Submitted by Jos? Henrique Henrique (jose.neves@ufvjm.edu.br) on 2016-08-18T17:48:20Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) luciana_fernandes_amaro_leite.pdf: 6396183 bytes, checksum: d8e9e935aa4ed4f1d340bb04eb9eb939 (MD5) / Approved for entry into archive by Rodrigo Martins Cruz (rodrigo.cruz@ufvjm.edu.br) on 2016-08-19T11:47:40Z (GMT) No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) luciana_fernandes_amaro_leite.pdf: 6396183 bytes, checksum: d8e9e935aa4ed4f1d340bb04eb9eb939 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-08-19T11:47:40Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) luciana_fernandes_amaro_leite.pdf: 6396183 bytes, checksum: d8e9e935aa4ed4f1d340bb04eb9eb939 (MD5) Previous issue date: 2016 / A Doen?a Renal Cr?nica ? um importante problema de sa?de p?blica em todo o mundo porque sua incid?ncia e preval?ncia est?o aumentando, o custo ? elevado e medidas de preven??o precisam ser implementadas. O Inqu?rito Brasileiro de Di?lise Cr?nica mostrou que em julho de 2013, o n?mero total estimado de indiv?duos em di?lise no pa?s foi de 100.397; a taxa anual de mortalidade bruta foi de 17,9% e o n?mero absoluto de indiv?duos em di?lise tem aumentado 3% ao ano nos ?ltimos tr?s anos. Como no Brasil n?o h? dados fidedignos de DRC n?o dial?tica, para fins de programa??o, a Secretaria de Estado de Sa?de de Minas Gerais (SES/MG) estima que 11,6% dos adultos mineiros (com idade igual ou superior a 20 anos) apresentem DRC em um dos seus est?gios. Deste modo, considerando a relev?ncia e o impacto da DRC na sa?de da popula??o brasileira, o presente estudo tem por objetivo central realizar o rastreio desta doen?a em adultos em uma Estrat?gia de Sa?de da Fam?lia da cidade de Diamantina, Minas Gerais, bem como promover a capacita??o dos profissionais m?dicos e enfermeiros deste munic?pio em rela??o ? mesma. Foi realizado, atrav?s de an?lise das fichas do Sistema de Informa??o da Aten??o B?sica, o levantamento de todos os usu?rios com presen?a de algum fator de risco para o desenvolvimento da DRC na ESF Cazuza, Diamantina. Os usu?rios do Sistema ?nico de Sa?de que apresentaram fatores de risco para DRC foram convidados a participar de entrevistas onde foram coletados dados s?cio demogr?ficos, comportamentais, comorbidades e antropom?tricos. Foram coletados materiais biol?gicos (sangue e urina) para realiza??o dos exames de creatinina s?rica e urin?ria, urina rotina e prote?nas totais na urina. O valor da creatinina s?rica foi utilizado para fazer a estimativa da Taxa de Filtra??o Glomerular (TFG) utilizando o nomograma baseado na equa??o Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI). Na urina rotina, especial aten??o foi dada ? presen?a de hemat?ria de origem glomerular tendo como sinais a presen?a de cilindros hem?ticos ou dismorfismo eritrocit?rio. Os resultados dos exames de prote?nas totais na urina e creatinina urin?ria foram utilizados para calcular a rela??o protein?ria/creatinin?ria. Assim foi poss?vel rastrear a presen?a da DRC em 191 indiv?duos. Destes pacientes, 57,6% eram do sexo feminino, 73,8% de ra?a n?o branca, 64,4% possu?a ensino fundamental incompleto, 81,2% eram sedent?rios, 13,1% apresentaram uso abusivo do ?lcool, 63,4% eram hipertensos, 10,0% eram diab?ticos, 35,1% estavam obesos e 18,3% tinham hist?ria familiar de DRC. Com a estimativa da TFG obteve-se 53,4% no est?gio 1. O rastreio para DRC foi positivo para 14,2% dos pacientes. As informa??es obtidas dos pacientes foram utilizadas nas capacita??es no formato de m?dulos de capacita??o para m?dicos e enfermeiros que atuam na Estrat?gia de Sa?de da Fam?lia de Diamantina, MG, sendo que estes treinamentos geraram uma melhora do n?vel de conhecimento dos profissionais participantes de 8,8%. Pode-se concluir a import?ncia da atua??o dos profissionais da aten??o prim?ria a sa?de no controle dos fatores de risco para o desenvolvimento e progress?o da DRC. / Disserta??o (Mestrado Profissional) ? Programa de P?s-Gradua??o em Sa?de, Sociedade e Ambiente, Universidade Federal dos Vales do Jequitinhonha e Mucuri, 2016. / Chronic Kidney Disease is an important public health problem all over the world because its incidence and prevalence have been growing, the cost to treat it is high, and prevention measures need to be implemented. The Brazilian Chronic Dialysis Survey has shown that in July 2013 the estimated total number of individuals on dialysis in the Brazil was 100,397; the annual crude death rate was 17.9%, and the absolute number of individuals on dialysis has grown by 3% a year over the last three years. Since there are no reliable data concerning non-dialytic CKD in Brazil, the Health Department of the State of Minas Gerais (Secretaria de Estado de Sa?de de Minas Gerais ? SES/MG), for planning purposes, estimates that 11.6% of the adults born in Minas Gerais (aged 20 or higher) present with CKD in one of its stages. Therefore, considering the relevance and impact of CKD on the health of the Brazilian population, the central aim of this study is to screen for this disease in adults in a Family Health Strategy in the city of Diamantina, state of Minas Gerais, as well as to promote the training of medical professionals and nurses in this municipality as far as CKD is concerned. Upon analysis of the records of the Basic HealthCare Information System, data were compiled on all users presenting any risk factor for the development of CKD in the Cazuza FHS in Diamantina. Users of the Brazilian Unified Health System (SUS) who presented risk factors for CKD were invited to participate in interviews where socio-demographic, behavioral, comorbidity, and anthropometric data were gathered. Biological materials (blood and urine) were collected for serum and urine creatinine, routine urine, and total urine protein tests. The value of serum creatinine was utilized to estimate the Glomerular Filtration Rate (GFR) using the nomogram based on the Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration(CKD-EPI) equation. In the routine urine test, special attention was given to the presence of hematuria of glomerular origin characterized by the presence of red blood cell casts or dysmorphic erythrocytes.The results of the total urine protein and urine creatinine tests were utilized to calculate the proteinuria/creatinuria ratio. Thus, it was possible to screen the presence of CKD in 191 individuals. Out of these patients, 57.6% were females, 73.8% were non-whites, 64.4% had not completed their primary education, 81.2% were sedentary, 13.1% were alcohol abusers, 63.4% were hypertensives, 10.0% were diabetics, 35.1% were obese, and 18.3% had a family history of CKD. According to the GFR estimate, 53.4% of the individuals are in stage 1. The screening for CKD was positive for 14.2% of the patients. The information obtained from patients was utilized in the training provided to physicians and nurses who work in the Family Health Strategy in Diamantina, MG. This training, carried out in modules, improved by 8.8% the level of knowledge of the professionals who attended it. Hence, it can be concluded that the actions of primary health care professionals are important to control risk factors leading to the development and progression of CKD.

Submitted by Luciana Sebin (lusebin@ufscar.br) on 2016-09-23T13:27:49Z No. of bitstreams: 1 DissGDG.pdf: 6078465 bytes, checksum: a1bd9a5a8e64a8bfb3d613003f8cea3f (MD5) / Approved for entry into archive by Marina Freitas (marinapf@ufscar.br) on 2016-09-27T19:22:36Z (GMT) No. of bitstreams: 1 DissGDG.pdf: 6078465 bytes, checksum: a1bd9a5a8e64a8bfb3d613003f8cea3f (MD5) / Approved for entry into archive by Marina Freitas (marinapf@ufscar.br) on 2016-09-27T19:22:43Z (GMT) No. of bitstreams: 1 DissGDG.pdf: 6078465 bytes, checksum: a1bd9a5a8e64a8bfb3d613003f8cea3f (MD5) / Made available in DSpace on 2016-09-27T19:22:50Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DissGDG.pdf: 6078465 bytes, checksum: a1bd9a5a8e64a8bfb3d613003f8cea3f (MD5) Previous issue date: 2016-02-19 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / Introduction: Patients with chronic kidney disease on hemodialysis undergo serious changes in social life, in work, eating habits and sexual life, which lead to changes in their physical and emotional integrity. These factors can decrease their quality of life and can make the fragile patient. The weakness is more common among patients with chronic kidney disease, compared to those without such disease due to factors associated with the disease, such as protein wasting, anemia, inflammation, acidosis, and hormonal disorders. Have kidney disease greatly increases the chances of fragility when compared to subjects with normal renal function or those with other chronic diseases. Objective: To identify factors associated with fragility of adults and elderly chronic renal hemodialysis treatment. Method: This is a descriptive, correlational study, a cross-sectional developed into a Renal Replacement Therapy Unit in the state of São Paulo. We assessed 107 participants with chronic kidney disease on hemodialysis, 62 adults and 45 elderly, through the Participants' Characterization Instrument of Fragile Fried Phenotype, the Tilburg Frailty Indicator (TFI), Cognitive Examination Addenbrooke - Revised, the Katz Index and the scale of instrumental activities of daily living Lawton. All ethical principles were respected (Opinion No. 799,212 / 2014). Held correlational analysis and univariate and multivariate logistic regression. Results: Most adults was pre-frail (54.84%) in Phenotype evaluation Fragility Fried and fragile (58.06%) when evaluated by the Tilburg Frailty Indicator. Factors associated with the fragility of adults were fair or poor perceived health status (OR = 0.08; 95% CI 0.02 to 0.35; p = 0.00), female gender (OR = 0.02; 95% CI 0.04 to 0.82; p = 0.02) and dependence for instrumental activities of daily living (OR = 0.81; 95% CI 0.66 to 0.99; p = 0.04). Already the elderly proved fragile (64.44% and 73.33%) in the application of Fried Fragile Phenotype and Tilburg Frailty Indicator, respectively. Aspects associated with frailty were: perception of fair or poor health status (OR = 0.06; 95% CI 0.005 to 0.87; p = 0.00) and cognitive impairment (OR = 0.69; 95% CI 0, 52 to 0.91; p = 0.00). Conclusion: The factors associated with frailty in adults were fair or poor health perception, female and dependence for instrumental activities of daily living. The elderly were: perception of fair or poor health and cognitive impairment. This study brings the contribution to the health team, the assessment of the level of fragility of adults and seniors living with chronic kidney disease on hemodialysis and the factors associated with the frailty syndrome. / Introdução: Pacientes com doença renal crônica em hemodiálise passam por graves mudanças na vida social, no trabalho, nos hábitos alimentares e na vida sexual, que acarretam alterações na sua integridade física e emocional. Esses fatores podem diminuir sua qualidade de vida, podendo tornar o paciente frágil. A fragilidade é mais comum entre os pacientes com doença renal crônica, comparados aos indivíduos sem a referida doença, devido a fatores associados à doença, como o desperdício de proteína, anemia, inflamação, acidose e distúrbios hormonais. Possuir doença renal aumenta muito as chances de fragilidade, quando comparados aos indivíduos com função renal normal ou pessoas com outras doenças crônicas. Objetivo: Identificar os fatores associados à fragilidade de adultos e idosos renais crônicos em tratamento hemodialítico. Método: Trata-se de um estudo descritivo, correlacional, de corte transversal, desenvolvido em uma Unidade de Terapia Renal Substitutiva do interior do estado de São Paulo. Foram avaliados 107 participantes com doença renal crônica em hemodiálise, sendo 62 adultos e 45 idosos, por meio do Instrumento de Caracterização dos Participantes, do Fenótipo de Fragilidade de Fried, do Tilburg Frailty Indicator (TFI), do Exame Cognitivo de Addenbrooke – Revisado, do Índice de Katz e da Escala de atividades instrumentais de vida diária de Lawton. Todos os preceitos éticos foram respeitados (Parecer nº 799.212/2014). Realizou-se análise correlacional e regressão logística univariada e multivariada. Resultados: A maioria dos adultos era pré-frágil (54,84%) na avaliação do Fenótipo de Fragilidade de Fried e frágeis (58,06%) quando avaliados pelo Tilburg Frailty Indicator. Os fatores associados à fragilidade dos adultos foram: percepção regular ou ruim do estado de saúde (OR=0,08; IC95% 0,02-0,35; p=0,00), gênero feminino (OR=0,02; IC95% 0,04-0,82; p=0,02) e dependência para atividades instrumentais de vida diária (OR=0,81; IC95% 0,66-0,99; p=0,04). Já os idosos mostraram-se frágeis (64,44% e 73,33%) na aplicação do Fenótipo de Fragilidade de Fried e no Tilburg Frailty Indicator, respectivamente. Os aspectos associados à fragilidade foram: percepção do estado de saúde regular ou ruim (OR=0,06; IC95% 0,005-0,87; p=0,00) e déficit cognitivo (OR=0,69; IC95% 0,52-0,91; p=0,00). Conclusão: Os fatores associados à fragilidade nos adultos foram: percepção de saúde regular ou ruim, gênero feminino e dependência para atividades instrumentais de vida diária. Aos idosos foram: percepção de saúde regular ou ruim e déficit cognitivo. O presente estudo traz como contribuições para a equipe de saúde, a avaliação do nível de fragilidade dos adultos e idosos que convivem com a doença renal crônica em hemodiálise e os fatores associados à síndrome da fragilidade.

INTRODUÇÃO: A doença arterial coronária (DAC) é a principal causa de óbito em pacientes com insuficiência renal crônica (IRC), sendo o risco de morte por DAC maior do que na população geral. Os resultados dos exames não invasivos tradicionais para detecção de DAC têm apresentado acurácias conflitantes e, em geral, insuficientes para utilização clínica. A tomografia computadorizada com múltiplos detectores (TCMD) apresenta boa acurácia na detecção da DAC. Entretanto, a TCMD ainda não havia sido avaliada neste grupo de pacientes até recentemente. OBJETIVOS: Avaliar a acurácia da TCMD para detectar DAC obstrutiva significativa em candidatos a transplante renal comparada à angiografia coronária invasiva quantitativa como referência. Investigar a capacidade prognóstica da TCMD neste grupo de pacientes. MÉTODOS: Foram selecionados 120 pacientes, sendo incluídos 114 pacientes com idade 35 anos, com IRC em programa de diálise, candidatos a transplante renal e com angiografia coronária invasiva (ACI) realizada ou planejada em um intervalo máximo com a TCMD de 1 ano. Dez pacientes foram excluídos por apresentarem exame de TCMD insuficientes para análise. Assim, 104 pacientes com exame de TCMD analisável constituíram a amostra deste estudo. Foi considerada DAC obstrutiva significativa a presença de pelo menos uma estenose 50% pela ACI. Foram também analisadas secundariamente as estenoses 70%. Os exames foram analisados de modo cego em relação aos resultados da ACI e dos demais exames, em duas observações independentes. Dados numéricos foram expressos como média, desvio padrão e intervalo de confiança, sendo calculado grau de concordância, testes diagnósticos, curvas de Kaplan-Meier e análise multivariada. RESULTADOS: O escore de cálcio de Agatston apresentou boa acurácia para diagnóstico de estenose 50% e com limiar de 400 identificou sub-grupo com maior taxa de eventos. A angiografia coronária por TCMD apresentou boa performance diagnóstica de detecção de estenose coronária 50% pela ACI, com acurácia de 88,5%, sensibilidade de 84,5%, especificidade de 93,5%, valor preditivo positivo de 94,2% e valor preditivo negativo de 82,7%. Os resultados foram igualmente adequados para o limiar de estenose 70%. Mais importante ainda, os pacientes com estenose 50% pela angiografia por TCMD apresentaram pior prognóstico, identificado como maior taxa de eventos cardiovasculares. Finalmente, na análise multivariada a presença de estenose ( 50% ou 70%) em 2 territórios (biarteriais) e o número de segmentos com placas de aterosclerose pela TCMD (usando a ACI na definição da estenose) foram preditores independentes de risco para eventos cardiovasculares. CONCLUSÃO: A TCMD apresentou boa perfomance diagnóstica para a detecção de DAC obstrutiva significativa, tanto pelo escore de cálcio como pela angiografia coronária. Do ponto de vista prognóstico, um escore de cálcio acima de 400 ou estenose 50% foram preditores de eventos. A extensão da DAC pela TCMD, medida pelo número de territórios com estenose coronária ou pelo número de segmentos com placa aterosclerótica, foi fator prognóstico independente para eventos cardiovasculares / INTRODUCTION: Coronary artery disease (CAD) is the main cause of death in patients with end stage renal failure (ESRF) associated to a mortality rate higher than in general population. Results of traditional noninvasive exams for CAD detection have been conflicting and usually below the level to assure clinical usage. Multiple detector-row computed tomography (MDCT) has shown good accuracy for CAD detection, however MDCT has not been evaluated on this group of patients, until recently. OBJECTIVES: To evaluate the accuracy of MDCT to detect significant obstructive CAD in renal transplant candidates compared to quantitative invasive coronary angiography (ICA) as reference and also to get insight into the prognostic capability of MDCT in this group of patients. METHODS: From 120 patients screened, 114 patients with ESRF in dialysis program and older than 35 years old were included. All renal transplant candidates had ICA planned or performed within a maximum 1 year period from MDCT. Ten patients with insufficient MDCT image quality were excluded from analysis. Thus, 104 patients with analyzable MDCT exams were evaluated. Significant obstructive CAD was defined as the presence of at least one stenosis 50% luminal diameter reduction by ICA. Secondarily, stenosis 70% were also analyzed. The analysis consisted of two independent observations blinded to the ICA results and other exams. Data were expressed as average, standard deviation and 95% confidence interval, agreement, diagnostic tests, Kaplan-Meier curves and multivariate analysis. RESULTS: Agatston calcium score showed good accuracy for the diagnosis of coronary stenosis 50%, and with the threshold of 400, it has identified a sub-group with a higher event rate. The coronary angiography by MDCT showed good performance detection of coronary stenosis 50% by the ICA, with the accuracy of 88.5%, sensitivity of 84.5%, specificity of 93.5%, positive predictive value of 94.2% and negative predictive value of 82.7%. Similar results were seen using the threshold of stenosis 70%. More importantly, patients with stenosis 50%, by the MDCT showed a worse prognosis, identified as higher rate of cardiovascular events. Finally, in the multivariate analysis, the presence of stenosis ( 50% or 70%) in two territories and the number of segments with atherosclerotic plaques by MDCT (using ICA for stenosis definition) were independent predictors of risk for cardiovascular events. CONCLUSION: MDCT has shown good diagnostic performance for significant obstructive CAD detection, not only by the calcium score but also by coronary angiography by MDCT. On the prognostic point of view, calcium score over 400 or stenosis 50% were predictors of events. The extension of CAD by MDCT, defined as the number of coronary territories with stenosis or the numbers of segments with atherosclerotic plaques were independent prognostic factors for cardiovascular events

A assistÃncia prÃvia ao inÃcio da terapia renal substitutiva (TRS) tem grande impacto na morbimortalidade dos pacientes com doenÃa renal crÃnica (DRC). Avaliamos a assistÃncia primÃria e terciÃria (com nefrologista) recebida por pessoas com DRC durante os cinco anos anteriores ao inÃcio da TRS. A amostra foi formada pelos sujeitos com DRC que iniciaram TRS na modalidade de hemodiÃlise, entre julho de 2012 e junho de 2013, nas duas unidades de diÃlise que sÃo referÃncia para TRS na regiÃo norte do CearÃ. A coleta de dados ocorreu nas unidades de diÃlise e nas unidades bÃsicas do Programa de SaÃde da FamÃlia (PSF) dos municÃpios de origem dos sujeitos. A amostra foi formada por 35 participantes, sendo 19 (54,3%) mulheres e 16 (45,7%) homens, com idade mÃdia de 58,8  17,7 anos. Do total da amostra, 22 (62,8%) foram consultados no PSF antes do inÃcio da TRS. Desses 22, apenas seis (22,3%) tiveram a funÃÃo renal avaliada pela dosagem de creatinina e 4 (18,1%) se consultaram com nefrologista (assistÃncia terciÃria). O intervalo entre primeira consulta e inÃcio da TRS foi de 2,5 dias (mediana) e 273,5 (mediana) no PSF e com nefrologista, respectivamente. O intervalo de 2,5 dias claramente indicou inÃcio de urgÃncia da TRS. Conclui-se que a DRC nÃo à rastreada na maioria dos pacientes atendidos no PSF; poucos pacientes com DRC sÃo atendidos por nefrologista antes do inÃcio da TRS; a consulta com nefrologista parece postergar o inÃcio da TRS. Os resultados indicam necessidade urgente de um programa que promova rastreamento rotineiro da DRC na assistÃncia primÃria e possibilite um sistema de interaÃÃo do PSF com nefrologistas que atuam na assistÃncia terciÃria à saÃde. / Assistance before starting renal replacement therapy (RRT) has great impact on morbidity and mortality among chronic kidney disease (CKD) patients. We evaluated primary and tertiary (with nephrologist) assistance offered to people with CKD during previous five years to the start of RRT. Sample was formed by the subjects with CKD who started RRT in hemodialysis modality, between July 2012 and June 2013, in the two dialysis units which are reference for RRT in northern region of Cearà state, Brazil. We collected data from the dialysis units and the Health Family Program of the towns the subjects were from. The sample was formed by 35 participants, being 19 (54.3%) women and 16 (45,7%) men, with mean age of 58.8  17.7 years. From the total of the sample, 22 (62,8%) were offered consultation in Health Family Program before starting RRT. From these 22, only 6 (22,3%) was submitted to evaluation of renal function through creatinine level and 4 (18,1%) had consultation with nephrologist (tertiary assistance). Interval between first consultation and the start of RRT was 2,5 days (median) e 273,5 days in HFP and with nephrologist. Interval of 2,5 days clearly indicated start of RRT as urgency. We concluded that CKD is not screened in the majority of patients attended in HFP; for few CKD patients were offered nsultation with nephrologist before starting RRRT; onsultation with nephrologist seems to postpone the start of RRT. Our results indicate the need of a program to promote regular screening of CKD in the primary assistance and enable an interactive system of Family Helath Programa with nephrologists who work in the health tertiary assistance.

nÃo hà / A doenÃa renal crÃnica (DRC) dialÃtica se associa a vÃrios estressores que afetam negativamente a dinÃmica das relaÃÃes sociais.O apoio social recebido pelas pessoas com DRC dialÃtica influencia diretamente a morbimortalidade e a qualidade de vida,assim à importante conhecer as possÃveis associaÃÃes entre apoio social ofertado Ãs pessoas com DRC dialÃtica e variÃveis sociodemogrÃficas e clÃnicas. O estudo teve por objetivo verificar a associaÃÃo do apoio social autopercebido com variÃveis sociodemogrÃficas e clÃnicas entre pessoas com DRC submetidas à hemodiÃlise (HD). Foram incluÃdos 161 indivÃduos com DRC submetidos à HD provenientes dos dois Ãnicos centros de diÃlise existentes na regiÃo norte do Estado do CearÃ. Foram excluÃdos os pacientes com idade inferior a 18 anos e tempo em HD menor do que trÃs meses. Foi utilizada a Escala de Apoio Social do Medical Outcomes Study para avaliaÃÃo do apoio social percebido pelos participantes. Esse instrumento abrange cinco dimensÃes de apoio social: Material, Afetivo, Emocional, InformaÃÃo e InteraÃÃo Social Positiva. A pontuaÃÃo gerada pelo instrumento varia de 0 a 100. Os seguintes dados sociodemogrÃficos foram obtidos: gÃnero, idade, religiÃo e estado civil. A classificaÃÃo socioeconÃmica correspondeu ao CritÃrio Brasil da AssociaÃÃo Brasileira de Institutos de Pesquisa de Mercado, que resulta na classificaÃÃo de cinco estratos de classe social de A (melhor nÃvel) a E (pior nÃvel). Os seguintes dados clÃnicos foram obtidos: etiologia da DRC, tempo de manutenÃÃo em HD e grau de comorbidades, de acordo com o Ãndice de Khan. Foram comparadas as pontuaÃÃes referentes a cada dimensÃo do apoio social autopercebido de acordo com as seguintes variÃveis sociodemogrÃficas: sexo; idade; estado civil; religiÃo; e estado socioeconÃmico. Foram comparadas as pontuaÃÃes referentes a cada dimensÃo do apoio social autopercebido de acordo com as seguintes variÃveis clÃnicas: tempo de manutenÃÃo em HD; diabÃticos versus nÃo-diabÃticos; e grau de comorbidade. O teste t de Student foi utilizado para inferir a diferenÃa estatÃstica das comparaÃÃes. O p<0,05 foi estabelecido para indicar significÃncia estatÃstica. A amostra foi formada por maioria de homens (65,3%), com idade mÃdia de 50,3 anos, com maior concentraÃÃo nas classes socioeconÃmicas C e D (91,3%) e com maioria de catÃlicos (79,5%). A principal etiologia da DRC foi hipertensÃo arterial (34,2%) seguida de glomerulonefrite (25,2%) e diabetes mellitus (21,7%). As pessoas estavam em tratamento de HD por 46,2 meses em mÃdia. Mais da metade da amostra (50,9%) apresentava baixo grau de comorbidade. Apoio social do tipo Afetivo foi o melhor pontuado (mÃdia de pontuaÃÃo=87,7) e do tipo InteraÃÃo Social Positiva apresentou a pior pontuaÃÃo (mÃdia de pontuaÃÃo=73,5). As variÃveis sociodemogrÃficas que se associaram com o apoio social foram: idade, estado civil e classe socioeconÃmica, da seguinte forma: idosos apresentaram maior pontuaÃÃo referente à dimensÃo Material (91, 6 versus 80,5; p=0,005); casados perceberam maior apoio social referente Ãs dimensÃes Material e Emocional, respectivamente, 86,7 versus 76,8 (p=0,015) e 86,4 versus 76,0 (p=0,008); e as pessoas das classes socioeconÃmicas B e C pontuaram mais do que das classes D e E no que se refere à dimensÃo do apoio social Afetivo (90,2 versus 81,5; p=0,047). Entre as varÃveis clÃnicas estudadas, a Ãnica variÃvel que se associou com apoio social foi tempo de manutenÃÃo em HD, com menor tempo de hemodiÃlise sendo associado a melhor apoio material (86,8 versus 77,2; p=0,040). As seguintes pessoas em HD devem ser vistas como em risco de receberem menor apoio social: os mais jovens, os solteiros, os de classe socioeconÃmica mais baixa e aqueles mantidos em HD por mais de 36 meses. Propomos as seguintes estratÃgias de intervenÃÃo: medidas educacionais, busca por recursos materiais nas comunidades e fortalecimento da interaÃÃo dos pacientes. / Chronic kidney disease (CKD) requiring dialysis is associated with various stressors that negatively affect the dynamics of social relations. Social support received by people with CKD on dialysis directly influences the mortality and quality of life. In this context it is important to know the possible associations between social support offered to people with CKD on dialysis and sociodemographic and clinical variables. Our study aimed to verify the association of self-perceived social support with sociodemographic and clinical variables among people with CKD undergoing hemodialysis (HD). We included 161 patients with CKD undergoing HD from the only two existing dialysis centers in the north of the State of CearÃ. Patients under the age of 18 years and time on HD less than three months were excluded. We used The Medical Outcomes Study Social Support Survey for evaluation of social support perceived by the participants. This instrument consists of 19 items covering five dimensions of social support: Material (provision of material assistance), Affective (physical displays of affection), Emotional (emotional needs), Information (count on people to inform and guide) and Positive Social Interaction (count with people to relax). The score generated by the instrument ranges from 0 (worst possible social support) to 100 (best possible social support). The following sociodemographic data were obtained: gender, age, religion and marital status. The socioeconomic classification corresponded to the criteria Brazil according to the Brazilian Association of Market Research Institutes, which results in the classification of five social classes: A (highest level) to E (lowest level). The following clinical data were obtained: etiology of CKD, time on maintenance HD and degree of comorbidities, according to Khan Index which ranks three degrees of comorbidity: grade I (low risk), grade II (medium risk) and grade III (high risk). Scores for each dimension of self-perceived social support were compared according to the following sociodemographic variables: men vs. women; elderly (older than or equal to 60 years) vs. non-elderly (age less than 60 years); married vs. not married; catholic vs. non-catholic; socioeconomic classes B + C vs. D + E. Scores for each dimension of self-perceived social support were compared according to the following clinical variables: time on maintenance HD up to 36 months vs. longer than 36 months; diabetics vs. non-diabetics; and low risk of comorbidity vs. medium + high risks. Studentâs t test was used to infer the statistical significance of the comparisons. The p <0.05 was set to indicate statistical significance. The sample was formed by a majority of men (65.3%) with mean age of 50.3 years, with a greater concentration on socioeconomic classes C and D (91.3%) and a majority of catholics (79.5%). The main cause of CKD was hypertension (34.2%) followed by glomerulonephritis (25.2%) and diabetes mellitus (21.7%). People were treated by HD for 46.2 months on average. More than half the sample (50.9%) had low risk due to comorbidity. The Affective dimension of social support was the best scored (mean score=87.7 points) and the Positive Social Interaction was the worst score (mean score=73.5). The sociodemographic variables associated with social support were age, marital status, and socioeconomic status, as follows: elderly had higher scores for the dimension Material (91.6 vs. 80.5; p=0.005); married people perceived greater social support related to the dimensions Material and Emotional, respectively 86.7 versus 76.8 (p=0.015) and 86.4 versus 76.0 (p=0.008); and people from socioeconomic classes B and C scored more than the classes D and E in relation to the dimension Affective of social support (90.2 vs. 81.5; p=0.047). Among the clinical variables studied, the only variable associated with social support was time on HD, as follows: people with less time on HD perceived greater social support related to the dimension Material than people with more time on HD (86.8 vs. 77.2; p=0.040). The following persons in HD should be seen as at risk of receiving less social support: the younger, not married, from lower socioeconomic class and those on HD for more than 36 months. We propose the following strategies focused on people at risk of receiving less social support: educational interventions, search for material resources in the communities where people on HD live and strengthening the interaction of patients with family and friends.

Submitted by Renata Lopes (renatasil82@gmail.com) on 2017-11-06T17:20:57Z No. of bitstreams: 1 wanderbarrosdocarmo.pdf: 5928813 bytes, checksum: 037dd80cfdb306664ced5c224b1e68e4 (MD5) / Approved for entry into archive by Adriana Oliveira (adriana.oliveira@ufjf.edu.br) on 2017-11-09T14:32:09Z (GMT) No. of bitstreams: 1 wanderbarrosdocarmo.pdf: 5928813 bytes, checksum: 037dd80cfdb306664ced5c224b1e68e4 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-11-09T14:32:09Z (GMT). No. of bitstreams: 1 wanderbarrosdocarmo.pdf: 5928813 bytes, checksum: 037dd80cfdb306664ced5c224b1e68e4 (MD5) Previous issue date: 2017-09-19 / Introdução: A doença renal crônica (DRC) caracteriza-se por múltiplas alterações metabólicas e clínicas que levam a alta taxa de morbimortalidade em longo prazo. O distúrbio mineral ósseo relacionado a DRC é caracterizado por alterações laboratoriais, modificações no metabolismo ósseo e calcificações de tecidos não ósseos. O tratamento de tal distúrbio é complexo, e uma das terapias mais comumente utilizada é o uso de substâncias quelantes de fosfato. Existem muitas opções de quelantes no mercado, porém ultimamente os quelantes sem conteúdo cálcico são formulações de escolha por proporcionar efeito quelante associado a menor risco de calcificação vascular. Uma nova classe de quelantes não cálcicos foi recentemente introduzida com resultados promissores, tendo como elemento quelante principal o ferro. Um novo polímero de quitosana e ferro foi produzido no Laboratorio de Química da Universidade do Vale do Itajaí e demonstrou nos primeiros testes in vivo e in vitro ação quelante de fosfato em animais com função renal normal. Objetivos: avaliar a ação quelante de fosfato do polímero quitosana ferro(III) (QTS-Fe III) em animais com DRC e sua ação no metabolismo ósseo. Métodos: Avaliamos 120 animais, divididos igualmente em 5 grupos: controle, DRC, QTS-Fe III, DRC/QTS-Fe III e DRC/carbonato de cálcio (DRC/CaCO3), ao longo de 7 semanas. A DRC foi induzida por dieta enriquecida com adenina (0,75% nas primeiras 4 semanas e 0,1% nas 3 semanas seguintes), suplementada com 1% de fósforo. O polímero QTS-Fe III foi administrado na dose de 30mg/kg/dia e o CaCO3 na dose de 500mg/kg/dia, por gavagem, ambos a partir da terceira semana até o final do estudo. Todos os animais receberam uma dieta suplementada com 1% de fósforo. Oito animais de cada grupo foram eutanasiados nas semanas 4, 6 e 7 para coleta de sangue, urina e fêmur. Foram avaliados no sangue e urina a função renal, distúrbio mineral e ósseo e foi feita histomorfometria para avaliação da doença óssea. O grupo DRC apresentou: elevação significativa da creatinina em relação ao controle (0,47 ± 0,25 vs 0,95 ± 0,21 mg/dl, p = 0,001), hiperfosfatemia (6,82 ± 0,52 vs 10,6 ± 2,49 mg / dl; p = 0,001), elevada fração excretada de fósforo (FeP) (0,2 ± 0,17 vs 0,71 ± 0,2; p = 0,0001) e maiores níveis de FGF23 (7,42 ± 1,96 vs. 81,36 ± 37,16 pg/ml, p = 0,011). O uso dos quelantes proporcionou redução significativa de FeP (Controle: 0,71 ± 0,20, DRC/QTS-Fe III: 0,40 ± 0,16, DRC/CaCO3: 0,34 ± 0,15, p = 0,001), sem alteração do FGF23. A histomorfometria mostrou uma doença óssea de alta remodelação nos animais urêmicos que não foi alterada com o uso dos quelantes. Conclusão: QTS-Fe III reduziu a sobrecarga de fosfato, sem causar alterações no nível sérico de FGF23 ou no perfil da doença óssea. Estes resultados corroboram para a ação da QTS-Fe III como um potencial quelante de fosfato não cálcico. / Introduction: The Chronic Kidney Disease (CKD) is characterized by multiple clinical and metabolic changes that lead to long-term high rates of morbidity and mortality. The CKD mineral and bone disorder (CKD-MBD) is characterized by abnormal laboratory results, bone metabolic variations and soft tissue calcifications. CKD-MBD requires a complex treatment based on phosphate binders substances. There are many options of phosphate binders available on market, however calcium-free formulations are preferable in order to provide a binding phosphate’s effect with lower risk of vascular calcification. A new class of calciumfree phosphate binders, in which iron is the main binder element, was recently introduced and has presented promising results. A new polymer of chitosan and iron was developed at Universidade do Vale do Itajaí Chemical’s Laboratory and have shown phosphate’s binder activity on primary tests in vivo and in vitro tests in animals with normal renal function. Objective: to evaluate the phosphate chelator effect of the chitosan-Fe III polymer (QTS-Fe III) and its activity in bone metabolism in animals with CKD. We evaluated 120 animals, divided equally into 5 groups: control, CKD, QTS-Fe III, CKD/QTS-Fe III and CKD/Calcium carbonate (CKD/CaCO3), over 7 weeks. We induced CKD by feeding animals with an adenine-enriched diet (0.75% in the first 4 weeks and 0.1% in the following 3 weeks) supplemented with 1% phosphorus. We administered 30mg/kg daily of the QTS-Fe III polymer and 500mg/kg daily of the CaCO3, by gavage, both from the third week until the end of the study. Eight animals from each group were submitted to euthanasia at weeks 4, 6 and 7 for collection of blood, urine and femur. By blood and urine tests we evaluated renal function and bone metabolic disorder, and by bone disease by bone histomorphometry. Results: The DRC group presented a significant elevation of creatinine in relation to the control (0.47 ± 0.25 vs 0.95 ± 0.21 mg / dl, p = 0.001), hyperphosphatemia (6.82 ± 0.52 vs 10.6 ± 2.49 mg/dl; p = 0.001), elevated excreted phosphorus fraction (FeP) (0.2 ± 0.17 vs 0.71 ± 0.2; p = 0.0001) and higher FGF23 (7.42 ± 1.96 vs. 81.36 ± 37.16 pg/ml, p = 0.011). The use of chelators provided significant reduction of FeP (Control: 0.71 ± 0.20, CKD/QTS-Fe III: 0.40 ± 0.16, CKD/CaCO3 : 0.34 ± 0.15, p = 0.001), without alteration of FGF23 levels. Histomorphometry showed a high turnover bone disease in uremic animals that was not altered with the use of chelators. Conclusion: QTS-Fe III reduced the phosphate overload, without causing changes in the FGF23 serum level or bone disease profile. These results corroborate to the QTS-Fe III activity as a potential calcium-free phosphate binder.

INTRODUÇÃO: Os rins são alvos de diversas patologias que comprometem o seu funcionamento em graus variáveis, e em muitos casos, a nefrectomia é o melhor tratamento disponível. Atualmente existe um grande interesse na literatura no intuito de tentar prever como será a evolução da função renal do paciente após uma nefrectomia. Alguns estudos retrospectivos propuseram métodos para esta estimativa, no entanto, suas metodologias possuem falhas e seus resultados são contraditórios. OBJETIVOS: Avaliar de maneira prospectiva os fatores prognósticos préoperatórios associados a evolução da função renal seis meses após nefrectomias unilaterais utilizando para esta análise, um método radioisotópico de referência (51Cr- EDTA). Em seguida, elaborar um modelo matemático com o objetivo de predizer o ritmo de filtração glomerular (RFG) pós-operatório. Além disso, avaliar qual das equações mais usadas para estimativa do RFG por meio da creatinina sérica (Cockcroft-Gault, MDRD e CKD-EPI) tem melhor concordância com o 51Cr-EDTA. MÉTODOS: Este é um estudo prospectivo onde foram coletados dados demográficos, clínicos, laboratoriais e radiológicos pré-operatórios e seis meses após a nefrectomia, incluindo variáveis pouco ou nunca antes estudadas como a função renal diferencial na cintilografia com DMSA e o RFG mensurado por meio de estudo radioisotópico (51Cr-EDTA). Análises univariadas e multivariadas foram realizadas para identificar possíveis fatores de risco independentes para a piora da função renal. Essas variáveis foram então utilizadas na elaboração de um modelo matemático cujo objetivo foi estimar a função renal pós-operatória dos pacientes, utilizando para isso, apenas variáveis pré-operatórias. Por meio de estudos de correlação, os valores do RFG estimados pelas equações que utilizam a creatinina sérica foram comparados aos valores mensurados por meio do 51Cr-EDTA para avaliar qual tinha melhor concordância com o método padrão-ouro. RESULTADOS: De Abril de 2014 a Janeiro de 2018, 107 pacientes foram incluídos e completaram o protocolo de pesquisa. Doenças benignas foram responsáveis pela indicação da nefrectomia em 63,6% dos casos. Na análise univariada, diversas variáveis foram identificadas como possíveis fatores associados à evolução da função renal: idade, HAS, DM, DLP, DMSA e 51Cr-EDTA pré-operatórios. Entretanto, a análise multivariada demonstrou que a idade avançada (p=0,008), uma função relativa alta no DMSA do rim retirado (p < 0,001) e um valor de 51Cr-EDTA pré-operatório reduzido (p < 0,001) foram as variáveis que mantiveram significância e portanto foram consideradas fatores de risco independentes. A partir destas variáveis, elaborou-se um modelo matemático para estimativa do RFG pós-operatório (51Cr-EDTA pós-operatório = 37,9 - (0,29 x Idade) - (0,42 x DMSA RA) + (0,67 x 51Cr-EDTA pré-operatório). Por meio de análises de correlações, demonstrou-se que os valores do RFG obtidos por meio da equação CKD-EPI apresentavam melhor concordância com os valores mensurados com o 51Cr-EDTA. CONCLUSÕES: O presente protocolo de pesquisa demonstrou que a idade, o DMSA e o 51Cr-EDTA pré-operatórios estão significativamente associados à evolução da função renal após nefrectomias unilaterais e possibilitou a construção de um modelo para predizer o RFG pós-operatório. Também demonstrou que a equação CKD-EPI apresenta melhor concordância com o método considerado padrão-ouro para medida do RFG nesta população de pacientes / INTRODUCTION: The kidneys can be affected by pathologies that compromise their function in several degrees and unilateral nephrectomy is the best treatment option in many cases. However, there are still controversies about the renal function outcomes after nephrectomies and there are few retrospective studies that proposed models to estimate the postoperative glomerular filtration rate (GFR) after surgery. Moreover, they have methodological flaws and contradictory results. OBJECTIVES: To prospectively evaluate preoperative prognostic factors associated to renal function outcomes six months after unilateral nephrectomies with a gold-standard isotopic technique (51Cr-EDTA). To formulate a model for estimate the postoperative GFR. And to evaluate which equation for GFR estimation using serum creatinine has the best concordance to the 51Cr-EDTA. METHODS: Preoperative variables were prospectively collected and included: demographics, clinical, laboratorial and imaging studies. Univariate and multivariate analyses were done to identify the independent risk factors associated to renal function outcomes. These variables were used to create a model in order to predict the postoperative GFR. Correlation analyses were performed to evaluate which equation for GFR estimation using serum creatinine has the best concordance to the gold-standard isotope technique. RESULTS: One hundred and seven patients were enrolled and completed the study protocol from April 2014 to January 2018. Nephrectomy was performed for a benign disease in 63,2% of patients. After univariate and multivariate analyses, older age (p=0,008), higher split function of the affected kidney in DMSA scintigraphy (p < 0,001) and lower values of preoperative 51Cr-EDTA (p < 0,001) were identify as independent risk factors for postoperative GFR worsening. Using these variables, a mathematical model was elaborated to predict the postoperative GFR (postoperative 51Cr-EDTA = 37.9 - (0.29 x Age) - (0.42 x DMSA) + (0.67 x preoperative 51Cr-EDTA). Correlation analyses showed that GFR estimated by CKD-EPI equation has the best concordance to GFR measured by 51Cr-EDTA. CONCLUSIONS: The present study protocol demonstrated that age, DMSA and preoperative 51Cr-EDTA are significantly associated to postoperative renal function outcomes after unilateral nephrectomies and permitted the elaboration of a model to predict the postoperative GFR. Also demonstrated that CKD-EPI equation has the best concordance to the gold-standard technique for GFR measurement

Introdução: O advento da Doença Renal Crônica na vida do paciente e das famílias constitui evento gerador de grande impacto, requerendo diversas formas de enfrentamento e desenvolvimento de mecanismos adaptativos. Objetivo: Compreender como se expressa a resiliência nos pacientes renais crônicos e suas famílias. Método: Estudo qualitativo, conduzido pelo referencial teórico do Interacionismo Simbólico e da Pesquisa Narrativa como referencial metodológico. Teve como cenário o Estado do Amapá, localizado no extremo Norte do Brasil. Entrevistas semiestruturadas foram conduzidas com 15 pacientes que vivenciam a experiência da terapia hemodialítica e 16 familiares destes. Resultados: A análise temática das narrativas resultou na identificação de cinco temas: A VIDA ANTES DA DOENÇA, A VIDA INVADIDA PELA DOENÇA, A VIDA TOMANDO OUTRA DIREÇÃO, A VIDA COM UM NOVO SENTIDO e A HEMODIÁLISE COMO SUSTENTÁCULO DA VIDA. Os temas revelaram o impacto ocasionado nas vidas dos pacientes e de suas famílias decorrentes da doença renal crônica e da necessidade da hemodiálise, a capacidade de enfrentamento e superação das adversidades e a determinação em transformar a experiência de sofrimento em oportunidade para crescimento e fortalecimento. Considerações finais: Este estudo ressalta a doença renal crônica como uma situação de grande adversidade para o paciente e a família, destacando aspectos que podem ser observados e fomentados nas intervenções de enfermagem, com vistas ao fortalecimento da resiliência familiar como mecanismo profícuo de enfrentamento das situações de adversidade ocasionadas pela doença. Estratégias de superação e adaptação devem ser promovidas pela enfermagem, em prol de encorajar as famílias a identificarem e buscarem recursos internos e externos em direção à recuperação e crescimento face à doença. / Introduction: The advent of Chronic Kidney Disease strongly impacts patients lives and those of their families, requiring different ways of coping and developing adaptive mechanisms. Objectives: To understand how chronic renal patients and their families resilience is expressed. Method: Qualitative study, conducted through the theoretical framework of Symbolic Interactionism and Narrative Research as methodological approach. The study was set in the State of Amapá, located in the extreme north of Brazil. Fifteen patients who undergo hemodialysis and 16 members of their families participated in semi-structured interviews. Results: Thematic analysis of the narratives resulted in the identification of five themes: LIFE BEFORE THE DISEASE, LIFE TAKEN OVER BY THE DISEASE, LIFE TAKING A DIFFERENT PATH, LIFE WITH A NEW MEANING and HEMODIALYSIS AS SUSTAINER OF LIFE. The themes revealed the impact caused by the chronic kidney disease and the need for hemodialysis in the lives of patients and that of their families, the ability to cope and overcome adversities and the determination to transform the painful experience into an opportunity for growth and strengthening. Final Considerations: This study focus on chronic kidney disease as a major adversity for patients and their families, highlighting aspects that may be observed and promoted in nursing interventions, aiming at strengthening family resilience as a meaningful coping mechanism for the adverse situations brought about by the disease. Overcoming and adaptation strategies should be promoted by the nursing team to encourage families to identify and pursue internal and external resources for recovery and for growth when dealing with the disease.

A síndrome metabólica (SM) consiste em um importante fator de risco para as doenças cardiovasculares (CV), influenciando na sobrevida do paciente e do enxerto renal. O objetivo deste estudo é determinar a prevalência de síndrome metabólica nos períodos pré-transplante, mês 03 e mês 06 e em qual período e componentes melhor predizem esta mesma condição no 12º mês póstransplante renal. No período de janeiro de 2013 a junho de 2014, foram incluídos prospectivamente 179 pacientes submetidos a transplante renal. Os pacientes foram submetidos a avaliação dos componentes da SM (hipertensão arterial sistêmica, HDL baixo, triglicérides aumentado, circunferência abdominal aumentada e glicemia de jejum alterada), conforme NCEP-ATP III e outros fatores de risco metabólicos e cardiovasculares (insulinema, hemoglobina glicada, ácido úrico, proteína C reativa, colesterol total e frações. A população estudada foi composta por 93 (52%) mulheres e 86 (48%) homens. A idade média ao transplantar foi de 44 ± 11 anos. Cento e um pacientes receberam enxerto de doador falecido (56%) e 78 (44%) de doadores vivos. Verificou-se aumento da prevalência da SM entre o período pré-transplante e 12º mês após o transplante renal. A prevalência de síndrome metabólica nos períodos prétransplante, mês 03, mês 06 e mês 12 foram 37%, 39%, 32% e 44%, respectivamente. O mês 06 apresentou melhor predição, por várias análises para a ocorrência de SM no mês 12. A importância da avaliação precoce dos pacientes receptores de transplante renal visando a detecção precoce da SM assim como a prevenção da obesidade, controle glicêmico e metabólico consistem em fatores relevantes na prevenção da síndrome metabólica no período pós-transplante / Metabolic syndrome (MS) is now recognized as a risk factor for cardiovascular disease (CV), the leading cause of death with a functioning graft in renal transplantation. The aim of this study is to determine the prevalence of MS before transplantation and at 3 and 6 months after to predict this same condition at the 12th month. From January 2013 to June 2014, 179 patients undergoing kidney transplantation were prospectively included Patients underwent assessment of the components of MS (hypertension, low HDL, increased triglycerides, increased waist circumference and impaired fasting glucose) as NCEP-ATP III and other metabolic and cardiovascular risk factors (insulin, hemoglobin a1c, uric acid, C-reactive protein, total cholesterol and fractions) The study population consisted of 93 (52%) women and 86 (48%) men. The mean age at transplant was 44 ± 11 years. One hundred and one patients were deceased donor grafts (56%) and 78 (44%) from living donors. There was an increase in the prevalence of MS along the first year The prevalence of MS in before transplantation and at 3, 6 and 12 months after transplantation were 37%, 39%, 32% and 44%, respectively. The 6th month showed the better prediction of metabolic syndrome in the 12th month. The importance of early assessment of renal transplant recipients aimed at the early detection of SM is relevant in the prevention of metabolic syndrome in the post kidney transplantation

A inibição crônica do óxido nítrico com Nw-nitroargininemethylester (L-NAME), associado à sobrecarga de sal, leva a hipertensão grave, albuminúria, glomeruloesclerose, isquemia glomerular e fibrose intersticial, caracterizando um modelo de doença renal crônica (DRC). Achados anteriores deste laboratório e de outros sugerem que a ativação de pelo menos duas vias da imunidade inata, TLR4/NF-kB e NLRP3/IL-1beta, ocorre em vários modelos experimentais de DRC e que a progressão da lesão renal pode ser atenuada com a inibição destas vias. No presente estudo, investigamos se a ativação da imunidade inata, através da via TLR4/NF-kB ou NLRP3/IL-1beta, está envolvida na patogênese da lesão renal em outro modelo de DRC, o de inibição crônica do NO com sobrecarga de sal. Ratos Munich-Wistar machos adultos receberam sobrecarga de sal (2% Na+ na dieta e 0,5% Na+ na água do bebedouro) e L-NAME (32 mg/Kg/dia) dissolvido na salina do bebedouro (Grupo HS+N) ou tratados com alopurinol (Alo, 36 mg/Kg/dia, v.o), usado como inibidor de NLRP3 (grupo HS+N+Alo) ou tratados com ditiocarbamato de pirrolidina (PDTC, 60 mg/Kg/dia, v.o), um inibidor de NF-kB (Grupo HS+N+PDTC). Após 4 semanas, os ratos HS+N desenvolveram hipertensão arterial, albuminúria e lesão renal, juntamente com inflamação renal, estresse oxidativo e ativação de ambas as vias NLRP3/IL1-beta e TLR4/NF-kB. Alo reduziu o ácido úrico renal e inibiu a via NLRP3/IL-1beta. Esses efeitos foram associados à atenuação da hipertensão arterial, albuminúria e inflamação/fibrose intersticial, mas não à lesão glomerular. O PDTC diminuiu o ácido úrico renal e inibiu as vias NLRP3 e NF-kB, promovendo um efeito antiinflamatório e nefroprotetor mais eficiente que o Alo. As vias NLRP3/IL-1beta e TLR4/NF-kB atuam paralelamente para promover lesão/inflamação renal e devem ser simultaneamente inibidas para obter nefroproteção maior nesse modelo de DRC / Nitric oxide inhibition with Nk-nitroargininemethylester (L-NAME) along with salt overload leads to severe hypertension, albuminuria, glomerulosclerosis, glomerular ischemia and collapse, together with interstitial fibrosis, characterizing a model of chronic kidney disease (CKD). Previous findings of this laboratory and elsewhere suggest that activation of at least two pathways of innate immunity, TLR4/NF-kB and NLRP3 inflammasome/IL-1beta, occurs in several experimental models of CKD, and that progression of renal injury can be slowed with inhibition of these pathways. In the present study, we investigated whether activation of innate immunity, through either the TLR4/NFkB or NLRP3/IL-1beta pathway, is involved in the pathogenesis of renal injury in yet another CKD model, chronic NO inhibition with salt overload. Adult male Munich-Wistar rats receiving L-NAME in drinking water and salt overload (Group HS+N) were treated with Allopurinol (ALLO), used as an NLRP3 inhibitor (Group HS+N+ALLO), or PyrrolidineDithiocarbamate (PDTC) a NF-kB inhibitor (Group HS+N+PDTC). After 4 wks, HS+N rats developed hypertension, albuminuria and renal injury, along with renal inflammation, oxidative stress and activation of both the NLRP3/IL1-beta and TLR4/NF-kB pathways. ALLO lowered renal uric acid and inhibited the NLRP3 pathway. These effects were associated with amelioration of hypertension, albuminuria and interstitial inflammation/fibrosis, but not glomerular injury. PDTC lowered renal uric acid and inhibited both the NLRP3 and NF-kB pathways, promoting a more efficient anti-inflammatory and nephroprotective effect than ALLO. NLRP3/IL-1beta and TLR4/NF-kB act in parallel to promote renal injury/inflammation and must be simultaneously inhibited for best nephroprotection