Made available in DSpace on 2015-07-22T20:50:10Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2010-12-28 / Introdução: Pacientes com Insuficiência Cardíaca (IC) e instáveis hemodinamicamente, às vezes necessitam de drogas inotrópicas e dispositivos de assistência ventricular, como o Balão Intra aórtico (BIA). Objetivos: Construção de um protocolo de cuidados com o BIA para paciente com IC grave refratária e validação do conteúdo dos indicadores correlacionando as publicações da literatura científica à vivência prática de especialistas. Método: Elaboração de itens que constituíram oito Indicadores Assistenciais (IA). A validação do conteúdo dos indicadores e julgamento dos seus itens foi realizada por 48 juízes, entre médicos e enfermeiros experientes em assistência ao paciente em uso do BIA. Foram considerados válidos os itens que obtiveram consenso mínimo de 75% na análise de concordância entre os avaliadores. Resultados: os itens considerados válidos foram: esclarecer ao paciente e a família quanto ao risco-benefício do balão intra aórtico (BIA); paramentar-se para realizar a inserção do BIA; usar heparina na solução que preenche o transdutor do sistema; utilizar solução de clorexidine alcoólica a 2% para a limpeza do local de inserção do BIA; instalar o cateter de preferência na artéria femoral; manter o paciente em decúbito horizontal e restringir o membro com a inserção do cateter; avaliar a posição do cateter na radiografia de tórax; realizar a avaliação clínica e com Doppler do membro de inserção do cateter;; avaliar o coagulograma - Índice de Normatização Internacional (INR),Tempo de Tromboplastina Parcial (TTPA) e Plaquetas; indicar anticoagulante com heparina subcutânea – enoxoparina; realizar a troca do curativo comum do sítio de inserção do cateter a cada 24 horas; monitorar constantemente a freqüência cardíaca (FC); monitorar a funcionalidade do equipamento (console) e a quantidade do gás hélio; iniciar o desmame após a estabilização hemodinâmica, a diminuição progressiva e gradual dos fármacos e a diminuição dos ciclos mandatórios da contrapulsação de 1:1 até 1:3; retirar o cateter balão pelo profissional médico; realizar compressão manual e curativo compressivo após a retirada do cateter; trocar o curativo compressivo após 24 horas. Conclusões: A partir dos resultados ficou estabelecido o protocolo de cuidados referentes ao paciente em uso do BIA. Devido à carência de abordagem do assunto na literatura, novos estudos devem ser realizados. / Introduction: Patients with Cardiac Insufficiency (CI) and hemodynamically unstable, sometimes need inotropic drugs and ventricular assistance devices, such as Intra-aortic Balloon (IBA). Objective: Construct o protocol for care with IBA for patients with serious CI refractory and validation of indicator contents correlating publications of scientific literature to experts' practical experience. Methods: Elaborate items that constitute eight Assistance Indicators (AI) that were judged by expert doctors and nurses to validate contents and verify reliability with agreement analysis among evaluators. Results: items that reached consensus among evaluators were: clarify to patient regarding the riskbenefit of the IBA; explain to family about risk-benefit of the IBA; use heparin in the solution that fills the system's transducer; use 2% alcohol chlorhexidine solution to clean insertion point of IBA; install catheter preferably in femoral artery; maintain patient in horizontal decubitus after inserting catheter; restrain member with catheter insertion; evaluate the position of the catheter through thorax radiography; perform clinical evaluation of catheter insertion member; perform evaluation of catheter insertion member with Doppler; evaluate coagulogram – International Standardization Index (ISI), Time of Partial Thromboplastin (TPT) and and Platelets; indicate anticoagulant with subcutaneous heparin – enoxaparin; change common dressing of catheter insertion site every 24 hours; constantly monitor cardiac frequency (CF); monitor functionality of IBA equipment (console); monitor quality of helium gas; begin withdrawal after hemodynamic stabilization, progressive decrease of medicine and decrease of mandatory cycles of counterpulsation from 1:1 to 1:3; remove balloon catheter by medical professional; perform manual compression after removing catheter; perform compressive dressing after removing catheter; change compressive dressing after 24 hours. Conclusions: From the results, the care protocol was established regarding patients using the IBA. Due to the lack of approach of the subject in literature, new studies must be performed. / TEDE / BV UNIFESP: Teses e dissertações

O surgimento de novas tecnologias em saúde e a diversidade dos modelos assistenciais tornou necessária a investigação sobre a qualidade dos cuidados médicos e dos serviços de saúde, especialmente na atenção primária. O Primary Care Assessment Tool (PCATool) foi desenvolvido para medir a presença e extensão dos atributos da Atenção Primária à Saúde (APS) nas perspectivas de usuários, profissionais e gestores. Esse instrumento foi elaborado considerando o quadro conceitual baseado nos atributos essenciais - acesso de primeiro contato, longitudinalidade, integralidade e coordenação; e derivados - orientação familiar, orientação comunitária e competência cultural. Na literatura internacional os atributos da APS são reconhecidos como eixo estruturante do processo de atenção, associados à qualidade dos serviços, à efetividade e a eficiência de suas intervenções. O objetivo deste estudo foi avaliar a validade e a fidedignidade do PCATool na versão profissionais, traduzido e adaptado para o Brasil, em um estudo transversal com 340 profissionais médicos e enfermeiros dos serviços públicos de APS em Porto Alegre. Foram avaliadas a validade fatorial, a consistência interna e a estabilidade no tempo. Na análise fatorial exploratória foram retidos 9 fatores, explicando aproximadamente 75% da variação total. A avaliação da consistência interna mostrou alfa de Cronbach variando de 0,28 a 0,90. Estabilidade temporal foi observada para todos os atributos à exceção de orientação familiar (p < 0,05). Os atributos da APS foram captados pelos primeiros nove fatores na análise fatorial, identificando-se, assim, a natureza multidimensional do instrumento e conceitual do fenômeno. Essa avaliação sugere que o instrumento é útil para a mensuração da qualidade dos serviços de saúde de atenção primária, na perspectiva dos profissionais de saúde. Pode ser utilizado tanto para identificação, monitoramento e avaliação dos atributos da APS nos serviços de saúde, quanto para estudos comparativos. / The emergence of new technologies in healthcare and the variety of assistance models has created a need for assessing the quality of healthcare services, especially primary healthcare services. The Primary Care Assessment Tool (PCATool) was developed in order to measure the presence and extension of Primary Care attributes from the perspective of the users, healthcare professionals, and managers. This tool was formulated by considering the conceptual framework based on primary attributes (first contact access, longitudinally, integrity and coordination) and secondary attributes (family counseling, community counseling and cultural competence). In the international literature, Primary Healthcare attributes are recognized as the structural axis of the attention process associated with the quality of services, effectiveness and efficiency of its intervention. The objective of the present study was to assess the validity and reliability of the PCATool from the perspective of healthcare professionals, translated and adapted for the Brazilian context. Therefore, a crosssectional study of 340 healthcare professionals within the public Primary Healthcare service in Porto Alegre was carried out. Factorial validity as well as internal consistency and stability over time were assessed. Nine factors were retained in the exploratory factorial analysis explaining approximately 75% of the total variation. These factors are identified with the Primary Healthcare attributes characterizing the multidimensional nature of the tool and the conceptual nature of the phenomenon. For internal consistency assessment, Cronbach's alpha coefficient estimates ranged from 0.28 to 0.90. Temporal stability was observed for all attributes but family counseling (p<0.05). The results of this assessment suggest that the PCATool can be useful to measure the quality of the Primary Healthcare services from the perspective of healthcare professionals. The tool can be used either for identification, monitoring and assessment of the Primary Healthcare attributes within healthcare services or comparative studies. / Telemedicina

Introdução: Atenção primária à saúde (APS), conforme definida por Starfield, são serviços de saúde que apresentam como principais atributos o acesso de primeiro contato, a longitudinalidade, a integralidade e a coordenação do cuidado, e estão relacionados em diversas pesquisas com efetividade e equidade dos serviços de saúde, assim como redução de hospitalizações por condições sensíveis à APS (CSAPS). Objetivo: Avaliar, através de Revisão sistemática (RS), o impacto dos atributos da APS nas hospitalizações preveníveis e verificar a associação entre internações CSAPS e a qualidade da APS prestada nos serviços públicos de saúde de Porto Alegre / Brasil. Metodologia: Revisão sistemática realizada nas principais bases de dados eletrônicos e estudo de coorte construído através de relacionamento probabilístico entre bases de dados, no período de 2006 a 2011, com adultos maiores de 18 anos de idade, usuários dos serviços públicos de APS. Para a avaliação da APS foi utilizado o “Instrumento de Avaliação da APS” (PCATool – Brasil). A análise dos dados do estudo de coorte foi feita através de regressão de Cox. Resultados: Foram incluídos 36 artigos na RS. A maioria dos resultados mostrou impacto positivo dos atributos essenciais na redução de hospitalizações, principalmente acesso e longitudinalidade. Nenhum estudo avaliando a orientação dos serviços à APS foi encontrado. No estudo longitudinal, dos 1200 indivíduos acompanhados, 84 foram hospitalizados por CSAPS, representando 21,6% das internações totais. As causas principais de internação foram cardiovasculares (40,5%) e respiratórias (16,2%). O escore médio do PCATool foi de 5,3, inferior ao definido como alta qualidade (6,6). Na análise ajustada, permaneceram no modelo as seguintes variáveis: idade (HR: 1,13; p=0,001), escolaridade (HR: 0,66; p=0,02), cor da pele 12 não branca (HR: 1,77; p=0,01) e sedentarismo (HR: 1,65; p=0,04). O escore geral da APS não teve significância estatística (5,42 vs. 5,31, p=0,1). Conclusões: Embora tenham sido verificados resultados positivos na redução das hospitalizações evitáveis entre os trabalhos incluídos na RS, estudos que avaliem a orientação à APS nos serviços de saúde devem ser realizados. Serviços de saúde com qualidade subótima não impactaram nas hospitalizações evitáveis, enquanto que características sociodemográficas, principalmente cor da pele e escolaridade, tiveram papel relevante na manutenção das iniquidades em saúde e no processo de adoecimento individual. Para alcançar o impacto destes atributos da APS sobre as internações por CSAPS, identificados principalmente na literatura internacional, é imprescindível que o governo brasileiro priorize política e financeiramente a qualificação dos serviços de APS. / Introduction: Primary health care, defined for its attributes access, longitudinality, integrality and coordination, has been related with effectiveness and equity of health care services as with reductions on hospitalizations for ambulatory care sensitive conditions. Objectives: Estimate by systematic review the impact of primary care attributes on hospitalizations for ambulatory care sensitive conditions and establish the relation between hospitalizations for this conditions and the quality of public primary care health services in Porto Alegre/Brazil. Methods: Systematic review from the main electronic databases and a cohort study by probabilistic record linkage between databases, done from July 2006 to December 2011, population > 18 years that attend public health services. The Primary Care Assessment Tool (PCATool - Brazil) was utilized for evaluation of primary care services. Cox regression was utilized for statistical analysis. Results: Thirty-six articles were included in the systematic review. Studies evaluating orientation of primary care were not found. Most of the studies have shown a favorable impact of the essential attributes of primary care on hospitalizations reduction, especially access and longitudinality. In the cohort study, from de 1200 subjects followed in this period, 84 were hospitalized for primary care sensitive conditions, consisting of 21,6% of the total hospitalizations. The main cause of hospital admissions were cardiovascular (40.5%) and respiratory (16.2%) diseases. The PCATool average score was 5.3, less than high quality definition score (6.6). Crude analysis showed significant association with years of study (HR: 0.87; p<0.001), age > 60 years old (HR:3.66; p<0.001), skin color other than white (HR:1.76, p=0.001), lower economic status 14 (HR:1,95; p=0,04), chronic disease (HR:1,69; p=0,02), obesity (HR:1.59; p=0.04) and inactivity (HR: 2.01; p=0.003). Remained on the final multivariable model age > 60 years old (HR:1.13; p=0.001), years of study ( HR:0.66; p=0.02), skin color other than white (HR: 1.77; p=0.01) and physical inactivity (HR: 1.65; p=0.04). The primary care general score was not statistically significant (5.42 vs. 5.31, p=0.1). Conclusion: Although favorable results have been found on hospitalizations reduction, studies that analyze the primary care orientation of the health service still need to be done. Health care services with suboptimal quality didn´t impact on avoidable hospitalizations, while social and demographic characteristics, specially skin color and years of study, had relevant role in maintaining inequities in health process and individual sickness. / Telemedicina

Made available in DSpace on 2016-12-23T13:46:56Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DISSERTACAO CLAUDIA ROSSONI.pdf: 504158 bytes, checksum: d1a95f90f56dd1b602a4de770efcbdca (MD5) Previous issue date: 2006-11-20 / This research studies the directed conditions of the modeling used in the organization of the Mental Health Service on Serra District that has in the Mental Health Team of the Regional Health Unities, an extra-hospital service for the reorientation of the attendance model. Qualitative research consummated through a case study that has with data collection method, the Focal Group. Five Focal Groups are realized with the mental health team professionals, in October to December months of 2005 and the data had been analyzed in its content, on the basis of Bardin. It classifies the directed conditions that shape the mental health service in two modalities: constituted and constituent. The constituted ones, of the municipal politics of mental health, are the ones that point the line of direction technician-administrative politics, and the constituent, the ones that are related to the social practices developed in the daily of the health institution for the mental health professionals, from the processes lived deeply for these actors in the relation with the territory and the demand in health. It concludes that the implanted service has potentialities and contributions for the reorientation of the attendance model. It detaches that the consisting conditions had been important for the creation and consolidation of the mental health service, but is centered in the constituent conditions the modeling of this service, therefore it is in the daily relation between its actors who if become possible to introduce new forms to deal with the psychic suffering and to construct a new culture in mental health. For in such a way, the magnifying of a net of mental health and one politics of permanent education of its professionals for the appropriation of the territory is necessary and attendance of the demands in health. To catch these phenomena was important to recognize the potentialities of the service in the consummation of the politics of mental health of the city and to apprehend its limits and perspectives. / Esta pesquisa estuda as condições norteadoras da modelagem utilizada na organização do serviço de saúde mental do município de Serra, que tem nas Equipes de Saúde Mental das Unidades Regionais de Saúde um serviço extrahospitalar para a reorientação do modelo assistencial. Pesquisa qualitativa realizada através do estudo de um caso que teve como método de coleta de dados o Grupo Focal. Foram realizados 05 (cinco) Grupos Focais com os profissionais das equipes de saúde mental, nos meses de outubro a dezembro de 2005 e os dados foram analisados em seu conteúdo, com base em Bardin. Classifica as condições norteadoras que modelam o serviço de saúde mental em duas modalidades: constituídas e constituintes. As constituídas pela política municipal de saúde mental são as que apontam a diretriz política e técnicoadministrativa e as constituintes as que se referem às práticas sociais desenvolvidas no cotidiano da instituição de saúde pelos profissionais de saúde mental, a partir dos processos vivenciados por esses atores na relação com o território e a demanda em saúde. Conclui que o serviço implantado tem potencialidades e contribuições para a reorientação do modelo assistencial. Destaca que as condições constituídas foram importantes para a criação e consolidação do serviço de saúde mental, mas está centrada nas condições constituintes a modelagem deste serviço, pois é na relação cotidiana entre seus atores que se torna possível introduzir novas formas de lidar com o sofrimento psíquico e construir uma nova cultura em saúde mental. Para tanto, é necessária a ampliação de uma rede de saúde mental e uma política de educação permanente de seus profissionais para a apropriação do território e atendimento das demandas em saúde. Captar esses fenômenos foi importante para reconhecer as potencialidades do serviço na efetivação da política de saúde mental do município e apreender seus limites e perspectivas.

A Violência entre Parceiros Íntimos (VPI) tem sido reconhecida como um importante problema de saúde pública e um fator de risco para agravos a saúde de mulheres e crianças. Os serviços de saúde desempenham importante papel na detecção precoce da VPI, especialmente em momentos da vida nos quais se preconiza o atendimento sistematizado, como na gestação e primeira infância. Esta dissertação tem como objetivo principal estimar a probabilidade de ocorrência de Violência Física entre Parceiros Íntimos (VFPI) durante a gestação e/ou pós-parto em população atendida em Unidades Básicas de Saúde (UBS), segundo diferentes características sócio-econômicas e demográficas da clientela. Trata-se de um estudo transversal, realizado com usuárias de 5 UBS da cidade do Rio de Janeiro no ano de 2007. Foram entrevistadas 811 mães de crianças de até cinco meses de idade, que não possuíam nenhuma contra-indicação formal para a amamentação e que relataram ter tido pelo menos uma relação amorosa um mês ou mais durante a gestação ou no período do pós-parto. Condições socioeconômicas e demográficas e relativas aos hábitos de vida do casal foram consideradas como potenciais preditores de violência. Utilizou-se a versão em português da CTS2 para identificar as situações de VPI. A variável de desfecho foi analisada em três níveis: ausência de VFPI, presença de VFPI no período da gestação ou do pós-parto e presença de VFPI em ambos os períodos. Utilizou-se um modelo logito-multinomial para as projeções de prevalências segundo os descritores selecionados. Os fatores que mais aumentaram a probabilidade de ocorrência de violência durante a gestação e/ou nos primeiros cinco meses de vida da criança foram: idade materna < 20 anos, escolaridade materna inferior ao 2 grau completo, ter 2 ou mais filhos menores de cinco anos, tabagismo materno, uso inadequado de álcool pela mãe e/ou companheiro, uso de drogas pela mãe e/ou companheiro e percepção materna sobre a saúde do bebê aquém da esperada. Entre mães com todas estas características, a estimativa de prevalência projetada de VFPI na gestação e/ou no pós-parto chegou a 96,4%, sendo 59,4% a estimativa de ocorrência em apenas um dos dois períodos e 37% em ambos. Por outro lado, a probabilidade de ocorrência de VFPI cai a 3,6% em famílias sem estas características. Os resultados indicam que a presença de certas características da criança e de sua família aumenta enormemente a probabilidade de ocorrência de VFPI, devendo ser levadas em consideração ao se estabelecer estratégias de intervenção que visem à detecção precoce e uma efetiva intervenção. / Intimate partner violence (IPV) has been recognized as an important public health problem and a risk factor for health problems of women and children. Health services play an important role in early detection of IPV. This issue is especially important in moments of life when systematized care is recommended, such as the pregnancy and early childhood. The main objective of this research was to estimate the probability of physical intimate partners violence (PIPV) during pregnancy or postpartum period. This is a cross-sectional study carried out in 5 primary health care units in Rio de Janeiro during the year 2007. Eight hundred and eleven interviews with mothers of children up to five months of age were carried out. Mothers presenting any formal contraindication for breastfeeding were considered ineligible, as well as women not reporting at least one month of amorous relationship during the pregnancy or postpartum period. Socioeconomic, demographic and life habits of the couple were considered as potential predictors. The outcome variable was assessed at three levels: no PIPV; PIPV during the pregnancy or postpartum; and PIPV in both periods. A multinomial logit model was used for projecting the respective prevalence according to a range of selected descriptors. The risk factors significantly associated with a greater risk of PIPV were: maternal age < 20; women with less than twelve years of schooling; women with 2 or more children under five years old; alcohol misuse by mother or partner; illicit drug abuse by the women or partner; and mothers perception of infants health lower than expected. Between mothers with all those characteristics, the projected prevalence of PIPV during pregnancy and/or postpartum was 96.4%, and as much as 59.4% accounted for the occurrence in one of the periods and 37% for the occurrence in both periods. In the absence of all of those factors, estimates reached only 3.6% during pregnancy and/or postpartum Summarizing, this study disclosed that some characteristics of children and their family increases the probability of PIPV during the pregnancy and postpartum period. This information is valuable for achieving early identification and effective resolution of the problem.

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / The use of dental care services has been associated with contextual factors and time-related variations. However, there is a lack of studies assessing the association between contextual variables and the use of dental care services as well as the trends of oral health care utilization in preeschoolers. This dissertation aimed to assess the association between individual and contextual socioeconomic factors with the use of dental health services in Brazilian preschool children. As well, assess the trend in the use of dental health care, type of service and reasons for dental care utilization considering time-related variations of age, period and cohort ( Age-Period- Cohort effect ). A representative sample of 1,765 preschool children from Santa Maria-RS, Brazil, was collected from 3 oral health surveys performed in 2008, 2010 and 2013. Data from these surveys were used to assess the trend in the use of dental health services among preschool children considering the influence of Age- Period-Cohort effect. A total of 639 participants from the second period of data collection (2010) were used to assess the influence of contextual factors in the use of dental care. Contextual social determinants included the presence of worker s associations and the number of dentists in thethe neighborhood in which the child was living. Data analysis used multilevel Poisson regression models to assess the association between predictors and the outcomes in both studies. The chi-square for trends was also used to assess the the prevalence of each outcome considering time-related changes. Presence of wokers association in the neighborhood favors preschool children to use dental health services. Children who lived in a neighborhood with workers association visited the dentist 65% more than their counterparts. There is a time-related vartion (Age-Period-Cohort effect) in the useof dental health services along the years of study; age influenced straightly the dental visits prevalence, and period and cohort effects influenced significantly the type of service used and the reasons for dental seek. There is a significant association between individual and contextual social determinants and the use of dental care services in preschool children. The study also found a significant age-period-cohort effect in the use of dental care service which may be considered when planning public health strategies that facilitate dental acess for this population. / O uso de serviços odontológicos pode ser influenciado por fatores contextuais e sua prevalência, por efeitos temporais. Entretanto, há pouca evidencia da associação entre diferentes fatores contextuais e uso de serviços, ademais, não existem estudos avaliando a tendência do uso de serviços odontológicos em pré-escolares brasileiros. O objetivo desta dissertação foi avaliar a associação entre fatores socioeconômicos individuais e contextuais e o uso de serviços odontológicos em pré-escolares. Como também, avaliar a tendência no uso de serviços odontológicos, tipo de serviço e motivo da consulta, levando em consideração os efeitos temporais de idade, período e coorte (Age-period-cohort effect). Uma amostra representativa de 1765 pré-escolares de Santa Maria-RS, Brasil, foi obtida a partir de 3 levantamentos realizados nos anos de 2008, 2010 e 2013. Os dados dos 3 levantamentos epidemiológicos foram utilizados para verificar a tendência na utilização de serviços odontológicos por pré-escolares considerando Age-period-cohort effect. Ademais, foram verificadas possíveis alterações nas associações de fatores individuais com o uso de serviços odontológicos por pré-escolares considerando esses efeitos temporais. Para verificar a associação de fatores contextuais com o uso de serviço, foram utilizados dados do levantamento realizado em 2010 composto por 639 pré-escolares. As variáveis contextuais consideradas foram: número de dentistas do bairro e a presença de associação de trabalhadores. Os dados foram analisados utilizando Modelos Multiníveis de Regressão de Poisson, para avaliar a associação das variáveis preditoras e os desfechos em ambos os estudos. No estudo de tendência também foi realizado o teste qui-quadrado para tendências para verificar a mudança nas prevalências de cada desfecho, de acordo com cada efeito temporal. A presença de associações de trabalhadores no bairro favoreceu o uso de serviços odontológicos por pré-escolares. Os pré escolares residentes em bairros com associação de trabalhadores tiveram uma prevalência 65% maior de terem visitado o dentista em comparação a quem não morava. No estudo de tendências, verificamos uma influência dos efeitos temporais (Age-period-cohort effect) na tendência de uso por préescolares brasileiros. O efeito idade, influenciou diretamente o uso de serviços odontológicos por pré-escolares, já o tipo de serviço e o motivo da consulta foi influenciado pelos efeitos período e coorte de forma significativa. Conclui-se que variáveis individuais e contextuais devem ser levadas em consideração, assim como os efeitos temporais que modulam o uso de serviços odontológicos, no planejamento e organização de políticas públicas de saúde bucal.

In the last decades, the discussion about generation of residues related to the environmental questions has been object of study of many researches. The health service residues (HSR) represent a bit portion of urban residues, but due to their especial characteristics, they are seen as problems that involve, besides the environmental plan, other areas of society as public health, basic sanitation, quality of population life and, for that reason, they deserve especial cares from their generation to final disposal. The present work aims to propose a Model of Management of Health Service to Quarta Colônia`s hospital, in Rio Grande do Sul, starting from the diagnosis of situation accomplished in the seven hospitals in Quarta Colônia that were working in the month of march, 2007. The methodology applied was the kind exploratory descriptive quantitative and qualitative, with multicase technique. The data collect was through non-structured interview, application of questionnaire and application blank that were answered by professionals responsible for the planning of Management System of HSR in the hospitals that were diagnosticated. Aiming to confirmation and validation of the supplied information through non-structured interviews, questionnaires and application, photographic records, observations in the files were accomplished. The collected and analyzed data showed possibilities of improvement before non-conformities and necessities in the handling system of HSR used by the hospitals in Quarta Colônia. The proposed model consists on a set of actions to the management of health service residues aiming to quality and efficiency of services developed by hospitals in Quarta Colônia, as well as in other similar hospitals, Besides it promotes the social environmental sustainability, because the actions proposed in the model reflect in benefit to the institution, to the environment and to the society. / Nas últimas décadas, a discussão sobre a geração dos resíduos relacionados às questões ambientais tem sido objeto de estudo de muitas pesquisas. Os Resíduos de Serviços de Saúde (RSS) representam uma pequena porção dos resíduos urbanos, mas devido às suas características especiais são vistos como problemas que envolvem, além do plano ambiental, outras áreas da sociedade, como a saúde pública, o saneamento básico e a qualidade de vida da população e, por isto, merecem cuidados especiais, desde a sua geração até a disposição final. Este estudo teve como objetivo propor um Modelo de Gestão de Resíduos de Serviços de Saúde para os hospitais da Quarta Colônia/RS, a partir do diagnóstico situacional realizado nos sete hospitais em operação no mês de março de 2007. A metodologia utilizada foi do tipo exploratória descritiva quantitativa e qualitativa, com técnica de multicaso. A coleta dos dados se deu mediante realização de entrevista não-estruturada, aplicação de questionário e formulário, os quais foram respondidos pelos profissionais responsáveis pelo planejamento do Sistema de Gestão de RSS dos hospitais diagnosticados, compondo a amostra deste estudo. Visando a confirmação e validação das informações fornecidas através da entrevista nãoestruturada, do questionário e do formulário, foram realizados registros fotográficos, observações no ambiente hospitalar, consultas a documentos e arquivos informatizados. Os dados coletados e analisados demonstraram possibilidades de melhorias frente às não conformidades e necessidades evidenciadas no sistema de manejo dos RSS adotado pelos hospitais da Quarta Colônia. O Modelo proposto constitui-se num conjunto de ações para o gerenciamento de resíduos de serviços de saúde visando à qualidade e eficiência dos serviços desenvolvidos pelos hospitais da Quarta Colônia bem como em outros hospitais de características semelhantes. Além disso, esse modelo promove a sustentabilidade ambiental-social, pois as ações estabelecidas no modelo repercutem em benefícios para a instituição, para o meio ambiente e para a sociedade.

Made available in DSpace on 2014-06-11T19:26:03Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2008-02-22Bitstream added on 2014-06-13T20:33:37Z : No. of bitstreams: 1 mattos_ccb_me_sjrp.pdf: 1833064 bytes, checksum: 9ddfdfa24b297a8db2f0d8e4747e5c43 (MD5) / Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) / Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) / O Toxoplasma gondii infecta os seres humanos dentre outras vias, pelo trato gastrintestinal, um local onde se dá a expressão do perfil de glicoconjugados ABH sob controle da enzima a-2-L-Fucosiltransferase (FUTII) codificada pelo gene FUT2 (19q13.3). A presença da FUTII define o status secretor positivo, o qual é relacionado aos fenótipos eritrocitários ABO. Diante da importância epidemiológica e clínica da infecção pelo T. gondii, o objetivo desse trabalho foi testar a hipótese de que o perfil de glicoconjugados ABH expresso no trato gastrintestinal está associado à infecção por esse parasito. Foram selecionadas 367 gestantes atendidas no Ambulatório de Gestação de Alto Risco do Hospital de Base da Fundação Faculdade Regional de Medicina de São José do Rio Preto. Duas amostras de sangue, uma sem e outra com anticoagulante foram coletadas. A fenotipagem eritrocitária ABO e a detecção dos anticorpos anti-T. gondii foram realizadas pelo método hemaglutinação. A identificação do status secretor foi feita pelo método PCR-RFLP. As diferenças nas freqüências do status secretor positivo e negativo e dos fenótipos eritrocitários ABO, isoladamente ou em conjunto, não foram estatisticamente significantes na presença e na ausência desses anticorpos (p=0,26). Esses resultados sugerem que o perfil de glicoconjugados ABH expressos no trato gastrintestinal sob controle do gene FUT2 não está associado à presença de anticorpos anti-T. gondii. / Toxoplasma gondii infects humans in several manners including by the gastrointestinal tract where the a-2-L-Fucosiltransferase (FUTII) coded by FUT2 (19q13.3) controls the expression of the ABH glycoconjugates profile. Presence of FUTII defines the positive secretor status which is associated to ABO erythrocytic phenotypes. Due to the epidemiological and clinical importance of T. gondii infection, the aim of this work was to test the hypothesis that the ABH glycoconjugate profile expressed in the gastrointestinal tract is associated to infections by this parasite. A total of 367 pregnant women from the High-Risk Pregnancy Clinical of the University Hospital de Base in São José do Rio Preto were enrolled in this study. Two blood samples were drawn with only one mixed with anticoagulant. The ABO erythrocytic phenotyping and detection of anti-T. gondii antibodies were achieved by the hemagglutination method. Identification of the secretor status was by the PCR-RFLP method. Differences in the positive and negative secretor status and ABO erythrocytic phenotypes, either in isolation or in association, were not statistically significant in respect to the presence or absence of these antibodies (p-value =0.26). These results suggest that the ABH glycoconjugate profile expressed in the gastrointestinal tract under control of the FUT2 gene is not associated to anti-T. gondii antibodies.

Made available in DSpace on 2016-06-02T19:16:26Z (GMT). No. of bitstreams: 1 3414.pdf: 1766271 bytes, checksum: afbc68cdc5bb662225b562d589954e4f (MD5) Previous issue date: 2010-11-09 / The increasing technological change and intense health service, which provides worldwide, brings as a consequence the necessity of development and incorporation of new models of management and financing. These managerial innovations include a look at private institutions, to the establishment of strategies such as PPP - Public Private Partnership model in the SHO - the Social Health Organizations. This study presents an analysis of the adoption of strategies of the PPP in hospital management from the perspective of studies STS - Science, Technology and Society. The objective was to analyze the process of managing the Bauru State Hospital - BSH, scrutinizing its construction, operation strategies and the results of the PPP. The method adopted in this investigation is the case study and bibliographical review on the STS subject, the PPP and the SHO. The result of the thesis demonstrates the range and often overcoming the qualitative and quantitative goals of the Health Secretariat of São Paulo in the PPP of BSH, from its creation to the updating of the procurement and management over the seven years of partnership. PPP's strategy has enabled the provision of services to the region of Bauru once concentrated in towns. This dissertation is the proposal to incorporate discussions on PPP in hospital management to field studies STS. / A intensa e crescente mudança tecnológica dos serviços de saúde, que se estabelece em nível mundial, traz como conseqüência a necessidade do desenvolvimento e incorporação de novos modelos de gestão e financiamento. Tais inovações gerenciais incluem um olhar para instituições privadas, a fim de estabelecer estratégias como a PPP - parceria público-privada no modelo das OSS - organizações sociais de saúde. Este estudo apresenta uma análise da adoção de estratégias da PPP na gestão hospitalar na perspectiva dos estudos CTS Ciência, Tecnologia e Sociedade. O objetivo foi analisar o processo de gestão do Hospital Estadual de Bauru - HEB, perscrutando sua construção, as estratégias de operação e os resultados da PPP. O método adotado nesta investigação é o Estudo Caso e revisão bibliográfica sobre o campo CTS, as PPPs e as OSS. O resultado da dissertação demonstra o alcance e, muitas vezes, a superação das metas qualitativas e quantitativas da Secretaria de Saúde do Estado de São Paulo na PPP do HEB, desde sua criação até as adaptações de contratação e gestão no decorrer dos sete anos de parceria. A estratégia da PPP viabilizou a disponibilização de serviços para região de Bauru, antes concentrados nos grandes centros. Esta dissertação tem a proposta de integrar as discussões sobre PPP na gestão hospitalar aos estudos do campo CTS.

Affective disorders (AD), including depression have important epidemiological impact on elderly morbi-mortality been also associated to elevate suicide rates. However, AD impact on trends elderly mortality, morbidity and Brazilian health service cost (hospitalization and outpatient care) need to be more deeply investigated. Therefore, this study evaluated the trends of AD and suicide mortality in Brazilian elderly population (1996-2015) and in use of health services (hospitalization and outpatient care) and their costs in 2009 to 2015 period by a socio-ecological analysis using databank evaluable for Health Unic System (DATASUS, Brazil Ministry). The study was performed just in elderly subjects (> 60 years old) considering as co-variables: sex and age. Linear, jointpoint and multivariate regressions were used to detect change in the trends of AD and suicide mortality. Total AD mortality was slightly higher in women (1.2/100.000) than men (1.0/100.000). At contrary, suicide mortality rate was higher in men (13.5/100.000) than females (2.5/100.000). In both mortality causes, occurrence was age-dependent, with higher rates in oldest-old group (> 80 years). Hospitalizations by AD were also higher in older group, in both sex. However, hospitalization costs trend to decrease in the last four years. The whole of results suggests the necessity to construct specific preventive and treatment programs for elderly people, since this population presents important biological, functional, health and social specificities that are different of find in adults. / Os transtornos afetivos (TA), incluindo a depressão, têm um importante impacto epidemiológico na morbi-mortalidade dos idosos, e também estão associados à elevação das taxas de suicídio. No entanto, o impacto dos transtornos afetivos sobre as tendências de mortalidade dos idosos, da morbidade e do custo do serviço de saúde brasileiro (hospitalização e atendimento ambulatorial) precisam ser investigados mais profundamente. Portanto, o objetivo deste estudo foi avaliar as tendências da (TA) e a mortalidade por suicídio na população idosa brasileira (1996-2015) e no uso de serviços de saúde (hospitalização e atendimento ambulatorial) e seus custos no período de 2009 a 2015 por uma análise socioeconômica com banco de dados avaliável para o Sistema Único de Saúde (DATASUS, Ministério do Brasil). O estudo considerou apenas os dados de indivíduos idosos (> 60 anos) considerando como co-variáveis: idade e sexo. Foram utilizadas regressões lineares, conjuntas e multivariadas para detectar mudanças nas tendências de transtornos afetivos e mortalidade por suicídio. A mortalidade total por transtornos afetivos foi ligeiramente maior nas mulheres (1,2/100,000) do que os homens (1,0/100,000). Ao contrário, a taxa de mortalidade por suicídio foi maior nos homens (13,5/100,000) do que as mulheres (2,5/100,000). Em ambas as causas de mortalidade, a ocorrência dependia da idade, com taxas mais elevadas no grupo mais longevo (> 80 anos). Hospitalizações por TA também foi maior em grupos mais velhos, em ambos os sexos. Todos os resultados sugerem a necessidade de construir programas específicos de prevenção e tratamento para idosos, uma vez que esta população apresenta importantes especificidades biológicas, funcionais, sociais e de saúde que são diferentes em relação a outros grupos etários.