Trata-se de uma pesquisa sobre possibilidades e limites da constituiÃÃo de sujeitos na gestÃo em saÃde, a partir da experiÃncia de Fortaleza no perÃodo de 2005 a 2008. Aborda-se o sujeito a partir de um referencial histÃrico-cultural, o qual considera a interaÃÃo dialÃtica entre o individual e o coletivo no aprofundamento da consciÃncia humana sobre si e o mundo. Nesta perspectiva, reflete-se sobre propÃsitos e modelos de gestÃo em saÃde e sua corelaÃÃo com a ampliaÃÃo da autonomia dos atores. Foram realizados grupos focais com gestores vinculados à AtenÃÃo PrimÃria à SaÃde e utilizados dados secundÃrios. Por meio de uma abordagem hermenÃutica dialÃtica procurou-se compreender o sentido das narrativas construÃdas, considerando-se as condiÃÃes histÃricas de sua existÃncia. Identificaram-se categorias empÃricas que foram analisadas: cointencionalidade de mudanÃa, direcionalidade polÃtica e conceitual, gestÃo humana, diminuiÃÃo da hierarquia, fragmentaÃÃo do processo de trabalho, concentraÃÃo do poder de decisÃo. SobressaÃram-se reflexÃes sobre trÃs polÃticas estratÃgicas de fortalecimento de sujeitos: cogestÃo, humanizaÃÃo e educaÃÃo permanente em saÃde. Concluiu-se que, apesar da persistÃncia de obstÃculos, para a melhoria da qualidade dos sistemas e serviÃos de saÃde à imprescindÃvel instituir uma gestÃo democrÃtica por meio de arranjos organizacionais e mÃtodos participativos que potencializem a inserÃÃo e o comprometimento dos atores do Sistema Ãnico de SaÃde (SUS). / Strengthening of subjects in health management: advances and challenges in the experience of Fortaleza, ce. This research work deals with the potentialities and limitations on the strengthening of subjects in health management, based on the experience of Fortaleza in the period from 2005 to 2008. The subject is approached from a historical-cultural standpoint, which considers the dialectic interaction between the individual and the collective in deepening human consciousness about itself and the world. From this perspective, a reflection is made on the health management purposes and models and their correlation with an increased autonomy of the actors. Focus groups were conducted with managers linked to Primary Health Care and secondary data were utilized. Through a hermeneutic dialectic approach it was sought to understand the meaning of the constructed narratives by considering the historical conditions of their existence. Empirical categories were identified and analyzed: co-intentionality of change, political and conceptual drives, human management, reduction of hierarchy, fragmentation of the work process, concentration of the decision power. Three main strategic policies aimed at strengthening the subjects came out from the analyses: co-management, humanization, and continuous education on health. It was concluded that, despite the persistence of obstacles, in order to improve the quality of healthcare services it is essential to establish a democratic management system through organizational arrangements and participatory methods that enhance integration and commitment of the Public Health System (SUS) actors.

nÃo hà / A ResidÃncia Multiprofissional em SaÃde da FamÃlia surgiu no Brasil, em meados dos anos 90, em respostas Ãs exigÃncias do Programa SaÃde da FamÃlia (PSF), com relaÃÃo à qualificaÃÃo dos profissionais de saÃde para atuarem dentro dos princÃpios da AtenÃÃo PrimÃria à SaÃde. Desde entÃo, essa modalidade de formaÃÃo em serviÃo vem sendo defendida como estratÃgia possÃvel para efetivar o encontro educaÃÃo-trabalho-saÃde no Sistema Ãnico de SaÃde (SUS). Entretanto, algumas indefiniÃÃes no campo pedagÃgico e metodolÃgico tÃm apontado desafios no Ãmbito da avaliaÃÃo, seja por falta de parÃmetros mÃnimos, seja pela incipiÃncia de mÃtodos e instrumentais. Este estudo teve como objetivo elaborar uma proposta de autoavaliaÃÃo para Programas de ResidÃncia Multiprofissional em SaÃde da FamÃlia à luz do referencial estrutural-sistÃmico a partir da anÃlise dos projetos polÃtico pedagÃgicos dos programas de Sobral e Fortaleza. Trata-se de uma pesquisa de abordagem qualitativa, do tipo estudo de caso mÃltiplo incorporado, documental e bibliogrÃfico. A pesquisa foi realizada entre maio de 2011 à janeiro de 2012. A coleta de dados consistiu na anÃlise dos projetos polÃtico pedagÃgicos das duas unidades de anÃlise (Sobral e Fortaleza) para identificaÃÃo das estruturas essenciais de avaliaÃÃo e validaÃÃo destas estruturas junto aos especialistas. Foram considerados especialistas os atores que compÃem os programas, quais sejam,tutores, preceptores, coordenadores e residentes. Na ocasiÃo do painel, compareceram 07 docentes (tutores e preceptores), as coordenaÃÃes dos dois programas e 5 residentes de diferentes categorias. As informaÃÃes oriundas das validaÃÃes foram analisadas a partir das contribuiÃÃes dos painelistas em diÃlogo com o arcabouÃo jurÃdico e teÃrico das residÃncias multiprofissionais. Utilizou-se da anÃlise temÃtica descrita por Minayo (2008) para as contribuiÃÃes dos especialistas. As estruturas validadas revelaram que os Programas ResidÃncias Multiprofissionais em SaÃde da FamÃlia no Cearà precisam contemplar, em suas propostas pedagÃgicas, os princÃpios do SUS, com destaque para a integralidade. Necessitam considerar a diversidade de cenÃrios de aprendizagem, alÃm de tomarem em consideraÃÃo a realidade institucional e a realidade lÃcus-regional, e estabelecer um diÃlogo permanente com o quadrilÃtero da formaÃÃo em saÃde: atenÃÃo, gestÃo, ensino e controle social. As estruturas de gestÃo do programa, contexto, currÃculo e pesquisa foram ânovidadesâ bem aceitas pelos especialistas e trouxeram à tona situaÃÃes que sÃo pouco discutidas e avaliadas nas residÃncias, tais como: a produÃÃo cientÃfica, as aÃÃes de responsabilidades sociais realizadas junto à comunidade, a percepÃÃo dos trabalhadores e dos usuÃrios sobre a contribuiÃÃo das residÃncias multiprofissionais para a melhoria da qualidade da atenÃÃo na EstratÃgia SaÃde da FamÃlia. Com base nos relatos dos especialistas, pode-se verificar que o momento da validaÃÃo provocou reflexÃes e despertou a necessidade premente de utilizar a autoavaliaÃÃo como estratÃgia de aprimoramento do programa. A adequaÃÃo das estruturas validadas Ãs realidades de outros programas tambÃm foi apontada pelos especialistas como possÃvel. A adaptaÃÃo e a validaÃÃo das estruturas essenciais de avaliaÃÃo de programas de residÃncias multiprofissionais em saÃde da famÃlia no CearÃ,ora realizada, sinalizam para a relevÃncia de uma proposta de autoavaliaÃÃo das mesmas que supere as avaliaÃÃes âtradicionaisâ e se torne um processo tÃo inventivo quanto se deseja Ãs residÃncias. / The multi professional residence in Family Health appeared in Brazil in the mid-90`s in response to demands coming from the Family Health Program which required qualifications from their health professional team to work within the principles of Primary Health Care. Since then, this type of formation in service has been defended like a powerful strategy to accomplish the union education-work-health in UHS(Unified Health System). However, some indefinitions in the pedagogical and methodological areas have constituted challengeswhich need to be overcome, mainly in the evaluation area, due to lack of minimal parameters, or the incipience of methods and instruments. This study has as an objective to elaborate a self-evaluation proposal for Multi professional Residence Programs in Family Health, guided by the structural-systemic reference(Lima, 2008), and starts out of the analysis of the Pedagogical-Political Projects of Programs in Sobral and Fortaleza. This work presents a qualitative approach characterized by incorporated multiple study, documental and bibliographic researches. It was held between May,2011 and January, 2012. The data collection consisted of Political-Pedagogical Projects in two units of analysis (Sobral and Fortaleza) which aimed the identification of the essential structures of evaluation and validation of these structures by the experts, where during the consecution of each step, appropriate instruments and collection techniques were used, such as filing guides and specialist overview. Seven teachers were considered as specialists, as well as two coordinators and five residents in the Program. The pieces of information from the validation were analyzed considering the panelists` contribution in multi professional residences. It was also made use of thematic analysis (Minayo,2008) for the specialists` contributions. The validated structures revealed that the Multi professional Residence Programs in Family Health in Cearà really need to review their pedagogical proposals, as well as the principles of UHS(Unified Health System), especially concerning integrity. It is also necessary to consider the diversity of learning scenarios, besides the institutional and regional realities, where a permanent dialogue should exist with the quadrilateral lines of formation: attention, management, teaching and social control. The structures of the program management, its context, curriculum and research were pieces of news well accepted by specialists, putting in evidence situations that are little discussed and evaluated in residences, such as: scientific production, social responsibility actions held by the communities, as well as the perception of workers and users on the contribution of multi professionals for the improvement of the health care quality in Family Health Strategy. Based on the specialistsâ reports, we can infer that the moment of validation has caused some reflections and the need for using self-evaluation as a strategy to improve the program. The adjustment of validated structures to other program realities was also mentioned by the specialists like something possible to be done. The adaptation and the validation of essential structures in multi professional residence programs in Family Health in Cearà outstand the importance of a self-evaluation proposal which can provide the improvement of the traditional evaluations. With that, it will be possible to attain such an inventive process so desired by the residences.

CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / RESUMO Costa, LÃgia Barros. ConvergÃncia de Saberes e Conhecimentos de Enfermagem no Cuidado à FamÃlia. Fortaleza, 2005. Tese (Doutoramento em Enfermagem) - Programa de PÃs-GraduaÃÃo em Enfermagem, Universidade Federal do CearÃ. A famÃlia tem sido priorizada por meio de programas sociais, em especial, com a descentralizaÃÃo das aÃÃes de saÃde. Em detrimento das transformaÃÃes ocorridas, contudo, esta visÃo voltada para o grupo familiar continua atrelada a um paradigma biologicista, centrado na patologia, alimentando o sistema com dados epidemiolÃgicos, pouco substanciais no tocante Ãs necessidades, condiÃÃes de vida e saÃde das famÃlias. O presente estudo emergiu da necessidade de se desenvolver e compartilhar conhecimentos que norteiem a atuaÃÃo dos profissionais em atenÃÃo primÃria de saÃde, com a famÃlia ocupando o papel de sujeito ativo na busca de resoluÃÃo de problemas, numa dimensÃo de co-responsabilidade e cidadania. Busca-se responder Ãs seguintes questÃes: Como as enfermeiras tÃm aplicado os marcos teÃricos no cotidiano da prÃtica de Enfermagem com famÃlias? Que saberes produzidos convergem e expressam a tendÃncia teÃrico-prÃtica do cuidado de Enfermagem à famÃlia? Para tanto, objetiva-se descobrir a tendÃncia teÃrico-prÃtica do cuidado de Enfermagem com famÃlias, a partir da convergÃncia do saber popular e do conhecimento acadÃmico. Optou-se pelo mÃtodo qualitativo de pesquisa, utilizando a modalidade convergente-assistencial. Os participantes do estudo compreenderam 14 enfermeiros, dentre os quais 07 representaram a atividade de pesquisa e 07 a prÃtica assistencial. Dentre os que representaram a pesquisa, 04 se encontravam no nÃvel de Doutorado e 03 no de Mestrado. Por sua vez, os enfermeiros da prÃtica compreenderam 02 supervisoras de campo e 05 ex-alunos, representando o estÃgio supervisionado, por meio da monografia de graduaÃÃo. Efetivou-se a abordagem aos participantes por intermÃdio de duas etapas, sendo a primeira mediante contato individual e a segunda, priorizando a construÃÃo coletiva da realidade. Foram utilizados questionÃrios, e solicitou-se uma cÃpia das teses e dissertaÃÃes para leitura dirigida por um roteiro estruturado. Para segunda etapa, empregou-se a tÃcnica de painel interativo, tendo sido validados os marcos conceituais do cuidado com famÃlias em atenÃÃo primÃria. A convergÃncia dos saberes foi apresentada segundo os padrÃes de conhecimento (empÃrico, Ãtico, pessoal e estÃtico) de Chinn e Kramer (1995) e (sÃcio-polÃtico) de White (1995). Destes, os padrÃes Ãtico e estÃtico encontraram-se exÃguos, em relaÃÃo a uma declaraÃÃo explÃcita deles, pelos pesquisadores participantes do estudo. Uma vez que o padrÃo Ãtico esteve presente em apenas dois dos sete trabalhos analisados, oferece, portanto, uma lacuna para estudos posteriores, por se tratar do componente moral de tomada de decisÃes pelo enfermeiro. Como propÃsito, construiu-se um guia prÃtico para utilizaÃÃo no cuidado com famÃlias em atenÃÃo primÃria, na perspectiva de sugerir a enfermeiros e estudantes de Enfermagem uma ferramenta para adoÃÃo de uma postura reflexivo-crÃtica diante do cuidado humano. Considerou-se que o saber popular e o conhecimento acadÃmico sÃo convergentes, estÃo integrados e integrando o cuidado de Enfermagem e respondem a demanda de atenÃÃo primÃria de saÃde das famÃlias.

Trata-se de um estudo de caso, de abordagem qualitativa, do tipo exploratÃrio. O referencial teÃrico que orientou a criaÃÃo, o desenho e o processo de coleta dos dados, a criaÃÃo dos instrumentos de pesquisa e a posterior anÃlise do corpus de dados integralizado no trabalho de campo foi o conceito de colaboraÃÃo interprofissional e a Tipologia da ColaboraÃÃo Interprofissional de DâAMOUR et al.(2008). O estudo ocorreu no municÃpio de Juazeiro do Norte ondefoi investigado o processo de colaboraÃÃo de gestores e docentes de trÃs IES privadas que adotam a EstratÃgia SaÃde da FamÃlia (ESF) como campo de estÃgio curricular para os seus discentes, e gestores e profissionais das equipes da ESF. A coleta de dados ocorreu durante o mÃs de agosto de 2011 e em outubro de 2012, tendo-seutilizadoas seguintes tÃcnicas: diÃrio de campo, entrevista aberta e revisÃo e anÃlise de documentos comregistro de acordos e parcerias entre a Secretaria Municipal de SaÃde e as IES. Analisou-se cada instituiÃÃo separadamente, discutindo o processo de colaboraÃÃo interprofissional entre docentes e profissionais de saÃde, considerando quatro dimensÃes: governanÃa, objetivos e visÃo compartilhadas, formalizaÃÃo e internalizaÃÃo, e dez indicadores do modelo, reproduzido de forma esquemÃtica no grÃfico de Kiviat. Para a construÃÃo do grÃfico de cada IES, analisou-se as falas dos entrevistados, buscando promover a transversalidade das entrevistas dos profissionais do sistema municipal de saÃde, o que permitiu visualizar o nÃvel de colaboraÃÃo entre as organizaÃÃes. O estudo foi submetido ao Comità de Ãtica em Pesquisa da Universidade Estadual Vale do Acaraà (UVA), protocolo n 911. Desta forma, considerando a questÃo proposta, as inferÃncias quanto à colaboraÃÃo interprofissional entre as IES investigadas e a ESF contribuem de forma bastante incipiente para a qualidade da formaÃÃo de graduandos e a educaÃÃo permanente dos profissionais da ESF, apresenta muitas fragilidades. O espaÃo de trabalho das unidades de saÃde parece nÃo ser visto como campo comum para professores, estudantes e profissionais de saÃde e isso resulta provavelmente da falta de lideranÃas que induzam a integraÃÃo, objetivando o fortalecimento de prÃticas qualificadas de saÃde à comunidade. Ademais a investigaÃÃo revelou a importÃncia da articulaÃÃo interinstitucional e interprofissional para a promoÃÃo de atividades, como as de educaÃÃo em saÃde, que acabam sendo deixadas em segundo plano pela burocratizaÃÃo dos processos de trabalho e pela demanda imediata que precisa ser atendida nas unidades da ESF. Seria fundamental uma aproximaÃÃo dos profissionais de saÃde à literatura que trata da integraÃÃo ensino-serviÃo para que haja clareza do que significa e do que propÃe. Apesar das limitaÃÃes da pesquisa, que nÃo avaliou, por exemplo, os resultados deste processo na formaÃÃo profissional, esta pode contribuir para despertar nos gestores de IES e de sistemas e serviÃos de saÃde a necessidade de estreitar laÃos para contribuir com o fortalecimento da qualidade da atenÃÃo, da promoÃÃo e da educaÃÃo permanente em saÃde.

nÃo hà / Neste estudo buscou-se compreender o processo de enfrentamento Ãs violÃncias contra crianÃas e adolescentes na atenÃÃo primÃria em saÃde. Trata-se de uma pesquisa avaliativa com tendÃncia a uma avaliaÃÃo em profundidade. Inicialmente apresentou-se uma anÃlise dos casos notificados de violÃncia domÃstica nos serviÃos de saÃde em Fortaleza, no perÃodo de 2008 a 2013, em relaÃÃo ao sexo, raÃa, escolaridade, tipo de violÃncia, meio de agressÃo, local de ocorrÃncia e provÃvel agressor. Em seguida foram analisados os casos da SER V, regiÃo mais densa e um dos mais baixos IDH de Fortaleza. A pesquisa teve abordagem quanti-qualitativa e uma anÃlise crÃtico-reflexiva a partir de tÃcnicas utilizadas como pesquisa documental, observaÃÃo participante, grupo focal e entrevistas em profundidade com os profissionais e familiares da referida comissÃo. Verificou-se que os profissionais e familiares utilizam a notificaÃÃo como um ato punitivo, nÃo como quebra da cadeia de violÃncia, como sugere o discurso oficial da polÃtica de reduÃÃo de morbimortalidade por acidentes e violÃncia. Na visÃo dos familiares, a violÃncia està associada ao preconceito, a falta de polÃticas que assistam as crianÃas com dependÃncia quÃmica e a falta de acesso aos serviÃos pÃblicos de qualidade. Houve um desconhecimento significativo entre profissionais e familiares bem como sobre os ÃrgÃos da rede de proteÃÃo as vÃtimas de violÃncia. A ComissÃo de PrevenÃÃo aos Maus-Tratos na atenÃÃo primÃria mostrou ser um espaÃo de discussÃo sobre os direitos e deveres de crianÃas e adolescentes, porÃm as instituiÃÃes da rede de proteÃÃo a vÃtima de violÃncias nÃo conseguem dar uma resposta aos casos mais complexos . O Conselho tutelar avalia que a descontinuidade das polÃticas de proteÃÃo Ãs crianÃas e adolescentes e a interferÃncia polÃtica dificultam a autonomia dos profissionais em relaÃÃo à abordagem e encaminhamento dos casos. / In this study we sought to understand the coping process to violence against children and adolescents in primary health care. It is an evaluation research with a trend towards in-depth evaluation. Initially presented an analysis of reported cases of domestic violence in health services in Fortaleza, in the period 2008-2013, in relation to sex, race, education, type of violence, through aggression, place of occurrence and likely aggressor. Then the cases were analyzed SER V, denser region and one of the lowest HDI of Fortaleza. The research was quantitative and qualitative approach and a critical and reflective analysis from technology used and documentary research, participant observation, focus group and in-depth interviews with professionals and family members of the committee. It was found that professionals and family members use the notification as a punitive act, not as breaking the chain of violence, as suggested by the official discourse of morbidity and mortality reduction policy due to violence. In the view of family, violence is associated with prejudice, lack of policies that assist children with substance abuse and the lack of access to quality public services. There was a significant lack of knowledge between work and family as well as the bodies of the safety net victims of violence. The Prevention Commission to Abuse in primary care proved to be a forum for discussion on the rights and duties of children and adolescents, but the institutions of the safety net the victim of violence canât give an answer to the most complex cases. The tutelary Council estimates that the discontinuity of protection policies for children and adolescents and political interference hamper the autonomy of professionals regarding the approach and referral of cases.

CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / O estudo teve como objetivo avaliar as atividades desempenhadas pelos enfermeiros da estratÃgia SaÃde da FamÃlia na assistÃncia Ãs crianÃas de zero a dois anos, em trÃs municÃpios do CearÃ. Os participantes do estudo foram 81 (oitenta e um) enfermeiros da SF que atuam nos municÃpios de Fortaleza, Cascavel e Quixeramobim, CearÃ. A coleta de dados foi realizada no perÃodo de novembro de 2003 a maio de 2004, utilizando a abordagem quantitativa, do tipo descritivo, com a utilizaÃÃo de dados primÃrios. Foi utilizado questionÃrio com questÃes fechadas e abertas. Os dados foram digitados e processados no Programa Epi-Info 6.04 e testado estÃsticamente com o qui quadrado (α2) e o p de Fisher Freeman Halton. De acordo com os resultados, foi possÃvel identificar que: 92,5% dos enfermeiros sÃo do sexo feminino; 78,0% atuam na SaÃde da FamÃlia hà menos de 5 anos e 49,4% trabalhou em PSF de outro municÃpio antes de contratado pelo gestor, no presente exercÃcio; o curso de especializaÃÃo em SaÃde da FamÃlia foi cursado por 75,0% dos enfermeiros; 47,0% submeteram-se à capacitaÃÃo nos Cursos de Aconselhamento em AmamentaÃÃo e de AtenÃÃo Integral as DoenÃas Prevalentes da InfÃncia (AIDPI); 60,5% dos respondentes e que atuam nos municÃpios do interior cursaram o AIDPI (p=0,001). 53,2% realizaram a primeira consulta de enfermagem apÃs os 30 dias do nascimento da crianÃa; 70,0% se apresentam pelo nome, antes da consulta de enfermagem (p=0,020). Os enfermeiros nÃo costumam preocupar-se com a presenÃa do pai ou da avà no acompanhamento da mÃe à consulta da crianÃa, a nÃo ser âÃs vezesâ, o que apresentou significÃncia de p=0,006 e p=0,046, respectivamente. 38,0% nÃo organizam grupos de gestantes na Unidade de SaÃde ou na comunidade; 79,0%, tambÃm, nÃo organizam grupos de puÃrperas para orientar sobre os cuidados com a crianÃa (p=0,015); somente 50,6% realizou a visita domiciliar na primeira semana pÃs-parto. Os enfermeiros apontaram como aspectos positivos da atuaÃÃo da SaÃde da FamÃlia: âEnvolvimento com a comunidade/boa relaÃÃo com as famÃliasâ e âTrabalho em equipeâe âApoio e o reconhecimento do trabalho do enfermeiro pelo gestorâ e a âDedicaÃÃo e envolvimento do enfermeiro no trabalhoâ; e, como aspectos negativos: âFalta de infra-estrutura e material para o trabalhoâ e âO excesso do nÃmero de famÃlias por equipeâ. O estudo mostrou-se relevante na medida em que aprofundou o tema e avaliou as prÃticas que exerceram influÃncia no processo do cuidado com as crianÃas e as famÃlias, comparadas com o que à estabelecido pelo MinistÃrio da SaÃde. Confirmamos a hipÃtese H1 de que existe diferenÃa significativa entre as atribuiÃÃes do enfermeiro estabelecidas pelo MS, para a assistÃncia à crianÃa menor de 2 anos, e as atividades cotidianas do enfermeiro que atua na SF. Os enfermeiros deveriam priorizar a competÃncia para ser profissional mais humano, contemplando tanto o acolhimento, como a prÃtica dialÃgica, sobretudo, centrada no cuidado com a crianÃa. / The study has the objective of evaluating the activities of nurses involved in the Family Health strategy in the care of children aged zero to two in three municipalities in CearÃ. The participants were 81 (eighty-one) FH nurses working in the municipalities of Fortaleza, Cascavel and Quixeramobim, CearÃ. The data was collected between the period of November 2003 and May 2004, using a descriptive, quantitative approach, using primary data. A questionnaire with open and closed questions was used. The data was entered and processed in the Epi-Info 6.04 Program and tested statistically with qui squared (c2) and the Fisher Freeman Halton p. According to the results it was possible to identify that: 92.5% of the nurses are female; 78.0% have worked in Family Health for less than 5 years and 49.4% worked in the FH Program in another municipality before being hired by the administration in this exercise. The specialization course in Family Health was taken by 75.0% of the nurses; 47.0% attended training on Breastfeeding Counseling and Integral Care of Diseases Prevalent in Infancy (AIDPI); 60.5% of interviewees who work in municipalities in the interior attended the AIDPI (p=0.001). 53.2% carried out their first nursing appointment 30 days after the childâs birth; 70.0% introduce themselves by name before the nursing appointment (p=0,020). The nurses do not usually worry about the presence of the father or grandmother at the appointment, although they do âsometimesâ, giving a significance of p=0.006 and p=0.046, respectively. 38.0% do not organize groups for pregnant women at the Health Centre or in the community. In addition, 79.0% do not organize groups for puerperal women to advise them on the care of the child (p=0,015); only 50.6% carried out home visits during the first post-partum week. The positive aspects of Family Health pointed out by the nurses were: âInvolvement with the community/good relationship with the familiesâ, âWorking in a teamâ and âSupport and recognition of the nurses work buy the administrationâ and the âDedication and involvement of the nurse in their workâ. The negative aspects were: âthe lack of infrastructure and material for the workâ and âthe excessive number of families for each teamâ. The study proved to be relevant in as much as it deepened and reviewed the practices that influence the process of care for children ad their families, compared with what has been established by the Ministry of Health. The hypothesis H1, that there exists a significant difference between the attributions of nurses established by the Ministry of Health for the care of children under two and the daily activities of nurses working in FH was confirmed. Nurses should give priority to give competence to be more humane, envisioning reception, such as dialogue practices, which above all, are centered on the care of the child.

CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / INTRODUÃÃO A partir de nossa experiÃncia como enfermeira da EstratÃgia SaÃde da FamÃlia- ESF, desenvolveu-se este estudo, realizando atividades educativas em saÃde mediada por tecnologias educativas, junto a mulheres adultas jovens, assistidas pela ESF, com o intuito de contribuir para o exercÃcio da autonomia e emancipaÃÃo destas mulheres, estabelecendo-se uma relaÃÃo dialÃgica e participativa. OBJETIVO descrever experiÃncias de mudanÃas comportamentais adotadas por um grupo de mulheres adultas jovens, como resultado da utilizaÃÃo de tecnologias educativas para a promoÃÃo da saÃde deste grupo de usuÃrias. METODOLOGIA estudo de abordagem qualitativa, cujo referencial foi Community-based participatory research â CBPR. Formou-se um grupo com onze mulheres adultas jovens (entre 20 e 38 anos), residentes no Conjunto Habitacional Novo Barroso em Fortaleza-CE, com o intuito de desenvolver atividades educativas em saÃde e discutir sobre os principais problemas de saÃde das mulheres naquela comunidade, planejar e desenvolver aÃÃes visando contribuir para a prevenÃÃo e promoÃÃo da saÃde. As trÃs agentes comunitÃrias de saÃde do bairro tambÃm participaram do estudo. Ocorreram 16 encontros com o grupo, no perÃodo de julho a outubro de 2009. As tÃcnicas e instrumentos de coleta de informaÃÃes foram: registros dos encontros de grupo, diÃrio de campo da pesquisadora e entrevistas. A coleta e a anÃlise das informaÃÃes ocorreram de forma simultÃnea, no decurso dos encontros no grupo de mulheres. Os aspectos Ãticos foram respeitados, buscando-se nortear corretamente o estudo, tendo sido submetido e aprovado pelo Comità de Ãtica em Pesquisa da Universidade Federal do CearÃ, sob protocolo n 153/ 09. RESULTADOS a maioria das participantes mantinha um relacionamento conjugal estÃvel e tinha filhos, possuÃa renda familiar de atà um salÃrio mÃnimo. Elas escolheram um nome para o grupo que foi Supermulher: a saÃde cor-de-rosa. Nos encontros educativos, houve a participaÃÃo de profissionais, como educadora fÃsica, nutricionista e dentista, contribuindo para a prÃtica da interdisciplinaridade. As mulheres sugeriram temas para discussÃo, como gravidez na adolescÃncia, cÃncer de mama e infertilidade. O grupo elegeu como tema prioritÃrio em saÃde da mulher para aquela comunidade a gravidez na adolescÃncia. Assim empregou-se o conhecimento das participantes para identificar as potencialidades locais e planejar conjuntamente as intervenÃÃes que poderiam amenizar a gravidez na adolescÃncia. As mulheres, entÃo, fizeram um filme sobre gravidez na adolescÃncia, que foi apresentado à comunidade no I Encontro de Adolescentes do Novo Barroso. Acredita-se que o estudo contribuiu para o aumento da autonomia, emancipaÃÃo e fortalecimento da cidadania e consciÃncia crÃtica dessas mulheres, mediante as evidÃncias percebidas. As mulheres participantes deste estudo jà âderam marcasâ de mudanÃas de comportamento, por tudo o que foi evidenciado durante os encontros com o grupo. CONSIDERAÃÃES FINAIS A CBPR mostrou-se uma estratÃgia positiva para o reconhecimento dos problemas comunitÃrios, envolvimento e mobilizaÃÃo comunitÃria na superaÃÃo dessa realidade. Nas prÃticas educativas, à preciso inovar e criar parceria com a comunidade, sendo para isso necessÃrio ultrapassar os limites fÃsicos do CSF e ir para o territÃrio, conhecer a comunidade, as famÃlias, os sujeitos e as suas necessidades e potencialidades. As tecnologias educativas devem ser utilizadas no processo educativo, no sentido de incluir os sujeitos na aprendizagem e facilitar o diÃlogo entre saber cientÃfico e popular, pois neste estudo foram imprescindÃveis para o envolvimento e participaÃÃo dos sujeitos, assim, favorecendo sua aprendizagem e consequentes mudanÃas de comportamento.

CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / O presente estudo tem como objetivo compreender o Apoio Matricial em SaÃde Mental na EstratÃgia de SaÃde da FamÃlia a partir do seu funcionamento e dos sentidos construÃdos sobre este Apoio por apoiadores matriciais, profissionais e gestores de Centros de SaÃde da FamÃlia. A organizaÃÃo do Apoio Matricial à complexa e exige a superaÃÃo de vÃrios desafios para efetivar a sua execuÃÃo. Tal Apoio contribui para favorecer o diÃlogo e a troca de conhecimentos e experiÃncias entre os profissionais de diferentes Ãreas da saÃde, a fim de ampliar a integralidade da atenÃÃo. Segundo Vygotsky e Paulo Freire, hà uma relaÃÃo indissociÃvel no ser humano entre cogniÃÃo e afetividade. Assim como tambÃm entre a realidade social e cultural do sujeito, o desenvolvimento da sua consciÃncia e a sua construÃÃo de sentidos sobre a realidade. Partindo desses autores, entende-se que a formaÃÃo da compreensÃo pessoal dos profissionais sobre o Apoio Matricial està permeada tambÃm pela dimensÃo da realidade objetiva vivenciada por eles no cotidiano do trabalho em saÃde. Nessa perspectiva, a construÃÃo dos dados foi realizada dentro do referencial teÃrico da pesquisa qualitativa, em trÃs Centros de SaÃde da FamÃlia de diferentes Regionais de Fortaleza, atravÃs dos seguintes instrumentos: entrevista individual semi-estruturada com coordenadores; dois grupos focais com profissionais; e anotaÃÃes de campo. Para a discussÃo e anÃlise dos dados foi utilizada a tÃcnica de anÃlise de conteÃdo. Os resultados da pesquisa foram organizados a partir de duas dimensÃes de anÃlise: OrganizaÃÃo e funcionamento do Apoio Matricial em SaÃde Mental nos Centros de SaÃde da FamÃlia e Sentidos construÃdos sobre o Apoio Matricial em SaÃde Mental pelos profissionais. A primeira dimensÃo possui uma categoria, que descreve sobre a organizaÃÃo e o funcionamento do Apoio em cada Centro de SaÃde estudado. Jà a segunda dimensÃo foi subdividida em duas: uma para os sentidos dos profissionais da EstratÃgia de SaÃde da FamÃlia e outra para os dos apoiadores matriciais. Cada uma dessas dimensÃes foi subdividida em categorias que surgiram a partir da anÃlise do material dos grupos focais. Os resultados mostram que Apoio Matricial em SaÃde Mental com um real envolvimento dos profissionais da EstratÃgia de SaÃde da FamÃlia acontece de forma esporÃdica nas trÃs Regionais estudadas e muitos desafios precisam ser enfrentados para sua realizaÃÃo. Na Regional com menor oferta de serviÃos de SaÃde Mental, proporcional a sua populaÃÃo, verificou-se um desafio maior para a realizaÃÃo desse Apoio. Os profissionais e gestores apontaram que os processos de educaÃÃo permanente contribuem para a organizaÃÃo e qualificaÃÃo do Apoio Matricial, bem como para um maior envolvimento dos profissionais da AtenÃÃo PrimÃria nesse Apoio em dois Centros de SaÃde estudados. Houve uma polissemia de sentidos construÃdos sobre o Apoio Matricial pelos profissionais que traduziu tanto a potencialidade desse Apoio, como os desafios para a sua realizaÃÃo em Fortaleza. Verificou-se a necessidade de um posicionamento mais claro e coeso da gestÃo sobre a realizaÃÃo do Apoio Matricial para a integraÃÃo das redes assistenciais de SaÃde Mental e de AtenÃÃo PrimÃria na cidade. / The present study aims to understand the Matrix Support in Mental Health with Family Health Strategy from its operation and senses constructed on this support by matrix supporters, professionals and managers of the Family Health Centers. The organization of the Matrix Support is complex and requires overcoming several challenges to enforce its implementation. This support contributes to promoting dialogue, exchanging knowledge and experiences among professionals from different areas of health, in order to extend the integrality of care. According to Vygotsky and Paulo Freire, there is an inseparable relationship in human beings between cognition and affectivity. Also between the social and cultural reality of the subject, the development of their consciousness and their construction of meanings about reality. Starting from these authors, it is understood that the formation of personal understanding of professionals about the Matrix Support is also permeated by the size of the objective reality experienced by them in their daily work in health. In this perspective, a construction of the data was performed within the theoretical framework of qualitative research, at three Family Health Centers in different areas of Fortaleza, with the following instruments: semi-structured individual interviews with coordinators, two focus groups with professionals and field notes. For discussion and data analysis we used the technique of content analysis. The survey results were organized from two dimensions of analysis: organization and operation of the Matrix Support in Mental Health at the Health Centers for Family and Senses built on the Matrix Support in Mental Health by practitioners. The first dimension has one category, describe about the organization and operation of Supporting in each Health Centre studied. The second dimension was subdivided into two: one for the senses of Family Health Strategy professionals and another for matrix supporters. Each of these dimensions has been subdivided into categories that emerged based on analysis of the material from focus groups. The results show that Matrix Support in Mental Health with a real involvement of professionals from the Family Health Strategy occurs sporadically at the three areas studied and many challenges must be faced in its implementation. In an area with a lower provision of Mental Health, proportional to its population, there was a greater challenge to achieve this Supporting. Professionals and managers indicated that the permanent education processes contribute to the organization and qualification of the Matrix Support, as well as greater involvement of Primary Care professionals with this support in two health centers. There was a polysemy of meanings built on the Matrix Support by practitioners that translated the potentiality of this support and the challenges to their achievement in Fortaleza. There is a need for a clearer and cohesive positioning of the management about the realization of Matrix Support to the integration of care networks for Mental Health and Primary Care in the city.

nÃo hà / O foco do presente estudo dirige-se ao processo de analise da saÃde bucal no municÃpio de Maracanaà apÃs a implantaÃÃo do BRASILSORRIDENTE, de 2006 a 2011. O objetivo geral desta dissertaÃÃo à analisar a saÃde bucal atravÃs das ESB no PSF em MaracanaÃ, no perÃodo citado, na perspectiva de consolidaÃÃo de uma polÃtica integral de atenÃÃo primÃria. O estudo caracterizou-se como estudo de caso, analÃtico - crÃtico, incluindo construÃÃo retrospectiva, dentro da lÃgica geral do mÃtodo histÃrico. A pesquisa adotou as seguintes categorias analÃticas: PolÃticas PÃblicas de SaÃde, AtenÃÃo PrimÃria a SaÃde, SaÃde da FamÃlia e AtenÃÃo PrimÃria em SaÃde Bucal Coletiva. Na fase de campo, foi utilizada, basicamente, a pesquisa documental, onde foram verificados aspectos relativos à implantaÃÃo das ESB no municÃpio pesquisado, complementada por anÃlise dos efeitos do programa, utilizando-se de indicadores epidemiolÃgicos com base em dados jà disponÃveis no perÃodo de 2006 a 2011. Conclui-se que o poder polÃtico local à preponderante nas definiÃÃes das aÃÃes do setor a despeito de qualquer norma ou apontamento emanado do nÃvel federal, constituindo-se em campo fÃrtil de disputa para os diversos atores sociais e que, no caso estudado, tem oscilado entre o pioneirismo das idÃias e o arcaÃsmo das implantaÃÃes. / The focus of the present study addresses the process of analysis of oral health in Maracanaà after deployment BRASILSORRIDENTE, 2006-2011. The goal of this dissertation is to analyze the oral health through the ESB in PSF MaracanaÃ, the period mentioned in the perspective of a political consolidation integral primary. The study was characterized as a case study, analytical - critical, including retrospective construction, within the general logic of the historical method. The research adopted the following analytical categories: Public Health Policies, Primary Health, Family Health and Primary Oral Health Collective. In the field phase, was used primarily to documentary research, which were verified aspects of the deployment of the ESB in the municipality studied, complemented by analysis of the effects of the program, using epidemiological indicators based on data already available in the period from 2006 to 2011. We conclude that the local political power is preponderant in the definitions of stocks despite any rule or note issued by the federal level, becoming a fruitful field of dispute to the various social actors and, in the case studied, has fluctuated between the pioneering ideas and archaism deployments.

CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / The Support Nuclei for Family Health (SNFH) born within the Primary Health Care (PHC), as a resolution attempt, especially towards the issues that relate to the integrality of care and the broadening of the scope of actions of the Family Health Strategy (FHS). The Mental Health (MH) arises in SNFH by insertion of professionals from this field, since in their structuring and organizational rules, despite working in a team and be highly interdisciplinary, some professions are responsible for conducting such care lines.By critically scrolling through the route of health policy, focusing on the FHS, we think the SNFH as one of the places where the professional practice seemed strategic to the reflections that we wanted to produce in this research. Thus, we aimed to investigate the MH actions that are evident in professional practice in the SNFH at the FHS in Fortaleza, Cearà - Brazil. We used to do so within the qualitative health research, the proposal of the methodological triangulation, through Flowcharts Analyzers (FA) Focus Groups (FG) and Free Observations (FO), with the goal of combining the techniques of construction information around the research object because this gave us the opportunity to develop the research exploring different views and procedures, giving us more stability and rigor in approaching the object. Through theoretical and methodological affiliation to Hermeneutic-Dialectic, whose paradigmatic approach concerns the comprehensive critical posture, we present a construction of qualitative data in the lines of analysis, MH Practices in the PHC, Work Process in SNFH and "Unpublished" and "Viable" in SM in the FHS, which dialogued with the historical and conceptual apparatus presented in theoretical researches. The problematic created between the unpublished and the viable within the MH in SNFH meant that, given the practices developed - sometimes understood as new - performance/attention models systematized in daily life and organization of the work process in teams SNFH, interactioning with teams of reference, the viable - which "is the case" and "not the case" to the SNFH - is decided before the contextual markers of each care arrangement. Future studies may complement the results, especially regarding the need to complement the gaze of the reference teams on health practices. However, researching professional practice in mental health in the FHS, "in these SNFH cases", was an instrument to promote reflection for training new professionals, and has served to foster the attitude of (self-) criticism towards the practice, or praxis, of the current field workers, and especially a device for evaluating the quality of care, so important to advocate policies that look for differences, as the FHS, for the Unified Health System. / Os NÃcleos de Apoio à SaÃde da FamÃlia (NASF) nascem, no Ãmbito da AtenÃÃo PrimÃria à SaÃde (APS), como tentativa de resoluÃÃo, sobretudo, das questÃes que se relacionam à integralidade do cuidado e ampliaÃÃo do escopo de aÃÃes da EstratÃgia SaÃde da FamÃlia (ESF). A SaÃde Mental (SM) surge no NASF por meio da inserÃÃo de profissionais deste campo, jà que em sua estruturaÃÃo normativa e organizativa, apesar do trabalho ser eminentemente em equipe e interdisciplinar, sÃo algumas categorias profissionais as responsÃveis por conduzir tais linhas de cuidado. Ao percorrer criticamente o percurso da polÃtica de saÃde, focando a ESF, pensamos o NASF como um dos espaÃos em que a prÃtica profissional pareceu estratÃgica para as reflexÃes que quisemos produzir nesta pesquisa. Assim, tivemos como objetivo investigar as aÃÃes em SM que se evidenciam na prÃtica dos profissionais do NASF na ESF do municÃpio de Fortaleza, Cearà - Brasil. Utilizamos, para isso, no Ãmbito da pesquisa qualitativa em saÃde, a proposta de triangulaÃÃo metodolÃgica, atravÃs dos Fluxogramas Analisadores (FA), Grupos Focais (GF) e ObservaÃÃes Livres (OL), com o objetivo de combinar as tÃcnicas de construÃÃo das informaÃÃes em torno do objeto de pesquisa, pois esta nos forneceu a possibilidade de realizar a investigaÃÃo explorando diferentes visÃes e procedimentos, dando-nos mais estabilidade e rigor na aproximaÃÃo com o objeto. AtravÃs da filiaÃÃo teÃrico-metodolÃgica à HermenÃutica-DialÃtica, cujo enfoque paradigmÃtico diz respeito à postura crÃtica-compreensiva, apresentamos uma construÃÃo de dados qualitativos em que os eixos de anÃlise, PrÃticas de SM na APS, Processo de Trabalho no NASF e o âInÃditoâ e o âViÃvelâ em SM na ESF, dialogaram com o aparato histÃrico e conceitual apresentado nos referenciais teÃricos da pesquisa. A problemÃtica criada entre o inÃdito e o viÃvel no Ãmbito da SM no NASF quis dizer que, diante das prÃticas desenvolvidas - por vezes entendidas como novas -, modelos de atuaÃÃo/atenÃÃo sistematizados no cotidiano e organizaÃÃo do processo de trabalho nas equipes NASF, em interaÃÃo com as equipes de referÃncia, o viÃvel - o que âà casoâ e o que ânÃo à casoâ do NASF - à decidido diante dos marcadores contextuais de cada arranjo assistencial. Trabalhos futuros podem complementar os resultados encontrados, sobretudo no tocante à necessidade de complementaÃÃo do olhar das equipes de referÃncia sobre as prÃticas em saÃde. Entretanto, pesquisar a prÃtica profissional em saÃde mental na ESF, ânesses casos de NASFâ, foi instrumento promotor de reflexÃo para a formaÃÃo de novos profissionais, alÃm de ter servido de fomento a postura (auto) crÃtica sobre prÃtica, ou prÃxis, dos atuais trabalhadores do campo e, principalmente, um dispositivo de avaliaÃÃo da qualidade da assistÃncia, tÃo importante para as polÃticas que preconizam o olhar Ãs singularidades, como a ESF, para o Sistema Ãnico de SaÃde.