A reutilização do dialisador capilar em hemodiálise é uma prática realizada em muitos países, apesar de não haver consenso sobre sua segurança e eficácia em comparação ao dialisador de uso único. Em relação ao uso único, apontam-se os custos como grande entrave e a preocupação com o aumento do lixo hospitalar. No que se refere aos riscos do reuso, aponta-se a exposição dos profissionais aos produtos químicos necessários à realização do processo de reutilização, assim como movimentos repetitivos envolvidos na dinâmica dessa técnica; somadas a isto, a redução da eficiência da membrana, a contaminação do sistema, as infecções cruzadas, as reações pirogênicas e as bacteremias. Nesse sentido, tornam-se relevantes estudos que investiguem o efeito da adoção desses métodos nesses desfechos. Objetivos: Comparar as implicações do dialisador reutilizado (reuso) com as do utilizado uma única vez (uso único) na saúde dos profissionais, nos desfechos clínicos e custos de pacientes em hemodiálise. Métodos: Estudo longitudinal, com coleta de dados retrospectiva, realizado em um Hospital Público Universitário (Janeiro de 2015 a Fevereiro de 2016). Foram incluídos 18 técnicos de enfermagem e 34 pacientes renais crônicos submetidos à hemodiálise nos dois períodos do estudo (período de reuso e período de uso único), por meio de cateter, fístula ou enxerto, com fluxo de sangue de pelo menos 300 ml/min. e tempo de diálise definido entre três a quatro horas por sessão. Considerou-se como desfechos primários os distúrbios osteomusculares, irritação ocular, as dermatoses, afastamento do trabalho e uso de medicações. Como secundários, hemodinâmica, volemia, exames laboratoriais, reações pirogênicas, bacteremias, uso de antibióticos e custos diretos e indiretos do procedimento. Projeto aprovado no Comitê de Ética da instituição. Resultados: O tempo médio de trabalho dos 18 técnicos de enfermagem foi de 12±7 anos. Durante o período de reutilização do dialisador, houve sete notificações. Verificou-se uma taxa de exposição ao uso de medicamentos de 6,7 dias para cada 1.000 profissionais no período de reuso do dialisador; 1,52 dias de exposição à medicação para cada 1.000 profissionais no período de uso único do dialisador (RDI= 4,4; IC 95%: 2.182-9.805); os dias de afastamento foram semelhantes entre os períodos. Nos 34 pacientes estudados nos dois períodos, foram semelhantes os parâmetros hemodinâmicos e volêmicos; houve redução de ureia pós-diálise, creatinina, fósforo, ferritina, hematócrito e hemoglobina durante o uso único do dialisador; foi observado um risco 91% menor de pirogenia no uso único do dialisador, se comparado ao período de reuso (RC= 0,091; IC 95%: 0,002-0,625). Não houve diferença significativa na presença da bacteremias (p= 0,125); a vancomicina foi utilizada empiricamente para tratar a pirogenia. Para cada paciente em hemodiálise utilizando o dialisador reutilizado, o valor médio foi R$ 23,18; e com o dialisador de uso único foi de R$ 39,77 (p= 0,002). O custo indireto médio mensal durante o período de reuso foi de R$ 168,07 (R$ 0,37 por sessão); e para o uso único foi de R$133,23 ao mês (R$ 0,29 por sessão). O custo indireto não apresentou diferença estatística comparando o reuso e uso único do dialisador (p= 0,463). Conclusão: O reuso do dialisador esteve associado a distúrbios osteomusculares, irritação ocular e dermatoses entre os profissionais de enfermagem, além de maior uso de medicamentos. O uso único do dialisador reduziu pequenos solutos, ferritina, hematócrito, hemoglobina, e apresentou menor risco de pirogenias e bacteremias. Quanto aos custos, o reuso do dialisador obteve benefícios adicionais em relação aos custos diretos. Entretanto, para custos indiretos, o reuso não apresentou diferença em relação ao uso único. / Capillary dialyzer reuse in hemodialysis is a practice carried out in many countries, although there is no consensus about its safety and effectiveness in comparison with the single-use dialyzer. Regarding the single-use dialyzer, costs are considered a major obstacle, as is the concern with the increase in medical waste. In what concerns the risks of reuse, the exposure of the professionals to chemicals needed to carry out the process of reuse, as well as the repetitive movements involved in the dynamics of this technique stand out; added to this, there are the reduced efficiency of the membrane, the contamination of the system, cross-infections, pyrogenic reactions and bacteremia. In this sense, a study which investigates the effect of the adoption of these methods in these outcomes becomes relevant. Objectives: To compare the implications of reused dialyzer with single-use dialyzer on the health of professionals, clinical outcomes and costs of patients in hemodialysis. Methods: Longitudinal study with retrospective data collection, carried out in a Public University Hospital (January 2015 to February 2016). Participated in the study 18 nursing technicians and 34 chronic kidney patients subjected to hemodialysis in the two periods of the study (reuse and single-use periods), through catheter, fistula or graft, with blood flow of at least 300 mL/min, dialysis time set between three to four hours per session. Musculoskeletal disorders, eye irritation, skin diseases, work leave and the use of medications were considered as primary outcomes. Secondary included hemodynamics, blood volume, laboratory tests, pyrogenic reactions, bacteremia, antibiotic use, direct and indirect costs of the procedure. The project was approved by the Ethics Committee of the institution. Results: The average time of work of the 18 nursing technicians was 12±7 years. During the period of dialyzer reuse there were seven notifications. There was a rate of exposure to the use of medicines of 6.7 days for each 1,000 professionals within the period of dialyzer reuse; 1.52 days of exposure to medication for each 1,000 professionals in the period of single use of the dialyzer, (IDR = 4.4; 95% CI: 2,182-9,805); the days of work leave were similar between periods. In the 34 patients studied in the two periods, the hemodynamic and blood volume parameters were similar; there was reduction of urea after dialysis, creatinine, phosphore, ferritin, hematocrit and hemoglobin during the single use of the dialyzer; 91% less risk of pyrogenic reaction was noted in the single use of the dialyzer compared to the period of reuse (OR = 0.091; 95% CI: 0.002-0.625). There was no significant difference in the presence of bacteremia (p = 0.125); vancomycin was used empirically to treat pyrogenic reactions. For each patient on hemodialysis using the reused dialyzer, the average value was R$ 23.18 and with the single-use dialyzer, R$ 39.77 (p=0,002). The average monthly indirect cost during the period of reuse was 168,07R$ (0.37 R$ per session), and for the single-used period, R$ 133,23 per month (0.29 R$ per session). The indirect cost showed no statistical difference comparing the reuse and the single use of the dialyzer (p = 0.463). Conclusion: The reuse of the dialyzer was associated with musculoskeletal disorders, eye irritation and skin diseases among nursing professionals, in addition to more frequent use of medicines. The single use of the dialyzer reduced small solutes, ferritin, hematocrit hemoglobin, and showed lower risk of pyrogenic reactions and bacteremia. In what concerns the costs, the reuse of the dialyzer obtained additional benefits concerning the direct costs. However, for indirect costs, reuse exceeded single use values. / La reutilización del dializador capilar en hemodiálisis es una práctica realizada en muchos países, aunque no hay ningún consenso sobre su seguridad y eficacia en comparación al dializador de uso único. Con relación al uso único, se señalan los costos como un gran obstáculo, además del incremento de los residuos hospitalarios. En lo respecta a los riesgos del reuso, se señala la exposición de los profesionales a los productos químicos necesarios para la realización del proceso de reutilización, así como los movimientos repetitivos involucrados en la dinámica de esta técnica; se suma a esto la reducción de la eficiencia de la membrana, la contaminación del sistema, las infecciones cruzadas, las reacciones pirogénicas y las bacteriemias. En este sentido, estudios para investigar el efecto de la adopción de estos métodos en estos desenlaces se vuelven relevantes. Objetivos: Comparar las implicaciones del dializador reutilizado (reuso) con las del dializador de un solo uso (uso único) para la salud de los profesionales, desenlaces clínicos y costos de los pacientes en hemodiálisis. Métodos: Estudio longitudinal, con recopilación retrospectiva de datos, realizado en un Hospital Público Universitario (desde Enero 2015 hasta Febrero 2016). Se incluyeron 18 técnicos de enfermería y 34 pacientes renales crónicos sometidos a hemodiálisis en los dos periodos de estudio (periodo de reuso y periodo de uso único), a través de catéter, fístula o injerto, con flujo de sangre de por lo menos 300 ml/min y tiempo de diálisis definido entre tres y cuatro horas por sesión. Se consideraron como desenlaces primarios los trastornos osteomusculares, irritación ocular, dermatosis, alejamiento del trabajo y uso de medicaciones. Como secundarios, se consideraron la hemodinámica, volemia, exámenes de laboratorio, reacciones pirogénicas, bacteriemias, uso de antibióticos y costos directos e indirectos del procedimiento. El proyecto fue aprobado por el Comité de Ética de la institución. Resultados: El tiempo medio de trabajo de los 18 técnicos de enfermería fue de 12±7 años. Durante el periodo de reutilización del dializador, hubo siete notificaciones. Se verificó una tasa de exposición al uso de medicamentos de 6,7 días para cada 1.000 profesionales en el periodo de reuso del dializador; 1,52 días de exposición a la medicación para cada 1.000 profesionales en el periodo de uso único del dializador (RDI= 4,4; IC 95%: 2,182-9,805); los días de alejamiento fueron similares entre los periodos. En los 34 pacientes estudiados en los dos períodos, los parámetros hemodinámicos y volémicos fueron similares; hubo una reducción de urea después del diálisis, y de creatinina, fósforo, ferritina, hematocrito y hemoglobina durante el uso único del dializador; se observó un nivel de riesgo de piogenia 91% menor en el uso único del dializador, en comparación con el periodo de reuso (RC= 0,091; IC 95%: 0,002-0,625). No hubo diferencia significativa en la presencia de bacteriemias (p= 0,125); la vancomicina fue utilizada empíricamente para tratar las reacciones pirogénicas. Para cada paciente en hemodiálisis utilizando el dializador reutilizado, el valor medio fue de R$ 23,18; y con el dializador de uso único fue de 39,77 R$ (p= 0,002). El costo indirecto medio mensual durante el periodo de reuso fue de 168,00 R$ (R$ 0,37 por sesión); y para el uso único fue de R$ 133,23 al mes (R$0,29 por sesión). El costo indirecto no presentó diferencia estadística comparando el reuso y el uso único del dializador (p= 0,463). Conclusión: El reuso del dializador estuvo asociado a trastornos osteomusculares, irritación ocular y dermatosis entre los profesionales de enfermería, además de un mayor uso de medicamentos. El uso único del dializador ha reducido pequeños solutos, ferritina, hematocrito, hemoglobina, y ha presentado un riesgo menor de reacciones pirogénicas y bacteriemias. En cuanto a los costos, el reuso del dializador ha obtenido beneficios adicionales con relación a los costos directos. Sin embargo, para los costos indirectos, el reuso no ha presentado diferencia con relación al uso único.

Este estudo tem como objetivo analisar riscos ocupacionais, aos quais a enfermagem está exposta no cuidado em hemodiálise. Defende-se a tese de que medidas de segurança são negligenciadas para os riscos ocupacionais que não são vistos ou sentidos. A investigação foi composta de dois momentos sendo o primeiro a análise da ocorrência de riscos no reprocessamento de sistemas de hemodiálise por inquérito recordatório. Quatro enfermeiras e oito técnicos enfermagem do hospital-escola responderam ao questionário relatando 42 riscos profissionais identificados: 29 (70%) com o participante e 13 (30%) com colegas. A partir destes achados, aprofundou-se o tema riscos em hemodiálise. Em uma segunda fase, qualitativa, optou-se pela técnica de Grupo Focal (GF), utilizando temas emergentes da fase anterior como disparadores dos debates. Dois GF (um com três enfermeiras, outro com sete técnicos) com duas sessões cada e uma terceira integrada foram realizadas. As sessões, com duração média, 60 minutos foram gravadas em áudio. Os debates contemplaram os temas referidos na primeira fase e outros levantados pelos participantes. Foi utilizada a Análise de Conteúdo de Bardin para os resultados e identificadas tres categorias: Riscos, Infraestrutura para Segurança e Organização do Trabalho. Depreendeu-se que atividades e vivências no cuidado da equipe de enfermagem, que geravam desconforto físico ou psíquico, eram identificadas por visão, olfato e sensibilidade dolorosa as quais preponderaram como fatores de risco. As inadequações estruturais e de processos causam sofrimento aos profissionais. Erros são cometidos, regras são violadas e circunstâncias de risco são assumidas em acordos tácitos a fim de reduzir o sofrimento e com o intuito de melhorar as condições de trabalho. A reação grupal leva à criação de estratégias defensivas coletivas que contornam as situações de risco e resolvem problemas momentaneamente enquanto soluções definitivas são aguardadas. A tese proposta para esta investigação foi confirmada. Sugere-se a implantação de um sistema de auditoria interna para identificar falhas e a resiliência dos processos implantados. / The occupational risks to which the nursing staff is exposed in hemodialysis care is the goal of this research with two phases. It supports the thesis that security measures are neglected to the occupational risks that are not seen or felt. Answers form about risks in the reprocessing of hemodialysis systems was the quantitative phase. Four nurses and eight nursing technicians in a teaching hospital answered to the questions. There were 42 cases considered occupational hazards during the reprocessing of dialyzers. Of the 42, 29 (70%) occurred with the participant and 13 (30%) with colleagues. Based on the findings it was identified the need to deepen the subject risks in hemodialysis. In a second phase, qualitative, we opted for Focus Group (FG) technique. Themes emerged from the previous phase was triggers of the discussions. There were 2 FG: one with three nurses participants, one FG with seven technicians. There were two sessions for each group and a third with both FG. The material was analyzed by the Bardin method in three categories: Risks, Grants / Infrastructure for Security and Labour Organization. It appeared that the activities and experiences in the care of the team that generated physical or psychological discomfort, which could be identified by sight, smell, pain sensitivity predominated in identifying risks. The causes, processes and structural lacks cause suffering to the professionals. Mistakes are made, rules are violated and circumstances of risk are perpetuated in tacit agreements between the participants of the group to reduce the suffering thinking of improving working conditions. The group reaction leads to an effective improvement of risk situations that solves momentarily definitive solutions are expected. The proposal thesis that risks are more related when risks are sight, smell and have pain is confirmed. It is suggested the establishment of an internal audit system to identify gaps and resilience of the implemented processes. / Analizar los riesgos profesionales a los que el personal de enfermería está expuesto en la atención de hemodiálisis es el objetivo de esta investigación. La tesis defendida es que las medidas de seguridad se descuidan cuando los riesgos laborales no se ven o no se sienten. El análisis de la ocurrencia de riesgos en el reprocesamiento de los sistemas de hemodiálisis en inquerito recordatório fue la fase cuantitativa. Cuatro enfermeras y ocho técnicos de enfermería en un hospital universitario han respondido al cuestionario. Fueron relatados 42 casos considerados riesgos laborales durante el reprocesamiento de los dializadores. De los 42, 29 (70%) se produjo con el participante y el 13 (30%) con sus colegas. Los resultados trajeron la necesidad de profundizar el tema de los riesgos en hemodiálisis. En la segunda fase, cualitativa, se optó por la técnica de grupos focales (GF) con los temas emergentes de la fase anterior como disparadores de los debates. Hubo dos GF (uno con tres enfermeras y uno con siete técnicos) con dos encuentros cada uno y un tercero encuentro con los dos grupos. Se contempló los temas que figuran en la primera fase y otros planteados por los participantes en las sesiones. El material fue analizado por el método de Bardin y identificadas tres categorías: Riesgo, Infraestructura para la Seguridad y Organización del Trabajo. Las actividades y experiencias en el cuidado del equipo que generaron malestar físico o psicológico, que pueden ser identificadas por la vista, ó por el olfato y la sensibilidad al dolor predominaron en la identificación de riesgos. Las causas, los procesos y las deficiencias estructurales causan sufrimiento a los profesionales. Se cometen errores, se violan las reglas y las circunstancias de riesgo son asumidas en acuerdos tácitos entre los participantes del grupo para reducir el sufrimiento y mejorar de las condiciones de trabajo. La reacción del grupo conduce a creación de estratégias defensivas colectivas que eluden las situaciones de riesgo momentáneamente enquanto aguardan soluciones definitivas. La tesis propuesta para investigación se confirmó. Se sugiere el establecimiento de un sistema de auditoría interna para identificar las fallas posibles en el proceso de trabajo y la resiliencia a los procesos que tendrán sido implementados.

Este estudo tem como objetivo analisar riscos ocupacionais, aos quais a enfermagem está exposta no cuidado em hemodiálise. Defende-se a tese de que medidas de segurança são negligenciadas para os riscos ocupacionais que não são vistos ou sentidos. A investigação foi composta de dois momentos sendo o primeiro a análise da ocorrência de riscos no reprocessamento de sistemas de hemodiálise por inquérito recordatório. Quatro enfermeiras e oito técnicos enfermagem do hospital-escola responderam ao questionário relatando 42 riscos profissionais identificados: 29 (70%) com o participante e 13 (30%) com colegas. A partir destes achados, aprofundou-se o tema riscos em hemodiálise. Em uma segunda fase, qualitativa, optou-se pela técnica de Grupo Focal (GF), utilizando temas emergentes da fase anterior como disparadores dos debates. Dois GF (um com três enfermeiras, outro com sete técnicos) com duas sessões cada e uma terceira integrada foram realizadas. As sessões, com duração média, 60 minutos foram gravadas em áudio. Os debates contemplaram os temas referidos na primeira fase e outros levantados pelos participantes. Foi utilizada a Análise de Conteúdo de Bardin para os resultados e identificadas tres categorias: Riscos, Infraestrutura para Segurança e Organização do Trabalho. Depreendeu-se que atividades e vivências no cuidado da equipe de enfermagem, que geravam desconforto físico ou psíquico, eram identificadas por visão, olfato e sensibilidade dolorosa as quais preponderaram como fatores de risco. As inadequações estruturais e de processos causam sofrimento aos profissionais. Erros são cometidos, regras são violadas e circunstâncias de risco são assumidas em acordos tácitos a fim de reduzir o sofrimento e com o intuito de melhorar as condições de trabalho. A reação grupal leva à criação de estratégias defensivas coletivas que contornam as situações de risco e resolvem problemas momentaneamente enquanto soluções definitivas são aguardadas. A tese proposta para esta investigação foi confirmada. Sugere-se a implantação de um sistema de auditoria interna para identificar falhas e a resiliência dos processos implantados. / The occupational risks to which the nursing staff is exposed in hemodialysis care is the goal of this research with two phases. It supports the thesis that security measures are neglected to the occupational risks that are not seen or felt. Answers form about risks in the reprocessing of hemodialysis systems was the quantitative phase. Four nurses and eight nursing technicians in a teaching hospital answered to the questions. There were 42 cases considered occupational hazards during the reprocessing of dialyzers. Of the 42, 29 (70%) occurred with the participant and 13 (30%) with colleagues. Based on the findings it was identified the need to deepen the subject risks in hemodialysis. In a second phase, qualitative, we opted for Focus Group (FG) technique. Themes emerged from the previous phase was triggers of the discussions. There were 2 FG: one with three nurses participants, one FG with seven technicians. There were two sessions for each group and a third with both FG. The material was analyzed by the Bardin method in three categories: Risks, Grants / Infrastructure for Security and Labour Organization. It appeared that the activities and experiences in the care of the team that generated physical or psychological discomfort, which could be identified by sight, smell, pain sensitivity predominated in identifying risks. The causes, processes and structural lacks cause suffering to the professionals. Mistakes are made, rules are violated and circumstances of risk are perpetuated in tacit agreements between the participants of the group to reduce the suffering thinking of improving working conditions. The group reaction leads to an effective improvement of risk situations that solves momentarily definitive solutions are expected. The proposal thesis that risks are more related when risks are sight, smell and have pain is confirmed. It is suggested the establishment of an internal audit system to identify gaps and resilience of the implemented processes. / Analizar los riesgos profesionales a los que el personal de enfermería está expuesto en la atención de hemodiálisis es el objetivo de esta investigación. La tesis defendida es que las medidas de seguridad se descuidan cuando los riesgos laborales no se ven o no se sienten. El análisis de la ocurrencia de riesgos en el reprocesamiento de los sistemas de hemodiálisis en inquerito recordatório fue la fase cuantitativa. Cuatro enfermeras y ocho técnicos de enfermería en un hospital universitario han respondido al cuestionario. Fueron relatados 42 casos considerados riesgos laborales durante el reprocesamiento de los dializadores. De los 42, 29 (70%) se produjo con el participante y el 13 (30%) con sus colegas. Los resultados trajeron la necesidad de profundizar el tema de los riesgos en hemodiálisis. En la segunda fase, cualitativa, se optó por la técnica de grupos focales (GF) con los temas emergentes de la fase anterior como disparadores de los debates. Hubo dos GF (uno con tres enfermeras y uno con siete técnicos) con dos encuentros cada uno y un tercero encuentro con los dos grupos. Se contempló los temas que figuran en la primera fase y otros planteados por los participantes en las sesiones. El material fue analizado por el método de Bardin y identificadas tres categorías: Riesgo, Infraestructura para la Seguridad y Organización del Trabajo. Las actividades y experiencias en el cuidado del equipo que generaron malestar físico o psicológico, que pueden ser identificadas por la vista, ó por el olfato y la sensibilidad al dolor predominaron en la identificación de riesgos. Las causas, los procesos y las deficiencias estructurales causan sufrimiento a los profesionales. Se cometen errores, se violan las reglas y las circunstancias de riesgo son asumidas en acuerdos tácitos entre los participantes del grupo para reducir el sufrimiento y mejorar de las condiciones de trabajo. La reacción del grupo conduce a creación de estratégias defensivas colectivas que eluden las situaciones de riesgo momentáneamente enquanto aguardan soluciones definitivas. La tesis propuesta para investigación se confirmó. Se sugiere el establecimiento de un sistema de auditoría interna para identificar las fallas posibles en el proceso de trabajo y la resiliencia a los procesos que tendrán sido implementados.

Made available in DSpace on 2014-07-29T15:04:46Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissertacao Jacqueline Andreia Bernardes.pdf: 383558 bytes, checksum: f3ba4aba5fe21fd775c87d3c5266640e (MD5) Previous issue date: 2006-02-24 / Hemodialysis is the most frequently renal substitutive therapy used by patients with chronic renal failure. However, continuation with this kind of treatment had demonstrated to provoke disarranging and changes on daily routine, affecting patient s quality of life. Present study main objective was evaluate the quality of life in chronic renal failure patients receiving hemodialysis treatment, by means of the instrument called Kidney Disease and Quality of Life Short Form (KDQOL-SF). Were interviewed 72 chronic kidney failure patients under hemodialysis treatment in Goiânia / GO, Brazil. For statistical data analysis, a significance level of 5% and a 95% of confidence interval were used. The majority of patients are male, with mean age of 51.1 ± 16,6 years (20 to 80 yr), catholics, and they just know how to read and write as education level. The time of hemodialysis treatment was 12 - 60 months for most of them, as well as the family income is 01 or 02 salaries. The majority doesn t work and live with their family or spouse. The results evidenced that the quality of life of chronic renal failure patients receiving hemodialysis treatment is impaired in some aspects. The Dimensions Physical Role, Work Status, Burden of Kidney Disease and Emotional Role had the lowest scores (20.49, 22.2, 34.55, 36,57 respectively). The highest values were obtained in the Dimensions Dialysis Staff Encouragement (88.37), Quality of Social Interaction (80.83), Patient Satisfaction (80.09), Sexual Function (73.86) and Cognitive Function (80.74). The individual s perception in each Dimension was significantly interfered by advanced age, gender, time of treatment, family support, religious choices, level of instruction and by work. Present study indicates that quality of life in chronic renal failure patients receiving hemodialysis treatment is affected and justifies a professional involvement to care of these people, just the way they deserve to be cared of. / A hemodiálise é a terapia renal substitutiva mais utilizada pelos portadores de insuficiência renal crônica. Entretanto, a permanência neste tipo de tratamento tem provocado desajustes e mudanças na rotina diária, alterando de maneira negativa a qualidade de vida desta população. Este estudo descritivo exploratório teve por objetivo avaliar a qualidade de vida dos portadores de doença renal crônica em tratamento hemodialítico por meio de um instrumento denominado Kidney Disease and Quality of Life Short Form (KDQOL-SFTM 1.3). Foram entrevistados 72 pacientes em uma unidade hemodialítica do município de Goiânia/GO. Os dados foram submetidos à análise estatística, com intervalo de confiança de 95% e p < 0,05. A maioria (52,8%) é do sexo masculino, com idade média de 51,1 anos (variação entre 20 e 80 anos), afirma ser católica, apenas sabe ler e escrever, tem renda mensal entre 1 e 2 salários mínimos, companheiro fixo e faz tratamento hemodialítico entre 12 e 60 meses e a maioria não trabalha. Pode-se concluir que o portador de insuficiência renal crônica em tratamento hemodialítico sofre várias alterações na qualidade de suas vidas evidenciadas pelo valor atribuído às diferentes Dimensões. As Dimensões que obtiveram os maiores escores foram Estímulo por Parte da Equipe de Diálise (88,37), Qualidade da Interação Social (80,83), Satisfação do Paciente (80,09), Função Sexual (73,86) e Função Cognitiva (80,74). Os menores escores foram obtidos nas Dimensões Função Física (20,49), Papel Profissional (22,22), Sobrecarga da Doença Renal (34,55) e Função Emocional (36,57). Observou-se que a percepção dos indivíduos frente aos aspectos analisados em cada Dimensão do KDQOL-SF não é homogênea. Essa percepção foi influenciada pela idade, gênero, tempo de tratamento, presença ou não de um companheiro fixo, religião, grau de escolaridade, se reside sozinho ou não e pelo trabalho. Os católicos e evangélicos tanto têm menos dificuldades no trabalho como enfrentam melhor os sintomas da doença renal comparados aos indivíduos que afirmam não ter religião. As mulheres referiram maior incapacidade para realizar atividades corriqueiras, apresentam mais depressão, ansiedade e menor bem-estar, assim como têm mais dificuldades no trabalho. Aqueles que têm mais de 60 anos enfrentam mais dificuldades para realizar atividades físicas, têm menor qualidade de sono e pior funcionamento sexual. Os que fazem hemodiálise há menos que 12 meses obtiveram escores mais altos nos aspectos ligados à energia e fadiga, bem-estar emocional, funcionamento físico e dor. A presença de um companheiro fixo ou de um familiar influenciou para melhor no que se refere aos aspectos físicos, atividade sexual e efeitos da doença renal. Os entrevistados com 1º grau de escolaridade têm mais queixa de fadiga, da saúde em geral, mais dor e menor bem-estar emocional. A maioria não trabalha em função da doença renal ou da perda da visão. Os que trabalham percebem mais o impacto da doença no papel profissional. Esse estudo buscou identificar quais aspectos requerem maior atenção por parte da equipe multiprofissional, utilizando-se da premissa de que quem sabe onde a vida foi alterada é o próprio indivíduo. Portanto, as Dimensões que obtiveram mais baixo escore indicam por onde começar, sem desvalorizar as demais, pois a QV pode ser alterada cada vez que o indivíduo percebe e valoriza aspectos diferentes de sua vida. A competência e a sensibilidade do profissional permitirão acompanhar essas oscilações, individualizando e qualificando o cuidado ministrado.

A morbimortalidade dos pacientes em hemodiálise permanece alta apesar da evolução tecnológica do procedimento, sendo que os eventos cardiovasculares são a sua principal causa. Estes desencadeados pela alta prevalência de fatores de risco tradicionais, fatores relacionados ao procedimento dialítico e estresse oxidativo. Considerando o procedimento dialítico e o estresse oxidativo, foi avaliado o quanto a habitual prática de reuso de dialisadores/RD (difundida nas Américas e amparada principalmente por questões econômicas) e uso único de dialisadores, influenciam nos marcadores inflamatórios e de estresse oxidativo. Para isto, foram utilizados como marcadores laboratoriais as medidas de PCR ultrassensível (u PCR), interleucina 6 (IL6), a determinação de substâncias reativas ao ácido tiobarbitúrico (TBARS), superóxido dismutase (SOD), glutationa (GSH) e albumina, em 29 pacientes em tratamento de hemodiálise. Estes pacientes encontravam-se em tratamento com dialisadores de alto fluxo do tipo polieterssulfona e reuso manual, e ao iniciar este estudo foram programados 3 ciclos sequenciais com duração de 6 semanas com as seguintes características: primeiro ciclo (uso único de dialisadores;); segundo ciclo (reuso de dialisadores); terceiro ciclo (reuso de dialisadores e administração de N-acetilcisteína/NAC, na dose de 1200 mg/dia). Foram coletadas amostras de sangue de cada paciente no início e final da última sessão de hemodiálise anteriormente ao início dos ciclos (denominado Período 1) e no início e final da última sessão de hemodiálise de cada ciclo (denominados Períodos 2, 3 e 4 respectivamente). O TBARS aumentou no período de uso único. Todas as demais variáveis não apresentaram diferença significativa. Os resultados indicaram que o RD pode proporcionar uma melhora no estresse oxidativo. O uso único foi associado com maior estresse oxidativo. Não foi encontrado nenhum benefício adicional com NAC / The morbidity and mortality of patients undergoing hemodialysis remains high despite the technological development of this procedure, and cardiovascular events are the main causes of morbidity and mortality. These cardiovascular events are triggered by the high prevalence of traditional risk factors, factors associated with dialysis procedures, and oxidative stress. Considering the factors associated with dialysis procedures and oxidative stress, we assessed how dialyzer reuse (DR; widespread in the Americas, especially because of economic issues) and use of single-use dialyzers influence oxidative stress and inflammatory markers. We used ultrasensitive PCR (u-PCR) to measure levels of the laboratory markers interleukin-6 (IL6), thiobarbituric acid reactive substances (TBARS), superoxide dismutase (SOD), glutathione (GSH), and albumin in 29 patients undergoing hemodialysis treatment. These patients were receiving treatment with polyethersulfone high-flux dialyzers and manual reuse. In the initial phase of this study, the 3 following sequential cycles, each lasting 6 weeks, were scheduled: first cycle (single-use dialyzers); second cycle (DR); and third cycle (DR and administration of N-acetylcysteine [NAC] at a dose of 1200 mg/day). Blood samples were collected from each patient at the beginning and end of the last hemodialysis session that preceded the start of the cycles (termed Period 1), and at the beginning and end of the last hemodialysis session of each cycle (termed Periods 2, 3, and 4, respectively). The levels of TBARS increased during the single-use period. The remaining variables did not show significant differences. The results indicated that DR may ameliorate oxidative stress. Single-use dialyzers were associated with higher oxidative stress. No additional benefit was found with use of NAC

A doença cardiovascular (DCV) é uma condição clínica comum entre pacientes (pcts) portadores de doença renal crônica (DRC) e é causa de eventos fatais observados peri transplante renal (TX). A melhor estratégia de avaliação cardiovascular em candidatos a transplante (CTR) ainda é controversa.Ignora-se se todos os pacientes devem ser submetidos a testes não-invasivos/invasivos ou se estes devem ser reservados aqueles com determinadas características clínicas, como população geral. O objetivo deste estudo foi comparar a estratificação de risco baseada em método nãoinvasivo de detecção de doença coronária com dois métodos de estratificação clínica de risco cardiovascular preconizados pela American Society of Transplantation (AST) e European Renal Association (ERA). A AST subdivide os pcts em : alto risco (idade maior ou igual a 50 anos e/ou diabete e/ou DCV clínica) e baixo risco (os demais). A ERA subdivide em: alto risco (DCV clínica), risco intermediário (diabéticos e/ou idade maior ou igual a 50 anos) e baixo risco (os demais). Nós estudamos 386 pcts com DRC em diálise enviados ao nosso serviço para avaliação cardiovascular antes da inclusão na lista de espera de TX. Foram estratificados quanto ao risco de eventos de acordo com os dois algoritmos acima e alterações na cintilografia de perfusão miocárdica (SPECT-MIBI) com dipiridamol e acompanhados até a morte, TX ou ocorrência de eventos. A estratificação clínica (RR:1,8 [IC95% 1,3 2,6- P<0,0001] e o SPECT-MIBI (RR:1,5 [IC95% 1,2-1,9-P=0,002] identificaram os pcts de maior risco de eventos cardiovasculares . Apenas os pcts ASTalto risco (RR1,4 [IC95%1,1-1,8-P=0,002] e ERA médio risco com SPECTMIBI alterado (RR:1,7 [IC95% 1,2-2,3-P=0,003] tiveram maior incidência de eventos. Os pcts de baixo risco pelos dois algorítmos de estratificação clínica (P=0,50) e do sistema ERA alto risco (RR:1,1 [IC95% 0,8-1,5-P=0,41], não se beneficiaram dos resultados do estudo não-invasivo. Concluímos que os estudos não-invasivos não devem ser utilizados em todos os CTR mas devem ser reservados aos pcts previamente identificados pela estratificação clínica de risco. Esses resultados permitem uma abordagem mais racional da avaliação pré- TX com melhor uso dos recursos econômicos escassos. / Cardiovascular (CV) disease is a common condition in chronic kidney disease (CKD) patients and is the leading cause of fatal events during and after renal transplantation. The best strategy for CV evaluation and coronary risk stratification in renal transplant candidates remains controversial. Moreover, there is no consensus regarding the best strategy for detection of coronary artery disease (CAD). We still do not know if all patients should be evaluated by noninvasive testing or if this approach should be restricted to individuals with clinical evidence of CAD, as in the general population. The objective of this study was to compare CV risk stratification based on nonivasive testing for CAD with two clinical stratification methods as advanced by The American Society of Transplantation (AST) and by The European Renal Association (ERA), respectively. The AST divides patients in high risk (age50 years and/or diabetes and/or CV disease) and low risk (all others).The ERA divides : high risk (CV disease), intermediate risk (age 50 years and/or diabetes), and low risk (as above). We studied 386 CKD patients treated by hemodyalisis, to CV evaluation before being admitted to the renal transplant waiting list. All patients were stratified for the risk of future major cardiovascular events (MACE) using the clinical algorithms and also by myocardial scintigraphy (SPECT-MIBI) with dipyridamol and followedup until death, transplant or MACE. Clinical algorithms (RR:1,8 [IC95% 1,3 2,6-P<0,0001] and SPECT-MIBI(RR:1,5 [IC95% 1,2-1,9-P=0,002] identified patients at increased risk of events. The combined use of clinical stratification followed by SPECT showed that the only patients that would benefit from SPECT risk stratification were those belonging the AST-high risk (RR1,4 [IC95%1,1-1,8-P=0,002] and ERA-intermediate risk groups (RR:1,7 [IC95% 1,2-2,3-P=0,003]. In all other groups :ERA-high-risk (RR:1,1[IC95% 0,8-1,5- P=0,41] and ERA and AST-low-risk (P=0,50) SPECT did not add to the probability of events defined by clinical stratification alone. We conclude that SPECT should not be applied to all renal transplant candidates but should be restricted to those considered at a category of risk as defined by clinical algorithms. These results delineate a more rational approach to risk stratification in renal transplant candidates with a better utilization of economical resources.

INTRODUÇÃO: A doença renal crônica (DRC) é uma patologia progressiva e debilitante, que apresenta alta mortalidade devido a causas cardiovasculares. Pacientes com DRC apresentam alterações metabólicas e musculares que estão associadas com diminuição da capacidade funcional e baixa tolerância ao exercício, porém pouco se sabe sobre o acometimento da musculatura respiratória desses pacientes. Dessa forma, os objetivos primários deste estudo foram avaliar a força muscular respiratória (FMR) de pacientes com DRC e verificar a existência de associação da força da musculatura inspiratória com fatores de risco cardiovasculares já descritos na DRC. MÉTODOS: A amostra foi composta por pacientes com DRC (estádios 3 ao 5) (grupo DRC, n = 30) e por indivíduos saudáveis (grupo controle, C. n =11). Posteriormente, para fins de comparação, os pacientes com DRC foram divididos em dois grupos: pacientes com DRC em fase não dialítica (estádios 3 e 4 - grupo DRC-ND, n=12) e pacientes com DRC em hemodiálise (estádio 5 - grupo DRC-D, n = 18). Todos os indivíduos realizaram os seguintes procedimentos: manovacuometria digital para mensuração da pressão inspiratória máxima (PImax) e pressão expiratória máxima (PEmax); registro da pressão arterial (PA) batimento a batimento e do eletrocardiograma para mensuração das variáveis hemodinâmicas; registro da atividade simpática nervosa muscular (ANSM); avaliação da composição corporal por meio de bioimpedância; avaliação da velocidade de onda de pulso (VOP) carotídea-femoral; avaliação da função endotelial; teste ergoespirométrico para mensuração da capacidade funcional cardiorrespiratória. Para os indivíduos do grupo DRC-D as avaliações foram sempre realizadas no segundo dia interdialítico da semana. Posteriormente as curvas de pressão arterial registradas foram utilizadas para mensurar a variabilidade da frequência cardíaca (VFC) e da PA e para determinar o barorreflexo espontâneo. RESULTADOS: Os pacientes com DRC apresentam redução da FMR quando comparados ao grupo controle (PImax: DRC= 82,51 ± 24,39 vs. C= 115,20 ± 18,71 cmH2O; PEmax: DRC= 99,64 ± 19,86 vs. C= 138,90 ± 27,08 cmH2O). Não houve diferença nas pressões respiratórias entre os grupos DRC-D e DRC-ND. Além disso, os pacientes com DRC apresentam diminuição da VFC [SDNN: DRC = 19,03 (10,95 - 44,28) vs. C= 45,25 (28,45 - 76,86)ms], aumento do balanço simpatovagal (DRC= 3,42 ± 1,99 vs. C= 1,54 ±1,01), aumento da variância da PA sistólica [DRC= 48,60 (13,38 -149,00) vs. C= 29,76 (15,83 - 49,54) mmHg2, prejuízo tanto da ativação (DRC= 0,40 ± 0,15 vs. C= 0,72 ± 0,10) quanto da sensibilidade barorreflexa (DRC= 7,98 ± 4,37 vs. C= 20,87 ± 10,68 ms/mmHg), bem como, aumento da ANSM (DRC= 20,44 ± 3,88 vs. C= 17,75 ± 1,46 bursts/min). Para a maioria dos índices de VFC o grupo DRC-D apresentou maior comprometimento do que o grupo DRC-ND. Contudo, o balanço simpatovagal, a variância da PA sistólica, a ANSM e a ativação do barorreflexo não foi diferente entre os grupos DRC-D e DRC-ND. Além disso, os pacientes com DRC apresentaram menor consumo de oxigênio que os indivíduos saudáveis (DRC= 29,1 ± 7,76 vs. C= 38,5 ± 7,9 ml/kg/min), redução da função endotelial (DRC= 4,90 ± 4,62 vs. C =8,70 ± 2,19%) e aumento da VOP (DRC= 8,30 (6,15 - 12,2) vs. C= 6,55 (5,4 - 7,8) m/s) quando comparado ao grupo controle, sendo que não foram observadas diferenças entre os grupos DRC-D e DRC-ND para estas variáveis. Quanto a composição corporal, os indivíduos com DRC apresentaram menor massa corporal celular, menor massa magra, maior massa gorda, menor água intracelular, e maior porcentagem de água extracelular quando comparados ao grupo controle. Não foram observadas diferenças na composição corporal entre o grupo DRC-D e DRC-ND. Houve associação positiva entre a força muscular inspiratória e o consumo máximo de oxigênio, bem como entre a PImax e níveis séricos de albumina nos indivíduos com DRC. CONCLUSÕES: Pacientes com DRC, mesmo em fase não dialítica, apresentam comprometimento da FMR, principalmente da PImax, bem como redução da capacidade funcional cardiorrespiratória, sendo que, existe uma associação entre a PImax e o consumo máximo de oxigênio. Além disso, os pacientes com DRC apresentam prejuízo da VFC e da sensibilidade barorreflexa, aumento do balanço simpatovagal, da ANSM e alterações vasculares, que embora pareçam ser mais evidentes nos doentes renais em fase dialítica, já podem ser observadas também na fase pré-dialítica da DRC / INTRODUCTION: Chronic kidney disease (CKD) is a progressive and debilitating condition that presents high mortality due to cardiovascular causes. Patients with CKD have metabolic and muscular changes that are associated with decreased functional capacity and low tolerance to exercise, but little is known about the involvement of the respiratory muscles in these population. Thus, the primary objectives of this study were to evaluate the respiratory muscle strength (RMS) of patients with CKD and to verify the existence of an association of inspiratory muscle strength with cardiovascular risk factors already described in CKD. METHODS: The sample consisted of patients with CKD (stages 3 to 5) (CKD group, n = 30) and healthy individuals (control group, C n = 11). For comparison purposes, patients with CKD were divided into two groups: non-dialytic CKD patients (stages 3 and 4 - CKD-ND group, n = 12) and patients with CKD on hemodialysis (stage 5 - group CKD-D, n = 18). All subjects performed the following procedures: digital manovacuometry to measure maximal inspiratory pressure (MIP) and maximal expiratory pressure (MEP); recording of blood pressure (BP) beat-to-beat and electrocardiogram for measurement of hemodynamic variables; register of sympathetic nervous muscle activity (SNMA); assessment of body composition by bioimpedance; assessment of carotid-femoral pulse wave velocity (PWV); evaluation of endothelial function; ergospirometric test for measurement of cardiorespiratory functional capacity. For the subjects in the CKD-D group the evaluations were always performed on the second interdialytic day of the week. Subsequently, the recorded blood pressure curves were used to measure heart rate (HRV) and BP variability and to determine spontaneous baroreflex. RESULTS: Patients with CKD had a reduction in RMS when compared to the control group (MIP: CKD = 82.51 ± 24.39 vs. C = 115.20 ± 18.71 cmH2O; MEP: CKD = 99.64 ± 19, 86 vs. C = 138.90 ± 27.08 cm H2O). There was no difference in respiratory pressures between the CKD-D and the CKD-ND groups. In addition, patients with CKD had a decrease in HRV [SDNN: CKD = 19.03 (10.95 - 44.28) vs. C = 45.25 (28.45 - 76.86) ms], increased sympatovagal balance (CKD = 3.42 ± 1.99 vs. C = 1.54 ± 1.01), increased systolic BP variance [CKD = 48.60 (13.38 -149.00) vs. C = 29.76 (15.83 - 49.54) mmHg2, impairment of both activation (CKD = 0.40 ± 0.15 vs C = 0.72 ± 0.10) and baroreflex sensitivity (CKD = 7.98 ± 4.37 vs. C = 20.87 ± 10.68 ms/mmHg), as well as increased SNMA (CKD = 20.44 ± 3.88 vs. C = 17.75 ± 1.46 bursts/min). For most HRV scores, the CKD-D group presented greater impairment than the CKD-ND group. However, sympathovagal balance, systolic BP variance, SNMA and baroreflex activation were not different between the CKD-D and CKD-ND groups. In addition, patients with CKD had lower oxygen consumption than healthy subjects (CKD = 29.1 ± 7.76 vs. C = 38.5 ± 7.9 ml/kg/min), reduction of endothelial function (CKD = 4.90 ± 4.62 vs. C = 8.70 ± 2.19 %) and increased PWV (CKD = 8.30 (6.15 - 12.2) vs. C = 6.55 (5, 4 - 7.8) m/s) when compared to control group, and no differences were observed between the CKD-D and CKD-ND groups for these variables. Regarding body composition, individuals with CKD had lower cellular body mass, lower lean mass, higher fat mass, lower intracellular water, and higher percentage of extracellular water when compared to control group. No differences were observed in body composition between the CKD-D and CKD-ND groups. There was a positive association between inspiratory muscle strength and maximum oxygen consumption, as well as between MIP and serum albumin levels in individuals with CKD. CONCLUSIONS: Patients with CKD, even in the non-dialytic phase, have FMR impairment, mainly MIP, as well as reduction of cardiorespiratory functional capacity, and there is an association between MIP and maximal oxygen consumption in this population. In addition, patients with CKD have impairment of HRV and baroreflex sensitivity, increased sympatovagal balance, SNMA, and vascular alterations, that although they may appear to be more evident in renal dialysis patients, may also be observed in the predialytic phase of DRC

Introdução: Não há estudos que avaliem o impacto da reutilização do dialisador na remoção de solutos em sessões de hemodiafiltração online curta diária (HDF-OL-D). Objetivo: Avaliar o impacto do reuso do dialisador na dose do tratamento, na cinética de beta2-microglobulina e na extração de solutos em sessões de HDF-OL-D e comparar com sessões de hemodiálise curta diária de alto fluxo (HD-D). Métodos: Foram incluídos 14 pacientes do programa de HD-D. Foram coletadas amostras de sangue pré, no meio e pós-diálise e amostras do dialisato no 1º, 7º e 13º usos do dialisador em sessões de HD-D e de HDF-OL-D. Resultados: A massa total extraída (MTDQ) e a depuração (KDQ) diretamente quantificada dos solutos pequenos (ureia, fósforo, creatinina e ácido úrico), bem como a dose de diálise ofertada, foram semelhantes quando o 1º, 7º e 13º usos do dialisador em sessões de HD-D foram comparados, respectivamente, ao 1º, 7º e 13º usos em sessões de HDF-OL-D. A MTDQ e a KDQ dos solutos pequenos e a dose de diálise foram semelhantes entre os usos do dialisador tanto em sessões de HD-D e quanto em sessões de HDF-OL-D. A MTDQ, a KDQ e o Kt/V diretamente quantificado (Kt/VDQ) de beta2-microglobulina foram maiores em sessões de HDF-OL-D do que nos respectivos usos do dialisador em sessões de HD-D. Não houve diferença quanto à cinética de beta2-microglobulina, avaliada pela MTDQ, KDQ ou Kt/VDQ, entre o 1º, 7º e 13º usos do dialisador em sessões de HD-D nem em sessões de HDF-OL-D. Na HDF-OL-D, a perda intradialítica de albumina foi significativamente diferente entre os usos do dialisador (p < 0,001), estando reduzida no 7º e 13º usos, quando comparados ao 1º uso do dialisador. Não houve correlação entre o volume de enchimento do dialisador e a MTDQ e a KDQ de moléculas pequenas em nenhum dos métodos dialíticos estudados. Em sessões de HDF-OL-D, foi observada uma correlação fraca entre o volume de enchimento do dialisador e a KDQ de beta2-microglobulina, não percebida com a MTDQ ou o Kt/VDQ de beta2-microglobulina. Conclusão: O reprocessamento de dialisadores de alto fluxo e alta eficiência não resulta em comprometimento da dose do tratamento, da cinética de beta2-microglobulina nem da extração de solutos em sessões de HDF-OL-D. A extração de beta2-microglobulina foi maior em sessões de HDF-OL-D do que em sessões de HD-D, sem diferenças significativas na remoção dos demais solutos. O reprocessamento do filtro, em sessões de HDF-OL-D, resultou numa redução significativa da perda intradialítica de albumina. Não parece haver influência do volume de enchimento do filtro na extração de solutos em nenhum dos métodos de diálise estudados / Introduction: There no studies evaluating the impact of dialyzer reutilization on solute removal in daily online hemodiafiltration (D-OL-HDF) sessions. Objectives: Our aim was to evaluate the impact of dialyzer reuse on solute extraction, beta2-microglobulin kinetics and dialysis dose in D-OL-HDF and compare to those in high-flux short daily hemodialysis (D-HD). Methods: 14 patients undergoing a D-HD program were included. Pre, middle and post-dialysis blood samples and effluent dialysate were collected in the 1st, 7th and 13th dialyzer uses in D-HD sessions and in D-OL-HDF sessions. Results: Directly quantified small solute (urea, phosphorus, creatinine and uric acid) total mass removal (TMDQ) and clearance (KDQ), as well as dialysis dosis, were similar when the 1st, 7th and 13th dialyzer D-HD uses were compared to the 1st, 7th and 13th D-OL-HDF uses. TMDQ and KDQ of small solutes and dialysis dose were similar among dialyzer uses in D-HD sessions and also in D-OL-HDF sessions. beta2-microglobulin TMDQ, KDQ and directly quantified Kt/V (Kt/VDQ) were statistically higher in D-OL-HDF dialyzer uses than in the respective D-HD uses. There was no difference in beta2-microglobulin kinetics, evaluated by TMDQ, KDQ or Kt/VDQ, among 1st, 7th and 13th uses in D-OL-HDF sessions or in D-HD sessions. In D-OL-HDF, albumin loss was significantly different among studied dialyzer uses (p < 0.001), being reduced in the 7th and 13th dialyzer uses, when compared to the first use. There was no correlation between dialyzer priming volume and small molecules TMDQ, KDQ in neither analyzed dialytic method. In D-OL-HDF sessions, it was observed a week correlation between dialyzer priming volume and beta2-microglobulin KDQ, not observed with beta2-microglobulin MTDQ or Kt/VDQ. Conclusion: High flux, high efficiency dialyzer reprocessing did not did result in a reduction of the offered dialysis dose, beta2-microglobulin kinetics or solute extraction in D-OL-HDF. beta2-microglobulin removal was greater in D-OL-HDF than in D-HD sessions, without difference in other solutes extraction. There was a significant reduction in intradialytic albumin loss with dialyzer reprocessing in D-OL-HDF sessions. Dialyzer priming volume does not appear to influence solute removal in neither analyzed dialytic method

INTRODUÇÃO: Os distúrbios minerais e ósseos da doença renal crônica (DMO-DRC) são influenciados por vários fatores, como idade, etiologia da DRC, toxinas urêmicas e modalidade dialítica. Os DMO-DRC são bem descritos em pacientes tratados com hemodiálise (HD). No entanto, na diálise peritoneal (DP) os estudos são escassos e, na maioria deles, não há dados de histologia óssea. OBJETIVOS: caracterizar os DMO-DRC em uma coorte de pacientes em DP; comparar os resultados com aqueles obtidos da HD; e analisar o desempenho de marcadores séricos para o diagnóstico das doenças de alto e baixo remodelamento ósseo. MÉTODOS: quarenta e um pacientes tratados com DP submeteram-se a avaliação clínica, bioquímica e biópsia óssea. RESULTADOS: a doença óssea adinâmica (DOA) foi o tipo de osteodistrofia renal (OR) predominante, correspondendo a 49% da amostra. Ao se analisar separadamente diabéticos e não diabéticos, a prevalência de DOA foi de 77,7% no primeiro grupo e 26% no segundo (p=0,001). Na comparação entre DP e HD, observou-se que os pacientes do primeiro grupo apresentavam 25(OH) vitamina D mais baixa, mineralização óssea mais comprometida e melhor volume ósseo. A fosfatase alcalina óssea (FAO) apresentou a melhor sensibilidade e especificidade tanto para o diagnóstico de alto, quanto de baixo remodelamento ósseo. CONCLUSÕES: a DOA é o tipo de OR mais prevalente na DP. No entanto, a influência do diabetes como fator de risco parece ser maior do que a própria modalidade dialítica / INTRODUCTION: Chronic kidney disease - mineral bone disorder (CKD-MBD) is a complex syndrome influenced by various factors, such as age, CKD etiology, uremic toxins and dialysis modality. CKD-MBD has been extensively studied in hemodialysis (HD) patients. However, for peritoneal dialysis (PD), only a few, older studies exist, most of which contain no bone biopsy data. The present study sought to: characterize CKD-MBD in a cohort of prevalent PD patients; compare the results with that obtained from HD patients; and analyse performance of bone turnover serum markers to make the diagnosis of high or low bone turnover disease in PD patients. METHODS: Forty-one PD patients underwent to a clinical evaluation, biochemical analysis and bone biopsy. RESULTS: The most prevalent pattern of renal osteodystrophy (ROD) was adynamic bone disease (ABD), comprising 49% of the sample population. When we separately analyzed diabetic and non-diabetic patients, the ABD prevalence was 77.7% in the former group and 26% in the latter group (p=0.001). The comparison between DP and HD patients revealed low 25(OH) vitamin D level, worst bone mineralization and better bone volume parameters in the former group. Bone alkaline phosphatase (BAP) demonstrated the best sensitivity and specificity values to detect both high and low turnover disease. CONCLUSION: ABD is the most frequent type of ROD. However, the effect of diabetes on the development of ABD is more important than the dialysis modality itself

<p>Увод: Хронична бубрежна инсуфицијенција (ХБИ) се дефинише као структурно или функционално оштећење бубрега у трајању од најмање три месеца и/или смањење јачине гломеруларне филтрације (ЈГФ) испод 60 мл/мин/1.73м2. У доступној литератури постоје различити подаци о присуству оралних манифестација код пацијената са ХБИ у квантитативном и квалитативном погледу. Стање бубрежне дисфункције праћено је променама у протоку и саставу пљувачке што је у последњој деценији допринело испитивању клиничких и лабораторијских показатеља бубрежне болести. Циљ: Циљ студије је био да се испита објективно стање оралне слузокоже, вредности рН, сијалометрије, концентрације урее, креатинина и секреторног имуноглобулина А пљувачке као и орални микробиолошки статус код пацијената са ХБИ. Материјал и методе: Узорак је био сачињен од 50 предијализних (31 мушкарца и 19 жена просечне старости 59,06&plusmn;14,30) и 25 хемодијализних пацијената (18 мушкараца и 7 жена просечне старости 54,92&plusmn;13,60) са постављеном дијагнозом ХБИ, заједно са 25 системски здравих испитаника компарибилних по полу и старости. Поред клиничког прегледа усне дупље спроведен је тест витроадхезије, одређивање интензитета саливације, рН вредности пљувачке и индекса крварења из интерденталне папиле (PBI). На узорцима сакупљене пљувачке, уз помоћ аутоматизованог система Beckman Coulter АУ480 спроведено је лабораторијско одређивање урее и креатинина методом спектрофотометрије и секреторног имуноглобулина А методом имунотурбидиметрије. За микробилошко испитивање коришћен је брис језика и техника оралног испирка. Резултати: Нису утврђене статистички значајне разлике између група према демографско-социјалним подацима. Предијализни испитаници су имали значајно веће присуство промена оралне слузокоже и оралних симптома. Просечне вредности клиренса креатинина су биле значајно мање код оболелих испитаника са бледилом оралне слузокоже, уремичним задахом, ксеростомијом и измењеним осећајем укуса у поређењу са испитаницима без наведених промена. Код предијализних су утврђене значајно смањене вредности сијалометрије према контролним групама и повећане pH вредности према групи здравих испитаника. Просечне концентрације урее и креатинина су се статистички значајно разликовале између испитиваних група. Умерена позитивна корелација је утврђена између серумских и пљувачних концентрација урее и креатинина код предијализних и креатинина код хемодијализних. Према просечним вредностима секреторног имуноглобулина А није било разлика између група. Код пацијената са ХБИ утврђено је значајно веће присуство гљива из рода Candida са предоминацијом non-albicans Candida врста. Закључак: Резултати истраживања указују на важност утврђивања клиничких карактеристика усне дупље код предијализних пацијената. Интензитет саливације, pH вредност и пљувачне концентрације уремијских токсина могу бити поуздани маркери бубрежног оштећења. Једноставан и неинвазиван приступ приликом узорковања пљувачке и поузданост лабораторијске анализе треба да допринесу широј примени пљувачке као компетитивним дијагностичким флуидом серуму. Техника оралног испирка је прецизна квантитативна метода за одређивање степена гљивичне колонизације.</p> / <p>Uvod: Hronična bubrežna insuficijencija (HBI) se definiše kao strukturno ili funkcionalno oštećenje bubrega u trajanju od najmanje tri meseca i/ili smanjenje jačine glomerularne filtracije (JGF) ispod 60 ml/min/1.73m2. U dostupnoj literaturi postoje različiti podaci o prisustvu oralnih manifestacija kod pacijenata sa HBI u kvantitativnom i kvalitativnom pogledu. Stanje bubrežne disfunkcije praćeno je promenama u protoku i sastavu pljuvačke što je u poslednjoj deceniji doprinelo ispitivanju kliničkih i laboratorijskih pokazatelja bubrežne bolesti. Cilj: Cilj studije je bio da se ispita objektivno stanje oralne sluzokože, vrednosti rN, sijalometrije, koncentracije uree, kreatinina i sekretornog imunoglobulina A pljuvačke kao i oralni mikrobiološki status kod pacijenata sa HBI. Materijal i metode: Uzorak je bio sačinjen od 50 predijaliznih (31 muškarca i 19 žena prosečne starosti 59,06&plusmn;14,30) i 25 hemodijaliznih pacijenata (18 muškaraca i 7 žena prosečne starosti 54,92&plusmn;13,60) sa postavljenom dijagnozom HBI, zajedno sa 25 sistemski zdravih ispitanika komparibilnih po polu i starosti. Pored kliničkog pregleda usne duplje sproveden je test vitroadhezije, određivanje intenziteta salivacije, rN vrednosti pljuvačke i indeksa krvarenja iz interdentalne papile (PBI). Na uzorcima sakupljene pljuvačke, uz pomoć automatizovanog sistema Beckman Coulter AU480 sprovedeno je laboratorijsko određivanje uree i kreatinina metodom spektrofotometrije i sekretornog imunoglobulina A metodom imunoturbidimetrije. Za mikrobiloško ispitivanje korišćen je bris jezika i tehnika oralnog ispirka. Rezultati: Nisu utvrđene statistički značajne razlike između grupa prema demografsko-socijalnim podacima. Predijalizni ispitanici su imali značajno veće prisustvo promena oralne sluzokože i oralnih simptoma. Prosečne vrednosti klirensa kreatinina su bile značajno manje kod obolelih ispitanika sa bledilom oralne sluzokože, uremičnim zadahom, kserostomijom i izmenjenim osećajem ukusa u poređenju sa ispitanicima bez navedenih promena. Kod predijaliznih su utvrđene značajno smanjene vrednosti sijalometrije prema kontrolnim grupama i povećane pH vrednosti prema grupi zdravih ispitanika. Prosečne koncentracije uree i kreatinina su se statistički značajno razlikovale između ispitivanih grupa. Umerena pozitivna korelacija je utvrđena između serumskih i pljuvačnih koncentracija uree i kreatinina kod predijaliznih i kreatinina kod hemodijaliznih. Prema prosečnim vrednostima sekretornog imunoglobulina A nije bilo razlika između grupa. Kod pacijenata sa HBI utvrđeno je značajno veće prisustvo gljiva iz roda Candida sa predominacijom non-albicans Candida vrsta. Zaključak: Rezultati istraživanja ukazuju na važnost utvrđivanja kliničkih karakteristika usne duplje kod predijaliznih pacijenata. Intenzitet salivacije, pH vrednost i pljuvačne koncentracije uremijskih toksina mogu biti pouzdani markeri bubrežnog oštećenja. Jednostavan i neinvazivan pristup prilikom uzorkovanja pljuvačke i pouzdanost laboratorijske analize treba da doprinesu široj primeni pljuvačke kao kompetitivnim dijagnostičkim fluidom serumu. Tehnika oralnog ispirka je precizna kvantitativna metoda za određivanje stepena gljivične kolonizacije.</p> / <p>Introduction: Chronic kidney disease (CKD) is defined as structural and functional kidney damage for a period of at least three months and/or reduction of glomerular filtration rate (GFR) under 60 ml/min/1.73m2. There are different data in the available literature in term of quantitative and qualitative presence of the oral manifestation in patients with CKD. Kidney dysfunction is accompanied by changes in the salivary flow and composition, which is in the last decade contributed by examination of clinical and laboratory markers of renal disease. Aim: The aim of the study was to examine condition of oral mucosa, pH value, salivary flow rate, concentration of salivary urea, creatinine, secretory immunoglobulin A and oral microbiological status in patients with CKD. Materials and Methods: The sample was consisted of 50 predialysis (31 males and 19 females, mean age 59,06&plusmn;14,30) and 25 hemodialysis patients (18 males and 7 females, mean age 54,92&plusmn;13,60) with a diagnosis of CKD, along with 25 age and gender matched healthy controls. In addition of clinical examination, tongue blade adhesion test, sialometry, salivary pH test and determination of papilla bleeding index (PBI) were conducted. Saliva samples were collected for laboratory analysis performed by automated system Beckman Coulter AU480. Levels of uremic toxins (urea and creatinine) and secretory immunoglobulin A were determinated by spectrophotometric and immunoturbidimetric method, respectively. Oral swab and oral rinse method were used for microbiological examination. Results: The sociodemographic characteristics of the patients with CKD and healthy controls showed no significant differences. Predialysis subjects had significantly higher presence of oral mucosa changes and oral symptoms. Mean values of creatinine clearence were significantly lower in patients with oral mucosa pallor, uremic fetor, xerostomia and disguesia, compared to patients without listed symptoms. Predialysis patients showed significantly decreased salivary flow rate compared to both control groups and significantly increased pH values compared to healthy controls. Mean concentrations of salivary urea and creatinine were statistically different between the groups. Moderate positive correlation was determined between serum and salivary levels of urea and creatinine in predialysis patients and creatinine in hemodialysis patients. Statistical analysis showed no differences between groups in mean concentration of secretory immunoglobulin A. The rate of oral fungal colonisation was significantly higher in CKD patients with predominance of non-albicans Candida species. Conclusion: The results of the present study indicate the importance of determining the clinical characteristics of oral cavity in predialysis patients. Saliva flow rate, pH value and salivary concentration of uremic toxins could be reliable markers of kidney disease. Simple and non-invasive approach due to saliva sampling and reliability of laboratory test should contribute to a wider application of saliva as a competitive diagnostic fluid. Oral rinse technique is an accurate quantitative method for determining the rate of fungal colonization.</p>