Em todo o mundo se multiplicam centros de pesquisa, conferências, cursos, projetos de extensão, livros e revistas focados na interseção entre Neurociências e Educação. Em comum, estas iniciativas compartilham da crença de que os achados neurocientíficos podem contribuir para o aperfeiçoamento do processo educacional. Isto ocorreria de duas maneiras:fornecendo uma melhor compreensão da maneira como as pessoas aprendem e com isso,colaborando com a criação de políticas e práticas educacionais mais eficazes e; contribuindo com o entendimento das dificuldades ou transtornos de aprendizagem, de forma a fornecer subsídios para o desenvolvimento de abordagens e tratamentos mais efetivos para tais problemas. A neuroeducação, disciplina de interface entre os campos neurocientifico e educacional, compartilha dessa crença. Criada entre o final do século XX e o início do Século XXI, esta disciplina, por vezes chamada de Mente, Cérebro e Educação ou Ciência do Aprendizado, pretende simultaneamente construir um conhecimento sobre o aprendizado e desenvolver práticas pedagógicas. No presente trabalho pretendemos compreender especificamente como ocorre esta aproximação entre os campos neurocientífico e educacional no Brasil. Para tanto realizamos uma análise de diversos materiais (artigos, livros,revistas, vídeos) produzidos sobre o tema por neurocientistas, educadores e também por neuroeducadores, nova categoria profissional proposta pelo Instituto de Pesquisas em Neuroeducação. Constatamos que a neuroeducação vem se constituindo no país enquanto um campo extremamente multifacetado permeado por diversos discursos e práticas assim como por múltiplas versões do cérebro humano. / Worldwide have been multiplying research centers, conferences, courses, extension projects, books and magazines focused on the intersection between Neuroscience and education. In common, these initiatives share the belief that neuroscientific findings can contribute to the improvement of the educational process. This would occur in two ways: by providing a better understanding of how people learn and thus, contributing to the creation of more effective and educational policies and practices and; contributing to the understanding of the difficulties or learning disabilities in order to provide support for developing more effective approaches and treatments for such problems. The neuroeducation, interface discipline between neuroscience and educational fields, shares this belief. Created between the late twentieth century and early twenty-first century, this discipline - sometimes called Mind, Brain and Education or Science of Learning - want to simultaneously build knowledge about learning and develop pedagogical practices. The present work attempts to understand how this approach between neuroscientific and educational fields occurs in Brazil. For this we conducted a analysis of various materials (articles, books, magazines, videos) on the topic produced by neuroscientists, educators and also neuroeducators, new professional category proposed by the Instituto de Pesquisas em Neuroeducação. We found that neuroeducation has been constituted in the country as an extremely multifaceted field permeated by various discourses and practices as well as multiple versions of the human brain.

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / Este trabalho teve como objetivo refletir sobre o protocolo médico dispensado à intersexualidade. Os nascimentos de bebês intersex vêm sendo entendidos como urgências biológicas e sociais, naturalizando-se uma necessidade cirúrgica durante a infância. As operações pretendem fixar anatomicamente o padrão masculino ou feminino hegemônico para que não haja equívocos na atribuição de sexo/gênero. No entanto, este tipo de solução não é consensual fora do campo biomédico e em diferentes esferas sociais, acadêmicas, ativistas e operadores da justiça, levantam-se questões no que concerne às normalizações em genitálias de crianças e adolescentes intersexuais. Partindo das divergências a respeito dos procedimentos precoces, esta pesquisa pretendeu compreender os argumentos, biológicos e sociais, acionados para sustentar a prática cirúrgica normalizadora de genitais considerados fora do padrão standart masculino ou feminino. Para tal, foram realizadas entrevistas com nove profissionais de saúde que prestam assistência a pessoas intersexuais e suas famílias na cidade do Rio de Janeiro. Como estratégia complementar, foi feito um levantamento bibliográfico na literatura especializada brasileira acerca de estudos longitudinais sobre os resultados cirúrgicos. A partir deste material, buscou-se refletir sobre as concepções de gênero e sexualidade que orientam o tratamento e sobre como tais concepções se articulam às definições de saúde oferecidas por esses profissionais para justificar os procedimentos corretivos. A análise permitiu refletir acerca da prática médica local, demonstrando que a atenção oferecida a estas pessoas se articula a uma vulnerabilidade social a partir de outros marcadores (classe, origem regional). Além disso, a promessa de restauração da normalidade via intervenção cirúrgica não se reflete nos estudos longitudinais que, além de escassos, trazem indicadores inconsistentes e imprecisos. / This thesis meditates upon the medical care and surgical intervention in intersexual patients. The birth of intersex children is treated as a biological and social urgency and, as a consequence, surgical correction has been the forefront response to such cases. These types of interventions intend to fix anatomical anomalies in order to make an unequivocal correspondence between sex and gender. In this sense, surgical intervention thrives to achieve the hegemonic pattern of male and female sex assignment. However, this kind of solution is not consensual outside the biomedical field and numerous social groups, scientists, activists and justice operators rise up to question the normalization of genitals in intersexual adolescents and children. Taking into account those differences of opinions, this research focused on the arguments, be they biological or sociological, used to sustain the medical practice of surgical reparation of genitals considered to deviate from the male and female pattern. Nine health professionals that provide care to intersexual patients and their families in the city of Rio de Janeiro were interviewed. As another complementary strategy, the specialized literature up to date was assessed, particularly longitudinal studies regarding the consequences of surgical intervention. Henceforth, we analyze how the conceptions of gender and sexuality impact treatment of intersexual patients and how these same conceptions articulate with notions of health and care to justify corrective surgery. This approach to the medical practice also allowed us to perceive the way that medical care interacts with social vulnerabilities and other types of social markers, such as class and regional upbringing. Furthermore, the promise of restoring normality via surgical intervention is not reflected in the longitudinal studies which, by itself, are already scarce and also have inconsistent and imprecise indicators.

This research turns on the Program of Health of Family (PSF) in Fortaleza, looks for to understand, through the study of the clarifying models constructed by the medical professionals and nurses who in it act, as processed its implantation, organization and execution. It is a study of qualitative nature, that used the half- structure interview to identify perceptions, sadness and feelings of constructed satisfaction and not satisfaction through practical its of the PSF in the city of Fortaleza. Fourteen professionals had participated of the research, being seven nurses and seven doctors who act or had acted in the city during its implantation. The study he disclosed that the implantation of the Program of Health of the Family in the city of Fortaleza was marked by a series of events, between them if they detach: the exit of the professionals who acted in the old model and the arrival of the teams of health of the family; scarcity of human resources and substances; reduction of the number of qualifications and the interference partisan politics in the work process. All these had difficulty lements for the implantation process, had contributed so that it had to the eyes of the professionals interviewed, a distortion of the objectives of the PSF during its implantation and implementation. When questioned on its professional satisfaction the professionals they disclose negative and positive dimensions of practical its. Thus, the interviewed professionals live a paradoxical relation, enter the pleasure to exert practical its and the frustration generated for the informality and not the recognition of the Health of the Family, while specialty. Keywords: Family Health Program. Health Policy. Program Evaluation / Esta pesquisa versa sobre o Programa de SaÃde da FamÃlia (PSF) em Fortaleza, procura compreender, atravÃs do estudo dos modelos explicativos construÃdos pelos profissionais mÃdicos e enfermeiros que nele atuam, como se processou sua implantaÃÃo, organizaÃÃo e operacionalizaÃÃo. Ã um estudo de natureza qualitativa, que utilizou a entrevista semi-estrutrada para identificar percepÃÃes, angÃstias e sentimentos de satisfaÃÃo e insatisfaÃÃo construÃdos atravÃs da prÃtica do PSF em Fortaleza. Participaram da pesquisa quatorze profissionais, sendo sete enfermeiros e sete mÃdicos que atuam ou atuaram no municÃpio durante a sua implantaÃÃo. O estudo revelou que a implantaÃÃo do Programa de SaÃde da FamÃlia no municÃpio de Fortaleza foi marcada por uma sÃrie de acontecimentos, entre eles se destacam: a saÃda dos profissionais que atuavam no antigo modelo e a chegada das equipes de saÃde da famÃlia; escassez de recursos humanos e materiais; diminuiÃÃo do nÃmero de capacitaÃÃes e a interferÃncia polÃtica partidÃria no processo de trabalho. Todos esses elementos tidos como dificultadores para o processo de implantaÃÃo, contribuÃram para que houvesse aos olhos dos profissionais entrevistados, uma distorÃÃo dos objetivos do PSF durante a sua implantaÃÃo e implementaÃÃo. Quando questionados sobre sua satisfaÃÃo profissional os profissionais revelam dimensÃes negativas e positivas da sua prÃtica. Assim, os profissionais entrevistados vivem uma relaÃÃo paradoxal, entre o prazer de exercer sua prÃtica e a frustraÃÃo gerada pela informalidade e pelo nÃo reconhecimento da SaÃde da FamÃlia, enquanto especialidade.

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It is known that some genotypes, especially those referring to the genotypes of DENV-2 and DENV-3 are more associated with diseases than others, in addition their mindial dispersion is not yet known mainly in relation to protein E, which is considered the main protein and is responsible for the assembly of the viral particle, interaction with cellular receptors and membrane fusion, besides being the main target of neutralizing antibodies and having hemagglutinating activity. The DENV-3 genotypes have 5 classifications. The inclusion of new virus sequences in several regions can help in the inference of the origin of isolates and it is possible to construct the routes of entry / displacement of the virus within a region, as well as to know the geographical region (origin) of the same. This information may constitute epidemiological markers and provide greater knowledge about the circulating genotypes with higher risk of developing dengue hemorrhagic fever and dengue shock syndrome (FHD / SCD) in our population. Therefore, the main objective of this work was to analyze the molecular epidemiology of DENV-3 based on the envelope protein (E) of all strains originating from GenBank. This is a cross-sectional, descriptive, epidemiological, retrospective in silico study with the collection of nucleotide and amino acid sequences from the DENV-3 envelope protein E database. DENV-3 sequences were obtained from the GenBank database through the VipR (Pathogen Resource Virus Virus) software. The analysis involved a total of 217 sequences from 25 countries deposited in the years 1914 to 2017 that were recovered containing the DENV-3 virus E protein region. Sequences with 100% identity were also excluded. All positions with gaps and missing data were deleted leaving 489 positions left in the final data set. The viruses were clustered clades called A, B, C and D as distributed by neighboring countries. In group A, the Venezuelan and Colombian viruses were assigned a very distinct clade. In group B the viruses of Brazil and Paraguay were found. In group C were found mainly the United States viruses followed by Mexico with a distinct subclade. In addition, the Venezuelan viruses also grouped together to form other clades with virus from Nicaragua, belonging in these cases to group D according to a phylogenetic tree constructed. Thus, a massive representation of the DENV subtypes by the E protein was concluded, and the ability to introduce some virus genotypes even in relatively distant countries. In the molecular clock analyzes of the DENV-3 protein E sequences discussed in this study, we noticed that RNA viruses showed high genetic variability due to the high intrinsic mutation rate, rapid replication rates, and large population sizes. / Os vírus Dengue (DENV), gênero Flavivirus, são vírus de RNA, transmitidos por mosquitos do gênero Aedes e que possuem quatro sorotipos (Dengue 1, 2, 3 e 4) e diferentes genótipos e subgrupos que podem variar conforme o sorotipo de vírus. Os DENV representam um grande desafio de saúde pública e uma grande ameaça à cerca de dois quintos da população mundial. Sabe-se que alguns genótipos, principalmente aqueles referentes aos genótipos de DENV-2 e DENV 3 estão mais associados a doenças como a febre hemorrágica da dengue e síndrome do choque da dengue, além disso sua dispersão mundial ainda não é conhecida principalmente com relação a proteína E, que é considerada a principal proteína estrutural do vírus, sendo responsável principalmente pela montagem da partícula viral, interação com receptores celulares e fusão de membrana, além de ser o principal alvo de anticorpos neutralizantes e possuir atividade hemaglutinante. Os genótipos do DENV-3 têm 5 classificações. A inclusão de novas sequências de vírus em diversas regiões pode ajudar na inferência da procedência de isolados, sendo possível construir as vias de entrada/deslocamento dos vírus dentro de uma região, assim como conhecer a região geográfica (procedência) dos mesmos. Tal informação pode constituir um marcador epidemiológico e fornecer maior conhecimento sobre os genótipos circulantes com maior risco de desenvolvimento de Febre Hemorrágica da dengue e Síndrome do choque da dengue (FHD/SCD) em nossa população. Portanto, o principal objetivo deste trabalho analisar a epidemiologia molecular dos DENV-3 com base na proteína do envelope (E) de todas as cepas oriundas do GenBank. Trata-se de um estudo transversal, descritivo, epidemiológico, retrospectivo in silico, com a coleta de sequências nucleotídicas e aminoácidicas de banco de dados referente à proteína E do DENV-3. Foram obtidas sequências do DENV-3 a partir de banco de dados do GenBank através do software VipR (Vírus Pathogen Resource Vírus). A análise envolveu um total de 217 sequências de 25 países depositados nos anos de 1914 a 2017 que foram recuperadas contendo a região da proteína E dos vírus DENV-3. Foram excluídas sequências com 100% de identidade. Todas as posições com lacunas e dados em falta foram eliminadas restando 489 posições no conjunto de dados final. Os vírus ficaram agrupados em clados denominados A, B, C e D, conforme distribuição por países vizinhos e um subclado (subgrupo) denominado E. No grupo A foram alocado os vírus da Venezuela e Colômbia formando um clado bem distinto. No grupo B foram encontrados os vírus do Brasil e Paraguai. No grupo C foram encontrados principalmente os vírus dos Estados Unidos, seguido do México com um subclado distinto. Além disso, os vírus da Venezuela também se agruparam para formar outros clados com vírus da Nicarágua, pertencente nesses casos ao grupo D, conforme árvore filogenética construída. Diante disso, concluiu-se uma maciça representação dos subtipos de DENV pela proteína E, e a capacidade da introdução de alguns genótipos de vírus mesmo em países relativamente distantes. Nas análises do relógio molecular das sequências da proteína E do DENV-3 abordadas neste estudo, percebemos que os vírus RNA mostraram uma alta variabilidade genética, devido à alta taxa de mutação intrínseca, rápidas taxas de replicação, e as suas grandes dimensões populacionais.

A relaÃÃo entre modernizaÃÃo e o modo de vida das comunidades tradicionais da zona costeira cearense à o eixo central da presente dissertaÃÃo. O estudo tem, como referÃncia, as experiÃncias vivenciadas por duas comunidades situadas a leste do Estado, Canoa Quebrada e Vila do EstevÃo. Por meio de uma metodologia qualitativa, as investigaÃÃes seguiram as vias da observaÃÃo e realizaÃÃo de entrevistas temÃticas, identificando os impactos provocados pelo tensionamento do modelo de desenvolvimento vigente, que tenta impor padrÃes de comportamento aos povos das tradiÃÃes. A percepÃÃo dos diferentes atores sociais sobre o processo de modernizaÃÃo vivido por essas populaÃÃes foi a base para a contextualizaÃÃo e formulaÃÃo de uma anÃlise sociolÃgica, acerca da civilizaÃÃo do capital em tempos contemporÃneos. Essa problemÃtica tem vÃrios pontos de contato com outros debates atualmente em curso nas ciÃncias sociais e humanas, tendo por isso um dispositivo teÃrico amplo que abarca a pluralidade de concepÃÃes e percepÃÃes sobre as relaÃÃes entre trabalho, tempo e Ãcio; os paradigmas da tradiÃÃo e da modernidade; e as estratÃgias de enfrentamento das organizaÃÃes coletivas pela coexistÃncia com essa realidade. Nesse contexto, os conceitos de âsociologia das ausÃnciasâ e de âsociologia das emergÃnciasâ propostos por Boaventura de Sousa Santos, as concepÃÃes de tempo social do sociÃlogo Norbert Elias, e as definiÃÃes de MÃszÃros sobre a crise estrutural do capital e sua estrutura fundante constituem os utensÃlios teÃricos nessa investigaÃÃo. As inspiraÃÃes analÃticas dialogam entre as teorias da SaÃde PÃblica, da Sociologia PolÃtica e da Antropologia Social, associadas, do ponto de vista metodolÃgico e epistemolÃgico, a elaboraÃÃo da aÃÃo do pesquisador no ato da pesquisa, cabendo destacar contribuiÃÃes da histÃria oral (Daniel Bertaux) e da antropologia interpretativa (Geertz). O estudo chega Ãs percepÃÃes das dificuldades enfrentadas nas dimensÃes econÃmicas, sociais, ambientais e culturais, provocaÃÃes que causam reaÃÃes diferentes, ora de luta, ora de adaptaÃÃo ao sistema do capital. Na resistÃncia, encontram-se aÃÃes transformadoras nascidas das bases, desafiando o poder dominante, em um esforÃo coletivo para dar visibilidade aos povos litorÃneos, garantindo um universo de pluralidade, por meio de polÃticas sustentadas pela consciÃncia profunda dos sujeitos sociais.

A histoplasmose à considerada a micose endÃmica mais comum em seres humanos, com distribuiÃÃo cosmopolita e significativa incidÃncia no Brasil. Nas Ãltimas dÃcadas, Histoplasma capsulatum tem surgido como patÃgeno oportunista em indivÃduos com distÃrbios da imunidade celular, como aqueles em corticoterapia prolongada, transplantados, imunodeprimidos e principalmente que desenvolveram a sÃndrome da imunideficiÃncia adquirida (aids). A literatura dispÃe de poucos inquÃritos sorolÃgicos sobre a prevalÃncia dessa doenÃa no Brasil, dificultando o conhecimento sobre sua distribuiÃÃo. Nesse contexto, o Estado do Cearà tem-se destacado como Ãrea de elevada notificaÃÃo de casos de Histoplasmose Disseminada (HD) associada a aids no paÃs. A utilizaÃÃo de Sistemas de InformaÃÃes GeogrÃficas (SIG) na SaÃde PÃblica tem auxiliado na compreensÃo do processo saÃde-doenÃa em diversas situaÃÃes, como o planejamento e avaliaÃÃo de aÃÃes de saÃde, definiÃÃo de Ãreas de risco para incidÃncia de doenÃas ou anÃlise de dispersÃo espacial de epidemias. O presente estudo propÃe avaliar a distribuiÃÃo espacial dos casos de HD associada a aids no municÃpio de Fortaleza, CearÃ, ocorridos de 1999 a 2007.Dados sÃciodemogrÃficos e clÃnicos foram coletados em questionÃrio semiestruturado a partir de informaÃÃs contidas no registro do ServiÃo de Arquivo MÃdico e EstatÃstica do Hospital SÃo Josà de DoenÃas Infecciosas (SAME/HSJ), efetuando-se em seguida o georreferenciamento e anÃlise estatÃstica espacial dos casos com auxÃlio do software Terraview 4.0.0, utilizando-se os bairros e regionais (divisÃo polÃtico-administrativa da cidade) como unidades de agregaÃÃo. Foram identificados 238 casos de HD/aids, sendo excluÃdos 86 indivÃduos procedentes de outros municÃpios que nÃo Fortaleza. A razÃo entre os sexos masculino e feminino foi de 1,43, a mÃdia de idade foi de 40,3  12,8 anos, o nÃvel de escolaridade mais freqÃente ficou na faixa entre 4 e 7 anos de estudo (34,9%) e a maioria (53,02%) recebia no mÃximo trÃs salÃrios mÃnimos. Houve predomÃnio de desempregados (13,16%, p= 0.003), com a maioria (38,71%) correspondendo a mulheres. Setenta e cinco (64,7%) dos 116 bairros que compreendem o municÃpio de Fortaleza foram citados pelos pacientes como logradouro atual. A relaÃÃo da nuvem de pontos com mapas de indicadores sÃcioambientais demonstrou associaÃÃo com mÃdia e baixa cobertura de esgotamento sanitÃrio e mÃdio e baixo Ãndice de desenvolvimento humano. O Ãndice de domicÃlios particulares permanentes demonstrou que os casos se agruparam em Ãreas com alta densidade de casas. O presente trabalho à o primeiro estudo associando HD/aids e SIG no municÃpio de Fortaleza, permitindo localizar geograficamente o perfil de morbimortalidade por HD/aids na cidade, indicando Ãreas onde investigaÃÃes e intervenÃÃes sobre essas doenÃas devam acontecer. / Histoplasmosis is considered the most common endemic mycosis in humans, with acosmopolitan distribution and significant impact in Brazil. In recent decades, Histoplasma capsulatum has emerged as an opportunistic pathogen in individuals with impaired cellular immunity such as patients on prolonged corticosteroid therapy, transplant recipients, and immune compromised patients who developed acquire dimunideficiÃncia syndrome (AIDS). The published literature has few serological surveys on the prevalence of this disease in Brazil and little is known about its distribution; in this context, the State of Cearà has been identified as an area of high prevalence of cases of disseminated histoplasmosis (DH) associated with AIDS in this country. The use of Geographic Information Systems (GIS) in Public Health has aimed to understand the health-disease process in many situations, such as planning and evaluation of health actions, definition of risk areas for disease incidence or analysis of spatial dispersion epidemics. The goal of this study was to evaluate the spatial distribution of DH associated with AIDS cases from 1999 to 2007 in Fortaleza, CearÃ. The spatial analysis of DH / AIDS cases was based on medical records information obtained from the Medical and Statistics File System of the SÃo Josà Hospital of Infectious Diseases (SAME / HSJ) . Demographic and clinical data were collected in semi-structured questionnaires to characterize the population studied, and in sequence the geo referencing and spatial statistical analysis of cases was performed through the software Terra view 4.0.0, utilizing the districts as the aggregation units. We identified 238 cases of HD / AIDS; 86 individuals were from other municipalities and excluded. The males/females ratio was 1.43, the mean age was 40.3  12.8 years, the education level was more frequent in the range of 4 to 7 years of study (34.9% ) and most (53.02%) received up to 3 minimum wages. There was a predominance of unemployed (13.16%, p = 0.003) and the majority of them (38.71%) was women. Seventy-five (64.7%) of the 116 districts that comprise the city of Fortaleza were cited as home address by the patients. The analysis of Kernel maps with the social-environmental indicators showed an association with a medium and low sanitation coverage and medium and low Human Developing Index. The cases were clustered in areas with high density of houses. This is the first study associating DH / AIDS and GIS in Fortaleza, allowing the geographic localization of morbidity and mortality profile of DH / AIDS in this city, indicating areas where specific investigations and interventions should be carried out.

Estima-se que a carÃncia de vitamina A atinja atualmente 250 milhÃes de prÃ-escolares. Destas, de 250.000 a 500.000 se tornam irreversivelmente cegas, e metade desse nÃmero evolui para o Ãbito nos primeiros 12 meses seguintes, apÃs a perda da visÃo. A defici-Ãncia de vitamina A ainda à a principal causa de cegueira infantil no mundo. Os efeitos mais divulgados da suplementaÃÃo de vitamina A sÃo a reduÃÃo da gravidade de episÃdios de diar-reia e de infecÃÃes de vias aÃreas superiores. A reduÃÃo da mortalidade total em crianÃas atra-vÃs da suplementaÃÃo à identificada em grupos populacionais de extrema pobreza e com alta prevalÃncia de diarreia. A suplementaÃÃo periÃdica de vitamina A em crianÃas à o mÃtodo recomendado pela OrganizaÃÃo Mundial de SaÃde para a correÃÃo desta deficiÃncia nutricio-nal, e a suplementaÃÃo com altas doses à efetiva, suprindo a carÃncia por vÃrios meses. Neste trabalho, objetiva-se observar a prevalÃncia da suplementaÃÃo de vitamina A em cinco perÃo-dos distintos, entre 1987 e 2007, medindo o impacto que esta suplementaÃÃo causa na morbi-dade, e, atravÃs da sÃrie histÃrica, observar a importÃncia dos programas de suplementaÃÃo nos nÃveis de vitamina A populacionais, bem como os fatores socioeconÃmicos e biolÃgicos que levaram a esta suplementaÃÃo em cada perÃodo e nÃvel nutricional. Os estudos utilizados como base foram do tipo transversal de base populacional, com abrangÃncia estadual, estu-dando uma amostra representativa da populaÃÃo de crianÃas prÃ-escolares do CearÃ, de cerca de duas mil crianÃas em cada ano. O estado do Cearà se caracteriza como um dos mais pobres do paÃs. Fez-se anÃlise inicialmente descritiva, seguida por anÃlise bivariada e multivariada. Ao se analisar a prevalÃncia de suplementaÃÃo no estado do Cearà nos perÃodos estudados, pode-se observar uma tendÃncia de aumento na distribuiÃÃo das megadoses, variando de 9,6% a 65,8% de cobertura, porÃm com flutuaÃÃes devido a mudanÃas na polÃtica de distribuiÃÃo de vitamina A. Pode-se observar tambÃm que o impacto da suplementaÃÃo na reduÃÃo das mor-bidades tem se tornado cada vez menor. AlÃm disso, observa-se que a suplementaÃÃo pode estar associada com maior frequÃncia de morbidades, mesmo quando esta à corrigida para a alimentaÃÃo rica em vitamina A (RC 1,8, IC95% [1,204-2,956]). Viu-se que os fatores mais impactantes na adesÃo a suplementaÃÃo sÃo os associados a cuidados em saÃde e os socioeco-nÃmicos (RC 1,7, IC95% [1,416-2,274]). Verificou-se diminuiÃÃo da inequidade na cobertura de vitamina A. Conclui-se que os programas polÃticos sÃo essenciais para a cobertura, que os cuidados em saÃde sÃo os fatores de maior importÃncia para a frequÃncia da suplementaÃÃo, e que esta tem benefÃcio controverso na reduÃÃo de morbidade.

Conselho Nacional de Desenvolvimento CientÃfico e TecnolÃgico / INTRODUÃÃO - Fragilidade à uma sÃndrome clinica de natureza multifatorial que permite identificar idosos com maior vulnerabilidade a eventos adversos, como quedas, hospitalizaÃÃes, incapacidade e morte. As alteraÃÃes da funÃÃo fÃsica, como equilÃbrio e marcha, associadas à fragilidade que poderiam ter um papel na ocorrÃncia desses eventos adversos ainda nÃo estÃo suficientemente estabelecidas, e sua melhor compreensÃo pode favorecer o desenvolvimento de estratÃgias de prevenÃÃo e tratamento desta condiÃÃo clÃnica. OBJETIVO - Analisar a associaÃÃo entre alteraÃÃo do equilÃbrio, marcha e sÃndrome da fragilidade em idosos frÃgeis, prÃ-frÃgeis e nÃo-frÃgeis, residentes em Ãrea urbana da cidade de Fortaleza, CearÃ. MÃTODOS - Trata-se de um estudo transversal com 144 idosos, classificados, segundo os critÃrios de Fried et al., (2001), como frÃgeis, prÃ-frÃgeis e nÃo-frÃgeis, realizado no perÃodo de marÃo de 2009 a outubro de 2010, no AmbulatÃrio de Fragilidade do Centro de AtenÃÃo ao Idoso da Universidade Federal do Cearà - UFC. A coleta de dados foi composta por dois testes: AvaliaÃÃo da Mobilidade Orientada pelo Desempenho (POMA), dividida em duas partes: avaliaÃÃo do equilÃbrio (POMA EquilÃbrio) e avaliaÃÃo da marcha (POMA-Marcha); e o Timed Up and Go (TUG), que avalia a mobilidade e risco de queda. RESULTADOS â AlteraÃÃo do equilÃbrio avaliado pelo POMA-EquilÃbrio (equilÃbrio estÃtico) foi encontrada em 62,9% dos idosos frÃgeis, em 38,3% dos prÃ-frÃgeis e 18,4% dos nÃo-frÃgeis (p<0,0001). AlteraÃÃo da marcha avaliada pelo POMA-Marcha (equilÃbrio dinÃmico) foi encontrada em 77,1% dos idosos frÃgeis, em 43,3% dos prÃ-frÃgeis e 30,6% dos nÃo-frÃgeis (p<0,001). AlteraÃÃo do equilÃbrio e da marcha (POMA- Total) foram observadas em 88,6% dos idosos frÃgeis, 66,7% prÃ-frÃgeis e 42,9% nÃo-frÃgeis (p=0,001). No TUG, 91,5% dos idosos frÃgeis, 70,0% dos prÃ-frÃgeis e 53,0% dos nÃo-frÃgeis (p<0,0001) apresentaram alteraÃÃo na mobilidade e risco de quedas. Dentre os critÃrios de diagnÃstico da sÃndrome de fragilidade, somente a velocidade da marcha apresentou associaÃÃo com o equilÃbrio (p<0,031). A relaÃÃo entre equilÃbrio (POMA-EquilÃbrio) e fragilidade, ajustada para sexo, idade, Ãndice de Massa Corporal (IMC), foi estatisticamente significante, o mesmo nÃo ocorrendo quando ajustada para sexo, idade, Ãndice de Massa Corporal (IMC) e alteraÃÃo da marcha (POMA-Marcha). CONCLUSÃO â AlteraÃÃo do equilÃbrio encontra-se associada à sÃndrome de fragilidade no que diz respeito ao componente dinÃmico (equilÃbrio dinÃmico), o que pode estar relacionado à alteraÃÃo da marcha presente nos idosos frÃgeis. / BACKGROUND - Frailty is a clinical syndrome of multifactorial nature that allows for the identification of elderly people with increased vulnerability to adverse events such as falls, hospitalizations, disability and death. Changes in physical function, such as on balance and gait, associated to frailty, and which could have a role in the occurrence of these adverse events, are not yet sufficiently established and their better understanding can foster the development of strategies for the prevention and treatment of this clinical condition. OBJECTIVE - To analyze the association between change in balance, gait and fragility syndrome in elderly frail, pre-frail and non-frail elderly individuals living in an urban area of the city of Fortaleza, CearÃ, Brazil. METHODS - This was a cross sectional study with 144 elderly, individuals classified accordingly to the Fried et al., (2001), as frail, pre-frail and non-frail, conducted from March 2009 to October 2010 at the Frailty Clinic of the Elderly Care Center (Ambulatory of Fragility of Centro de AtenÃÃo ao Idoso) of the Federal University of Cearà - UFC. Data collection consisted of two tests: Evaluation of the Performance Oriented Mobility (POMA) divided in two parts: assessments of balance (POMA-Balance) and gait (POMA-Gait), and the Timed Up and Go (TUG), which assesses mobility and fall risk. RESULTS - Variations on balance evaluated by POMA-Balance (static balance) were found in 62.9% of the frail elderly, in 38.3% of the pre-frail and in 18.4% of the non-frail (p <0.0001). Variations on gait evaluated by POMA-Gait (dynamic balance) were found in 77.1% of the frail elderly, in 43.3% of the pre-frail and in 30.6% of the non-frail (p <0.001). Variations in balance and gait (POMA-Total) were observed in 88.6% of frail elderly, in 66.7% of the pre-frail and in 42.9% of the non-frail (p=0.001). In TUG, 91.5% of the frail elderly, 70.0% of the pre-frail and 53.0% of the non-frail (p <0.0001) showed alterations in mobility and risk of falls. Among the criteria for the diagnosis of the frailty syndrome, only the walking speed was associated with balance (p <0.031). The relationship between balance (POMA-Balance) and frailty, adjusted by sex, age, body mass index (BMI) was statistically significant, which did not occur when it was adjusted by sex, age, body mass index (BMI) and variations in gait (POMA-Gait). CONCLUSION - Balance variation is associated with frailty syndrome with regards to the dynamic (dynamic balance), and may be related to altered gait present in frail elderly.

CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de NÃvel Superior / O objetivo desse trabalho à explorar os contextos de vulnerabilidade que interferem na realizaÃÃo ou nÃo do teste de HIV entre os homens que fazem sexo com outros homens. De modo mais especÃfico, busca-se explorar quais fatores individuais, sociais e programÃticos podem se estabelecer como incentivos e barreiras para a realizaÃÃo do teste de HIV, delineando o quadro de vulnerabilidades dos HSH. Ainda, explora-se como as recomendaÃÃes do MinistÃrio da SaÃde para a realizaÃÃo do teste de HIV sÃo entendidas e vivenciadas pelos HSH. O referencial teÃrico adotado foi construcionista e o quadro da vulnerabilidade foi o raciocÃnio utilizado como base de toda essa pesquisa. O estudo traz um panorama geral da epidemia da aids entre os HSH em nÃvel internacional e nacional, bem como as recomendaÃÃes polÃticas internacionais que influenciaram as respostas brasileiras ao HIV/aids, e a construÃÃo de polÃticas pÃblicas nacionais referentes ao teste de HIV. Essa pesquisa possui carÃter exploratÃrio, abordagem qualitativa e utilizou a metodologia do Rapid Assessment, de pressupostos antropolÃgicos. Foram realizadas 40 entrevistas semi-estruturadas com HSH de pelo menos 18 anos de idade, com sorologia para HIV positiva e negativa, e que nunca realizaram o teste, residentes na cidade de Fortaleza. As entrevistas foram realizadas em vÃrios lugares da cidade, a fim de alcanÃar uma amostra variada de informaÃÃes, sendo fixos apenas uma ONG e um ServiÃo de AtenÃÃo Especializada de referÃncia em HIV/aids. As informaÃÃes foram analisadas por meio da tÃcnica de anÃlise de conteÃdo do tipo categorial. Os resultados mostram que os motivos para a realizaÃÃo do teste de HIV entre os HSH foram: perceberem-se em risco, exigÃncia do parceiro, autocuidado e temor à doenÃa, doaÃÃo de sangue, incentivos dos profissionais da saÃde, oficinas de prevenÃÃo e eventos LGBT. Jà as barreiras ao teste foram: pobreza, falta de conhecimento de modo geral sobre prevenÃÃo e transmissÃo do HIV, preconceito com as sexualidades nÃo heterosssexuais, estigma em relaÃÃo Ãs prÃticas homoerÃticas e à aids, homofobia, discriminaÃÃo referente à aids e baixa ou nenhuma percepÃÃo de risco. As barreiras programÃticas foram: falta de conhecimento acerca dos locais, dos procedimentos e do tempo confiÃvel para realizar o teste, descrenÃa das recomendaÃÃes de testagem do MinistÃrio da SaÃde, desconfianÃa da eficÃcia do teste rÃpido, homofobia, despreparo para lidar com questÃes da sexualidade homoerÃtica e emocionais decorrentes do resultado positivo entre os profissionais da saÃde, campanhas governamentais escassas e ineficazes para estimular a busca ao diagnÃstico e falta de reconhecimento com as polÃticas em HIV/aids criadas para HSH quando no cotidiano nÃo hà essa identidade. Os resultados mostram ainda que esses motivos possuem impacto direto no nÃo seguimento das recomendaÃÃes de testagem tornando a populaÃÃo HSH de Fortaleza vulnerÃvel à epidemia. Baseado no conceito ampliado de saÃde, polÃticas pÃblicas devem ser elaboradas considerando o conceito de integralidade de modo que essa populaÃÃo seja assistida em seus direitos, o que terà consequÃncia na reduÃÃo da vulnerabilidade ao HIV/Aids. / This work aims to explore the contexts of vulnerability that interfere on the (non) realization of the HIV test among men who have sex with other men. In a more specific way, it aims to explore which individual, social and programmatic factors may be established as encouragement and hurdles for the realization of the HIV test, outlining the vulnerability framework of the Men Who Have Sex with Men (MSM). It also explores how the recommendations of the Ministry of Health for the realization of the HIV test are extended and experienced by the MSM. The adopted theoretical reference was constructionist and the vulnerability framework was the reasoning used as a basis for the whole research. The study brings a general panorama of the aids epidemics among the MSM on a national and international level, as well as the international recommendations policy that have influenced the Brazilian responses to HIV/aids, and the building of national public policies that refer to the HIV test. This research has an exploratory character, qualitative approach, and used the methodology of Rapid Assessment, which has anthropological presuppositions. Forty semi-structured interviews were done with MSM who were at least 18 years of age, with both positive and negative serology for HIV, and who had never done the test, living in the city of Fortaleza. The interviews were done in many places around the city, aiming to get a wider sample of information, being a constant for the research only a NGO and a Service of Specialized Attention of Reference to HIV/aids. The information was analyzed through the technique of content analysis that was category-based. The results show that the reasons for the realization of the HIV test among the MSM were: they perceived they were at risk, a demand from the partner, self-care and fear of the disease, blood donation, encouragement from the healthcare professionals, prevention workshops and LGBT events. On the other hand, the barriers to the test were: poverty, lack of general knowledge about HIV prevention and transmission, prejudice against the non-heterosexual sexualities, stigma in relation to the homoerotic practices and to aids itself, homophobia, discrimination referring to aids and low or no perception of the risk. The pragmatic barriers were: lack of knowledge about the places, the procedure and reliable time to do the test, discredit for the test recommendation from the Ministry of Health, discredit for the efficiency of the quick test, homophobia, lack of preparation to deal with questions of the homoerotic sexuality and emotional reasons deriving from the positive results among the healthcare professionals, lack of and inefficient governmental campaigns for the stimulation to look for the diagnosis and lack of identification with the HIV/aids policies created for MSM when in everyday life there is no such identification. The results also show that these reasons have a direct impact on the non-following of the recommendations of testing, making the MSM population from Fortaleza vulnerable to the epidemics. Based on the wide concept of health, public policies must be elaborated taking into consideration the concept of integrality in such a way that this population can be assisted in their rights, which will have a consequence in the reduction of the vulnerability to the HIV/aids.

Este estudo à fruto de inquietaÃÃes que emergiram de mÃltiplas vivÃncias na EstratÃgia SaÃde da FamÃlia entre o meio tÃcnico, popular e acadÃmico que suscitou como principal inquietaÃÃo: o que se passa na configuraÃÃo desses territÃrios do SaÃde da FamÃlia onde a produÃÃo desejante à potencializada ou levada a se cristalizar numa massa amorfa e sem vida? Daà se originam os objetivos do estudo que foram: realizar uma cartografia da EstratÃgia de SaÃde da FamÃlia de Fortaleza, abrangendo seus aspectos micropolÃticos; conhecer os afetos e desejos que perpassam as relaÃÃes entre trabalhadores e usuÃrios no espaÃo da unidade de saÃde; analisar as linhas onde transcorrem a polÃtica de organizaÃÃo, a gestÃo e a participaÃÃo social na unidade de saÃde; identificar os significados e sentidos que perpassam a construÃÃo da rede de cuidados no territÃrio existencial e geogrÃfico desses sujeitos; compreender nesse rizoma o que potencializa e despotencializa a produÃÃo de vida dos sujeitos envolvidos na ESF. Para traÃar as linhas e seus vÃrios caminhos, adotou-se a cartografia proposta por Gilles Deleuze e FÃlix Guattari como referencial teÃrico, uma pesquisa de natureza qualitativa que considerou em sua produÃÃo uma diversidade de linguagens à procura de pistas para compreender a micropolÃtica estabelecida. A opÃÃo por utilizar o mÃtodo cartogrÃfico decorreu do fato de se lidar com linhas em constante mutaÃÃo, com um plano de tensÃes que se movimenta e nÃo à fixo. O campo de estudo foi um Centro de SaÃde da FamÃlia, que abrange uma populaÃÃo de 30.656 mil habitantes, da regiÃo de mais baixo Ãndice de Desenvolvimento Humano da cidade de Fortaleza. Participaram da pesquisa 14 trabalhadores(as) e 04 usuÃrios(as) do serviÃo os quais compartilharam das oficinas de produÃÃo de dados ocorridas de agosto de 2010 a janeiro de 2011. A produÃÃo dos dados aconteceu com a realizaÃÃo de seis oficinas que tiveram como temas: 1. FormaÃÃo do grupo e negociaÃÃo dos objetivos da pesquisa; 2.A polÃtica de organizaÃÃo do serviÃo; 3. As relaÃÃes na unidade de saÃde: produÃÃo do cuidado; 4. gestÃo e participaÃÃo social; 5. A construÃÃo da rede de cuidados no territÃrio existencial e geogrÃfico; e 6. CÃrculo de cultura- potencialidades e situaÃÃes-limites para uma unidade que deseja se transformar. O diÃrio de campo e a observaÃÃo assistemÃtica tambÃm foram instrumentos desse processo. A anÃlise do material produzido caminhou tambÃm na perspectiva rizomÃtica, apropriando-se das linguagens utilizadas no desenvolvimento da pesquisa. Este estudo foi submetido à apreciaÃÃo do Comità de Ãtica em Pesquisa da Universidade Federal do Cearà e obteve aprovaÃÃo sob o protocolo 127/10. ApÃs a etapa de organizaÃÃo da produÃÃo dos dados, observou-se que as forÃas e fluxos presentes transitavam entre dois limites: o primeiro que se revelou como maioria, espaÃos cristalizados de produÃÃo, pouco potentes, mas com possibilidades de ressignificaÃÃo se trabalhados e postos em anÃlise pelo prÃprio grupo, o qual se denominou Linhas de CristalizaÃÃo, onde os discursos caminharam para uma estagnaÃÃo, revelando a prÃpria forma de pensar e agir dos trabalhadores e usuÃrios; e as Linhas de Fuga, onde a criaÃÃo pode acontecer a partir de agenciamentos realizados, por agentes externos ou pelos movimentos que o prÃprio grupo se permitir. Desse processo, foram constituÃdos trÃs grandes eixos de anÃlise: ProduÃÃo PolÃtica, que trouxe como foco as questÃes da gestÃo, atenÃÃo e participaÃÃo, ProduÃÃo de AfetivaÃÃo, em que se aproximou dos afetos, e, nas oficinas, revelaram-se as intensidades para afetar-se no e pelo territÃrio, e o eixo da ProduÃÃo do Cuidado, que se relacionou à constituiÃÃo dos significados e sentidos que perpassam a constituiÃÃo da rede de cuidados no territÃrio desses sujeitos. Neste estudo, a produÃÃo desejante entendida como a prÃpria fabricaÃÃo do social, gerada no cotidiano, que envolve politicidade, afetaÃÃes, e o ato de cuidar se revelou multifacetadamente com base na polifonia reverberada nos encontros realizados. Algumas temÃticas estiveram presentes em todos esses eixos; organizaÃÃo do serviÃo, territÃrio, vÃnculo, humanizaÃÃo, comunicaÃÃo, entre outras. SÃo significantes que funcionam como algo que costura esse rizoma, perpassa essas diversas linhas, amarrando-as num ponto em comum. Apreendeu-se que a avaliaÃÃo que farà sentido para o SaÃde da FamÃlia na contemporaneidade à aquela que parte do micro ou se ajunta a ele. O contexto local à cada vez mais fundante e gerador de analisadores para uma avaliaÃÃo real. AvaliaÃÃo precisa ser singularizada e transitar da micropolÃtica à macropolÃtica, por isso a escolha dos analisadores precisa ser assumida com sujeitos implicados. O territÃrio necessita ser atualizado no seu cotidiano em atividade. Considera-se fundamental a apropriaÃÃo dos sujeitos implicados no SaÃde da FamÃlia do saÃdefamiliar, novo conceito formulado nesse processo; um devir a ser incorporado ao cotidiano capaz de ao ser trilhado fabricar a produÃÃo desejante. / This study is the result of concerns that emerged from multiple experiences in the Family Health Strategy between the technical, popular and academic that raised as the main concern: what is happening in the configuration of the territories of Family Health where the desiring production is potentiated or brought to crystallize an amorphous and lifeless mass? Therefore the study objectives were: carrying out a mapping of the Family Health Strategy in Fortaleza, including its micropolitical aspects; to know the feelings and desires that underlie the relations between workers and users within the healthcare unit; to analyze where policy organization, management and social participation lines goes in a healthcare unit; to identify the significance and meanings that underline the construction of the care network in the existential and geographical territory of these individuals; to understand in that rhizome what potentializes and unpowered the life production of these individuals involved in the ESF. To draw the lines and their various ways, we adopted the maps proposed by Gilles Deleuze and Felix Guattari as a theoretical reference, a qualitative research that considered in its production a variety of languages looking for clues to understand the micropolitics established. The option to use the mapping method due to the fact of dealing with changing lines, with a tension plan that moves and it is not fixed. The field study was a Center of Family Healthcare, that covers a population of 30, 656,000 inhabitants, from the region of the lowest Human Development Index in Fortaleza. Twelve workers participated in the survey(s) and four user(s) of service which shared workshop production data that occurred from August 2010 till January 2011. Data production happened with the realization of six workshops which had as theme: 1. Group formation and negotiation of the research objectives; 2. The policy of the service organization; 3. Relations in the Health Unit: care production; 4. Management and social participation; 5. The construction of the care network within existential and geographical location; and 6. Circle of culturepotential and limit situations for a unit that one wishes to change. The field diary and systematic observation were also instruments of this process. The analysis of the produced material also led to the rhizomatic perspective appropriating the language used in the research. This study was submitted to the Ethics Committee of the Federal University of Cearà and it approved under protocol 127/10. After the stage of production organization of data, it was observed that these forces and flows transited 13 between two limits: The first that revealed itself as majority,crystallized spaces of production,underpowered, but with the possibility of resignification if it worked and put under review by the group itself, which is named Crystallization Lines, where speeches led to a stagnation, revealing the very form of thinking and acting of workers and users, and the Flight Lines, where the creation can happen from assemblages made by external agents or by the movements that the group allow. From this process, three main areas of analysis were established: Policy Production, which has brought focus on the questions of management, attendance and participation, Affectivity Production which approached the affections, and in the workshops proved to affect the intensities in and by territory, and the axis of Care Production, that related to the constitution of meanings and feelings that underlie the formation of care network within these subjects. In this study, desiring production understood as the very social manufacturing, generated in daily life, which involves politicity, affectations, and the caring act is revealed multifaceted based on the polyphony in the meetings. Some themes were present in all these aspects; service organization, territory, bond, humanization, communication, among others. They are signifiers that function as something that sews this rhizome, permeating these various lines, tying them to a common point. We learned that the assessment that makes sense for the Family Healthcare is the one in the contemporary world leaves from micro or it joins to it. The local context is more foundational and analyzer generator for a real evaluation. Evaluation needs to be singularized and transit through micropolitcs to macropolitics, so the choice of the analyzers must be taken with the individuals involved. The territory needs to be updates on their daily activity. It is essential the appropriation of subjects involved in the Family Health Care, of the family-health, new concept formulate in this process, a becoming to be incorporated into daily life that can be followed to make the production of desire.