by Szeto, Cheuk Chun. / Thesis (M.D.)--Chinese University of Hong Kong, 2001. / Includes bibliographical references (p. 183-206). / Electronic reproduction. Hong Kong : Chinese University of Hong Kong, [2012] System requirements: Adobe Acrobat Reader. Available via World Wide Web. / Electronic reproduction. Ann Arbor, MI : ProQuest Information and Learning Company, [200-] System requirements: Adobe Acrobat Reader. Available via World Wide Web. / Mode of access: World Wide Web.

INTRODUÇÃO: A doença renal crônica (DRC) favorece o desenvolvimento de inúmeras complicações entre elas a amiloidose. Nos ombros os depósitos de amilóide desencadeiam reações inflamatórias e dor intensa o que compromete a qualidade de vida dos pacientes acometidos. As propostas terapêuticas para o tratamento dessa complicação são escassas. OBJETIVO: O objetivo do presente estudo foi avaliar o efeito da estimulação elétrica nervosa transcutânea (do inglês, TENS) no tratamento da dor e capacidade funcional do ombro e dos fatores relacionados à qualidade de vida em pacientes com DRC. MÉTODOS: Trinta pacientes foram avaliados 5 vezes num período de 6 semanas. Na 1ª semana, o aparelho foi programado para não transmitir a corrente elétrica (placebo) e nas 5 semanas subseqüentes, utilizamos corrente de baixa frequência (10Hz, 150 µs, 2xdia, 40 minutos). A dor (escala visual analógica), a funcionalidade do ombro (Escore de Constant e Escala da UCLA) e os fatores relacionados à qualidade de vida (SF-36) foram avaliados. RESULTADOS: Nossos resultados mostram que o tratamento com a TENS reduziu significativamente a dor (p<0,05), melhorou a funcionalidade do ombro (tanto pelo Escore de Constant quanto Escala da UCLA; p<0,05) já na primeira semana e estes benefícios permaneceram até o final do tratamento (5 semanas) quando comparado com o período placebo. Os domínios capacidade funcional, dor, vitalidade e aspectos sociais apresentam uma melhora após 5 semanas de tratamento quando comparado com o período placebo (p<0,05). Foi verificado ainda que este efeito foi observado mesmo com a redução da quantidade de medicação analgésica. CONCLUSÃO: Nossos resultados mostram que a TENS de baixa frequência reduz a dor e melhora a funcionalidade do ombro e os fatores relacionados à qualidade de vida de pacientes com DRC. / INTRODUCTION: Chronic kidney disease (CKD) favors the development of numerous complications such as amyloidosis. In the shoulders, amyloid deposits promote inflammatory reactions and severe pain, which compromises the quality of life of patients with this disease. There are few therapeutic options for the treatment of this complication. OBJECTIVE: The objective of the present study was to evaluate the effect of transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) in the treatment of pain and in shoulder functional capacity, as well as factors related to the quality of life in patients with CKD. METHODS: Thirty patients were evaluated 5 times over a period of 6 weeks. At week 1, the equipment was programmed to not transmit the electrical current (placebo) and in the 5 subsequent weeks we used low frequency current (10Hz, 150 µs, twice a day, 40 minutes). Pain (visual analog scale), shoulder functional capacity (Constant score and UCLA Shoulder Rating Scale) and factors related to the quality of life (SF-36) were evaluated. RESULTS: Our results show that the treatment with TENS significantly reduced pain (p<0.05), improved shoulder functional capacity (using both Constant score and UCLA Shoulder Rating Scale; p<0.05) at week 1 and these benefits remained until the end of the treatment (5 weeks) when compared with the placebo period. The domains of functional capacity, pain, vitality and social functioning present improvement after 5 weeks of treatment when compared with the placebo period (p<0.05). It was also found that this effect was observed even after the administration of analgesics was reduced. CONCLUSION: Our results show that low frequency TENS reduces pain and improves shoulder functional capacity and factors related to the quality of life of patients with CKD.

Submitted by Fabíola Silva (fabiola.silva@famerp.br) on 2018-02-27T14:13:48Z No. of bitstreams: 1 marciogatti_dissert.pdf: 2240052 bytes, checksum: 38cfe0f95ee7d8c6d51f09ffe75f33ba (MD5) / Made available in DSpace on 2018-02-27T14:13:48Z (GMT). No. of bitstreams: 1 marciogatti_dissert.pdf: 2240052 bytes, checksum: 38cfe0f95ee7d8c6d51f09ffe75f33ba (MD5) Previous issue date: 2015-11-17 / Introduction: Chronic Renal Failure (CRF) is a metabolic syndrome resulting in progressive loss of ability to renal excretion. In advanced stages dialysis is necessary. The introduction of new technological advances in hemodialysis made this procedure safe and able to maintain patients' lives for long periods. However, in 30% of the hemodialysis, may occur some kind of complication. The heart rate variability (HRV) reveals information on the functional state of the autonomic nervous system and reflects the balance between the sympathetic and parasympathetic branches of the same. HRV analysis have been proposed as a component of the clinical evaluation for risk stratification of patients. HRV can be studied by linear methods, time domain and frequency and nonlinear methods in the field of chaos. Objective: Assess whether or not there is an association between lower HRV immediately preceding the hemodialysis and the occurrence of complications during or after the same period. Casuistic and Method: 44 unselected patients were included in the study, regardless of sex and age being 15 (34.1%) were female and 29 patients (65.9%) males, with 61.7 ± 14.5 years. Inclusion criteria were considered just the fact of having IRC, be in regular program of performing hemodialysis in the dialysis unit at Hospital de Base (HB) of São José do Rio Preto. The methodology consisted of the assessment of HRV in the time, frequency and chaos, using registration electrocardiographic time series with the aid of equipment Polar RS800CX for 20 minutes moments before initiating hemodialysis session. The 44 patients were followed throughout the dialysis period by verifying the occurrence of complications. Results: 35 patients (NC) had no complications during hemodialysis, while 9 patients (C) had complications, such as hypotension, hypoglycemia, and cramps. The results showed no association between lower HRV with the occurrence of complications during or after hemodialysis. But it was evident that the diabetic patients had a higher probability of complications, because it was the only variable that showed a statistically significant difference. Comparing the results of HRV in diabetic patients with nondiabetic patients, we found lower values for the variables that represent the sympathetic autonomic activity, such as SDNN, LF, SD2 and alpha 1. Conclusions: HRV in the time, frequency and chaos was not characterized as a predictor of the occurrence of complications during or after hemodialysis. However, in diabetic patients there is a significant reduction in the sympathetic component associated with the occurrence of complications, highlighting the possibility of using a simple, noninvasive method for determining prognosis by studying HRV. / Introdução: Insuficiência Renal Crônica (IRC) é uma síndrome metabólica decorrente de perda progressiva da capacidade de excreção renal. Em fases avançadas é necessário o tratamento dialítico. A introdução de novos avanços tecnológicos no tratamento hemodialítico tornou esse procedimento seguro e capaz de manter a vida dos pacientes por longos períodos. Entretanto, em 30% das sessões de hemodiálise, pode ocorrer algum tipo de complicação. A variabilidade da freqüência cardíaca (VFC) revela informações do estado funcional do sistema nervoso autônomo e reflete o balanço entre os ramos parassimpático e simpático do mesmo. Análises da VFC têm sido propostas como um componente da avaliação clínica para a estratificação do risco dos pacientes. A VFC pode ser estudada por meio de métodos lineares, no domínio do tempo e da frequência e métodos não lineares, no domínio do caos. Objetivo: Avaliar se há ou não associação entre menor VFC no período imediatamente precedente à realização de hemodiálise e a ocorrência de complicações durante ou logo após a mesma. Casuística e Método: Foram incluídos no estudo 44 pacientes não selecionados, independente do sexo e idade sendo 15 (34,1%) do sexo feminino e 29 (65,9%) do sexo masculino, com 61,7±14,5 anos. Os critérios de inclusão foram considerados apenas o fato de ser portador de IRC, estar em programa regular de realização de hemodiálise na Unidade de Terapia Dialítica do HB de São José do Rio Preto. A metodologia consistiu na avaliação da VFC nos domínios do tempo, frequência e caos, utilizando-se de registro de series temporais eletrocardiográficas com auxilio do equipamento Polar RS800CX, por 20 minutos instantes antes de iniciarem a sessão de hemodiálise. Os 44 pacientes foram acompanhados durante todo o período dialítico com a verificação da ocorrência de complicações. Resultados: 35 pacientes (NC) não tiveram complicações durante a hemodiálise, enquanto que 9 pacientes (C) apresentaram complicações, como hipotensão, hipoglicemia e câimbras. Os resultados obtidos mostraram que não houve associação entre uma menor VFC com a ocorrência de complicações durante ou logo após a hemodiálise. Porém foi evidente que os pacientes diabéticos apresentaram maior probabilidade de complicações, pois foi a única variável que apresentou diferença estatisticamente significativa. Comparando os resultados da VFC nos pacientes diabéticos com os não diabéticos, encontramos menores valores para as variáveis que representam a atividade autonômica simpática, como SDNN, LF, SD2 e alfa 1. Conclusões: A VFC nos domínios do tempo, freqüência e caos não se caracterizou como preditivo da ocorrência de complicações durante ou logo após a hemodiálise. Entretanto, em pacientes diabéticos há uma redução significante do componente simpático associado à ocorrência de complicações, ressaltando-se a possibilidade de utilização de um método simples e não invasivo para determinação de prognóstico por meio do estudo da VFC.

Submitted by Luciana Ferreira (lucgeral@gmail.com) on 2018-04-16T13:26:11Z No. of bitstreams: 2 Dissertação - Jéssica Guimarães Rodrigues - 2018.pdf: 4231969 bytes, checksum: 7cd99fc018c0461eb571ee4a66eb3bbc (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Approved for entry into archive by Luciana Ferreira (lucgeral@gmail.com) on 2018-04-16T13:27:10Z (GMT) No. of bitstreams: 2 Dissertação - Jéssica Guimarães Rodrigues - 2018.pdf: 4231969 bytes, checksum: 7cd99fc018c0461eb571ee4a66eb3bbc (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Made available in DSpace on 2018-04-16T13:27:10Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Dissertação - Jéssica Guimarães Rodrigues - 2018.pdf: 4231969 bytes, checksum: 7cd99fc018c0461eb571ee4a66eb3bbc (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Previous issue date: 2018-03-16 / Hemodialysis is the most common category of kidney replacement therapy set for chronical kidney disease. In order to perform this treatment it’s needed a vascular access (VA) that offers an adequate flow rate, a long use-life and a low rate of complications. The Arteriovenous Fistula (AVF) is the closest access to meet these requirements. It can, however, present complications and, during the cannulation that usually happens three times per week, adverse events (AE) can occur to the patient. The arteriovenous fistula cannulation must happen with safety in order to prevent future patency problems. There are three methods of cannulation: area, rope ladder and buttonhole. In the area method, the insertion points of the needles are in the same area; in the rope ladder method there’s the varying of the place of the puncture, at a distance defined by the previous puncture, all along the VA; and in the buttonhole method, the needle’s insertion happen in the same place, angle and deepness, forming a subcutaneous tunnel that will be cannulated with the blunt needle. Each one of these methods has its own particularity and can influence in the need to repair the fistula. This is a prospective cohort study, during the course of six months, from April to September of 2017, conducted with the participation of 347 patients using the vascular access by autologous arteriovenous fistula, within three hemodialysis clinics in the city of Goiânia - GO. The data collection happened by weekly interview to the patients, using a structured instrument online. The research was approved by the Ethics Committee and the participation conditioned to signing of the consent form by the patient. The general objective was to analyze the factors that can influence in the necessity to repair the arteriovenous fistula of patients in hemodialytic treatment cannulated by different cannulation methods. The specific objective was to relate the adverse events and complications in the different arteriovenous fistula cannulation methods. We’ve found that in the buttonhole method, the most frequent AE was dermatitis and misscannulation, and in the area/rope-ladder methods, the most frequent AE were haematoma and peri-punction bleeding. The patients in the buttonhole method group received the hemodialytic treatment with a higher blood flow compared the other group. We’ve observed that the dual lumen catheter (DLC) is a predictor to the need of AVF repairments, due to enhancing in 28% the risk of need for AFV repair. The “arterial” retrograde cannulation has presented itself as a protection factor, diminishing the need to AVF repairments in 1%. In conclusion, the buttonhole method is recommended, since there is an intermittent surveillance of the arteriovenous fistula by the nurse in the touching exam. The area method is not recommended, and the rope ladder method should be individually evaluated in future studies. The nurse must act by monitoring the AFV, surveillance of the patency parameters and health education to the patients for the AVF self-care, as well as continued education to the nursing team in order to promote safe and scientifically based practices. / A hemodiálise é a modalidade de terapia renal substitutiva mais comumente instituída para a doença renal crônica. Para esse tratamento é necessário um acesso vascular que ofereça fluxo sanguíneo adequado à necessidade dialítica, meia vida longa e baixo índice de complicações. A fístula arteriovenosa é o acesso que mais se aproxima desses requisitos. Porém, não obstante, pode apresentar complicações, e durante as punções, que comumente se repetem três vezes por semana, pode haver eventos adversos (EA) ao paciente. A punção da fístula arteriovenosa deve ser realizada com segurança a fim de prevenir futuros problemas de perviedade. Há três métodos de punção: regional, escada de corda, e buttonhole. No método regional, os pontos de inserção das agulhas são na mesma região; no método escada de corda, há rotação do sítio de punção, a uma distância definida a partir da anterior ao longo de todo o AV; e no buttonhole, a inserção da agulha é no mesmo local, ângulo e profundidade, formando de um túnel subcutâneo que será puncionado com agulha romba. Cada um desses métodos tem sua particularidade e podem influenciar na necessidade para reparos na fístula. Este é um estudo longitudinal de coorte prospectiva, no período de seis meses, abril a setembro de 2017, realizado com 347 pacientes em hemodiálise usando acesso vascular por fístula arteriovenosa autóloga, em três clínicas satélites do município de Goiânia - GO. A coleta de dados foi por entrevista semanal aos pacientes, por meio de instrumento estruturado online. A pesquisa foi aprovada por comitê de ética, e a participação condicionada à assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido do paciente. O objetivo geral foi analisar fatores que influenciam na necessidade de reparo à fístula arteriovenosa de pacientes em hemodiálise puncionados por distintos métodos de punção. E os objetivos específicos foram identificar e relacionar os eventos adversos e complicações em distintos métodos de punção da fístula arteriovenosa, e caracterizar os preditores de complicações da fístula arteriovenosa. Encontramos como resultados que no método de punção de fístula arteriovenosa buttonhole o EA mais frequente foi dermatite e reinserção de agulhas de punção, e nos métodos escada/regional foram hematoma e sangramento peripunção. Os pacientes no grupo puncionado pelo método buttonhole receberam hemodiálise sob fluxos de sangue mais altos comparado ao outro grupo. Observamos que o uso do cateter venoso central de duplo lúmen (CDL) caracteriza-se um preditor de necessidade de reparo da fístula arteriovenosa, pois aumenta em 28% o risco dessa necessidade. A punção “arterial” retrógrada apresentou-se como fator de proteção, diminuindo em 1% a necessidade de reparos. Concluímos que o método de punção buttonhole é recomendado desde que haja a monitoração intermitente da fístula arteriovenosa pelo enfermeiro durante exame físico. O método regional é desestimulado. E o método escada de corda deve ser avaliado individualmente em estudos futuros. O enfermeiro deve estabelecer a vigilância dos parâmetros de perviedade, educação em saúde para autocuidado da fístula arteriovenosa, bem como educação continuada para a equipe de enfermagem a fim de promover práticas seguras e cientificamente embasadas.

Source: Dissertation Abstracts International, Volume: 70-03, Section: B, page: 1628. Advisers: Belinda M. Reininger; Henry S. Brown. Includes bibliographical references.

Vascular access-related bloodstream infection (BSI) is frequent among patients undergoing hemodialysis increasing significantly their morbidity and mortality. Studies assessing centre- and patient-predictors of BSI have had inadequate sample size and follow-up time. The aims of this project are: to describe the incidence rates; and to determine patient- and centre-level predictors of BSI in a cohort of incident hemodialysis patients treated in teaching or community hospitals, and in First Nation dialysis units. The rates of BSI in our population were lower than those observed in other settings. Central venous catheters were the most important risk factor for BSI and their use in our study was much higher than recommended. Some variability in BSI rates was found among centres, but no centre-related variable was found to be associated with the risk of BSI. Effort to reduce catheter use in hemodialysis patients may significantly reduce the risk of BSI in this patient population.

Submitted by Luciana Sebin (lusebin@ufscar.br) on 2016-09-23T13:27:49Z No. of bitstreams: 1 DissGDG.pdf: 6078465 bytes, checksum: a1bd9a5a8e64a8bfb3d613003f8cea3f (MD5) / Approved for entry into archive by Marina Freitas (marinapf@ufscar.br) on 2016-09-27T19:22:36Z (GMT) No. of bitstreams: 1 DissGDG.pdf: 6078465 bytes, checksum: a1bd9a5a8e64a8bfb3d613003f8cea3f (MD5) / Approved for entry into archive by Marina Freitas (marinapf@ufscar.br) on 2016-09-27T19:22:43Z (GMT) No. of bitstreams: 1 DissGDG.pdf: 6078465 bytes, checksum: a1bd9a5a8e64a8bfb3d613003f8cea3f (MD5) / Made available in DSpace on 2016-09-27T19:22:50Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DissGDG.pdf: 6078465 bytes, checksum: a1bd9a5a8e64a8bfb3d613003f8cea3f (MD5) Previous issue date: 2016-02-19 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / Introduction: Patients with chronic kidney disease on hemodialysis undergo serious changes in social life, in work, eating habits and sexual life, which lead to changes in their physical and emotional integrity. These factors can decrease their quality of life and can make the fragile patient. The weakness is more common among patients with chronic kidney disease, compared to those without such disease due to factors associated with the disease, such as protein wasting, anemia, inflammation, acidosis, and hormonal disorders. Have kidney disease greatly increases the chances of fragility when compared to subjects with normal renal function or those with other chronic diseases. Objective: To identify factors associated with fragility of adults and elderly chronic renal hemodialysis treatment. Method: This is a descriptive, correlational study, a cross-sectional developed into a Renal Replacement Therapy Unit in the state of São Paulo. We assessed 107 participants with chronic kidney disease on hemodialysis, 62 adults and 45 elderly, through the Participants' Characterization Instrument of Fragile Fried Phenotype, the Tilburg Frailty Indicator (TFI), Cognitive Examination Addenbrooke - Revised, the Katz Index and the scale of instrumental activities of daily living Lawton. All ethical principles were respected (Opinion No. 799,212 / 2014). Held correlational analysis and univariate and multivariate logistic regression. Results: Most adults was pre-frail (54.84%) in Phenotype evaluation Fragility Fried and fragile (58.06%) when evaluated by the Tilburg Frailty Indicator. Factors associated with the fragility of adults were fair or poor perceived health status (OR = 0.08; 95% CI 0.02 to 0.35; p = 0.00), female gender (OR = 0.02; 95% CI 0.04 to 0.82; p = 0.02) and dependence for instrumental activities of daily living (OR = 0.81; 95% CI 0.66 to 0.99; p = 0.04). Already the elderly proved fragile (64.44% and 73.33%) in the application of Fried Fragile Phenotype and Tilburg Frailty Indicator, respectively. Aspects associated with frailty were: perception of fair or poor health status (OR = 0.06; 95% CI 0.005 to 0.87; p = 0.00) and cognitive impairment (OR = 0.69; 95% CI 0, 52 to 0.91; p = 0.00). Conclusion: The factors associated with frailty in adults were fair or poor health perception, female and dependence for instrumental activities of daily living. The elderly were: perception of fair or poor health and cognitive impairment. This study brings the contribution to the health team, the assessment of the level of fragility of adults and seniors living with chronic kidney disease on hemodialysis and the factors associated with the frailty syndrome. / Introdução: Pacientes com doença renal crônica em hemodiálise passam por graves mudanças na vida social, no trabalho, nos hábitos alimentares e na vida sexual, que acarretam alterações na sua integridade física e emocional. Esses fatores podem diminuir sua qualidade de vida, podendo tornar o paciente frágil. A fragilidade é mais comum entre os pacientes com doença renal crônica, comparados aos indivíduos sem a referida doença, devido a fatores associados à doença, como o desperdício de proteína, anemia, inflamação, acidose e distúrbios hormonais. Possuir doença renal aumenta muito as chances de fragilidade, quando comparados aos indivíduos com função renal normal ou pessoas com outras doenças crônicas. Objetivo: Identificar os fatores associados à fragilidade de adultos e idosos renais crônicos em tratamento hemodialítico. Método: Trata-se de um estudo descritivo, correlacional, de corte transversal, desenvolvido em uma Unidade de Terapia Renal Substitutiva do interior do estado de São Paulo. Foram avaliados 107 participantes com doença renal crônica em hemodiálise, sendo 62 adultos e 45 idosos, por meio do Instrumento de Caracterização dos Participantes, do Fenótipo de Fragilidade de Fried, do Tilburg Frailty Indicator (TFI), do Exame Cognitivo de Addenbrooke – Revisado, do Índice de Katz e da Escala de atividades instrumentais de vida diária de Lawton. Todos os preceitos éticos foram respeitados (Parecer nº 799.212/2014). Realizou-se análise correlacional e regressão logística univariada e multivariada. Resultados: A maioria dos adultos era pré-frágil (54,84%) na avaliação do Fenótipo de Fragilidade de Fried e frágeis (58,06%) quando avaliados pelo Tilburg Frailty Indicator. Os fatores associados à fragilidade dos adultos foram: percepção regular ou ruim do estado de saúde (OR=0,08; IC95% 0,02-0,35; p=0,00), gênero feminino (OR=0,02; IC95% 0,04-0,82; p=0,02) e dependência para atividades instrumentais de vida diária (OR=0,81; IC95% 0,66-0,99; p=0,04). Já os idosos mostraram-se frágeis (64,44% e 73,33%) na aplicação do Fenótipo de Fragilidade de Fried e no Tilburg Frailty Indicator, respectivamente. Os aspectos associados à fragilidade foram: percepção do estado de saúde regular ou ruim (OR=0,06; IC95% 0,005-0,87; p=0,00) e déficit cognitivo (OR=0,69; IC95% 0,52-0,91; p=0,00). Conclusão: Os fatores associados à fragilidade nos adultos foram: percepção de saúde regular ou ruim, gênero feminino e dependência para atividades instrumentais de vida diária. Aos idosos foram: percepção de saúde regular ou ruim e déficit cognitivo. O presente estudo traz como contribuições para a equipe de saúde, a avaliação do nível de fragilidade dos adultos e idosos que convivem com a doença renal crônica em hemodiálise e os fatores associados à síndrome da fragilidade.

Made available in DSpace on 2014-12-17T14:13:36Z (GMT). No. of bitstreams: 1 ClaudiaMCO_TESE.pdf: 3459363 bytes, checksum: e824874a23be9621c49f82761562b5cf (MD5) Previous issue date: 2010-12-10 / Background: Malnutrition, inflammation and comorbidities are frequent in patients with chronic renal failure in hemodialysis (HD), contributing for morbidity and mortality. Aims: To evaluate the correlation between anthropometric, laboratory parameters, bioelectrical impedance (BIA) and inflammatory markers with the morbidity and mortality of patients in HD, as well as the impact of its alterations throughout 12 months. Methods: 143 patients of a dialysis facility in Northeast Brazil were evaluated throughout 18 months. Patients with more than 3 months on dialysis, older than 18 years, without amputation of hands and feet, were included in the study. We performed a clinical (subjective global assessment - SGA), anthropometric (BMI, percent of ideal weight, MAC, MAMC, MAMA, percent of fat mass and TSF), laboratory (albumin, creatinine, lymphocyte count as nutritional markers and CRP, IL-6 and TNF-&#61537; as inflammatory markers) evaluation and BIA (reactance, phase angle and percent of body cell mass) at the beginning of study and after 3, 6 and 12 months of follow-up. The association between study variables and deaths and hospitalizations in 6 and 12 months was investigated. The variable with significance < 10% in the univariate analysis had been enclosed in a multivariate logistic regression analysis. We also investigated the risk of mortality and hospitalization associated with differences in measurements of the variables at baseline and six months later. Results: Patients were aged 52.2 ? 16.6 years on the average, 58% were male, and mean dialysis vintage was 5.27 ? 5.12 years. The prevalence of malnutrition varied from 7.7-63.6%, according to the nutritional marker. The variables associated with morbidity and mortality in 6 and 12 months had been creatinine &#8804; 9.45 mg/dl, phase angle &#8804; 4.57 degrees, BMI &#8804; 23 kg/m2, age &#8804; 64.9 years, reactance &#8804; 51.7 ohms; Charlson?s index &#8805; 4 and socioeconomic status &#8804; 7. During six months of follow up, decrease in albumin was associated with significantly higher mortality risk. Conclusions: This study detected that the best predictors of morbidity and mortality between nutritional and inflammatory markers are phase angle, reactance, creatinine and BMI and that changes in albumin values over six 107 months provide additional prognostic information. The authors believe that parameters of BIA may detect early changes in nutritional status and emphasize that longitudinal studies with larger number of patients are necessary to confirm these data and to recommend BIA as a routine nutritional evaluation in HD patients / Introdu??o: A desnutri??o proteico-cal?rica, o processo inflamat?rio sist?mico e as comorbidades s?o freq?entes em pacientes com insufici?ncia renal cr?nica em terapia dial?tica, contribuindo para a sua morbimortalidade. Objetivo: Avaliar a correla??o entre par?metros nutricionais (antropom?tricos, laboratoriais e da bioimped?ncia el?trica - BIA) e inflamat?rios e a morbimortalidade de pacientes em hemodi?lise, bem como o impacto de suas altera??es ap?s 6 meses da avalia??o inicial. Material e M?todos: Uma coorte de 143 pacientes de um ?nico centro de hemodi?lise em Fortaleza-Cear?-Brasil foi avaliada ao longo de 18 meses, sendo inclu?dos pacientes com mais de 3 meses de di?lise, idade superior a 18 anos e sem amputa??o de membros. Os pacientes foram submetidos ? avalia??o cl?nica do estado nutricional (avalia??o subjetiva global), antropom?trica (?ndice de massa corporal [IMC], percentual de peso ideal, circunfer?ncia do bra?o, circunfer?ncia muscular do bra?o, ?rea muscular do bra?o, prega cut?nea tricipital e percentual de massa gorda), laboratorial (albumina, creatinina e contagem de linf?citos como marcadores nutricionais e Prote?na C reativa, IL-6 e TNF-alfa como marcadores de inflama??o) e BIA (react?ncia, ?ngulo de fase e percentual de massa celular corporal) no in?cio do estudo e ap?s 3, 6 e 12 meses de seguimento. Foi pesquisada a associa??o entre as vari?veis do estudo e os ?bitos e as hospitaliza??es em 6 e 12 meses. As vari?veis com signific?ncia < 10% na an?lise bivariada foram inclu?das em um modelo multivariado de regress?o log?stica, que foi ajustado para idade, sexo, tempo em di?lise, classe s?cio-econ?mica (CSE) e ?ndice de comorbidade de Charlson (CCI), para identificar os fatores associados ? morbimortalidade. Foi ainda pesquisada a associa??o entre a altera??o das vari?veis entre a avalia??o inicial e a avalia??o ap?s 6 meses e os ?bitos e as hospitaliza??es nos 12 meses subseq?entes. Resultados: 58% dos pacientes eram do sexo masculino, com idade m?dia de 52,2 ? 16,6 anos e tempo m?dio em di?lise de 5,27 ? 5,12 anos. A preval?ncia de desnutri??o variou entre 7,7 a 63,6%, de acordo com o marcador nutricional. As vari?veis associadas ? morbimortalidade foram: ?bito em 6 meses: creatinina &#8804; 9,45 mg/dl, ?ngulo de fase &#8804; 4,57 graus, CCI &#8805; 4 e CSE &#8804; 7; ?bito xiii em 12 meses: idade &#8804; 64,9 anos, react?ncia &#8804; 51,7 ohms e CSE &#8804; 7; hospitaliza??o em 6 meses: ?ngulo de fase &#8804; 4,57 graus; hospitaliza??o em 12 meses: IMC &#8804; 23,0 kg/m2, ?ngulo de fase &#8804; 4,57 graus e CCI &#8805; 4. O percentual de altera??o dos marcadores nutricionais e inflamat?rios em 6 meses de seguimento, avaliado em quartis, n?o apresentou um risco de mortalidade ou de hospitaliza??o significativamente diferente para as vari?veis pesquisadas, exceto para a diferen?a da albumina inferior ao percentil 25, que associou-se ao risco de ?bito em 12 meses. Conclus?o: Na avalia??o conjunta de par?metros antropom?tricos, laboratoriais, da BIA e inflamat?rios, o ?ngulo de fase, a react?ncia, a creatinina e o IMC foram identificados como preditivos de morbimortalidade. A diminui??o nos valores de albumina s?rica em 6 meses forneceu informa??o progn?stica adicional. Os autores acreditam no potencial dos marcadores da BIA, podendo detectar altera??es precoces no estado nutricional (mesmo antes de altera??es no IMC e exames laboratoriais) e enfatizam que estudos longitudinais com maior n?mero de pacientes em diferentes popula??es sejam realizados para confirma??o destes resultados e indica??o posterior desse exame no seguimento nutricional dos pacientes em hemodi?lise

Submitted by Jean Medeiros (jeanletras@uepb.edu.br) on 2017-11-30T11:45:26Z No. of bitstreams: 1 PDF - Jéssica Antoniana Lira e Silva.pdf: 18748004 bytes, checksum: e623abccae92d6300718f676362b328f (MD5) / Approved for entry into archive by Secta BC (secta.csu.bc@uepb.edu.br) on 2017-12-06T18:42:50Z (GMT) No. of bitstreams: 1 PDF - Jéssica Antoniana Lira e Silva.pdf: 18748004 bytes, checksum: e623abccae92d6300718f676362b328f (MD5) / Made available in DSpace on 2017-12-06T18:42:50Z (GMT). No. of bitstreams: 1 PDF - Jéssica Antoniana Lira e Silva.pdf: 18748004 bytes, checksum: e623abccae92d6300718f676362b328f (MD5) Previous issue date: 2016-07-28 / Introduction: Some signs and oral symptoms are often found in hemodialysis patients, and can affect the quality of life of these patients. Objective: Evaluate the impact of oral changes in quality of life for hemodialysis patients. Methodology: This is a cross-sectional study about 226 hemodialysis patients in two hospitals of Brazilian Health Unic System (SUS) in the city of Campina Grande-PB. Patients answered a socioeconomic, demographic and clinical questionnaire, underwent an intraoral physical examination, which was carried out by a properly calibrated examiner, then was held the interview in which was filled in the quality of life questionnaire Oral Health Impact Profile (OHIP-14). Statistical analysis considered a significance level of 5% and used the segmentation technique (K-means Cluster) in order to get three clusters of patients with different levels of impact on oral health-related quality of life (OHRQoL). For evaluating the association between the dependent variable and the independent variables was used multivariate analysis using a decision tree through the CHAID algorithm (Chi-squared Automatic Interaction Detector) and subsequently ordinal logistic regression. Results: Three clusters were formed considering the impact on oral health-related quality of st nd life: 1 cluster (n=92; 40.7%) - individuals with low impact; 2 cluster (n=74; 32.7%) - average rd impact individuals and 3 cluster (n=60; 26.5%) - individuals with high impact. The averages for all areas of the OHIP-14 range between 0.10 and 2.54. Patients older than 57 years (OR = 2.35; 95% CI: 1.42 to 3.87; p = 0.001), toothache report in the last 6 months (OR = 2.40; 95%: 1.26 to 4.58; p = 0.008) and those living in rural areas (OR = 2.43; 95% CI: 1.13 to 5.23; p = 0.023) were more likely to exhibit a greater impact on OHRQoL. Conclusion: Oral diseases don’t cause a high impact on QVRSB of hemodialysis patients. Factors associated with greater impact were toothache report in the last 6 months older than 57 years old and reside in rural areas. / Introdução: Algumas alterações orais são frequentemente encontradas nos pacientes em hemodiálise e podem interferir na qualidade de vida desses pacientes. Objetivo: Avaliar o impacto das alterações bucais na qualidade de vida de pacientes em tratamento de hemodiálise. Metodologia: Trata-se de um estudo transversal realizado com 226 pacientes submetidos à hemodiálise em dois hospitais conveniados ao Sistema Único de Saúde (SUS) no município de Campina Grande-PB. Os pacientes responderam a um questionário socioeconômico, demográfico e clínico, foram submetidos a um exame físico intraoral, o qual foi realizado por um examinador devidamente calibrado, e em seguida foi realizada a entrevista na qual foi preenchido o questionário de qualidade de vida Oral Health Impact Profile (OHIP-14). A análise estatística considerou um nível de significância de 5% e usou a técnica de segmentação (K-means Cluster) para obter três clusters de pacientes com diferentes níveis de impacto na qualidade de vida relacionada à saúde bucal (QVRSB). Para avaliar a associação entre a variável dependente e as variáveis independentes foi empregada análise multivariada, utilizando-se a Árvore de Decisão por meio do algoritmo CHAID (Chi-squared Automatic Interaction Detector) e posteriormente, regressão logística ordinal. Resultados: Foram formados três clusters considerando o impacto da saúde bucal na qualidade de vida: 1º cluster (n=92; 40,7%) - indivíduos com menor impacto; 2º cluster (n=74; 32,7%) - indivíduos com médio impacto e 3º cluster (n=60; 26,5%) - indivíduos com maior impacto. As médias do OHIP- 14 para todos os domínios variaram entre 0,10 e 2,54. Pacientes com idade maior que 57 anos (OR=2,35; IC 95%: 1,42-3,87; p=0,001), relato de dor de dente nos últimos 6 meses (OR=2,40; IC 95%: 1,26-4,58; p=0,008) e residentes em zona rural (OR=2,43; IC 95%: 1,13-5,23; p=0,023) foram mais propensos a exibir um maior impacto na QVRSB. Conclusão: As alterações bucais não ocasionam alto impacto na QVRSB dos pacientes em hemodiálise. Os fatores associados ao maior impacto foram relato de dor de dente nos últimos 6 meses, idade maior que 57 anos e residir em zona rural.

A assistÃncia prÃvia ao inÃcio da terapia renal substitutiva (TRS) tem grande impacto na morbimortalidade dos pacientes com doenÃa renal crÃnica (DRC). Avaliamos a assistÃncia primÃria e terciÃria (com nefrologista) recebida por pessoas com DRC durante os cinco anos anteriores ao inÃcio da TRS. A amostra foi formada pelos sujeitos com DRC que iniciaram TRS na modalidade de hemodiÃlise, entre julho de 2012 e junho de 2013, nas duas unidades de diÃlise que sÃo referÃncia para TRS na regiÃo norte do CearÃ. A coleta de dados ocorreu nas unidades de diÃlise e nas unidades bÃsicas do Programa de SaÃde da FamÃlia (PSF) dos municÃpios de origem dos sujeitos. A amostra foi formada por 35 participantes, sendo 19 (54,3%) mulheres e 16 (45,7%) homens, com idade mÃdia de 58,8  17,7 anos. Do total da amostra, 22 (62,8%) foram consultados no PSF antes do inÃcio da TRS. Desses 22, apenas seis (22,3%) tiveram a funÃÃo renal avaliada pela dosagem de creatinina e 4 (18,1%) se consultaram com nefrologista (assistÃncia terciÃria). O intervalo entre primeira consulta e inÃcio da TRS foi de 2,5 dias (mediana) e 273,5 (mediana) no PSF e com nefrologista, respectivamente. O intervalo de 2,5 dias claramente indicou inÃcio de urgÃncia da TRS. Conclui-se que a DRC nÃo à rastreada na maioria dos pacientes atendidos no PSF; poucos pacientes com DRC sÃo atendidos por nefrologista antes do inÃcio da TRS; a consulta com nefrologista parece postergar o inÃcio da TRS. Os resultados indicam necessidade urgente de um programa que promova rastreamento rotineiro da DRC na assistÃncia primÃria e possibilite um sistema de interaÃÃo do PSF com nefrologistas que atuam na assistÃncia terciÃria à saÃde. / Assistance before starting renal replacement therapy (RRT) has great impact on morbidity and mortality among chronic kidney disease (CKD) patients. We evaluated primary and tertiary (with nephrologist) assistance offered to people with CKD during previous five years to the start of RRT. Sample was formed by the subjects with CKD who started RRT in hemodialysis modality, between July 2012 and June 2013, in the two dialysis units which are reference for RRT in northern region of Cearà state, Brazil. We collected data from the dialysis units and the Health Family Program of the towns the subjects were from. The sample was formed by 35 participants, being 19 (54.3%) women and 16 (45,7%) men, with mean age of 58.8  17.7 years. From the total of the sample, 22 (62,8%) were offered consultation in Health Family Program before starting RRT. From these 22, only 6 (22,3%) was submitted to evaluation of renal function through creatinine level and 4 (18,1%) had consultation with nephrologist (tertiary assistance). Interval between first consultation and the start of RRT was 2,5 days (median) e 273,5 days in HFP and with nephrologist. Interval of 2,5 days clearly indicated start of RRT as urgency. We concluded that CKD is not screened in the majority of patients attended in HFP; for few CKD patients were offered nsultation with nephrologist before starting RRRT; onsultation with nephrologist seems to postpone the start of RRT. Our results indicate the need of a program to promote regular screening of CKD in the primary assistance and enable an interactive system of Family Helath Programa with nephrologists who work in the health tertiary assistance.