This thesis presents two studies that form the basis of the Samoan Ministry of Agriculture and Fisheries’ (MAF) recent efforts to enhance its animal disease surveillance capacity. The first study investigated a method of enhancing the surveillance value of veterinary case data collected by the MAF’s Animal Health Service, which provides the only veterinary service for livestock in the country, through temporal analysis of cases and syndromes by species. Threshold levels generated from 3-monthly moving averages combined over 3 years of veterinary case data were used to identify unusually high numbers of cases and the cause of these unusual events were investigated. Further, the analysis of data in the system identified gaps in the coverage of the Animal Health Service which helped identify alternative methods for conducting surveillance in these areas using the Crops Division advisory officers. The objective of the second study was to identify if the veterinary case data collected by the Animal Health Service represented pig health problems in the general population. Reproduction and mortality patterns were compared on a group of 10 holdings that were regularly attended by the veterinary staff and 13 holdings that did not utilise the Animal Health Service. The performance of these holdings, measured in liveborn piglets per sow year and pre-weaning and post-weaning mortality were compared given their status as client or non-client of the service and their exposure to various management factors like confinement, protein supplementation, frequency of feeding, management time per sow per day, the use of improved or exotic breeds, the extent of commercial activity and, in the case of piglets their season of birth (rainy or dry season). The mean number of sows per herd was 6, producing a mean litter size of 6.1 piglets with a mean interfarrowing interval of 235 days. The median pre-weaning mortality per litter was 0 and a median of 1 piglet per litter was used for productive purposes (consumed, gifted or sold) at a median age of 153 days. It was found that the greatest influence on productivity in these holdings was nutrition. Sow productivity (in terms of liveborn piglets per sow year and pre-weaning survival) was best in the non-client, free range herds that did not provide protein supplementation (but whose feeding was unrestricted due to their freedom to roam and scavenge) and worst in client and non-client herds that were confined and not given protein supplementation (due to restricted and underfeeding). The mortality of pigs postweaning was significantly higher if they were free roaming, due to their loss to predation, theft and being hit by car. The study showed that the health status of pigs was better on holdings that did not use the Animal Health Service compared with those that did.

This thesis presents two studies that form the basis of the Samoan Ministry of Agriculture and Fisheries’ (MAF) recent efforts to enhance its animal disease surveillance capacity. The first study investigated a method of enhancing the surveillance value of veterinary case data collected by the MAF’s Animal Health Service, which provides the only veterinary service for livestock in the country, through temporal analysis of cases and syndromes by species. Threshold levels generated from 3-monthly moving averages combined over 3 years of veterinary case data were used to identify unusually high numbers of cases and the cause of these unusual events were investigated. Further, the analysis of data in the system identified gaps in the coverage of the Animal Health Service which helped identify alternative methods for conducting surveillance in these areas using the Crops Division advisory officers. The objective of the second study was to identify if the veterinary case data collected by the Animal Health Service represented pig health problems in the general population. Reproduction and mortality patterns were compared on a group of 10 holdings that were regularly attended by the veterinary staff and 13 holdings that did not utilise the Animal Health Service. The performance of these holdings, measured in liveborn piglets per sow year and pre-weaning and post-weaning mortality were compared given their status as client or non-client of the service and their exposure to various management factors like confinement, protein supplementation, frequency of feeding, management time per sow per day, the use of improved or exotic breeds, the extent of commercial activity and, in the case of piglets their season of birth (rainy or dry season). The mean number of sows per herd was 6, producing a mean litter size of 6.1 piglets with a mean interfarrowing interval of 235 days. The median pre-weaning mortality per litter was 0 and a median of 1 piglet per litter was used for productive purposes (consumed, gifted or sold) at a median age of 153 days. It was found that the greatest influence on productivity in these holdings was nutrition. Sow productivity (in terms of liveborn piglets per sow year and pre-weaning survival) was best in the non-client, free range herds that did not provide protein supplementation (but whose feeding was unrestricted due to their freedom to roam and scavenge) and worst in client and non-client herds that were confined and not given protein supplementation (due to restricted and underfeeding). The mortality of pigs postweaning was significantly higher if they were free roaming, due to their loss to predation, theft and being hit by car. The study showed that the health status of pigs was better on holdings that did not use the Animal Health Service compared with those that did.

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Thesis (M.P.H.M. (Primary Health Care Management))--Mahidol University, 2008. / LICL has E-Thesis 0038 ; please contact computer services.

Made available in DSpace on 2016-06-02T20:45:40Z (GMT). No. of bitstreams: 1 5308.pdf: 754692 bytes, checksum: 48b910e96c76a1f84bf63cb54a857498 (MD5) Previous issue date: 2013-04-10 / The management of health work is the art of thinking, deciding and acting, is the art of making things happen, to get results that can be defined, planned, analyzed and evaluated, but must be achieved through people and human interaction constant. It differs from health management in order to refer to the work being performed at the local level, so in the establichment of health. Based on these principles and the reality experienced in Multidisciplinary Residency Program in Community and Family Health at the Federal University of São Carlos/SP, we sought to develop this research has aimed at exploring the views of professionals and users of Health Strategy Family (HSF) on management of health work and specific objectives to analyze the perceptions of professionals and users FHS on management of health work, identify the type of management that exists in the Family Health Unit (FHU), identify how gives the participation of representatives of users on the Local Management Council (LMC) health with regard to the management of health work at FHU, identify the existence of potential and/or weaknesses brought about the development of democratic management in health and propose strategies that can facilitate the exercise of democratic management in health. This is a case study with a qualitative approach. The study took place in a FHU city of São Carlos/SP professionals that comprise this unit (doctor, nurse, dentist, nurse assistant, dental office assistants and community health workers) and user representatives from the LMC to that unit. Information obtained through interviews were analyzed using thematic analysis. Upon completion of the analysis, we determined the formation of three categories, which were: work health organization and management at the FHU, popular participation and control in health and social facilities and difficulties for the development of democratic management in health. The management of health work focused on democratic management in health still faces some difficulties in it's implementation. However, some issues like popular participation and teamwork strategies may be able to provide a labor organization horizontalized, defragmented, decentralized and coaccountability for decision-making of every individual members of the management structure. / O gerenciamento do trabalho em saúde consiste na arte de pensar, decidir e agir; é a arte de fazer acontecer, de obter resultados que podem ser definidos, previstos, analisados e avaliados, mas devem ser alcançados através de pessoas e de uma interação humana constante. Ele difere da gestão em saúde no sentido de referir ao trabalho que está sendo executado a nível local, ou seja, dentro de um estabelecimento de saúde. Partindo desses princípios e da realidade vivenciada no Programa de Residência Multiprofissional em Saúde da Família e Comunidade da Universidade Federal de São Carlos/SP, pretendeu-se desenvolver essa pesquisa que possui como objetivo geral analisar as concepções de profissionais e de usuários da Estratégia Saúde da Família (ESF) sobre gerenciamento do trabalho em saúde e como objetivos específicos analisar as percepções de profissionais e de usuários da ESF sobre gerenciamento do trabalho em saúde, identificar o tipo de gerência existente na Unidade de Saúde da Família (USF), identificar como se dá a participação dos representantes dos usuários no Conselho Gestor Local (CGL) de saúde com relação ao gerenciamento do trabalho em saúde na USF, identificar a existência de potencialidades e/ou fragilidades apresentadas com relação ao desenvolvimento da cogestão em saúde e propor estratégias que possam viabilizar o exercício da cogestão em saúde. Trata-se de um estudo de caso com abordagem qualitativa. O estudo aconteceu em uma USF da cidade de São Carlos/SP com profissionais que compõem essa unidade (médico, enfermeiro, dentista, auxiliar de enfermagem, auxiliar de consultório dentário e agentes comunitários de saúde) e os representantes dos usuários junto ao CGL de saúde dessa USF. As informações obtidas pelas entrevistas foram analisadas através de análise temática. Após a realização da análise, determinou-se a formação de três categorias, que foram: organização do trabalho em saúde e gerência na USF, participação social em saúde e facilidades e dificuldades para o desenvolvimento da cogestão em saúde. O gerenciamento do trabalho em saúde centrado na cogestão em saúde ainda enfrenta algumas dificuldades para sua concretização. Porém, algumas questões como a participação popular e o trabalho em equipe podem ser estratégias capazes de proporcionar uma organização do trabalho horizontalizado, desfragmentado, descentralizado e com co-responsabilização pelas tomadas de decisões de todos os indivíduos membros dessa estrutura gerencial.

Orientador: Elen Rose Lodeiro Castanheira / Resumo: A atenção à saúde da criança está entre as ações mais tradicionais e bem estruturadas na Atenção Primária à Saúde (APS) no Brasil, entretanto deve-se reconhecer que as relações entre as necessidades sociais de saúde desse grupo e as práticas a ele dirigidas foram construídas de diferentes maneiras ao longo da história. O reconhecimento desse processo mostra-se importante para identificar quais necessidades sociais de saúde estão sendo respondidas pelas práticas atuais. Apesar dos grandes avanços alcançados, como a redução das taxas de mortalidade infantil, indicadores de atenção à saúde da criança apontam a necessidade de melhorias, como nas taxas de internações por causas evitáveis pela APS, no crescente número de afecções originadas no período perinatal e na atenção ao parto. Avaliar a qualidade da organização da atenção, a partir do projeto contemporâneo para a saúde desse segmento, permite julgar a base material do projeto social em execução pelas práticas. O presente trabalho tem por objetivos: reconhecer a construção histórica do significado social de “ser criança” no Brasil e avaliar a capacidade de resposta dos serviços de APS às necessidades sociais de saúde das crianças. Os estudos foram apresentados na forma de 3 artigos. Parte de um ensaio alicerçado em revisão bibliográfica e na análise de sua correlação com as práticas de saúde pública voltadas à criança, privilegiando-se as ações desenvolvidas na APS (Artigo 1). A avaliação da organização das ações de atenção à... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: The child health care in Brazil is among the most traditional and well-structured actions in Primary Health Care (PHC). However, it must be acknowledged that the child's health needs and practices directed at children have been constructed differently. Recognition of this construction process is important in identifying what needs are being replicated by current practices. Indicators of child care show poor performance, as in the rates of hospitalizations for sensitive conditions by PHC and the increasing number of conditions originating in the perinatal period. Evaluating the quality of the organization of child health care today allows us to judge the material basis of the social project being implemented by the practices. The objective of the study is: to recognize the historical construction of the social meaning of being a child in Brazil; and to assess the responsiveness of PHC services to the health needs of children. Three articles were presented. The first is an essay based on a bibliographical review and the analysis of its correlation with the health practices/public of the child, with a focus on PHC actions (Article 1). Then, an evaluation of the organization of actions of children's health care in PHC services in the interior of the State of São Paulo/Brazil was carried out, using two cross-sectional evaluative surveys. The first one sought to identify changes in child health care in the years 2007/2010/2014. It evaluated 86 services from 32 municipalities that r... (Complete abstract click electronic access below) / Doutor

O estudo teve como objetivo geral analisar a utilização frequente por usuários adultos do serviço de urgência de um hospital universitário. Trata-se de uma pesquisa de métodos mistos do tipo explanatório sequencial. Foi realizada uma etapa de caráter quantitativo para descrever as características demográficas e clínicas dos usuários frequentes do serviço de urgência e identificar as características da utilização de serviço de urgência por usuários frequentes. A seguir, foi realizada uma etapa qualitativa, com o propósito de explorar os motivos da utilização frequente do serviço de urgência. Os dados quantitativos foram coletados por meio de registros dos prontuários eletrônicos dos pacientes, a partir de uma amostra de 385 usuários frequentes do Serviço de Emergência de um hospital universitário da região sul do Brasil. Os dados qualitativos foram obtidos por meio de entrevistas semiestruturadas por telefone com 18 usuários frequentes, selecionados por uma amostra intencional. Os dados da etapa quantitativa foram analisados no Programa Statistical Package for the Social Science (SPSS), pela utilização de técnicas de estatística descritiva e inferencial, com nível de significância de 5% (p<0,05). Para o tratamento dos resultados qualitativos, foi utilizada a técnica de análise de conteúdo temática, com a utilização do software Atlasti.6. Os resultados evidenciam que os usuários frequentes são responsáveis por cerca de 24% do total de atendimentos realizados no serviço de urgência. O número de reincidências no serviço variou de 4 a 58 vezes, tendo uma média de 6,59 vezes. A maioria da demanda desses indivíduos no serviço ocorreu em dias úteis (81,3%) e no turno da manhã (58,4%). Os usuários frequentes são um grupo com características heterogêneas, mas com fatores que os tornam mais vulneráveis, como a idade avançada, a baixa escolaridade e a alta prevalência de condições crônicas. Apesar de existir um grupo de pessoas que têm problemas de saúde de caráter não urgente e que permaneceram menos de uma hora no serviço, de forma geral usuários frequentes são classificados com níveis de risco mais elevados, permanecem mais tempo no serviço e têm alta taxa de mortalidade e de internação hospitalar. A busca da unidade de urgência pelos usuários frequentes foi decorrente principalmente de exacerbação ou complicação de condições crônicas e, em menor escala, de agravos agudos recorrentes ou de tratamento prolongado. Para eles, o seu estado de saúde era uma situação de urgência e exigia atendimento imediato. Foram identificados quatro aspectos relacionados à organização da atenção à saúde que configuram a busca repetida por atendimento no setor de urgência: a facilidade de acesso, a capacidade de resolutividade, o vínculo e os retornos agendados para o serviço. A maioria dos indivíduos utilizava também outros serviços de saúde, como a atenção primária e o ambulatório do hospital. Os resultados evidenciaram o perfil dos usuários frequentes e indicaram lacunas no sistema de saúde, contribuindo para melhor compreensão acerca da busca repetida por atendimento nos serviços de urgência. Concluiu-se que usuários frequentes do serviço de urgência têm pior estado de saúde, necessitando de cuidados em toda rede assistencial. / The present study aimed to analyze the frequent use of the emergency service of a university hospital by adult users. A sequential explanatory design was adopted in this mixed method research. A quantitative stage was performed to describe the demographic and clinical characteristics of frequent users of emergency services and to identify the characteristics of emergency service use by these users. A qualitative stage was subsequently performed, aiming to explore the reasons for frequent emergency service use. Quantitative data were collected from patients’ online medical records in a sample comprised of 385 frequent users of the emergency service of a university hospital in Southern Brazil. Qualitative data were obtained from semi-structure interviews conducted by telephone with 18 frequent users, selected by intentional sample. Data from the qualitative stage were analyzed with the Statistical Package for the Social Sciences software (SPSS), as it uses descriptive and inferential statistical techniques with a 5% significance level (p<0.05). Thematic content analysis was used to treat the qualitative results, using the Atlasti.6 software. The results show that frequent users were responsible for approximately 24% of all emergency service visits. The number of service recurrences varied from four to 58 times and the mean was 6.59 times. Most of the demand for this service occurred on weekdays (81.3%) and in the morning shift (58.4%). Frequent users comprise a group with heterogeneous characteristics, although with factors that caused them to be vulnerable, such as advanced age, low level of education and high prevalence of chronic conditions. Despite the existence of a group of individuals with health problems considered not to be urgent who remained in the service for less than an hour, frequent users were usually categorized into higher risk levels, remained in the service for longer periods and had high mortality and hospitalization rates. The search for emergency services by frequent users mainly resulted from the exacerbation or complication of chronic conditions and, to a lesser degree, from recurrent acute health problems or those with a long period of treatment. According to these users, their health status was an urgent matter and required immediate treatment. This study identified four aspects associated with the health care organization, which represent the continuous search for emergency care: easy access to this service, higher resolvability, the connection between patients and service and the followup visits booked for this service. The majority of individuals also used other health services, such as primary care units and the hospital’s outpatient clinic. The results revealed the profile of frequent users and indicated gaps in the health system, thus contributing to better understanding of the continuous search for care in emergency services. It could be concluded that frequent users of emergency services have poorer health conditions, requiring care from the entire health network. / El estudio tuvo como objetivo general analizar la utilización frecuente por parte de pacientes adultos del servicio de urgencias de un hospital universitario. Investigación de métodos mixtos, del tipo explicativo secuencial. Fue realizada una etapa cuantitativa para describir las características demográficas y clínicas de la utilización del servicio de urgencia por parte de pacientes frecuentes. Posteriormente, fue efectuada una etapa cualitativa, con el objeto de explorar los motivos de la utilización frecuente del servicio de urgencias. Los datos cuantitativos fueron recolectados mediante registro de las historias clínicas electrónicas de los pacientes, a partir de una muestra de 385 pacientes frecuentes del Servicio de Emergencias de un hospital universitario de la región Sur de Brasil. Los datos cualitativos se obtuvieron mediante entrevistas telefónicas semiestructuradas con 18 pacientes frecuentes, seleccionados según una muestra intencional. Los datos de la etapa cuantitativa fueron analizados con el Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), utilizando técnicas de estadística descriptiva e inferencial con nivel de significatividad de 5% (p<0,05). Para el tratamiento de los resultados cualitativos, se utilizó el análisis de contenido temático, apoyada por el software Atlasti.6. Los resultados evidencian que los pacientes frecuentes son responsables de cerca del 24% del total de atenciones realizadas en el servicio de urgencia. El número de reincidencias en el servicio varió de 4 a 58 veces, promediando 6,59 veces. La mayor parte de la demanda de tales individuos en el servicio sucedió en días hábiles (81,3%) y en el turno matutino (58,4%). Los pacientes frecuentes son un grupo con características heterogéneas, pero con factores que los vuelven más vulnerables, como la edad avanzada, la baja escolarización y la alta prevalencia de condiciones crónicas. A pesar de existir un grupo de personas que sufren de problemas de salud de carácter no urgente y que permanecen menos de una hora en el servicio, en general los pacientes frecuentes son clasificados con niveles de riesgo más elevados, permanecen más tiempo en el servicio y tienen alta tasa de mortalidad y de internación hospitalaria. La búsqueda de la unidad de urgencia por parte de los pacientes frecuentes derivó principalmente de la exacerbación o complicación de condiciones crónicas y, en menor escala, de padecimientos agudos recurrentes o de tratamiento prolongado. Para ellos, su estado de salud constituía una situación de urgencia y exigía atención inmediata. Fueron identificados cuatro aspectos relacionados a la organización de la atención sanitaria que configuran la búsqueda reiterada de atención en el sector de urgencias: la facilidad de acceso, la capacidad de resolución, el vínculo y las visitas de retorno al servicio agendadas. La mayoría de los individuos utilizaba también otros servicios de salud, como la atención básica y el ambulatorio hospitalario. Los resultados evidenciaron el perfil de los pacientes frecuentes e indicaron carencias en el sistema de salud, contribuyendo a una mejor comprensión de la búsqueda reiterada de atención en los servicios de urgencia. Se concluyó en que los pacientes frecuentes del servicio de urgencia sufren un peor estado de salud, necesitando de cuidados en toda red asistencial.

p. 1-156 / Submitted by Santiago Fabio (fabio.ssantiago@hotmail.com) on 2013-04-25T17:40:34Z No. of bitstreams: 1 6666666.pdf: 635165 bytes, checksum: bc6484aa1d22996d0a583516a1f269cf (MD5) / Approved for entry into archive by Maria Creuza Silva(mariakreuza@yahoo.com.br) on 2013-05-04T17:32:46Z (GMT) No. of bitstreams: 1 6666666.pdf: 635165 bytes, checksum: bc6484aa1d22996d0a583516a1f269cf (MD5) / Made available in DSpace on 2013-05-04T17:32:46Z (GMT). No. of bitstreams: 1 6666666.pdf: 635165 bytes, checksum: bc6484aa1d22996d0a583516a1f269cf (MD5) Previous issue date: 2011 / A inserção da saúde bucal no Sistema Único de Saúde (SUS) tem sido marcada por conflitos e contradições desde a sua criação. Esta tese, apresentada na forma de três artigos, corresponde ao resultado de uma investigação realizada no município de Salvador-Bahia sobre as práticas de saúde dos cirurgiões-dentistas (CD) que trabalham na Estratégia de Saúde da Família (ESF), com foco nos desafios do trabalho em equipe multiprofissional. A coleta dos dados foi realizada nos anos de 2009 e 2010. O primeiro artigo, de natureza quantitativa, teve por objetivo descrever e analisar o perfil e as percepções dos CD sobre o trabalho em equipe multiprofissional, a gestão desse trabalho e a assistência que se realiza em saúde bucal a partir de análise documental, observação direta do trabalho e aplicação de um questionário semi-estruturado a oitenta profissionais lotados em quarenta e cinco Unidades de Saúde da Família (USF). O segundo, de natureza qualitativa, correspondeu à análise das narrativas acerca desse trabalho em equipe multiprofissional (na gestão, na assistência e na promoção da saúde) obtidas de uma sub-amostra de oito CD, a partir de entrevistas em profundidade, grupos focais e observação direta do trabalho, considerando dimensões simbólicas e estruturais. O terceiro artigo, também de natureza qualitativa, buscou focar nas concepções de autonomia, poder e hierarquia que permeiam a dinâmica desse trabalho em equipe. Os achados demonstram que o modelo assistencial assumido pela ESF pouco influenciou na mudança das práticas de saúde bucal: a prioridade continua sendo o pronto-atendimento e há, ainda, uma ênfase na ocupação da agenda com ações assistenciais curativas em detrimento das ações de proteção individual e coletivas. Podemos identificar também entraves nas práticas de gestão, com destaque às limitações das reuniões de planejamento e avaliação nas equipes estudadas, seja pela falta de periodicidade destas, seja na aparente deficiência de reconhecimento destes procedimentos como sendo de construção e responsabilização da equipe, ou ainda na falta de valorização da participação coletiva nesses processos. Além da ineficiência e carência dos recursos humanos, a insuficiência de recursos financeiros e físicos foi também explicitada pela maioria dos entrevistados. A gestão da Secretaria Municipal de Saúde (SMS) e a Coordenação de Saúde Bucal do Município foi uma das principais dificuldades para o desenvolvimento das atividades de atenção na saúde bucal segundo os entrevistados. Destacam-se ainda outros fatores dificultadores: a precariedade nas modalidades de contratação, a irregularidade na remuneração dos profissionais, a carência de educação permanente, assim como dos problemas de infra-estrutura e de manutenção dos equipamentos. Esta pesquisa traz alguns elementos para o entendimento do trabalho dos CD na esfera pública. Almeja contribuir com a reflexão acerca dos desafios e descaminhos para a consolidação da saúde bucal e sobre a articulação possível das ações de promoção, proteção, curativas e reabilitadores no cotidiano dessas práticas. / Salvador

Submitted by Cristiane Shirayama (cristiane.shirayama@fgv.br) on 2011-05-24T14:04:32Z No. of bitstreams: 1 61090100004.pdf: 892202 bytes, checksum: ddb115acbf78277c0e1537167151923c (MD5) / Approved for entry into archive by Gisele Isaura Hannickel(gisele.hannickel@fgv.br) on 2011-05-24T14:10:18Z (GMT) No. of bitstreams: 1 61090100004.pdf: 892202 bytes, checksum: ddb115acbf78277c0e1537167151923c (MD5) / Approved for entry into archive by Gisele Isaura Hannickel(gisele.hannickel@fgv.br) on 2011-05-24T14:10:58Z (GMT) No. of bitstreams: 1 61090100004.pdf: 892202 bytes, checksum: ddb115acbf78277c0e1537167151923c (MD5) / Made available in DSpace on 2011-05-24T14:20:04Z (GMT). No. of bitstreams: 1 61090100004.pdf: 892202 bytes, checksum: ddb115acbf78277c0e1537167151923c (MD5) Previous issue date: 2011-02-28 / The need to restrain the lack of control of the health plan market became an important issue in the national scene in the 90s. Thus, 10 years after the Unified Health System's (SUS) creation, in a context of pressure and of low health plan regulation, the Law nº 9.656/1998 was instituted. It was an unprecedented legislation in Brazil because it regulated the activities of health service companies (OPS) at national level. Among other issues, the Law established the SUS reimbursement policy, imposing in the Article nº 32 that when a beneficiary uses the public system for a procedure which is covered by his or her health plan, the OPS should reimburse the SUS. However, this policy is one of the conflicts that lie within the limits of interests between the private and public sector: already in 1998 OPSs filed an unconstitutional act against the policy and they resort to lawsuits for not paying the public coffers. Even after 12 years of the Law's creation, it is still unknown the real impact of Article nº 32 on its target public, therefore, this study aimed to evaluate the effectiveness of the SUS reimbursement policy. The methodology used was based on the evaluation of data managed by the Supplementary Health National Agency (ANS) and the Ministry of Health / DATASUS, and of interviews performed with managers of the public and the private sector. Despite ANS’s efforts, the results showed reduced effectiveness of the policy in financial and legal terms; and on its target public. Only 22% of what ANS charged returned to the Unified System from 1999 to 2006, the policy is viewed as unconstitutional by the market and has little impact over OPSs, SUS and beneficiaries. Issues such as the values of the national unified equivalence procedure table (TUNEP), the reimbursement’s unconstitutionality and the beneficiary’s own option to use SUS’s services were voiced by health plan managers as factors that generate OPSs’s resistance towards the policy. Public actors affirmed its importance for beneficiary and SUS protection, and the fact that made possible the construction of the Registry of Beneficiaries of all OPSs. On the other hand, they recognize the policy’s poor results. It is recommended to maintain the SUS reimbursement policy as a tool to deter companies which have the intention to bypass the legal requirements of the Regulatory Agency, that acts promoting the public interest in supplementary health care. However, it must undergo the necessary reformulations and consensus must be established between the Unified System and the supplementary sector. / A necessidade de coibir o descontrole do mercado dos planos de saúde tornou-se uma questão importante no cenário nacional, na década de 90. Desta forma, 10 anos após a criação do Sistema Único de Saúde (SUS), em um contexto de pressões e de baixa regulação dos planos de saúde, instituiu-se a Lei no 9.656/1998, uma legislação inédita no Brasil, pois regulou as atividades das operadoras de planos de saúde (OPSs) em nível nacional. Dentre outras questões, a Lei estabeleceu a política de ressarcimento ao SUS, impondo no Artigo no 32 o ressarcimento pelas OPSs das despesas geradas ao SUS quando um beneficiário usa a rede pública para um procedimento coberto pelo seu plano. No entanto, esta política é parte dos conflitos que se situa no limite dos interesses entre o setor privado e público: as OPSs já em 1998 moveram uma ação direta de inconstitucionalidade contra a mesma e têm recorrido frequentemente ao judiciário para não pagarem os valores cobrados pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS). Após 12 anos da Lei, ainda não se conhece o seu real impacto. Portanto, o presente trabalho teve como objetivo avaliar a efetividade da política de ressarcimento ao SUS. A metodologia utilizada baseou-se na avaliação de dados produzidos pela ANS e pelo Ministério da Saúde/DATASUS, e das entrevistas realizadas com gerentes da rede pública e privada. Apesar das ações da ANS, os resultados apontaram a reduzida efetividade da política em termos financeiros, jurídicos e sobre o seu público-alvo. Apenas 22% do cobrado às OPSs foi restituído ao Sistema Único de 1999 a 2006, a política é vista como inconstitucional pelo mercado e tem reduzido impacto sobre as OPSs, o SUS e os beneficiários. Questões como os valores da tabela única nacional de equivalência de procedimentos (TUNEP), a inconstitucionalidade do ressarcimento e a opção do beneficiário pelo uso do SUS foram explicitadas pelos gestores de planos de saúde como fatores geradores de resistência das OPSs frente à política. Os dirigentes públicos afirmaram a importância da mesma para tutela de beneficiários e do SUS, como de ter viabilizado a construção do Cadastro de Beneficiários da ANS, porém, reconhecem os seus baixos resultados. Recomenda-se a manutenção do ressarcimento ao Sistema Único como um instrumento para coibir empresas que procuram contornar as exigências legais da Agência Reguladora, a qual atua promovendo a defesa do interesse público na assistência suplementar à saúde. No entanto, a mesma deve sofrer as devidas reformulações e devem ser estabelecidos consensos entre o SUS e o setor suplementar.

Made available in DSpace on 2018-06-04T19:14:36Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2016-03-21 / O atual estudo avaliou os serviços de Atenção Primária à Saúde que as crianças de 0 a 12 anos utilizaram num município de pequeno porte, o Município de Joanópolis, SP, do ponto de vista dos responsáveis legais e dos profissionais de saúde. Os responsáveis legais (os pais) entrevistados avaliam os serviços de saúde para os seus filhos como 5,62/10 (Escore Geral de Atenção Primária à Saúde), o que é inferior ao determinado de 6,60. Os pais apontam uma insatisfação com os atributos de acessibilidade, longitudinalidade, integralidade-serviços prestados, e orientação familiar e comunitária. Se considerarmos o Escore Essencial de APS a média é 6,92. Os profissionais de saúde entrevistados consideram os serviços como inadequados: o escore geral de Atenção Primária à Saúde é 5,52 e o escore essencial é 5,67. O único atributo considerado adequado é a acessibilidade. Há uma discrepância de escores entre os pais e os profissionais de saúde sobre a acessibilidade dos serviços de saúde para as crianças em Joanópolis. Os atuais resultados, num município de pequeno porte, são comparáveis com os resultados dos estudos publicados nos grandes centros urbanos: em ambos os cenários a orientação familiar e comunitária é insatisfatória, o que nos leva a perguntar sobre que tipo de APS falamos no Brasil. O estudo aprofundou-se na dimensão de acesso aos serviços de saúde. Observou-se que quase um terço das crianças estudadas são moradoras da zona rural: mesmo tendo uma barreira geográfica as crianças rurais conseguiram acessar os serviços de APS neste estudo. As crianças de todas as faixas etárias conseguiram acessar os serviços de APS nesta pesquisa: a distribuição normal da idade das crianças estudadas é um indicador de acesso aos serviços de saúde, mesmo estudando o acesso realizado. Os pais que moram na zona rural consideram a qualidade dos cuidados prestados menos vezes como “muito bom” comparado com os pais que moram na zona urbana (valor p <0,001). O estudo mostrou também que a realização de um estudo de avaliação dos serviços usados de Atenção Primária à Saúde utilizando a ferramenta PCATool-Brasil nesta pequena cidade rural requereu um investimento de 1.241 horas trabalhadas (e orçamento correspondente), e precisou também de profissionais de saúde e gestores motivados para executa-la. / This study evaluated Primary Health Care services that children aged 0 to 12 used in a small city, the Municipality of Joanopolis, in the State of São Paulo, from the point of view of the legal responsibles and of the health professionals. The interviewed legal responsibles (the parents) evaluate the health services for their children as 5,62/10 (General Primary Health Care Score), which is lower than the established cut-off point of 6,60. The parents refer they are unsatisfied with the attributes of accessibility, long-term person care, integrated care- provided services, family and community oriented care. If we consider the Essential Primary Health Care Score the mean is 6,92. The interviewed health professionals consider the services as inadequate: the General Score for PHC is 5,52 and the Essential Score is 5,67. The only attribute they consider adequate is accessibility. There is a discrepancy between the scores the parents and the health professionals attribute to the accessibility of health services for children in Joanopolis. The actual study results, in a small city, are comparable with the results from published studies in big urban centers: in both scenarios the family and community oriented care is considered inadequate, which leads us to the question about what kind of PHC we are talking in Brazil. This research studied the dimension of access to health services in details. It was observed that almost a third of the studied children live in rural zone areas: even with an existing geographic barrier the rural children were able to access the PHC-services in this study. Children of all age ranges were able to access PHC-services in this study: the normal distribution of the age of the studied children is an indicator of access to health services, even if the realized access was studied. The parents living in rural areas consider the quality of provided services less times as “very good” compared with parents living in urban areas (P value <0,001). The study also showed that carrying out an evaluation of used Primary Health Care services using the PCATool-Brasil in this small rural city needed an investment of 1.241 working hours (and corresponding budget), as well as motivated health professionals and managers to perform the study / BV UNIFESP: Teses e dissertações