspiratory pressure (MIP), tracheal airway occlusion pressure (tracheal P0.1) and rapid shallow breatinh index (RSBI) (6). Recently a new index was created called IWI (integrative weaning index), showing surprising accuracy for weaning failure, and superior to all other indices. The authors suggest that this index could be used also to predict extubation outcome (7). The objective of the study is to evaluate the potential of integrative weaning index in extubation outcome This is a cross sectional study conducted in an intensive care unit (ICU) of a public hospital in Porto Alegre, Brazil, wich has 59 adult medical-surgical beds. Final population was constituted by 153 patients ventilated for more than 48 hours and extubated, during the period between February and November 2011. We collected demographic data and clinical parameters, besides weaning and extubation indeces, such as respiratory static compliance, rapid shallow breathing index, tracheal airway occlusion pressure 0.1s and integrative weaning index. Extubation failure was verified in 23 (15%) patients. Patients with extubation failure, comparing to those with extubation success, presented more positive fluid balance (803.2ml/24h vs 106.4ml/24h; p = 0.04), higher degree of anemia (hemoglobin 8.1 g/dL vs 9.2 g/dL; p = 0.013) and of metabolic acidosis (bicarbonate 23.9 mmol/L vs 26.7 mmol/L; p = 0.017). The three results of IWI (immediately before and 30 minutes after spontaneous breathing trial and the difference between them) did not show accuracy in discriminating extubation outcome, with areas under the receiver operating characteristic curves of 0.49, 0.57 and 0.63, respectively. The others ventilatory parameters and predictive indeces did not present also an association with this outcome. We concluded that IWI, like others predictive indeces, do not show adequate capacity to predict extubation failure.

A ventilação mecânica apresenta-se como uma forma de suporte ventilatório comumente utilizada nas unidades de terapia intensiva (UTI), entretanto a sua utilização está associada ao desenvolvimento de pneumonia nosocomial, lesão pulmonar associada a ventilação mecânica (VM) e consequente aumento da mortalidade. Devido a estes fatores a retirada precoce dos pacientes em ventilação mecânica é recomendada1. Define-se o desmame como a transição da ventilação mecânica para a ventilação espontânea, podendo este processo ser gradual ou abrupto, o qual representará 40% do tempo total de ventilação mecânica2,3. O processo de desmame é iniciado quando o paciente apresenta resolução parcial ou total da causa que indicou a VM, contudo, há ainda uma diversidade de fatores clínicos e fisiológicos que serão considerados para a tomada de decisão4. Da mesma forma, pode ser utilizar índices preditores de sucesso ou falha com o objetivo de avaliar o prognóstico do processo. 5,. Após o inicio do processo de retirada do paciente da VM, deve-se selecionar a modalidade ventilatório mais adequada para a descontinuação da VM6. Apesar disso, nenhuma desta avaliações ou destes índices consideram a inflamação como possível fator interferente no processo de desmame dos pacientes em VM. O objetivo do estudo é avaliar os fatores inflamatórios sistêmicos em pacientes submetidos a um protocolo de desmame e sua relação com o sucesso e falha. Trata-se de um estudo transversal desenvolvido em uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI) de um hospital privado de Porto alegre, Brasil, que possui 31 leitos adultos clínicos. A população final do estudo foi constituída por 54 pacientes com VM há mais de 48 horas e que foram extubados, no período de fevereiro a novembro de 2012. Foram coletados dados demográficos e parâmetros clínicos, além de amostras sanguíneas para avaliação das interleicinas 1β, 6, 8, 10, assim como TNFα e proteína C reativa (PCR). A falha de extubação foi observada em 20 (37%) pacientes. Os pacientes que falharam a extubação, em comparação com os que não falharam, apresentaram menor índice de respiração rápida e superficial (IRRS) e aumento significativo na PCR 48 horas após a extubação, Oobservamos ainda que para cada aumento em uma unidade dos fatores inflamatórios há o aumento no risco de falha no desmame, sendo o TNFα apresenta 2.27 (1.001 – 4.60, p=0.049), IL6 2.23 (1.06 – 6.54, p=0.037), IL8 2.66 (1.06 – 6.70, p=0.037) e IL10 2.08 (1.01 – 4.31, p=0.04) e, quando correlacionamos o IRRS com a IL1, observamos uma correlação inversa entre as variáveis (r=-0.51, p=0.04). Nós concluímos que há um aumento de PCR nos pacientes que falharam no desmame e que o aumento das interleucinas inflamatórias está associado à maior prevalência de falha neste processo. E o IRRS pode não ser tão efetivo nos pacientes que apresentam inflamação sistêmica. / Mechanical ventilation is presented as a form of ventilatory support commonly used in intensive care units (ICUs), but its use is associated with the development of nosocomial pneumonia, lung injury associated with mechanical ventilation (MV) and consequent increase in mortality . Due to these factors early withdrawal of patients on mechanical ventilation is recommended1. It is defined as the weaning transition from mechanical ventilation to spontaneous ventilation , and this process may be gradual or abrupt, which represent 40 % of the total duration of mechanical ventilation2,3. The weaning process is initiated when the patient shows partial or complete resolution of the case which indicated the VM , however, there is still a diversity of clinical and physiological factors that will be considered for decision making4. Similarly , indices predictors of success or failure with the objective of evaluating the prognosis of the process can be used 5. After the start of the patient retained the VM process , you must select the most appropriate modality for ventilatory discontinuation of MV6. Yet no reviews of this or these indices consider inflammation as a possible influencing factor in the process of weaning from MV patients . The objective of the study is to evaluate the systemic inflammatory factors in patients undergoing weaning protocol and its relation to success and failure. This is a cross-sectional study conducted in a Intensive Care Unit (ICU) of a private hospital in Porto Alegre, Brazil , which has 31 adult beds clinicians. The final study population consisted of 54 patients with VM for more than 48 hours and who were extubated in the period from February to November 2012. Demographic and clinical parameters were collected , and blood samples for assessment of interleicinas 1β , 6 , 8 , 10 as well as TNF and C-reactive protein (CRP). The extubation failure was observed in 20 (37 %) patients. Patients who failed extubation , compared with those who did not fail , had fewer breathing fast and shallow (IRRS) and significant increase in PCR 48 hours after extubation , also observed that for each increase of one unit of inflamatory factors there the increased risk of weaning failure , and the TNF shows 2:27 (1.001 - 4.60, p = 0.049), IL6 2:23 (1.06 to 6.54, p = 0.037), IL8 2.66 (1.06 - 6.70, p = 0.037) and IL10 2:08 (1.01 to 4.31, p = 0.04) , and when the IRRS correlated with IL-1 , we observed an inverse correlation between the variables (r = -0.51, p=0.04) . We conclude that there is an increase of CRP in patients who failed to wean and that increased inflammatory interleukins is associated with higher prevalence of failure in this process, and IRRS may not be as effective in patients with systemic inflammation.

Base Teórica: O câncer de pulmão é uma doença muito prevalente e altamente fatal. A maioria dos pacientes diagnosticados já se encontra em estágio avançado da doença. Mas existem recursos que contribuem para melhorar a sobrevida destes pacientes, e é necessário avaliar o quão esta doença interfere na qualidade de vida dos mesmos, bem como, na sua funcionalidade. Objetivos: Avaliar a qualidade de vida e função pulmonar de pacientes com câncer de pulmão do Hospital de Clínicas de Porto Alegre que realizaram cirurgia e/ou quimioradioterapia. Métodos: Foi realizado um estudo de coorte, prospectivo, observacional. Foram incluídos no estudo 92 pacientes ambulatoriais/internações com diagnóstico de câncer de pulmão recém diagnosticados e que ainda não tinham iniciado tratamento. Foram submetidos a uma avaliação da QV através do SF-36, espirometria e TC6’ antes de iniciar o tratamento, após 60 dias e 120 dias do início do mesmo. Resultados: No presente estudo, predominou adenocarcinoma e estádio avançado da doença, 27 pacientes cirúrgicos e 60 não cirúrgicos. Não houve diferença na QV entre os 3 momentos, mas um aumento significativo da CVF% nos primeiros 60 dias. Houve correlação significativa entre VEF1 e aspectos físicos e capacidade funcional nos dois grupos, e distância e vitalidade nos não cirúrgicos. A sobrevida foi de 50% nos primeiros 12 meses. Pacientes cirúrgicos tem maior probabilidade de sobrevida do que os não cirúrgicos. Conclusões: Nossos resultados mostraram que pacientes com câncer de pulmão, cirúrgicos e não-cirúrgicos, obtiveram correlações positivas entre VEF1(%) e qualidade de vida em ambos os grupos, assim como, distância da caminhada com vitalidade no grupo não cirúrgico. / Background: Lung cancer is a disease very prevalent and highly fatal. Most patients are already diagnosed with late-stage disease. But there are resources that contribute to improving patient survival, and is necessary to evaluate how this disease affects quality of life of these patients, as well as in its functionality. Objectives: To assess the quality of life and lung function of patients with lung cancer of the “Hospital de Clinicas” of Porto Alegre that underwent surgery and / or chemo-radiotherapy. Methods: We conducted a cohort study, prospective, observational. The study included 92 outpatients / admissions diagnosed with lung cancer at diagnosis and who had not yet started treatment, to undergo assessment of QOL using the SF-36, spirometry and 6MWT before starting treatment, after 60 days and 120 days of start date. Results: It predominated adenocarcinoma and advanced stages disease; totals of 27 surgical and 60 nonsurgical patients. There was no difference in QOL between the three moments, but a significant increase in FVC% in the first 60 days. There was significant correlation between FEV1 and the physical and functional capacity in both groups, and distance and vitality in nonsurgical group. As such, higher chances of survival of surgical patients than nonsurgical. Survival decreased 50% in the first 12 months. Conclusions: Our results demonstrated that patients with lung cancer, surgical and nonsurgical, have obtained positive correlations between FEV1(%) and quality of life in both groups, as well as with walking distance and vitality in nonsurgical group.

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / Durante o tratamento radioterápico para tumores localizados na região torácica, parte do coração frequentemente é incluída no campo de tratamento e pode receber doses de radiação ionizante, significativas em relação à terapêutica. A irradiação do coração é capaz de causar importantes complicações cardíacas ao paciente, caracterizadas por alterações funcionais progressivas cerca de 10 a 20 anos após a exposição do órgão. Devido ao seu alto grau de contração e grande consumo energético, o tecido cardíaco é altamente dependente do metabolismo oxidativo que ocorre nas mitocôndrias. Danos as estas organelas podem levar ao decréscimo da produção de energia, tendo um impacto direto sobre a performance cardíaca. Ainda, ao interagir com as células, a radiação ionizante pode gerar uma série de eventos bioquímicos que conduzem a uma resposta celular complexa, em que muitas proteínas parecem estar envolvidas. Tendo em vista tais conhecimentos, o objetivo do estudo foi avaliar o aspecto ultraestrutural do tecido cardíaco, a bioenergética mitocondrial e a expressão diferencial de proteínas após irradiação. Os ensaios foram realizados em amostras de tecido cardíaco de ratos Wistar irradiados com dose única de 20 Gy direcionada ao coração. As análise tiveram início 4 e 32 semanas após irradiação. A análise ultraestrutural foi realizada através de microscopia eletrônica de transmissão. A respiração mitocondrial foi mensurada em oxígrafo, a partir das taxas de consumo de oxigênio pelas fibras cardíacas. A identificação de proteínas diferencialmente expressas foi investigada através de duas técnicas proteômicas: 2D-DIGE (2-D Fluorescence Difference Gel Electrophoresis) e uma abordagem label-free seguida de espectrometria de massas. Os resultados mostraram que os efeitos tardios da radiação incluem a degeneração das mitocôndrias e das unidades contráteis do tecido cardíaco, disfunções na cadeia respiratória mitocondrial e expressão diferencial de proteínas envolvidas no metabolismo energético de carboidratos, lipídeos e da fosfocreatina. De forma geral, o estudo mostrou que a irradiação cardíaca prejudica o processo de síntese energética, conduzindo a um déficit da taxa respiratória mitocondrial como efeito tardio. Tal evento pode culminar em disfunções mecânicas no coração, caracterizando o desenvolvimento de doenças cardíacas radioinduzidas. / During radiotherapy for tumors located at toracic region, part of the heart is often included in the treatment field and may receive a significant ionizing radiation dose comparing to the therapeutics. Heart irradiation is able to cause substantial cardiac complications to patient, characterized by functional progressive changes from 10 to 20 years after the exposure of the organ. Because of its high level of contraction and large energetic consumption, cardiac tissue is highly depending on oxidative metabolism which happens at mitochondrias. Damage to these organelles can lead to decreased energy production, having a direct impact on cardiac performance. Even when interacting with cells, ionizing radiation can generate a series of biochemical events that lead to a complex cellular response, in many proteins seem to be involved. Given this knowledge, the aim of the study was to evaluate the ultrastructural appearance of cardiac tissue, mitochondrial bioenergetics and differential expression of proteins after irradiation. The tests were performed on samples of cardiac tissue of rats irradiated with single dose of 20 Gy directed to the heart. The analysis started 4 to 32 weeks after irradiation. The ultrastructural analysis was performed by transmission electron microscopy. Mitochondrial respiration was measured in oxigraph from rates of oxygen consumption by cardiac fibers. The identification of differentially expressed proteins was investigated using two proteomic techniques: 2D-DIGE (2-D Fluorescence Difference Gel Electrophoresis) and a label-free approach followed by mass spectrometry. The results showed that the late effects of radiation include degeneration of mitochondria and contractile units of cardiac tissue, dysfunction in the mitochondrial respiratory chain and differential expression of proteins involved in energy metabolism of carbohydrates, lipids and phosphocreatine. In general, the study showed that the cardiac irradiation damages the process of synthesis energy, leading to a deficit in mitochondrial respiratory rate as late effect. Such event may result in mechanical dysfunction in the heart, characterizing the development of radiation-induced heart disease.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Nutrição, Florianópolis, 2015. / Made available in DSpace on 2016-02-16T03:06:24Z (GMT). No. of bitstreams: 1 337791.pdf: 1179683 bytes, checksum: 6535904d36f789a8416a8a7812669664 (MD5) Previous issue date: 2015 / Introdução: A insuficiência respiratória é uma das principais causas de admissão em Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP) e requer terapêutica específica como a ventilação mecânica (VM). Estudos sugerem que o estado nutricional e inflamatório podem influenciar os desfechos clínicos, tais como o tempo em VM, permanência na UTIP e mortalidade de pacientes pediátricos graves com insuficiência respiratória. Objetivo: Caracterizar os pacientes pediátricos graves admitidos em UTIP por insuficiência respiratória de etiologia pulmonar e avaliar a associação entre parâmetros nutricionais, inflamatórios e clínicos com o tempo em VM. Métodos: Estudo de coorte, prospectivo, com pacientes pediátricos graves admitidos em UTIP por insuficiência respiratória de etiologia pulmonar, com idade = 1 mês e < 15 anos e necessidade de VM na admissão. Os participantes foram acompanhados semanalmente a partir da admissão até o 21º dia de internação ou até a alta da UTIP. A caracterização foi realizada conforme parâmetros demográficos, clínicos e ventilatórios. Os parâmetros nutricionais contemplaram a avaliação antropométrica, avaliadas por escore-z, e a terapia nutricional avaliada pela adequação entre necessidade e infusão de proteína e energia, esta foi utilizada para avaliar a ocorrência de hiperalimentação. O estado nutricional foi classificado em risco nutricional/desnutrição, eutrofia e sobrepeso/obesidade. A sobrecarga de fluidos também foi avaliada. Como parâmetros inflamatórios, foram avaliados no soro a albumina, proteína C-reativa, bem como as citocinas TNF-a, interleucina (IL)-1ß, IL-6, IL-8, IL-10, IL-12p70 determinadas por citometria de fluxo. O desfecho primário foi o tempo em VM e, os secundários, permanência na UTIP e hospitalar, infecção nosocomial e mortalidade. Os testes de Mann-Whitney, Kruskal Wallis e Qui2 Fisher foram aplicados. A associação entre os parâmetros nutricionais, inflamatórios e clínicos e o tempo em VM foi realizada pela regressão de Poisson bruta e ajustada para sexo, idade e índice prognóstico de mortalidade (PIM 2). Os valores foram expressos em razão da taxa de incidência (IRR). Valor de p<0,05 foi considerado significativo. Resultados: Foram incluídos no estudo 23 pacientes. A idade mediana foi de 7,2 [3,0; 26,7] meses e o PIM 2 de 1,7% [1,1; 11,7]. O principal motivo de admissão foi pneumonia, sendo que 65,2% dos pacientes apresentaram síndrome da angústia respiratória aguda (SARA) e 74% síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS). O tempo mediano de VM foi 11 [6; 21] dias, a permanência mediana na UTIP de 13 [7; 33] dias e hospitalar de 29,5 [18; 47] dias. A incidência de mortalidade foi 17,4%. Em relação ao estado nutricional na admissão, 43,5% dos pacientes estavam em risco nutricional/desnutrição e 13% com sobrepeso/obesidade. A hipoalbuminemia foi observada em 91% dos pacientes, a hiperalimentação em 43,5% e a sobrecarga de fluidos em 78,3%. Quanto aos parâmetros inflamatórios, 82,6% dos pacientes apresentaram elevadas concentrações de PCR. As concentrações de IL-1ß e IL-6 foram significativamente maiores nos pacientes em risco nutricional/desnutrição em comparação aos pacientes eutróficos. Enquanto as concentrações de IL-6, IL-8 e IL-10 foram significativamente maiores nos pacientes com sobrepeso/obesidade em relação aos eutróficos. O estado nutricional na admissão esteve associado ao tempo em VM, no qual os pacientes em risco nutricional/desnutrição apresentaram IRR de 1,50 (IC95%, 1,13; 1,99) (p=0,01), comparado aos pacientes eutróficos. A hiperalimentação foi associada ao tempo em VM com IRR bruto de 1,77 (IC95%, 1,45; 2,16) (p<0,001), porém perdeu a significância após análise ajustada com IRR 1,14 (IC95% 0,88; 1,49) (p=0,31). A sobrecarga de fluidos esteve associada ao tempo em VM com IRR de 2,36 (IC95%, 1,65; 3,37) (p<0,001), assim como, a SIRS com IRR de 1,34 (IC95% 1,03; 1,75) (p=0,02) e infecção nosocomial com IRR de 1,97 (IC95%, 1,56; 2,50) (p<0,001). Conclusão: A pneumonia foi o principal motivo de admissão na UTIP, sendo observada alta prevalência de risco nutricional/desnutrição na admissão. Os pacientes eutróficos apresentaram as menores concentrações de parâmetros inflamatórios. O risco nutricional/desnutrição esteve associado ao maior tempo em VM. A hiperalimentação parece estar associada ao maior tempo em VM. A sobrecarga de fluidos, SIRS e infecção nosocomial também foram associadas ao aumento do tempo em VM. Assim, o cuidado clínico de pacientes pediátricos graves com insuficiência respiratória de etiologia pulmonar deve priorizar a adequação do estado nutricional e da oferta energética, o controle do balanço hídrico, estratégias ventilatórias protetoras e prevenção de infecções.<br> / Abstract : Background: Respiratory failure is one of the most common causes of admission in Pediatric Intensive Care Unit (PICU) and requires specific therapy such as mechanical ventilation. Studies suggest that nutrition and inflammatory status could influence clinical outcomes, such as duration of mechanical ventilation, PICU length of stay and mortality of critically ill children with acute respiratory failure. Aim: The study aimed to describe the critically ill children admitted with acute respiratory failure due to pulmonary etiology. Also the study aimed to determine the association between nutritional, inflammatory and clinical parameters with the duration of mechanical ventilation. Methods: A prospective cohort study, including critically ill children with respiratory failure due to pulmonary etiology, aged 1 month to 15 years, requiring mechanical ventilation. Demographics, clinical characteristics and ventilatory parameters were recorded. Patients were followed up weekly until the 21th day after admission or discharge. Nutritional parameters included anthropometrical measurements, based on z-scores, and nutrition therapy, evaluated by the adequacy between the goals and actual intake of protein and energy. The energy adequacy was used to assess the occurrence of overfeeding. Nutritional status was classified at risk/malnourished, eutrophic and overweight/obesity. The serum albumin and fluid overload were evaluated. The inflammatory parameters were evaluated by serum Creactive protein (CRP) and cytokines tumor necrosis factor (TNF)-a, interleukin (IL)-1ß, IL-6, IL-8, IL-10 and IL-12p70, which were determined by flow cytometry. The primary outcome was duration of mechanical ventilation, and PICU and hospital length of stay, occurrence of nosocomial infection and mortality were the secondary outcomes. Mann-Whitney, Kruskall Wallis and Fisher Qui2 tests were applied. The association between nutritional, inflammatory and clinical parameters and duration of mechanical ventilation were assessed by crude and adjusted Poisson s regression for gender, age and Prognostic Index Mortality (PIM 2). The values were expressed as incidence rate ratios (IRR). P < 0.05 was considered significant. Results: A total of 23 patients were included, median age [Interquartil interval, IQR] of 7.2 [3.0; 26.7] months, with PIM 2 median of 1.7 [1.1; 11.7]%. Pneumonia was the main reason for PICU admission, 65.2% of patients had acute respiratory distress syndrome and 74% systemic inflammatory response syndrome (SIRS). Median duration of mechanical ventilation was 11 [6; 21] days, median PICU length of stay 13 [7; 33] days and hospital length of stay 29.5 [18; 47] days. The incidence of mortality was 17.4%. Regarding the nutritional status on admission, 43.5% of patients were at risk/malnourished and 13% were overweight/obese. Hypoalbuminemia was observed in 91% of patients. Overfeeding was observed in 43.5% and fluid overload in 78.3%. CRP was elevated in 82.6% of patients. The IL-1ß and IL-6 concentrations were significantly higher in patients at risk/malnourished compared to eutrophic, while the concentrations of IL-6, IL-8 and IL-10 were significantly higher in overweight/obese in comparison to eutrophic patients. The risk/malnourished at admission was associated with the duration of mechanical ventilation (IRR: 1.50; 95% Confidence Interval [CI]: 1.13; 1.99) (p=0.01). Overfeeding was associated to duration of mechanical ventilation (IRR: 1.77; 95%CI: 1.45; 2.16) (p<0.001) in crude analysis, but not after adjusted analysis (IRR: 1.14 95%CI: 0.88; 1.49). Fluid overload (IRR 2.36; 95%CI: 1.65; 3.37, (p<0,001), SIRS (IRR: 1.34; 95%CI: 1.03; 1.75, p=0,029) and nosocomial infection (IRR: 1.97; 95%CI: 1.56; 2.50, p<0,001) were associated with duration of mechanical ventilation. Conclusions: Pneumonia was the main reason for PICU admission. There was observed a high prevalence of malnutrition at PICU admission. Eutrophic patients had lower concentrations of inflammatory parameters. The risk/malnourished was associated with the increase of the duration of mechanical ventilation. Overfeeding, as well, fluid overload, SIRS and nosocomial infection might were associated with the increase the duration of mechanical ventilation. Thus, the clinical care of critically ill children with respiratory failure due to pulmonary etiology should prioritize the adequacy of nutritional status and nutrition therapy, the management of fluid balance, the prevention of nosocomial infections and the protective ventilation strategies.

Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Cuidados Intensivos e Paliativos, Florianópolis, 2015. / Made available in DSpace on 2016-04-15T13:13:29Z (GMT). No. of bitstreams: 1 337769.pdf: 1929008 bytes, checksum: 692298af68f30825016ed25cbb39be74 (MD5) Previous issue date: 2015 / Objetivos: Descrever a utilização da Ventilação Não Invasiva (VNI) em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) de hospital no sul do país. Analisar sua taxa de sucesso e fatores relacionados à sua falha e ao óbito hospitalar. Relatar ocorrência de complicações e aplicação de analgo-sedação durante a VNI. Métodos: Coorte observacional que incluiu pacientes em VNI, internados na UTI entre julho e novembro de 2014. Resultados: De 164 pacientes admitidos, 42 (26%) utilizaram VNI, sendo 21 submetidos à VNI inicial (13% entre todos os admitidos) e 21 pós-extubação (29% entre todos os extubados). Na amostra, a principal causa de admissão foi a insuficiência respiratória aguda (73,8%). O sucesso da VNI foi de 57% e a mortalidade hospitalar de 35%. Houve desconforto em 55% dos pacientes e a analgo-sedação foi utilizada em 60% de todos os pacientes. Relacionaram-se à falha da VNI: tempo de internação prévia a UTI = 3 dias (RC 4,33; IC95%: 1,15 Â 16,25), pH < 7,35 (RC 11,25; IC95%: 1,12 Â 112,53), instituição de cuidados paliativos (RC 7,00; IC95%: 1,53 Â 32,07) e dias de internação em UTI = 7 dias (RC 7,60; IC95%: 1,89 Â 30,50). Estiveram associados ao óbito hospitalar: maior tempo de internação prévia à UTI, instituição de cuidados paliativos e falha da VNI. Conclusões: A taxa de utilização de VNI foi semelhante à literatura e observou-se boa taxa de sucesso e ausência de complicações graves. Analgo-sedação foi utilizada na maioria dos pacientes. Fatores relacionados à falha da VNI e ao óbito hospitalar também foram semelhantes aos demais estudos.<br> / Abstract : Objective: To describe the use of noninvasive ventilation (NIV) in an Intensive Care Unit (ICU) of a Southern Brazilian hospital. To analyze NIV success rate and factors associated with its failure and with hospital mortality, and also report complications and sedation during NIV. Methods: This observational cohort study included patients that received NIV during hospitalization in the ICU, from July to November of 2014. Results: NIV was used in 42 patients of 164 admissions (26%). Of them, 21 used NIV as initial ventilatory support (13% of all admitted) and 21 used it as post-extubation support (29% of all extubated). The main cause for admission to the ICU was acute respiratory failure (73,8%). Success rate was 57% and hospital mortality was 35%. Discomfort was seen in 55% of patients and sedation was used in 60% of all patients. Variables associated to NIV failure were: hospitalization days prior to ICU admission =3 (OR 4,33; 95% CI 1,15 to 16,25), pH<7,35 (OR 11,25; 95% CI 1,12 to 112,53), institution of palliative care (OR 7,00; 95% CI 1,53 to 32,07) and length of ICU stay = 7 days (OR 7,6; 95% CI 1,89 to 30,50). Variables associated with mortality were: longer hospitalization prior to ICU admission, institution of palliative care and NIV failure. Conclusion: NIV utilization rate was similar to the literature and there was good success rate and no serious complications. Sedation was used in the majority of patients. Factors related to NIV failure and hospital mortality were also similar to other studies.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Nutrição, Florianópolis, 2016. / Made available in DSpace on 2016-12-20T03:16:58Z (GMT). No. of bitstreams: 1 342284.pdf: 976546 bytes, checksum: 4008b357687fe51147565bfc090bcfab (MD5) Previous issue date: 2016 / Introdução: Pacientes pediátricos graves são frequentemente diagnosticados com desnutrição na admissão em Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP), e o comprometimento do estado nutricional está associado com o desenvolvimento de desfechos clínicos desfavoráveis. Assim, para prevenir o comprometimento do estado nutricional e suas complicações durante a internação na UTIP, é essencial a identificação precoce da depleção nutricional.Objetivo: Avaliar a associação entre parâmetros antropométricos, bioquímicos, de terapia nutricional e clínicos com o comprometimento da circunferência do braço (CB); e avaliar a associação entre o comprometimento da CB com os desfechos clínicos, em pacientes pediátricos graves em ventilação mecânica.Métodos: Estudo de coorte prospectivo, realizado na UTIP do Hospital Infantil Joana de Gusmão, Florianópolis, Santa Catarina, Brasil, com pacientes pediátricos graves, entre 3 meses e 15 anos de idade, de ambos os sexos. A avaliação nutricional foi realizada na admissão e após 7 dias, sendo avaliados: peso, estatura/comprimento, CB e prega cutânea triciptal, pelo escore-z dos indicadores antropométricos. A avaliação bioquímica foi composta por albumina, Proteína C-Reativa (PCR) e PCR/albumina. A TN foi avaliada pelo recebimento de TN prévia, tempo para implementação, via de administração e adequação de energia e proteína. Os dados clínicos coletados foram: Índice Prognóstico de Mortalidade 2 (PIM2), motivo da internação (clínico e cirúrgico), doenças crônicas complexas, balanço hídrico e sobrecarga de fluidos. O desfecho primário foi o comprometimento da CB em 7 dias, e os secundários foram os dias de internação, mortalidade e presença de infecção nosocomial. Foram realizados os testes de Qui-quadrado e Mann-Whitney para comparação entre os pacientes com e sem comprometimento. A regressão logística foi aplicada para avaliar a associação entre variáveis clínicas e nutricionais com o comprometimento da CB, sendo realizada análise ajustada para idade e PIM 2 (Ajuste 1), e idade e sobrecarga de fluidos (Ajuste 2). Ainda, a regressão logística foi utilizada para avaliar a associação entre o comprometimento da CB com desfechos clínicos. Valor de p < 0,05 foi considerado significativo.Resultados: Foram incluídos 53 pacientes, com idade mediana de 43,8 (Intervalo Interquartil 8,7 - 124,6) meses. A prevalência de desnutrição na admissão foi 7,7%, pelo indicador índice de massa corporal-para-idade e 32% dos pacientes evoluíram com comprometimento da CB. A hipoalbuminemia na admissão esteve associada à maior chance de comprometimento da CB na análise bruta (OR 5,3; p = 0,013), no ajuste 1 (OR 6,8 ; p = 0,008) e ajuste 2 (OR 5,2; p = 0,020). O acréscimo de 1 g/dL de albumina na admissão esteve associado com menor chance de comprometimento da CB na análise bruta (OR 0,2; p = 0,017), no ajuste 1 (OR 0,2; p = 0,013), e ajuste 2 (OR 0,2; p = 0,021). Valores maiores de PCR/albumina estiveram associados com maior chance de comprometimento da CB na análise bruta (OR 11,7; p = 0,023), no ajuste 1 (OR 40,5; p = 0,018) e ajuste 2 (OR 14,1; p = 0,024). Não foram encontradas associações entre os parâmetros demográficos, clínicos e de TN, com o comprometimento da CB. Ainda, os pacientes com comprometimento da CB apresentaram maior chance de adquirir infecção nosocomial (OR 3,6; p = 0,045). Não foram encontradas associações entre mortalidade e tempo de internação, com o comprometimento da CB.Conclusão: Recomenda-se a avaliação da albumina e PCR/albumina na admissão da UTIP, para identificação precoce do risco de comprometimento do estado nutricional, avaliado pela CB, bem como das suas complicações associadas.<br> / Abstract : Background: Critically ill children are frequently diagnosed with undernutrition on admission at Pediatric Intensive Care Unit (PICU) which is associated with development of worse clinical outcomes. Thus, to prevent the impairment of nutritional status and its complications, during PICU stay, it is essential the early identification of nutritional depletion.Aim: To evaluate the association between anthropometric, biochemical, nutritional therapy (NT) and clinical parameters with the impairment of mid-upper arm circumference (MUAC); and to evaluate the association between the impairment of MUAC with clinical outcomes, in critically ill patients on mechanical ventilation.Methods: A prospective cohort study conducted in the PICU of the Children's Hospital Joana de Gusmão, Florianópolis, Santa Catarina, Brazil, with critically ill children aged between 3 months and 15 years, of both sexes. Nutritional status assessment was performed at PICU admission and after 7 days, evaluated by z-score of weight-for-age, body mass index-for-age (BMI/A), MUAC-for-age and triceps skinfold thickness-for-age. Biochemical evaluation was composed of serum albumin, C-reactive protein (CRP) and CRP/albumin. TN was evaluated by prior TN, time to initiation, route of administration and energy and protein adequacy. Pediatric Index of Mortality 2 (PIM 2), diagnostic category (medical and surgical), Complex Chronic Conditions (CCC), fluid balance and fluid overload were evaluated. The primary outcome was the impairment of MUAC in 7 days, and the secondary outcomes were PICU and hospital length of stay, mortality and nosocomial infection. Chi-square test and Mann Whitney for comparison between patients with and without impairment of MUAC was applied. Logistic regression crude was used to evaluate the association between clinical and nutritional parameters with the impairment of MUAC and, it was performed analysis adjusted for age and PIM 2 (Adjustment 1), and age and fluid overload (Adjustment 2). Also, logistic regression was used to evaluate the association between the impairment of MUAC with clinical outcomes. P value < 0.05 was considered significant.Results: There were included 53 patients, with median age of 43.8 (Interquartile range 8.7 - 124.6) months. The prevalence of undernutrition at admission was 7.7% according BMI/A and, 32% of the patients developed impairment of MUAC. Hypoalbuminemia at admission was associated with the impairment of MUAC in the crude analysis (OR 5.3; p = 0.013), in adjustment 1 (OR 6.8; p = 0.008) and in adjustment 2 (OR 5.2; p = 0.020). The increase of 1 g/dL of albumin was associated with the impairment of MUAC in the crude analysis (OR 0.2; p = 0.017), in adjustment 1 (OR 0.2; p = 0.013) and in adjustment 2 (OR 0.2; p = 0.021). Higher values of CRP/albumin were associated with the impairment of MUAC in the crude analysis (OR 11.7; p = 0.023), in adjustment 1 (OR 40.5; p = 0.018) and in adjustment 2 (OR 14.1; p = 0.024). There were no association between demographic, clinical and NT parameters with the impairment of MUAC. Patients with impairment of MUAC were more likely to acquire nosocomial infections (OR 3.6; p = 0.045) and there were no association between the impairment of MUAC and mortality and length of stay.Conclusion: It is recommended the evaluation of albumin and CRP/albumin at PICU admission for early identification of the risk of nutritional status impairment, evaluated by MUAC, and its possible consequences.

Made available in DSpace on 2016-02-05T18:29:04Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2015-11-09. Added 1 bitstream(s) on 2016-02-05T18:33:15Z : No. of bitstreams: 1 000858257.pdf: 1279863 bytes, checksum: a614df5b657c60540a1980299a921bd0 (MD5) / Os fungicidas até pouco tempo eram utilizados exclusivamente para o controle de doença, no entanto, observações de efeitos fisiológicos trouxeram um novo conceito para o uso desses produtos. Os efeitos fisiológicos evidenciados ultimamente têm mostrado que os fungicidas influenciam positivamente no metabolismo das plantas agindo nas trocas gasosas, processo da respiração, na atividade das enzimas antioxidantes, enzima nitrato redutase, nos hormônios vegetais e isso resultando em maior ou melhor produção dos frutos. O presente trabalho teve como objetivo avaliar o efeito da aplicação de azoxistrobina, boscalida, piraclostrobina e fluxapiroxade em plantas de melão rendilhado (Cucumis melo var. reticulatus), em condições de ambiente protegido, visando seus efeitos fisiológicos no metabolismo e desenvolvimento da planta, bem como na melhoria da produção e qualidade dos frutos. O experimento foi conduzido em área experimental da Faculdade de Ciências Agronômicas da Universidade Estadual Paulista, Câmpus de Botucatu-SP em ambiente protegido. O delineamento experimental foi em blocos ao acaso com sete tratamentos: uma testemunha e seis aplicações de fungicidas: azoxistrobina 60g ha-1, boscalida 75g ha-1, piraclostrobina 50 g ha-1; boscalida (37,5g ha-1) + piraclostrobina (25 g ha-1); fluxapiroxade 75g ha-1 e fluxapiroxade (50,1g ha-1) + piraclostrobina (99,9g ha-1), aplicados 14 dias após a semeadura e as demais das aplicações em intervalo de 7 dias, via foliar. O efeito dos tratamentos foi avaliado por meio das observações das seguintes características: taxa de assimilação de CO2, taxa de transpiração, eficiência do uso da água, ... / Fungicides until recently were used exclusively for Disease Control, however observations of physiological effects brought a new concept for the use of these products. The physiological effects evidenced lately have shown that the fungicides positively influence the metabolism of plants acting in gas exchange, respiration process, the activity of antioxidant enzymes, nitrate reductase, in hormones and this resulting in higher or better fruit production. This study aimed to evaluate the effect of the application of azoxystrobin, boscalida, pyraclostrobin and fluxapyroxad in net melon plants (Cucumis melo var. Reticulatus) in greenhouse conditions, aiming its physiological effects on metabolism and plant development and as improvement in production and fruit quality. The experiment has been conducted in an experimental field of the Faculty of Agricultural Sciences at the Universidade Estadual Paulista, Botucatu-SP in a protected environment. The experimental design was a randomized block with seven treatments: one control and six fungicide applications: azoxystrobin 60 g ha-1, boscalida 75g ha-1, pyraclostrobin 50 g ha-1; boscalida (37,5g ha-1) + pyraclostrobin (25 g ha -1); fluxapyroxad 75g ha-1and fluxapyroxad (50,1g ha-1) + pyraclostrobin (99,9g ha-1) applied 14 days after sowing and the remainder of the application interval of 7 days foliar. The effect of the treatments was assessed through observations of the following: CO2 assimilation rate, transpiration rate, water use efficiency, carboxylation efficiency, chlorophyll a fluorescence, SPAD index, quantification of chlorophyll a and b in lipid peroxidation, the activity of nitrate reductase, peroxidase, catalase and superoxide dismutase (SOD) and post harvest the fruits of net melon. Based on obtained results it was concluded that the fungicides have positive ...