Made available in DSpace on 2019-03-29T23:39:52Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2011-03-30 / This study aims to analyze comparatively the Psicossocial Clinic and the Alienist and Psychiatric Clinics. As references, we will analyze five elements mentioned by Robert Castel (1978): Theoric Code, Intervention Tecnology, Institutional Device, Professional Staff and User Statute. Pinel s Phylosofical Nosography was the first Theoric Code forged about madness. The Psychiatric Clinic created manuals of diagnosis such as CID-10 and DSM-IV, wich to this day establish the psychiatric practice. The Theoric Code of the psicossocial clinic possesses importante theoric productions, such as the ones showed by the psychoanalists and militants of the Brazilian Psychiatric Reform Antonio Lancetti, Ana Paula Lobosque and Fernando Tenório. The asylum, in the Alienist Clinic; the Psychiatric Hospital, in the Psychiatric Clinic, and the open equipments of the RASM, in the psychossocial clinic, are the Institutional Devices that have been sheltering the madness. But the fight for care for those who suffer from mental disorders being available at public services still meets some resistance. In the asylum and the psychiatric hospital, the alienist doctor and the psychiatric doctor are the central characters in the treatment of madness. In the psycossocial clinic, the Professional Staff consists of several professionals who entangle their knowledge and their skills in the assistence of those who suffer from mental disorders. However, medical power is still outstanding in the psycossocial clinic. The Alienist User Statute treated the mad as uncapable and dangerous. In the psychiatric clinic, the mad also shares the status on mentally ill. Whereas in the psychossocial clinic, the mad is seen, first of all, as a citizen, wich implies the need of a clinic that s commited with transforming society s relationship with madness. The Alienist Intervention Technology was the moral treatment idealized by Pinel, whereas the one elaborated by the Psychiatric Clinic was the Psychofarmacology Treatment. On the second half of the XXth century, the Psychiatric Reform proposed a new intervention technology, the psychossocial atention, nowadays transformed in a public policy in Brazil by the Ministry of Health. Well into the 21st century, deep marks of the alienist clinic and the psychiatric clinic still remain, in the relationship between society and madness, even considering the advances of the psychossocial clinic. Key words: Mental health; Alienism; Psicossocial Atention, Psychiatric Reform, Foucault; Psychoanalysis. / O objetivo deste estudo é fazer uma análise comparativa entre a Clínica Psicossocial e as Clínicas Alienista e Psiquiátrica. Como referência, analisaremos cinco elementos citados por Robert Castel (1978): código teórico, tecnologia de intervenção, dispositivo institucional, corpo de profissionais e estatuto de usuários. A Nosografia Filosófica de Pinel foi o primeiro Código Teórico elaborado sobre a loucura. A Clínica Psiquiátrica elaborou manuais diagnósticos, como o CID-10 ou DSM-IV, que embasam até hoje o fazer psiquiátrico. O Código Teórico da clínica psicossocial conta com produções teóricas importantes, como as apontadas pelos psicanalistas e militantes da reforma psiquiátrica brasileira Antonio Lancetti, Ana Marta Lobosque e Fernando Tenório. O asilo, na clínica alienista; o hospital psiquiátrico, na clínica psiquiátrica, e os equipamentos abertos da RASM, na clínica psicossocial, são os Dispositivos Institucionais que têm abrigado a loucura. Mas a luta para que os cuidados aos portadores de transtorno mental sejam ofertados em serviços abertos encontra ainda hoje grande resistência. No asilo e no hospital psiquiátrico, o médico alienista e o médico psiquiatra são os personagens centrais no tratamento da loucura. Na clínica psicossocial, o Corpo de Profissionais é marcado por vários profissionais que entrelaçam seus saberes e suas práticas na assistência aos portadores de transtorno mental. Entretanto, o poder médico ainda é marcante na clínica psicossocial. O Estatuto de Usuário alienista retratava o louco como incapaz e perigoso. Na clínica psiquiátrica, o louco assume também o status de doente mental. Já na clínica psicossocial, o louco é visto, antes de tudo, como um cidadão, o que implica na necessidade de uma clínica comprometida com a transformação da relação da sociedade com a loucura. A Tecnologia de Intervenção Alienista foi o tratamento moral idealizado por Pinel, enquanto o elaborado pela Clínica Psiquiátrica foi o tratamento psicofarmacológico. Na segunda metade do século XX, a Reforma Psiquiátrica propôs uma nova tecnologia de intervenção, a atenção psicossocial, hoje transformada no Brasil em uma política pública pelo Ministério da Saúde. Em pleno século XXI, marcas profundas da clínica alienista e psiquiátrica ainda permanecem na relação da sociedade com a loucura, mesmo considerando os avanços da clínica psicossocial. Palavras-chave: Saúde Mental. Alienismo. Atenção Psicossocial. Reforma Psiquiátrica. Foucault. Psicanálise.

Made available in DSpace on 2019-03-29T23:50:49Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2013-10-18 / Introduction: Systemic and mouth changes are common in patients on hemodialysis. The observation of changes dental, periodontal and salivary is critical in the search for quality treatment and without complications. Hemodialysis patients often have reduced salivary flow rate and complain of symptoms of xerostomia, characterized by dry mouth. Systemic conditions and typical treatment can cause these changes. Objective: To assess the oral health conditions, including dental issues, soft tissue and saliva in patients undergoing hemodialysis treatment, identifying the risk factors and clinical implications. Methods: Cross-sectional study in two dialysis centers. We used a questionnaire to obtain demographic data and medical records to obtain clinical and laboratory data of the patients. Oral health parameters were measured: missing teeth, decayed and filled (DMFT and community periodontal index (CPI) according to World Health Organization (WHO). Saliva was stimulated salivary flow and evaluated before and after hemodialysis. The rates of xerostomia and thirst were assessed with validated scales relevant. Results: The study included 128 patients (66 men and 62 women) with a mean of 56.2 ± 17.1 years. It turned mean DMFT of 23 ± 9.14 with 32% prevalence of edentulous patients. Periodontal changes were observed in 94.3% of patients and 25.8% in the soft tissues. After dialysis, found a significant increase in salivary flow (0.39 ± 0.28ml/min vs 0.60 ± 0.34/min, p < 0.001). An association between mean DMFT and salivary flow (r= -0.228, p=0.011). Before dialysis serum urea was negatively correlated with salivary flow (r= 0.319, p=0.011). An association of the drug sevelamer and reduced salivary flow (0.32 ± 0:19 vs 0:44 ± 0:23, p=0.003) but not significant between salivary flow rate and xerostomia (r=0.092, p=0.368) and the rate of seat (r= 0.019, p=0.851). Conclusion: It was emphasized high prevalence of periodontal disease and high DMFT index, with a predominance of the missing component. Even with an increase in salivary flow after hemodialysis, this can still be considered low for the preservation of the oral tissues, and may be associated with various systemic factors. The serum urea, the calcium-phosphorus product and the use of sevelamer, besides age were independently associated with low salivary flow. Dental care in these patients should pay attention to prevention and rehabilitation. / Introdução: Alterações sistêmicas e bucais são comuns em pacientes sob tratamento de hemodiálise. A observação das mudanças dentárias, periodontais e salivares é fundamental na busca por um tratamento de qualidade e sem complicações. Pacientes hemodialisados geralmente têm reduzida taxa de fluxo salivar e queixam-se de sintomas de xerostomia, caracterizada pela sensação de boca seca. Condições sistêmicas e típicas do tratamento podem provocar essas alterações. Objetivo: Avaliar as condições de saúde bucal, incluindo aspectos dentais, tecidos moles e salivares em pacientes submetidos ao tratamento de hemodiálise, identificando fatores associados e suas implicações clínicas. Material e Método: Estudo transversal realizado em dois centros de diálise. Utilizou-se de questionário para obtenção dos dados demográficos e dos prontuários para obtenção de dados clínicos e laboratoriais dos pacientes. Parâmetros de saúde bucal foram mensurados: dentes perdidos, cariados e restaurados (CPOD) e índice periodontal comunitário (IPC) de acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS). A saliva foi estimulada e o fluxo salivar avaliado antes e após a hemodiálise. Os índices de xerostomia e sede foram avaliados com respectivas escalas validadas. Resultados: Participaram do estudo 128 pacientes (66 homens e 62 mulheres) com média de 56,2±17,1 anos. Detectou-se CPOD médio de 23 ±9,14 com 32% de prevalência de pacientes edêntulos. Observaram-se alterações periodontais em 94,3% dos pacientes e nos tecidos moles em 25,8%. Após diálise, detectou-se aumento significativo do fluxo salivar (0.39±0.28ml/min vs. 0.60±0.34/min, p<0.001). Houve associação entre o CPOD médio e o fluxo salivar (r= -0,228, p=0,011). A ureia sérica pré-hemodiálise foi negativamente correlacionada com fluxo salivar (r=0.319, p=0.011). Houve associação do uso do medicamento sevelamer e a redução do fluxo salivar (0.32±0.19 vs. 0.44±0.23, p=0.003), porém não significante entre fluxo salivar e o índice de xerostomia (r=0.092, p=0.368) e o índice de sede (r=0.019, p=0.851). Conclusão: Destacou-se alta prevalência de doenças periodontais e elevado índice CPO-D, com predominância do componente perdido. Mesmo havendo aumento do fluxo salivar após a hemodiálise, este ainda pode ser considerado baixo para preservação dos tecidos bucais, podendo estar associada a vários fatores sistêmicos. A ureia sérica, o produto cálcio-fósforo e o uso do sevelamer, além da idade, foram associados independentemente com o baixo fluxo salivar. A atenção odontológica nestes pacientes deve atentar para a prevenção e reabilitação.

Made available in DSpace on 2019-03-29T23:50:00Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2013-12-17 / This study sought to identify risk factors for nonadherence of tuberculosis in the setting of primary health care and develop a predictive score of abandoning the treatment of tuberculosis, to be applied in patients under treatment in primary health care. We conducted a prospective observational study, in 10 primary health care units, responsible for treating patients with tuberculosis in the Regional II of Fortaleza.109 individuals were interviewed using a structured questionnaire. We studied the features selected according to socio-economic and demographic (gender, age, marital status, education level, family income, employment status) and behavioral (smoking, alcohol consumption, use of other illicit substances), and accessibility to health care in the unit. The outcome was treatment abandonment, as defined by the Ministry of Health. Eligible patients for this study were > 18 years of age, who were diagnosed with tuberculosis and who were not under directly observed treatment. The period of enrollment in the study was from August 2012 to February 2013. The mean age was 39.2 years, standard deviation of 15 years. Of the patients , 53.2 % were male , with an HIV-positive patient . 78 % had monthly income below the minimum wage and 23.8 % of the study patients abandoned treatment, being abandonment more common in young men and active smokers, users of alcohol and other illicit drugs. Non-adherent patients had generally less than minimum wage income and were living without a partner. There was no association between adherence to treatment and schooling. Were identified as independent risk factors for noncompliance with treatment of tuberculosis: male sex, active smoking, income less of a monthly minimum wage and living without a partner. Based on the coefficients of each independent risk factor was created a predictive score - score of abandonment. The score of abandonment showed discriminatory power of 0.863 (p <0.001). The predictive score of abandonment to TB treatment should be applied, given the profile of the population studied, which is part of the clientele of Primary Health Units, where prevails a population with low socioeconomic conditions. The application of predictive rule must occur at the time the patient is admitted to the National Tuberculosis Control Program in order to subsidize the local health actions necessary to control the endemic. / O presente estudo procurou identificar os fatores de risco para o abandono de tratamento da tuberculose no cenário da atenção básica de saúde e elaborar um escore preditivo do abandono do tratamento da doença, a ser aplicado em pacientes em tratamento na atenção primária de saúde. Realizou-se um estudo observacional prospectivo, realizado em 10 unidades de atenção primária à saúde, responsável por tratar pacientes com tuberculose na Regional II de Fortaleza. Foram entrevistados 109 indivíduos com questionário estruturado. Estudaram-se as variáveis selecionadas segundo características sócio-demográficas e econômicas (sexo, idade, estado civil, nível de escolaridade, renda familiar, situação empregatícia) e comportamentais (consumo de tabaco, de álcool e de outras substâncias ilícitas), e a acessibilidade aos cuidados de saúde na unidade. O desfecho considerado foi o abandono ao tratamento, segundo definição do Ministério da Saúde. Os pacientes elegíveis para este estudo foram os > 18 anos de idade, que tiveram diagnóstico de tuberculose e que não faziam o tratamento diretamente observado. O período de inclusão no estudo foi de agosto de 2012 a fevereiro de 2013. A média de idade encontrada foi de 39,2 desvio padrão de 15 anos. Dos pacientes, 53,2% eram do sexo masculino, sendo um paciente HIV- positivo. 78 % tinham renda mensal inferior a um salário mínimo e 23,8% dos pacientes em estudo abandonaram o tratamento, sendo o abandono mais comum em jovens, homens e tabagistas ativos, usuários de álcool e outras drogas ilícitas. Os pacientes não aderentes tinham geralmente renda inferior a um salário mínimo e viviam sem companheiro. Não houve associação entre a adesão ao tratamento e o nível de escolaridade. Foram identificados como fatores de risco independentes para o abandono do tratamento da tuberculose: sexo masculino, tabagismo ativo, receber menos de um salário mínimo mensal e viver sem um companheiro. Baseado nos coeficientes independentes de cada fator de risco, criou-se um escore preditivo escore de abandono. O escore de abandono apresentou capacidade discriminatória de 0,863 (p<0.001). O escore preditivo do abandono ao tratamento da TB deve ser aplicado, tendo em vista o perfil da população estudada, que faz parte da clientela das Unidades Primárias de Saúde, em que predomina uma população com baixa condição sócio econômica. A aplicação do escore preditivo deve ocorrer no ato da admissão do paciente ao Programa Nacional de Controle da Tuberculose com o intuito de subsidiar as ações de saúde necessárias ao controle local da endemia.

Made available in DSpace on 2019-03-29T23:51:03Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2013-12-12 / This dissertation aimed to analyze the opinion of students and teachers regarding ergonomics and environmental factors of the classroom; analyze the ergonomic aspects of the classroom and analyze the applicability of the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF ) in the school environment. A cross-sectional study with a quantitative approach with teachers and students of the third year of high school a school of vocational education in public schools of Fortaleza. The opinion of students and teachers regarding the ergonomics of a classroom by applying a questionnaire was assessed. The ergonomic analysis of the classroom was conducted by a professional architecture, using the assessment tool of ergonomics and the analysis of the applicability of the ICF was performed by completing a form, three physiotherapists, from a short list of CIF of Environmental Factors related school. Comparing comorbidities obtained between students and school teachers, many reported back problems, breathing and vision and felt that some factor may influence the body posture in the classroom , with the chair cause more pointed by the students and the black box for teachers. The architect, at first classified the school as located entirely in spring and after analysis of all the ergonomic and functional aspects of the classroom (door, worktop and left-handed students teacher, chair, blackboard, acoustics, ventilation) were all considered appropriate, except to the chair of the right-handed students, considered as the seat of the chair and back down with little time. Currently environmental factors are considered extremely important in determining the therapeutic approach, but little study has been found addressing the theme of environmental factors, since the vast majority of articles focuses on the thematic structure and function. The vast majority of professionals who make use of the ICF has restrictions and difficulties to understand it. Classification is so complete that it becomes impractical. Students in the most pointed question that might interfere with postural health was the chair, as confirmed by the evaluation of the architect and the teachers blackboard, despite the architect to consider the position and alignment of the correct black box. Incorporating the use of ICF in the practice of health care it comes to the incorporation of new technology and must also be widely explored in relation to its acceptability and applicability in different areas, its impact on health care, its potential to measure the state functional patients and its use by the information processing systems of health statistics, but rather exploring the potential renewal of more inclusive and equitable policies. / Esta dissertação visou analisar a opinião de alunos e professores quanto à ergonomia e os fatores ambientais da sala de aula; analisar os aspectos ergonômicos da sala de aula e analisar a aplicabilidade da Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF) no ambiente escolar. Realizou-se estudo transversal com abordagem quantitativa com docentes e alunos do terceiro ano do ensino médio de uma escola de ensino profissionalizante da rede pública de Fortaleza- CE. Foi avaliada a opinião de alunos e professores quanto à ergonomia de uma sala de aula através da aplicação de um questionário. A análise ergonômica da sala de aula foi realizada por um profissional da arquitetura, utilizando o instrumento de avaliação da ergonomia e, a análise da aplicabilidade da CIF foi realizada através do preenchimento de um formulário, por três fisioterapeutas, a partir de uma lista resumida da CIF dos Fatores Ambientais relacionados à escola. Comparando as co-morbidades obtidas entre os alunos e professores da escola, muitos relataram problemas de coluna, respiratórios e de visão e consideraram que algum fator possa influenciar na postura corporal na sala de aula, sendo a cadeira a causa mais apontada pelos alunos e o quadro negro para os professores. A arquiteta, no primeiro momento classificou a escola como localizada totalmente no nascente e após a análise de todos os aspectos ergonômicos e funcionais da sala de aula (porta, bancada professor e alunos canhotos, cadeira, quadro negro, acústica, ventilação) todos foram considerados adequados, com exceção à cadeira dos alunos destros, pois considerou o assento da cadeira baixo e o encosto com pouca altura. Atualmente os fatores ambientais são considerados extremamente importantes na determinação da conduta terapêutica, mas pouco foi encontrado estudo abordando a temática de fatores ambientais, pois a grande maioria dos artigos está centrada na temática estrutura e função. A grande maioria dos profissionais que fazem uso da CIF tem restrições e dificuldades para entendê-la. A classificação é tão completa que se torna pouco prático. Nos alunos a causa mais apontada que possa interferir na saúde postural foi a cadeira, dado confirmado pela avaliação da arquiteta e para os professores o quadro negro, apesar da arquiteta considerar a posição e alinhamento do quadro negro correto. A incorporação do uso da CIF nas práticas de atenção à saúde se trata da incorporação de uma nova tecnologia e deve ser ainda amplamente explorada em relação à sua aceitabilidade e aplicabilidade em diferentes áreas; seu impacto nos cuidados de saúde; seu potencial em medir o estado funcional dos pacientes e seu uso pelos sistemas de informação para elaboração de estatísticas de saúde, mas sobretudo explorando o seu potencial na renovação de políticas mais inclusivas e equitativas.

A menopausa é definida como a ausência permanente das menstruações, em decorrência da diminuição da função folicular ovariana ou remoção cirúrgica dos ovários. O declínio da produção endógena de estrogênio durante a transição menopáusica tem sido associado à perda de densidade mineral óssea (DMO) e de massa muscular esquelética. Além disso, não só o status menopáusico, mas também o envelhecimento promove outras modificações na composição corporal, como o aumento e redistribuição da massa de gordura, resultando em um padrão de acumulação de gordura central ou de distribuição androide. Essas alterações de composição corporal levam a efeitos deletérios na saúde dessas mulheres, como aumento do risco de doenças cardiovasculares, fraturas e mortalidade. Estudos de intervenção na população em geral tem demonstrado que dietas hiperproteicas em comparação com dietas de baixo teor de proteínas levam a maior perda de circunferência de cintura e gordura abdominal durante o seu seguimento. Ainda não foram publicadas revisões sobre o efeito de dietas hiperproteicas sobre gordura abdominal ou adiposidade central em mulheres de meia-idade. Portanto, o objetivo da introdução, sendo o capítulo 1 desta tese, foi conduzir uma revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados para identificar os efeitos de dietas hiperproteicas comparadas a dietas controles sobre gordura abdominal em mulheres de meia-idade. Devido ao número limitado de evidências identificadas, não foi possível a realização de metanálise. Não foram encontradas diferenças na redução da circunferência da cintura e da massa de gordura abdominal entre as dietas para a maioria dos estudos. No entanto, dietas com objetivo de redução de peso corporal, independentemente da composição nutricional podem diminuir a massa de gordura abdominal em mulheres de meia-idade. As recomendações de ingestão (DRI) de proteína para idosos, homens e mulheres, continuam sendo as mesmas de adultos jovens saudáveis. A estimativa média de requerimento (EAR) e a recomendação diária de ingestão (RDA) são de 0,66 e 0,8 g/kg de peso corporal, respectivamente, sendo que a RDA teoricamente satisfaz as necessidades de 97,5 % da população. No entanto, em dois estudos recentes que avaliaram as recomendações de proteína para mulheres com mais de 65 e 80 anos de idade, encontraram uma EAR de 0,85 e 0,96 e uma RDA de 1,15 g e 1,29 g/kg de peso corporal, respectivamente. Dessa forma, o objetivo do segundo estudo foi investigar a associação entre massa muscular esquelética e ingestão de proteína, atividade física habitual, composição corporal e variáveis metabólicas em mulheres na pós-menopausa, encaminhadas através de chamamento na mídia e atendidas pelo grupo de endocrinologia ginecológica do Hospital de Clínicas de Porto Alegre. A prevalência de baixa massa muscular foi de apenas 7%, visto que nossas mulheres eram jovens e sem doenças clínicas evidentes. O índice de massa muscular foi positivamente associado com ingestão de proteína e negativamente associado com % gordura corporal. As participantes com ingestão proteica no tercil superior apresentaram melhor perfil metabólico e padrão alimentar mais saudável. Este grupo também apresentou menor IMC, circunferência da cintura e massa de gordura do tronco. O declínio nos níveis de 17-β-estradiol está associado com o aumento na perda de DMO. Esse declínio de DMO também pode ser atribuído a diversos outros fatores, incluindo: idade, carga genética, nutrição, estilo de vida e uso prolongado de algumas medicações. Portanto, o objetivo do terceiro trabalho foi investigar como a composição corporal, padrão alimentar e atividade física habitual são associados com DMO de acordo com o tempo de menopausa em mulheres do sul do Brasil, sem doença clínica evidente. Nesse estudo transversal, o tempo de menopausa, menor massa magra e de gordura, além de ingestão de vitamina A < 700 μg/dia foram associados com baixa massa óssea. Ingestão calórica e de macronutrientes, bem como atividade física habitual, não interferiram na DMO, no entanto a maior parte das participantes eram sedentárias. / Menopause is defined as the permanent absence of periods, due to the decline in ovarian follicular function or ovaries surgical removal. The decline in endogenous estrogen production during the menopausal transition has been associated with loss of bone mineral density (BMD) and skeletal muscle mass. Furthermore, not only the menopausal status, but also aging promotes other changes in body composition, resulting in increases visceral fat mass. These body composition changes have potential impact on health status in women, increasing the risk of cardiovascular disease, fracture and mortality. Intervention studies in the general population have provided evidence that high protein (HP) compared with low protein diets improve loss of waist circumference and abdominal fat during follow-up. The Nurses' Health Study observed a 26% reduction in the risk of cardiovascular disease in the group of women with higher protein intake compared to the lowest intake group. Specifically in women, there are no reviews on the effect of HP diets on abdominal obesity. Therefore, the aim of introduction and Chapter 1 of this thesis was to conduct a systematic review of randomized clinical trials to identify the effects of HP diets compared to control diets on abdominal obesity in middle-aged women. The limited evidence identified in this systematic review does not show a HP diet conferring benefit over control diet in middle-aged women. In conclusion, a diet aimed at reducing weight improved abdominal fat in middle-aged women regardless of the diet composition. The dietary recommend intake (DRI) of protein for the elderly, men and women, are still the same for healthy young adults. The estimated average requirement (EAR) and the recommended daily intake (RDA) are 0.66 and 0.8 g/ kg of body weight, respectively, and the RDA theoretically meets the needs of 97.5% of the population. However, two recent studies evaluating the protein recommendations for women aged 65 to 80, found a RDA of 0.85 and 0.96 and a EAR of 1.15 and 1.29 g / kg of body weight, respectively. Thus, the purpose of the second study was to investigate the associations between skeletal muscle mass and protein intake, habitual physical activity, body composition and metabolic variables in postmenopausal women, attended by gynecological endocrinology group from a Porto Alegre University Hospital. Probably because of high mean protein intake, along with the mean age (55.2 ± 4.9 years) of our postmenopausal women, the prevalence of low muscle mass in our sample was only 7%. The body mass index was positively associated with protein intake and negatively associated with percentage body fat. Participants with protein intake in the highest tertile had a better metabolic profile and healthier eating pattern. This group also had lower BMI, waist and trunk fat mass. Falling levels of 17-β-estradiol are thought to accelerate the decline in BMD, which remains the single best predictor of primary osteoporotic fracture. This decline can also be attributed to a number of factors: age, genetics, nutrition, lifestyle factors, or the prolonged use of certain medication. Therefore, the aim of the third study was to investigate whether body composition, dietary pattern and habitual physical activity are associated with BMD according to time since menopause in women from Southern Brazil with no clinical evidence of disease. In this cross-sectional study with postmenopausal women with no clinical evidence of disease, time since menopause, low lean and fat mass were associated with low bone mass. Calories and macronutrients intake as well as habitual physical activity did not interfere with BMD, but participants were mostly sedentary.

Esta tese teve como objetivo analisar como a equidade, um dos três princípios doutrinários do Sistema Único de Saúde, foi inserida na Política Estadual de Atenção Integral às Pessoas com Doença Falciforme e outras Hemoglobinopatias do Rio Grande do Sul. Como objetivos específicos, buscou-se: descrever o processo de construção dessa política e identificar a percepção dos atores que formularam essa política quanto ao princípio da equidade. A escolha de tal princípio se justifica pelo duplo impacto de saúde que as pessoas com doença falciforme sofrem: as manifestações clínicas inerentes à doença e a herança de desigualdade social que pode dificultar a adoção de práticas de autocuidado, resultando em maior risco de desenvolvimento dessas manifestações clínicas e comorbidades. Para tal, foi realizado um estudo de caso com triangulação de dados: entrevista semiestruturada aos atores que participaram do Grupo Intersetorial que formulou a Política Estadual de Atenção Integral às Pessoas com Doença Falciforme e outras Hemoglobinopatias do Rio Grande do Sul, observação aberta e não participante e documentos. O roteiro para as entrevistas foi elaborado a partir do conceito de equidade de Amartya Sen (2002) e analisado segundo o Método de Interpretação de Sentidos proposto por Romeu Gomes (2008).Como resultados, em relação ao primeiro objetivo específico, observou-se que não existem registros descrevendo a origem das iniciativas que culminariam no estabelecimento da atual política estadual destinada às pessoas com doença falciforme e também constatou-se o desconhecimento sobre a política e suas diretrizes por parte dos entrevistados, além da imprecisão sobre quem participou da sua elaboração Por outro lado, existe uma noção genérica de que a política colaborou para o maior acesso das pessoas ao tratamento. O surgimento da política estadual destinada às pessoas com doença falciforme fez parte de um movimento que apresentava como referência três iniciativas nacionais: Programa Nacional de Triagem Neonatal (PNTN), Programa de Anemia Falciforme e Política Nacional de Atenção Integral às Pessoas com Doença Falciforme. Ao longo das entrevistas, outros fatores também se mostraram relevantes para a visibilidade da doença, como o controle social por meio da AGAFAL e do CAPAF, a relevância epidemiológica da doença falciforme demonstrada pelo estudo desenvolvido no HCPA (DAUDT et al., 2002), e a mobilização do Movimento Negro. Quanto ao segundo objetivo específico, os entrevistados não apresentaram um conceito conciso, mas recorreram a aspectos empíricos para explica-lo, dando ênfase ao acesso. A importância das políticas públicas na promoção da equidade foi evidente nas respostas de todos os entrevistados. A equidade apareceu relacionada com os valores da justiça e da dignidade, em uma perspectiva em que promover o acesso a todos segundo suas diferentes necessidades é uma questão de garantia de direitos e de respeito ao indivíduo. Conclui-se que noção empírica que os entrevistados dispõem sobre o termo aproxima-se do conceito de Sen, indicando que a promoção da equidade é uma questão de garantia de capacidades básicas, de ampliar a liberdade da pessoa em fazer suas escolhas e ter uma vida com qualidade, com inclusão social. / This thesis had as objective to analyze how equity, one of the three doctrinal principles of the Unified Health System, was inserted in the State Policy of Integral Attention to People with Sickle Cell Disease and other Hemoglobinopathies of Rio Grande do Sul. The specific objectives were describe the process of construction of this policy and identify the perception of the actors who formulated this policy regarding the principle of equity. The choice of this principle is justified by the double health impact that people with sickle cell disease suffer: the clinical manifestations inherent to the disease and the inheritance of social inequality that may hinder the adoption of self-care practices, resulting in a higher risk of developing these manifestations clinics and comorbidities. For that, a case study with data triangulation was carried out: a semi-structured interview with the actors who participated in the Intersectorial Group that formulated the State Policy for Integral Attention to People with Sickle Cell Disease and other Hemoglobinopathies of Rio Grande do Sul, open and non-participant observation and documents. The script for the interviews was drawn from the equity concept of Amartya Sen (2002) and analyzed according to the Method of Interpretation of Senses proposed by Romeu Gomes (2008). As results, in relation to the first specific objective, it was observed that there are no records describing the origin of the initiatives that would culminate in the establishment of the current state policy for people with sickle cell disease, and also the lack of knowledge about the policy and its guidelines by part of the interviewees, besides the imprecision about who participated in its elaboration On the other hand, there is a general notion that the policy has contributed to people's greater access to treatment. The emergence of the state policy for people with sickle cell disease was part of a movement that presented as a reference three national initiatives: National Neonatal Screening Program (PNTN), Sickle Cell Anemia Program and National Policy for Comprehensive Care for Persons with Sickle Cell Disease. During the interviews, other factors were also relevant for the visibility of the disease, such as social control through AGAFAL and CAPAF, the epidemiological relevance of sickle cell disease demonstrated by the HCPA study (DAUDT et al., 2002). and the mobilization of the Black Movement. Regarding the second specific objective, the respondents did not present a concise concept, but used empirical aspects to explain it, emphasizing access. The importance of public policies in promoting equity was evident in the responses of all respondents. Equity has appeared related to the values of justice and dignity, in a perspective in which to promote access to all according to their different needs is a matter of guaranteeing rights and respect for the individual. It is concluded that the empirical notion that the interviewees have on the term approaches the concept of Sen, indicating that the promotion of equity is a matter of guaranteeing basic capacities, of expanding the freedom of the person to make his choices and have a life with quality, with social inclusion.

Made available in DSpace on 2019-04-05T23:05:45Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2005-02-25 / The dense Venous Thrombosis is a multifactor sickness that is difficult to diagnostic that requires a specific knowledge of the nurse to prevent and secure the physical, social and emotional welfare for the pregnant woman without intercurrence. To verify how the nurses identify during a prenatal examine in one of the basic health units that is integrated in the Health network of Fortaleza the main risks of a dense venous thrombosis; to identify the professional capacity of the nurses to prevent the dense venous thrombosis during the prenatal and investigate the uses of health education acts to warn the prevention of the dense venous thrombosis (TVP). It s a exploratory - descriptive research , evolved in the Health Unities of the Municipality of Fortaleza in 2004, with nurses that realize prenatal in pregnancies with low chances. The semi-structure interview was used to get the results that were organized and analyzed according to the statistical tests. The space researched, 20 participants (23, 5%) identified the main risk for the dense venous thrombosis is the presence of varicose, 14 participants (16, 4%) an edema in the lower members, and a quantity of 24 participants (28, 2%) indicate family members with the same problem and pain in the low members. Adding that there were no declarations of pregnancies as a main risk of venous thrombosis. About the degrees, verify that 37 of them have a specialty degrees (80,4%), making up a total of 44 courses in varied areas, 08 have master degrees 917,3%) and 1 participant (2,1%) concluded doctorate . In concern of the educational skills most say they implement during the examine. Concluded that, based on the statistical tests, for the nurses to adopt the correct performance to prevent risks pregnancies, depends on what kind of specialty that they have. Besides, the respondents show that they know the main risks of TVP, but there is a hiatus of adapting the correct performance to prevent it. / A trombose venosa profunda é uma doença multifatorial de difícil diagnóstico, o que exige do enfermeiro conhecimento mais específico para a sua prevenção dessa enfermidade e assegurar o bem estar físico, social e emocional da gestante favorecendo uma gravidez sem intercorrência. Verificar como os enfermeiros das unidades municipais de saúde da regional seis identificam os fatores de risco para trombose venosa profunda, durante a consulta de enfermagem no pré-natal, identificar a capacitação profissional dos enfermeiros para a prevenção da trombose venosa profunda durante o acompanhamento pré-natal e investigar a utilização, pelos enfermeiros, de ações educativas em saúde, visando à prevenção da trombose venosa profunda (TVP). Trata-se de um estudo exploratório-descritivo, desenvolvido nas Unidades de Saúde do Município de Fortaleza, em 2004, com quarenta enfermeiros que realizam pré-natal de baixo risco. A entrevista semi-estruturada foi usada para obtenção dos dados, ordenados e analisados de acordo com testes estatísticos. Do universo pesquisado, 20 participantes (23,5%) identificaram como fator de risco para trombose a presença de varizes; 14 participantes (16,4%), o edema de membros inferiores, e um quantitativo de 24 participantes (28,2%) indicou a história familiar e a dor nos membros inferiores. Acrescenta-se que em nenhum depoimento a gravidez foi citada como fator de risco para trombose venosa. Quanto à titulação, verificou-se que 37 deles possuíam o título de especialista (80,4%), perfazendo um total de 44 cursos em diversas áreas afins; 08 eram mestres (17,3%) e 01 participante (2,1%) concluiu doutorado. Em relação às práticas educativas, a maioria afirmou que as implementam durante as consultas realizadas. Concluiu-se que, mediante os testes estatísticos, para o enfermeiro adotar a conduta adequada à prevenção de gestantes com fatores de risco, está na dependência do tipo de especialização que o mesmo possui. Outrossim, os respondentes aparentam conhecer os fatores de risco para a TVP, mas detecta-se um hiato entre a efetivação de condutas adotadas para preveni-la.

Made available in DSpace on 2019-04-05T23:08:45Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2005-12-13 / Although the bimedical sample focus the lack of air and cronicity, it is possible to understand the illness defended by Kleinman (1988) of the Chronic Obstructive Lung Disease (COPD) in how the persons realizes, cohabits and proceeds with the symptons. The aims of this research were discover the Explanatory Model (EM) of patients, caretakers and health professionals about to face this EMs and create an educative intervention of selfcaring. It was used a qualitative and anthropologic approach. Nineteen ethnographic/narrative interviews of the disease with 6 patients were done; being 2 just integrated and 4 that early participated of the Pulmonary Rehabilitation Program (PRP), their 6 caretakers and 7 professionals of this program in the months of February to July of 2005 in Fortaleza, Ceará, Brasil. The observation-participating was realized in their houses and during the treatment in the PRP and it were also proceeded 5 focal groups for the cultural adaptation of the intervention. The profile and the narrative of patients show ways of life and similar vulnerable things that show suffering. Eventhough the unique of each experience, the cronicity goes by all the narratives, affecting the social and familiar environment of the people. The speech of the informers shows the psychological reactions as fear and shame, registers the psysical limitations provoked day by day, it approaches topics about the affective and sexual relation, talks about the obsessive dependence of oxygen and the lamentable privation of the pleasurable thigs of life. It reveals the creative strategies used, emphasizing the spirituality by the search of the divine protection, Terço da Libertação Pray and giving their lives to God. The EM of the caretakers presents a view about the disease as part of the familiar axle, the experience with the other´s suffering that also becomes his suffering and the availability of helping to fight for the well-being with COPD. Related to the EM of the professionals it was surprising the revelation of emphasis to risk factors for the crises, emotional aspects that influenced in the treatment and acquaintance with the disease, the nutritional orientation for a healthier life, orientations about the psysical condition and its importance in the relief of lack of air, as well as optimism messages and presence of humanization in the treatment of the chronic patient. The facing between the EMs of patients and caretakers and professionals showed differences and similarities in relation to some aspects of the disease and its treatment. The anthropological adaptation of EMs was the initial point for the readjust of the versions of self-helping intervention by intermediation of the pathology relation to the suffered person, the scientific comprehension to the lay understanding, from the secular to spiritual, from the discontextualized to the poverty reality, from the passive patient to the cultural expert and form treating the disease to promote the well living. The anthropological readjust and the return of ideas and informations of patients during the focal groups suggest the increasing level of inderstanding of Health Promotion and the increment of the self-caring practice that can be presented in future researches. With this, it will be simpler to free the suffocating caused by the disease. / Apesar do modelo biomédico focalizar a falta de ar e a cronicidade, é possível compreender a enfermidade defendida por Kleinman (1988) da Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) de como o indivíduo percebe, convive e age com os sintomas. Os objetivos da pesquisa foram desvelar o modelo explicativo (ME) de pacientes, cuidadores e profissionais de saúde sobre a doença, confrontar estes modelos e criar uma intervenção educativa de autocuidado. Foi utilizada abordagem qualitativa e antropológica. Foram realizadas 19 entrevistas etnográficas/narrativas da enfermidade com 6 pacientes, sendo 2 récem-ingressados e 4 já participantes do Programa de Reabilitação Pulmonar (PRP) e seus 6 cuidadores e 7 profissionais do Programa nos meses de fevereiro a julho de 2005, na cidade de Fortaleza, Ceará, Brasil. Foi realizada a observação-participante nos domicílios e durante o tratamento no PRP, tendo-se também procedido 5 grupos focais para adaptação cultural da intervenção. O perfil e a narrativa dos pacientes retratam modos de vida e vulnerabilidades similares que configuram sofrimento. Apesar da unicidade de cada experiência, a cronicidade transcorre todas as narrativas, afetando diretamente o ambiente social e familiar dos indivíduos. O discurso dos informantes constata as reações psicológicas como o medo e a vergonha, registra as limitações físicas provocadas no dia-a-dia, aborda questões sobre a relação afetiva e sexual, fala da dependência obsessiva no oxigênio e a lamentável privação de prazeres na vida. Revela as criativas estratégias utilizadas, destacando a espiritualidade pela busca da proteção divina, oração do Terço da Libertação e entrega de suas vidas a Deus. O ME do Cuidador apresenta uma visão sobre a enfermidade como parte do eixo familiar, a experiência com o sofrimento do outro que passa também a ser seu sofrimento e a disponibilidade de ajudar na luta para o bem-viver com a DPOC. No tocante ao ME dos profissionais, foi surpreendente a revelação da ênfase a fatores de risco para as crises, aspectos emocionais que influenciam no tratamento e convivência com a doença, a orientação nutricional para uma vida mais saudável, orientações sobre o condicionamento físico e sua importância no alívio da falta de ar, bem como mensagens de otimismo e a presença da humanização no tratamento do doente crônico. A confrontação entre os MEs dos Pacientes e Cuidadores e dos Profissionais mostrou divergências e convergências em relação a alguns aspectos da doença e seu tratamento. A adaptação antropológica dos MEs foi o ponto de partida para o reajuste das versões da intervenção de auto-ajuda por intermédio do relacionamento da patologia à pessoa sofrida, da compreensão científica ao entendimento leigo, da terminologia técnica à linguagem popular, do corpo biológico ao corpo-mente-alma, do secular ao espiritual, da des-contextualização à realidade da pobreza, do paciente passivo ao expert cultural e do tratar a doença ao promover o bem viver. O reajuste antropológico e o retorno de idéias e informações dos pacientes durante o grupo focal sugerem o aumento do nível de entendimento da Promoção da Saúde e o incremento da prática do autocuidado que poderão ser apresentadas em pesquisas futuras. Com isso, tornar-se-á mais simples a libertação do sufoco causado pela doença.

Made available in DSpace on 2019-04-05T23:11:29Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2006-12-14 / Study exploratory-descriptive that permited the elaboration of two articles. In the first, it was analyzed the performance of the team health of the family in the adhesion of the user hypertensive to the treatment, with approach in the education in health. Therefore, it was evidenced that the educative actions developed for the adhesion of the hypertensive user to the treatment were individual and collective direction, through the delivery visitation, lectures, etc. the experience of the professionals in the adhesion of the hypertensive person it varied of good, reasonable the difficult, and was related to the inherent aspects the user, family, professional and managers. Soon, it is concludes that the adhesion still is a great challenge for the professionals of the health, and that the performance of the team must on the basis of be rethink the principles of the SUS and the determinative factors of this. In second the article, it is analysed the management in the UBASF with sight to the adhesion of the hypertensive user at the treatment. Then, the performance of the manager in the UBASF, with sight to make possible the adhesion of the hypertensive users at the treatment was reasonable, in what it depended on its management, but the accessibility of the population to the attendance to its necessary was made it difficult and defalcated, in results of the fragility in the fulfilment of its rights, mainly in relation to the requested procedures to the attention average and of high complexity, as in the cases of accomplishment of examinations and evaluations for diagnose and treatment, beyond hospital internments. It is standed out that this problematic one, also was decurrently of the partial inoperacionalização of the system of reference and total of against-reference. / Estudo exploratório-descritivo que possibilitou a elaboração de dois artigos. No primeiro, analisou-se a atuação da equipe saúde da família na adesão do usuário hipertenso ao tratamento, com enfoque na educação em saúde. Portanto, constatou-se que as ações educativas desenvolvidas para a adesão do usuário hipertenso ao tratamento eram orientações individuais e coletivas, através da visitação domiciliária, palestras, etc. A experiência dos profissionais na adesão da pessoa hipertensa variou de boa, razoável a difícil, e estava relacionada aos aspectos inerentes ao usuário, à família, ao profissional e aos gestores. Logo, conclui-se que a adesão, ainda é um grande desafio para os profissionais da saúde, e que a atuação da equipe deverá ser repensada com base nos princípios do SUS e dos fatores determinantes dessa. No segundo artigo, analisou-se o gerenciamento na UBASF com vista à adesão do usuário hipertenso ao tratamento. Então, conclui-se que a atuação dos gerentes nas UBASF, com vista a possibilitar a adesão dos usuários hipertensos ao tratamento era razoável, no que dependia de sua gerência, mas a acessibilidade da população ao atendimento às suas necessidades era dificultada e desfalcada, em decorrências da fragilidade no cumprimento dos seus direitos, principalmente em relação aos procedimentos solicitados à atenção média e de alta complexidade, como nos casos de realização de exames e avaliações para diagnose e tratamento, além de internações hospitalares. Ressalta-se que essa problemática, também era decorrente da inoperacionalização parcial do sistema de referência e total de contra-referência.

Made available in DSpace on 2019-04-05T23:11:32Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2006-12-19 / Nowadays, the social networks configure newest field in knowledge and practice construction that turn back to transform the social relationships, the ways of learning, working and act over life conditions. Descriptive study that had as general objective: to analyze a social network as strategy to work the life conditions of popular segments in a needy community. Specific objectives: 1) To know the emergence history and the social network evolution; 2) To analyze attendance model and the main organization elements responsible by customers adhesion/fixation; 3) To investigate the socialmetric configuration in its terms and group dynamic that reflects itself in the intervention model in association with the community. Uses conjectures from social networks analysis methodology, contemplating aspects from quantitative and qualitative approaching in the stages of collect, organization and data analysis. The data collect field was the physical space in which works a non-governmental organization (NGO) in implantation stage, called Family and Community Integration Network (RIFAC), subject of this investigation. It were considered as informers of the study 55 people in the age range between 38 and 87 years old, at the rate that 53 within that people are associated with the community. The other couple of participants it s about the mediator that acts as a supporter in the group dynamics and the RIFAC s coordinator. The data were collected during the months of July to September of the 2006 year. In the first moment, as data collect techniques, it was adopted the oral history. Still were adopted the participant observation, the documental research and socialmetric test as a way of identification of the attendance model and main organizational elements responsible by the customer adhesion/fixation. The data processing and presentation were accomplished with the help of two computing softwares: UCINET 6.123, for entry and data handling; the NetDraw 2.38, for network map visualization. As results the social network analysis allowed to evidence its high density, meaning that many connections are happening, what means that the individuals are exposed to exchange and to support trades. During the socialmetric test, as main justification to the positive choices it were distinguished the predicatives friendship (referred 44 times), followed by gracious (30 times) and participative (22 times). For the negative choices it were distinguished antipathy (referred 16 times), don t participate (16 times) and misses a lot (12 times). It is noticed that the friend, constituted in existential group process, acts as a motivational basis to the collective activities accomplished. In these terms, the absence in strategy verification that allow/stimulate the emergence of new leaderships may be inferred as a restrictive factor in the development of the collective activities. / Na atualidade, as redes sociais configuram o mais novo campo de elaboração de conhecimentos e de práticas que se voltam para transformar as relações sociais, as formas de aprender, trabalhar e atuar sobre as condições de vida. Estudo descritivo que teve como objetivo geral: analisar uma rede social como estratégia para se melhorar as condições de vida de segmentos populacionais em uma comunidade carente. E objetivos específicos: 1) conhecer a história de surgimento e evolução da rede social; 2) analisar modelo de atendimento e principais elementos da organização responsáveis pela adesão/fixação da clientela; 3) investigar a configuração sociométrica, em termos de suas relações e dinâmica grupal, que se reflete no modelo de intervenção junto à comunidade. Utiliza pressupostos da etodologia de análise das redes sociais, contemplando aspectos das abordagens quantitativa e qualitativa nas etapas de coleta, organização e análise dos dados. O campo de coleta de dados foi o espaço físico onde funciona a organização não governamental (ONG) em fase de implantação, denominada Rede de Integração Familiar e Comunitária (RIFAC), objeto dessa investigação. Foram consideradas informantes do estudo 55 pessoas na faixa etária entre 38 e 87 anos de idade, sendo que 53 dentre estas pessoas integram a comunidade. Os dois outros participantes são o seminarista que atua como apoio nas dinâmicas de grupos e a coordenadora da RIFAC. Os dados foram coletados durante os meses de julho a setembro do ano de 2006. No primeiro momento, como técnicas de coleta de dados, adotou-se a história oral. Ainda foram adotadas a observação participante, a pesquisa documental e o teste sociométrico como forma de identificação da dinâmica grupal, o modelo de atendimento e principais elementos da organização responsáveis pela adesão/fixação dos participantes. O processamento e apresentação dos dados foram realizados com o auxílio de dois programas computacionais: UCINET 6.123, para entrada e manipulação dos dados; e NetDraw 2.38, para visualização do mapa da rede. Como resultados, a análise da rede social permitiu constatar sua alta densidade, significando com isto que muitas conexões estão acontecendo, que os indivíduos se expõem aos intercâmbios e às trocas de suporte. Durante o teste sociométrico, como principais justificativas para as escolhas positivas, destacam-se os adjetivos amizade (referido 44 vezes), seguida de prestativo (30 vezes) e participativo (22 vezes). Para as escolhas negativas, destaca-se antipatia (referido 16 vezes), não participa (16 vezes) e falta muito (12 vezes). Percebe-se que o amigo, constituído no processo vivencial do grupo, atua como a base motivacional para as atividades coletivas realizadas. Nestes termos, a ausência da verificação de estratégias que permitam/estimulem o surgimento de mais lideranças pode ser inferido como fator restritivo ao desenvolvimento de atividades coletivas.