Diversos estudos que abordam as repercussões das cirurgias ginecológicas na vida da mulher apontam para uma relação existente com aspectos subjetivos, em virtude da construção social da identidade feminina, indicando que a perda de órgãos ginecológicos pode interferir na maneira da mulher se perceber e se relacionar com o mundo. O presente estudo tem como objeto o processo de interação da mulher no contexto das cirurgias ginecológicas. Para isso foram formulados os objetivos: Descrever os significados da cirurgia ginecológica para a mulher submetida a este procedimento e Analisar o processo de interação da mulher com ela mesma e com o seu núcleo social a partir dos significados por ela atribuídos à cirurgia ginecológica, considerando o fenômeno da mutilação. O estudo de natureza qualitativa, do tipo descritivo-exploratório, teve como referencial teórico-metodológico o Interacionismo Simbólico e a Grounded Theory, que subsidiaram uma interpretação da ação e das relações das mulheres no contexto da cirurgia ginecológica e da mutilação, baseados na definição e interpretação de significados por elas atribuídos. Dos resultados emergiram quatro categorias: Investigando a doença e decidindo aceitar a cirurgia, A passagem pela cirurgia: vivendo o processo de resolução do problema, Enfrentando as mudanças impostas pela cirurgia e Valorizando a vida. Evidenciou-se que ao receber o diagnóstico da doença, a mulher interage com dúvidas, medos, a busca por informação e pelos benefícios da cirurgia, e por fim decide aceitá-la. Ao passar pela cirurgia, vivencia incômodos, complicações, compreende que perdeu uma parte do corpo e procura conformar-se, tentando crer que foi o único caminho. As diversas mudanças que ocorrem fazem-na construir novos significados e mudar a percepção de si e do seu meio social, a partir da interação consigo mesma e com este meio, fazendo-a refletir sobre a sexualidade, seus relacionamentos, sua saúde, a diferença no corpo e em si mesma, nas funções que desempenha e sobre a mutilação provocada pela cirurgia. O desenvolvimento de mecanismos de enfrentamento, como comparar sua cirurgia e histórias com outras, identificar aprendizados com a experiência, buscar formas de superação e resignar-se resultaram na valorização da vida e na vontade de viver melhor. Percebe-se a importância da enfermeira estabelecer um cuidado multidimensional, que identifique as necessidades que vão além do corpo biológico, respeitando as particularidades e a individualidade no momento do cuidado e contribuindo para o bem-estar físico, psíquico, social e espiritual das mulheres. / Several studies that approach the repercussions of gynecological surgery on womens lives indicate a relationship with subjective aspects, due to the social construction of the female identity, pointing out that the loss of gynecological organs may interfere in the way women perceive themselves and connects with the world. The object of this study is the process of interaction of women in the context of gynecological surgeries. To do so, the following objectives were devised: To describe the meanings of gynecological surgery for women undergoing such procedure and to analyze the process of interaction with women to themselves and with their social environment from the meanings attributed by her to gynecological surgery, considering the phenomenon of mutilation. This descriptive, exploratory study of qualitative nature had the Symbolic Interactionism and the Grounded Theory as theoretical-methodological references, thus supporting an interpretation of the action and relationships of women in the context of gynecological surgery, and mutilation, based on the definition and interpretation of meaning attributed by them. Four categories emerged from the results: Investigating the disease and deciding to accept the surgery; Undergoing the surgery: coping with the problem resolution process; Facing the changes posed by the surgery; and Appreciating life. It was evident that, when women are faced with the diagnosis, they interact with doubt, fear, search for information and the benefits of the surgery, and finally decides to accept it. After undergoing the surgery, they cope with discomfort, complications, they understand that they have lost a part of their bodies and seek resignation, trying to believe that it was the only way left. The several changes that occur make them build new meanings and change their own perception and the perception of their social environment, from the interaction with themselves and with that environment, reflection upon sexuality, their relationships, their health, the differences in their bodies and in themselves, in the role they play and in the mutilation provoked by the surgery. The development of confrontation mechanisms, such as comparing their surgeries and histories with others, identifying lessons learned with the experience, seeking ways of overcoming and resignation resulted in the appreciation of life and the desire to live better. The importance of the nurse in establishing a multidimensional care is noticeable. Such care must identify the needs that go beyond the biological body, respect the special characteristics and individuality at the moment of care and contribute to the womens physical, psychic, social and spiritual welfare.

Made available in DSpace on 2015-05-14T13:16:34Z (GMT). No. of bitstreams: 1 arquivototal.pdf: 1445238 bytes, checksum: f7f711e9246655638e6678bb9224729d (MD5) Previous issue date: 2008-05-09 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES / The main purpose of this study was to identify psychosocial factors related to heart diseases and their effects in the people s quality of life which were submitted to surgery intervention with heart risk. The specific purpose were: (I) to identify the participant s demographic profile submitted to heart-surgery proceeding which belongs to a group of risk; (II) to identify the factors of risk in people with heart disease and the psychological/physical/biological suffering in process of heart-surgery; (III) to study which are the psychosocial factors that lead emotional changes and their effects in the treatment evolution; (IV) to identify the meanings which people have about their quality of life; and (V) to analyse people s quality of life whose were submitted to heart-surgery interventions and people from the group of risk. The sample was compound by 91 male and female participants, everyone had heart disease and were submitted to surgery proceeding, all of them were from the group of risk. World Health Organization Quality Of Life-bref (WHOQOL), half-directed interviews and a demographic questionnaire were applied as instruments. Data collected by WHOQOL-BREF was processed based on the statistical package SPSS 15 and analyzed by descriptive statistic. Material collected by interviews was classified and analyzed, followed by Bardin´s Technical Analysis (2002). The results of the demographic questionnaire noticed that 52,7% of the participants were masculine and 47,3% were feminine, from this total 40% was in the 60-74 age bracket, the age with most risk, 23% between 30-40. The majority was married (68,1%), 42,9% had some kind of employment, about schooling 38,5% had the high school and 29,7%, school. The results of WHOQOL-brief demonstrated a cluster of 4 rules (physical, psychological, social relations and environment), with the most meaningful being the Rule III Social Relations (average 3,96), based in social support and sexual activities; and the Rule II Psychological (average 3,51). The results of the interviews showed that, in the thematic class heart disease, the biggest evidence was in the lifestyle category, in pre-heart disease (69%) and after-heart disease (31,0%). In the second class, heart-surgery proceeding, the most meaningful category was hospitalization, focusing the psychical-suffering (62,3%). In the third class, quality of life, the most important categories were: psycho-environmental (55,3%), related with health s care, feeding, habitation, job and leisure; psychosocial (21,1%), based on affection and self-esteem; and project of life (23,3%), associated to aspects of job, money, health and family. Hope the results of this research can help for a better understanding of heart diseases and quality of life and subsidies political health public programs. / O objetivo geral deste estudo foi investigar os fatores psicossociais relacionados às cardiopatias e suas implicações na qualidade de vida de pessoas cirurgiadas e nãocirurgiadas. Os objetivos específicos foram: (i) caracterizar o perfil sociodemográfico dos participantes submetidos e não-submetidos ao procedimento cardio-cirúrgico; (ii) identificar os significados que as pessoas cardíacas possuem acerca dos procedimentos cardio-cirúrgicos; e (iii) analisar a qualidade de vida das pessoas que foram submetidas e não-submetidas aos procedimentos cardio-cirúrgicos. A amostra foi composta por 91 participantes, do sexo masculino e do sexo feminino, todos cardíacos, que foram submetidos a procedimentos cirúrgicos ou pertenciam ao grupo de risco. Como instrumentos, foram utilizados o questionário World Health Organization Quality Of Life-BREF (WHOQOL), entrevistas semi-dirigidas e um questionário sociodemográfico. Os dados do WHOQOL-BREF e do questionário sociodemográfico foram processados pelo pacote estatístico SPSS 15 e analisados pela estatística descritiva e inferencial. Os dados das entrevistas foram codificados e analisados de acordo com a Técnica de Análise de Conteúdo temática (Bardin, 2002). Os resultados do questionário sociodemográfico demonstraram que 52,7% dos participantes eram do sexo masculino e 47,3% do sexo feminino, 40% estavam na faixa etária dos 60-74 anos, faixa de maior risco, enquanto 23,3% se situavam entre 30-44 anos. Em sua maioria, eram casados (68,1%), 42,9% possuíam algum tipo de vínculo empregatício e, quanto à escolaridade, 38,5% possuíam ensino médio e 29,7% o ensino fundamental. Os resultados do WHOQOL- BREF mostraram um agrupamento de quatro domínios (físico, psicológico, relações sociais e ambiente), sendo que os mais significativos foram o domínio IIIRelações Sociais (média 3,96), baseado no apoio, no suporte social e na atividade sexual e o domínio II- Psicológico (média 3,51). Os resultados das entrevistas mostraram que, na classe temática cardiopatia, a maior evidência foi na categoria estilo de vida, tanto na pré-cardiopatia (69%) quanto na pós-cardiopatia (31%). Na segunda classe, procedimento cardio-cirúrgico, a categoria mais significativa foi a de hospitalização, focalizando o sofrimento psíquico (62,3%). Na terceira classe, qualidade de vida, as categorias mais evidenciadas foram: físico-ambiental (55,3%), relacionada aos cuidados com a saúde, a alimentação, a habitação, a ocupação e o lazer; psicossocial (21,1%), tendo por base o afeto e a auto-estima; e projeto de vida (23,3%), associada aos aspectos do trabalho e do dinheiro, da saúde e da valorização da família. Espera-se que os resultados desta pesquisa venham contribuir para uma maior elucidação do enfoque teórico acerca das Cardiopatias e da Qualidade de Vida e também para subsidiar programas de políticas públicas de saúde.

Introdução: O dano à função renal é uma das complicações mais frequentes no tratamento dos aneurismas complexos da aorta e é um importante fator preditivo para outros desfechos desfavoráveis, como mortalidade e tempo de internação hospitalar. As endopróteses fenestradas e ramificadas foram criadas para expandir o uso da técnica endovascular no tratamento do aneurisma de aorta e, embora pareçam ser tão seguras e eficazes quanto as técnicas cirúrgica e endovascular convencional, pouco sabe-se sobre seus efeitos na função renal. Objetivo: Comparar os desfechos renais em pacientes com aneurismas da aorta abdominal (AAA) submetidos a tratamento endovascular convencional e tratamento endovascular com endopróteses fenestradas. Método: Foi realizado um estudo de coortes múltiplas pareadas. Para o grupo dos pacientes submetidos ao tratamento com endopróteses fenestradas, foram incluídos os 67 pacientes da fase de pré-aprovação do estudo da endopórtese Zenith Fenestrated. Estes pacientes foram comparados com 134 indivíduos selecionados por escores de propensão a partir de uma coorte de 739 pacientes do estudo da endoprótese Zenith AAA, nas fases de pré-aprovação e acesso continuado. As variáveis incluídas no pareamento foram idade, gênero, presença de hipertensão, presença de diabetes e valor da taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) préoperatória. O dano renal agudo (DRA) após a intervenção foi aferido a partir dos critérios RIFLE, enquanto os desfechos renais tardios foram avaliados de acordo com a classificação proposta pela National Kidney Foundation para a doença renal crônica (DRC). Resultados: Ambos os grupos tiveram características préoperatórias semelhantes, exceto pelos pacientes submetidos a endopróteses fenestradas apresentarem o diâmetro da aorta no nível da artéria renal pérvia mais baixa maior 11 (25,3 ± 3 mm e 23,9 ± 3, P = 0,003). Nenhum paciente selecionado apresentava-se, originalmente, nas classificações IV ou V de DRC. O seguimento médio foi de 30 ± 20 meses em ambos os grupos. A mortalidade precoce foi de 1,5% em ambos os grupos. Os pacientes submetidos a endopróteses fenestradas apresentaram uma sobrevida a longo prazo maior e não houve diferença significativa na incidência de desfechos adversos maiores. Em 30 dias, a maioria dos pacientes em ambos os grupos não apresentaram DRA (95% no grupo das endopróteses fenestradas e 91% no grupo das endopróteses convencionais, P = 0,80). Apenas dois pacientes, ambos no grupo das endopróteses convencionais, apresentaram dano ou falência renal, um deles necessitando de hemodiálise. Não houve diferença significativa na proporção de pacientes que tiveram um aumento da TFGe maior do que 25% (27% no grupo das endopróteses fenestradas e 42% no grupo das endopróteses convencionais, P = 0,5) ou que progrediram para as classes IV ou V de DRC (7% no grupo das endopróteses fenestradas e 8% no grupo das endopróteses convencionais, P = 0,94). Conclusão: Os efeitos das endopróteses convencionais e fenestradas na função renal de pacientes com AAA e função renal previamente preservada são semelhantes, tanto logo após a intervenção quanto a longo prazo. Esses dados reforçam a ideia de que a escolha do tipo de intervenção deve ser baseada, principalmente, em parâmetros anatômicos. / Background: Renal function deterioration is one of the most common complications following intervention for complex aortic aneurysms. It may result in negative outcomes, as increased length of stay and mortality. Fenestrated and branched endografts (FEVAR) were designed to expand the use of the endovascular technique (EVAR) in treating aortic aneurysms. Although FEVAR appears to be at least as safe and effective as open surgery and conventional endovascular technique, its impact in renal outcomes is not fully understood. Objective: To compare renal outcomes in patients with abdominal aortic aneurysms (AAA) undergone FEVAR or conventional EVAR. Method: A multiple cohort study was performed. The 67 patients from the Zenith Fenestrated Endovascular Graft Trial during the pre-approval phase were included. These patients were compared to 134 patients from the Zenith AAA Endovascular Graft Trial selected by propensity score method. Variables for matching included age, gender, hypertension, diabetes, and pre-operative estimated glomerular filtration rate (eGFR). Acute kidney injury (AKI) after endovascular repair was accessed according to the RIFLE classification system. Late renal outcomes were accessed according to the National Kidney Foundation staging system for chronic kidney disease (CKD). Results: Both groups have similar preoperative characteristics, except for a larger diameter at the lowest patent renal artery in the FEVAR group (25.3 ± 3 mm vs 23.9 ± 3, P = 0.003). There was no patient classified as CKD stages IV or V. Mean follow up was 30 ± 20 months for both groups (P = 0.99). The rate of 30-day or in-hospital mortality was 1.5% for both groups. FEVAR group exhibited higher overall survival, and there was no significant difference in the freedom from major adverse events between 14 both groups. At 30 days, the majority of patients presented with no AKI (95% vs 91%, respectively, in the FEVAR and the EVAR groups; P = 0.80). Only two patients presented with injury or failure (2%), one of them required transient dialysis (1%), both in the EVAR group. There was no significant difference in > 25% decline in eGFR (27% vs 42%, respectively, in the FEVAR and EVAR groups, P = 0.5) or progression to CKD stage IV or V (7% vs 8%, respectively, in the FEVAR and EVAR groups, P = 0.94) at 5-years. Conclusion: Renal function deterioration is similar in patients with AAA and initially preserved renal function treated by FEVAR and conventional EVAR. This data reinforces that the decision on the type of repair in patients with preserved renal function should be based in anatomical parameters.

OBJETIVO: Apresentar os resultados da técnica de derivação urinária continente descrita por Macedo, em relação à continência, achados operatórios e complicações cirúrgicas. MÉTODOS: De janeiro de 2006 a novembro de 2016, 29 pacientes foram submetidos à técnica de Macedo. Dados demográficos, tempo de hospitalização, tempo cirúrgico, tempo de seguimento, taxa de continência, capacidade do reservatório e complicações pós-operatórias foram avaliados. RESULTADOS: Sessenta e nove por cento eram masculinos e a mediana de idade foi de 16,9 anos. A etiologia principal foi meningomielocele (69,1%). A média do tempo cirúrgico foi 4,2 h (DP 0,9 2,9-6,3). A mediana do tempo de internação foi 10 dias (IIQ: 11,3; 5-51). A média de seguimento foi 3,3 anos (DP 2,2 0,3 – 9,8). Procedimento no colo vesical foi realizado em 12 pacientes (41,3%). A taxa de continência do conduto cateterizável foi de 82,8%. A capacidade do reservatório aumentou de 134,4 para 364,4 ml (p <0.0001). A taxa de continência melhorou significativamente (20 vs. 74%, p <0.0001). Não houve mudança na taxa de filtração glomerular a longo prazo (143.1 vs. 147 ml/min, p = 0.45). Taxa de morbidade foi 58% (25 complicações em 17 pacientes), 72% ocorreram nos primeiros 60 dias e 60% foram classificadas Clavien-Dindo I ou II. CONCLUSÃO: Nossos resultados em relação a taxas de continência, tempo cirúrgico e complicações demonstram que a enterocistoplastia de Macedo é viável, reprodutível e com bons resultados. / OBJECTIVE: To present the results of technique of continent urinary diversion, described by Macedo, in relation to continence, operative findings and postoperative complications. METHODS: From January 2006 to November 2016, 29 patients were underwent to urinary diversion by Macedo’s technique. Patients demographics, hospitalization time, surgical time, follow up, continence rate, reservoir capacity and postoperative complications were evaluated. RESULTS: Sixty nine percent were male and the median age was 16.9 years. The main etiology was meningomyelocele (69.1%). The mean surgical time was 4.2 hours (SD 0.9 range 2.9-6.3). The median length of hospital stay was 10 days (IQR: 11.3 range 5-51). The mean follow up was 3.3 years (SD 2.2 range 0.3 - 9.8). Procedure in the bladder neck was performed in 12 patients (41.3%). The continence rate of the catheterizable conduit was 82.8%. The reservoir capacity increased from 134.4 to 364.4 ml (p <0.0001). The continence rate improved significantly (20 vs. 74%, p <0.0001). There was no change in glomerular filtration rates in the long term (143.1 vs. 147 ml/min, p = 0.45). Morbidity rate was 58% (25 complications in 17 patients), 72% occurred within the first 60 days and 60% were classified as Clavien-Dindo I or II. CONCLUSION: Our results regarding continence rates, surgical time and complications demonstrated that Macedo’s enterocystoplasty is feasible, reproducible and with good result.

-Introdução: Este trabalho apresenta a experiência cirúrgica em 437 pacientes submetidos à ressecção pulmonar para tratamento de bronquiectasias, avaliando evolução pós-operatória e o impacto quanto à melhora dos sintomas. -Métodos: Foram analisados retrospectivamente os prontuários médicos de 437 pacientes submetidos à ressecção pulmonar para tratamento de bronquiectasias em uma única instituição, entre Janeiro de 1978 e Dezembro de 2010. Os pacientes tinham 16 ou mais anos de idade, e as bronquiectasias foram diagnosticadas pelas manifestações clínicas e por tomografia computadorizada do tórax. Pacientes portadores de fibrose cística e os submetidos a transplante pulmonar foram excluídos. -Resultados: A amostra incluiu 437 pacientes (249 do sexo feminino; 188 do masculino). A idade média dos pacientes na época da cirurgia era de 38,45 anos (variando de 16 a 80 anos). O sintoma mais comum na apresentação era tosse produtiva (79,4%). A causa identificada como mais comum das bronquiectasias foi infecção respiratória na infância (49,2%). Cirurgia unilateral foi realizada em 415 pacientes (95,0%), e em 344 toda a área com bronquiectasias foi ressecada. Dentre os procedimentos cirúrgicos utilizados, o principal foi lobectomia média em 147 pacientes (33,6%) e segmentectomia (32,3%). Após a cirurgia, 94,4% de 267 pacientes questionados referiram melhora de seus sintomas, 68,9% deles considerando-se assintomáticos. Ocorreu 1 (um) óbito no pós operatório. -Conclusões: O tratamento cirúrgico das bronquiectasias mostrou-se altamente eficiente, em termos de melhora dos sintomas dos indivíduos acometidos, sendo realizado com taxas de morbidade aceitáveis, mortalidade praticamente nula, e com excelentes resultados em termos de melhora dos sintomas. / Background. This work presents the surgical experience of 437 patients undergoing to lung resection for the treatment of bronchiectasis, evaluating both the impact on postoperative clinical improvement and complications of the surgical procedure. Methods It was retrospectively analyzed the medical charts of 437 consecutive patients who underwent a surgical lung resection for treatment of bronchiectasis in a single institution, between January 1978 and December 2010. Patients were 16 years or older and bronchiectasis was diagnosed by symptoms and computed tomography. Patients with cystic fibrosis and bronchiectasis the ones that underwent to lung transplantation were excluded. Results The study sample included 437 patients (249 females; 188 males). Mean age at time of surgery was 38.45 years old (range: 16 to 80). The most common presenting symptoms were cough (79.4%). The most common etiology of bronchiectais was childhood infections (49.2%). Unilateral approach was performed in 415 (95.0%) and in 344 the total bronchiectasic site were resected. Several surgical procedures were used, the majority was medium lobectomy in 147 (33.6%) and segmentectomy (32.3%). After surgery, 94.4% of the patients improved their symptoms, 68,9% following practically assymptomatic. One postoperative death occurred. Conclusions Bronchiectasis may be treated by surgical management, particularly in developing countries where it is very prevalent. It can be performed with acceptable morbidity rates, practically without mortality, and with excelent results in terms of symptoms improvement.

Base Teórica: A histerectomia ainda é um procedimento cirúrgico frequente. Nos últimos 25 anos, muitos esforços foram feitos para reduzir o número de histerectomias abdominais, como o avanço tecnológico, que permitiu cirurgias menos invasivas. Visando ampliar o uso da cirurgia minimamente invasiva, foi desenvolvida a cirurgia robótica, com a vantagem de facilitar o uso da laparoscopia proporcionando movimentos mais ergonômicos e precisos. Apesar de ser tecnologia recente e do alto custo, vem ganhando cada vez mais espaço na prática clínica. Dados sobre tempo cirúrgico e tempo de internação pós-operatória tem sido alvo de várias publicações, uma vez que afetam os custos do procedimento. Objetivo: O presente projeto visa à documentação da experiência inicial do Hospital de Clínicas de Porto Alegre na realização da histerectomia robótica, e comparação dos seus dados com outras vias de histerectomia já realizados no nosso meio. Métodos: Foi realizado estudo caso-controle para comparação de dados pré-operatórios, operatórios (como tempo cirúrgico total e sangramento) e pós-operatórios (tempo de recuperação pós-operatória, complicações, dor nas primeiras 24 horas após a cirurgia), em 80 pacientes, submetidas à histerectomia para tratamento de patologias uterinas benignas. Nós incluímos quatro grupos de pacientes: robótico, vaginal, abdominal e laparoscópico. O grupo robótico foi composto pelas primeiras 20 cirurgias realizadas em nosso hospital, e os grupos controle foram selecionados retrospectivamente a partir da data da última cirurgia robótica, constituindo uma amostragem não probabilística. Também foi realizado estudo transversal utilizando apenas as pacientes submetidas à cirurgia robótica em nosso serviço, para fins de documentação de nossa experiência inicial. Resultados: O grupo robótico foi responsável pelo maior tempo cirúrgico total (180,7 minutos), e pelo menor tempo de recuperação pós-operatória (23,7 horas), entre os quatro grupos. Não houve diferença entre os grupos na análise do sangramento transoperatório e das complicações pós-operatórias. Dados analisados sobre a dor pós-operatória não diferiram entre os grupos. No estudo transversal, foi demonstrada curva de aprendizado em tempo de docking e undocking, e houve correlação forte entre tempo cirúrgico total e índice de massa corporal da paciente. Conclusão: Análise do tempo cirúrgico total e do tempo de recuperação pós-operatória são relevantes, pois podem ser ferramentas necessárias para redução dos custos da cirurgia robótica. Nossa experiência inicial demonstra curva de aprendizado em alguns aspectos. / Background: Hysterectomy is a frequent surgical procedure. In the last 25 years, many efforts have been made to reduce the number of abdominal hysterectomies, such as the technological advances, which allowed less invasive procedures. Aiming to increase the use of minimally invasive surgery, the robotic surgery was developed, which advantage of more precise and ergonomic movements than laparoscopy. Although it is a recent and expensive technology, robotic surgery is gaining more space in clinical practice. Data from Total Surgical Time and Time of Postoperative Recovery has been target of publications, once they can affect the costs. Objective: The purpose of this study is to compare the surgical outcomes of patients undergoing robotic hysterectomy for benign cases to patients undergoing another types of hysterectomy performed in our institution. Methods: It was performed a case-control study to compare pre-operative, operative (as Total Surgical Time and bleeding) and postoperative (Time of Postoperative Recovery, complications, and pain at the first 24 hours after the surgery) in 80 patients undergoing hysterectomy for treatment of various benign uterine conditions. We have included four groups of patients: robotic, vaginal, abdominal and laparoscopic. The robotic group was composed by the first twenty patients undergoing robotic hysterectomy at our hospital, and the control groups were retrospectively selected from the date of the last robotic surgery, constituting a non-probabilistic sample. We also performed a crosssectional study with the 20 patients of robotic group, to document our initial experience. Results: The robotic group was responsible for the longer Total Surgical Time (180.7 minutes), and for the shortest Time of Postoperative Recovery (23.7 hours) among the four groups. There were no difference between the groups in analysis of estimated blood loss and postoperative complications. Data related to postoperative pain showed no difference between the groups. At cross-sectional study, it was demonstrated learning curve of docking and undocking times, and was found a strong correlation between Total Surgical Time and body mass index. Conclusion: Analysis of Total Surgical Time and Time of Postoperative Recovery are relevant, because they can be necessary tools to reduce the costs of robotic surgery. Our initial experience demonstrated learning curve in some ways.

INTRODUÇÃO: Os pacientes que preenchem características clinicas, demográficas e/ou angiográficas de alto risco, quando submetidos a intervenções percutâneas, geralmente apresentam um baixo índice de sucesso e alta incidência de complicações isquêmicas agudas e de reestenose. A nossa hipótese é que, tratando este grupo de alto risco com o implante de Stents recobertos de heparina conseguiremos mudar favoravelmente esses índices. OBJETIVO: Comparar a incidência de reestenose angiográfica e de eventos cardíacos adversos maiores (ECAM), seis meses após a randomização, entre o implante de Stents recobertos de heparina e a angioplastia (ACTP) convencional em pacientes de alto risco. Secundariamente, comparar a incidência de ECAM durante hospitalização inicial e de eventos vasculares/hemorrágicos na fase hospitalar. MATERIAL E MÉTODOS: De 1053 intervenções realizadas entre janeiro de 1997 e dezembro de 1998, 68 Pc portadores de cardiopatia isquêmica grave e sintomática, foram randomizados para serem tratados com o implante de Stents (St) recobertos de heparina (n=35) ou com ACTP convencional (Ac) (n=33). Para serem incluídos no estudo, os pacientes deveriam apresentar, além de sintomas ou sinais de isquemia miocárdica grave, uma ou mais das seguintes características clínicas ou angiográficas: pacientes idosos (:?: 70 anos), portadores de diabete melito, angina instável (ou IAM em curso ou recente); classe funcional IH ou IV (da CCS), insuficiência cardíaca congestiva, disfunção sistólica do VE (FE < 40%), choque cardiogênico ou lesões tipo 132 ou C do ACC/ AHA. Os pacientes foram avaliados clinicamente no 1°, 3° e 6° mês pós-procedimento. No 6° mês (ou antes se necessário) foram submetidos a nova cinecoronariografm. RESULTADOS: Dos 68 Pc, 13,20/0 não completaram o seguimento clínico, a análise angiográfica fmal incluiu somente 59 Pc (29 e 30 para os grupos St e Ac respectivamente). O sucesso foi 91,40/0 e 84,80/0 para os grupos St e Ac (p=NS). A incidência de eventos cardíacos adversos maiores hospitalares para os grupos St e Ac respectivamente foram: mortalidade 2,90/0 vs. 0,00/0; IAM fatal e não fatal 8,60/0 vs. 12,1%; CRM de urgência ou nova intervenção 0,00/0 vs. 9,10/0. A análise combinada de ECAM nesta fase foi de 8,60/0 vs. 15,20/0 (p=NS). A incidência de hemorragia maior, hemorragia menor e as complicações vasculares foram semelhantes para ambos os grupos. A reestenose angiográfica foi 24,1% e 43,3% nos grupos St e Ac (p=0,2). As mudanças no diâmetro luminal mínimo (DLM) para os grupos St e Ac respectivamente foram: ganho inicial 1,89 ± 0,44 mm vs. 1,49 ± 0,49 mm (p=0,002); a perda em 06 meses foi em média de 0,55 ± 0,33 mm vs. 0,51 ± 0,23 mm (p=NS) e o ganho liquido fmal 1,34 ± 0,56 mm vs. 1,00 ± 0,62 mm (p=0,034). A análise combinada dos ECAM no fmal dos seis meses demonstrou uma diferença estatisticamente significativa favorecendo o grupo Stent (24,10A> vs. 53,3%, p=0,042). A taxa de incidência de revascularização (cirúrgica ou percutânea) foi 13,8% (grupo Stent) vs. 43,30/0 (grupo ACTP) (p=0,027). O índice de sobrevida livre de eventos em 06 meses foi significativamente mais alto no grupo Stent (75,9% vs. 46,70/0, p=0,042). CONCLUSÕES: A estratégia de implante de Stents heparinizados em pacientes de alto risco, seria uma alternativa satisfatória de tratamento, com índices de complicações semelhantes às da ACTP convencional, porém, acarretando uma adequada incidência de reestenose, uma diminuição significativa na taxa de eventos cardíacos adversos maiores, um menor índice de revascu1arização do vaso alvo e um aumento significativo na sobrevida livre de eventos, pelo menos nos primeiros seis meses do acompanhamento destes pacientes. / OBJECTIVES: This study sought to test the hypothesis that the treatment with heparin-coated stents in high-risk patients could change in a favourable way the restenosis rates and decrease the incidence of major adverse coronary events (MACE) at 6-month follow-up. BACKGROUND: Patients that fulfIll clinicaI, demographic and/or angiographic criteria for high risk when undergoing percutaneous coronary interventions (PCI) usually have a low success rate and both high acute ischemic complications and high restenosis rates. We postulate that treating this high-risk group of patients heparin-coated stents could change in a favourable way these rates and d(:;crease the major adverse coronary events (MACE) at 6-month follow-up. METHODS: We recruited 68 patients between January 1997 and December 1998 from 1053 who underwent PCI. Patients were random1y assigned to heparin-coated stent (ST) implantation (n=35) or balloon angioplasty (BA) (n=33). Patients were eligible for inclusion li they had symptoms or signs of myocardial ischemia and one or more of the following clinicaI and/or angiographic characteristic: age ~ 70, diabetes mellitus, unstable angina (or evolving AMI), 3-4 CCS score for angina, congestive heart failure, left-ventricular systolic dysfunction (EF < 400/0), cardiogenic shock, or type B2 or C lesions (ACC/ARA). ClinicaI follow-up was done at one, three and six months. At the six month a new corona:ry angiography was performed. RESULTS: From the original 68 patients 13.20/0 were lost to follow-up, so 59 patients were incIuded in the [mal angiographic analysis. Success rate was 91.40/0 vs 84.80/0 for ST and BA groups respectively (p=NS). The in-hospital cardiac event rates for both the ST and BA groups were: death 2.90/0 vs 0.0%; fatal and no-fatal AMI 8.60/0 vs 12.10/0; emergency CABO or PCI 0.00/0 vs 9.10/0. The in-hospital combined MACE rate was 8.60/0 vs. 15.20/0 (p=NS). The incidences of bleeding and/or vascular complications were similar in both groups. The angiographic restenosis rate was 24,1% vs. 43,3% in ST and BA groups respectively (p=0,2). The changes in minimalluminal diameter (MLD) for both ST and BA group were: acute gain 1,89 ± 0,44 mm vs. 1,49 ± 0,49 mm (p=0,002); 6-month mean 10ss 0,55 ± 0,33 mm vs. 0,51 ± 0,23 mm (p=NS) and net gain 1,34 ± 0,56 mm vs. 1,00 ± 0,62 mm (p=0,034). The late (6-month) MACE shown a significant statistical difference favorable to ST group (24,1% vs. 53,30/0, p=O,042). The late revascularization rate (surgical or PCI) for ST and BA groups was 13,8% vs. 43,30/0 (p=O,027). Finally, the 6-month event-free survival rate was significant higher in the ST group (75,9% vs. 46,70/0, p=O,042). CONCLUSIONS: Implanting heparin-coated coronary Stents in high risk patients seems to be a better approach of treatment, with complication rates similar to balloon angioplasty; however, it has a more reasonable restenosis rate, with a significant decrease in both major adverse coronary event and target vessel revascularization rates as well as a significant increase in event-free survival rates, during the 6-month follow-up period.

Neste trabalho foram utilizados os conceitos de célula flexível de manufatura e de automação utilizando a robótica para desenvolver uma célula robotizada de acabamento de instrumentos cirúrgicos forjados, com o objetivo de obter aumento de produção e flexibilizar o sistema de manufatura. Na produção manual de acabamento dos instrumentos cirúrgicos incluídos no estudo são realizados processos de lixamento, eletropolimento, polimento vibratório, jateamento e polimento com manta sintética e escova. Foi identificado que o sistema utilizando trabalho manual restringe a produtividade a um número de pinças insuficiente para atender à demanda do mercado. Desse modo, foi desenvolvida uma célula robotizada de acabamento, com a intenção de suprir a necessidade do aumento de produção dos instrumentos cirúrgicos. Em paralelo ao desenvolvimento da célula flexível de manufatura, estudaram-se os processos de acabamento utilizados, resultando na eliminação de etapas de acabamento no processo automatizado. Com a célula flexível de manufatura desenvolvida se obteve um aumento de produção de 96,87 % e uma redução nos custos de 50,53 % em relação à linha manual. Os produtos cuja manufatura se deseja automatizar são pinças hemostáticas, de apreensão e de campo que foram selecionadas através da análise da demanda produtiva. A matéria-prima utilizada nestes instrumentos é aço inoxidável martensítico, de denominação AISI 420D. O processo de fabricação utilizado nos componentes é o forjamento, que permite a melhora das propriedades mecânicas, modificando a disposição dos constituintes do material deformado. No entanto, foi avaliada de forma experimental a viabilidade de substituição do forjamento pelo corte laser, visando a eliminação do processo de lixamento dos componentes, com consequente aumento na taxa de produção, o que não foi possível devido à menor resistência obtida pelos componentes assim produzidos. / In this study, were used the concepts of flexible cell manufacturing and automation using robotics to develop a finishing in forged surgical instruments robot cell, in order to get increased production and a more flexible manufacturing system. On completion of the manual production of surgical instruments included in the study of processes are performed grinding, electropolishing, vibratory polishing, sandblasting and polishing synthetic blanket and brush. Was identified that the system using manual labor productivity to a limited number of tweezers insufficient to meet market demand. Thus, was developed a robotic finishing cell, with the intention of meeting the need for increasing production of surgical instruments. In parallel to the development of flexible manufacturing cell, were studied the finishing processes used, resulting in the elimination of finishing steps in the automated process. With the flexible manufacturing cell development was obtained an increase of 96.87% and production cost savings of 50.53% compared to the online manual. The products whose manufacture is desirable to automate hemostat, apprehension and field tweezers that were selected by analyzing the production demand. The raw material used in these instruments is martensitic stainless steel, designations AISI 420D. The manufacturing process used in the components is forginig, which allows the improvement of mechanical properties by modifying the arrangement of the constituents of the deformed material. However, it was experimentally evaluated the feasibility of replacing the forging by laser cutting, in order to eliminate the process of grinding the components, with consequent increase in production rate, which was not possible due to a lower resistance obtained by the components thus produced.

Submitted by Marlene Santos (marlene.bc.ufg@gmail.com) on 2018-09-03T17:49:33Z No. of bitstreams: 2 Dissertação - Elson Gonçalves de Andrade - 2017.pdf: 2217097 bytes, checksum: 4ccbfaf5c277537de480ad9b73a08cb7 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Approved for entry into archive by Luciana Ferreira (lucgeral@gmail.com) on 2018-09-04T11:38:07Z (GMT) No. of bitstreams: 2 Dissertação - Elson Gonçalves de Andrade - 2017.pdf: 2217097 bytes, checksum: 4ccbfaf5c277537de480ad9b73a08cb7 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Made available in DSpace on 2018-09-04T11:38:07Z (GMT). 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Objectives: To analyze the level of satisfaction of the students of the Faculty of Medicine, Federal University of Goiás in relation to discipline Operative Technique, focusing on satisfaction with the teachers attitudes, perception of infrastructure, equipment and human resources, as well as teaching teaching the surgical technique of discipline on the menu. Methods: it was initially performed a literature review concerning the Brazilian educational guidelines about the area and operative technique as well as the latest research in the last 10 years, based on the database between the years 2003-2015. Then was administered questionnaire with Likert Scale duly registered with the Committee of Ethics in Research of the UFG and Platform Brazil students from the Technical discipline operative in the last school month. Data from 71 students were then stored in spreadsheets and analyzed using Epi-Info 7.1. After analysis of the data was carried out discussion of the data obtained and compared with the existing literature and characterize the level of students' satisfaction with the surgical technique of discipline. Results: it was found that most of the students are female, aged 20-21 years old who spend up to 2 hours weekly to study the subject and 64.8% only sometimes refer to literature indicated. It was also observed that the discipline of Operative Techniques attended the expecatativas of 85.91% of students and 88.73% positively evaluated the discipline. The evaluation area Infrastructure Course and Instructional Resources, obtaining the highest dissatisfaction frequencies at level 1 and level 2 by the students. Conclusion: It is suggested the need to update the bibliography indicated on the menu of course, recommending also the need for greater investment in physical facilities of discipline and improvements in the area observed a positive satisfaction rating at the level of excellence for the area assessment human resources, indicating the maintenance of the monitoring program in the discipline as well as the performance of technical and administrative staff and especially the qualification of the teaching staff, which was the most highly rated by students with 95.78% satisfaction positive. / Introdução: A educação médica necessita passar por reflexões regularmente, para que possamos refletir sobre que tipo de profissionais e quais habilidades são necessárias para um adequado preparo ao mercado de trabalho. Por isso é importante não somente a reflexão ética e técnica, mas também no modo como se aprende as disciplinas da formação médica. Uma avaliação realista deve compreender uma avaliação participativa da satisfação que possa viabilizar o debate entre os servidores (docentes e técnicos), bem como dos estudantes que constituem o elo essencial da razão da existência da Universidade. Objetivos: verificar o nível de satisfação dos estudantes da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Goiás em relação à disciplina de Técnica Operatória, enfocando na satisfação em relação às três grandes áreas de avaliação: Atuação específica docente, Infraestrutura e recursos didáticos, Aulas ministradas, Recursos humanos e Notas de avalição geral da disciplina de técnica operatória. Métodos: foi realizado inicialmente uma revisão da literatura acerca dos estudos em educação médica relativos à área de técnica operatória, bem como das pesquisas mais recentes nos últimos 10 anos, com base em bancos de dados entre os anos de 2003-2016. Em seguida foi aplicado questionário baseado na Escala de Likert devidamente registrado no Comite de Ética em Pesquisa da UFG e na Plataforma Brasil aos estudantes da disciplina de Técnica operatória do segundo semestre de 2015. Os dados obtidos de 71 estudantes foram então armazenados em planilhas eletrônicas e analisados no Programa Epi-Info 7.1. Após a análise dos dados foi realizada discussão dos dados obtidos e comparados com a literatura existente e que caracterizassem o nível de satisfação dos estudantes em relação a disciplina de técnica operatória. Resultados: verificou-se que a maior parte dos alunos são do gênero feminino, com idade entre 20-21 anos de idade, que dedicam semanalmente até 2 horas ao estudo da disciplina e que 64,8% apenas consultam às vezes a bibliografia indicada. Observou-se ainda que a disciplina de Técnicas Operatórias atendeu as expecatativas de 85,91% dos estudantes e que 88,73% avaliaram positivamente a disciplina. A área de avaiação Infraestrutura da Disciplina e Recursos Didáticos, obtendo as maiores frequências de insatisfação no nível 1 e nível 2 por parte dos estudantes. Conclusão: Sugere-se a necessidade de atualização da bibliografia indicada na ementa da disciplina, recomendando-se ainda a necessidade de maiores investimentos nas instalações físicas da disciplina e melhorias na área de Verificou-se índice de satisfação positiva em nível de excelência para a área de avaliação Recursos humanos, indicando-se a manutenção do do Programa de Monitoria na disciplina, bem como da atuação do corpo técnico-administrativo e especialmente da qualificação do corpo docente, que foi o mais bem avaliado pelos alunos com 95,78% de satisfação positiva.

Muitos pesquisadores têm procurado alternativas farmacológicas para diminuir a necrose em retalhos cutâneos isquêmicos. Nesta linha, tem ganho espaço a investigação dos inibidores da fosfodiesterase 5. Com uso difundido no tratamento da disfunção erétil, suas características farmacológicas e perfil de segurança permitem acreditar que possam ser usados também para este fim, de modo que testamos as drogas sildenafil e tadalafil. Esta última apresenta maior seletividade pela enzima fosfodiesterase 5 em relação a sildenafil, alterando o perfil de efeitos adversos, e tem como diferenciação uma maior meia vida. Neste trabalho foram operados 45 ratos Wistar submetidos a procedimento cirúrgico de retalho cutâneo dorsal medindo 10 x 2 cm, de base cefálica, conforme proposto por McFarlane, e divididos em 3 grupos de 15 que receberam os tratamentos por gavagem (administração por sondagem intra-gástrica). Para os ratos do grupo A foi administrado sildenafil 10 mg/kg/dose diluído em água destilada, formando 1 ml de solução, 12/12h; no grupo B foi administrado tadalafil 10 mg/kg/dose – solução de 1 ml - 1x dia, seguido por 1 ml de água destilada 12h após; no grupo C (grupo controle) foi administrado água destilada 1 ml 12/12h. Todos receberam doses administradas por gavage (intra-gástrico) com duração de 7 dias, após o que os animais foram sacrificados em câmara de CO2 e as peças submetidas a análise. Resultados: No momento da retirada das peças, sob medição direta na linha média, o percentual médio de necrose foi 41,8% (0-95,9%), sendo no grupo A 42,3% (23,2-68,1%), no grupo B 39,5% (0-56,1%) e no grupo C 43,5% (0-95,9%) (p=0,861); Na medição da linha média por anátomo-patologia, a necrose percentual média foi 44,6% (0-76%), sendo no grupo A 50,4% (29,3-76,3%), no grupo B 36,1% (0-64,8%) e no grupo C 47,3% (0-64,7%) (p=0,06). Os resultados foram então avaliados pela medição do percentual de área necrótica sobre área total das peças em imagens digitalizadas. O percentual de necrose médio foi 40,4% (0-69%), no grupo A 40,4% (22-69%), no grupo B 43,4% (0-54%) e no grupo C 46,5% (0-65%) (p=0,10). Os resultados não demonstraram diferença consistente entre os grupos. Conclusão: Não ficou evidenciado efeito dos fármacos sildenafil e tadalafil em diminuir a necrose cutânea no modelo proposto. / Several authors have been looking for a way of how to lessen cutaneous flap necrosis. Phosphodiesterase 5 inhibitors, currently marked for treatment of erectile disfunction, are a group of drugs with pharmacologic characteristics and profile of safety that makes it an alternative for that. Sildenafil and tadalafil were tested in this study. The last one has more specificity for phosphodiesterase 5, what gives a different profile of adverse effects, and does have a longer mid-life. For this propose, 45 Wistar rat were used and a McFarlane cephalic based flap was designed on the dorsum of the rat (10 x 2 cm). Rats were divided into 3 groups of 15 each one. Group A received sildenafil 10 mg/kg/dose 12/12h; group B received tadalafil 10 mg/kg/dose at morning and 1 ml of water at night (12 hours after); group C (control group) received water 1 ml 12/12 h. Drug administration was made by gavage (intra gastric), during 7 days long. After that, rats were sacrificed in a CO2 cam and flaps were taken for posterior analysis. Results: When flaps were taken, results of midline necrosis percent under direct view were: mean 41.8% (0-95.9), group A 42.3% (23.2-68.1%), group B 39.5% (0-56.1%), group C 43.5% (0-95.9%) (p=0.861); In anatomo-pathologic results, the mean percent necrosis was 44.6% (0-76%), and on group A 50.4% (29.3-76.3%), group B 36.1% (0-64.8%), group C 47.3% (0-64.7%) (p=0.06). Digital images of the flaps were analyzed by the ratio necrotic area/total area. Mean necrotic percent was 40.4% (0-69%), and on group A 40.4% (22-69%), on group B 43.4% (0-54%), on group C 46.5% (0-65%) (p=0.10). Results didn’t show consistent difference between groups. Conclusion: The use of sildenafil or tadalafil was not effective for treatment of ischemic flap on this model of research.