O maior receio dos profissionais que atendem pacientes com queixa de disfagia é a dificuldade em diagnosticá-la, durante a avaliação clínica, principalmente quando os mesmos não apresentam sinais clínicos sugestivos de penetração e/ou aspiração laringotraqueal. Portanto, o objetivo deste estudo foi comparar a avaliação clínica da deglutição ao resultado da videofluoroscopia e à filmagem da videofluoroscopia, buscando identificar sinais comuns que sugiram e comprovem a aspiração silente. Foi realizado um estudo observacional e prospectivo com 49 pacientes adultos com diagnóstico de Acidente Vascular Cerebral. Uma anamnese foi realizada para coleta de informações. A avaliação clínica, incluiu a avaliação estrutural e funcional. Houve monitoração do paciente através da oximetria de pulso e a observação da ausculta cervical e sinais clínicos. Na videofluoroscopia, o paciente manteve-se monitorado pela oximetria e parâmetros clínicos foram analisados. Durante a videofluoroscopia o paciente foi filmado por uma câmera para posterior análise clínica. Em ambas as avaliações foi oferecido ao paciente a consistência líquida no volume de 100 ml no copo. As avaliações foram realizadas por profissionais distintas, ambas cegas uma na avaliação da outra. Dos pacientes avaliados 46 (94%) indivíduos apresentaram diagnóstico de Acidente Vascular Cerebral isquêmico. Do total, sete apresentaram aspiração, sendo que seis foram silente. A alteração da ausculta cervical na avaliação clínica e a presença de resíduo oral na filmagem se associaram a aspiração silente detectada na videofluoroscopia. Não foi observado relação entre alteração de saturação de oxigênio e aspiração silente. / The greatest fear of the professionals who attend patients with complaints of dysphagia is the difficulty in diagnosing it during the clinical evaluation, especially when they do not present clinical signs suggestive of laryngotracheal penetration and / or aspiration. Therefore, the objective of this study was to compare the clinical evaluation of swallowing to the videofluoroscopic result and videofluoroscopic filming, in order to identify common signs that suggest and prove the silent aspiration. An observational and prospective study was conducted with 49 adult patients with a diagnosis of stroke. An anamnesis was performed to collect information. Clinical evaluation included structural and functional assessment. There was patient monitoring through pulse oximetry and observation of cervical auscultation and clinical signs. In videofluoroscopic, the patient was monitored by oximetry and clinical parameters were analyzed. During the videofluoroscopic the patient was filmed by a camera for further clinical examination. In both evaluations was offered 100 ml of the liquid in the cup. The evaluations were performed by distinct professionals, both blinded one in the evaluation of the other. Of the patients evaluated, 46 (94%) individuals had a diagnosis of ischemic stroke. Of the total, seven had aspiration, six of which were silent. Alteration of the cervical auscultation in clinical evaluation and presence of oral residue in filming were associated with silent aspiration detected in videofluoroscopic. No relation between alteration of oxygen saturation and silent aspiration was observed.

Nas últimas décadas houve o aumento da ocorrência de doenças crônicas no Brasil, dentre elas o Acidente Vascular Encefálico (AVE) se destaca. O AVE frequentemente acarreta perdas funcionais e a dependência por cuidadores. A compreensão da percepção da Qualidade de Vida (QV) e o impacto do AVE sobre os acometidos e seus cuidadores torna-se muito importante, uma vez que se apresenta como um problema de saúde pública no país. Este estudo teve como objetivo avaliar a QV dos indivíduos acometidos por AVE e a de seus cuidadores e também descrever o perfil sociodemográfico e clínico. Tratou-se de um estudo observacional do tipo inquérito transversal, desenvolvido em um município do Triângulo Mineiro envolvendo 83 indivíduos que sofreram um AVE sendo todos assistidos pela Estratégia Saúde da Família (EsSF). Os indivíduos participantes foram separados em 4 grupos, sendo o grupo dos indivíduos com AVE que possuem cuidadores (44), grupo dos indivíduos com AVE sem cuidadores (39), grupo dos cuidadores (44) e um grupo de referência (83) no período de março a maio de 2010. Foi utilizado um questionário contendo dados sociodemográficos e clínicos para os indivíduos com AVE e cuidadores. Para avaliação da QV o instrumento WHOQOL-bref (World Health Organization Quality of Life-bref) foi aplicado à todos os grupos. Para os dois grupos de indivíduos com AVE ainda foi aplicado um instrumento específico denominado SSQOL (Stroke-specific of Quality of Life). Os indivíduos com AVE tinham idade média de 61,93 anos, a maioria do sexo masculino, casados, religião católica, aposentados/pensionistas, baixa renda e responsáveis por ela, baixa escolaridade e 53% possuíam cuidador. Os cuidadores tinham idade média de 49,25 anos, maioria do sexo feminino, filhos (as), casados, religião católica, exerciam outra atividade, baixa renda e escolaridade, longo tempo de cuidado e não tinham dificuldade para o cuidado. O AVE do tipo isquêmico foi o mais encontrado, tempo de diagnóstico de 5 ou mais anos, presença de antecedentes familiares (41%), recidivas (20%) e 51% dos indivíduos possuíam algum grau de dependência. Estavam presentes o tabagismo (54%), etilismo (27%) e a hipertensão arterial (94%). Em relação à QV geral o grupo de AVE com cuidadores apresentou o menor escore. Podemos observar que nos domínios físico, psicológico e meio ambiente o escore médio foi menor para o grupo de AVE com cuidadores. Os maiores escores para estes três domínios foram observados de forma crescente no grupo de AVE sem cuidadores seguido pelo grupo de cuidadores e pelo grupo de referência. No domínio relações sociais observamos que o escore para o grupo de AVE com cuidadores (71,02) foi um pouco maior que o escore médio do grupo de AVE sem cuidadores (70,94). A comparação dos escores em todos os grupos evidenciou que a presença do AVE e o fato de ser cuidador afeta a QV em todos os domínios do WHOQOL-bref. A QV avaliada pelo SSQOL evidenciou que os domínios mais afetados foram o da personalidade, papéis sociais e energia. Ao compararmos os dois grupos com AVE observamos que 6 dos 12 domínios apresentaram diferenças significativas. Esta pesquisa pode ajudar a entender o impacto que o AVE causa na vida dos acometidos e na de seus cuidadores, assim como melhor orientar políticas públicas destinadas a esta população. / There was a raise of chronic diseases occurrence in Brazil in the last decades, among them the stroke detaches itself. The stroke, frequently leads to functional losses and dependency for caregivers. The awareness comprehension of the Quality of Life (QOL) and the stroke impact to the patients and their caregivers become very important, once it shows itself as a healthy problem in the country. This research aimed to evaluate the QOL of patients suffering from strokes and their caregivers and describe the sociodemographic and clinical profile. It was a transversal inquire observational research developed in a city of Triangulo Mineiro involving 83 people who suffered a stroke are all assisted by the Family Health Strategy (EsSF). The participants were separated in 4 different groups: the ones with stroke who had caregivers (44); the ones with stroke without caregivers (39); caregivers group (44) and a reference group (83) from March to May 2010. It was used a questionnaire with the social demographic and clinic dates to the people with stroke and caregivers. To evaluate the QOL it was used the tool WHOQOL-bref (World Health Organization Quality of Life-bref) in all the groups. For both groups with of individuals with stroke has been applied another specific tool called SSQOL (Stroke-specific of Quality of Life). The average age of stroke people was 61,93 years old, most of them male, married, catholic, retired, underpaid and responsible for it, not properly educated and 53% had a caregiver. The caregivers were 49,25 years old, most of them females, daughters and sons, married, catholic, had another activity, underpaid and not properly educated, long care period and had no problems for this activity. The skemical stroke was the most common to be found, 5 or more years of diagnosis time, previous familiar case (41%), repetitions (20%) and 51% 51% of subjects had some degree of dependence. Among them we found, smoking (54%), drinking (27%) and high blood pressure (94%). About general QOL the strokes group with caregivers showed a lower score. We observe that the physical, psychological and environmental domain, the average score was inferior to the strokes groups with caregivers. The highest scores for those three groups were observed increasingly in the strokes group without caregivers followed by caregivers group and the reference group. About the social relation domain, we could see that the strokes group with caregivers score (71,02) was similar the average score from the strokes group without caregivers (70,94). The scores comparison showed that the strokes presence and the fact of being taken care affects QOL in all the domain of the WHOQOL-bref. The QOL evaluated by SSQOL showed the most affected domain were: the personality, social chores and energy. When we compare both groups with stroke we can see that 6 of 12 domains showed significant differences. This research can help o understand the strokes impact in the victims and caregivers lives as well better guidance at public polices for this population.

A amputação do membro caracteriza um importante fator de incapacidade física, requerendo amplos cuidados desde o momento da pré-amputação, passando pelo processo propriamente dito e indo até a recuperação funcional do paciente. Suas principais causas são necrose tecidual causada por doença vascular, más-formações congênitas, infecções, tumores e traumas. As mais importantes são complicações do diabetes e doença vascular periférica, com cerca de 75% dos casos, e o trauma, com 20%. Estima-se que a incidência de amputações de membros inferiores seja de 2,8 a 43,9 por 100.000 habitantes, dependendo da população estudada. O presente trabalho objetivou estudar pacientes com amputações de membros inferiores acompanhados no Centro Regional de Reabilitação de Araraquara (CRRA), Estado de São Paulo, Brasil. Foi realizado um estudo descritivo do tipo levantamento epidemiológico. A população de estudo foi de 181 indivíduos que deram entrada no CRRA entre os anos de 2001 e 2012. As fontes de informação foram os prontuários arquivados no Serviço e através de entrevista utilizando-se de formulário específico. Observou-se predomínio do sexo masculino (74,0%) e das faixas etárias de 18 a 44 anos e 45 a 64 anos, com 43,3% e 29,9%, respectivamente (p = 0,013). Os participantes mostraram baixo nível de escolaridade, com 80,1% correspondendo ao nível fundamental. Causas vasculares e traumáticas foram responsáveis por 49,7% e 40,9% das amputações, com predomínio das primeiras entre os indivíduos acima de 44 anos de idade e das traumáticas entre as faixas de 18 a 44 anos (p<0,0001). Os homens predominaram em ambas as causas, com valores de 89,2% entre as traumáticas e de 65,6% entre as vasculares (p < 0,0001). Presença de feridas infectadas anteriores à amputação ocorreu em 57,8% entre as vasculares e 13,2% nas traumáticas (p < 0,0001). Tabagismo esteve presente em 54,9% dos amputados por causa vascular e em apenas 20,9% dos participantes amputados pelas outras causas agrupadas (p < 0,0001). Com relação ao tipo de acidente que levou a amputação, os associados ao trânsito representaram 52,7% do total, com 86,5% entre os 18 e 64 anos de vida e com predomínio durante o período diurno (61,5%). Colisão com outro veículo (76,9%) e envolvimento com motocicletas (81,8%) foram os tipos mais comuns de acidentes. Indicação do uso de prótese foi verificada em 80,0% de amputados de causa vascular e em 97,3% nos indivíduos acometidos por causa traumática (p = 0,008). Observou-se considerável demora para a implantação de próteses nos pacientes que delas necessitam, com um tempo médio de três anos e um custo financeiro total de R$ 227.549,70. / Lower limb amputations are an important cause of disability, and require special care from preamputation to the procedure and the patient\'s functional recovery. Its main causes are tissue necrosis caused by vascular disease; congenital malformations; infections, tumors, and traumas. The most important causes of amputations are complications of diabetes and peripheral vascular disease, accounting for 75% of cases; trauma accounts for 20%. The incidence of lower limb amputations is estimated at 2.8 to 43.9 per 100.000 population. The purpose of this study was to assess patients with lower limb amputations followed at the Local Rehabilitation Center (CRRA) in the city of Araraquara, Brazil. We performed a descriptive epidemiological survey with a sample of 181 individuals admitted to the CRRA between 2001 and 2012. Our sources of information were files available at the facility and interviews based on a pre-defined form. There was a prevalence of males (74.0%) and ages between 18-44 and 45-64 years old (43.3% and 29.9%, respectively) (p = 0.013); participants showed low educational level (80.1% only attended elementary school). Vascular conditions and trauma accounted for 49.7% and 40.9% of amputations; vascular conditions prevailed among individuals aged over 44, while trauma prevailed among individuals aged between 18-44 (p < 0.0001). Vascular and traumatic causes were more common for men, with values ranging from 89.2% for trauma and 65.6% for vascular conditions (p < 0.0001). Infected wounds prior to amputation were observed in 57.8% of vascular patients and 13.2% of trauma patients (p < 0.0001). Smoking was present in 54.9% of patients submitted to amputations for vascular causes; only 20.9% of patients submitted to amputations for all other causes were smokers (p < 0.0001). Traffic-related amputations represented 52.7% of all cases; 86.5% of patients were aged between 18-64, and most accidents took place in daytime (61.5%). The most common accidents involved another vehicle (76.9%) or motorcycles (81.8%). Vascular patients were eligible to prosthetics in 80.0% of cases; the same applied to 97.3% of trauma patients (p = 0,008). Considerable delay in prosthetics implantation was observed with three years in average and a total financial cost of R$ 227.549,70.

INTRODUÇÃO: O comprometimento da qualidade de vida após o acidente vascular cerebral tem sido associado com a sintomatologia depressiva. Entretanto, até o momento não se tem estudos investigando se a associação da sintomatologia depressiva com a qualidade de vida é independente da qualidade de vida no momento basal. Este estudo teve como objetivo principal investigar a associação entre sintomas depressivos detectados um mês após o acidente vascular cerebral e a qualidade de vida três meses posteriores ao acidente vascular cerebral e avaliar se essa associação independe da qualidade vida um mês após o acidente vascular cerebral. Como objetivo secundário visou investigar a associação entre sintomas depressivos detectados três meses após o acidente vascular cerebral e a qualidade de vida três meses após o acidente vascular cerebral e avaliar se essa associação independe da qualidade vida um mês após o acidente vascular cerebral. MÉTODOS: Neste estudo foram triados de modo consecutivo 343 pacientes admitidos na enfermaria de Neurologia do Hospital das Clínicas de São Paulo. Destes, foram elegíveis 106 pacientes, e 67 foram avaliados prospectivamente um e três meses após o acidente vascular cerebral. A avaliação psiquiátrica consistiu na aplicação da entrevista clínica estruturada para diagnóstico pelo DSM-IV e na versão de 31 itens da escala de Hamilton para depressão (HAM-D-31); a avaliação da qualidade de vida foi realizada com a versão de 36 itens do inventario de qualidade de vida do Medical Outcomes Study (SF-36). As avaliações foram realizadas em 2 momentos, sendo a primeira em média 37 dias (dp + 6) após o acidente vascular cerebral e a segunda em média 91,6 dias (dp + 5,4) após o acidente vascular cerebral. RESULTADOS: Houve associação entre sintomas depressivos um mês após o acidente vascular cerebral com a qualidade de vida três meses após o acidente vascular cerebral, mas tal associação deixou de ser significativa quando se considera a qualidade de vida um mês após o acidente vascular cerebral. Os sintomas depressivos três meses após o acidente vascular cerebral se associaram com a qualidade de vida três meses após o acidente vascular cerebral, independente da qualidade de vida um mês após o acidente vascular cerebral. CONCLUSÕES: Os resultados salientam a associação da sintomatologia depressiva com a qualidade de vida, e evidenciam a relevância da avaliação da qualidade de vida basal quando se investiga prospectivamente o impacto da sintomatologia depressiva sobre a qualidade de vida em pacientes que sofreram um acidente vascular cerebral. Por outro lado, a associação da sintomatologia depressiva com a qualidade de vida no mesmo momento da avaliação independe da qualidade de vida prévia / BACKGROUND: The impairment of quality of life after stroke has been associated with depressive symptoms. However, to date there has been studies investigating the association of depressive symptoms with quality of life are independent of the quality of life at baseline. This study aimed to investigate the association between depressive symptoms detected one month after the stroke and the quality of life three months after the stroke and assess whether this association is independent of the quality of life one month after the stroke. As a secondary objective was to investigate the association between depressive symptoms detected three months after the stroke and the quality of life three months after the stroke and assess whether this association is independent of the quality of life one month after the stroke. METHODS: This study screened 343 patients consecutively admitted to the neurology ward of the Hospital das Clinicas in Sao Paulo. Of these, 106 patients were eligible and 67 were prospectively evaluated one and three months after the stroke. The psychiatric evaluation was the application of structured clinical interview for DSM-IV diagnosis and 31 items on the version of the Hamilton Scale for Depression (HAM-D-31), the quality of life assessment was performed with the version of 36 items inventory of the quality of life of the Medical Outcomes Study (SF-36). The evaluations were carried out in two moments: the first 37 days on average (SD + 6) after the stroke and the second on average 91.6 days (SD + 5.4) after stroke. RESULTS: There was an association between depressive symptoms one month after the stroke with the quality of life three months after the stroke, but this association was no longer significant when considering the quality of life one month after the stroke. Depressive symptoms three months after stroke were associated with quality of life three months after stroke, regardless of the quality of life one month after the stroke. CONCLUSIONS: The results highlight the association of depressive symptoms with quality of life, and show the relevance of assessing the quality of life baseline when investigating prospectively the impact of depressive symptoms on quality of life in patients who suffered a stroke. Moreover, the association of depressive symptoms with the quality of life at the same time independent evaluation of the previous quality of life

Made available in DSpace on 2015-04-14T13:22:15Z (GMT). No. of bitstreams: 1 449212.pdf: 2913871 bytes, checksum: 1b5c92db8b6cb9f3e32d917f83605009 (MD5) Previous issue date: 2013-06-18 / The Montreal-Toulouse Language Assessment Battery (MTL-BR) has been adapted, extensively revised and redesigned from French to Brazilian Portuguese to assess components of spoken and written language, praxis and mathematical ability after brain injury. The aim of this thesis was to collect evidence toward the validity and reliability of this instrument, verifying the role of age, education, aphasia and unilateral brain injury on performance in the MTL-BR Battery through three empirical studies. The first study aimed at analyzing the effects of age and education on the performance of 463 healthy adults in the MTL-BR, so as to contribute to normative data. Mean group scores were compared using a two-way ANOVA with post-hoc Bonferroni tests. Descriptive analyses for the normative data were also conducted. The second study looked for evidence toward the construct/convergent validity and reliability of the instrument in clinical and non-clinical adults. Test-retest reliability (correlation and repeated measure) and internal consistency (Cronbach s alpha) were analyzed. Validity was analyzed by correlating performance across subtests. The third study investigated criterion-related validity. One hundred and four adults divided into clinical (with three groups: left hemisphere damaged LHD with aphasia, LHD without aphasia and right hemisphere damaged -RHD) and control (healthy adults) groups participated in this study. Performance was compared between groups with a one-way ANCOVA with depression as a covariate, and post-hoc Bonferroni tests. Both education and age influenced performance in the MTL-BR Battery, but the effect of education was more important. The MTL-BR Battery presented adequate indicators of reliability and validity, adequate internal reliability and testretest correlations, as well as satisfactory correlations with similar instruments. As expected, patients with aphasia had lower scores than controls on all tasks except in the spoken word comprehension subtask. The LHD group without aphasia underperformed the control group only in phonological verbal fluency. There were no significant differences in any subtasks between LHD patients without aphasia and RHD, or RHD versus controls. The findings of all three studies suggested that the MTL-BR has adequate external validity. The data obtained contribute to clinical assessment of aphasia in Brazil and to reflections upon the implications of linguistic-communicative changes on diagnosis and rehabilitation. / A Bateria Montreal-Toulouse de Avalia??o da Linguagem (Bateria MTL-BR) ? um instrumento adaptado e amplamente revisado e reformulado do Franc?s para o Portugu?s Brasileiro para avaliar o funcionamento de diferentes componentes de linguagem oral e escrita, de praxias e de calculias, ap?s les?o cerebral. Esta tese objetivou buscar evid?ncias de validade e de fidedignidade verificando-se o papel da idade, da escolaridade, da afasia e da les?o cerebral unilateral no desempenho da MTL-BR por meio de tr?s estudos emp?ricos. O primeiro estudo visou a analisar os efeitos de idade e da escolaridade no desempenho lingu?stico de 463 indiv?duos adultos neurologicamente saud?veis na Bateria MTL-BR, procurando contribuir com dados normativos. Os escores m?dios foram comparados entregrupos por uma two-way ANOVA, com procedimento post-hoc Bonferroni, al?m de an?lises descritivas para normas. O segundo estudo avaliou evid?ncias de validade de construto/convergente e de fidedignidade do instrumento em amostras cl?nicas e neurologicamente saud?veis. A fidedignidade foi analisada a partir das t?cnicas teste-reteste (correla??o e medidas repetidas) e consist?ncia interna (alpha de Cronbach). Quanto ? validade, analisaram-se correla??es entre desempenhos de diferentes tarefas de exame da linguagem. O terceiro estudo averiguou evid?ncias de validade com rela??o a crit?rios externos cl?nicos. Participaram deste estudo 104 adultos, divididos em quatro grupos: cl?nicos (com tr?s subgrupos, indiv?duos com les?o de hemisf?rio direito - LHD, les?o de hemisf?rio esquerdo - LHE - sem afasia e LHE com afasia) e controle (sem les?o neurol?gica). Compararam-se desempenhos m?dios entre grupos pelo teste ANCOVA One-way, tendo o n?vel de depress?o como covariante, com post-hoc Bonferroni. A escolaridade e a idade influenciaram no desempenho da Bateria MTL-BR, sendo que o efeito da educa??o foi mais importante. A Bateria MTL-BR apresentou adequados indicadores de fidedignidade e validade, adequadas confiabilidade interna e correla??es teste-reteste, al?m de ter boa correla??o com o desempenho de instrumentos semelhantes. Conforme esperado, pacientes com afasia apresentaram escores inferiores aos controles em todas as tarefas, exceto na subtarefa de compreens?o oral de palavras. O grupo LHE sem afasia apresentou desempenho inferior ao grupo controle apenas na tarefa de flu?ncia verbal fonol?gica. Os grupos cl?nicos LHD e LHE sem afasia n?o diferenciaram entre si em nenhuma tarefa, assim como LHD de controles. Os achados dos tr?s estudos sugeriram ?ndices de validade por rela??o com vari?veis externas. Os dados obtidos contribuem para avalia??o cl?nica de afasiologia brasileira, para a reflex?o sobre implica??es diagn?sticas e de reabilita??o de altera??es lingu?stico-comunicativas.

Distúrbios neurológicos como o Acidente Vascular Encefálico (AVE) podem causar alterações nos mecanismos responsáveis pela voz e deglutição, levando a quadros de disfonia e disfagia neurogênica, sendo que a maioria dos estudos aborda tais aspectos separadamente. O objetivo do presente trabalho foi estudar as funções de deglutição e voz, bem como a relação entre ambas, em indivíduos com sequelas de AVE. Foram analisados, para este estudo retrospectivo, os prontuários e exames de 30 idosos com média de 72 anos de idade. Foram realizados: aplicação de questionários referentes a queixas de deglutição e voz; avaliação perceptivo-auditiva da voz por meio da escala GRBASI; videoendoscopia da deglutição para classificação do grau da disfagia, da penetração e aspiração, além da taxa de gravidade de secreção; videoendoscopia da fonação, para observação de aspectos morfológicos e funcionais. Para verificar as correlações entre variáveis quantitativas e/ou qualitativas ordinais foi utilizado o Coeficiente de Correlação Spearman. Para verificar associação entre variáveis qualitativas nominais foram utilizados o teste exato de Fischer e o teste de Mann-Whitney. Em todos os testes foi adotado nível de significância de 5%. Para verificar a concordância entre juízes foi utilizada a estatística Kappa. Observou-se que 46% dos indivíduos referiu queixa vocal e voz muito fraca, 43% apresentou sensação de catarro preso na garganta e tosse; 46% dos indivíduos referiu dificuldades para mastigar, 36% engasgo durante as refeições e 32% ingestão de líquidos para ajudar na deglutição e tosse após as refeições. Na escala GRBASI, a maioria dos indivíduos apresentou o grau geral de disfonia e a rugosidade moderados para conversa espontânea e grau geral de disfonia e instabilidade moderados para a vogal /a/ sustentada. Com relação aos aspectos morfológicos, foi possível observar assimetria laríngea (73%), arqueamento bilateral da porção membranosa da prega vocal (77%) e saliência bilateral do processo vocal (77%). Quanto aos aspectos funcionais, observou-se fenda (57%), constrição supraglótica anteroposterior (57%) e constrição mediana (80%). A maioria dos indivíduos (83%) apresentou classificação 6 na escala DOSS, nível 1 para a consistência líquida (57%) e nível 0 para pastosa (57%) e sólida (63%) na escala de Taxa de Gravidade de Secreção. Foram encontradas relações entre sintomas de cansaço depois de falar muito com dificuldade para deglutir os alimentos (p=0,03), engasgo durante as refeições (p=0,00) e tosse após as refeições (p=0,01). Observou-se também relação entre catarro preso na garganta e engasgo durante as refeições (p=0,04), entre pigarro na garganta e ingestão de líquido para ajudar na deglutição (p=0,03), e entre pigarro na garganta e pigarro após as refeições (p=0,00). Ainda, foi observado que houve correlação entre estase em valécula para a consistência sólida e as características vocais de soprosidade (p=0,01) e astenia (p=0,02); relação entre a gravidade dos sinais de alteração da deglutição com a configuração laríngea. Concluiu-se que as características de voz e deglutição apresentadas pela população estudada foram semelhantes às frequentemente encontradas em idosos e que houve relações entre as funções de deglutição e voz. / Neurological disorders such as cerebrovascular accident (AVE) may cause changes in the mechanisms responsible for voice and swallowing, leading to dysphonia and neurogenic dysphagia and most studies addresses these aspects separately. The aim of this retrospective work was to study the functions of swallowing and voice as well as the relationship between them to individuals affected by sequel of stroke. We analyzed the medical charts of 30 patients averaging 72 years of age. Were performed: questionnaires regarding complaints of swallowing and voice; perceptual evaluation of voice through GRBASI scale; videoendoscopy of swallowing to classify the degree of dysphagia, penetration and aspiration, besides the severity rate of secretion; videoendoscopy of phonation, for observation of morphological and functional aspects. To verify the correlation between quantitative variables and / or qualitative ordinal was used Spearman Correlation Coefficient. To assess the association between nominal qualitative variables we used the Fisher exact test and Mann - Whitney. In all tests the level of significance was 5%. To verify the agreement between judges Kappa statistics was used. It was observed that 46% of the individuals reported voice complaints and very weak voice, 43% had feeling of phlegm stuck in throat and cough, 46% of subjects reported difficulty in chewing, 36% choking during meals and 32% drinking to assist in swallowing and coughing after meals. In GRBASI scale, most individuals showed grade and roughness moderate for spontaneous conversation and the grade and instability moderate for the vowel / a / sustained. With respect to morphology, was observed laryngeal asymmetry (73%), bilateral bowing of the membranous portion of the vocal fold (77%) and bilateral protrusion of the vocal process (77%). Regarding to the functional aspects, it was observed slit (57%), supraglottic anteroposterior constriction (57%) and median constriction (80%). Most individuals (83%) had rating 6 in DOSS scale, level 1 for liquid (57%) and level 0 to paste (57%) and solid (63%) in The Secretion Severity Rating scale. Relationships were found between symptoms of fatigue after speaking with much difficulty swallowing foods (p=0.03), choking during meals (p=0.00) and cough after meals (p=0.01). It was also observed relationship between phlegm stuck in my throat and choking during meals (p=0.04) between phlegm in the throat and fluid intake to aid in swallowing (p=0.03), and between phlegm in throat and hoarseness after meals (p=0.00). Still, it was observed that there was a correlation between stasis in the vallecula to solid and the vocal characteristics of breathiness (p=0.01), and asthenia (p=0.02), the relationship between the severity of the signs of swallowing disorders with laryngeal configuration. It was concluded that the characteristics of voice and swallowing presented by this study were similar to those often found in the elderly and that there were relations between the functions of swallowing and voice.

O maior receio dos profissionais que atendem pacientes com queixa de disfagia é a dificuldade em diagnosticá-la, durante a avaliação clínica, principalmente quando os mesmos não apresentam sinais clínicos sugestivos de penetração e/ou aspiração laringotraqueal. Portanto, o objetivo deste estudo foi comparar a avaliação clínica da deglutição ao resultado da videofluoroscopia e à filmagem da videofluoroscopia, buscando identificar sinais comuns que sugiram e comprovem a aspiração silente. Foi realizado um estudo observacional e prospectivo com 49 pacientes adultos com diagnóstico de Acidente Vascular Cerebral. Uma anamnese foi realizada para coleta de informações. A avaliação clínica, incluiu a avaliação estrutural e funcional. Houve monitoração do paciente através da oximetria de pulso e a observação da ausculta cervical e sinais clínicos. Na videofluoroscopia, o paciente manteve-se monitorado pela oximetria e parâmetros clínicos foram analisados. Durante a videofluoroscopia o paciente foi filmado por uma câmera para posterior análise clínica. Em ambas as avaliações foi oferecido ao paciente a consistência líquida no volume de 100 ml no copo. As avaliações foram realizadas por profissionais distintas, ambas cegas uma na avaliação da outra. Dos pacientes avaliados 46 (94%) indivíduos apresentaram diagnóstico de Acidente Vascular Cerebral isquêmico. Do total, sete apresentaram aspiração, sendo que seis foram silente. A alteração da ausculta cervical na avaliação clínica e a presença de resíduo oral na filmagem se associaram a aspiração silente detectada na videofluoroscopia. Não foi observado relação entre alteração de saturação de oxigênio e aspiração silente. / The greatest fear of the professionals who attend patients with complaints of dysphagia is the difficulty in diagnosing it during the clinical evaluation, especially when they do not present clinical signs suggestive of laryngotracheal penetration and / or aspiration. Therefore, the objective of this study was to compare the clinical evaluation of swallowing to the videofluoroscopic result and videofluoroscopic filming, in order to identify common signs that suggest and prove the silent aspiration. An observational and prospective study was conducted with 49 adult patients with a diagnosis of stroke. An anamnesis was performed to collect information. Clinical evaluation included structural and functional assessment. There was patient monitoring through pulse oximetry and observation of cervical auscultation and clinical signs. In videofluoroscopic, the patient was monitored by oximetry and clinical parameters were analyzed. During the videofluoroscopic the patient was filmed by a camera for further clinical examination. In both evaluations was offered 100 ml of the liquid in the cup. The evaluations were performed by distinct professionals, both blinded one in the evaluation of the other. Of the patients evaluated, 46 (94%) individuals had a diagnosis of ischemic stroke. Of the total, seven had aspiration, six of which were silent. Alteration of the cervical auscultation in clinical evaluation and presence of oral residue in filming were associated with silent aspiration detected in videofluoroscopic. No relation between alteration of oxygen saturation and silent aspiration was observed.

Made available in DSpace on 2014-08-13T14:50:44Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2013-05-13Bitstream added on 2014-08-13T18:00:49Z : No. of bitstreams: 1 000753127.pdf: 826516 bytes, checksum: fe85f0bae920852c6bf495af2b6aa206 (MD5) / Estudos têm proposto a utilização da Escala Internacional de Acidente Vascular Cerebral do Instituto Nacional de Saúde (NIHSS) como um instrumento de triagem, como preditor clínico da presença de disfagia orofaríngea e indicador de via de alimentação nos indivíduos pós-AVC, mesmo este não pontuando o distúrbio de deglutição. No entanto, a maioria deles preconizou o uso de parâmetros clínicos na avaliação da deglutição, o que dificulta a identificação de alterações específicas que podem direcionar a conduta sobre a via e consistência de alimentação. Sendo assim, este estudo teve como objetivo verificar a correlação entre a pontuação obtida no NIHSS e a presença de penetração laríngea e aspiração laringotraqueal nos indivíduos pós-AVC isquêmico, utilizando o exame de videofluoroscopia da deglutição. Participaram deste estudo 74 indivíduos pós-AVC isquêmico submetidos à avaliação neurológica e aplicação do NIHSS. Os indivíduos foram divididos em quatro grupos conforme a gravidade do AVC na pontuação do NIHSS, sendo G1 (0-4 pontos), G2 (5-10), G3 (11-20) e G4 (≥ 20). Destes indivíduos, dois foram excluídos da avaliação fonoaudiológica da deglutição por apresentarem comprometimento neurológico grave mensurado pelo NIHSS. 72 indivíduos foram submetidos à avaliação fonoaudiológica clinica e ao exame videofluoroscópico da deglutição, realizados no mesmo dia, com o pastoso fino e líquido ralo, observando a presença de penetração laríngea e aspiração laringotraqueal. Foi verificada a ausência de correlação estatisticamente significante entre a pontuação no NIHSS e a presença de penetração laríngea com pastoso fino ... / The use of the National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) have been proposed as a screening tool, as clinical predictors of the presence of oropharyngeal dysphagia and an indicator of the safe way of feeding in individuals after stroke, even these not scoring the swallowing disorder. However, most studies recommend the use of clinical parameters in evaluating of swallowing, which hinder identification of specific alterations that could help to decide the way of feeding and the safe consistency. Therefore, this study aimed to determine the correlation between the NIHSS score and the presence of laryngeal penetration and tracheal aspiration in individuals after ischemic stroke, using videofluoroscopic evaluation of swallowing. Seventy-four after ischemic stroke individuals were evaluated; they had been submitted to neurological and NIHSS evaluation. They were divided into four groups according to the severity of stroke in NIHSS score, G1 (0-4 points), G2 (5-10 points), G3 (11-20 points) and G4 (≥ 20 points). Two of these individuals were excluded from the swallowing clinical assessment because they have severe neurological impairment measured by NIHSS. Seventy two subjects were submitted to swallowing clinical evaluation and videofluoroscopy of swallowing, performed on the same day, using thin pasty e liquid consistencies , observing the presence of laryngeal penetration and tracheal aspiration. The absence of a statistically significant correlation between the NIHSS score and the presence of laryngeal penetration with thin pasty (P = 0.3270) and liquid (P= 0.8138) was verified. Likewise, there was no correction between the NIHSS and the presence of tracheal aspiration with thin pastoso (P = 0.3714) and liquid (P=0.6292). The laryngeal penetration occurred in only 06 (8.33%) individuals with thin pasty, distributed in G1 (66.6%) and G2 (33.3%) of the NIHSS. With liquid, laryngeal penetration ...

Orientador : Prof. Dr. Élcio Piovesan / Coorientador : Prof. Dr. Renato Nickel / Dissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Medicina Interna. Defesa : Curitiba, 06/12/2016 / Inclui referências / Resumo: O Acidente Vascular Cerebral (AVC) é considerado a causa de maior incapacidade grave no mundo, no entanto, sujeitos que sofreram AVC buscam sua independência e autonomia no retorno à atividade de condução de automóveis. Funções motoras, cognitivas e visuais podem estar comprometidas, portanto, para promover a segurança de todos no trânsito estes pacientes devem ser avaliados minuciosamente. O objetivo deste trabalho foi identificar e avaliar a interferência do AVC no retorno a esta atividade, através da avaliação do nível de independência, severidade da lesão, funções cognitivas, motoras, processamento e atenção visual, bem como da mensuração dos motivos para desejo e efetivo retorno à atividade e mudanças de hábitos e rotina, discutir sobre as funções atuais dos sujeitos com as necessárias para elegibilidade à função e descrever o atual processo brasileiro de concessão da Carteira Nacional de Trânsito (CNH) a pessoas com deficiência com a discussão da atuação dos profissionais de saúde na área. O trabalho foi realizado a partir de um estudo descritivo acerca do tema, com pacientes recrutados junto ao Ambulatório de Doenças Cerebrovasculares do Completo Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná (CHC- UFPR). A amostra realizada foi por conveniência, com total de 18 pacientes, e os participantes da pesquisa foram classificados de acordo com o desejo e efetivo retorno à atividade em grupo retorno (n=9) e grupo pretensão (n=9). No processo de avaliação destes pacientes foram utilizados, a saber: NIHSS (National Institute of Neurological Disorders and Stroke - Stroke Scale), MIF (Medida de Independência Funcional), MoCA (Montreal Cognitive Assessment), UFOV (Useful Field of View), Rapid Pace Walk, Motricity Index, SULFS (Scale for Upper Limb Function in Stroke), Escala Modificada de Ashworth, Escala de Avaliação para Depressão de Hamilton e o questionário ADDA-AVC (Avaliação do Desempenho na Direção de Automóveis - AVC). Os resultados deste estudo apontam para o alto interesse no engajamento na condução de automóvel após o AVC, com vistas à independência, autonomia e maiores oportunidades sociais, de trabalho e lazer. Sujeitos que voltaram a dirigir apresentam déficits cognitivos e visuais significativos que geram alerta quanto à segurança de todos no trânsito e demonstra a necessidade de discussão sobre o atual processo brasileiro de avaliação da condução de pessoas com deficiência. Os indivíduos que pretendem retornar à atividade apresentam déficits significativos e é necessária discussão acerca do processo de reabilitação desses sujeitos, bem como de acesso à informação acerca de outras possibilidades de atividades de mobilidade na comunidade. O atual processo de concessão da CNH a pessoas com deficiência no Brasil apresenta seu enfoque em avaliação física desses sujeitos, no entanto, adaptações veiculares, se voltadas a avaliar a individualidade e funcionalidade do indivíduo, podem compensar a função comprometida, sem impedir o retorno à atividade. O desenvolvimento deste trabalho aponta para possíveis contribuições e importância da inclusão da atuação do terapeuta ocupacional, com seu olhar voltado ao desempenho e funcionalidade do indivíduo, no processo de avaliação, reabilitação e reeducação do desempenho de condução de automóveis, com vistas a promover a segurança de todos no trânsito. Palavras-chave: Acidente Vascular Cerebral, Terapeuta ocupacional, Condução de automóveis. / Abstract: The Stroke (CVA) is considered the most serious cause of disability in the world, however, people who suffered a stroke seek their independence and autonomy when returning to their car driving activity. Motor, cognitive and visual function may be compromised, so patients should be evaluated thoroughly to promote safety in traffic. The objective of this study was to identify and evaluate the interference of stroke in returning to this activity, by analyzing the level of independence, the severity of injury, the cognitive and motor functions, processing and visual attention. Measuring the reasons for the willing of driving and effective return to this activity, habits and routine changes, discussing the current and necessary functions of the people for eligibility to the function and describe the current Brazilian process of granting the National Traffic license (CNH) to people with disabilities with the discussion of the performance of health professionals in the area were also important objectives of this study. The study was conducted from a descriptive study about the subject, with patients recruited from the Cerebrovascular Diseases Clinic in Hospital de Clínicas from Federal University of Paraná (CHC- UFPR). The sample was held for convenience, with a total of 18 patients, and the participants were classified according to the desire and effective return to activity in return group (n = 9) and group claims (n = 9). In the evaluation process of these patients were used: NIHSS (National Institute of Neurological Disorders and Stroke - Stroke Scale), FIM (Functional Independence Measure), MoCA (Montreal Cognitive Assessment), UFOV (Useful Field of View), Rapid Pace Walk, Motricity Index, SULFS (Scale for Upper Limb Function in stroke), Modified Ashworth Scale, Hamilton Depression Rating Scale and ADDA-stroke questionnaire (Performance Assessment of the Car Direction - AVC). The results of this study point to the high interest in engaging in car driving after stroke, focusing the independence, autonomy and greater social, work and leisure opportunities. People who drive after the stroke have significant cognitive and visual deficits that generate alerts about the safety in traffic and it shows the need of discussion about the current Brazilian process of evaluation about the conduct of people with disability. Individuals who wish to return to the activity of driving have significant deficits and it is necessary to discuss about the rehabilitation process of these people, and about the access to information about other possibilities for mobility activities in the community. The current process for CNH concession to people with disabilities in Brazil has its focus on physical assessment of these people, however, vehicle adaptations, if aimed to assess the individuality and individual functionality, can compensate the impaired function without impeding the return to the activity. The development of this work points to possible contributions and the importance of including the role of the occupational therapist, with their gaze focused on the performance and individual functionality in the evaluation process, rehabilitation and re-education of the car driving performance, in order to promote safety in traffic. Keywords: Stroke, Occupational therapist, Drive.

Orientador: Winston Bonetti Yoshida / Resumo: Objetivo. A presente revisão se propõe a comparar a eficácia e segurança da angioplastia com stent versus angioplastia percutânea transluminal nas lesões sequenciais através dos desfechos: taxa de abertura do vaso (TICI 2b/3), evolução neurológica (mRs < 2) e taxa de hemorragia sintomática (hematoma grau II). Método. Utilizando como base de dados o PubMed, Scopus, Embase, SciELO/LILACS e outros, a presente revisão sistemática foi realizada até setembro de 2017 com base no PICO: (P) Pacientes com oclusão sequencial da carótida na fase aguda do AVCi tratados ou não com fibrinolítico endovenoso, (I) Angioplastia com stent, (C) Angioplastia percutânea transluminal, (O) TICI, mRs e hemorragia sintomática. As seguintes palavras chaves foram utilizadas: Stroke, Carotid Artery Injuries, Angioplasty, Stent and Safety. Aos artigos encontrados, os critérios de seleção do PRISMA foram aplicados, sendo realizada a análise qualitativa através do cheklist do NIH for before-after studies with no control group e a análise quantitativa através do programa Statdirect. Resultados. Identificados 228 artigos que após ajustes e exclusões restaram 29 para a análise qualitativa e quantitativa. TICI após CAS 0,76 (95% CI = 0,72 a 0,79); I2 = 36,9% versus PTA 0,71 (95% CI = 0,61 a 0,81); I2= 28,5%. mRs < 2 em 90 dias após CAS 0,47 (95% CI = 0,43 a 0,51) ); I2 = 3% versus PTA de 0,46 (95% CI = 0,36 a 0,57) ); I2 = 18,7%. Taxa de hemorragia sintomática após CAS 0,08 (95% CI = 0,06 a 0,10); I2 = 5,3%) ver... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: Objective: Compare carotid angioplasty and stent (CAS) versus percutaneous transluminal angioplasty (PTA) measuring the efficacy and safety through Thrombolysis in Cerebral Infarction scale (TICI 2b/3), modified Rankin scale (mRs <2) and symptomatic haematoma (PH2). Method: Using the PubMed and others database, we searched for articles publish until setember 2017. The PRISMA criteria was used and rigorous eligibility were applied. The article quality was assessed by a checklist of “Quality Assessment Tool for Before-After (Pre-Post) Studies With No Control Group published" by NIH and proportional meta-analysis was performed by Statdirect software. Results: 228 articles were identified from the databases, after adjustments due to duplicates and submitted to the eligibility criteria, 29 articles with 1339 patients remained for the qualitative and quantitative analysis. TICI 2b/3 value after CAS was 0,76 (95% CI = 0,72 to 0,79); I2 = 36,9% versus PTA 0.71 (95% CI = 0.61 to 0.81); I2= 28,5%, mRs < 2 in 90 days after CAS 0.47 (95% CI = 0.43 to 0.51) ); I2 = 3% versus PTA 0.46 (95% CI = 0.36 to 0.57) ); I2 = 18,7% and symptomatic haematoma 0,08 (95% CI = 0,06 to 0,10) ); I2 = 5,3% versus PTA 0,06 (95% CI = 0,02 to 0,13); I2 = 35,5% showed no statistical difference. Other analyses of subgroups were done, including the effect of tPA with antiplatelet drugs. Conclusion: CAS is effective and safe when compared to PTA in the outcomes TICI 2b/3, mRs < 2 and PH2. A randomized clinical ass... (Complete abstract click electronic access below) / Doutor