nÃo hà / O presente trabalho se trata de uma revisÃo integrativa com o objetivo de analisar as caracterÃsticas bibliomÃtricas da produÃÃo cientÃfica empÃrica sobre PBL em periÃdicos de referÃncia em EducaÃÃo MÃdica no Brasil e no Mundo de 2005 a 2014, e recomendar direcionamentos para futuras pesquisas. Dos artigos do corpus, foram extraÃdos os seguintes dados: Ano de PublicaÃÃo, CenÃrio do Estudo, Objetivos do Estudo, Tipo de Estudo, Principais ConclusÃes e Diretrizes para Pesquisas Futuras assinaladas pelos autores. No que concerne aos artigos publicados nos trÃs periÃdicos internacionais, observamos que tiveram por cenÃrio Escolas MÃdicas de todos os continentes, sendo que n=6 estudos eram multicÃntricos. Quando analisamos os dados referentes à distribuiÃÃo dos estudos nacionais entre os Estados, podemos ver que os mesmos se concentram nas regiÃes Sul e Sudeste. No que se refere aos objetivos dos estudos analisados, observamos que hà uma predominÃncia na busca da efetividade do PBL, ou seja, nos resultados, em termos de desempenho, seja na formaÃÃo ou na prÃtica mÃdica, dos alunos que sÃo submetidos a esse mÃtodo, e em termos de comparaÃÃo entre esses resultados e aqueles obtidos com os mÃtodos tradicionais. Quanto à tendÃncia da quantidade de artigos sobre PBL publicados nos Ãltimos 10 anos, observamos uma significativa reduÃÃo da quantidade de artigos publicados nos trÃs periÃdicos internacionais de 2005 a 2010. No caso do periÃdico nacional, nossos dados sugerem que a produÃÃo cientÃfica sobre PBL no Brasil ainda à incipiente. No que se refere aos mÃtodos de pesquisa utilizados nos estudos publicados nos quatro periÃdicos selecionados, observamos a predominÃncia dos mÃtodos quantitativos, com predomÃnio do Survey (n=26). As principais conclusÃes dos estudos seguem a mesma linha dos objetivos. Elas mostram os resultados positivos do PBL tanto na formaÃÃo mÃdica quanto em suas repercussÃes para a prÃtica profissional. Quanto Ãs diretrizes para futuras pesquisas, vemos que hà uma inclinaÃÃo para a realizaÃÃo de mais estudos que investiguem a efetividade do PBL, assim como mais estudos comparativos. Em conclusÃo podemos dizer que a pesquisa sobre PBL ainda à incipiente, ainda precisamos avanÃar na realizaÃÃo de mais estudos que busquem responder a questÃes mais teorico-metodolÃgicas e epistemolÃgicas do mÃtodo. Sem deixar de observar a qualidade das pesquisas que estÃo sendo realizadas, pois quanto mais qualidade tiverem melhor irÃo subsidiar a tomada de decisÃes. Um dado bem promissor à o PBL tem despertado o interesse de pesquisadores mundo fora. Isso mostra que o mÃtodo, apesar de seus rigorosos passos, pode se adaptar a diversas culturas e contatos educacionais diferentes. No entanto, nÃo podemos deixar de citar as limitaÃÃes desse estudo, visto que, para viabilizar a pesquisa, tivemos que reduzir as buscas a alguns periÃdicos, alÃm de fazer um corte temporal de 10 anos. Dessa forma recomenda-se a realizaÃÃo de pesquisa que englobem mais periÃdicos e em um espaÃo de tempo maior. Assim serà possÃvel se traÃar um panorama mais completo das publicaÃÃes sobre PBL. / The present study is an integrative review. The aim was analyze the bibliometric characteristics of empirical scientific literature on PBL in reference journals in medical education in Brazil and in the world from 2005 to 2014, and recommend directions for future research. The following data were extracted: Publication Year, Study Scenario Study Goals, Study Type, Key Findings and Directions for Future Research indicated by the authors. Regarding the articles published in three international journals, we found that had the Medical Schools scenario from all continents, where n = 6 studies were multicentric. when we analyze the data on the distribution of national studies among states, we can see that they are concentrated in the South and Southeast. As regards the objectives of the studies analyzed, we observed that there is a predominance in the pursuit of effectiveness of PBL, ie the results in terms of performance, whether in training or medical practice, students who are subjected to this method, and in terms of comparison between these results and those obtained with traditional methods. As the trend in the number of articles on PBL published in the last 10 years, we observed a significant reduction in the number of articles published in three international journals from 2005 to 2010. In the case of national periodical, our data suggest that the scientific literature on PBL in Brazil it is still incipient. As regards the research methods used in the studies published in the four selected journals, noted the predominance of quantitative methods, with a predominance of Survey (n = 26). The main conclusions of the studies follow the same line of goals. They show the positive results of both PBL in medical education and in their implications for professional practice. The guidelines for future research, we see that there is an inclination to carry out further studies to investigate the effectiveness of PBL, as well as more comparative studies. In conclusion we can say that research on PBL is still in its infancy, we still need to move forward in further studies that seek to answer more theoretical and methodological issues and epistemological method. While observing the quality of research being carried out, because the more quality have better will support decision-making. A very promising given is the PBL has aroused the interest of researchers outside world. This shows that the method, despite its rigorous steps, can adapt to different cultures and different educational contacts. However, we can not fail to mention the limitations of this study, since, to enable the research we had to reduce the search to some journals, in addition to a temporary cut of 10 years. Thus it is recommended to conduct research covering more regular and a long space. So it will be possible to draw a more complete picture of publications on PBL.

CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / O ensino de habilidades de tornar um encontro mÃdico-paciente efetivo envolve aspectos subjetivos e culturais. Buscamos, entÃo, problematizÃ-los à luz da promoÃÃo em saÃde. Os objetivos foram: aferir a qualidade de vida dos internos do Curso de Medicina da Universidade Federal do CearÃ/Sobral, com enfoque no desenvolvimento pessoal; avaliar a qualidade de vida dos internos por meio do WHOQOL â Bref; descrever como elaboram os sentimentos advindos do contato com os enfermos, avaliando a repercussÃo na promoÃÃo da saÃde dos internos. Trata-se de pesquisa com abordagem quanti-qualitativa. A coleta de dados aconteceu por meio do WHOQOL â Bref e entrevista. Para a anÃlise dos dados quantitativos, utilizamos o software SPSS versÃo 16.0, com enfoque na estatÃstica descritiva. Adotamos as linhas narrativas com vistas a organizar os dados qualitativos. Enquanto o universo foi de 77 alunos, a amostra quantitativa foi de 50 alunos e, destes, 13 foram entrevistados. Procedemos à anÃlise tomando como referencial teÃrico o conceito de identidade relacionado à cidadania para entender o papel do mÃdico que està sendo construÃdo, quanto à relaÃÃo mÃdico-paciente, usando o conceito de self-awareness, ambos articulados Ãs estratÃgias de enfrentamento/modelo de resiliÃncia. Sobre os resultados do WHOQOL â Bref, quanto à percepÃÃo da qualidade de vida (QV) geral, 48 % referiram ser boa e 30% nem ruim, nem boa. A maior mÃdia foi à relativa ao domÃnio fÃsico (63,93), seguida do domÃnio psicolÃgico (62,42), social (62,00) e a mais desfavorÃvel foi a ambiental (60,86). Na abordagem qualitativa, identificamos oito categorias: 1.perfil do paciente considerado difÃcil pelo interno; 2.modo de interaÃÃo, papel do interno; 3.facilidades e dificuldades; 4.rede de apoio/suporte; 5.planos para o futuro; 6.comunicaÃÃo; 7.solidariedade e 8.religiosidade. Dos pacientes, os mais difÃceis sÃo aqueles que lembram pessoas queridas, os terminais, os reinvidicantes, os idosos com muitas comorbidades, os que chegam graves por terem sido mal conduzidos. A investigaÃÃo permitiu perceber existirem fatores emocionais â sentimentos de raiva, tristeza, frustraÃÃo e abandono. Sinais de estresse que devem ser reconhecidos e manejados para evitar burnout. Nas falas hà queixas sobre a qualidade do ensino, a falta de preceptores, residentes âmedÃocresâ, especialistas âdesinteressadosâ, enfermagem âimpessoalâ, num ambiente que dispensa pouca atenÃÃo Ãs âdores fÃsicas e emocionais dos pacientesâ. Outra dificuldade à em relaÃÃo aos extremos de vida, cujas alternativas sÃo problemÃticas. As atitudes diante dos estressores vÃo desde evitar envolvimento emocional, acreditar que na pediatria o ato à mais pedagÃgico que mÃdico, se frustrar pelo que poderia ter sido e nÃo foi realizado em termos de conduta. Contudo, hà satisfaÃÃo de ser aceito pelo paciente com quem desenvolveu um vÃnculo. Diante dos pacientes que se recusam a seguir as orientaÃÃes revelam impasses daquilo que ele encara como a Ãtica mÃdica em aÃÃo. Os suportes principais sÃo os colegas internos, os exemplos familiares e a opiniÃo de âalguÃm de foraâ. A qualidade do ensino e o abuso moral sÃo percebidos por quase todos como as maiores fontes de estresse da tarefa assistencial. à preciso identificar os sinais de estresse precocemente, bem como criar espaÃos onde seja possÃvel valorizar a empatia e estimular a reflexÃo sobre os impasses Ãticos como forma de prevenir burnout nessa populaÃÃo. / Teaching skills to make a doctor-patient meeting effective involves subjective and cultural aspects. We thus seek to examine them from a health promotion perspective. The objectives were: determine the quality of life of residents at the Federal University of CearÃ/Sobralâs School of Medicine, focusing on personal development; assess the quality of life of interns using the WHOQOL - Bref; describe how they elaborate feelings from contact with the sick, evaluating the repercussion in promoting resident health. This is a study that uses a quantitative-qualitative approach. Data was collected using WHOQOL - Bref and interviews. SPSS version 14.0 software, with a focus on descriptive statistics, was used to analyze quantitative data. We adopted narrative lines aimed at organizing qualitative data. While the universe included 77 students, the quantitative sample had 50, and 13 of those were interviewed. We went forward with the analysis using the concept of identity related to citizenship as a theoretical reference in order to understand the role being constructed for the doctor in terms of the doctor-patient relationship, using the concept of self-awareness, both tied to confrontation / model of resilience strategies. With regard to WHOQOL â Bref results, in terms of the perception of overall quality of life (QV), 48 % said it was good and 30% neither bad nor good. The highest average related to the physical domain (63.93), followed by the psychological (62.42) and social domains (62.00), with the most unfavorable being the environmental (60.86). We identified eight categories in the qualitative approach: 1. patient profile considered difficult by the resident; 2. mode of interaction, resident role; 3. facilities and difficulties; 4. support network; 5. plans for the future; 6. communication; 7. solidarity and 8.religiosity. Of the patients, the most difficult are those who remember dear ones, terminal cases, claimants, the elderly with many comorbidities and those who arrive in serious conditions after receiving poor care. The study revealed the existence of emotional factors - feelings of anger, sadness, frustration and abandonment. These are signs of stress that must be recognized and managed to avoid burnout. They complain of the quality of teaching, lack of preceptors, "mediocreâ residents, âdisinterestedâ specialists and âimpersonal" nursing in an environment that gives little attention to the âpatientsâ physical and emotional painâ. Another difficulty relates to lifeâs extremes, where the alternatives are problematic. Behavior in face of stress factors ranges from emotional involvement, believing that in pediatrics the act is more pedagogical than medical and being frustrated by what could have been and was not carried out in terms of conduct. However, there is satisfaction in being accepted by the patient with whom a bond has been established. Impasses develop from what he / she perceives as medical ethics in action in face of patients who refuse to follow directions. The main supports are resident colleagues, family examples and the opinion of âoutsidersâ. Quality of teaching and moral abuse are perceived by almost all as the main sources of stress stemming from the care task. Signs of stress must be identified early on, and spaces must be created where it is possible to valorize empathy and stimulate reflection on ethical impasses as a means to prevent burnout in this population.

nÃo hà / A demanda por mudanÃas na EducaÃÃo MÃdica tem no currÃculo uma expressÃo central, exigindo dos pesquisadores do campo o desenvolvimento de investigaÃÃes que demonstrem a efetividade dos currÃculos mÃdicos onde as mudanÃas incidem. A anÃlise do estado da questÃo da avaliaÃÃo curricular, a partir de revisÃo crÃtica da literatura internacional, demonstrou que as investigaÃÃes em curso sÃo reducionistas quanto à interpretaÃÃo do currÃculo como realidade, superficial quanto à abordagem teÃrica, e simplificadora quanto ao mÃtodo. Para alcanÃar o objetivo de desenvolver um modelo heurÃstico para avaliaÃÃo de processos de implantaÃÃo e mudanÃa curricular em EducaÃÃo MÃdica, capaz de aproximar-se à complexidade do currÃculo mÃdico como fenÃmeno educacional/educativo no tempo presente, empreendeu-se uma pesquisa metodolÃgica em AvaliaÃÃo, enfocando-se os pÃlos epistemolÃgico, teÃrico, morfolÃgico e tÃcnico em CiÃncias Sociais, bem como a concepÃÃo pragmÃtica de investigaÃÃo cientÃfica. A investigaÃÃo no pÃlo epistemolÃgico permitiu formular um paradigma crÃtico pÃs-moderno de avaliaÃÃo curricular, que se apresentou como alternativa à superaÃÃo da metÃfora da fÃbrica como obstÃculo epistemolÃgico verbal ao desenvolvimento da AvaliaÃÃo como disciplina cientÃfica. A investigaÃÃo no pÃlo teÃrico ressaltou o papel da teoria crÃtica pÃs-moderna e da bricolagem teÃrica em avaliaÃÃo curricular. A investigaÃÃo no pÃlo morfolÃgico conformou um modelo cartogrÃfico de avaliaÃÃo de currÃculos mÃdicos tendo por escalas os nÃveis externo, interno e pessoal, por projeÃÃes os agentes os beneficiÃrios e as vÃtimas, e por projeÃÃes as dimensÃes do poder, epistemolÃgica e pedagÃgica. Tal modelo atendeu aos requisitos de uma teoria curricular. A investigaÃÃo no pÃlo tÃcnico consistiu em um estudo de caso, onde as categorias do modelo foram exploradas empiricamente, evidenciando-se sua adequaÃÃo à aproximaÃÃo do currÃculo mÃdico em sua complexidade. A realimentaÃÃo do modelo pelos dados do estudo de caso permitiu incorporar novas categorias ao modelo. Conclui-se por sustentar a tese de que a avaliaÃÃo de processos de implantaÃÃo e mudanÃa de currÃculos mÃdicos no contexto sÃcio-histÃrico do capitalismo tardio deve, para ser capaz de apreender o currÃculo como fenÃmeno educacional/educativo complexo, deve relacionar-se a uma concepÃÃo de campo metodolÃgico da AvaliaÃÃo estruturada, em sua base epistemolÃgica, por um paradigma crÃtico, reconceituado em um contexto pÃs-moderno. Uma agenda de pesquisa foi proposta visando o aperfeiÃoamento do modelo cartogrÃfico de avaliaÃÃo curricular. / The call for change in Medical Education highlights the curriculum as a central dimension of practice, demanding from evaluators to demonstrate the effectiveness of new curricula. The critical review of international literature in order to analyze the present status of curriculum evaluation research demonstrated that it is reductionist in curriculum interpretation as scientific subject, superficial in its theoretical framework, and oversimplified in its method. In order to deal with the aim of developing an evaluation model capable to catch the medical curriculum change processes and its complexity, it was did a methodological inquiry covering the epistemological, theoretical, morphological and technical dimensions in Social Sciences, and the pragmatic of scientific research. The inquiry on epistemological dimension formulated a critical and postmodern curriculum evaluation paradigm that can be an antidote to the factory metaphor, the most persistent verbal epistemological obstacle to the scientific development of Evaluation. The inquiry on theoretical dimension highlights the hole of postmodern critical theory and of theoretical bricolage in curriculum evaluation. The inquiry in morphological dimension permitted to propose a cartographic model of medical curriculum evaluation having, as scales, the external, internal and personal levels; as projections, the agents, beneficiaries and victims; and, as symbolic processes, power, epistemological and pedagogical dimensions. It was demonstrated that the model attended the curriculum theory requirements. The inquiry on technical dimension was done due a case study, where the model main categories were empirically explored. The evidences gathered show their heuristic power towards medical curriculum complexity. The bricolage feedback of the model by the empirical data permitted to incorporate new categories to it. In conclusion, it was sustained the thesis that the evaluation of curriculum implantation and curriculum change processes in the social and historical context of late capitalism, and of the complexity of curriculum as educational subject, have to be related to a methodological conception of Evaluation founded in the critical theory paradigm reconfigured in a postmodern context. New research directions were defined aiming to improve the cartographic model of curriculum evaluation.

CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de NÃvel Superior / CoordenaÃÃo de AperfeÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / Essa investigaÃÃo problematiza o papel das ligas acadÃmicas de medicina no processo de formaÃÃo acadÃmica e universitÃria do estudante de medicina. Exercitada como dispositivo-analÃtico, a estratÃgia metodolÃgica da pesquisa realizou observaÃÃes participantes, questionÃrios, leitura de textos, documentos, panfletos, cartilhas, teses, ementas, planos, projetos pedagÃgicos, sites, blogs, comissÃes organizadoras, intervenÃÃes pÃblicas, performances artÃsticas e culturais, pÃginas virtuais, projetos de lei, produÃÃo e registros imagÃticos e sonoros. Acompanhamos projetos de extensÃo, rÃdios universitÃrias, cursos multidisciplinares, salas de aula, reuniÃes colegiadas, fÃruns, congressos, encontros estaduais e nacionais, sondagens e mapeamentos virtuais da atividade de membros das ligas e das principais entidades estudantis que, a nÃvel nacional, tematizam, participam e problematizam a estrutura e a funÃÃo dessas formas de associaÃÃo acadÃmica e universitÃria. Tentamos desenhar o espaÃo institucional, curricular, social, educacional, histÃrico, polÃtico, econÃmico, ambiental e cultural exercitado pelas Ligas que atuam no tripà indissociÃvel do ensino, da pesquisa e da extensÃo a partir do uso das redes sociais de comunicaÃÃo. O eixo teÃrico da pesquisa se deu a partir de alguns momentos propostos por Michel Foucault, Georges Canguilhem, Gabriel Tarde, Bruno Latour, Pedro Nava, Howard Becker aliada à produÃÃo pessoal e institucional de estudantes de medicina, membros de ligas acadÃmicas e de instituiÃÃes e entidades estudantis. Navegando por entre esses rios epistÃmicos sondamos as corredeiras, penhascos, desfiladeiros, cÃnions, ilhas e igarapÃs que atravessam a atmosfera dos campos mÃdicos em seus mais diversos nÃveis e modulaÃÃes de forma capitular. Segmentando os planos imanentes dessa anÃlise destacamos a histÃria da educaÃÃo mÃdica, as ligas acadÃmicas de medicina, o corpo, o gÃnero e a violÃncias, os saberes e poderes atuais, virtuais e ancestrais, as narrativas, os movimentos estudantis, as associaÃÃes brasileiras e entidades internacionais que transitam nesse cenÃrio estudantil, as histÃrias, as memÃrias e as prÃticas culturais digitais de estudantes, professores e funcionÃrios pÃblicos e privados que atuaram no campo mÃdico no perÃodo compreendido entre o ImpÃrio, a RepÃblica e o atual momento da Nova RepÃblica em que se està implementando mais uma reforma curricular do ensino mÃdico, essa a ser implementada atà Dezembro de 2018. A anÃlise das relaÃÃes entre a educaÃÃo mÃdica, as polÃticas sociais e o mercado de trabalho voltado aos futuros mÃdicos encerram a discussÃo do penÃltimo e Ãltimo capÃtulo de nossa investigaÃÃo e dessa proposta de problematizaÃÃo. / This research investigates the role of academic medical alloys in process of academic training and the University medical student. Exercised as analytical, methodological research strategy carried out observations, questionnaires, participants reading of texts, documents, pamphlets, booklets, theses, menus, plans, projects, sites, blogs, organizing committees, public interventions, artistic and cultural performances, virtual pages, bills, and imagery records and sound production. Follow extension projects, University radios, multidisciplinary courses, classrooms, Councils meetings, forums, conferences, State and national meetings, polls and virtual mappings of the activity of members of the leagues and the main student bodies that, at national level, thematic, participate and problematize the structure and function of these forms of academic and University Association. Try to draw the institutional space, curriculum, social, educational, historical, political, economic, cultural and environmental exercised by the Leagues that operate on the tripod of education, cannot be separated from research and extension from the use of social networks of communication. The theoretical axis of the search from a few moments proposed by Michel Foucault, Georges Canguilhem, Gabriel Tarde, Bruno Latour, Pedro Nava, Howard Becker combined with the personal and institutional production of medical students, members of academic and alloys of institutions and student bodies. Browsing through these rivers epistemic scanned the Rapids, cliffs, gorges, canyons, Islands and creeks that cross the atmosphere of medical fields in its various levels and modulations of chapter form. Segmenting the immanent plans of this analysis highlight the history of medical education, the medical academic leagues, the body, gender and violence, knowledge and current powers, and ancestors, the narratives, student movements, associations and international entities that carried over in this scenario, the stories, memories and digital cultural practices of students, teachers and public and private officials who worked in the medical field in the period between the , the Republic and the current time of the new Republic in which it is implementing more curricular reform of medical education, this being implemented by December 2018. The analysis of the relationship between the medical education, social policies and the labour market back to future doctors closed the discussion of the penultimate and final chapter of our investigation and this proposal for questioning.

nÃo hà / Esta tese apresenta uma pesquisa qualitativa, sobre a construÃÃo da experiÃncia espiritual e sua problematizaÃÃo como lugar de superaÃÃo dos limites do paradigma biomÃdico e se propÃe a contribuir para a reflexÃo sobre espiritualidade na educaÃÃo mÃdica em trÃs cenÃrios: no contexto em que as mÃes recorrem a explicaÃÃes transcendentais quando na enfermaria MÃe-Canguru na Maternidade Escola Assis Chateaubriand; junto aos sujeitos que buscam os rezadores no Programa de SaÃde da FamÃlia Novo Iracema, em Maranguape; e atravÃs das narrativas de sujeitos que vivenciaram experiÃncia de quase-morte (EQM) e experiÃncia de quase-morte sÃmile (desdobramento). A pesquisa tem como metodologia a histÃria oral temÃtica (mÃtodo de pesquisa antropolÃgico â ciÃncia do indivÃduo), utilizando entrevistas semi-estruturadas, com uma abordagem transdisciplinar, numa perspectiva multirreferencial, ou seja, uma leitura plural, utilizando sistemas de referÃncias distintos; obtendo as narrativas dos depoentes acerca das reflexÃes sobre a construÃÃo da experiÃncia espiritual nos percursos educacionais vividos nos processos de adoecimento e cura; com o objetivo de estudar o que essas experiÃncias apontam como perspectiva de superaÃÃo dos limites do paradigma biomÃdico. As narrativas foram gravadas, transcritas em seguida foi realizada a anÃlise, cotejando com o referencial teÃrico desta tese: ciÃncia da educaÃÃo, ciÃncia mÃdica e o pensamento espÃrita em seu aspecto religioso, filosÃfico e cientÃfico. As anÃlise no corpo deste estudo, levaram à compreensÃo: da necessidade de uma nova conceituaÃÃo do sujeito humano (como ser espiritual); da necessidade de se considerar as produÃÃes simbÃlicas que remetem à dimensÃo transcendente, considerando os fenÃmenos da ordem espiritual, como fenÃmenos que devem ser considerados em medicina; as experiÃncias de quase-morte e os desdobramentos sugerem a existÃncia de uma individualidade extra-corpÃrea, consciente, com identidade, inteligÃncia, memÃria, dotado de faculdades transcendentes, capazes de vivenciar experiÃncias como seres espirituais, as quais devem ser levadas em consideraÃÃo na prÃtica mÃdica, principalmente na relaÃÃo mÃdico-paciente com sujeitos em coma e no momento do processo de morte e repensar o tempo de reanimaÃÃo e os critÃrios utilizados para determinaÃÃo do sucesso dessas manobras; de que estudos multirreferenciados utilizando o pensamento espÃrita, na perspectiva religiosa, filosÃfica e cientÃfica deverÃo ser realizados, desenvolvendo o paradigma mÃdico-espÃrita, como contribuiÃÃo relevante para a medicina / This thesis presents a qualitative research about the development of the spiritual experience and itâs problematization on how overcoming the limits of the biomedical paradigm, and proposes to contribute on the reflection about spirituality in medical education in three situations: the context in which the mothers of opt to use transcendental explanations for their experiences in the Nursery Mother Kangaroo in the hospital Maternidade Escola Assis Chateaubriand; along subjects who search for an specific group of people, prayers, in the Family Health Program Novo Iracema, in Maranguape; and through the narratives of subjects who have gone through near-death experiences and near-death simile (out-of-body experience). The research uses as thematic methodology the oral history (an anthropologic method of research â individual science), using semi-structured interviews, with transdiciplinary approach , in a multireferential perspective, which were meant as an attempt at a plural reading, using distinct reference systems; obtaining the narratives of the subjects of the subjects about their reflections over the development of the spiritual experience throughout the processes of ailment and cure; proposing to study what these experiences point as a perspective of overcoming limits of the biomedical paradigm. The narratives were recorded, transcripted and analyzed, according to the theoretical references of this thesis: science of education, medical science and the spiritist theory in itâs religious aspect, philosophical and scientific. The analysis presented in the course of this study lead to the understanding: of the need for a new concept for the human being (as an spiritual being); of the need to consider the symbolic productions that alludes to a transcendental dimension, considering the spiritual phenomena which must be taken under consideration in medicine. The near-death experiences, and the out-of-body experiences suggest the existence of an out-of-body individuality, conscious, with identity, intelligence, memory, with transcendental abilities, capable of having experiences with other spiritual beings, which must be considered in the medical practice, especially in the relationship doctor-patient with subjects in coma and close to death and rethink the reanimation period and he criteria used to establish the success of these maneuvers; that of multireferential study utilizing the sipiritist theory, in the religious perspective, philosophical and scientific should be made, developing the medical-spiritist paradigm as a relative contribution for medicine