Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde. / Made available in DSpace on 2012-10-17T23:19:53Z (GMT). No. of bitstreams: 0Bitstream added on 2014-09-25T18:23:56Z : No. of bitstreams: 1 172743.pdf: 11654641 bytes, checksum: 78d1eee5945f8dc9666670fdf3f858aa (MD5) / Trata-se este trabalho da dissertação de mestrado que tem como título: Despertando a equipe de enfermagem e a família para a importância do Cuidado-Presença do recém-nascido de alto risco, através de um Processo de Educar para o cuidado. Todo o recém-nascido necessita de alguém que se faça presente e que cuide dele, do mesmo modo que, não há formação de apego sem que as pessoas envolvidas se façam presentes. A presença é uma experiência interhumana que faz parte do ato de cuidar. Tendo em vista estes pressupostos foi desenvolvido este estudo, junto à equipe de enfermagem, familiares e recém-nascidos internados em uma CTI Pediátrica, de um hospital geral. O trabalho foi desenvolvido com o objetivo de ampliar o estudo acerca da qualidade da presença da equipe de enfermagem e da família dos recém-nascidos de alto risco, na tentativa de buscar alternativas e respostas que venham consolidar um Cuidado-Presença a este bebê que necessita ficar internado numa CTI. Para tanto, foi utilizado técnicas de pesquisa qualitativa, desde o levantamento dos dados à análise, tendo sido realizado encontros individuais com equipe de enfermagem e pais de recém-nascidos e encontros grupais com a equipe. A análise reflexiva deste estudo mostrou que através de um Processo de Educar para o Cuidado, é possível promover uma forma de Presença Comprometida que leve a uma Presença-Cuidado, envolvendo a equipe de enfermagem e familiares dos recém-nascidos de alto risco internado na CTI.

Made available in DSpace on 2016-06-02T20:44:15Z (GMT). No. of bitstreams: 1 5849.pdf: 1061693 bytes, checksum: 88926ff22d4e1191409542e3b320cf8c (MD5) Previous issue date: 2014-02-25 / Financiadora de Estudos e Projetos / The Neonatal ICUs are designed for newborns at high risk, as in the case of premature infants.The environment in the NICU is a protective factor for life, but may prove to be inappropriate for the neurological development of preterm, specifically in relation to visual aspects. The aim of this study was to develop and propose a protocol for evaluating the context of the NICU, as a checklist to identify the risk and protective factors visual development of premature infants. Moreover , had the following specific objectives : Map and describe the national and international scientific literature on the Neonatal Intensive Care Units in respect of related visual development of premature variables ; Identify the risk factors and protection to the visual development of premature newborns present in neonatal intensive care units , expressed in the literature. The methodology was based on bibliometric analysis of papers retrieved on the basis of national and international data: VHL, ScienceDirect and Scopus. Bibliometric indicators analyzed under the classification into two categories were produced: Category 1 - Primary Issue (TP) and Category 2 - Issue Secondary (TS). Since the focus of this study lies in the studies classified into Primary Issue , were analyzed and categorized into the following themes : " Retinopathy of Prematurity Risk Factors , Incidence, Prevalence , Screening and Prevention " , " Retinopathy of Prematurity Treatment " , " Normal Development " , " Retinopathy of Prematurity Instrument " , " Environment and Retinopathy of Prematurity " Retinopathy of Prematurity Theory " . These studies the risk factors and protection to the visual development of preterm infants were identified. These factors allowed the construction of check list (initially with partial version and then the final version ). As most of the studies ( 97.7 % ) address on the Retinopathy of Prematurity (ROP) , the instrument will help identify risk and protective for the development of ROP in premature infants in the NICU context factors . It is intended in the future instruments available to professionals in neonatal ICUs, thereby preventing ROP in premature and thereby reduce the incidence and progression of disease. / As UTIs Neonatais são destinadas aos recém-nascidos de alto risco, como no caso dos prematuros. O ambiente na UTI Neonatal é um fator de proteção à vida, mas pode vir a ser inapropriado para o desenvolvimento neuropsicomotor do prematuro, especificamente em relação aos aspectos visuais. O objetivo geral deste trabalho foi elaborar e propor um protocolo de avaliação do contexto da UTI Neonatal, na forma de um check list, para identificação de fatores de risco e proteção ao desenvolvimento visual dos prematuros. Além disso, teve como objetivos específicos: Mapear e descrever a produção científica nacional e internacional sobre as Unidades de Terapia Intensivas Neonatais em relação às variáveis relacionadas ao desenvolvimento visual dos prematuros; Identificar os fatores de risco e proteção ao desenvolvimento visual de recém-nascidos prematuros presentes em unidades de terapia intensivas neonatais, expressos na literatura. A metodologia utilizada foi a análise bibliométrica dos trabalhos recuperados nas bases de dados nacionais e internacionais: BVS, ScienceDirect e Scopus. Foram produzidos indicadores bibliométricos analisados sob a classificação em duas categorias: Categoria 1- Temáticas Primárias (TP) e Categoria 2- Temáticas Secundárias (TS). Como o foco deste estudo recai nos estudos classificados em Temáticas Primárias, foram analisados e categorizados nos seguintes temas: Retinopatia da Prematuridade Fatores de Risco, Incidência, Prevalência, Triagem e Prevenção , Retinopatia da Prematuridade Tratamento , Desenvolvimento Normal , Retinopatia da Prematuridade Instrumento , Retinopatia da Prematuridade Ambiente e Retinopatia da Prematuridade Teoria . Foram identificados nestes estudos os fatores de risco e proteção ao desenvolvimento visual dos prematuros. Estes fatores permitiram a construção do check list (inicialmente com a versão parcial e depois a versão final). Como a maioria dos estudos (97,7%) abordam sobre a Retinopatia da Prematuridade (ROP), o instrumento irá auxiliar na identificação dos fatores de risco e proteção ao desenvolvimento da ROP nos prematuros no contexto da UTI Neonatal. Pretende-se no futuro disponibilizar o instrumento aos profissionais que atuam em UTIs Neonatais, para assim prevenir a ROP em prematuros e com isso diminuir a incidência e progressão da doença.

Made available in DSpace on 2016-08-29T15:38:31Z (GMT). No. of bitstreams: 1 tese_6014_dissertação Regiane Rangel- mestrado enfermagem.pdf: 1219132 bytes, checksum: 553a123acff77348acef8827792df1e5 (MD5) Previous issue date: 2013-12-05 / Uma alternativa de acesso venoso estável, eficaz e muito utilizada em recémnascido (RN) criticamente enfermos na Unidade de Terapia Intensiva (UTIN) é o Cateter Central de Inserção Periférica (PICC). Trata-se de um cateter longo e flexível, inserido através de uma veia periférica que progride até o terço distal da veia cava superior ou veia cava inferior, adquirindo assim propriedade de acesso venoso central. Objetivo: avaliar as práticas de enfermagem na inserção, manutenção e remoção do PICC em RN. Metodologia: Estudo correlacional descritivo transversal retrospectivo. Os dados foram coletados dos prontuários e ficha de acompanhamento do PICC em RN da UTIN de um Hospital Universitário, referentes aos anos de 2009 a 2012. Foram critérios de exclusão: os RN admitidos provenientes de outra instituição com o cateter já inserido; os transferidos para outra instituição com o cateter instalado; os que evoluíram a óbito enquanto usavam o cateter; os que tiveram a inserção do PICC por outro profissional, não enfermeiro. Foram realizadas análises descritivas, o teste t de student, qui-quadrado e ANOVA. O nível de significância adotado foi de 5%. Resultados: a população do estudo foi constituída de 137 RN, principalmente prematuros (67,9%), muito baixo peso (35%) e extremo baixo peso (32,1%). Para a inserção do PICC foram utilizados cateteres 1.9 Fr monolumen de silicone (88,3%) em veias cefálica (41,6%) e basílica (32,1%). O posicionamento inicial da ponta do cateter foi central em 60,6%, principalmente em veia cava superior (34,3%). Ocorreram complicações em 53,3% dos PICC, e as mais comuns foram a obstrução (13,1%), Infitração e/ou extravasamento (12,4%) e exteriorização acidental (8,8%). A média de permanência do PICC foi de 10,5 dias, removidos principalmente por término de terapia (60,3%) e infiltração ou extravasamento (12,5%). O tempo de permanência do cateter foi influenciado pela posição de ponta não central (p = 0,001), complicações (p = 0,014) e remoção não eletiva (p = 0,005). Conclusão: Este estudo proporcionou o conhecimento acerca do estado do uso do PICC e da população que o recebeu na unidade pesquisada. As características encontradas são similares às relatadas na literatura, entretanto destacaram-se o mau posicionamento inicial da ponta do cateter e o número de complicações que determinaram a remoção não eletiva do PICC, demonstrando a necessidade de elaboração de protocolos e rotinas, bem como a realização de programa de intervenção educativa, com vista a garantir a segurança do paciente e a qualidade da assistência de enfermagem aos RN. / A stable and efficient venous access alternative for clinically ill newborns at the Neonatal Intensive Care Unit (NICU) that is frequently used it the Peripherally Inserted Central Catheter (PICC). This is a long and flexible catheter, which is inserted through a peripheral vein progressing to the distal third of the superior cava vein, or the inferior cava vein, acquiring central venous access propertie. Objective: To evaluate the Nursing practices at the insertion, maintenance and removal of the PICC in NBs. Methodology: This is a retrospective transversal descriptive correlational study. Data was collected from the charts and follow-up cards for the PICC in NBs, at the NICU of a University Hospital in the years of 2009, 2011, and 2012. The exclusion criteria were: NBs admited after referral from another institution, with the catheter already inserted; NBs transferred to another institution with catheter already inserted; NBs who have died while using the catheter; NBs who have had the insertion of the PICC done by another professional, and not the Nurse. Descriptive analyses were done, using t Student test, Qui-square test and ANOVA. The significance level adopted was that of 5%. Results: The population of the study was constituted by 137 NB, mainly premature (67.9%), with very low weight (35%), and extreme low weight (32.1%). For the insertion of the PICC, 1.9 Fr silicon monolumen catheters (88.3%) were used, in the cephalic (41.6%) and the basilic (32.1%) veins. The initial positioning of the catheter's tip was central in 60.6% of the cases, most frequently in the superior cava vein (34.3%). There were complications in 53.3% of the PICCs, and the most common of those were; obstruction (13.1%), infiltration and/or overflow (12.4%), and the accidental exteriorization (8.8%). The average permanence of the PICC was of 10.5 days, most commonly removed because of the end of therapy (60.3%), and infiltration or overflow (12.5%). The catheter's permanece time was influenced by the non-central positioning of the tip (p=0.001), complications (p=0.014), and the non-elective removal (p=0.005). Conclusion: This study offered knowledge about the state of the use of the PICC and the population that has received it in the healthcare unit studied. The characteristics found are similar to the ones described in the literature, although the initial malpositioning of the tip of the catheter, as well as the number of complications that determined the non-elective removal of the PICC, were highlighted, showing the need for the creation of protocols and routines, as well as educative intervention programs, in order to guarantee the patient's safety, and the quality of the assistance in NB Nursing care.

O monitoramento terapêutico da concentração de vancomicina é uma forma de melhorar a segurança e a eficiência no tratamento com este antibiótico. A cromatografia líquida de alta eficiência (CLAE) é considerada padrão ouro para a quantificação desta droga. No entanto a análise exige que sejam realizados vários procedimentos de purificação e análise da amostra, o que reduz sua aplicabilidade ao uso clínico. Atualmente, não há consenso quanto aos níveis séricos adequados ao tratamento do neonato ou de como as doses devem ser ajustadas. Este trabalho propõe um protocolo de monitorização terapêutica da vancomicina e desenvolve e valida um método simplificado, de baixo custo e menor volume de amostra necessário para quantificação da concentração sérica da vancomicina através de CLAE com detecção por arranjo de diodos. As amostras foram extraídas por precipitação de proteínas com ácido trifluoroacético (ATF), o sobrenadante foi injetado diretamente no sistema cromatográfico. A fase móvel consistiu de ATF à concentração de 0,014% (pH 2.800) em água ultrapura e acetonitrila (92:8, v/v), sob fluxo de 2 mL/min por eluição em método isocrático e temperatura de 40 oC. As respostas foram monitoradas no comprimento de onda de 230,9 nm. A validação foi conduzida de acordo com a resolução da RDC n.o 27, de 17 de maio de 2012 da ANVISA. O analito e o padrão interno (7-hidroxicumarina) foram eluídos em torno de 5.1 min e 10.3 min respectivamente. A linearidade do método foi determinada entre 2 e 70 mg/L com correlação linear de superior a 0.999. O método mostrou-se adequado a aplicação proposta, com vantagens volume de amostra exigido, o processo de extração simplificado e resultados satisfatórios com relação às precisão, exatidão, estabilidade e seletividade. O método de análise testado em 17 amostras reais de 10 pacientes com resultados satisfatórios. O protocolo de monitorização terapêutica foi adequadamente desenvolvido. / Therapeutic monitoring of vancomycin concentration can improve the safety and efficiency of the treatment with this antibiotic. High-performance liquid chromatography (HPLC) is considered gold standard for quantification for this drug. However the analysis requires multiple procedures for purification and analysis of the sample, which reduces their applicability for clinical use. There`s currently no consensus on vancomycin serum target levels and dose adjustment among newborns. This paper proposes a vancomycin therapeutic monitoring protocol and develops and validates a low cost, simplified method, with smaller sample volume requirement for serum concentration of vancomycin determination by using HPLC with diode array. Samples were extracted by protein precipitation with trifluoroacetic acid (TFA), supernatant was injected directly into the chromatographic system. Mobile phase consisted of TFA 0.014% (pH 2.800) in ultrapure water and acetonitrile (92:8, v /v) under flow rate of 2 mL / min eluting in isocratic method in 40oC. Response were monitored at a wavelength of 230.9 nm. Validation was conducted in accordance with the resolution of the RDC No. 27 of May 17, 2012 ANVISA. Vancomycin and internal standard (7-hydroxycoumarin) were eluted at approximately 5.1 min. and 10.3 min respectively. Linearity was assessed between 2 and 70 mg /L with linear correlation greater than 0.999. The method proved to be suitable for the proposed application, with the advantages of less sample volume required, simplified extraction and achieved satisfactory results of precision, accuracy, stability and selectivity. This method was tested in 17 real samples from 10 patients with satisfactory results. The drug monitoring protocol was successfully developed.

CAPES / A ventilação mecânica invasiva (VMI) corresponde a uma das intervenções mais comuns dentro das Unidades de Terapia Intensiva. Durante o período de internação, aproximadamente 30% dos pacientes experimentam dificuldades na remoção do suporte ventilatório, necessitando de VMI por um período prolongado. Atualmente, a decisão de extubar os pacientes é tomada com base na experiência clínica da equipe médica e em critérios pouco objetivos, o que torna a remoção da VMI uma ação de tentativa e erro. A análise da pressão final de dióxido de carbono expirado (PetCO2) através da capnografia é um método contínuo, não invasivo e permite avaliar a ventilação pulmonar durante todo o ciclo respiratório. Mesmo havendo numerosas indicações da necessidade de mensuração da PetCO2, o capnógrafo não é utilizado durante o processo de desmame da VMI. Assim, o objetivo principal deste estudo foi analisar de forma quantitativa a PetCO2 e os índices extraídos do capnograma em pacientes recém-nascidos e pediátricos, como índice preditivo de sucesso na extubação da VMI no período pós-operatório de cirurgia cardíaca. Inicialmente, o desempenho do capnógrafo, utilizado neste trabalho, foi comparado com outros dois equipamentos de capnografia comercializados e obteve: altos índices de correlação (r = 0,994 e 0,975; p < 0,001), e uma média de diferença obtida no teste de Bland-Altman de -0,56 e -1 mmHg, comprovando a sua aplicação com segurança e acurácia. Na segunda etapa, a amostra composta de 254 pacientes foi avaliada durante a pré e pós-extubação da VMI. Houve sucesso na extubação em 70,47% (179) e falha em 29,53% (75), sendo necessário retornar o paciente à prótese ventilatória dentro de um período de 48 horas após a extubação. Comparando-se o grupo de pacientes em que houve sucesso com o grupo em que houve falha, foi encontrada diferença estatística significativa (p < 0,001) quanto à idade (15,51 versus 3,16 meses), peso (8,17 versus 4,5 kg) e tempo de ventilação mecânica (2,34 versus 6,3 dias). Em relação aos parâmetros ventilatórios, não houve diferença significativa para os valores de PetCO2 e pressão arterial de dióxido de carbono (PaCO2) entre os dois grupos (sucesso e falha). A análise de Receiver Operating Characteristic (ROC) mostrou que os valores de PaCO2 e PetCO2 apresentaram uma baixa sensibilidade e especificidade para predizer a falha na extubação. No entanto, o índice P(a-et)CO2 apresentou diferença significativa entre os grupos sucesso e falha da extubação (0,42 versus 1,27 mmHg, p < 0,001) no período pré-extubação e apresentou uma área sob a curva (area under curve – AUC) de 0,707, que indica um desempenho aceitável para discriminar o desfecho na extubação. Além disso, oito índices extraídos do capnograma apresentaram diferença significativa entre ambos os grupos (p < 0,001), valores de AUC superiores a 0,8 e uma alta sensibilidade e especificidade para predizer a falha na extubação, indicando uma excelente discriminação entre os grupos com elevada significância clínica, sendo eles: tempo expiratório, tempo total do ciclo respiratório, slope 1, slope 2, slope ratio, ângulo α, ângulo ascendente e de inclinação. O estudo mostrou que a análise dos parâmetros ventilatórios é relevante no processo de retirada do paciente da prótese ventilatória, aumentando a segurança da equipe interprofissional quanto à decisão de extubar ou não um paciente. / Invasive mechanical ventilation (IMV) corresponds to one of the most common intervention in the intensive care unit; approximately 30% of hospitalized patients have difficulty in the removal of ventilatory support requiring IMV for a prolonged period. Currently, the decision to extubate patients is based on clinical experience of the medical staff and in poor criteria, which makes the decision for IMV remotion harder. The analysis of end-tidal carbon dioxide pressure (PetCO2) by capnography is a continuous method, noninvasive and capable to evaluate the ventilation during the entire respiratory period. Although there are numerous indications to measure the PetCO2, the capnograph is not used during the process of weaning from IMV. Thus, the main objective of this study was to examine quantitatively PetCO2 and indexes extracted from the capnogram in neonates and pediatric patients, as a predictor of successful extubation of IMV in the postoperative period of cardiac surgery. Initially, the capnograph was compared to other commercialized equipment and it showed high levels of correlation (r2 = 0.9872 and 0.9513, p < 0.001), and a mean difference obtained by Bland- Altman test close to zero (-0.56 and -1 mmHg), demonstrating its reliability and accuracy application. In the second phase, a sample consisted of 254 patients were evaluated during the pre and pos-extubation from IMV. There were weaning success in 70.47% (179) and failure in 29.53% (75), being necessary return the patient to ventilatory prosthesis before 48 hours after extubation. Comparing the successful group with the group of patients who have failed, a significant statistically difference (p < 0.001) was found for age (15.51 versus 3.16 months), weight (8.17 versus 4.5 kg) and duration of mechanical ventilation (2.34 versus 6.3 days). Considering ventilatory parameters, no significant difference was observed in the values of PetCO2 and arterial carbon dioxide pressure (PaCO2) between the two groups (success and failure). The Receiver Operating Characteristic (ROC) analysis showed that the mean values of PaCO2 and PetCO2 had low sensitivity and specificity to predict extubation failure. However, P(a-et)CO2 showed a significant difference between the success and failure group of extubation (0.42 versus 1.27 mmHg; p < 0.001) in the pre-extubation period; and it presented area under curve (AUC) of 0.707 which indicates acceptable performance to discriminate the extubation outcome. Furthermore, eight indexes extracted from capnogram presented significant difference between groups (p < 0.001), AUC values greater than 0.8 and high sensitivity and specificity to predict extubation failure, indicating excellent discrimination between groups with high clinical significance, these were: expiratory time, respiratory cycle total time, slope 1, slope 2, slope ratio, α angle, ascending angle and inclination angle. The study has shown that the analysis of ventilatory parameters is relevant in the process of removing the patient from IMV, increasing the safety for the multidisciplinary team on the decision to extubate a patient.

CAPES / A ventilação mecânica invasiva (VMI) corresponde a uma das intervenções mais comuns dentro das Unidades de Terapia Intensiva. Durante o período de internação, aproximadamente 30% dos pacientes experimentam dificuldades na remoção do suporte ventilatório, necessitando de VMI por um período prolongado. Atualmente, a decisão de extubar os pacientes é tomada com base na experiência clínica da equipe médica e em critérios pouco objetivos, o que torna a remoção da VMI uma ação de tentativa e erro. A análise da pressão final de dióxido de carbono expirado (PetCO2) através da capnografia é um método contínuo, não invasivo e permite avaliar a ventilação pulmonar durante todo o ciclo respiratório. Mesmo havendo numerosas indicações da necessidade de mensuração da PetCO2, o capnógrafo não é utilizado durante o processo de desmame da VMI. Assim, o objetivo principal deste estudo foi analisar de forma quantitativa a PetCO2 e os índices extraídos do capnograma em pacientes recém-nascidos e pediátricos, como índice preditivo de sucesso na extubação da VMI no período pós-operatório de cirurgia cardíaca. Inicialmente, o desempenho do capnógrafo, utilizado neste trabalho, foi comparado com outros dois equipamentos de capnografia comercializados e obteve: altos índices de correlação (r = 0,994 e 0,975; p < 0,001), e uma média de diferença obtida no teste de Bland-Altman de -0,56 e -1 mmHg, comprovando a sua aplicação com segurança e acurácia. Na segunda etapa, a amostra composta de 254 pacientes foi avaliada durante a pré e pós-extubação da VMI. Houve sucesso na extubação em 70,47% (179) e falha em 29,53% (75), sendo necessário retornar o paciente à prótese ventilatória dentro de um período de 48 horas após a extubação. Comparando-se o grupo de pacientes em que houve sucesso com o grupo em que houve falha, foi encontrada diferença estatística significativa (p < 0,001) quanto à idade (15,51 versus 3,16 meses), peso (8,17 versus 4,5 kg) e tempo de ventilação mecânica (2,34 versus 6,3 dias). Em relação aos parâmetros ventilatórios, não houve diferença significativa para os valores de PetCO2 e pressão arterial de dióxido de carbono (PaCO2) entre os dois grupos (sucesso e falha). A análise de Receiver Operating Characteristic (ROC) mostrou que os valores de PaCO2 e PetCO2 apresentaram uma baixa sensibilidade e especificidade para predizer a falha na extubação. No entanto, o índice P(a-et)CO2 apresentou diferença significativa entre os grupos sucesso e falha da extubação (0,42 versus 1,27 mmHg, p < 0,001) no período pré-extubação e apresentou uma área sob a curva (area under curve – AUC) de 0,707, que indica um desempenho aceitável para discriminar o desfecho na extubação. Além disso, oito índices extraídos do capnograma apresentaram diferença significativa entre ambos os grupos (p < 0,001), valores de AUC superiores a 0,8 e uma alta sensibilidade e especificidade para predizer a falha na extubação, indicando uma excelente discriminação entre os grupos com elevada significância clínica, sendo eles: tempo expiratório, tempo total do ciclo respiratório, slope 1, slope 2, slope ratio, ângulo α, ângulo ascendente e de inclinação. O estudo mostrou que a análise dos parâmetros ventilatórios é relevante no processo de retirada do paciente da prótese ventilatória, aumentando a segurança da equipe interprofissional quanto à decisão de extubar ou não um paciente. / Invasive mechanical ventilation (IMV) corresponds to one of the most common intervention in the intensive care unit; approximately 30% of hospitalized patients have difficulty in the removal of ventilatory support requiring IMV for a prolonged period. Currently, the decision to extubate patients is based on clinical experience of the medical staff and in poor criteria, which makes the decision for IMV remotion harder. The analysis of end-tidal carbon dioxide pressure (PetCO2) by capnography is a continuous method, noninvasive and capable to evaluate the ventilation during the entire respiratory period. Although there are numerous indications to measure the PetCO2, the capnograph is not used during the process of weaning from IMV. Thus, the main objective of this study was to examine quantitatively PetCO2 and indexes extracted from the capnogram in neonates and pediatric patients, as a predictor of successful extubation of IMV in the postoperative period of cardiac surgery. Initially, the capnograph was compared to other commercialized equipment and it showed high levels of correlation (r2 = 0.9872 and 0.9513, p < 0.001), and a mean difference obtained by Bland- Altman test close to zero (-0.56 and -1 mmHg), demonstrating its reliability and accuracy application. In the second phase, a sample consisted of 254 patients were evaluated during the pre and pos-extubation from IMV. There were weaning success in 70.47% (179) and failure in 29.53% (75), being necessary return the patient to ventilatory prosthesis before 48 hours after extubation. Comparing the successful group with the group of patients who have failed, a significant statistically difference (p < 0.001) was found for age (15.51 versus 3.16 months), weight (8.17 versus 4.5 kg) and duration of mechanical ventilation (2.34 versus 6.3 days). Considering ventilatory parameters, no significant difference was observed in the values of PetCO2 and arterial carbon dioxide pressure (PaCO2) between the two groups (success and failure). The Receiver Operating Characteristic (ROC) analysis showed that the mean values of PaCO2 and PetCO2 had low sensitivity and specificity to predict extubation failure. However, P(a-et)CO2 showed a significant difference between the success and failure group of extubation (0.42 versus 1.27 mmHg; p < 0.001) in the pre-extubation period; and it presented area under curve (AUC) of 0.707 which indicates acceptable performance to discriminate the extubation outcome. Furthermore, eight indexes extracted from capnogram presented significant difference between groups (p < 0.001), AUC values greater than 0.8 and high sensitivity and specificity to predict extubation failure, indicating excellent discrimination between groups with high clinical significance, these were: expiratory time, respiratory cycle total time, slope 1, slope 2, slope ratio, α angle, ascending angle and inclination angle. The study has shown that the analysis of ventilatory parameters is relevant in the process of removing the patient from IMV, increasing the safety for the multidisciplinary team on the decision to extubate a patient.

Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico / The Neonatal Intensive Care Units (NICU) are places where several painful procedures are performed in the newborns. They express the painful sensation through behavioral and physiological changes. The measures to evaluate, prevent and treat the newborn pain have not yet been used in a systematic way by the health professionals who provide care to the newborn infants admitted. So, the purpose of this project was to evaluate how the pediatricians and other doctors, nurses and physical therapists who work on Neonatal Units, understand the issue of pain and its management. This was an observational study, accomplished through a cross-sectional field survey, with the analysis of data collected through questionnaires with professionals who worked in neonatal units. One hundred and thirty-seven (137) professionals were supposed to be interviewed. They were 24 nurses, 11 physical therapists, 63 pediatricians and 39 doctors from different areas. One hundred and twenty (120) professionals have been interviewed, among them 22 nurses (91,6%), 11 physical therapists (100%), 56 pediatricians (88,8%) and 31 doctors from different areas (79,5%). Among the results, 100% of the interviewed professionals believed that the newborn feels pain. The majority of nurses, physical therapists and pediatricians claimed to know some pain scales assessment, and mostly referred to facial mime as an evaluation parameter. It was observed that pediatricians were more aware of these pain scales assessments than the doctors from other areas. The majority of the interviewed professionals reported the use of measures to prevent and treat the pain in the neonate. The nurses and physical therapists preferred nonpharmacological measures; the doctors mostly reported the use of pharmacological measures and fentanyl was the most used medication. In relation to the accomplishment of measures to treat the pain during the potentially painful procedures, the nurses claimed to use nonpharmacological measures to ease the pain or to request a prescription of medication in most of the procedures, while the minority of pediatricians attributed treatment in procedures like venipuncture (46,4%), heel puncture (33,9%) and lumbar puncture (41,1%). The majority of pediatricians reported the use of pharmacological measures in newborns that had been under mechanical ventilation (96,4%), undergone venous dissection (89,3%), thoracic drainage (92,9%), and in the post-operative of neonate in need of mechanical ventilation (98,2%) or not (98,2%). With these results it is conclusive that the health professionals are aware of the management of the neonate pain. However it is necessary to implement routines and protocols in the neonatal services, as well as training to professionals who work in these units, making sure that the knowledge related to prevention, evaluation and treatment of the pain on the neonatal period will be used. / As Unidades de Tratamento Intensivo (UTI) neonatais são locais onde são realizados diversos procedimentos dolorosos nos recém-nascidos. Estes por sua vez expressam a sensação dolorosa por meio de alterações comportamentais e fisiológicas. As medidas para avaliar, prevenir e tratar a dor no recém-nascido ainda não são utilizadas de forma sistemática pelos profissionais de saúde que prestam cuidado ao neonato internado. Neste sentido, o objetivo desse trabalho foi avaliar como os profissionais médicos pediatras e de outras especialidades, enfermeiros e fisioterapeutas que atuam nas UTI neonatais compreendem a questão da dor e seu manejo. Tratou-se de estudo observacional, realizado por meio de uma pesquisa de campo transversal, com análise de dados coletados por meio de questionários com os profissionais que atuavam nas unidades neonatais. O universo potencial de entrevistados era de 137 profissionais, sendo 24 enfermeiras, 11 fisioterapeutas, 63 médicos pediatras e 39 médicos de outras especialidades. Foram entrevistados 120 profissionais, entre eles 22 (91,6%) enfermeiras, 11 (100%) fisioterapeutas, 56 (88,8%) médicos pediatras e 31 (79,4 %) médicos de outras especialidades. Entre os resultados encontrados, 100% dos entrevistados acreditavam que o recém-nascido sente dor. A maioria das enfermeiras, fisioterapeutas e pediatras referiu conhecer escalas de avaliação da dor, sendo a mímica facial o parâmetro de avaliação mais citado. Observou-se que os pediatras possuíam mais conhecimento das escalas de avaliação da dor do que os médicos de outras especialidades. A maioria dos entrevistados relatou o uso de medidas para prevenir e tratar a dor no neonato, sendo que as enfermeiras e fisioterapeutas preferiram as medidas não farmacológicas, enquanto os médicos relataram mais o uso de medidas farmacológicas, sendo o fentanil a medicação mais utilizada. Com relação à realização de medidas para tratar a dor durante a realização de procedimentos potencialmente dolorosos, as enfermeiras relataram utilizar medidas não farmacológicas para aliviar a dor ou solicitar a prescrição de medicações na maioria dos procedimentos, enquanto a minoria dos pediatras referiu o tratamento em procedimentos como punção venosa (46,4%), punção de calcanhar (33,9%) e punção lombar (41,1%). A maioria dos pediatras referiu a utilização de medidas farmacológicas em recém-nascidos em ventilação mecânica (96,4%), submetidos à dissecção venosa (89,3%), drenagem torácica (92,9%), no pós-operatório de cirurgia de neonato com necessidade de ventilação mecânica (98,2%) ou não (98,2%). Conclui-se diante dos resultados que os profissionais de saúde possuem conhecimento com relação ao manejo da dor no neonato, entretanto faz-se necessário a implementação de rotinas e protocolos nos serviços de neonatologia, assim como o treinamento e capacitação dos profissionais que trabalham nestas unidades, garantindo a aplicação na prática dos conhecimentos relacionados à prevenção, avaliação e tratamento da dor no período neonatal. / Mestre em Ciências da Saúde

Made available in DSpace on 2016-08-18T12:54:33Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DISSERTACAO_LIDIA CUNHA SCHRAMM DE SOUSA.pdf: 781382 bytes, checksum: 7e988cf4512ce00115e2c930915fdfb9 (MD5) Previous issue date: 2015-10-20 / Widely debated in the Judiciary theme is the Right to Health. The legalization of public health policies is a growing phenomenon throughout the country, and several branches of the judiciary received demands related to health. This discussion is reflected in the three Powers. This dissertation studies the effectiveness of Court decisions in Maranhão, in relation to access at neonatal intensive care units in Maranhão focused on the magistrates' decisions 1 the Childhood and Youth and the consequences of those decisions. The universality and equality in access to neonatal intensive care units are analyzed based on John Rawls literature. / Tema amplamente debatido no Judiciário é o Direito à saúde. A judicialização das políticas públicas de saúde é um fenômeno crescente em todo o País, tendo diversos ramos do Poder Judiciário recebido demandas relacionadas à saúde. Essa discussão tem reflexos nos três Poderes. Esta dissertação estuda a eficácia das decisões Judiciais no Maranhão, no tocante ao acesso às unidades de tratamento intensivo neonatal no Maranhão com foco nas decisões de magistrados da 1 Vara da Infância e Juventude e os reflexos dessas decisões. A universalidade e igualdade no acesso às unidades de tratamento intensivo neonatal são analisadas com base na literatura de John Rawls.

Objetivos: avaliar a prevalência de alterações auditivas em recém-nascidos de muito baixo peso na Unidade de Tratamento Intensivo Neonatal do Hospital de Clínicas de Porto Alegre e estudar as variáveis que possam estar relacionadas com as alterações da acui-dade auditiva. Métodos: foi realizado um estudo transversal que incluiu todos os recém-nascidos de muito baixo peso admitidos na Unidade de Tratamento Intensivo Neonatal do Hospital de Clínicas de Porto Alegre no período de 1o de setembro de 2001 a 31 de janeiro de 2002. To-dos os pacientes foram submetidos ao exame de otoemissão acústica evocada por produto de distorção no momento da alta hospitalar. O exame foi repetido em 30 dias quando havia alte-ração no primeiro exame. Quando o paciente apresentava o exame de otoemissão acústica al-terada em duas ocasiões, era realizado o potencial auditivo evocado cerebral, considerado al-terado a partir de 35 dB NA. Resultados: foram estudados 96 recém-nascidos. Seis tiveram tanto o exame de otoemissão acústica quanto o potencial auditivo evocado cerebral alterados. A média da idade gestacional foi de 31,5 ± 2,6 semanas, o peso de nascimento variou de 640 a 1.500 g e 57,3% dos pacientes eram do sexo feminino. A idade gestacional e o índice de Apgar no 5o minuto foram inferiores no grupo otoemissão acústica e potencial auditivo evocado cerebral alterados em relação aos demais grupos, atingindo significância limítrofe. Conclusões: a prevalência de perda auditiva nos recém-nascidos de muito baixo peso da Unidade de Tratamento Intensivo Neonatal do Hospital de Clínicas de Porto Alegre foi de 6,3%, tendo sido observadas associações de significância limítrofe com idade gestacional e índice de Apgar no 5o minuto. / Objectives: to evaluate the prevalence of hearing loss in very low birth weight patients in the Neonatal Intensive Care Unit of the Hospital de Clínicas de Porto Alegre and to study the variables that can be related to hearing loss. Methods: a transversal study was carried through including all very low birth weight neonates admitted in the Neonatal Intensive Care Unit of the Hospital de Clínicas de Porto Alegre during September 1, 2000 to January 31, 2002. All patients were undergone to the distortion evoked otoacoustic emission test in the hospital discharge. When the patient presented alteration in this test, it was repeated in 30 days. However, when the patient who presented pathologic otoacoustic emission on two ocasions was undergone to the auditory evoked brain response. This test was considered abnormal from 35 dB NA. Results: we studied 96 neonates. Six children presented alteration in the distortion evoked otoacoustic emission test as well in the auditory evoked brain response. The children age average was 31.5 ± 2.6 weeks, their birth weight was between 640 g and 1,500 g, and 57.3% of the patients were female. The gestational age and the Apgar score at 5 minutes were inferior in the otoacoustic emission and auditory evoked brain response abnormal group related to the other groups, reaching bordering significance. Conclusions: the hearing loss prevalence of the very low birth weight neonates from the Neonatal Intensive Care Unit of the HCPA was 6.3%, and it was observed bordering significance associations related to gestational age and 5 minutes Apgar score.

O objetivo desse estudo é conhecer a implantação da Unidade Neonatal e as práticas de atendimento adotadas durante essa implantação pelos profissionais de saúde no Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), Rio Grande do Sul. Considerara-se como práticas de atendimento as ações dirigidas ao recém-nascido e à sua família, realizadas pelos profissionais de saúde durante o processo de hospitalização do neonato. Trata-se de um estudo qualitativo fundamentado no referencial teórico da Nova História, usando a história oral como estratégia de coleta de dados, através das entrevistas semi-estruturadas. Outras fontes de dados foram materiais como rotinas, escalas, estatutos, cartas, fita de VHS, planta baixa e slides de projeção visual. O recorte temporal utilizado abrange o período desde 1972, quando teve inicio a elaboração do projeto de implantação da unidade, até o final do primeiro mandato das chefias de enfermagem e médica, em 1984. Os informantes seguiram os critérios de inclusão, tendo totalizado 15 profissionais da área da saúde sendo três médicos, dez Enfermeiras, uma técnica de enfermagem e um auxiliar de enfermagem. A análise dos dados foi do tipo temática realizada com o auxílio do software Nvivo, versão 7.0, obtendo-se dois temas: Implantação da Unidade Neonatal e Práticas de Atendimento. Na implantação neonatal ficou evidenciada, pelos profissionais da saúde, a criação de um campo de atuação na área neonatal, com ênfase na tecnologia que permitisse aumentar a sobrevida do neonato. As práticas de atendimento foram pautadas pela preocupação em unificar as condutas embasadas cientificamente e em valorizar os avanços tecnológicos. Essas práticas também consistiram da implantação das rotinas que permitiram a permanência dos pais junto ao recém-nascido durante todo o período de hospitalização. Entretanto, a valorização tecnológica e do cientificismo acabaram se sobrepondo à valorização do recém-nascido como um ser pertencente a uma família / This study has the objective of knowing the implantation of a neonatal unit and the care practices adopted in this implantation by the health professionals in the Hospital de Clínicas de Porto Alegre, in the state of Rio Grande do Sul, Brazil. Care practices have been considered the actions addressed to the newborn and its family performed by the health professionals during the process of hospitalization of the neonate. It is a qualitative study founded in the theoretical referential of the New History, by utilizing the oral history as strategy of data collection through semi-structured interview. Other data sources used were routines, scales, laws, letters, VHS tapes, ground plan and slides of visual projection. The time frame comprised the period from 1972, when the elaboration of the project for the implantation of the unit started, to the end of the first term of office of the nursing and medical management in 1984. The informing subjects followed the inclusion criteria totaling 15 professionals from the health area comprising 3 physicians, 10 nurses, 1 nursing technician and 1 nursing assistant. The analysis of the data followed the thematic model carried out with the support of the NVivo software (version 7.0). Thus, two themes were obtained: Implantation of the Neonatal Unit and Care Practices. In the neonatal implantation, the health professionals evidenced that the creation of a performance field in the neonatal field with emphasis in the technology that allowed increased outlive of the neonate. The care practices, in its turn, featured the concern about unifying the scientifically-based conducts and valuing the technological breakthroughs, besides the implantation of the routines that allowed the stay of their parents together with the newborn during the entire hospitalization period. However, the technological and scientific valuation finally imposed itself over the valuation of the newborn as a being belonging to a family. / El estudio tiene como objetivo conocer la implantación de la unidad neonatal y las prácticas de cuidado adoptadas en este período, por los profesionales de salud, en el Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Rio Grande do Sul. Se consideraron como prácticas de cuidado las acciones dirigidas al recién-nacido y su familia realizadas por los profesionales de salud durante el proceso de hospitalización del neonato. Se trata de un estudio cualitativo fundamentado en el referencial teórico de la Nueva Historia, utilizando la historia oral como estrategia de recolección de datos, a través de entrevistas semi-estructuradas y otras fuentes de datos materiales como rutinas, escalas, estatutos, cartas, cinta de VHS, planta baja y diapositivas de proyección visual. El recorte temporal utilizado abarca el período desde 1972, cuando tuvo inicio la elaboración del proyecto de implantación de la unidad hasta el final del primer mandato de las jefaturas de enfermería y médica en 1984. Los informantes siguieron los criterios de inclusión totalizando 15 profesionales del área de la salud siendo 3 médicos, 10 enfermeras, 1 técnica de enfermería y 1 auxiliar de enfermería. El análisis de los datos fue del tipo temático realizado con el auxilio del programa NVivo (versión 7.0). Así, fueron obtenidos dos temas: Implantación de la Unidad Neonatal y Prácticas de Cuidado. En la implantación neonatal quedó evidenciado, por los profesionales de la salud, la creación de un campo de actuación en el área neonatal con énfasis en la tecnología que permitiera aumentar la sobrevida del neonato. Las prácticas de cuidado, a su vez, se caracterizaron por la preocupación en unificar las conductas embasadas científicamente y en valorar los avances tecnológicos, además de la implantación de las rutinas que permitieron la permanencia de sus padres junto al recién-nacido durante todo el período de hospitalización. No obstante, la valoración tecnológica y del cientificismo terminó por se sobreponer a la valoración del recién-nacido como un ser perteneciente a una familia.