CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / Esta dissertaÃÃo analisa o processo de trabalho das Equipes de SaÃde Bucal (ESB), na AtenÃÃo PrimÃria à SaÃde (APS) da 11 RegiÃo de SaÃde (RS) de Sobral, CearÃ, e sua relaÃÃo com os atributos da APS. Utilizou-se questÃes adaptadas do Instrumento de AvaliaÃÃo da APS (PCATool), versÃo profissionais, e questÃes abertas. AnÃlises de correlaÃÃo utilizando testes estatÃsticos verificaram associaÃÃo entre as variÃveis. O mÃtodo de anÃlise de conteÃdo temÃtica foi aplicado nas perguntas abertas. O questionÃrio foi respondido por 91 CirurgiÃes-Dentistas (CD) e a taxa de nÃo resposta e recusas foi de 12,8%. Os atributos coordenaÃÃo do cuidado e orientaÃÃo familiar apresentaram alto escore geral (> 6,6) em todos os portes populacionais. A orientaÃÃo comunitÃria e competÃncia cultural apresentaram escore prÃximo ao ideal. Os atributos da longitudinalidade e acesso apresentaram baixos escores gerais (< 6,6). O acesso obteve o menor escore mÃdio em relaÃÃo a todos os atributos da APS. Todos os tipos de porte populacional apresentaram baixo escore geral para APS. Observou-se associaÃÃo positiva entre o porte populacional dos municÃpios, a presenÃa de cadastro dos pacientes, a realizaÃÃo de visitas domiciliares e a flexibilidade dos horÃrios de atendimento das ESB. A empregabilidade, atravÃs de vÃnculos formais, apresentou-se positivamente associada ao tempo de permanÃncia na mesma equipe, e negativamente associada ao porte populacional. A especializaÃÃo em SaÃde da FamÃlia esteve positivamente associada ao tempo de trabalho dos CD na APS. A programaÃÃo da demanda foi mais presente nas ESB de municÃpios acima de 20.000 habitantes. Os grupos mais priorizados entre as ESB, que apresentam algum tipo de programaÃÃo de demanda, foram os de gestantes, crianÃas, adultos e idosos. A maioria das ESB (86%) realiza procedimentos clÃnicos bÃsicos, entretanto, a realizaÃÃo de outras atividades, como visitas domiciliares e instalaÃÃo de prÃteses totais estÃo em fase inicial de implantaÃÃo. A garantia de atendimento à demanda espontÃnea e tambÃm a realizaÃÃo de aÃÃes programÃticas ainda se constituem como desafios para as ESB. A mudanÃa das prÃticas no processo de trabalho das ESB està em processo incipiente, entretanto, verificou-se uma maior sistematizaÃÃo destas aÃÃes em municÃpios de grande porte. / The objective of this study was to analyze the process of work of the Oral Health Teams (OHT), at the Primary Health Care (PHC) in 11th Region Health of Sobral city, Cearà state, Brazil, and OHT in relation to the attributes of the PHC. For data collection, questions adapted from the Assessment Instrument PHC (PCATool), professional version and subjective questions. Statistical tests analyzed the association between the variables. The method of thematic content analysis was applied to the subjective questions. The questionnaire was answered by 91 dentists and the non-response rate and refusals was 12.8%.The coordination of care and family counseling had a high overall score (> 6.6) in all population sizes. A community orientation and cultural competence scores were close to ideal. The acess and the longitudinality attribute reached low overall score (<6.6). The Access had the lowest average score in all population sizes and for all the attributes of the PHC. All types of population size had low overall score for PHC. There was a positive association between population size of cities, the presence of registration of patients, carrying out home visits and flexibility in opening hours of the OHT. The Employability, through formal links, presented positive association with length of stay on the same team, and negative association with population size of cities.The graduate in Family Health was positively associated with the working time of the dentist in the PHC. The demand schedule was more present in the OHT at cities above 20,000 inhabitants.The groups prioritized between the OHT, which have some kind of demand schedule, were the pregnant women, children, adults and elderlies. Most of the OHT (86%) perform basic clinical procedures, however, carrying out other activities such as home visits and installation of complete dentures are in early stages of deployment. ensure care for patients seeking health services and to priorizite groups for Oral attention are challenges for OHT. The practices changing in the work process of the OHT are in incipient process, however, it was found that a greater systematization of these actions in big cities.The use of PCATool allowed opportunity to examine the presence and extent of the attributes of the PHC in the working process of the OHT, and as a method for obtaining information on the direction and performance of oral health services in the PHC.

nÃo hà / A AtenÃÃo Domiciliar (AD) à uma aÃÃo potente para provocar mudanÃas na prÃtica dos profissionais da EstratÃgia SaÃde da FamÃlia (ESF) com vista à ampliaÃÃo da integralidade e torna-se necessÃria devido ao grande nÃmero de idosos e familiares/cuidadores que nÃo se sentem amparados pelo sistema/equipe de saÃde. Assim, objetivou-se analisar o cuidado oferecido pelas equipes da ESF de Sobral, CearÃ, as famÃlias de idosos com comprometimento funcional na AD atravÃs das perspectivas de idosos, cuidadores e profissionais. Esta pesquisa à de abordagem qualitativa do tipo exploratÃria, o campo de pesquisa foi os territÃrios de seis Centros de SaÃde da FamÃlia da sede do municÃpio de Sobral, a coleta de informaÃÃes foi desenvolvida no perÃodo de setembro de 2014 a marÃo de 2015. Os sujeitos do estudo foram vinte e oito profissionais da equipe mÃnima da ESF, sessenta e dois idosos que recebem AD, dos quais treze apresentaram dependÃncia na realizaÃÃo das Atividades da Vida DiÃria segundo Ãndice de Katz e possuÃam capacidade cognitiva preservada de acordo com o Mini Exame do Estado Mental (MEEM), alÃm de sessenta familiares/cuidadores. Para a coleta de informaÃÃes utilizou-se a entrevista semiestruturada e o grupo focal. A proposta de anÃlise do material escolhida foi à codificaÃÃo temÃtica segundo Uwe Flick (2009) e a triangulaÃÃo de mÃtodos proposta por Minayo, Assis e Sousa (2005). Adotaram-se as recomendaÃÃes Ãticas para pesquisa envolvendo seres humanos obtendo a aprovaÃÃo no Comità de Ãtica em Pesquisa da Universidade Estadual Vale do AcaraÃ. Foram observadas diferentes percepÃÃes e sentimentos sobre a AD entre os sujeitos envolvidos, nesse sentido, a relaÃÃo entre o profissional, idoso e famÃlia assume um papel central em todo o processo de cuidado. Outra caracterÃstica presente foi à dinamizaÃÃo de parcerias entre a equipe multiprofissional atravÃs da comunicaÃÃo e contribuiÃÃo das categorias para o plano de cuidados. Com relaÃÃo ao apoio/suporte à famÃlia pela equipe identificou-se uma rede de apoio frÃgil, na qual o cuidado à sà para o idoso, uma relaÃÃo de dependÃncia, onde os papÃis nÃo estÃo bem definidos, sendo necessÃrio potencializar estratÃgias e ferramentas de estÃmulo à autonomia e corresponsabilizaÃÃo. / Home Nursing (HN) is a powerful action to bring about changes in the practice of professionals in the Family Health Strategy (FHS) in order to expand integrality, which has become necessary due to the large number of elderly people and family members/caregivers who do not feel supported by the health system/team. Thus, the aim was to analyze the care offered by the FHS teams in Sobral, CearÃ, to the families of elderly people with functional impairment in HN through the perspective of the elderly people, caregivers and professionals. This research has qualitative approach of exploratory nature, the field of research was the territories of the six Family Health Centers within the municipality of Sobral, collection of information was conducted in the September 2014 to March 2015 period. The subjects of the study were twenty-eight professionals from the FHS core team, and sixty-two elderly people who receive HN, the latter including thirteen people who presented dependence on the fulfillment of Activities of Daily Living according to the Katz index and had preserved cognitive function in accordance with The MiniâMental State Examination (MMSE), in addition to the sixty family members/caregivers. A semi-structured interview and group focus were used for the collection of information. The data analysis proposal chosen was theme coding according to Uwe Flick (2009) and the triangulation of methods proposed by Minayo, Assis and Sousa (2005). Ethical guidelines for research involving human subjects were adopted with approval from the State University Vale do Acaraà Research Ethics Committee. Different perceptions and feelings on HN among the subjects involved were observed, in this sense, the relationship between the professional, the elderly person and the family assumes a central role in the whole care process. Another feature was the development of partnerships with the multi-professional team through communication and contribution from the categories for the care plan. Regarding support for the family by the team, a fragile support network was identified, in which the care is only for the elderly person, with a relationship of dependence, where the roles are not well-defined, and a need to strengthen strategies and tools to promote self-sufficiency and joint responsibility.

A assistÃncia prÃvia ao inÃcio da terapia renal substitutiva (TRS) tem grande impacto na morbimortalidade dos pacientes com doenÃa renal crÃnica (DRC). Avaliamos a assistÃncia primÃria e terciÃria (com nefrologista) recebida por pessoas com DRC durante os cinco anos anteriores ao inÃcio da TRS. A amostra foi formada pelos sujeitos com DRC que iniciaram TRS na modalidade de hemodiÃlise, entre julho de 2012 e junho de 2013, nas duas unidades de diÃlise que sÃo referÃncia para TRS na regiÃo norte do CearÃ. A coleta de dados ocorreu nas unidades de diÃlise e nas unidades bÃsicas do Programa de SaÃde da FamÃlia (PSF) dos municÃpios de origem dos sujeitos. A amostra foi formada por 35 participantes, sendo 19 (54,3%) mulheres e 16 (45,7%) homens, com idade mÃdia de 58,8  17,7 anos. Do total da amostra, 22 (62,8%) foram consultados no PSF antes do inÃcio da TRS. Desses 22, apenas seis (22,3%) tiveram a funÃÃo renal avaliada pela dosagem de creatinina e 4 (18,1%) se consultaram com nefrologista (assistÃncia terciÃria). O intervalo entre primeira consulta e inÃcio da TRS foi de 2,5 dias (mediana) e 273,5 (mediana) no PSF e com nefrologista, respectivamente. O intervalo de 2,5 dias claramente indicou inÃcio de urgÃncia da TRS. Conclui-se que a DRC nÃo à rastreada na maioria dos pacientes atendidos no PSF; poucos pacientes com DRC sÃo atendidos por nefrologista antes do inÃcio da TRS; a consulta com nefrologista parece postergar o inÃcio da TRS. Os resultados indicam necessidade urgente de um programa que promova rastreamento rotineiro da DRC na assistÃncia primÃria e possibilite um sistema de interaÃÃo do PSF com nefrologistas que atuam na assistÃncia terciÃria à saÃde. / Assistance before starting renal replacement therapy (RRT) has great impact on morbidity and mortality among chronic kidney disease (CKD) patients. We evaluated primary and tertiary (with nephrologist) assistance offered to people with CKD during previous five years to the start of RRT. Sample was formed by the subjects with CKD who started RRT in hemodialysis modality, between July 2012 and June 2013, in the two dialysis units which are reference for RRT in northern region of Cearà state, Brazil. We collected data from the dialysis units and the Health Family Program of the towns the subjects were from. The sample was formed by 35 participants, being 19 (54.3%) women and 16 (45,7%) men, with mean age of 58.8  17.7 years. From the total of the sample, 22 (62,8%) were offered consultation in Health Family Program before starting RRT. From these 22, only 6 (22,3%) was submitted to evaluation of renal function through creatinine level and 4 (18,1%) had consultation with nephrologist (tertiary assistance). Interval between first consultation and the start of RRT was 2,5 days (median) e 273,5 days in HFP and with nephrologist. Interval of 2,5 days clearly indicated start of RRT as urgency. We concluded that CKD is not screened in the majority of patients attended in HFP; for few CKD patients were offered nsultation with nephrologist before starting RRRT; onsultation with nephrologist seems to postpone the start of RRT. Our results indicate the need of a program to promote regular screening of CKD in the primary assistance and enable an interactive system of Family Helath Programa with nephrologists who work in the health tertiary assistance.

nÃo hà / A doenÃa renal crÃnica (DRC) dialÃtica se associa a vÃrios estressores que afetam negativamente a dinÃmica das relaÃÃes sociais.O apoio social recebido pelas pessoas com DRC dialÃtica influencia diretamente a morbimortalidade e a qualidade de vida,assim à importante conhecer as possÃveis associaÃÃes entre apoio social ofertado Ãs pessoas com DRC dialÃtica e variÃveis sociodemogrÃficas e clÃnicas. O estudo teve por objetivo verificar a associaÃÃo do apoio social autopercebido com variÃveis sociodemogrÃficas e clÃnicas entre pessoas com DRC submetidas à hemodiÃlise (HD). Foram incluÃdos 161 indivÃduos com DRC submetidos à HD provenientes dos dois Ãnicos centros de diÃlise existentes na regiÃo norte do Estado do CearÃ. Foram excluÃdos os pacientes com idade inferior a 18 anos e tempo em HD menor do que trÃs meses. Foi utilizada a Escala de Apoio Social do Medical Outcomes Study para avaliaÃÃo do apoio social percebido pelos participantes. Esse instrumento abrange cinco dimensÃes de apoio social: Material, Afetivo, Emocional, InformaÃÃo e InteraÃÃo Social Positiva. A pontuaÃÃo gerada pelo instrumento varia de 0 a 100. Os seguintes dados sociodemogrÃficos foram obtidos: gÃnero, idade, religiÃo e estado civil. A classificaÃÃo socioeconÃmica correspondeu ao CritÃrio Brasil da AssociaÃÃo Brasileira de Institutos de Pesquisa de Mercado, que resulta na classificaÃÃo de cinco estratos de classe social de A (melhor nÃvel) a E (pior nÃvel). Os seguintes dados clÃnicos foram obtidos: etiologia da DRC, tempo de manutenÃÃo em HD e grau de comorbidades, de acordo com o Ãndice de Khan. Foram comparadas as pontuaÃÃes referentes a cada dimensÃo do apoio social autopercebido de acordo com as seguintes variÃveis sociodemogrÃficas: sexo; idade; estado civil; religiÃo; e estado socioeconÃmico. Foram comparadas as pontuaÃÃes referentes a cada dimensÃo do apoio social autopercebido de acordo com as seguintes variÃveis clÃnicas: tempo de manutenÃÃo em HD; diabÃticos versus nÃo-diabÃticos; e grau de comorbidade. O teste t de Student foi utilizado para inferir a diferenÃa estatÃstica das comparaÃÃes. O p<0,05 foi estabelecido para indicar significÃncia estatÃstica. A amostra foi formada por maioria de homens (65,3%), com idade mÃdia de 50,3 anos, com maior concentraÃÃo nas classes socioeconÃmicas C e D (91,3%) e com maioria de catÃlicos (79,5%). A principal etiologia da DRC foi hipertensÃo arterial (34,2%) seguida de glomerulonefrite (25,2%) e diabetes mellitus (21,7%). As pessoas estavam em tratamento de HD por 46,2 meses em mÃdia. Mais da metade da amostra (50,9%) apresentava baixo grau de comorbidade. Apoio social do tipo Afetivo foi o melhor pontuado (mÃdia de pontuaÃÃo=87,7) e do tipo InteraÃÃo Social Positiva apresentou a pior pontuaÃÃo (mÃdia de pontuaÃÃo=73,5). As variÃveis sociodemogrÃficas que se associaram com o apoio social foram: idade, estado civil e classe socioeconÃmica, da seguinte forma: idosos apresentaram maior pontuaÃÃo referente à dimensÃo Material (91, 6 versus 80,5; p=0,005); casados perceberam maior apoio social referente Ãs dimensÃes Material e Emocional, respectivamente, 86,7 versus 76,8 (p=0,015) e 86,4 versus 76,0 (p=0,008); e as pessoas das classes socioeconÃmicas B e C pontuaram mais do que das classes D e E no que se refere à dimensÃo do apoio social Afetivo (90,2 versus 81,5; p=0,047). Entre as varÃveis clÃnicas estudadas, a Ãnica variÃvel que se associou com apoio social foi tempo de manutenÃÃo em HD, com menor tempo de hemodiÃlise sendo associado a melhor apoio material (86,8 versus 77,2; p=0,040). As seguintes pessoas em HD devem ser vistas como em risco de receberem menor apoio social: os mais jovens, os solteiros, os de classe socioeconÃmica mais baixa e aqueles mantidos em HD por mais de 36 meses. Propomos as seguintes estratÃgias de intervenÃÃo: medidas educacionais, busca por recursos materiais nas comunidades e fortalecimento da interaÃÃo dos pacientes. / Chronic kidney disease (CKD) requiring dialysis is associated with various stressors that negatively affect the dynamics of social relations. Social support received by people with CKD on dialysis directly influences the mortality and quality of life. In this context it is important to know the possible associations between social support offered to people with CKD on dialysis and sociodemographic and clinical variables. Our study aimed to verify the association of self-perceived social support with sociodemographic and clinical variables among people with CKD undergoing hemodialysis (HD). We included 161 patients with CKD undergoing HD from the only two existing dialysis centers in the north of the State of CearÃ. Patients under the age of 18 years and time on HD less than three months were excluded. We used The Medical Outcomes Study Social Support Survey for evaluation of social support perceived by the participants. This instrument consists of 19 items covering five dimensions of social support: Material (provision of material assistance), Affective (physical displays of affection), Emotional (emotional needs), Information (count on people to inform and guide) and Positive Social Interaction (count with people to relax). The score generated by the instrument ranges from 0 (worst possible social support) to 100 (best possible social support). The following sociodemographic data were obtained: gender, age, religion and marital status. The socioeconomic classification corresponded to the criteria Brazil according to the Brazilian Association of Market Research Institutes, which results in the classification of five social classes: A (highest level) to E (lowest level). The following clinical data were obtained: etiology of CKD, time on maintenance HD and degree of comorbidities, according to Khan Index which ranks three degrees of comorbidity: grade I (low risk), grade II (medium risk) and grade III (high risk). Scores for each dimension of self-perceived social support were compared according to the following sociodemographic variables: men vs. women; elderly (older than or equal to 60 years) vs. non-elderly (age less than 60 years); married vs. not married; catholic vs. non-catholic; socioeconomic classes B + C vs. D + E. Scores for each dimension of self-perceived social support were compared according to the following clinical variables: time on maintenance HD up to 36 months vs. longer than 36 months; diabetics vs. non-diabetics; and low risk of comorbidity vs. medium + high risks. Studentâs t test was used to infer the statistical significance of the comparisons. The p <0.05 was set to indicate statistical significance. The sample was formed by a majority of men (65.3%) with mean age of 50.3 years, with a greater concentration on socioeconomic classes C and D (91.3%) and a majority of catholics (79.5%). The main cause of CKD was hypertension (34.2%) followed by glomerulonephritis (25.2%) and diabetes mellitus (21.7%). People were treated by HD for 46.2 months on average. More than half the sample (50.9%) had low risk due to comorbidity. The Affective dimension of social support was the best scored (mean score=87.7 points) and the Positive Social Interaction was the worst score (mean score=73.5). The sociodemographic variables associated with social support were age, marital status, and socioeconomic status, as follows: elderly had higher scores for the dimension Material (91.6 vs. 80.5; p=0.005); married people perceived greater social support related to the dimensions Material and Emotional, respectively 86.7 versus 76.8 (p=0.015) and 86.4 versus 76.0 (p=0.008); and people from socioeconomic classes B and C scored more than the classes D and E in relation to the dimension Affective of social support (90.2 vs. 81.5; p=0.047). Among the clinical variables studied, the only variable associated with social support was time on HD, as follows: people with less time on HD perceived greater social support related to the dimension Material than people with more time on HD (86.8 vs. 77.2; p=0.040). The following persons in HD should be seen as at risk of receiving less social support: the younger, not married, from lower socioeconomic class and those on HD for more than 36 months. We propose the following strategies focused on people at risk of receiving less social support: educational interventions, search for material resources in the communities where people on HD live and strengthening the interaction of patients with family and friends.

nÃo hà / A participaÃÃo social, enquanto processo de conquista e potÃncia, foi se construindo na sociedade brasileira em um cenÃrio de opressÃo e resistÃncia. à um dos princÃpios organizativos do Sistema Ãnico de SaÃde (SUS), garantido como direito pela ConstituiÃÃo Federal de 1988 e Lei n 8.142/1990 e institucionalizado por meio dos Conselhos e ConferÃncias de SaÃde. A EstratÃgia SaÃde da FamÃlia (ESF) tem buscado fomentar a participaÃÃo social, ainda permeada de entraves, mas com possibilidades de materializaÃÃo. A pesquisa objetivou analisar as percepÃÃes de lideranÃas comunitÃrias e profissionais de saÃde sobre a participaÃÃo social na ESF do territÃrio de Vila UniÃo em Sobral-CE. Teve abordagem qualitativa e foi desenvolvida no perÃodo de 2012 a 2014 por meio de estudo de caso e pesquisa de campo exploratÃrio-descritivo. Os dados foram coletados mediante Grupos Focais com lideranÃas comunitÃrias e profissionais de saÃde da ESF e submetidos à AnÃlise de ConteÃdo. Os resultados evidenciaram sentidos, expressÃes, conquistas, fragilidades e desafios da participaÃÃo social na ESF. Os sentidos apresentados estÃo associados: ao engajamento polÃtico, à transformaÃÃo social, à luta por polÃticas sociais, ao empoderamento, à construÃÃo coletiva, à solidariedade e à educaÃÃo libertadora. Quanto Ãs expressÃes, foram identificados espaÃos institucionalizados ou nÃo, que revelam as inÃmeras formas de participar na saÃde. Como conquistas, sobressaÃram: a atuaÃÃo de lÃderes comunitÃrios e profissionais de saÃde nos movimentos participativos, o Conselho Local de Desenvolvimento Social e SaÃde (CLDSS), a inserÃÃo comunitÃria no planejamento do Centro de SaÃde e ampliaÃÃo do acesso aos serviÃos de saÃde. Como fragilidades foram levantadas: a baixa adesÃo comunitÃria e de profissionais aos processos participativos, o sentimento de descrenÃa e falta de pertencimento ao coletivo, a pouca efetividade do CLDSS, a participaÃÃo vinculada a benefÃcios pessoais e o enfraquecimento de AssociaÃÃes ComunitÃrias. Os desafios enfrentados pela participaÃÃo social estÃo atrelados à universalizaÃÃo do direito à saÃde, à valorizaÃÃo dos sujeitos envolvidos nesse processo e ao fortalecimento de espaÃos de participaÃÃo. O estudo proporcionou reflexÃes relevantes sobre a interface da participaÃÃo e produÃÃo do cuidado à saÃde na ESF e apontou contribuiÃÃes para uma polÃtica democrÃtica e justa no Ãmbito do SUS. / Social participation can be understood as a process of struggle for power and social achievements. This process has been developed within Brazilian society against a great backdrop of oppression and resistance. Concerning the public health in Brazil, given by the SUS (Brazilian National Health System), social participation is realized as a principle guaranteed by the Constitution of 1988 and the Law n. 8.142/1990, later institutionalized through the Health Councils and Conferences. The dissemination of the Family Health Strategy (ESF) has sought to enforce and promote social participation, but there are still many barriers for the materialization of this principle. The purpose of this study is to analyze perceptions among community leaders and health professionals about social participation and the health system in the territory of Vila UniÃo, in the municipality of Sobral (state of CearÃ). It was adopted a qualitative approach developed through a case study and the used of exploratory-descriptive research between 2012 and 2014. Data were collected through focus groups with community leaders and health professionals from the ESF and it was subjected to content analysis. The results showed some meanings, expressions, achievements, weaknesses and challenges to social participation in the ESF. The meanings presented can be associated with political engagement, social change, demands for social policies, empowerment, collective construction, solidarity and âliberating educationâ. As for expressions externalized, ESF was conceived as spaces, institutionalized or not, that allow several forms to participate in local health. As achievements, the highlights were the important role of health professionals and community leaders in participatory movements, the conception of Local Board of Health and Social Development (CLDSS), the community inclusion in the process of planning the Health Centre, and the expansion of access to health services. As weaknesses, it was reported the low adherence of health professional to participatory processes, the feeling of disbelief and lack of belonging to the community, some low effectiveness of CLDSS, participation linked to personal benefits, and the weakening of Community Associations. The challenges of social participation are direct linked to the universalization of the right to health, the appreciation of the actors involved in this process, and the strengthening of participatory arenas. Therefore, the study provides important insights about the interface of participation and the production of health care in the ESF, and it contributes to a fair and democratic policy in the SUS.

CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / à na concepÃÃo de promoÃÃo da saÃde como um ânovo modeloâ de saÃde centrado na promoÃÃo da qualidade de vida, e formulado a partir dos princÃpios do SUS, que surge o Programa SaÃde da FamÃlia. Outra perspectiva no objeto da atenÃÃo à saÃde se faz necessÃria, deslocando-se do individual para o coletivo e da mudanÃa de atuaÃÃo e organizaÃÃo geral dos serviÃos, com a reorganizaÃÃo da prÃtica assistencial dos profissionais em novas bases e critÃrios. Essa redefiniÃÃo do objeto nÃo à uma atividade isolada, de relaÃÃo unilateral e de monÃlogo. Ela Ã, acima de tudo, uma relaÃÃo de interaÃÃo e participaÃÃo dos agentes sociais envolvidos: profissionais e clientela. Assim, este estudo tem como objetivo compreender como ocorrem os processos decisÃrios da participaÃÃo dos usuÃrios no PSF, relacionados à saÃde-doenÃa, identificando neste movimento o nÃvel de mudanÃa do usuÃrio. Trata-se de estudo de natureza qualitativo- descritivo, utilizando como referencial teÃrico-metodolÃgico o Modelo de EstÃgio de MudanÃa, de Prochaska e DiClemente. A pesquisa foi desenvolvida com os usuÃrios do PSF e os profissionais de saÃde das equipes de SaÃde da FamÃlia, do MunicÃpio do Crato-CearÃ-Brasil. Os dados foram coletados por meio da entrevista semi-estuturada, do grupo focal e da observaÃÃo. A fase de campo ocorreu entre os meses de maio e setembro de 2005. Os dados foram analisados mediante proposta de procedimento de organizaÃÃo e anÃlises de Bardin (anÃlise de conteÃdo) e submetidos à luz do referencial teÃrico. Evidencia-se que as mudanÃas ocorridas com o usuÃrio no PSF estÃo assim configuradas: no 1 nÃvel, a Ãnfase à na doenÃa, especificamente no cuidado de si. No 2 nÃvel, registra-se um cuidado na famÃlia, mesmo que ainda centrado na demanda da cura e tratamento da doenÃa. No 3 nÃvel, avanÃa no sentido da prevenÃÃo na famÃlia, jà com registros de olhar no entorno. No 4 nÃvel, mesmo que timidamente, jà se registra um comportamento do usuÃrio para alcanÃar sua autonomia e emancipaÃÃo. Estes resultados parecem indicar um movimento ascendente de aprendizagem de participaÃÃo do usuÃrio no Programa SaÃde da FamÃlia e, conseqÃentemente, um movimento de participaÃÃo do usuÃrio em direÃÃo à promoÃÃo da saÃde. / The understanding of health promotion as a "new model" which is central in the promotion of quality of life, and based on the primary principles of SUS, led to the Family Health Program. A different perspective on the subject of health care becomes necessary when moving from the individual to the community focus requiring a different approach to the organization of health care and therefore the approach taken by the serviceâs personnel. This redefinition of the objectives is not unilateral or isolated, but results from the interaction and participation of all the social agencies involved, professionals and clients. Therefore, this study examines the process of decision making which determines at which point in the disease process the PSFâs users are involved. This study is of a qualitative-descriptive nature, based on Prochaska e DiClementeâs Stages of Change Model. The research was developed with the participation of PSFâs users and the individual professionals within the multiprofessional care team, located in town of Crato, CearÃ, Brasil. The data was collected by the use of a semi-structured interview, using focal groups and observation. The field study took place between the months of May and September, 2005. The data was analyzed according to Bardinâs (analysis of contents) Model, and subjected to theoretical referencing. The results made clear that there was evidence that the changes in participation occurred in the users of PSF were: Stage One, here the emphasis is on the illness and how it will specifically affect the client themselves. Stage two, here the clients wish to know how the illness will affect the family and what will be the main affects of the treatment. Stage three, here enquiring develops towards prevention of the disease in the family, and there is evidence that they starting to look beyond themselves to the community. In Stage four there is a reluctant but real tendency for the users to be autonomous in their care. Thus, the results seem to indicate an ascending learning movement towards participation by the users of PSF and that this movement is in the direction of Health Promotion.

CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / INTRODUÃÃO. O rÃpido envelhecimento populacional traz desafios para que os indivÃduos atinjam uma longevidade ativa e saudÃvel. Os cÃnceres de pele sÃo problemas clÃnicos comuns e quando nÃo identificados prontamente sÃo causa importante de morbidade e mortalidade na populaÃÃo geriÃtrica. A identificaÃÃo mais sistemÃtica de casos de cÃncer de pele na prÃtica clÃnica torna-se, entÃo, fundamental, particularmente no nÃvel primÃrio de atenÃÃo à saÃde. OBJETIVO. Avaliar o desempenho dos mÃdicos do Programa de SaÃde da FamÃlia na de identificaÃÃo de casos de cÃncer de pele em idosos do municÃpio de Fortaleza, CearÃ. MATERIAL E MÃTODOS. Realizou-se estudo transversal para avaliar o desempenho na identificaÃÃo de cÃncer de pele por mÃdicos do Programa de SaÃde da FamÃlia de duas maneiras. Primeiro, por meio do exame clÃnico de uma amostra de 200 pacientes com idade igual ou superior a 60 anos, atendidos nas Unidades BÃsicas de AtenÃÃo à SaÃde da FamÃlia e Comunidade, que foi independentemente examinada por 20 mÃdicos do Programa de SaÃde da FamÃlia e por um dermatologista, O exame do dermatologista e o exame histopatolÃgico das lesÃes foram utilizados como padrÃo-ouro de referÃncia. Segundo, mediante a anÃlise, por 33 mÃdicos residentes em Medicina de FamÃlia e Comunidade, de 14 fotografias de lesÃes cutÃneas de pacientes idosos. RESULTADOS. O exame clÃnico realizado por mÃdicos do Programa de SaÃde da FamÃlia, como teste diagnÃstico da presenÃa de cÃncer de pele, apresentou uma sensibilidade de 21,4% (IC de 95%, 0,0%-42,9%), uma especificidade de 82,3% (IC de 95%, 76,8%-87,8%), valor preditivo positivo de 8,3 % (IC de 95%, 0,0% - 17,4%) e valor preditivo negativo de 93,3% (IC de 95%, 82,6% - 100,0%). O desempenho dos mÃdicos residentes de Medicina de FamÃlia e Comunidade na identificaÃÃo de casos positivos teve uma sensibilidade de 62,77% (IC de 95%, 56,2%-69,3%) e uma especificidade de 71,8% (IC de 95%, 65,6%-78,1%), valor preditivo positivo de 8,3 % (IC de 95%, 14,0%-29,2%) e valor preditivo negativo de 95,9% (IC de 95%, 95,1%-96,8%). Por meio da anÃlise de fotografias, observou-se com uma sensibilidade mÃdia de 51,5% para identificaÃÃo de carcinoma basocelular, de 62,1% na identificaÃÃo de carcinoma espinocelular, e de 87,8% na identificaÃÃo de melanoma. CONCLUSÃO. O desempenho dos mÃdicos do Programa de SaÃde da FamÃlia na identificaÃÃo de cÃncer de pele requer aperfeiÃoamento, dado que a grande maioria dos casos nÃo està sendo diagnosticada quando da consulta mÃdica. O treinamento destes profissionais no reconhecimento de lesÃes neoplÃsicas de pele pode efetivamente contribuir para reduÃÃo da morbidade e eventual mortalidade destas condiÃÃes clÃnicas

CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / O entendimento de promoÃÃo da saÃde como mobilizaÃÃo da comunidade para atuar na melhoria de sua qualidade de vida e saÃde, bem como no controle do processo, vem alicerÃar o conceito de EducaÃÃo em SaÃde. A partir deste entendimento, as aÃÃes de EducaÃÃo em SaÃde devem estar articuladas a polÃticas pÃblicas, ambientes saudÃveis e reorientaÃÃo dos serviÃos de saÃde, assim como, propostas pedagÃgicas libertadoras, fomentadas nos princÃpios da solidariedade, da cidadania e da Ãtica, visando à promoÃÃo do homem. O estudo apresenta como objetivo geral aplicar o CÃrculo de Cultura com enfermeiras, que atuam em PSF, como abordagem metodolÃgica para potencializar a prÃxis de EducaÃÃo em SaÃde. Trata-se de uma pesquisa-aÃÃo, realizada nos meses de fevereiro a maio de 2006. Os sujeitos do estudo foram enfermeiras da equipe de SaÃde da FamÃlia da microrregiÃo 6.3, do Distrito SanitÃrio VI, que corresponde ao bairro do Ibura, no MunicÃpio de Recife-PE. Foram selecionados como instrumentos para coleta de dados um formulÃrio de entrevista, a observaÃÃo participante, o registro fotogrÃfico e filmagem, alÃm do registro em caderno de campo. Foram utilizados como mÃtodo e tÃcnica o CÃrculo de Cultura para articular com a dimensÃo coletiva e interativa da investigaÃÃo, no desenvolvimento da pesquisa-aÃÃo. Foram realizados oito CÃrculos de Cultura, constituÃdos das seguintes etapas: conhecimento do universo vocabular do enfermeiro e da comunidade; dinÃmica de sensibilizaÃÃo/descontraÃÃo; problematizaÃÃo; fundamentaÃÃo teÃrica; reflexÃo teÃrico-prÃtica; construÃÃo coletiva dos saberes; sÃntese do que foi vivenciado e avaliaÃÃo. Os CÃrculos constituÃram a aplicaÃÃo dos pressupostos freireanos, como: participaÃÃo, diÃlogo, consciÃncia crÃtica, acesso a conteÃdos articulados à realidade, o conhecimento como instrumento de possibilidades e de liberdade, valorizaÃÃo do saber popular, autonomia para realizar suas escolhas e caminhos; como fundamentos mobilizadores de uma complexa estratÃgia de âempowermentâ. A anÃlise e interpretaÃÃo privilegiaram a discussÃo em torno dos dados obtidos, segundo a seqÃÃncia dos CÃrculos de Cultura realizados, de onde decorreu a interpretaÃÃo, pelo grupo, do significado da experiÃncia e pela pesquisadora-animadora em diÃlogo com a literatura. Assim, cada enfermeira teve a oportunidade de apresentar sua proposta de aÃÃo educativa, sendo consolidada uma proposta coletiva de sistematizaÃÃo das intervenÃÃes de EducaÃÃo em SaÃde. A proposta da realizaÃÃo de CÃrculos de Cultura como abordagem fundamental na prÃtica da EducaÃÃo em SaÃde, vem despertar nos profissionais de saÃde uma atitude de inquietaÃÃo e dinamismo ante questÃes de saÃde que tanto afligem as famÃlias das comunidades onde atuam. Deste modo, enseja-se uma relaÃÃo de cumplicidade entre os profissionais de saÃde e os grupos comunitÃrios com o entendimento de saÃde como produto das reais condiÃÃes sociais e do compromisso com as aÃÃes de promoÃÃo da saÃde. / The understanding of health promotion as a process of community mobilization to actuate in the improvement of its life and health quality as also in the control of the process comes to base the concept of education in health. From this, the actions of education in health must be articulated to public policies, agreeable environments and re-orientation of health services, as well as pedagogical liberating offers, stimulated in the principles of solidarity, citizenship and ethics, aiming the promotion of man. This study has as general aim, to apply the Culture Circles with nurses who work in PSF, as a methodological approach to potentialize the praxis of Education in Health. It is a research-action, prepared from February to May of 2006. The subjects of study were nurses from the Family Health team of the micro-region 6.3, of the Sanitary District VI, that is, region of Ibura in the municipality of Recife-PE. Concerning data collection, it was selected an interview form, a participant observation and a photographing register and filming, besides the register in camp notebook. As methody and strategy the Culture Circle was used to link with an interactive and collective dimension of the investigation, in the development of research-action. The techniques of register, processing and exhibition of results, were also used. It was accomplished eight Culture Circles, constituted by the following: the community and nurse vocabulary; dynamic of sensitiveness / relaxing; problem procedure; theoretical establishment; theoretical â practice reflection; collective construction of the knowledge; summary of the experiences; and evaluation. The Circles constituted the application of freireano pressuppositions as: participation, dialogue, critical conscience, contexts near to possibilities and freedom, value to popular know-how, autonomy to achieve choices and ways; as the mobilized basis of a complex strategy of âempowermentâ. The analysis and interpretation privileged the discussion around the data according to the sequence of the Culture Circles achieved; from where occurred the interpretation of the meaning of the experience by the group and by the researcher â animated in dialogue with the literature. So, each nurse had the opportunity to present his/her proposal of educational action, being selected collective one of systematization of the interventions of education in health. This proposal of Culture Circles as fundamental approach in practicing the education in health awakes in the health professionals an attitude of anxiety and dynamism towards the problems of health of the families where they work. So, it is necessary a relation of cumplicity between health professionals and communitary groups to see the health as product of real social conditions and liability with the actions of promoting health.

A doenÃa renal crÃnica (DRC) à assintomÃtica em seus estÃgios iniciais, portanto seu diagnÃstico precoce depende de rastreamento. Uma grande parcela de pessoas com risco para DRC nÃo à avaliada quanto à funÃÃo renal. Um questionÃrio denominado SCORED foi desenvolvido para predizer a probabilidade de um indivÃduo apresentar DRC, baseado apenas em informaÃÃes demogrÃficas e clÃnicas, sem necessidade de resultados laboratoriais. Nosso estudo teve por objetivo avaliar o desempenho do SCORED entre hipertensos e diabÃticos cadastrados em um Programa de SaÃde da FamÃlia na cidade de Meruoca, CearÃ. A amostra foi composta por 221 participantes. A taxa de filtraÃÃo glomerular < 60 mL/min foi utilizada para o diagnÃstico da DRC. Os resultados do desempenho do SCORED foram os seguintes: a pontuaÃÃo gerada pelo SCORED foi preditora independente da presenÃa de DRC (OR=1,26; IC 95%=1,10-1,59; p=0,04); o questionÃrio apresentou sensibilidade de 97% e especificidade de 23% em diagnosticar DRC, com valor preditivo positivo de 37%, valor preditivo negativo de 94% e acurÃcia de 47%. Alta sensibilidade e alto valor preditivo negativo habilitam o SCORED como instrumento de rastreamento de DRC entre hipertensos e diabÃticos. A utilizaÃÃo desse questionÃrio tem o potencial de incrementar o diagnÃstico precoce da DRC entre pacientes cadastrados em Programas de SaÃde da FamÃlia, alÃm de sua aplicabilidade na populaÃÃo geral e em campanhas educacionais. / Chronic kidney disease (CKD) is asymptomatic in its initial stages; therefore, its early diagnosis depends on screening. A large number of people at risk for CKD are not assessed for renal function. A questionnaire denominated SCORED (Screening for Occult Renal Disease) was developed to predict the probability of an individual presenting CKD, based on demographic and clinical information, without the need for laboratory results. Our study had as objective to assess the performance of SCORED among subjects with diabetes and hypertension registered in the Family Health Program in the city of Meruoca, CearÃ. The sample was made up of 221 participants. A glomerular filtration rate less than 60 mL/min was used for the diagnosis of CKD. Performance results on SCORED were the following: the score was an independent predictor for the presence of CKD (OR=1.26; 95% CI=1.10-1.59; p=0.04); the sensitivity and specificity of this questionnaire were 97% and 23% for the diagnosis of CKD, with positive predictive value of 37%, negative predictive value of 94%, and accuracy of 47%. High sensitivity and high negative predictive value qualified SCORED as a screening tool for CKD among subjects with diabetes and hypertension. The use of this questionnaire has the potential to improve early diagnosis of CKD among patients registered in the Family Health Program, other than its applicability in the general population and in educational campaigns.

nÃo hà / O envelhecimento populacional ocorre de forma globalizada. à um fenÃmeno sem precedentes. à medida que as sociedades envelhecem, geram problemas de saÃde, desafiando os sistemas de saÃde, particularmente o SUS, no caso brasileiro. Este à um estudo descritivo, tendo enfoque quantitativo e qualitativo. A pesquisa teve por objetivo geral avaliar a atenÃÃo à saÃde da pessoa idosa na EstratÃgia SaÃde da FamÃlia (ESF), na comunidade do DendÃ, em Fortaleza, e, por objetivos especÃficos: identificar o perfil socioeconÃmico, demogrÃfico e de saÃde dos idosos da comunidade do DendÃ; apreender a percepÃÃo dos idosos acerca da atenÃÃo à saÃde prestada pela ESF do CSF Matos Dourado; caracterizar os profissionais de saÃde e identificar se sÃo capacitados para o atendimento ao idoso e sugerir estratÃgias e/ou aÃÃes que promovam atenÃÃo integral e integrada à saÃde da pessoa idosa. O estudo foi desenvolvido em dois locais: comunidade do Dendà e no Centro de SaÃde da FamÃlia Matos Dourado, localizados no Bairro Edson Queiroz. Na fase quantitativa, foram utilizados questionÃrios como instrumentos de coleta tanto para idosos e para profissionais de saÃde. Em relaÃÃo aos idosos, foram pesquisados 99, residentes na Comunidade do DendÃ, e, em relaÃÃo aos profissionais de saÃde, responderam o questionÃrio quatro enfermeiras e trÃs mÃdicos. Os dados foram analisados pelo Epi-Info versÃo 6.0. Na fase qualitativa, utilizou-se como mÃtodo de coleta de dados a entrevista em profundidade, tendo sido entrevistados oito idosos, e o grupo focal, com a participaÃÃo de seis agentes comunitÃrios de saÃde. Os dados foram analisados por meio do mÃtodo HermenÃutica da Profundidade, preconizado por Thompson (1995). Os idosos do Dendà vivem em casas com infraestrutura precÃria e sem saneamento bÃsico. Eles tÃm origem no campo (69,7%) e idade mÃdia de 69,7 anos. SÃo em sua maioria mulheres (60,6%), casados (47,4%), pardos (84,8%), catÃlicos (63,6%), aposentados ou pensionistas (82,8%), com baixo poder aquisitivo, tendo como renda familiar um a dois salÃrios-mÃnimos (67,6%) e possuem baixa escolaridade (76,7%). Possuem elevada morbidade fÃsica, principalmente das DCNT e seus fatores de risco, e autoavaliam a saÃde como de regular a ruim (72,4%). Os longevos tÃm a percepÃÃo de que os serviÃos prestados pelo PSF apresentam deficiÃncias, pois, mesmo satisfeitos (65,6%), e referindo que este melhorou efetivamente suas vidas (70,9%), mudariam do CSF ou de profissional de saÃde se fosse fÃcil fazer (41,4%). A anÃlise dos dados aponta que a insatisfaÃÃo com o PSF està ligada a dificuldades de acesso à consulta mÃdica, ao acompanhamento longitudinal e à integralidade da atenÃÃo. Em relaÃÃo à atenÃÃo que à prestada aos idosos, podemos concluir que nÃo à adequada, pois nÃo atende bem suas necessidades. O caminho para solucionar esses problemas passa pelo fortalecimento da ESF. Para isso, à essencial investir na infraestrutura e na qualificaÃÃo profissional, montando equipes completas e multiprofissionais. A saÃde do idoso se faz prioridade, sendo um desafio que envolve decisÃes polÃticas e uma conscientizaÃÃo da sociedade no tocante aos cuidados, respeito e solidariedade para com seus idosos. / Population aging occurs in a globalized manner. It is an unprecedented phenomenon. As societies grow old, they give birth to health problems that challenge health systems, particularly the âSUS&#8223; (Unified Health System), in the Brazilian case. This is a descriptive study having both quantitative and qualitative focus. The research had as its general objective the attention given to the aged person in the Family-Heealth Strategy (ESF) at the community of âDendÃ&#8223; in Fortaleza and the following specific goals: to identify the socioeconomic and demographic profiles, as well as the profile of the health situation of the aged population at the âDendÃ&#8223; community; to apprehend the perception of the aged themselves regarding the attention given to them by the âESF&#8223; of the âMattos Dourado&#8223; Family Health Center; to characterize the health professionals and to check whether they are duly qualified to give healthcare assistance to the aged and suggest strategies and/or actions aiming at an integral and integrated to the health of the old person. The study was carried out at two locations: at the community of âDendÃ&#8223; and at the âMattos Dourado&#8223; Family Health Center, located at âEdson Queiroz&#8223; neighborhood. During the quantitative phase, questionnaires were used as collecting instruments for the aged and for the health professionals. With respect to the aged, 99 residents of the âDendÃ&#8223; Community were researched and, as to health professionals, four Nurses and three Medical Doctors answered the questionnaire. The corresponding data were analized by way of the âEpi-Info Version 6.0&#8223;. During the quantitative phase, the âIn-Depth Interview&#8223; technique for data collection was conducted, and eight aged persons were interviewed as well as the focal group with the participation of six community health agents. The data were analized by way of the âIn-Depth Hermeneutics&#8223; method advocated by Thompson (1995). The âDendà Community&#8223; aged persons live in homes with precarious infrastructure and no basic sanitation whatsoever. They come from the countryside (69.7%), and are at an average age of 69.7 years old. The majority of them are women (60.6%), married (47.4%), of dusky complexion (84.8%), catholics (63.6%), retired or pensioners (82.8%), with very low income, having as their family income one or two minimum monthly wages (67.6%) and a low level of education (76.7%). They display high physical morbidity, chiefly related to (DCNT) &#8223;Cronic Non-Communicable Diseases&#8223; and their risk factors, andself-evaluate their own health conditions from middling to poor (72.4%). The oldest individuals have the perception that the health services rendered by the (PSF) âFamily-Health Program&#8223; have been rather inefficient, since even being satisfied (65.6%), and admitting that the referred to health services have improved the quality of their lives (70.9%), they would leave the âFamily-Health Center&#8223; or their health professional if that were easy for them to do (41.4%). The data analysis suggests that the dissatisfaction regarding the âPSF&#8223; results from the access hurdles encountered to get medical appointments, the lack of longitudinal follow-up medical monitoring and the lack of comprehensive attention needed by the aged. In relation to the attention that is rendered to the aged, we can come to the conclusion that it is not adequate, since it does not meet their needs. The way to solve those problems points toward the strengthening of the âESF&#8223;. To achieve such and endeavor, it is essential to invest in infrastructure and professional qualification, by organizing complete and multiprofessional teams. The health of the aged has priority, as a challenge that involves political decisions and awareness on the part of the society regarding care, respect and solidarity for their old citizens.