Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / Considerando que a geração de informações é essencial para a orientação de políticas assistenciais e de controle do câncer, este estudo tem como objetivo analisar a mortalidade por câncer no Estado do Rio de Janeiro com base nas características relativas à localização anatômica, a idade, ao sexo e a procedência. Os dados sobre óbitos foram obtidos no Subsistema de Informações sobre mortalidade do Ministério da Saúde relativos aos anos de 1979 a 1986. Os dados populacionais tiveram como fonte o Censo Demográfico de 1980, as Pesquisas Nacionais por Amostra de Domicílios (PNADs) de 1979, 1981-1986 da FIBGE e o Anuário Estatístico do Estado do Rio de Janeiro da Secretaria de Estado de Planejamento - 1988. A análise do período estudado evidencia que a freqüência relativa dos óbitos por câncer no Estado se acha em padrão intermediário ao observado mundialmente. A evolução das taxas de mortalidade para o total de cânceres permite observar um discreto declínio. Quando os dados são desagregados por grupos etários e pela Região Metropolitana e interior do Estado notam-se diferentes tendências para as localizações anatômicas mais frequentes. Ressalta-se, assim, que as taxas de mortalidade por câncer em geral são maiores na Região Metropolitana que no interior. No caso do câncer de estômago e de esôfago em homens, o interior mostrou taxas de mortalidade mais elevadas. Para o câncer de colo de útero as duas regiões estudadas apresentaram taxas muito próximas e com tendência a estabilidade. A mortalidade por câncer de pulmão, que para todo o Estado manteve-se sem grandes flutuações em ambos os sexos, teve taxas ligeiramente ascendentes principalmente entre as mulheres do interior. Os achados descritos neste estudo apontam para a necessidade da condução de pesquisas que possam analisar os diferentes padrões de risco aos quais está exposta a população fluminense.

Esta tese tem por objetivo narrar as dimensões relevantes no combate a tuberculose que resultaram da interação elites-Estado-opinião pública e, de outro lado, indicar o alcance limitado, no sentido de práticas efetivas da ação destes atores sociais e políticos.O trabalho procura delimitar dois tempos básicos de mudança: o primeiro, anterior a 1920, é um tempo em que a tuberculose emerge como questão pública e não estatal. 0 segundo tempo é demarcado pelo aparecimento dos primeiros sinais de que a tuberculose passava a ser, ainda que de modo limitado, uma questão de Estado. O texto está dividido em três capítulos. O primeiro capítulo aponta o debate científico acerca da doença, localizando o momento em que a concepção social da doença supera a concepção hereditária. O segundo capítulo mostra como as elites médicas e intelectuais posicionam-se e atuam frente ao problema da tuberculose. O terceiro capítulo ocupa-se com a tuberculose como Questão do Estado, entendendo que esta nova dimensão da doença é dada pela criação de um órgão específico para o seu combate dentro da burocracia estatal. Este órgão foi a Inspetoria de Profilaxia da Tuberculose, criada no bojo de uma reestruturação dos serviços federais de saúde publica.

O objetivo desta dissertação é, a partir de um estudo transversal ("survey") realizado numa amostra de estudantes secundaristas, estabelecer taxas de prevalência para qualquer consumo e consumo, nos últimos trinta dias anteriores ao momento da entrevista, de substâncias psicoativas ilícitas (maconha, cocaína, solventes, entre outras) e lícitas (medicamentos, álcool e cigarro de tabaco. Além disto foram testadas, através de análise multivariada, possíveis associações entre maior consumo das substâncias estudadas e algumas variáveis sócio-demográficas. Para a concretização deste objetivo foi elaborado um instrumento (questionário) de auto-preenchimento que foi aplicado a uma amostra de 2114 estudantes, regularmente matriculados em estabelecimentos de ensino da rede pública e privada do Município do Rio de Janeiro. Foi feito uma amostragem por conglomerados, igualmente distribuída entre as escolas públicas e privadas. A taxa de prevalência para qualquer consumo de substâncias psicoativas, excluindo-se álcool e cigarro de tabaco, foi de 20,3% (dp 1,71). Em relação ao álcool esta taxa foi de 91,27 e para o cigarro de tabaco 44,7%. Para consumo nos últimos trinta dias, estas taxas foram: 3,12% (dp 0,74) para qualquer droga (excluindo álcool e cigarro de tabaco) e 34,8% e 5,5% para álcool e cigarro de tabaco respectivamente. Quando comparados a estudos anteriormente feitos no Brasil, os dados indicam que houve um aumento significativo nas taxas de prevalência de consumo de algumas substâncias, tanto no consumo ao longo da vida quanto nos últimos trinta dias. Tal incremento pelo menos o dobro em relação as taxas anteriores. Esta avaliação envolve um período de aproximadamente dez anos. Foi constatado que a natureza dinâmica do fenômeno abuso de drogas, sua etiologia múltipla e a complexa combinação de fatores predisponentes, dificulta o estabelecimento de associações entre o maior consumo de drogas nos últimos trinta dias anteriores a aplicação do instrumento de pesquisa e as variáveis sócio-demográficas estudadas. A partir dos resultados são apresentadas algumas sugestões para implementação de medidas de prevenção ao abuso de substâncias psicoativas.

No período de 1979 a 1981, os óbitos por câncer representaram 10,84% do total de óbitos do Estado Rio de Janeiro. Isto evidencia a importância desta patologia no Estado e o coloca num estágio intermediário entre o apresentado por países desenvolvidos e subdesenvolvidos. Este estudo analisa a distribuição geográfica da mortalidade por câncer no Estado do Rio de Janeiro utilizando as informações sobre os óbitos do Subsistema de Informações de Mortalidade relativos aos anos de 1979 a 1981 e os dados populacionais do Censo Demográfico de 1980. As taxas de mortalidade por sexo e idade para o câncer em geral e para suas diferentes localizações foram obtidas para o Estado, suas Regiões e seus 64 Municípios. A distribuição dos tumores malignos no Estado do Rio de Janeiro, tendo em conta suas principais localizações primárias, reforça a hipótese do fenômeno da adição nosológica. Observou-se que as localizações bem mais frequentes foram pulmão nos homens e mama nas mulheres, cânceres típicos de sociedades desenvolvidas. Num segundo posto, para os dois sexos, esteve estômago, um câncer que mostra associações com regiões menos desenvolvidas. O Município do Rio de Janeiro e a Região Metropolitana foram os que apresentaram as taxas de mortalidade mais altas para os cânceres em geral enquanto a Região das Baixadas Litorâneas e a da Baia da Ilha Grande mostraram as taxas mais baixas. 0 mapeamento da mortalidade por câncer no Estado não apresentou um comportamento homogêneo mas mostrou-se, em geral, consistente com a distribuição tanto geográfica como sócio-econômicas observados, reforçando a importância dos fatores ambientais na etiologia do câncer. Os resultados encontrados revelam situações que apontam para a necessidade do desenvolvimento de pesquisas que analisem os diferentes padrões de risco aos quais a população deste Estado esta submetida. A informação gerada par este trabalho tem seu papel no diagnóstico de saúde do Estado fornecendo indicadores que podem contribuir para aperfeiçoamento das políticas de prevenção e controle do câncer.

São analisados aspectos relativos a valores, representações, percepções e sentimentos manifestos por indivíduos de classes subalternas, através de suas histórias de vida, buscando uma perspectiva do idoso como elemento detentor de um conhecimento que precisa ser preservado. Foi realizado um estudo de histónas de vida, tendo como fio condutor as memórias do trabalho de 14 indivíduos acompanhados pela equipe multidisciplinar do Núcleo de Atenção ao Idoso (Hospital Universitário Pedro Ernesto - UERJ). Foram utilizadas as seguintes categorias para a análise, trabalho, velhice, memória, submissão, resistência, dignidade, autonomia e sabedoria. Concluiu-se que os indivíduos que não conseguiram encontrar outra motivação para o trabalho além da "luta pela sobrevivência" apresentaram uma acentuada conotação de perda relacionada a velhice. Quando seu trabalho possibilitou o desenvolvimento de áreas do conhecimento ou da atividade, o sentimento de utilidade, dignidade e autonomia encontram-se preservados na velhice. Embora a velhice seja definida pelo grupo como perda, todos apontam formas de resistência. A representação da velhice associada a perda da saúde engloba aspectos evidenciados por alguns indivíduos como independentes de determinação etária e relacionados as condições de vida a que o indivíduo foi submetido. A memória e utilizada frequentemente como instrumento de resistência a velhice socialmente produzida. Ficou evidente o valor testemunhal das memórias do trabalho. No entanto, poucos indivíduos demonstram consciência deste valor. Aqueles que apresentam a auto-estima mais elevada, mantém-se ativos socialmente e demonstram valorizar sua experiência vivida, assumindo sua sabedoria.

Situou,se a ocorrência do câncer cérvico-uterino no contexto da presença, já expressiva, das neoplasias malignas no perfil de morbimortalidade da população brasileira. Discutiu-se o padrão peculiar de coexistência, no país, de riscos igualmente altos e crescentes para formas de câncer típicas de sociedades em diferentes estágios de desenvolvimento socioeconômico. Em relação ao câncer cervical, verificou-se sua ocorrência mais elevada, e em idades mais precoces,nas regiões menos desenvolvidas do país; a magnitude e distribuição etária em todas as áreas, entretanto, foram compatíveis com as observadas em regiões do mundo com alta frequência da doença. As altas taxas de detecção das lesões precursoras entre os exames citológicos indicam, além de riscos elevados, um atendimento voltado principalmente para a clientela sintomática. Conjecturou- se sobre a ascensão previsível da ocorrência, em função da persistência de precárias condições de vida, da maior exposição a fatores de risco e da incipiência das atividades de controle. Foram discutidas as baixas cobertura e efetividade das ações de controle, e os problemas determinantes dessa situação em cada nível da atividade. Criticou-se a inadequação das normas vigentes em relação a população-alvo e a periodicidade do exame colpo citológico, assim como a insuficiência dos parâmetros de avaliação existentes. Sugeriram-se alguns indicadores e delinearam-se os aspectos fundamentais de um sistema integrado de informações operacionais e epidemiológicas. / Was situated the occurrence of cervical cancer in the context of the presence, as expressive of malignant neoplasms in the morbidity profile of the population. Discussed the peculiar pattern of coexistence in the country, also high and rising for typical forms of cancer societies at different stages of socioeconomic development risks . In relation to cervical cancer , there was a higher occurrence , and at younger ages , in the less developed regions of the country, the magnitude and age distribution in all areas , however, were consistent with those observed in regions of the world with high frequency of the disease. The high rates of detection of precursor lesions between the cytological examinations indicate, in addition to high risks, service catering mainly for symptomatic clientele. Is conjectured about the predictable rise of occurrence, depending on the persistence of poor living conditions, greater exposure to risk factors and the paucity of control activities. Low coverage and effectiveness of control measures, and the determinants of this situation problems at every level of activity were discussed. Criticized the inadequacy of rules in relation to the target population and the frequency of colpo cytological examination, as well as the failure of the parameters of assessment. Have been suggested and outlined some indicators are the key aspects of an integrated operational and epidemiological information.

Esta dissertação debate a efetividade epidemiológica dos programas de controle da tuberculose que, baseados na descoberta de casos e seu tratamento, tem como objetivo reduzir a transmissão do bacilo e, por conseguinte, a morbidade. Os indicadores epidemiológicos utilizados no campo da tuberculose são analisados avaliando-se suas aplicações, limitações e as relações entre eles. É descrita a dinâmica de transmissão do bacilo com base em modelos matemáticos compartimentais, assim como os efeitos esperados do diagnóstico-tratamento de casos de acordo com essa abordagem. Dados frequentemente citados na literatura, como evidências empíricas da efetividade do programa de controle, são revistos criticamente. Por outro lado, o trabalho questiona premissas dos modelos de compreensão da dinâmica de transmissão, sobretudo a proporcionalidade entre coeficiente de prevalência de casos bacilíferos e risco de infecção, cotejando-as com resultados de estudos empíricos. Discutindo a relevância de outros elementos na determinação do comportamento epidemiológico da tuberculose, conclui-se que o impacto dos programas de controle baseados em diagnóstico e tratamento de casos na transmissão do bacilo é apenas marginal, e que o comportamento epidemiológico da tuberculose é determinado primariamente pela resistência ao adoecimento, resultado de fatores biológicos e sociais.

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / Esse estudo tenciona discutir o problema da depressão na contemporaneidade, levando em conta o interesse crescente que o tema vem despertando no campo da saúde mental e na sociedade em geral. Pretende-se delinear o mosaico composto por alguns dos discursos que prevalecem nos debates atuais, visando contrastar versões universalistas e contextualistas da depressão. As versões universalistas apresentadas atribuem a maior visibilidade da depressão ao aperfeiçoamento das classificações psicopatológicas e aos progressos da psicofarmacologia, ou, inversamente, a difusão maciça do vocabulário psiquiátrico, sustentada pela indústria farmacêutica. Tomando o conceito de distimia como principal objeto de análise, a ênfase do trabalho incide sobre as versões contextualistas da depressão. Dessa perspectiva, são assinaladas as afinidades existentes entre dois tipos clínicos - a distimia e a personalidade narcísica - e urn tipo cultural - o individuo pós-modeno -, enfatizando-se as transformações normativas que parecem favorecer a emergência dos quadros depressivos de baixa intensidade.

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / Partindo da premissa de que o paciente em coma é um sujeito, e que o seu processo comatoso é uma alteração do estado de vida, em contraposição ao imaginário social que lhe atribui estereótipos de sono próximo a morte, inércia, suspensão de sua vida mental e impotência. Esta dissertação tem como objetivo demonstrar que o coma é demarcado no limite entre o caos e o desejo na medida em que cada paciente vivencia o processo comatoso de forma singular e demarcado conforme sua experiência subjetiva, implementando movimentos em direção a processos de vida ou de morte. Para tanto foram utilizados análise de casos clínicos, entrevistas com médicos, familiares e pacientes que saíram do coma, além de pesquisa bibliográfica, utilizando a psicanálise como arcabouço teórico que fundamenta as inferências e conclusões propostas nesta dissertação. / Assuming that the comatose patient is a human been, and that his comatose process is an altered state of life, in contrast to the picture that gives you social stereotypes sleep near death, inertia, suspension of your mental life and impotence. This dissertation aims to demonstrate that the coma is demarcated the border between chaos and desire in that each patient experiences the process of natural Comatose shape and marked according to their subjective experience, moves toward implementing processes of life or death . For this analysis of clinical cases, interviews with doctors, patients and family members who came out of the coma were used in addition to literature, using psychoanalysis as a theoretical framework that underlies the inferences and conclusions proposed in this dissertation.

Este trabalho visa contar o percurso de um setor criado por psicanalistas da rede pública, denominado Ambulatório de Crise, que funcionou de 1970 a 1979 no Hospital Pinel, hospital psiquiátrico do Ministério da Saúde, com a proposta de oferecer psicoterapia breve e focal a comunidade. É dividido em duas partes: a primeira enfoca os anos da ditadura militar, a situação cultural e do campo da saúde mental na década, baseada em bibliografia existente; a segunda enfoca o percurso do setor, sua criação, crescimento e término, seus diretores e o trabalho proposto. Para a realização desta segunda parte foram feitas entrevistas-testemunhais com ex-participantes, e obtidas fontes documentais no Instituto Pinel e com colaboradores. O trabalho foi norteado, em primeiro lugar, no sentido de estabelecer relações entre as ideologias das pessoas e da instituição com o contexto político, cultural e ideológico vigente; em segundo, reconhecer aquelas pessoas e suas propostas; e, em terceiro lugar, refazer a história propriamente dita.