Submitted by Valeria Lino (valerialino@ensp.fiocruz.br) on 2016-03-31T14:12:42Z No. of bitstreams: 3 banco dados tese.xls: 206848 bytes, checksum: 294ea8610a4c295959edbce70b002a40 (MD5) Tese.pdf: 815699 bytes, checksum: 095b29c90e45a59e0a24291e22fcc1e2 (MD5) folha marcação respostas-tese.doc: 74240 bytes, checksum: 799121069ca2386e787ab4c343e227d7 (MD5) / Approved for entry into archive by Maria Arruda (maria.arruda@icict.fiocruz.br) on 2016-04-07T13:40:01Z (GMT) No. of bitstreams: 3 banco dados tese.xls: 206848 bytes, checksum: 294ea8610a4c295959edbce70b002a40 (MD5) Tese.pdf: 815699 bytes, checksum: 095b29c90e45a59e0a24291e22fcc1e2 (MD5) folha marcação respostas-tese.doc: 74240 bytes, checksum: 799121069ca2386e787ab4c343e227d7 (MD5) / Approved for entry into archive by Maria Arruda (maria.arruda@icict.fiocruz.br) on 2016-04-07T19:03:47Z (GMT) No. of bitstreams: 3 banco dados tese.xls: 206848 bytes, checksum: 294ea8610a4c295959edbce70b002a40 (MD5) Tese.pdf: 815699 bytes, checksum: 095b29c90e45a59e0a24291e22fcc1e2 (MD5) folha marcação respostas-tese.doc: 74240 bytes, checksum: 799121069ca2386e787ab4c343e227d7 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-04-07T19:03:47Z (GMT). No. of bitstreams: 3 banco dados tese.xls: 206848 bytes, checksum: 294ea8610a4c295959edbce70b002a40 (MD5) Tese.pdf: 815699 bytes, checksum: 095b29c90e45a59e0a24291e22fcc1e2 (MD5) folha marcação respostas-tese.doc: 74240 bytes, checksum: 799121069ca2386e787ab4c343e227d7 (MD5) Previous issue date: 2011 / Fundação Oswaldo Cruz. Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca. Rio de Janeiro, RJ, Brasil. / O objetivo desta tese é avaliar um instrumento para triagem de problemas de saúde de idosos para uso na atenção primária, a partir da realização de três estudos: o primeiro artigo descreve a adaptação transcultural e a análise da confiabilidade da Escala de Independência em Atividades de Vida Diária (EIAVD), parte da qual foi utilizada no instrumento final. Duas traduções e duas retraduções analisaram as equivalências conceitual, de itens e semântica para a escolha da versão final. Já a equivalência operacional foi avaliada testando-se a confiabilidade por meio de teste-reteste em 156 idosos. O segundo trabalho relata os resultados da avaliação do apoio social (AS) a idosos, onde se verificou o nível de apoio material, emocional e a interação social positiva de 180 indivíduos. A associação entre AS e estado conjugal, autoavaliaçao de saúde (AVS), humor e doenças crônicas foi analisada por meio de regressão logística. O terceiro artigo detalha as propriedades psicométricas de um instrumento de rastreamento, aplicado em uma amostra de 165 idosos, tendo-se a avaliação geriátrica ampla como padrão-ouro. Estimou-se a confiabilidade entre o exame médico e a triagem para visão, audição, força, mobilidade, AVS, quedas, Índice de Massa Corporal, incontinência urinária (IU), verificando-se, também, a sensibilidade e especificidade de testes para rastreamento de depressão, AS e independência em atividades instrumentais de vida diária (AIVDs). Os resultados apontaram para adequada adaptação transcultural da EIAVD, cuja versão em português provou ser equivalente à original em inglês. Quanto ao AS, houve associação entre ausência de depressão e AS satisfatório (OR= 2,32; IC 95% 1,07-5,02). Por fim, a confiabilidade entre os itens da ferramenta de rastreamento e a avaliação médica foi satisfatória para os itens mensurados pelos examinadores e insatisfatória para aqueles avaliados subjetivamente (AVS, pergunta sobre perda auditiva e IU). A sensibilidade e especificidade dos testes de rastreamento de depressão (0,78/ 0,71) e AS (0,68/ 0,80) foram aceitáveis, ao contrário do que ocorreu com as AIVDs (0,52/ 0,81). Concluiu-se que o uso de um instrumento de triagem é factível na atenção primária, devendo-se priorizar os testes com mensuração objetiva pelo examinador, sendo necessários ajustes nas ferramentas de triagem de AIVDs, AVS e IU, de forma a auxiliar a compreensão de idosos com baixa escolaridade e melhorar a acurácia dos instrumentos aplicados nessa parcela da população. / This research aims at assessing the validity of a health screening instrument to be used in primary care of the elderly. Three studies were done. The first one describes the cross cultural adaptation and reliability assessment of The Independence in Activities of Daily Living Scale (IADLS), part of which was used in the final instrument. The conceptual, items and semantic equivalences were analyzed by two translations and back translations, in order to choose the final version. The operational equivalence was checked by assessing the reliability through test re-test in 156 elderly people. The second one assesses the social support in a geriatric consultation. The levels of material and emotional support, and the positive social interaction were analyzed. The association between social support and marital status, self- health perception (SHP), humor and chronic diseases was analyzed by logistic regression. Part of the abbreviated scale was used in final screening instrument construction. The third one verifies the psychometric properties of the screening tool, applied to a sample of 165 elderly people, using the geriatric global assessment as the gold standard. The reliability between the screening and the medical examination was estimated for vision, hearing, handgrip strength, mobility, SHP, falls, body mass index, and independence in activities of daily living (IADL). The results demonstrated a correct cross cultural adaptation of the IADLS, which Portuguese version proved to be equivalent to the English original. As to the social support, there was an association between the absence of depression and satisfactory social support (OR= 2.32; CI 95% 1.07- 5.02). At the end, the reliability between the screening tool items and the geriatric assessment was considered adequate to the items measured directly by the examiner, and inadequate to those assessed in a subjective way through questioning (SHP, hearing deficit, and urinary incontinence). The sensibility and specificity of the depression (0.78/ 0.71) and social support (0.52/ 0.81) screening were acceptable, while the same indicators were inacceptable for the IADL (0.52/ 0.81). We conclude that the use of a screening tool for the primary health care is feasible, giving the due priority to the objective assessment instruments. It is necessary to adjust the screening IADL, urinary incontinence and SHP, in order to improve understanding of elderly people with low level of schooling and the accuracy of these tests in this group.

Made available in DSpace on 2016-05-02T13:03:27Z (GMT). No. of bitstreams: 2 natiele_ferreira_ioc_mest_2015.pdf: 10259450 bytes, checksum: c4b782d98c9d1451e1f3f98eb0cae9dd (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2015 / Fundação Oswaldo Cruz. Instituto Oswaldo Cruz. Rio de Janeiro, RJ, Brasil / Os receptores purinérgicos são proteínas expressas na membrana plasmática de diversos tipos celulares e são ativadas por purinas e pirimidinas extracelulares. Eles são classificados em receptores P1 e P2, de acordo com o tipo de ligante fisiológico, entretanto, os P2R são ainda subdivididos nas classes: P2XR, que abrange os subtipos ionotrópicos e P2YR, que agrupa os subtipos acoplados à proteína G. Dentre os P2YR, os subtipos P2Y2 e P2Y4 vem sendo amplamente estudados em virtude de suas funções sobre diversos sistemas biológicos. Uma vez ativados pelo UTP, estes receptores promovem a ativação e inibição de canais iônicos, controlam o fluxo de íons através da membrana, induzem um aumento de cálcio intracelular, além de estimular a proliferação celular. Em vista disso, muitos grupos de pesquisa já vem estudando o P2Y2 e o P2Y4 como alvos terapêuticos para o tratamento de diversas doenças, tais como fibrose cística, doença do olho seco, doença de Alzheimer, entre outras. Entretanto, a escassez de moléculas com propriedade antagonista seletiva sobre estes receptores dificulta o avanço da caracterização de novos papéis funcionais associados a eles, e neste contexto, os produtos naturais podem atuar como uma importante fonte para a descoberta de compostos que apresentem a característica almejada Por isso, o objetivo deste trabalho foi padronizar uma metodologia de mensuração de cálcio intracelular induzido pelo UTP em células da linhagem de macrófagos murinos J774.G8 e realizar a triagem de extratos oriundos de produtos naturais a fim de identificar compostos com atividade antagonista sobre o P2Y2R e o P2Y4R. Para isso, foi padronizado um protocolo de carregamento celular com o indicador de cálcio Fluo-4AM com posterior leitura dos sinais de cálcio no FlexStation III em células J774.G8. A partir desta padronização foi realizada a caracterização dos subtipos de receptores P2 expressos nestas células que possuem vias de sinalização que aumentam o cálcio intracelular, além da triagem de 78 extratos de origem natural para averiguar a sua atividade antagonista sobre receptores P2YR ativados por UTP. Nesta triagem, identificamos 7 extratos com atividade antagonista sobre o aumento de cálcio induzido pelo UTP e que não demonstraram citotoxicidade após o tratamento de 15 e 60 minutos. Com isso, acreditamos que essa metodologia seja capaz de identificar novos antagonistas para estes receptores, o que irá contribuir significativamente para o campo de Farmacologia de Receptores Purinérgicos / The purinergic receptors are proteins expressed in plasma membrane of many cell types that are activated by extracellular purines and pyrimidines. They are classified in P1 and P2 receptors, according to physiological ligand. However, the P2R are further subdivided in two classes: P2X for ionotropic subtypes and P2Y for G-protein coupled ones. Among P2YR, the P2Y2 and P2Y4 subtypes has been widely studied due to their functions in many biological systems. Once activated by UTP, these receptors promote the activation and inhibition of ion channels, control the flow of ions through the membrane, induce an increase of intracellular calcium and stimulate the cell proliferation. In view of this, many research groups have been studying the P2Y2 and P2Y4 as therapeutic targets for the treatment of several diseases like Cystic Fibrosis, Dry Eye Disease, Alzheimer, among others. However, the lack of molecules with selective antagonist property on these receptors difficults the advancement of characterization of new functional roles associated with them, and in this context, natural products may act as an important source for the discovery of compounds that present this desired feature. Therefore, the aim of this study was to standardize a methodology for measurement of intracellular calcium mobilization induced by UTP in a murine macrophage cell line J774.G8 and perform the screening of extracts derived from natural products in order to identify compounds with antagonist activity on the P2Y2R and P2Y4R. For this, it was standardized a protocol of cell labeling with calcium indicator Fluo-4AM in J774.G8 cells with subsequent detection of calcium signals in FlexStation III. With this standardization, it was characterized the P2 receptors subtypes expressed in this cell line that have signaling pathways of increase of intracellular calcium and the screening of 78 extracts from natural origin to verify its antagonist activity on P2YR receptors activated by UTP. In this screening, we identified 7 extracts with antagonistic activity on the increase of calcium induced by UTP and they did not demonstrate cytotoxicity after treatment 15 to 60 minutes. Thus, we believe that this method is able to identify new antagonists to these receptors, which will significantly contribute to the Purinergic Receptors Pharmacology field.

AGUIAR, Adriana Sousa Carvalho de. Validação de tecnologia para avaliação do teste do reflexo vermelho. 2010. 104 f. Dissertação (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal do Ceará. Faculdade de Farmácia, Odontologia e Enfermagem, Fortaleza, 2010. / Submitted by denise santos (denise.santos@ufc.br) on 2012-01-06T15:43:28Z No. of bitstreams: 1 2010_dis_ascaguiar.pdf: 684299 bytes, checksum: a7fa9d68dd93846e6ca83b760925230e (MD5) / Approved for entry into archive by Eliene Nascimento(elienegvn@hotmail.com) on 2012-02-02T14:28:31Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2010_dis_ascaguiar.pdf: 684299 bytes, checksum: a7fa9d68dd93846e6ca83b760925230e (MD5) / Made available in DSpace on 2012-02-02T14:28:31Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2010_dis_ascaguiar.pdf: 684299 bytes, checksum: a7fa9d68dd93846e6ca83b760925230e (MD5) Previous issue date: 2010 / Due to its relevance for public health, the red reflex test, also known as little eye test, has become an established strategy to prevent infant blindness within a multi professional team work, involving the nurse in particular. Applied technologies in this context constitute a useful tool for the professional and their use has to be stimulated aiming the assistance improvement. The main goal of this work is to assess a color gradient projected to measure the red reflex test in newborns regarding contents and appearance validation, accordance among different observers and nurse’s opinion on the tool applicability after its use. This is a methodological research, quantitative, whose data acquisition happened between May and August 2010 in two methodological steps. Firstly, the proposed instrument was analyzed by three judges. These specialists gave their opinions by means of an evaluation questionnaire in the Likert scale format. The survey covered subjects like goals, structure and presentation, appearance and relevance. In order to quantify their opinions, the answers were restricted to five levels: Absolutely adequate; Adequate with little observations; Partially adequate; Inadequate; It does not apply. In the second step, after collecting the answers and taking into account suggestions from the specialists, we checked the test accordance among different nurses in the color gradient application top the red reflex test. This was made by using a sixty newborns sample. These neonates were in the low risk neonatal sector of a reference public maternity hospital in Fortaleza. Each newborn was examined by two examiners (the researcher and a nurse) simultaneously and independently. The data were treated within PASW 18.0 software. The gradient reliability was calculated by means of the intraclass correlation coefficient. Adjustments were applied to the instrument until its approval. Regarding the contents and appearance evaluation, the judges agreed about the excessive number of gradient colors and they suggested the elimination of several similar patterns. They also recommended to reconsider those patterns with a white center since they could be confused with an altered reflex. Additional suggestions from the specialists pointed to the inclusion of a new color in the instrument as well as a new title to the gradient: color gradient for the little eye test. Most of the answers from the judges were between Absolutely adequate and Adequate with little observations. The specialists considered the developed technology as a complimentary to the practice of the red reflex test, as well as a useful tool for training of professionals to do this test. Good reliability indices were observed (0,928 e 0,894). Such numbers were estimated by the intraclass correlation coefficient. After these considerations, the color gradient was shown to be a valid technology suitable to be considered as a pedagogical tool and as a useful additional instrument on the visual health care. It is expected that the knowledge constructed in this work results in a positive impact on the red reflex test propagation and application. / Por ser de interesse à saúde pública, o teste do reflexo vermelho, também conhecido como teste do olhinho, vem se firmando como estratégia de prevenção da cegueira infantil com participação multiprofissional, particularmente do enfermeiro. Tecnologias aplicadas a esse contexto devem ser estimuladas com vistas a ser utilizadas como ferramentas integrantes de atuação profissional com a finalidade de facilitar e melhorar a qualidade da assistência. Objetivou-se avaliar um gradiente de cores direcionado para a avaliação do teste do reflexo vermelho em recém-nascidos quanto à validade de conteúdo e de aparência, verificar a confiabilidade interobservadores na aplicação da tecnologia desenvolvida e investigar a opinião dos enfermeiros quanto à aplicabilidade do instrumento após a experiência da sua utilização. Trata-se de uma pesquisa metodológica, quantitativa, cuja coleta de dados ocorreu de maio a agosto de 2010 em duas etapas metodológicas. Na primeira, a tecnologia proposta foi analisada por três juízes especialistas, os quais, por meio de um questionário de avaliação na forma de escala Likert, opinaram sobre aspectos relacionados aos objetivos, estrutura e apresentação, aparência e relevância. Para emitir suas opiniões, os especialistas responderam aos itens avaliativos entre cinco níveis de respostas: Totalmente adequado; Adequado com pequenas ressalvas; Parcialmente adequado, Inadequado; Não se aplica. Após a análise dos especialistas e inclusão das sugestões à tecnologia avaliada, na segunda etapa buscou-se averiguar a confiabilidade entre os examinadores na aplicação do gradiente de cores para avaliação do teste do reflexo por enfermeiros. Para isso, uma amostra constituída por sessenta recém-nascidos internados na unidade neonatal de baixo risco de uma maternidade pública de referência, em Fortaleza, foi avaliada por dois examinadores (a pesquisadora e um enfermeiro) de modo simultâneo e independente. Os dados receberam tratamento descritivo e com o auxílio do PASW versão 18.0 calculou-se a confiabilidade do gradiente de cores por meio do coeficiente de correlação intraclasse. A tecnologia recebeu ajustes até sua aprovação, em duas etapas de avaliação. Sobre as avaliações de conteúdo e aparência, foi consenso entre os especialistas o julgamento quanto ao excesso de quantidade de gradientes, a sugestão de retirar as nuances de cores muito próximas, como também de rever aquelas com o centro esbranquiçado, pois poderiam ser confundidas com reflexo alterado. Sugeriu-se o acréscimo de uma nova nuance de cor e a complementação no título da tecnologia da expressão gradiente de cores do teste do olhinho. A maioria das respostas dos juízes ficou entre totalmente adequado e adequado com pequenas ressalvas. Os juízes especialistas consideraram a tecnologia desenvolvida um recurso didático complementar à prática do teste do reflexo vermelho e útil no treinamento de profissionais para a realização do teste. Observaram-se bons índices de confiabilidade (0,928 e 0,894) estimados pelo coeficiente de correlação intraclasse. Diante das considerações, o gradiente de cores mostrou-se uma tecnologia válida para ser adotada como um recurso facilitador para a aprendizagem sobre o teste e aplicável à prática do cuidado em saúde ocular como ferramenta complementar. Espera-se que a aplicação do conhecimento adquirido nesse estudo proporcione impacto positivo na divulgação e realização do teste do reflexo vermelho.

Programa de Pós-Graduação em Saúde e Nutrição. Escola de Nutrição, Universidade Federal de Ouro Preto. / Submitted by Oliveira Flávia (flavia@sisbin.ufop.br) on 2014-10-08T16:57:54Z No. of bitstreams: 1 DISSERTAÇÃO_UtilizaçãoUnidadePronto.pdf: 1317107 bytes, checksum: 798236c5b97ecd813535ce76b413fa1b (MD5) / Approved for entry into archive by Gracilene Carvalho (gracilene@sisbin.ufop.br) on 2014-11-18T14:49:28Z (GMT) No. of bitstreams: 1 DISSERTAÇÃO_UtilizaçãoUnidadePronto.pdf: 1317107 bytes, checksum: 798236c5b97ecd813535ce76b413fa1b (MD5) / Made available in DSpace on 2014-11-18T14:49:28Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DISSERTAÇÃO_UtilizaçãoUnidadePronto.pdf: 1317107 bytes, checksum: 798236c5b97ecd813535ce76b413fa1b (MD5) Previous issue date: 2014 / As Redes de Atenção às Urgências e Emergências foram instituídas para prover a atenção qualificada à saúde de toda população brasileira, incluindo o atendimento ágil e resolutivo das urgências e emergências. No entanto, os serviços de urgência e emergência têm sido utilizados como porta de entrada nos serviços de saúde por usuários “não urgentes” que buscam atenção imediata, medicalização e realização de exames mais sofisticados que aqueles disponíveis na Atenção Primária à Saúde. Apesar dessa prática parecer mais resolutiva para o usuário, desencadeia uma série de prejuízos para o sistema, uma vez que pode gerar filas nos serviços de urgência, lentidão no atendimento inclusive de casos graves, estresse na equipe e nos pacientes, entre outros. A Unidade de Pronto Atendimento de Ouro Preto classifica-se como unidade de porte I, sendo referência da microrregião de saúde de Ouro Preto. Este trabalho objetivou caracterizar os atendimentos realizados nesta UPA durante o ano de 2012 e identificar possíveis fatores associados ao uso inadequado deste serviço. O tamanho amostral foi determinado com base em duas técnicas: Amostragem Aleatória Estratificada e, Amostragem Aleatória Simples Sem Reposição. Foram obtidas informações referentes a sexo, faixa etária, local de residência, dia do atendimento, turno do atendimento, tipo de procura da UPA, conduta e desfecho do atendimento. A inadequação dos atendimentos foi determinada pelo Protocolo de Adequação de Urgências Hospitalares. Após análise descritiva foi realizada análise estatística através do qui-quadrado de Pearson com 95% de confiança para identificar possíveis associações entre o uso inadequado da UPA e as demais variáveis. Identificou-se que a maioria dos atendimentos realizados na UPA são inadequados (58,8%), sendo relacionados a pacientes mais jovens (p=0,05), atendidos durante os dias úteis (p<0,001) e procuraram o serviço por decisão própria (p<0,001). Os achados indicam a necessidade de reorganização do serviço, com implementação de um sistema de classificação de risco que oriente o fluxo de pacientes e garanta o atendimento prioritário aos casos mais graves. Além disso, é importante que usuários e profissionais de saúde conheçam as atribuições de cada serviço de saúde, utilizando-os de maneira mais próxima ao que eles se propõem. ________________________________________________________________________ / ABSTRACT: The Emergency Care Networks were established to provide qualified healthcare for the Brazilian population, including fast and effective attention of urgent and emergency cases. However, the urgent and emergency care services have been used as a gateway for health services by "non-urgent" users looking for immediate attention, medicalization and more sophisticated exams than those available in primary care. Although these attitudes seem to be more effective for users, they cause a lot of damage to the health system, since they can cause long waiting lines in emergency services, delay in care services for severe cases, stress on staff and patients, among others. The Ouro Preto Emergency Care Service (ECS) is classified as a unit size I and it is reference for the health microregion of Ouro Preto. This study aimed to characterize the attendances in this ECS during the year 2012 and to identify possible factors associated with the misuse of this service. The sample size was determined based on two techniques: Stratified Random Sampling and Simple Random Sampling Without Replacement. Information regarding gender, age, place of residence, day of attendance, work shift, type of demand, conduct and outcome of the attendance were obtained. The inadequacy of the attendances was determined by the Hospital Urgencies Appropriateness Protocol. After descriptive analysis, statistical analysis was performed using the Pearson chi-square test with 95% confidence to identify possible associations between the inappropriate use of the ECS and other variables. It was identified that the majority of attendances in ECS are inadequate (58.8%) and related to younger patients (p = 0.05) assisted on weekdays (p <0.001) who looked for the service by their own decision (p <0.001). The results show the need to reorganize the service implementing a risk classification system to guide the flow of patients and guarantee priority service to more severe cases. Furthermore, it is important that users and health professionals know the duties of each health service, using them much closer to their mission.

Made available in DSpace on 2014-06-11T19:26:04Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2006-02-21Bitstream added on 2014-06-13T18:53:58Z : No. of bitstreams: 1 melo_lms_me_sjrp.pdf: 980929 bytes, checksum: 3485e84f6c0fabe85dabb24d63d15211 (MD5) / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / Universidade Estadual Paulista (UNESP) / Nos anos de 1997 a 2002 foi desenvolvido um programa de triagem de hemoglobinopatias pelo Laboratório de Hemoglobinas e Genética das Doenças Hematológicas - LHGDH, UNESP, com 5976 neonatos nascidos no Hospital de Base de São José do Rio Preto. O montante de dados gerados em todas as fases dos seis anos de programa constitui uma fonte de informações, que armazenadas em banco de dados, permitem a análise por métodos computacionais na tentativa de estabelecer comportamentos, tendências e padrões, objetivando dessa forma, contribuir com a Triagem Neonatal no país, fornecendo bases para agilizar os diagnósticos e torná-los cada vez mais precisos. Após desenvolvimento de uma Base de Dados Eletrônica e inserção dos resultados da triagem de hemoglobinopatias objetivou-se: avaliar por meio de ferramenta data mining- CLIBIA as metodologias utilizadas, testar a aplicabilidade do banco de dados e analisar os dados quantitativos de hemoglobinas obtidos por HPLC nos diferentes fenótipos, em sistema de visualização 3D - Fas MapDB. A utilização de um banco de dados em laboratórios com grande fluxo de amostras mostrou-se imprescindível para a segurança, confiabilidade e agilidade das análises e ferramentas que promovem a mineração dos dados, como a CLIBIA, revelaram a necessidade de reavaliar as metodologias de rotina utilizadas no diagnóstico de hemoglobinopatias em neonatos. As visualizações tridimensionais revelaram a existência de dois padrões de distribuição das amostras com Hb normais, devido a amplitude de variação nos valores obtidos por HPLC para o pico de F1. Permitiu a separação das amostras com Hb normais e com alfa talassemia, ressaltando as diferenças estatísticas nos valores percentuais médios dos picos de Fast e A, reforçando a necessidade de melhor avaliação dos cromatogramas obtidos e a possibilidade de aplicação dessa metodologia como parte do diagnóstico de alfa talassemia em neonatos. / Since 1997 until 2002, a neonatal screening program of hemoglobinopatias were carried out in the Hemoglobin and Hematologic Genetic Diseases Laboratory - LHGDH, UNESP, with 5976 newborns from Hospital de Base de São José do Rio Preto. The amount of data obtained during six years of program constitutes a source of information, that stored in data base, allows the analysis for computational methods in the attempt to establish behaviors, trends and standards, aiming to contribute with the Neonatal screening in the country and supplied bases to better diagnostic and to become them each time more exact. After an Electronic Database were development and the screening results were inserted was aimed: to evaluate by data mining tool - CLIBIA the methodologies used, test the applicability of a hemoglobinopathies database and to analyze the quantitative hemoglobins data obtained by HPLC in the different phenotypes, in 3D visualization system - FastMapDB, for to analyze the phenotypes behavior. The use of a database in laboratories with great sample routine were essential for the security, trustworthiness and agility of the analyses and tools that promote the datamining, as the CLIBIA, had disclosed the necessity to reevaluate the methodologies used in hemoglobinopathies diagnosis routine in newborns. The three-dimensional visualizations carried out by the FastMapDB tool showed the existence of two distribution standards in the samples with normal Hb, due to the variation amplitude into the values obtained by HPLC for the F1 window. It allowed separating the samples with normal Hb from alpha thalassemia, evidencing the statistical differences in the mean values of the Fast and A window, emphasizing the necessity of better chromatograms evaluation and the possibility of this methodology application as part of alpha thalassemia diagnosis in newborns.

As doenças lisossômicas de depósito (DLD) são erros inatos do metabolismo causadas pela deficiência de uma proteína, normalmente uma enzima, que resulta no depósito de lipídios nos lisossomos. Neste trabalho, nos propusemos a avaliar uma metodologia para a investigação bioquímica das DLDs. Amostras em papel filtro apresentam um menor volume de sangue coletado e uma maior facilidade quanto ao transporte e acondicionamento. Tivemos por objetivos estabelecer fatores pré-analíticos em amostras de sangue em papel filtro (SPF) tais como: efeito de anticoagulantes, temperatura de armazenamento e estabilidade ao longo do tempo para as enzimas b-galactosidase (b-gal), hexosaminidase total (Hex t), alfa-galactosidase (GLA), arilsulfatase B (ASB) e alfa-glicosidase (GAA). Também foi realizada a miniaturização e a correlação das metodologias em estudo. Descrevemos ainda nossa experiência no rastreamento das DLD em SPF em uma população de alto risco. Amostras de sangue de indivíduos normais (controles) foram coletadas em tubos com anticoagulantes EDTA, heparina, ou diretamente impregnados em papel filtro e armazenadas em diferentes temperaturas (-20, 4, 25 e 37ºC) e tempos (3, 10, 17 e 180 dias). Através da determinação da atividade enzimática em SPF por técnicas fluorométricas chegamos aos seguintes resultados: não houve diferença significativa entre os diferentes métodos de coleta do estudo para nenhuma das enzimas pesquisadas. Com relação ao efeito da temperatura e do tempo foi possível determinar que aos três dias de armazenamento, em todas as temperaturas estudadas e para todas as enzimas, as atividades permaneceram estáveis. A partir deste tempo cada enzima demonstrou um efeito diferente ao longo do tempo para as diversas temperaturas estudadas. Existem aquelas que não sofrem variação em sua atividade até 180 dias de armazenamento nas temperaturas estudadas (Hex t e GLA), aquelas que só vão diminuir sua atividade aos 180 dias em todas as temperaturas (ASB) ou somente a 37°C (b-gal) ou ainda aquela que diminui constantemente sua atividade a partir de 10 dias de armazenamento em todas as temperaturas (GAA). Se o objetivo for medir a atividade de todas as enzimas no mesmo papel filtro, então o melhor será armazenar o papel filtro por no máximo 10 dias em qualquer uma das temperaturas estudadas. Este tempo pode ser estendido até 180 dias em qualquer das temperaturas se formos analisar somente as atividades enzimáticas da Hex t, GLA e b-gal. O estudo de correlação das amostras de papel filtro de 1,2mm e 3mm de diâmetro para as enzimas alfagalactosidase, arilsulfatase B e alfa-glicosidase resultou nos coeficientes 0,994; 0,900 e 0,957; respectivamente. Isto demonstra que podemos diminuir o picote de papel sem perda da qualidade do ensaio. Por fim realizamos um rastreamento para as doenças de Pompe, Fabry, Mucopolissacaridose I e VI em 205 amostras de pacientes de alto risco, onde foi observado uma freqüência de 2,9% para estas DLDs após a utilização da metodologia pesquisada. Nossos resultados mostram a viabilidade na medida da atividade enzimática em SPF, o que facilita a coleta, envio e armazenamento das amostras para a triagem destas doenças lisossômicas. / Lysosomal storage diseases (LSD) are inborn errors of metabolism caused by deficiency of a protein, usually an enzyme, which results in storage of lipids in lysosomes. In this work, we have proposed a methodology for the biochemical investigation of LSD. Dried blood spot samples on filter paper (DBS) have a lower volume of blood collected and ease about the transport and storage. The aims of the study for pre-analytical factors on DBS were: to investigate the effect of anticoagulants, storage temperature and stability over time for the enzymes b-galactosidase (b-gal), total hexosaminidase (Hex t), alphagalactosidase (GLA), arylsulfatase B (ASB) and alpha-glucosidase (GAA). We also made the miniaturization and the correlation of the methodologies under study. Also describe our experience in LSD screening on DBS in a high-risk population. Blood samples from normal individuals (controls) were collected in tubes with anticoagulant EDTA, heparin, either directly impregnated on filter paper and stored at different temperatures (-20, 4, 25 and 37ºC) and times (3, 10, 17 and 180 days). The enzymatic activities in DBS were determined by fluorometric techniques and we achieved the following results: no significant difference between the different collection methods was observed for any of the enzymes. Regarding the effect of temperature and time it was determined that the three days of storage at all temperatures studied and for all the enzymes, the activity remained stable. From this time each enzyme showed a different effect over time for various temperatures. There are enzymes that do not suffer variations in their activity until 180 days of storage at temperatures studied (t- Hex and GLA), there are those that will slow down their activity after 180 days at all temperatures only (ASB) or only at 37°C (b-gal ) or only that is constantly decreasing its activity after 10 days of storage at all temperatures (GAA). If the goal is to measure the activity of all enzymes in the same DBS, then it is best to store the DBS for a maximum of 10 days in any of the temperatures studied. This time can be extended to 180 days in any of the temperatures if we consider only the enzymatic activities of t-Hex, GLA and b-gal. The correlation study of samples of DBS of 1.2 mm and 3 mm in diameter for the enzyme GLA, ASB and GAA resulted in the coefficients 0.994, 0.900 and 0.957, respectively. This shows that we can decrease the paper punch without losing the quality of the test. Finally we performed a screening for Pompe disease, Fabry disease, Mucopolysaccharidosis I and VI in 205 samples of DBS of high-risk patients. This screening revealed a frequency of 2.9% of these LSD after using the methodology researched. Our results demonstrated the feasibility for measurement of enzymatic activity in DBS, which facilitates the collection, sending and storage of samples for the screening of these lysosomal disorders.

Resumo não disponível.

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, 2015. / Submitted by Albânia Cézar de Melo (albania@bce.unb.br) on 2015-12-04T15:04:41Z No. of bitstreams: 1 2015_JadeFonsecaOttoniCarvalho.pdf: 5429660 bytes, checksum: 58d8f0a5aa09b60c73539770bd2b287c (MD5) / Approved for entry into archive by Patrícia Nunes da Silva(patricia@bce.unb.br) on 2016-03-24T12:29:24Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2015_JadeFonsecaOttoniCarvalho.pdf: 5429660 bytes, checksum: 58d8f0a5aa09b60c73539770bd2b287c (MD5) / Made available in DSpace on 2016-03-24T12:29:24Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2015_JadeFonsecaOttoniCarvalho.pdf: 5429660 bytes, checksum: 58d8f0a5aa09b60c73539770bd2b287c (MD5) / Introdução: Os serviços hospitalares de emergência têm sido utilizados pela população como porta de entrada para o sistema de saúde mesmo em casos menos complexos, causando filas, superlotação e demora para atendimento. Como forma de abordar este contexto, nacional e internacionalmente têm sido recomendados e adotados sistemas de classificação de risco que visam organizar os fluxos de pacientes por meio da priorização para atendimento daqueles que apresentam casos mais graves e, consequentemente, apresentam maior risco de complicações e agravos durante o tempo de espera. O estudo teve como objetivo avaliar o sistema de Classificação de Risco da unidade de emergência de hospital público de referência. Método: Estudo exploratório descritivo, quantitativo, com delineamento transversal, realizado no Hospital de Base do Distrito Federal. Foram utilizadas três amostras: a primeira constituída de sete profissionais atuantes no serviço para sua caracterização e avaliação do serviço; a segunda incluiu 180 usuários do serviço abordados pessoalmente para caracterização, análise de dados do atendimento e avaliação do serviço; e a terceira formada por 169 usuários do serviço analisados unicamente pelo sistema informatizado de prontuários da instituição, para sua caracterização e coleta de dados de atendimento. Análise dos dados foi realizada pela catalogação dos achados pelo software Epi Info e submetidos a análise estatística descritiva e inferencial, por meio do software R. Para verificação do estudo foi utilizado o checklist STROBE. Resultados: O serviço de classificação de risco utilizando o Protocolo de Manchester foi implementado em 2012 e são atendidos cerca de 600 pacientes diariamente na unidade. Todos os profissionais classificadores são enfermeiros, em sua maioria mulheres, com dois vínculos empregatícios, algum tipo de pós-graduação e média de 13 anos de formação, que, no geral, classificaram o serviço como “bom”. A maioria dos usuários pesquisados, nas duas amostras, era do sexo masculino, com ensino médio completo, empregados, com média de idade entre 36 e 40 anos e oriundos de regiões do Distrito Federal que possuem suas próprias regionais de referência. Os atendimentos se concentraram nas quartas e quintas-feiras, durante a manhã e a tarde. A maior parte dos pacientes procurou o serviço por demanda espontânea; foi classificada na cor verde ou amarela; atendida pela ortopedia, otorrinolaringologia, oftalmologia e urologia; com queixas de ouvido, olhos, vias aéreas e traumas em membros; e diagnósticos de otite, cerume, corpo estranho em cavidade, conjuntivite e entorse de membro, apesar de mais frequente a ausência de diagnóstico. As cores de classificação com maiores níveis de prioridade estão associadas a desfechos mais complexos, como internação. Os usuários avaliaram o serviço em geral como “bom”. Conclusão: O serviço de classificação de risco foi avaliado nos dois grupos de análise como “bom”. O protocolo utilizado apresentou boa validade preditiva. Mostram-se necessárias formas de acompanhar o tempo de espera por atendimento médico dos usuários após a classificação de risco. Foram notadas dificuldades dos profissionais para atendimento da alta demanda e um grande déficit na rede de referência e contrarreferência, sendo esse um dos maiores obstrutores na organização dos fluxos de pacientes na rede de saúde. _______________________________________________________________________________ ABSTRACT / Introduction: Hospital emergency services have been used by the population as the gateway to the health care system even in less complex cases, generating queues, overcrowding and delays for care. In order to address this context, nationally and internationally it have been recommended and adopted risk rating systems aimed at organizing the flow of patients through the prioritization of those who have more severe cases and therefore at greater risk of complications and disorders during the waiting time. The study aimed to assess the risk classification system of a public referral hospital emergency unit. Method: A descriptive exploratory study, quantitative, with cross-sectional design, performed in the Hospital de Base do Distrito Federal. Three samples were used: the first consists of seven professionals working in service to obtain their characterization and evaluation of the service; the second included 180 users of the service addressed personally to characterization, attendance data analysis and evaluation of the service; and the third consists of 169 service users analyzed solely by the computerized system for the institution's records, for its characterization and attendance data. Data analysis was performed by cataloging the findings by Epi Info software and submitted to descriptive and inferential statistical analysis using the R software. To check the study it was used the STROBE Statement. Results: The risk rating service using Manchester Triage System was implemented in 2012 and are serviced about 600 patients daily in the unit. All classifiers are nurses, mostly women, with two employment contracts, some sort of postgraduate studies and average 13 years of education, which, in general, rated the service as "good". Most users surveyed in the two samples were male, with secondary education, employees, with an average age between 36 and 40 years and come from regions of Distrito Federal that have their own regional reference. The attendances focused on Wednesdays and Thursdays during the morning and the afternoon. Most patients sought the service by spontaneous demand; were classified as green or yellow; served by orthopedics, otolaryngology, ophthalmology and urology, with ear, eyes and airways complaints and trauma on members; diagnosed with otitis, earwax, foreign body in the cavities, conjunctivitis and members sprain, despite the major frequency of no diagnosis. The color rating with higher priority levels are associated with more complex outcomes such as hospitalization Users rated the overall service as "good". Conclusion: The risk rating service was evaluated in the two focus groups as "good". The protocol used showed good predictive validity. Seems to be necessary arrangements for monitoring users waiting times for medical care after the rating. Were noted difficulties of professionals with high demand of service and a large lack in the reference and counter-reference network, which is a major impeding the organization of patient flows within the health system. ________________________________________________________________________________ RESUMEN / Introducción: servicios de urgencias de los hospitales han sido utilizados por la población como la puerta de entrada al sistema de atención de salud, incluso en los casos menos complejos, causando as colas, el hacinamiento y las demoras para la atención. Neste contexto, se han recomendado sistemas de calificación de riesgo destinadas a asignar prioridades para aquellos que tienen mayor riesgo de complicaciones y trastornos durante el tiempo de espera. El objetivo del estudio fue evaluar el sistema de clasificación de riesgo de la unidad de emergencia de un hospital público de referencia. Método: Estudio descriptivo exploratorio, cuantitativo, con diseño transversal, realizado en el Hospital de Base del Distrito Federal. Se utilizaron tres muestras: la primera comprendía siete profesionales para su caracterización y evaluación del servicio; el segundo incluye 180 usuarios dirigidos personalmente para la caracterización, análisis de datos de llamadas y la evaluación del servicio; y el tercero consiste en 169 usuarios analizados únicamente por el sistema informatizado de registros, para su caracterización y colección de datos de llamadas. El análisis de datos se realizó mediante la catalogación e análisis estadística com los softwares Epi Info y R. Para verificar el estudio se utilizó la lista de verificación STROBE. Resultados: El servicio de clasificación de riesgo utilizando el protocolo de Manchester se implementó en 2012 y se limpian a unos 600 pacientes al día en la unidad. Todos los clasificadores son enfermeros, en su mayoría mujeres, con dos contratos de trabajo, algún tipo de posgraduación y un promedio de 13 años de educación, que, en general, calificaron el servicio como "bueno". La mayoría de los usuarios investigados en las dos muestras eran de sexo masculino, con la educación secundaria, empleados, con una edad promedio entre 36 y 40 años y provienen de regiones del Distrito Federal que tienen su propia regional de referencia. Las sesiones se centraron en miércoles y jueves por la mañana y la tarde. La mayoría de los pacientes buscaron el servicio por demanda espontánea, fueron clasificados en el verde o amarillo, servidos por la ortopedia, otorrinolaringología, oftalmología y urología, con quejas de oído, ojos, vías respiratorias y los traumatismos en los membros; y los diagnósticos de otitis, cerumen, cuerpo extraño en cavidades, conjuntivitis y esguince de membro, a pesar de más frecuente la ausencia de diagnóstico. La calificación de colores con niveles de mayor prioridad se asocia con resultados más complejos, como la hospitalización. Usuarios hán clasificado el servicio en general como "bueno". Conclusión: El servicio de calificación de riesgo se evaluó en los dos grupos de enfoque como "bueno". El protocolo utilizado mostró una buena validez predictiva. Se necesitan estúdios para el seguimiento de los tiempos de espera para la atención médica de los usuarios después de la clasificación de riesgo. Se observaron dificultades de los profesionales a la alta demanda de servicio y un gran déficit en la red de referencia y contra-referencia, lo cual es um gran obstructor de la organización de los flujos de pacientes dentro del sistema de salud.

Tese (doutorado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde, 2009. / Submitted by Fernanda Percia França (fernandafranca@bce.unb.br) on 2016-04-22T16:24:00Z No. of bitstreams: 1 2009_CristianoGuedesDeSouza.pdf: 3245718 bytes, checksum: af0eda4afb93d5f7089093e7ee104852 (MD5) / Approved for entry into archive by Guimaraes Jacqueline(jacqueline.guimaraes@bce.unb.br) on 2016-04-25T12:24:49Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2009_CristianoGuedesDeSouza.pdf: 3245718 bytes, checksum: af0eda4afb93d5f7089093e7ee104852 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-04-25T12:24:49Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2009_CristianoGuedesDeSouza.pdf: 3245718 bytes, checksum: af0eda4afb93d5f7089093e7ee104852 (MD5) / Os programas de triagem neonatal foram criados no final dos anos 1950 e desde então difundidos em diversos países como um importante instrumento de controle de morbidade e de mortalidade de doenças passíveis de diagnóstico e tratamento precoces. No campo da triagem neonatal, as mulheres ocupam uma função central visto que depende delas a adoção dos cuidados e adesão ao tratamento das crianças. O objetivo desta tese foi identificar o significado da prevenção e de seus desdobramentos na triagem neonatal para anemia falciforme, segundo mulheres cuidadoras de crianças com anemia falciforme. Como estratégias metodológicas, foram realizadas entrevistadas em proíundidade com cinqüenta mulheres cujos filhos foram diagnosticados com anemia falciforme e passaram a receber atendimento por meio do Programa de Triagem Neonatal do Distrito Federal. As entrevistas foram realizadas nos domicílios das mulheres, guiadas por um roteiro semi-estruturado de perguntas, gravadas e posteriormente transcritas. A anemia falciforme foi escolhida para o recorte da pesquisa em virtude das especificidades éticas, sociais e epidemiológicas que apresenta no Brasil. A análise dos dados foi pautada no uso de técnicas e métodos para elaboração de teoria fundamentada nos dados. O projeto de pesquisa foi submetido e aprovado em Comitê de Ética em Pesquisa e seguiu as recomendações da Resolução 196/96. Os resultados da pesquisa revelaram que o significado da anemia falciforme para as mulheres cuidadoras é construído por meio da experiência cíe cuidados e relações estabelecidas com profissionais de saúde, familiares e sociedade e pode ser caracterizado por três fases: a descoberta do diagnóstico; o primeiro significado atribuído à doença em virtude do processo de medicalização das crianças; e a ressignificação da doença que ocorre após as primeiras manifestações clínicas. O significado da anemia falciforme é também pautado nos impactos éticos e sociais do diagnóstico e tratamento na vida das mulheres, tais como a necessidade de publicizar o diagnóstico, a saída do mundo do trabalho e o preconceito sofrido no espaço público. No campo reprodutivo, as mulheres realizam escolhas em consonância com expectativas culturais, desejos pessoais ou do cônjuge de ampliar a família. A narrativa das mulheres que expressa o significado da anemia falciforme é construída tejido como referencial a experiência do cuidado, o processo de medicalização e as disputas dos saberes biomédicos e leigos que buscam controlar a vida social das mulheres e crianças. _______________________________________________________________________________________________ ABSTRACT / Newborn screening programs were created by the end o f the 1950’s and since then were widespread through several countries as an important tool for controlling morbidity and mortality caused by diagnosable and treatable diseases. Women play a central role in newborn screening, since care and adhesion to the child treatment depends on them. The goal of this thesis was to identify the meaning of prevention and its corollaries in newborn screening for sickle-cell anemia, according to women who take care of children with t^iis disease. The methodological strategy was to perform in-depth surveys with fifty women whose children had been diagnosed w'ith sickle-cell anemia and started being treated by the Newborn Screening Program of the Federal District. The women were interviewed in their houses, following a semi-structured set of questions, which were recorded and subsequently transcribed. Sickle-cell anemia was chosen for this research due to its ethical, social and epidemiological specificities in Brazil. The data analysis was based on the use of techniques and methods of Grounded Theory. The research project was submitted to and approved by a Research Ethics Committee and complied with the recommendations on the Resolution 196/96. The research outcomes revealed that the meaning of sickle-cell anemia for the female caregivers is shaped by the experience of caregiving and the relations established with health workers, family members and the society. The process of meaning construction follows three stages: the discoveiy o f the diagnosis; the first meaning attributed to the disease due to the medicalization o f children’s condition; and the re-signification o f the disease, which takes place after the first clinical manifestations. The meaning of sickle-cell anemia is also bound to the ethical and social impacts of the diagnosis and treatment on the women’s lives, such as the need to make the diagnosis public, the need to stop working and the prejudice faced in the public space. As to the reproductive issues, women make their choices according to cultural expectations and the personal or the spouse’s wish to enlarge the family. The search for new partners is one o f the phenomena observed among women that wish to have more children but want to avoid another case of the disease. Women’s accounts expressing the meaning of sickle-cell anemia are woven with reference to the experience o f caregiving, the medicalization process and the disputes between biomedical and lay knowledge, which try to control the social life of those women and children.

A triagem de emergência tem como objetivo dar prioridade aos pacientes mais graves e melhorar a prestação do serviço de emergência, garantindo atendimento no momento adequado, melhor fluxo e segurança. Os objetivos deste trabalho foram traduzir e validar a parte referente às emergências odontológicas do instrumento para triagem de emergência Manchester Triage System (MTS) na língua portuguesa, avaliar a confiabilidade interobservadores e o impacto da aplicação do MTS no Setor de Urgência Odontológica da Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo. O MTS foi traduzido através do método padrão de tradução/ retrotradução. A versão foi submetida à validação semântica e idiomática e também conceitual e cultural, feita por um comitê de juízes. Em ambas, a concordância final observada após os ajustes realizados foi superior a 80%. Na concordância interobservadores, 200 pacientes participaram das entrevistas realizadas por 2 voluntários independentes com conhecimentos em odontologia e a pesquisadora. Os coeficientes kappa foram de 0.58 e 0.60. Inicialmente foram entrevistados 120 pacientes sem a aplicação do MTS e em seguida 139 pacientes categorizados de acordo com a prioridade clínica. Houve diminuição no tempo médio de espera para atendimento, de 79.96 min para 36.86 min (Mann-Whitney (MW), p=0.00) e aumento do tempo médio de duração do atendimento, de 29.11 min para 34.78 min (MW, p=0.05). Dentre os pacientes categorizados segundo o MTS, os não-urgentes eram mais velhos (MW, p=0.01), tiveram menor duração de atendimento (MW, p=0.00) e menor intensidade de dor (MW, p=0.00). A versão traduzida e validada do MTS mostrou-se adequada e sua aplicação e útil no atendimento de pacientes do Setor. / The emergency triage aims to assign clinical priority to the patients and to improve emergency services, ensuring attendance at the right time, better patient flow and safety. The objectives of this study were to translate and validate part of the Manchester Triage System (MTS) related to dental emergency in Portuguese, to assess the inter-rater reliability and to evaluate the impact of implementation of triage at Setor de Urgência Odontológica of Faculdade da Odontologia of Universidade de São Paulo. The MTS was translated using the standard translation/ back-translation method. The instrument was then submitted to semantic and idiomatic validation, as well as conceptual and cultural validation by a committee of judges. In both, the final concordance after the adjustments was higher than 80%. In the inter-rater agreement, 200 patients were interviewed by two independent volunteers with some knowledge of dentistry and the researcher. The kappa coefficients were 0.58 and 0.60. Then 120 patients were interviewed without the application of the MTS and 139 patients were categorized according to their clinical priority. There was a reduction in the mean waiting time, from 79.96 min to 36.86 min (Mann-Whitney test (MW), p=0.00) and an increase in the mean of treatment duration, from 29.11 min to 34.78 min (MW, p=0.05). Among triaged patients, the non-urgent were older (MW, p=0.01), had shorter duration of treatment (MW, p=0.00) and lower pain intensity (MW, p=0.00). The translated and validated version of the MTS showed to be appropriate and useful in categorization of patients with dental emergencies in this setting.