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Telessaúde em audiologia: avaliação de um aplicativo para smartphone como tecnologia assistiva para deficientes auditivos / Audiology telehealth: assessment of a smartphone application as assistive technology for the hearing impaired

Azenha, Fabiana de Souza Pinto 18 May 2018 (has links)
Tendo em vista a alta incidência da perda auditiva de grau leve, dificuldades comunicativas que acarreta, sobretudo em situações acústicas adversas, e inconsistência da literatura quanto ao benefício obtido com o aparelho de amplificação sonora individual (AASI) para esta população, os dispositivos com tecnologia de microfone remoto, como o sistema de frequência modulada (FM), são considerados. Tais dispositivos são de alto custo e sua dispensação pelo Sistema Único de Saúde é voltada para indivíduos entre 5 a 17 anos de idade. O aplicativo gratuito, para smartphone, Mobile Based Assistive Listening System (MoBALS) funciona como microfone remoto, sendo de importância sua avaliação. Esta pesquisa foi organizada em dois estudos. Estudo 1: realizou-se a adaptação do teste do nível de ruído aceitável (ANL) para o português brasileiro. Um discurso contínuo em português (falante masculino) foi apresentado com ruído de 12 falantes (em inglês), em campo livre. A intensidade de ruído que o indivíduo consegue aceitar enquanto escuta o discurso (ANL) foi mensurada em 36 indivíduos com audição normal (GTA) e 20 com perda auditiva sensorioneural de grau leve (GDA). Os valores do ANL para o GTA e GDA foram menores do que os reportados em literatura. Não houve diferença significativa do ANL quando comparado os estímulos de fala (inglês x português), gênero do ouvinte e grupos. Não houve correlação do ANL com a idade ou dados audiométricos dos participantes. Estudo 2: avaliou-se o desempenho na percepção da fala no ruído e impressões quanto à utilização do MoBALS, em comparação ao FM e AASI. Analisou-se a relação entre o ANL e benefício obtido na percepção de fala no ruído, uso e benefício em vida diária com um ou mais destes dispositivos. Participaram 40 adultos e idosos, sendo 20 com audição normal (Controle - GC) e 20 com perda sensorioneural leve bilateral, simétrica (Experimental - GE). Foram aplicados os testes nível de ruído aceitável (ANL), avaliação do esforço auditivo (escala SSQ) e percepção da fala no ruído (HINT-Brasil) nas condições sem dispositivo, MoBALS, FM e AASI (a última apenas para o GE). O inventário internacional de resultados com AASI (IOI-HA) foi aplicado e as horas diárias de uso do AASI foram mensuradas (apenas GE). A média da pontuação do IOI-HA foi alta sugerindo benefício e satisfação com o AASI em vida diária. A média de horas de uso do AASI relatada (6,8) foi significativamente maior do que a observada no datalogging dos dispositivos (4,3). O GE reportou esforço auditivo significativamente maior do que o GC. Na comparação intragrupo para o HINT-Brasil, a relação sinal/ruído (S/R) obtida com o MoBALS foi significamente maior (GC) ou similar (GE) à obtida com o FM. Tanto o FM como o MoBALS proporcionaram menores relações S/R (melhor desempenho) do que as condições sem dispositivo (GC e GE) e AASI (GE). Não houve diferença da relação S/R entre as condições sem dispositivo e AASI (GE). O benefício na percepção da fala obtido com o MoBALS foi igual para o GC e GE. Correlações fracas e não significativas foram observadas entre o ANL e todas as demais variáveis - exceto para o GE, onde houve correlação fraca significativa entre ANL e a relação S/R obtida com o FM. A maioria dos participantes consideraram o MoBALS de fácil manuseio, avaliaram positivamente sua qualidade sonora, assim como utilizariam em vida diária. Conclui-se que: (a) a versão do ANL em português produziu resultados equivalentes ao teste original inglês; (b) indivíduos com perda leve enfrentam maior esforço auditivo no seu dia a dia do que seus pares ouvintes; (c) o AASI fornece benefício em vida diária para indivíduos com perda leve, embora tais benefícios não sejam refletidos na avaliação clínica da percepção da fala no ruído; (d) o ANL não influenciou os resultados de percepção de fala, uso ou benefício em vida diária obtidos com os dispositivos avaliados e (e) o MoBALS pode ser considerado como alternativa na reabilitação de indivíduos com perda auditiva leve. / Considering the high incidence of mild hearing loss, communicative difficulties, especially in adverse acoustic situations, and inconsistency of the literature regarding the hearing aid (HA) benefit obtained for this population, devices with remote microphone technology, such as the frequency modulated (FM) system, are considered. Such devices are of high cost and their dispensation by the Unified Health System is aimed at individuals between 5 and 17 years of age. The Mobile Based Assistive Listening System (MoBALS) free smartphone application functions as a remote microphone, being of importance its evaluation. This research was organized in the form of two studies. Study 1: the adaptation of the Acceptable Noise Level (ANL) test to Brazilian Portuguese was performed. A continuous discourse in Portuguese (male speaker) was presented with a 12-speaker babble noise (in English), in calibrated free field. The noise intensity that the individual can accept while listening to the speech (ANL) was measured in 36 individuals with normal hearing (GTA) and 20 with mild sensorineural hearing loss (GDA). The ANL values for GTA and GDA were lower than those reported in the literature. No significant difference for ANL was found when comparing Portuguese and English speech stimulus, listener genre and groups. There was no correlation between the ANL and the participants\' age or audiometric data. Study 2: we evaluated the speech perception in noise performance, as well as impressions regarding the use of the MoBALS application, when compared to hearing aids and an FM system. It was also analyzed whether the ANL was related to the benefit obtained with such devices in a speech in noise test, as well as hearing aid use and benefit in daily life. A total of 40 individuals (adults and elderly) took part of this study, being 20 with normal hearing (Control - CG) and 20 with mild sensorineural loss (Experimental - EG). Accepted noise levels (ANL), auditory effort assessment (three questions from the SSQ scale) and speech perception in noise (HINT-Brazil) in the unaided, MoBALS-only, FM-only and HA-only (the later just for the EG) were measured. For the EG, the International Outcome Inventory for Hearing Aids (IOI-HA) was administered and the number of daily hours of HA use was measured (GE only). Mean IOI scores were high (around 4 points) suggesting benefit and satisfaction with HAI in daily life. Mean self-reported HA use (6.8 hs) was significantly higher than that observed in the devices\' datalogging (4.3 hs). The EG reported significantly greater auditory effort than the GC. In the HINT-Brazil test, for intra-group comparison, the signal-to-noise ratio (S/N) obtained with MoBALS was significantly higher (CG) or similar (EG) than that obtained with the FM. Both FM and MoBALS provided lower S/R ratios (better performance) than the unaided (CG and EG) and HA-only conditions (EG). There was no difference in the S/R ratio between the unaided and HA-only conditions (EG). In between-groups comparison, no difference was found for speech in noise benefit obtained with MoBALS. Weak and non-significant correlations were observed between ANL and the other variables - except for the EG, where weak significant correlation between ANL and S/N ratio with FM was observed. Most participants considered the MoBALS easy to handle, positively evaluated their sound quality and would use it in daily life. This research concluded: (a) the ANL version in Brazilian Portuguese produced results equivalent to the original English test; (b) individuals with mild hearing loss face more day-to-day auditory effort than individuals with normal hearing; (c) HA provides benefit in daily life for individuals with mild loss, although such benefits are not reflected in the clinical assessment of speech perception in noise; (d) the ANL did not influence the results of speech perception, use or benefit in daily life obtained with the evaluated devices and (e) MoBALS can be considered as an alternative for auditory rehabilitation for individuals with mild hearing loss.
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Telessaúde em audiologia: avaliação de um aplicativo para smartphone como tecnologia assistiva para deficientes auditivos / Audiology telehealth: assessment of a smartphone application as assistive technology for the hearing impaired

Fabiana de Souza Pinto Azenha 18 May 2018 (has links)
Tendo em vista a alta incidência da perda auditiva de grau leve, dificuldades comunicativas que acarreta, sobretudo em situações acústicas adversas, e inconsistência da literatura quanto ao benefício obtido com o aparelho de amplificação sonora individual (AASI) para esta população, os dispositivos com tecnologia de microfone remoto, como o sistema de frequência modulada (FM), são considerados. Tais dispositivos são de alto custo e sua dispensação pelo Sistema Único de Saúde é voltada para indivíduos entre 5 a 17 anos de idade. O aplicativo gratuito, para smartphone, Mobile Based Assistive Listening System (MoBALS) funciona como microfone remoto, sendo de importância sua avaliação. Esta pesquisa foi organizada em dois estudos. Estudo 1: realizou-se a adaptação do teste do nível de ruído aceitável (ANL) para o português brasileiro. Um discurso contínuo em português (falante masculino) foi apresentado com ruído de 12 falantes (em inglês), em campo livre. A intensidade de ruído que o indivíduo consegue aceitar enquanto escuta o discurso (ANL) foi mensurada em 36 indivíduos com audição normal (GTA) e 20 com perda auditiva sensorioneural de grau leve (GDA). Os valores do ANL para o GTA e GDA foram menores do que os reportados em literatura. Não houve diferença significativa do ANL quando comparado os estímulos de fala (inglês x português), gênero do ouvinte e grupos. Não houve correlação do ANL com a idade ou dados audiométricos dos participantes. Estudo 2: avaliou-se o desempenho na percepção da fala no ruído e impressões quanto à utilização do MoBALS, em comparação ao FM e AASI. Analisou-se a relação entre o ANL e benefício obtido na percepção de fala no ruído, uso e benefício em vida diária com um ou mais destes dispositivos. Participaram 40 adultos e idosos, sendo 20 com audição normal (Controle - GC) e 20 com perda sensorioneural leve bilateral, simétrica (Experimental - GE). Foram aplicados os testes nível de ruído aceitável (ANL), avaliação do esforço auditivo (escala SSQ) e percepção da fala no ruído (HINT-Brasil) nas condições sem dispositivo, MoBALS, FM e AASI (a última apenas para o GE). O inventário internacional de resultados com AASI (IOI-HA) foi aplicado e as horas diárias de uso do AASI foram mensuradas (apenas GE). A média da pontuação do IOI-HA foi alta sugerindo benefício e satisfação com o AASI em vida diária. A média de horas de uso do AASI relatada (6,8) foi significativamente maior do que a observada no datalogging dos dispositivos (4,3). O GE reportou esforço auditivo significativamente maior do que o GC. Na comparação intragrupo para o HINT-Brasil, a relação sinal/ruído (S/R) obtida com o MoBALS foi significamente maior (GC) ou similar (GE) à obtida com o FM. Tanto o FM como o MoBALS proporcionaram menores relações S/R (melhor desempenho) do que as condições sem dispositivo (GC e GE) e AASI (GE). Não houve diferença da relação S/R entre as condições sem dispositivo e AASI (GE). O benefício na percepção da fala obtido com o MoBALS foi igual para o GC e GE. Correlações fracas e não significativas foram observadas entre o ANL e todas as demais variáveis - exceto para o GE, onde houve correlação fraca significativa entre ANL e a relação S/R obtida com o FM. A maioria dos participantes consideraram o MoBALS de fácil manuseio, avaliaram positivamente sua qualidade sonora, assim como utilizariam em vida diária. Conclui-se que: (a) a versão do ANL em português produziu resultados equivalentes ao teste original inglês; (b) indivíduos com perda leve enfrentam maior esforço auditivo no seu dia a dia do que seus pares ouvintes; (c) o AASI fornece benefício em vida diária para indivíduos com perda leve, embora tais benefícios não sejam refletidos na avaliação clínica da percepção da fala no ruído; (d) o ANL não influenciou os resultados de percepção de fala, uso ou benefício em vida diária obtidos com os dispositivos avaliados e (e) o MoBALS pode ser considerado como alternativa na reabilitação de indivíduos com perda auditiva leve. / Considering the high incidence of mild hearing loss, communicative difficulties, especially in adverse acoustic situations, and inconsistency of the literature regarding the hearing aid (HA) benefit obtained for this population, devices with remote microphone technology, such as the frequency modulated (FM) system, are considered. Such devices are of high cost and their dispensation by the Unified Health System is aimed at individuals between 5 and 17 years of age. The Mobile Based Assistive Listening System (MoBALS) free smartphone application functions as a remote microphone, being of importance its evaluation. This research was organized in the form of two studies. Study 1: the adaptation of the Acceptable Noise Level (ANL) test to Brazilian Portuguese was performed. A continuous discourse in Portuguese (male speaker) was presented with a 12-speaker babble noise (in English), in calibrated free field. The noise intensity that the individual can accept while listening to the speech (ANL) was measured in 36 individuals with normal hearing (GTA) and 20 with mild sensorineural hearing loss (GDA). The ANL values for GTA and GDA were lower than those reported in the literature. No significant difference for ANL was found when comparing Portuguese and English speech stimulus, listener genre and groups. There was no correlation between the ANL and the participants\' age or audiometric data. Study 2: we evaluated the speech perception in noise performance, as well as impressions regarding the use of the MoBALS application, when compared to hearing aids and an FM system. It was also analyzed whether the ANL was related to the benefit obtained with such devices in a speech in noise test, as well as hearing aid use and benefit in daily life. A total of 40 individuals (adults and elderly) took part of this study, being 20 with normal hearing (Control - CG) and 20 with mild sensorineural loss (Experimental - EG). Accepted noise levels (ANL), auditory effort assessment (three questions from the SSQ scale) and speech perception in noise (HINT-Brazil) in the unaided, MoBALS-only, FM-only and HA-only (the later just for the EG) were measured. For the EG, the International Outcome Inventory for Hearing Aids (IOI-HA) was administered and the number of daily hours of HA use was measured (GE only). Mean IOI scores were high (around 4 points) suggesting benefit and satisfaction with HAI in daily life. Mean self-reported HA use (6.8 hs) was significantly higher than that observed in the devices\' datalogging (4.3 hs). The EG reported significantly greater auditory effort than the GC. In the HINT-Brazil test, for intra-group comparison, the signal-to-noise ratio (S/N) obtained with MoBALS was significantly higher (CG) or similar (EG) than that obtained with the FM. Both FM and MoBALS provided lower S/R ratios (better performance) than the unaided (CG and EG) and HA-only conditions (EG). There was no difference in the S/R ratio between the unaided and HA-only conditions (EG). In between-groups comparison, no difference was found for speech in noise benefit obtained with MoBALS. Weak and non-significant correlations were observed between ANL and the other variables - except for the EG, where weak significant correlation between ANL and S/N ratio with FM was observed. Most participants considered the MoBALS easy to handle, positively evaluated their sound quality and would use it in daily life. This research concluded: (a) the ANL version in Brazilian Portuguese produced results equivalent to the original English test; (b) individuals with mild hearing loss face more day-to-day auditory effort than individuals with normal hearing; (c) HA provides benefit in daily life for individuals with mild loss, although such benefits are not reflected in the clinical assessment of speech perception in noise; (d) the ANL did not influence the results of speech perception, use or benefit in daily life obtained with the evaluated devices and (e) MoBALS can be considered as an alternative for auditory rehabilitation for individuals with mild hearing loss.
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Construção de ferramenta computacional para estimação de custos na presença de censura utilizando o método da Ponderação pela Probabilidade Inversa

Sientchkovski, Paula Marques January 2016 (has links)
Introdução: Dados de custo necessários na Análise de Custo-Efetividade (CEA) são, muitas vezes, obtidos de estudos longitudinais primários. Neste contexto, é comum a presença de censura caracterizada por não se ter os dados de custo a partir de certo momento, devido ao fato de que indivíduos saem do estudo sem esse estar finalizado. A ideia da Ponderação pela Probabilidade Inversa (IPW – do inglês, Inverse Probability Weighting) vem sendo bastante estudada na literatura relacionada a esse problema, mas é desconhecida a disponibilidade de ferramentas computacionais para esse contexto. Objetivo: Construir ferramentas computacionais em software Excel e R, para estimação de custos pelo método IPW conforme proposto por Bang e Tsiatis (2000), com o objetivo de lidar com o problema da censura em dados de custos. Métodos: Através da criação de planilhas eletrônicas em software Excel e programação em software R, e utilizando-se bancos de dados hipotéticos com situações diversas, busca-se propiciar ao pesquisador maior entendimento do uso desse estimador bem como a interpretação dos seus resultados. Resultados: As ferramentas desenvolvidas, ao proporcionarem a aplicação do método IPW de modo intuitivo, se mostraram como facilitadoras para a estimação de custos na presença de censura, possibilitando calcular a ICER a partir de dados de custo. Conclusão: As ferramentas desenvolvidas permitem ao pesquisador, além de uma compreensão prática do método, a sua aplicabilidade em maior escala, podendo ser considerada como alternativa satisfatória às dificuldades postas pelo problema da censura na CEA. / Introduction: Cost data needed in Cost-Effectiveness Analysis (CEA) are often obtained from longitudinal primary studies. In this context, it is common the presence of censoring characterized by not having cost data after a certain point, due to the fact that individuals leave the study without this being finalized. The idea of Inverse Probability Weighting (IPW) has been extensively studied in the literature related to this problem, but is unknown the availability of computational tools for this context. Objective: To develop computational tools in software Excel and software R, to estimate costs by IPW method, as proposed by Bang and Tsiatis (2000), in order to deal with the problem of censorship in cost data. Methods: By creating spreadsheets in Excel software and programming in R software, and using hypothetical database with different situations, we seek to provide to the researcher most understanding of the use of IPW estimator and the interpretation of its results. Results: The developed tools, affording the application of IPW method in an intuitive way, showed themselves as facilitators for the cost estimation in the presence of censorship, allowing to calculate the ICER from more accurate cost data. Conclusion: The developed tools allow the researcher, besides a practical understanding of the method, its applicability on a larger scale, and may be considered a satisfactory alternative to the difficulties posed by the problem of censorship in CEA.
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Critérios norteadores para a tomada de decisão quanto à incorporação de um equipamento de ressonância magnética em um hospital pediátrico, da rede pública estadual, em Santa Catarina

Silva, Mauricio Laerte January 2012 (has links)
Objetivo: elaborar um matriz de decisão, utilizando custos e fatores relacionados à qualidade em serviços públicos de saúde, como auxiliar na análise de incorporação de uma ressonância magnética. Métodos: os cálculos foram realizados pela Análise de Custos pelo Ciclo de Vida , e pelos custos hospitalares correntes, para dois cenários: aquisição do equipamento ou terceirização do serviço.Estipulou-se o ciclo de vida do equipamento em dez anos, a taxa anual de depreciação em 10%, o fator de desconto em 10% ao ano e um incremento anual de exames de 10% até o final do ciclo. Resultados: para o gestor estadual, praticando serviço terceirizado, o custo anual de 1440 exames foi estimado em R$1.211.040,00 e o custo unitário médio do exame em R$841,00. Considerando a aquisição e implantação de serviço próprio, e os cálculos realizados pelo ciclo de vida, o custo anual total foi estimado em R$1.169.280,00 e o custo unitário médio do exame em R$812,00. Para o primeiro cenário (serviço próprio) o Valor Presente Líquido foi estimado em R$- 7.586.892 e para o segundo cenário (serviço terceirizado) em R$ -8.675.617,00. A diferença entre os dois cenários foi de R$ -1.088.725,00. Os demais critérios a serem considerados na análise, contemplando as dimensões técnica, interpessoal e ambiental, foram contemplados em um questionário a ser aplicado com servidores e acompanhantes, cujos resultados deverão compor a Matriz de Decisão. Conclusões: no momento o serviço próprio é o mais viável do ponto de vista econômico-financeiro, com o Ponto de Equilíbrio Financeiro atingido a partir do quinto ano do ciclo. Para completar a Matriz de Decisão, um questionário contemplando fatores de qualidade em serviços (domínios percepção e satisfação) será aplicado com os clientes internos (servidores) e externos (acompanhantes), cujos resultados deverão ser analisados quando da tomada de decisão. / Objective: To develop a decision matrix, using costs and factors related to quality on public health services as an aid in the analysis of incorporation of an MRI. Methods: The calculations were carried out by the Life Cycle Cost Analysis and the current hospital costs for two scenarios: acquisition of equipment or outsourcing serviçe. The life cycle of the equipment was stipulated in ten years, the annual depreciation at 10%, the discount factor at 10% per year and an annual increase of 10% of examinations by the end of the cycle. Results: For the state manager, practicing outsourced service, the annual cost of 1440 examinations was estimated at R $ 1,211,040.00 and the average unit cost of the test in R$ 841.00. Considering the acquisition and deployment of service itself, and the calculations made by the Life Cycle Cost Analysis, the total annual cost was estimated at R $ 1,169,280.00 and the average unit cost of the test in R$ 812.00. For the first scenario the Net Present Value was estimated at R$ -7.586.892 and the second scenario at R$ -8,675,617.00. The difference between the two scenarios was R$ 1,088,725.00. Other criteria to be considered in the analysis, contemplating the technical, interpersonal and environmental factors, were included in a questionnaire to be applied to servers and companions whose results will compose the Decision Matrix. Conclusions: At the time the own service is the most feasible from the economic and financial standpoint, with the Financial Breakeven Point reached at the fifth year of the cycle. To complete the Decision Matrix, a questionnaire on Service Quality (perceptions and satisfactions domains) will be applied to internal (servers) and external (companions) clients, whose results should be considered when making any decision.
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Por uma tecnologia de cuidado integral ao paciente da fila de espera para artroplastia total primária de joelho no Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia / For a technology of comprehensive care to the patient waiting list for primary total knee arthroplasty at the National Institute of Traumatology and Orthopedics

Almeida, Katharine Fonseca de January 2011 (has links)
Made available in DSpace on 2015-11-27T12:41:17Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) 994.pdf: 2336673 bytes, checksum: 6d0726493ecc8756ee93a9b0547e17b4 (MD5) Previous issue date: 2011 / Made available in DSpace on 2015-12-07T13:21:42Z (GMT). No. of bitstreams: 2 994.pdf: 2336673 bytes, checksum: 6d0726493ecc8756ee93a9b0547e17b4 (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2011 / Fundação Oswaldo Cruz. Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca. Rio de Janeiro, RJ, Brasil. / O objeto do estudo em questão é o cuidado ao paciente que está na fila de espera para um procedimento ortopédico de alta complexidade, a artroplastia total primária dejoelho no Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia. Atualmente o tempo aproximado de espera na instituição para a realização desse procedimento, após a indicação pelo especialista, é de 44 meses. A proposta inicial foi o desenho, com aparticipação dos profissionais envolvidos, de um dispositivo de intervenção pela equipe multidisciplinar ao paciente que está aguardando na fila, contribuindo para o aperfeiçoamento de práticas de assistência integral, humanizada e voltadas paraqualidade do cuidado. Esse cuidado integral ao sujeito em sofrimento deve ser entendido, principalmente, como se opondo à visão reducionista focada na doença, tão presente no modelo biomédico assistencial hegemônico. A abordagem metodológica foiclínico-qualitativa apoiada na Psicossociologia Francesa e na Psicodinâmica do Trabalho. Foram realizadas entrevistas individuais semi-estruturadas com os pacientesda fila de espera e posteriormente entrevistas em grupo semi-estruturadas com a equipe multidisciplinar do Centro de Atenção Especializada do Joelho, baseadas na problematização do material produzido nas entrevistas com os pacientes. Adotamos como principais categorias analíticas a noção de cuidado ao paciente, o sofrimento vivenciado por eles, a integralidade em saúde, o imaginário e a produção do sentidopelos sujeitos da pesquisa. Embora não tenha sido possível construir com a equipe uma proposta de cuidado integral ao paciente na fila de espera para a artroplastia total primária de joelho, consideramos ter obtido resultados relevantes que permitirão contribuir para o seu alcance no futuro. Entre esses resultados pode-se destacar a visibilidade conferida à situação dos pacientes na fila, bem como, ao modo como os profissionais, especialmente os médicos, representam os pacientes e suas demandas e a forma como concebem seu processo de trabalho e as possibilidades de atenção aospacientes.
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Construção de ferramenta computacional para estimação de custos na presença de censura utilizando o método da Ponderação pela Probabilidade Inversa

Sientchkovski, Paula Marques January 2016 (has links)
Introdução: Dados de custo necessários na Análise de Custo-Efetividade (CEA) são, muitas vezes, obtidos de estudos longitudinais primários. Neste contexto, é comum a presença de censura caracterizada por não se ter os dados de custo a partir de certo momento, devido ao fato de que indivíduos saem do estudo sem esse estar finalizado. A ideia da Ponderação pela Probabilidade Inversa (IPW – do inglês, Inverse Probability Weighting) vem sendo bastante estudada na literatura relacionada a esse problema, mas é desconhecida a disponibilidade de ferramentas computacionais para esse contexto. Objetivo: Construir ferramentas computacionais em software Excel e R, para estimação de custos pelo método IPW conforme proposto por Bang e Tsiatis (2000), com o objetivo de lidar com o problema da censura em dados de custos. Métodos: Através da criação de planilhas eletrônicas em software Excel e programação em software R, e utilizando-se bancos de dados hipotéticos com situações diversas, busca-se propiciar ao pesquisador maior entendimento do uso desse estimador bem como a interpretação dos seus resultados. Resultados: As ferramentas desenvolvidas, ao proporcionarem a aplicação do método IPW de modo intuitivo, se mostraram como facilitadoras para a estimação de custos na presença de censura, possibilitando calcular a ICER a partir de dados de custo. Conclusão: As ferramentas desenvolvidas permitem ao pesquisador, além de uma compreensão prática do método, a sua aplicabilidade em maior escala, podendo ser considerada como alternativa satisfatória às dificuldades postas pelo problema da censura na CEA. / Introduction: Cost data needed in Cost-Effectiveness Analysis (CEA) are often obtained from longitudinal primary studies. In this context, it is common the presence of censoring characterized by not having cost data after a certain point, due to the fact that individuals leave the study without this being finalized. The idea of Inverse Probability Weighting (IPW) has been extensively studied in the literature related to this problem, but is unknown the availability of computational tools for this context. Objective: To develop computational tools in software Excel and software R, to estimate costs by IPW method, as proposed by Bang and Tsiatis (2000), in order to deal with the problem of censorship in cost data. Methods: By creating spreadsheets in Excel software and programming in R software, and using hypothetical database with different situations, we seek to provide to the researcher most understanding of the use of IPW estimator and the interpretation of its results. Results: The developed tools, affording the application of IPW method in an intuitive way, showed themselves as facilitators for the cost estimation in the presence of censorship, allowing to calculate the ICER from more accurate cost data. Conclusion: The developed tools allow the researcher, besides a practical understanding of the method, its applicability on a larger scale, and may be considered a satisfactory alternative to the difficulties posed by the problem of censorship in CEA.
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Avaliação de incubadoras neonatais e práticas de manuseio pela equipe de enfermagem / Evaluation of neonatal incubators and handling practices by the nursing staff

Costa, Cláudia Carolina [UNESP] 22 February 2016 (has links)
Submitted by Cláudia Carolina Costa (clah.costa@gmail.com) on 2016-04-11T18:45:40Z No. of bitstreams: 1 dissertaçãoCláudiaCCosta.pdf: 3674971 bytes, checksum: 7a709df2da80e41ba1b68863b360c1c1 (MD5) / Approved for entry into archive by Juliano Benedito Ferreira (julianoferreira@reitoria.unesp.br) on 2016-04-12T18:31:26Z (GMT) No. of bitstreams: 1 costa_cc_me_bot.pdf: 3674971 bytes, checksum: 7a709df2da80e41ba1b68863b360c1c1 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-04-12T18:31:26Z (GMT). No. of bitstreams: 1 costa_cc_me_bot.pdf: 3674971 bytes, checksum: 7a709df2da80e41ba1b68863b360c1c1 (MD5) Previous issue date: 2016-02-22 / Introdução: A hipotermia está associada ao aumento da mortalidade e morbidade neonatais. O uso da incubadora neonatal previne esta intercorrência, devendo estar em condições físicas adequadas e ser manuseada por profissionais capacitados. Objetivos: Avaliar incubadoras e comparar conhecimentos e práticas de manuseio entre enfermeiros e técnicos/auxiliares de enfermagem. Método: Estudo transversal, quantitativo, realizado em unidade neonatal de um hospital de referência. A avaliação da estrutura física das incubadoras foi realizada por check-list e analisada por estatística descritiva. Aplicou-se questionário e foi realizada observação direta envolvendo o manuseio das incubadoras pelos profissionais, considerando-se p<0,05 para o nível de significância estatística ao compará-los. Resultados: Detectaram-se inúmeros defeitos nas incubadoras. Técnicos/auxiliares de enfermagem mais frequentemente receberam treinamento ao ingressarem na unidade e sentiam-se aptos para manusearem incubadoras. Práticas adequadas de manuseio tiveram proporções semelhantes entre os profissionais. Conclusões: Identificaram-se problemas físicos nas incubadoras, dúvidas e práticas inadequadas pelos profissionais. Como produto do estudo, foi elaborado manual para orientação da equipe de enfermagem, visando práticas uniformes, seguras e qualificadas. / Introduction: It have been shown that hypothermia increases the mortality and morbidity on neonates. Infant incubators prevent these complications, but only if they are operated by trained professionals and if they are physically preserved. Objectives: Reviewing infant incubators and analyzing nurses and nursing assistants and technicians handling expertise. Method: It was a cross-sectional and quantitative study in the neonatal unit of a reference hospital. The evaluation of the structure of incubators was performed by a checklist. We observe the handling of the equipment by the staff and we analyzed the survey by descriptive statistics and we set results with p<0.05 as statistically significant. Results: The incubators have showed numerous physical flaws. Nursing assistants and technicians have received training to join the unit and they found themselves as better incubator operators than nurses very often. Nevertheless, the handling practices had similar results among the professionals. Conclusions: We identified physical problems in incubators and some questionable and inappropriate practices among the nursing staff. We elaborated a manual to orientate the nursing staff based on the findings, which purpose uniform, safe and qualified nursing practices on the field.
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Custo-efetividade das coberturas para cateter venoso central de curta permanência

Pedrolo, Edivane January 2017 (has links)
Orientadora: Drª Mitzy Tannia Reichembach Danski / Coorientadora: Drª Astrid Wiens Souza / Tese (doutorado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem. Defesa: Curitiba, 09/08/2017 / Inclui referências : f. 99-117 / Resumo: A infecção primária de corrente sanguínea relacionada ao cateter venoso central de curta permanência (IPCS-CVC) tem elevada incidência nas instituições hospitalares brasileiras e seu tratamento representa elevado custo para os sistemas de saúde. Prevenir esta complicação é a melhor estratégia. Diversas tecnologias estão disponíveis no mercado com esta finalidade, dentre elas as coberturas para cateter venoso central. A presente pesquisa teve como objetivo geral avaliar o custo-efetividade da gaze e fita adesiva, filme semipermeável transparente e cobertura impregnada com clorexidina para cateter venoso central de curta permanência. Como objetivos específicos: elencar evidências científicas relativas aos custos decorrentes da IPCS-CVC; estimar os custos da IPCS-CVC no âmbito do sistema público de saúde; construir a árvore de decisão para as tecnologias estudadas e analisar a relação custo-efetividade de cada alternativa para cobertura do cateter venoso central de curta permanência. A pesquisa foi realizada em três etapas. A primeira consistiu em uma revisão integrativa desenvolvida nas bases de dados LILACS e EMBASE com MEDLINE, publicadas entre jun/2005 e jun/2015 com os descritores: cateteres venosos centrais, infecções relacionadas a cateter e custos e análises de custos. Foram elencadas 13 publicações e houve predomínio de estudos de coorte retrospectiva, desenvolvidos na Europa ou Estados Unidos com pacientes críticos. O custo para um episódio de infecção variou de $24.090 até $34.544. Estudos europeus encontraram valores entre €16.814 e €29.909. A infecção aumentou os dias de internação entre 1,5 e 26 dias, e a mortalidade entre 1,8% e 34%. Na segunda etapa foi desenvolvido um estudo de custo da doença mediante uma pesquisa observacional retrospectiva, realizada em um hospital de ensino da região Sul do Brasil, referente aos pacientes com IPCS-CVC diagnosticados nos anos de 2014 e 2015. Foram incluídos 44 pacientes, os quais representaram um custo total de R$ 417.609,32 para o hospital, com média de R$ 9.711,84 ± R$ 7.008,94 por episódio. Do custo total, a maior parte refere-se aos gastos com internamento (60,98%), seguido do tratamento (37,72%). Custos com a substituição do cateter (0,78%) e com a realização de culturas (0,52%) tiveram pouca representatividade. As infecções causadas por fungos, por microrganismos resistentes e por bactérias gram positivas foram significativamente mais dispendiosas para o hospital. A terceira etapa consistiu em uma análise de custo-efetividade, realizada mediante a construção de uma árvore de decisão na perspectiva do sistema único de saúde brasileiro. Neste cenário a estratégia mais custo-efetiva é a cobertura impregnada com clorexidina, com custo de R$ 2.165,54 por caso evitado e efetividade de 99%. As variáveis custo mínimo, tempo de permanência da cobertura, índice de infecção e de óbito interferiram na relação custo-efetividade. Conhecer o real impacto econômico da IPCS-CVC é importante para que sejam estabelecidos programas e políticas que visem à redução deste agravo. Da mesma forma, estudos de custo-efetividade permitem melhor gestão dos escassos recursos da área da saúde e podem contribuir para que mais indivíduos sejam beneficiados com o uso de tecnologias que, além de efetivas, representam economia para o hospital. PALAVRAS-CHAVE: Enfermagem Baseada em Evidências; Infecções Relacionadas a Cateter; Cateterismo Venoso Central; Custos e Análise de custos; Curativos oclusivos; Tecnologia biomédica. / Abstract: Central-venous-catheter-related bloodstream primary infections (CRBSIs) has a high incidence in Brazilian hospital institutions and its treatment represents a high cost for health systems. Preventing this complication is the best strategy. Many technologies are available in the market for this purpose, among them the central venous catheter coverage. The objective of the present study was to evaluate the cost-effectiveness of gauze and micropore tape, transparent semipermeable film, and chlorhexidine-impregnated coating for short-term central venous catheter. This study has as specific objectives: (1) to list scientific evidence regarding the costs resulting from a CRBSIs; (2) to estimate the costs of a CRBSIs for the public health system; (3) to construct the decision tree for the studied technologies; and (4) to analyze the cost-effectiveness of each alternative for the short-term central venous catheter coverage. The research was carried out in three stages: (1) the first one consisted of an integrative review carried out in the LILACS and EMBASE databases with MEDLINE, published between June 2005 and June 2015 with the descriptors: central venous catheters, catheter-related infections and costs and cost analyses. Results: thirteen publications were included, and there was predominance of retrospective cohort studies conducted in Europe and the United States with critical patients. The cost for an episode of infection ranged from $ 24,090 to $ 34,544. European studies found values between € 16,814 and € 29,909. The infection increased the length of hospitalization between 1.5 and 26 days, and the mortality between 1.8% and 34%; (2) in the second stage, a cost-of-disease study was developed through a retrospective observational research, referring to the patients with CRBSIs diagnosed in 2014 and 2015, and it was carried out in a teaching hospital in the southern region of Brazil. Forty-four patients were included, representing a total cost of R$ 417,609.32 for the hospital, average cost of R$ 9,711.84 ± R$ 7,008.94 per infection episode. Most of the total cost refers to hospitalization expenses (60.98%) followed by treatment (37.72%). Cost with catheter replacement (0.78%) and cultures (0.52%) had little representativeness. Infections caused by fungi, resistant microorganisms, and gram-positive bacteria were significantly more expensive for the hospital; (3) the third stage consisted of a cost-effectiveness analysis, performed through the construction of a decision tree from the perspective of the Brazilian Unified Health System. In this scenario, the most cost-effective strategy is the chlorhexidine-impregnated coating, with a cost of R$ 2,165.54 per avoided case and 99% effectiveness. Knowing the real economic impact of CRBSIs is important to establish programs and policies aiming to reduce this aggravation. Likewise, cost-effectiveness studies allow better management of the scarce health resources and also can contribute to benefit a greater number of individuals, by using technologies that, in addition to being effective, represent expenses saving for the hospital. KEYWORDS: Evidence-Based Nursing; Catheter-Related Infections; Catheterization, Central Venous; Costs and Cost Analysis; Occlusive Dressings; Biomedical Technology.
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Avaliação de incubadoras neonatais e práticas de manuseio pela equipe de enfermagem

Costa, Cláudia Carolina January 2016 (has links)
Orientador: Cristina Maria Garcia de Lima Parada / Resumo: Introdução: A hipotermia está associada ao aumento da mortalidade e morbidade neonatais. O uso da incubadora neonatal previne esta intercorrência, devendo estar em condições físicas adequadas e ser manuseada por profissionais capacitados. Objetivos: Avaliar incubadoras e comparar conhecimentos e práticas de manuseio entre enfermeiros e técnicos/auxiliares de enfermagem. Método: Estudo transversal, quantitativo, realizado em unidade neonatal de um hospital de referência. A avaliação da estrutura física das incubadoras foi realizada por check-list e analisada por estatística descritiva. Aplicou-se questionário e foi realizada observação direta envolvendo o manuseio das incubadoras pelos profissionais, considerando-se p<0,05 para o nível de significância estatística ao compará-los. Resultados: Detectaram-se inúmeros defeitos nas incubadoras. Técnicos/auxiliares de enfermagem mais frequentemente receberam treinamento ao ingressarem na unidade e sentiam-se aptos para manusearem incubadoras. Práticas adequadas de manuseio tiveram proporções semelhantes entre os profissionais. Conclusões: Identificaram-se problemas físicos nas incubadoras, dúvidas e práticas inadequadas pelos profissionais. Como produto do estudo, foi elaborado manual para orientação da equipe de enfermagem, visando práticas uniformes, seguras e qualificadas. / Mestre
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Critérios norteadores para a tomada de decisão quanto à incorporação de um equipamento de ressonância magnética em um hospital pediátrico, da rede pública estadual, em Santa Catarina

Silva, Mauricio Laerte January 2012 (has links)
Objetivo: elaborar um matriz de decisão, utilizando custos e fatores relacionados à qualidade em serviços públicos de saúde, como auxiliar na análise de incorporação de uma ressonância magnética. Métodos: os cálculos foram realizados pela Análise de Custos pelo Ciclo de Vida , e pelos custos hospitalares correntes, para dois cenários: aquisição do equipamento ou terceirização do serviço.Estipulou-se o ciclo de vida do equipamento em dez anos, a taxa anual de depreciação em 10%, o fator de desconto em 10% ao ano e um incremento anual de exames de 10% até o final do ciclo. Resultados: para o gestor estadual, praticando serviço terceirizado, o custo anual de 1440 exames foi estimado em R$1.211.040,00 e o custo unitário médio do exame em R$841,00. Considerando a aquisição e implantação de serviço próprio, e os cálculos realizados pelo ciclo de vida, o custo anual total foi estimado em R$1.169.280,00 e o custo unitário médio do exame em R$812,00. Para o primeiro cenário (serviço próprio) o Valor Presente Líquido foi estimado em R$- 7.586.892 e para o segundo cenário (serviço terceirizado) em R$ -8.675.617,00. A diferença entre os dois cenários foi de R$ -1.088.725,00. Os demais critérios a serem considerados na análise, contemplando as dimensões técnica, interpessoal e ambiental, foram contemplados em um questionário a ser aplicado com servidores e acompanhantes, cujos resultados deverão compor a Matriz de Decisão. Conclusões: no momento o serviço próprio é o mais viável do ponto de vista econômico-financeiro, com o Ponto de Equilíbrio Financeiro atingido a partir do quinto ano do ciclo. Para completar a Matriz de Decisão, um questionário contemplando fatores de qualidade em serviços (domínios percepção e satisfação) será aplicado com os clientes internos (servidores) e externos (acompanhantes), cujos resultados deverão ser analisados quando da tomada de decisão. / Objective: To develop a decision matrix, using costs and factors related to quality on public health services as an aid in the analysis of incorporation of an MRI. Methods: The calculations were carried out by the Life Cycle Cost Analysis and the current hospital costs for two scenarios: acquisition of equipment or outsourcing serviçe. The life cycle of the equipment was stipulated in ten years, the annual depreciation at 10%, the discount factor at 10% per year and an annual increase of 10% of examinations by the end of the cycle. Results: For the state manager, practicing outsourced service, the annual cost of 1440 examinations was estimated at R $ 1,211,040.00 and the average unit cost of the test in R$ 841.00. Considering the acquisition and deployment of service itself, and the calculations made by the Life Cycle Cost Analysis, the total annual cost was estimated at R $ 1,169,280.00 and the average unit cost of the test in R$ 812.00. For the first scenario the Net Present Value was estimated at R$ -7.586.892 and the second scenario at R$ -8,675,617.00. The difference between the two scenarios was R$ 1,088,725.00. Other criteria to be considered in the analysis, contemplating the technical, interpersonal and environmental factors, were included in a questionnaire to be applied to servers and companions whose results will compose the Decision Matrix. Conclusions: At the time the own service is the most feasible from the economic and financial standpoint, with the Financial Breakeven Point reached at the fifth year of the cycle. To complete the Decision Matrix, a questionnaire on Service Quality (perceptions and satisfactions domains) will be applied to internal (servers) and external (companions) clients, whose results should be considered when making any decision.

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