O presente estudo pretende analisar as características e trajetórias de um grupo de mulheres falecidas de câncer e sua relação com a organização do sistema de saúde que as atendeu. Como base empírica foi considerado um sub-grupo de 181 mulheres retirado da amostra de 953 mulheres incluídas na pesquisa \"Mortalidade de Mulheres de 10 a 49 anos no Município de São Paulo - com ênfase à mortalidade materna\". Pelas informações obtidas com os atestados de óbito corrigidos, histórias familiares e histórias médicas, procurou-se reconstituir as trajetórias que conduziram ao óbito. Nessas trajetórias buscou-se analizar o momento da entrada das pacientes no sistema de saúde, o número de consultas realizadas, o momento do diagnóstico e o início do tratamento, o tempo transcorrido entre esses momentos e o óbito e o tipo de estabelecimento de saúde utilizado ao longo do período. A análise procurou relacionar esses aspectos com as localizações do câncer que constituiram a causa básica de óbito, bem como aprofundar o estudo no caso de câncer da mama e do câncer ginecológico. Essa comparação permite detectar eventuais diferenças devidas à existência de programas de diagnóstico precoce. A análise se completa com a comparação de características sócio-economicas do grupo de mulheres objeto de estudo, com a amostra total da pesquisa de referência. Os resultados assim obtidos são cotejados com as modalidades de ação e organização do sistema de saúde a fim de se detectar fragilidades, deficiências ou obstáculos que se interpõe no sentido de garantir prontidão no atendimento, no diagnóstico e início do tratamento, assim como na extensão da sobrevida possível para essas enfermidades. / This study intends to analyse the characteristics and paths followed by a women group died by cancer and the relationships betweeen these characteristics and the organization of the health system. As empirical data it was used a group involving 181 women, part of a sample of 953 women aged 10 to 49 years, died in the city of São Paulo, between July 1st. and December 31th., 1986. Using information gathered through corrected death certification, family histories and medical records, it was made an attempt to reconstruct the path followed since the diagnoses until death. In these paths, it was analysed the first care facility delivered, the number of medical attendance, the beginning of the treatment and the survival time. It was made a separete analysis according the cancer localization, deapening in the cases of breast and gynaecological cancer. This type of analysis was made because the existence of special public programs for their prevention. Finally, the analysis involve socio-economic characteristics of the women and treats some cases in a qualitative way in order to complete the intended reconstruction. The resul ts are interpreted according the characteristics, organization and functioning of the health system.

O cuidado em saúde tem sido um tema abordado atualmente por autores da Saúde Coletiva. Estas práticas e estudos refletem dois modos de se conceber o cuidado aparentemente antagônicos, ora baseados na instrumentalidade, com ênfase nos procedimentos e nas intervenções técnicas, ora com foco na relação de encontro entre profissionais e usuários dos serviços de saúde. A partir de uma leitura crítica desse conjunto de estudos, este trabalho procura não opor os dois grupos identificados, acentuando suas diferenças e supostas incompatibilidades, mas sim articulá-los em sua complementaridade por meio da ontologia fundamental de Martin Heidegger. Em Ser e Tempo, obra originalmente publicada em 1927, Heidegger desconstrói a ontologia tradicional, da qual o conhecimento da ciência e o da vida cotidiana são desdobramentos para reconstruir uma nova ontologia que busque os fundamentos da existência humana. Considerando que em toda prática de saúde há uma concepção de homem e de mundo que a sustenta, um retorno aos fundamentos mostra-se essencial para uma reconstrução das práticas de saúde e do cuidado / Care in healthcare has been a subject currently approached by authors in the field of Collective Health. Both practices and studies reflect two ways of conceiving care, which are only apparently antagonistic. Part of them being based on instrumentality, with emphasis on the procedures and technical interventions, and part with a focus on the relationship between health professionals and the users of healthcare services. Based on a critical reading of this collection of studies, this work intends not to oppose the two groups identified, accentuating their differences and supposed incompatibilities, but to articulate them in their complementarity through the use of Martin Heideggers fundamental ontology. In Being and Time, originally published in 1927, Heidegger deconstructs traditional ontology, which scientific and everyday knowledge unfold from, to reconstruct a new ontology which searches for the fundamentals of human existence. Considering that in every health practice there is a conception of man and world that sustains it, a return to these fundamentals proves itself to be essential for a reconstruction of health practices and care

Trata-se de um estudo teórico sobre vulnerabilidade que se desdobra numa contribuição prática. Concebe-se a vulnerabilidade como um contínuo a fim de se destacar sua relação com os diversos sentidos de realidade ao longo do amadurecimento humano. A partir disso, vinculamos as relações inter-humanas aos contextos sociais, partindo e retornando às relações de cuidado, já inseridas em contextos históricos e culturais (de respostas sociais e de re-avaliações responsivas intersubjetivas). O objetivo do projeto é discutir a relação entre cuidado e criatividade no contínuo da vulnerabilidade tendo como horizonte o fortalecimento das ações de cuidado no atendimento de saúde e mostrar a importância da criatividade como manifestação primária do homem, quando ele sente e significa seu estar no mundo. A partir de saberes filosóficos (fenomenológicos e hermenêuticos) e psicanalíticos (winnicottiano), defendemos que o cuidar é sustentar para a manifestação criativa. A seguir, revisamos o conceito de cuidado com a finalidade de produzir um roteiro para organização de sínteses dos encontros clínicos. Esse roteiro é inserido em uma prática que procura características pessoais a partir de experiências de vida. O roteiro tem uma lógica ou uma produtividade inerente (preocupada com a temporalização do existir humano) que sustenta a postura de escuta e que pode precipitar respostas aos desafios do contínuo da vulnerabilidade. O roteiro facilita a aproximação dos profissionais de saúde a diferentes modos de pensar as necessidades de saúde. É um convite a ir ao encontro do outro como um existente via um processo intuitivo, imediatamente aplicado e potencialmente aberto para revisões sobre a qualidade de nosso trabalho e interação com pacientes, equipes, instituições, comunidades e sociedades. / This is a theoretical study on the concept of vulnerability aiming at practical contributions. Vulnerability is taken here as a continuum, in order to highlight its relations with the diverse senses of reality that emerges from the processes of human maturing. Based on this, approach human relationships and care are examined within a to and fro analysis, contextualizing agency and social responses in their historical and cultural roots. The project\'s goal is to discuss the role of creativity in care practices in the horizon of the continuum of vulnerability and, by doing so, to demonstrate the importance of creativity as a primary manifestation of the human being, as long as creation express how he/she feel and mean his/her \"being in the world\". Based on a philosophical (phenomenology and hermeneutics) and psichoanalitical (Winnicott) knowledge, it is argued that care is the holding for creative expression. Then, the current concept of health care is revisited and a script for the organization of clinical summaries for the clinical meetings is suggested. This script seeks to aprehend personal features by means of life experiences. It has an inherent logic, or productivity (concerned about the temporality of human existence), that maintains an actitude of listening which can stimulate creative responses to the challenges brought about by the diverse needs configured on the vulnerability continuum. The script is therefore thought to facilitate health professionals to approach health care needs by new ways. It is a call to meet the other as an \"existent\" by means of an intuitive process, immediately applied and potentially open to revisions on the quality of our work and interaction with patients, others professionals, institutions, communities and societies.

Introdução: A prevalência de condições crônicas em todo o mundo vem apresentando significativo crescimento, todavia os serviços de saúde, ainda, encontram-se, majoritariamente, organizados para o atendimento de condições agudas de saúde. Na saúde suplementar essa lógica não é diferente e considerando que o mercado de saúde suplementar responde, atualmente, pelo atendimento de parcela expressiva da população brasileira torna-se relevante a compreensão da qualidade nesse cenário. Objetivo: Compreender a percepção acerca da qualidade de um serviço de saúde suplementar, perspectiva do usuário. Caminho metodológico: Estudo de abordagem qualitativa, cujo cenário foram os serviços próprios de saúde de uma empresa de autogestão. Os participantes foram usuários desse serviço, localizado em Brasília-DF. Os dados foram coletados após anuência do Comitê de Ética, por meio de entrevista associada à estratégia da observação, no período entre agosto e outubro de 2014. O corpus de dados foi apresentado em forma de narrativas e analisados segundo a análise de conteúdo. Achados: A partir das narrativas foram estabelecidas cinco categorias de análise que possibilitaram ampliar a compreensão, a saber: o vínculo como elemento de liga na qualidade do cuidado; a família como cimento do cuidado da condição crônica; a relação biopolítica do cuidado; a percepção da condição crônica; e a integralidade e continuidade do cuidado. As categorias foram discutidas à luz da sociologia do quotidiano, proposta por Maffesoli, possibilitando a compreensão da construção do imaginário de qualidade e do cuidado dos participantes. Para análise interpretativa dos dados foi utilizado o referencial da Trajetória da Doença Crônica, apresentada por Bury. Considerações finais: O estudo permitiu compreender o imaginário de qualidade compartilhado por usuários de um serviço de autogestão, que apresentam características próprias no consumo e acesso a serviços de saúde, em muito relacionadas à cultura organizacional compartilhada. Assim, a qualidade para o usuário de uma autogestão apresenta como elementos fundamentais o vínculo, a integralidade solidariedade orgânica. / Introduction: The prevalence of chronic conditions around the world has shown significant growth, however health services also are, mostly, organized for the care of acute health conditions. In the health insurance that logic is no different and considering the supplementary health market is now responsible for a significant portion of care of the population becomes relevant to understanding the quality in this scenario. Aim: To comprehend the perception of the quality of a supplementary health service user perspective. Methods: A qualitative study, whose scenario was the very health services in a self-management company. The participants were users of that service, located in Brasilia. Data were collected after approval of the Ethics Committee, through interviews associated with the observation strategy in the period between August and October 2014. The data corpus was presented as a narrative and analyzed according to content analysis. Findings: From the narratives were established five categories of analysis that enabled broaden the understanding, namely: the link as an alloying element in quality of care; the family as cement care of chronic conditions; biopolitics relationship of care; the perception of chronic condition; and the completeness and continuity of care. The categories were discussed in light of everyday sociology proposed by Maffesoli, enabling the understanding of the quality of imaginary construction and care of the participants. For interpretative analysis of the data it was used the reference of Trajectory of Chronic Disease, presented by Bury. Final considerations: The study permitted to comprehend the quality of imaginary shared by users of a self-management service, which has specific characteristics in consumption and access to health services, closely related to the shared organizational culture. Thus, the quality for the user of a self-management features as fundamental elements the bond, integrality and organic solidarity.

Introdução: A segurança do paciente tem sido discutida amplamente no âmbito da assistência e da gerência de serviços de saúde, frente a sua magnitude no cenário nacional e internacional. Nesse sentido, o incremento da temática segurança do paciente no ensino e na pesquisa vem sendo também debatido e disseminado, a fim de gerar uma força de trabalho consciente e capaz de atender as demandas das instituições de saúde. Objetivo: Compreender a percepção do corpo docente e discente acerca dessa temática nos cursos de graduação em Enfermagem, Nutrição, Biomedicina, Farmácia, Fisioterapia e Psicologia de uma Instituição de Ensino Superior (IES) privada do interior do Estado de São Paulo. Percurso metodológico: Trata-se de um estudo qualitativo, exploratório, descritivo na modalidade estudo de caso, cujo cenário foi o Centro Universitário Nossa Senhora do Patrocínio. Os participantes foram seis docentes e seis discentes dos cursos supracitados da referida IES. Os dados foram coletados após a anuência do Comitê de Ética, por meio de entrevista semiestruturada, no período de agosto a dezembro de 2015. Os achados foram apresentados na forma de narrativa e analisados segundo Minayo, e à luz do referencial teórico da integralidade em saúde proposto por Ceccim. Resultados: Das narrativas dos participantes emergiram quatro categorias, a saber: visão da temática segurança do paciente nos conteúdos programáticos de cursos de graduação em saúde; valorização da interdisciplinaridade; interface entre a visão holística e a segurança do paciente; lacuna da temática segurança do paciente nos conteúdos programáticos. Desse modo, constatamos que a percepção da temática segurança do paciente esteve associada à importância da interdisciplinaridade e à necessidade do ensino dessa temática de forma articulada. Considerações finais: O estudo permitiu conhecer a percepção de docentes e discentes a respeito da temática segurança do paciente, destacando-se a necessidade de fomentar a inclusão dessa temática nas matrizes curriculares. Por conseguinte, acreditamos que cabe às IES a implantação e a implementação de estratégias de ensino concernentes à segurança do paciente, com a finalidade de verticalizar o conhecimento entre os futuros profissionais da área da saúde e, consequentemente, contribuir para a efetiva incorporação da cultura de segurança nos estabelecimentos de atenção à saúde. / Introduction: Patient Safety has been widely discussed in the context of managing and assistance in health services, due to its magnitude in national and international scenario. Considering this, the debate around the theme \"patient safety\" has raised in order to create and improve a workforce that should be conscious and able to meet the need of Health Institutions. Objective: Understanding teachers and students perceptions about patient safety, in undergraduate courses, specifically in Nursing, Nutrition, Biomedicine, Pharmacy, Physiotherapy and Psychology, from a private college in São Paulo State heartland. Methodology: Qualitative, exploratory and descriptive study, based on case study, that took place at Centro Universitário Nossa Senhora do Patrocínio. The participants were six teachers and six students from the graduation courses mentioned before. All the data were collected after Ethics Committee approval, through semi-structured interviews, from August to December 2015. The findings of this study were presented into the narrative form and analyzed according to Minayo\'s studies, assisted by the Health Integrality theoretical scheme proposed by Ceccim. Results: Four categories emerged from participants\' narratives: perspective about the theme \"patient safety\" in Global Health Courses\' curricula; interdisciplinarity appreciation; interface between holistic perspective and patient safety; the lack of the theme \"patient safety\" in courses\' curricula. Therefore, we could observe that this theme has always been connected to the importance of interdisciplinarity and to the need of teaching and discussing it in an articulated manner. Final comments: This study showed teachers and students perceptions about the theme \"patient safety\", emphasizing the need to stimulate discussions and the inclusion of this theme in courses curricula. Consequently, we believe it is colleges responsibility to include and initiate teaching and researching strategies about it, in order to spread this knowledge to future Global Health professionals and, as a result, contribute to the internalization of patient safety culture in health care places.

Introdução: A segurança do paciente é reconhecida como uma dimensão intrínseca da qualidade e responsabilidade de todos os envolvidos na assistência à saúde, devendo, portanto, ser amplamente integrada à formação dos profissionais que atuam nessa área. Objetivos: Compreender a percepção de discentes de graduação de uma Instituição de Ensino Superior (IES), integrantes dos cursos de enfermagem, medicina, fisioterapia, farmácia, nutrição, terapia ocupacional e biomedicina, acerca do ensino da temática segurança do paciente; propor uma intervenção para a inserção da temática segurança do paciente, de forma interdisciplinar, nos cursos da área da saúde. Percurso metodológico: Trata-se de uma pesquisa qualitativa, com delineamento exploratório-descritivo, na modalidade estudo de caso, desenvolvida em uma IES privada, localizada no município de São Paulo, cujos participantes foram 21 discentes dos cursos supracitados. Após a aprovação nos Comitês de Ética em Pesquisa e concordância formal de cada participante, os dados foram coletados no período de agosto a outubro de 2016, por meio de entrevistas semiestruturadas, conduzidas com o apoio de um material ilustrativo elaborado a partir dos 11 tópicos para segurança do paciente elencados no Guia Curricular da World Health Organization. Os dados foram transformados em narrativas validadas pelos participantes e, posteriormente, analisadas quanto ao seu conteúdo, de acordo com Bardin. O referencial teórico da interdisciplinaridade de Edgar Morin foi adotado para fundamentar a análise interpretativa dos achados. Resultados: Emergiram das narrativas sete categorias, a saber: inserção da temática segurança do paciente durante a formação acadêmica; falibilidade humana e o aprendizado acerca dos riscos e erros assistenciais; atuação da equipe de saúde e a inclusão do paciente como parceiro nas tomadas de decisão; sistemas organizacionais e sua interface com a qualidade assistencial; protocolos como ferramentas para segurança do paciente; segurança e qualidade como elementos fundamentais na cadeia medicamentosa; e abordando a temática segurança do paciente: estratégias e metodologias de ensino. A análise interpretativa nos remeteu à necessidade da inserção formal da segurança do paciente, articulada com as diferentes disciplinas nos cursos de graduação elencados neste estudo, bem como da capacitação dos docentes para incorporá-la no processo ensino-aprendizagem. Considerações finais: O estudo propiciou a compreensão da percepção dos discentes de graduação acerca da abordagem da segurança do paciente durante a sua formação profissional, permitiu destacar a falta de uniformidade na maneira com a qual essa temática está inserida nos diferentes cursos e ainda a necessidade de sensibilizar os docentes para integrar a segurança do paciente de forma contextualizada nas disciplinas teóricas ou técnicas sob sua responsabilidade, de modo que contribua para a incorporação de atitudes e práticas conscientes e colaborativas por parte dos futuros profissionais, para o fortalecimento da cultura de segurança e por melhores resultados assistenciais nas diferentes áreas de atuação em saúde. / Introduction: Patient safety is recognized as an intrinsic dimension of the quality and responsibility of all those involved in health care and should therefore be broadly integrated into the training of professionals working in this area. Aims: To understand the perception of undergraduate students of a Higher Education Institution (HEI), members of nursing, medicine, physiotherapy, pharmacy, nutrition, occupational therapy and biomedicine courses on the teaching of patient safety; to propose an intervention for the insertion of the theme of patient safety, in an interdisciplinary way, in the courses of the health area. Methodological approach: It is a qualitative research, with an exploratory-descriptive design, in the case study modality, developed in a private HEI, located in the city of São Paulo. The participants were 21 students from the courses mentioned above. After approval by the Research Ethics Committees and formal agreement of each participant, the data were collected from August to October 2016, through semi-structured interviews, conducted with the support of an illustrative material elaborated from the 11 topics for patient safety listed in the World Health Organization Curriculum Guide. The data were transformed into narratives validated by the participants and then analyzed for their content, according to Bardin. Edgar Morin\'s theoretical framework of interdisciplinarity was adopted to support the interpretative analysis of the findings. Results: Seven categories emerged from the narratives, namely: insertion of the theme of patient safety during the academic formation; human fallibility and learning about care risks and errors; performance of the health team and the inclusion of the patient as a partner in decision making; organizational systems and their interface with the quality of care; protocols as tools for patient safety; safety and quality as key elements in the drug chain; and addressing the topic of patient safety: strategies and teaching methodologies. The interpretative analysis referred to the need for formal insertion of patient safety, articulated with the different disciplines in the undergraduate courses listed in this study, as well as the training of teachers to incorporate it into the teaching-learning process. Final considerations: The study provided an understanding of undergraduate students\' perception about the patient safety approach during their professional training, highlighting the lack of uniformity in the way in which this theme is inserted in the different courses and also the need to sensitize teachers to integrate patient safety in a contextualized way in the theoretical or technical disciplines under their responsibility, so that it contributes to the incorporation of conscious and collaborative attitudes and practices on the part of the future professionals, for the strengthening of safety culture and for better care results in different areas of health care.

Osteossarcoma é o tumor ósseo maligno primário mais comum, com uma taxa de incidência nos adolescentes de 8 a 11 casos/milhão entre 15 e 19 anos. No Brasil, estima-se 350 casos/ano até 20 anos. A sobrevida é de até 70% em cinco anos para os não metastáticos e 80% de sobrevida global. Quando recaem, essa sobrevida atinge 20% em um ano. Pacientes com Osteossarcoma devem ser acompanhados frequentemente com estudos radiológicos para investigação de metástases, por pelo menos 5 anos após término do tratamento , sendo mais intensivo nos dois primeiros anos, onde ocorrem a maioria das recaídas. Objetivo: Avaliar o acompanhamento do pós tratamento nos pacientes portadores de osteossarcoma. Casuística e Métodos: Estudo retrospectivo realizado na Fundação Pio XII Hospital de Câncer de Barretos, com 52 pacientes tratados de Osteossarcoma pelo Departamento de Pediatria, no período de janeiro de 2000 a julho de 2006. Os dados foram coletados através de uma ficha clínica, que constava registros sócios demográficos e clínicos. Foi realizada a análise descritiva dos dados. Para a associação das variáveis independentes ao comparecimento à consulta, utilizou-se o teste qui-quadrado. Resultados: Dos 52 pacientes analisados, 61,5 % eram do sexo masculino, com mediana de idade de 15 anos e 48,1% procedentes do Estado de São Paulo. Em relação às variáveis clínicas, 59,6% recidivaram e desses recidivados, 58% foram pulmonar. Desses com recidiva pulmonar, 44,4% no momento da recaída apresentavam queixa e não adiantaram a consulta. Não houve associação estatisticamente significativa entre as características demográficas com o comparecimento adiantado à consulta, sendo que os residentes a menos de duas horas do hospital representaram 33,3% e os que residiam há mais de 21horas de viagem 30,8% (p=0,073). Nas consultas em que ocorreram atrasos, 54,5% dos pacientes estavam hospedados em alojamento (p=0, 010). Entre os pacientes, 81,3% dos que adiantaram a consulta apresentavam queixas quando comparados com os que não adiantaram (p=0,005). Dos pacientes que recidivaram, 12,9% compareceram atrasados em alguma consulta, enquanto que os não recidivados,47,6% atrasaram em alguma consulta (p=0,006).Nas consultas em que houve atrasos, 54,5% estavam hospedados em alojamento(p=0,010). Conclusão: Em nossa experiência podemos inferir que a distância não foi fator preponderante para o comparecimento atrasado às consultas e que a maioria dos pacientes que compareceram atrasados à consulta dependiam do alojamento para hospedagem. Verificou-se que os pacientes que adiantaram a consulta apresentavam mais queixas, e estas estavam associadas ao resultado positivo dos exames realizados. Além disso, nos pacientes que recidivaram, aqueles que adiantaram a consulta não apresentaram diferença estatisticamente significativa na sobrevida livre de recidiva / Osteosarcoma, the most common malignant primary bone tumor, with incidence rates, for adolescents between 15 to 19 years old, of 8-11 cases/ million. In Brazil, it is estimated 350 cases/ year until 20 years of age. It has a survival of up to 70% in five years for the non-metastatic ones and a global survival of up to 80%. When they relapse, this survival reaches 20% in one year, and it might reach 40 % in five years. Osteosarcoma patients should be followed up, frequently, with radiologic studies to investigate metastases, for at least five years after the end of treatment, which should be more intensive in the two first years, where most of the relapses occur. Aim: To evaluate the post-treatment follow-up in osteosarcoma patients. Material and methods: A retrospective study carried out at Fundação PioXII Hospital de Câncer de Barretos evaluated 52 osteosarcoma patients who were treated by the Pediatrics Department, between January, 2000 and June, 2006. Data were collected using a clinical file which comprised socio-demographic and clinical data. Results: 52 patients were analyzed, 61,5% were male, the mean age was 15 years old, and 48,1% were from São Paulo State. In regard to the clinical variables, 59,6% of patients relapsed, and from those, 58% have lung relapses. 44,4%of the patients who had lung relapses, presented some kind of complain and did not move up their visits. There was no statistically significant difference between the demographic features and the early attendance to visits, and people who lived less than a two-hour-trip from the hospital represented 33,3% of patients whereas people who lived more than a 21-hour-trip, represented 30,8% (p=0,073). The relapse showed association with late attendance to visit, because 12,9% of relapse patients were late (p=0,006). Among the late patients, 54,5% of them were in housing(p=0,005). Conclusion: In our study, we could infer that distance was not an important factor to late attendance to visits, and most late patients depended on housing to have a place to stay. During follow-up, it was verified that early patients presented more complaints, and those were related to the positive results of the exams. Besides, in relapse patients, those who have moved up their visits, did not present statistically significant difference in the relapse-free survival

O subfinanciamento do tratamento cirúrgico das deformidades da coluna vertebral tem resultado em aumento progressivo das listas de espera nos centros de referência para tratamento de alta complexidade pelo sistema público de saúde. O objetivo do estudo foi caracterizar o modo como a gestão pública na saúde tem conduzido o tratamento das deformidades da coluna vertebral e avaliar as consequências clínicas, radiográficas e econômicas do atraso na realização do tratamento cirúrgico. O estudo foi realizado em três estágios: transversal, retrospectivo e prospectivo. Foram avaliados 60 pacientes com deformidades da coluna vertebral e que aguardavam tratamento cirúrgico até Dezembro de 2013, com idade entre 3 e 23 anos, 66,7% femininos, e de etiologias: neuromuscular (28,3%), congênita (26,7%), idiopática (25,0%), sindrômica (16,7%), doença de Marfan (1,7%) e neurofibromatose (1,7%). Os parâmetros avaliados foram idade, gênero, etiologia, origem, modo de encaminhamento, tempo de espera pelo encaminhamento, tempo de espera pelo tratamento cirúrgico, e necessidade de implantes não disponibilizados pelo sistema de gestão da saúde. No segundo estágio foram avaliados: qualidade de vida dos pacientes por meio do questionário SRS-22r e parâmetros radiográficos atuais, comparados aos parâmetros no momento do alistamento para o tratamento cirúrgico. No terceiro estágio, os pacientes foram distribuídos aleatoriamente em grupos cirúrgico e lista de espera. Os pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico foram comparados aos que permaneceram na lista de espera quanto ao custo e à efetividade dos tratamentos, utilizando como desfecho a evolução dos parâmetros radiográficos e da pontuação no questionário SRS-22r. Foi observado que 91% dos pacientes foram originários das regionais de Ribeirão Preto e adjacentes. Apenas 25% dos pacientes receberam tratamento no centro primário. O tempo de espera pela consulta no centro de referência foi de medianos 8,5 meses, e, após o alistamento na fila de espera, os pacientes aguardaram medianos 13,5 meses pelo tratamento cirúrgico. 45% dos pacientes da fila de espera apresentaram necessidade de implantes não disponibilizados pelo sistema de gestão em saúde. A deformidade no plano coronal aumentou em média 18,7° durante o período de espera. Houve aumento no número de pacientes descompensados no plano coronal e sagital, e no número de pacientes com obliquidade pélvica. A pontuação mediana no questionário SRS-22r foi 3,73. O custo médio do tratamento dos pacientes submetidos à cirurgia foi R$71.139. Foi observada correção média da deformidade em -49,6% (-42,1°) e melhora na pontuação no questionário SRS-22r em 0,5 pontos. No grupo de pacientes submetidos ao seguimento clínico, o custo médio foi de R$377, com aumento médio da deformidade em 16,0% (11,0°); não houve diferença na pontuação no questionário SRS-22r. Os resultados do estudo indicam que novas políticas de gestão da saúde devam ser adotadas para o tratamento das deformidades da coluna vertebral com a finalidade de evitar a progressão da deformidade dos pacientes e viabilizar o tratamento definitivo / The underfunding of the surgical treatment of spinal deformities has resulted in steadily growing waiting lists in reference centers for high complexity treatment in publicly funded healthcare systems. The aim of the study was to characterize how the management of the public health system has been conducting the treatment of spinal deformities and to evaluate the clinical, radiological, and economic impact of the delay in performing the surgical treatment. The study was conducted in three stages: Cross-sectional, retrospective and prospective stages. Sixty patients with complex pediatric spinal deformities who were waiting for treatment until December 2013 were evaluated. The age range was 3-23 years-old, 66·7% were females, and the etiologies were: neuromuscular (28·3%), congenital (26·7%), idiopathic (25%), syndromes (16·7%), Marfan\'s disease (1·7%), and neurofibromatosis (1·7%). The evaluated parameters were age, gender, etiology, origin, method of referral, waiting time for the referral, waiting time for the surgical treatment, and the need for implants not reimbursed by the healthcare system. For the second stage, the health-related quality of life was assessed through the application of the SRS-22r questionnaire and the present radiographic measurements were compared to the initial parameters (at the time the patients were enrolled for surgery). For the third stage, the patients were randomly assigned into two groups: Surgery and Waitlist. The patients submitted to surgical treatment were compared to the patients who remained on the waiting list considering the costs and effectiveness of the treatments, using the progression of the radiographic parameters and the score in the SRS-22r questionnaire as outcome measures. The results of the study demonstrated that 91% of the patients were from the region of Ribeirão Preto and adjacent regions. Only 25% of the patients received treatment at primary care centers. Patients waited median 8.5 months for referral and 13.5 months for the surgical treatment. 45% of the patients on the waiting list had the necessity for implants not reimbursed by the healthcare system. The deformity\'s Cobb angle increased mean 18.7° during the waiting period. There was an increase in the number of patients with coronal or sagittal decompensation, and in the number of patients with pelvic obliquity. The median SRS-22r® total score was 3.73. The mean cost of treatment for the Surgery group was R$71,139. A deformity correction of mean -49.6% (-42.1°) and a health-related quality of life improvement of 0.5 points in the SRS-22r score were observed. In the Waitlist group, the mean cost was R$377, with a mean increase of the deformity of 16.0% (11.0°); there was no difference in the SRS-22r scores. The results of the study indicate that new policies on the public health management of spinal deformities should be adopted to avoid progression of the deformities and make the definitive treatment viable

Orientadores: Debora Isane Ratner Kirschbaum, Claudinei Jose Gomes Campos / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-12T04:07:58Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dos-Santos_EdirleiMachado_M.pdf: 2381971 bytes, checksum: b0e79c9b0ffafa4cd6f143208f095dc1 (MD5) Previous issue date: 2008 / Resumo: Este estudo apresentou como objeto de investigação a visão dos usuários do Sistema Único de Saúde acerca da visita domiciliária como instrumento de trabalho dos membros da equipe de saúde da Estratégia Saúde da Família (ESF). Seu objetivo foi analisar o significado da visita domiciliária para o usuário que recebe os trabalhadores da ESF no seu domicílio. Trata-se de uma pesquisa descritiva e exploratória de abordagem qualitativa. A investigação foi desenvolvida no município de Fernandópolis, localizado no noroeste do Estado de São Paulo, pertencente ao Departamento Regional de Saúde - DRS XV de São José do Rio Preto. O município apresentava em 2007, uma população de 61.392 habitantes, contando com nove Unidades de Saúde da Família, das quais duas foram escolhidas como campo de pesquisa. Os sujeitos selecionados são membros de famílias da área adscrita que recebem a visita domiciliária dos trabalhadores da ESF e os indivíduos que estabelecem o primeiro contato com os últimos, quando estes realizam a visita domiciliária. Para a coleta de dados foi utilizada a técnica de entrevista aberta. Na análise dos dados foi empregada a Análise de Conteúdo na Modalidade Temática. Duas unidades temáticas foram construídas a partir dos núcleos de sentido: 1ª) A visita domiciliária e o trabalho da equipe da Estratégia Saúde da Família sob a ótica do usuário e 2ª) A visão dos usuários sobre a Estratégia Saúde da Família como possibilidade de acesso aos serviços de saúde. A análise dos dados demonstrou que os usuários dos serviços da ESF acreditam ser a visita domiciliária uma garantia de acesso aos serviços públicos de saúde e apontam a sua satisfação com relação à presença dos trabalhadores no seu domicílio e das ações executadas por estes neste cenário. / Abstract: This study aims to investigate the view of the Brazilian Public Health System (SUS) users about domiciliary visiting, as a working instrument for the Family Health Strategy (FHS) team members. Its objective is to analyze the domiciliary visits significance for the individuals who receive the FHS workers in their homes. The descriptive and inquiring research herein has been developed within a qualitative approach. This investigation was carried out in Fernandópolis, a small city localized in Northwest of the São Paulo State, liable to the Regional Health Department (DRS XV) of the São José do Rio Preto County. In 2007, the population of this small city was of 61.392 inhabitants counting on nine Family Health units. Among those, two were chosen as research field. The selected subjects are family members from the related area, who receive domiciliary visits of the FHS workers and the individuals that establish their first contact with the last. The data collection was made by means of open interviews, and for the data assessment the content was analyzed within a Thematic Mode. Two thematic units were structured on core sense. 1st: The domiciliary visit and the Family Health Strategy team work in the user's view and 2nd: The user's vision about the Family Health Strategy as a possible access to health services. The data assessment evinced, that FHS service users believe the domiciliary visit to be an access guarantee to public health services and express their satisfaction about the presence of the workers in their homes and the actions taken by them within this scenario. / Mestrado / Enfermagem e Trabalho / Mestre em Enfermagem

Orientador: Marcelo de Castro Meneghim / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de Piracicaba / Made available in DSpace on 2018-08-24T17:46:41Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Volpato_LucianaFernandes_D.pdf: 3180236 bytes, checksum: 0ebde20770617ed0df18084e8892db77 (MD5) Previous issue date: 2014 / Resumo: O Sistema Único de Saúde (SUS) assegurou a todo cidadão o direito a serviços de saúde eficientes e de qualidade. Entretanto, a eficiência e a qualidade dos serviços são questionadas, pois diversas pessoas, carentes de cuidados e de uma assistência adequada, têm permanecido a espera de atendimento devido à falta de vagas para consultas e número insuficiente de profissionais. Diante das dificuldades na saúde pública e com a finalidade de obter serviços mais qualificados, em outubro de 1995, foi apresentada a proposta da Reforma Administrativa do Sistema de Saúde do Brasil, mencionando que os serviços públicos poderiam ser transformados em organizações sociais (OS). Como parte do processo de gestão, o planejamento da qualidade é essencial para a obtenção de serviços eficientes e qualificados, desta forma a ferramenta Desdobramento da Função Qualidade (QFD) foi selecionada para analisar a qualidade dos serviços prestados nas Unidades de Saúde da Família (USF). O presente estudo foi apresentado em formato alternativo e consiste em três capítulos. O capítulo 1 teve como objetivo verificar a percepção dos usuários e dos profissionais sobre a qualidade nos serviços de saúde, através de uma revisão sistemática. Os resultados mostraram que a atenção básica foi objeto de aplicação da análise na maioria dos estudos e a percepção dos usuários, a mais aferida. Concluiu-se que na atenção básica, a boa relação profissional-usuário, o número adequado de profissionais e as boas condições na estrutura física foram itens comuns aos usuários e profissionais. A média complexidade apresentou o item facilidade para agendar consulta comum à percepção dos usuários e dos profissionais. A boa relação profissional-usuário foi comum à percepção dos usuários e dos profissionais na alta complexidade. O objetivo do Capítulo 2 foi analisar a qualidade em quatro USF gerenciadas por uma OS, através da percepção dos usuários e dos profissionais, utilizando a ferramenta QFD. Os resultados revelaram, segundo a percepção dos usuários, a necessidade de aperfeiçoamento nos itens: facilidade para agendar consultas na USF, atendimento cordial, atencioso e rápido, diminuir a rotatividade profissional, pontualidade no atendimento médico e motivação profissional. Para os profissionais, os requisitos necessários para a melhoria do serviço, foram: educação continuada, incentivo profissional e financeiro e necessidade de diminuir o número de famílias cadastradas. As OS foram criadas para fornecer serviços de saúde mais eficientes e de qualidade, e, desta forma, satisfazer as necessidades dos seus usuários. Entretanto, este fato não foi comprovado na pesquisa. O Capítulo 3 apresentou como objetivo avaliar o acesso em oito USF, gerenciadas ou não por uma OS, através da perspectiva dos usuários e dos profissionais, utilizando o QFD. Os resultados mostraram que nas USF gerenciadas pela OS, o item mais relevante aos usuários foi a facilidade para agendar consultas na unidade. Nas USF não gerenciadas pela OS, a facilidade para agendar consultas no serviço especializado e na unidade foi referida como o item mais importante. Concluiu-se que as USF gerenciadas pela OS não obtiveram melhores resultados na qualidade do acesso quando comparado as USF não gerenciadas pela OS / Abstract: The Unified Health System (SUS) assured to every citizen the right to efficient health services and quality. However, the efficiency and quality of service are questioned because several people, lacking adequate care and assistance, have remained awaiting care due to lack of vacancies for consultations and insufficient number of professionals. Against difficulties in public health and in order to more qualified services in October 1995, the proposal of the Health System Administrative Reform was presented Brazil, stating that public services could be transformed into social organizations (OS). As part of the management process, quality planning is essential for obtaining more efficient and skilled and thus services, Function Deployment tool Quality (QFD) was selected to analyze the quality of service in Unit Family Health (USF). This study was presented in an alternative format and consists of three chapters. Chapter 1 aimed to determine the perceptions of users and professionals on quality in health services through a systematic review. The results showed that primary care was the object of analysis application in most studies and the perception of users, more measured. It was concluded that in primary care, a good professional -user relationship, the appropriate number of professional and good conditions in the physical structure were common to users and professional items. The average complexity presented the item to easily schedule common query to the perception of users and professionals. A good professional-user relationship was the common perception of users and professionals of high complexity. The aim of Chapter 2 was to assess quality in four USF managed by an OS, through the perception of users and professionals, using the QFD tool. The results showed, as perceived by the users, the need for improvement in the items: facility to schedule appointments at USF, friendly, attentive and quick service, lower staff turnover, punctuality in medical and professional motivation. For professionals, necessary for the improvement of the service requirements were: continuing education, professional and financial incentives and the need to reduce the number of registered families. The OS was created to provide more efficient and quality health services, and thus meet the needs of its users. However, this fact has not been proven in research. Chapter 3 presented to evaluate access in eight USF, managed by an OS or not, from the perspective of users and professionals, using QFD. The results showed that the USF managed by the OS, the most important item was the users the facility to schedule appointments in the unit. In USF unmanaged by the OS, the facility to schedule appointments in specialized service and drive was reported as the most important item. It was concluded that USF managed by the OS did not obtain better results in the quality of access compared the USF not managed by the OS / Doutorado / Saude Coletiva / Doutora em Odontologia