O tempo resposta é um indicador usado para avaliação da qualidade de serviços de atendimento pré-hospitalar (APH). Consiste no intervalo de tempo entre a expressão do pedido de socorro até a chegada da equipe à cena do evento. Assim, o objetivo do estudo foi analisar o tempo resposta de um SAMU, referente aos chamados para atendimentos clínicos e traumáticos demandados à Central de Regulação de Urgências. Os agravos clínicos foram compostos pelas síndromes neurológicas, cardiovasculares e respiratórias, por serem considerados agravos tempo dependentes; os agravos traumáticos foram constituídos pelos acidentes de trânsito e quedas, por serem os mais prevalentes no serviço. Trata-se de um estudo transversal retrospectivo. A amostra foi constituída por 1.580 atendimentos realizados em 2013, sendo 793 atendimentos clínicos e 787 atendimentos traumáticos. Os dados foram extraídos do sistema informatizado da central de regulação do SAMU de Porto Alegre (SAPH True), transpostos para o programa Microsoft Excel e analisados através do Programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), versão 21.0. Os resultados evidenciam que o tempo resposta total foi de mediana de 19 minutos e os fatores que permaneceram associados estatisticamente com maior tempo de resposta total, após o ajuste pelo modelo multivariado, foram: tipo de socorro clínico (p<0,001), turno da noite (p<0,001), equipe básica (p=0,016), dias úteis da semana (p<0,001) e ocorrência de incidente no local do chamado (p=0,001). Em relação à faixa etária e gravidade presumida, não há diferenças significativas de tempo resposta. O tempo resposta total, formado pelas parcelas de tempo de cada etapa do atendimento, é influenciado pelo desempenho dos profissionais na comunicação e na avaliação das demandas do usuário e pelo tempo de mobilização da equipe para a partida para os atendimentos. O tempo resposta poderá ser reduzido através de processos de educação permanente com os profissionais do serviço para discussão e reorganização de práticas e com medidas de planejamento na organização estrutural do SAMU. / Response time (RT) is an indicator used to assess the quality of prehospital emergency care (PHEC). It is defined as the interval of time between a call for help and the arrival of the response team at the scene of the incident. In light of this, the objective of this study was to analyze the response time of the Brazilian Mobile Emergency Service (SAMU) to calls regarding clinical conditions and traumas made by the emergency control center. Clinical conditions comprised cardiovascular affections, neurological syndromes, and respiratory failure, due to their time-sensitive nature; traumatic injuries consisted of those caused by automobile accidents and falls, as they were the most prevalent in the service. This was a cross-sectional retrospective study with a sample of 1,580 cases from 2013, of which 739 were clinical conditions and 787 were traumatic injuries. Data were extracted from the SAMU call center’s computer system of the city of Porto Alegre (SAPH True), and then transposed to Microsoft Excel and analyzed using the Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), version 21.0. The results showed that median total response time was 19 minutes and the factors that were statistically associated with greater total response time, after adjustment by the multivariate model, were: type of clinical assistance (p<0.001), night shift (p<0.001), basic team (p=0.016), week business days (p<0.001), and the occurrence of an incident at the call location (p=0.001). There were no significant differences in RT in terms of age range and emergency severity. Total response time, defined as the sum of the time elapsed in each phase of emergency care, was influenced by the performance of health professionals in communicating and assessing user demands and team mobilization for departure. Response time can be reduced by means of continuing education processes with the service professionals to discuss and reorganize the practices, implementing measures to plan the service’s structural organization. / El tiempo de respuesta es un indicador usado para evaluación de calidad de atención de emergencias prehospitalarias (AEP). Es el intervalo temporal entre la solicitud del pedido de socorro hasta la llegada del equipo al lugar del evento. Se objetivó entonces analizar el indicador de tiempo-respuesta de un Servicio de Atención Móvil de Urgencias (SAMU) respecto de llamadas para urgencias clínicas y traumáticas realizadas a la Central de Regulación de Urgencias. Las urgencias clínicas consistieron en afecciones cardiovasculares, síndromes neurológicos y disfunciones respiratorias, consideradas urgencias tiempo-dependientes; las urgencias traumáticas constituyeron accidentes de tránsito y caídas, las más prevalentes en el servicio. Estudio retrospectivo transversal, con muestra constituida por 1580 atenciones realizadas en 2013, 793 clínicas y 787 traumáticas. Los datos se tomaron del sistema informático de la central de regulación del SAMU de Porto Alegre (SAPH True), fueron volcados a planilla de Microsoft Excel y analizados con Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), versión 21.0. Los resultados evidencian que el tiempo de respuesta total tiene una mediana de 19 minutos, y los factores que permanecieron estadísticamente asociados al mayor tiempo de respuesta total luego del ajuste por modelo multivariado fueron: tipo de socorro clínico (p<0,001), turno nocturno (p<0,001), equipo básico (p=0,016), días hábiles (p<0,001) y acontecimiento de incidente en el lugar del llamado (p=0,001). Respecto a la faja etaria y gravedad presumida, no hay diferencias significativas de TR. El TR total, integrado por la sumatoria de lapsos de tiempo de cada etapa de atención, resulta influido por el desempeño de los profesionales en comunicación y evaluación de solicitudes del usuario, y preparación del equipo para salida de atención. El tiempo de respuesta podrá ser reducido a través de procesos de educación permanente con los profesionales actuantes en el servicio para discusión y reorganización de prácticas y con medidas de planificación en la organización estructural del SAMU.

O Sistema de Triagem de Manchester (STM) é proposto como importante protocolo para assegurar o atendimento dos pacientes por critérios de gravidade clínica. Dentre os pacientes priorizados estão os com dor precordial ou cardíaca. Contudo, a heterogeneidade da dor torácica pode levar à classificação de menor gravidade, retardando o início da terapêutica de pacientes com Infarto Agudo do Miocárdio (IAM). Assim, esta pesquisa objetivou analisar os determinantes da prioridade de atendimento pelo STM para pacientes com IAM. Desenvolveu-se um estudo de coorte retrospectivo em uma emergência do sul do Brasil, com amostra de 217 pacientes com diagnóstico médico primário de IAM. A coleta de dados foi realizada em prontuário, no período entre março/2014 a fevereiro/2015. Para a análise estatística dos dados os pacientes foram agrupados em dois grupos: prioridade elevada (emergente e muito urgente) e prioridade não elevada (urgente, pouco urgente e não urgente). O projeto de pesquisa foi aprovado em comitê de ética. Os resultados demonstraram que o sexo masculino foi majoritário, com média de idade de 62,1 ±12,4 anos e predominância dos fatores de risco hipertensão e tabagismo. Para 116 (53,4%) pacientes foi atribuída a prioridade não elevada de atendimento pelo STM. Sessenta e quatro (29,5%) pacientes tiveram IAM com supradesnivelamento do segmento ST, 29 (45,3%) deles recebeu prioridade não elevada. O fluxograma Dor torácica (77,9%) e os discriminadores Dor precordial ou cardíaca (27,6%) e Dor moderada (22,5%) foram os mais selecionados. Tosse e dor abdominal (p = 0,039), tempo de início dos sintomas superior há 24 horas (p <0,001) e intensidade de dor leve ou moderada (p = 0,002) foram preditores clínicos associados à determinação de prioridade não elevada. Sudorese (p = 0,048) e níveis elevados de pressão arterial sistólica (p = 0,011) e diastólica (p = 0,003) foram associados à prioridade elevada. Houve associação entre prioridade não elevada com tempos para classificação de risco (p <0,001), porta-ECG (p <0,001) e porta-troponina maiores (p = 0,008). Não foi identificada diferença estatisticamente significativa entre os dois grupos para os tempos porta-agulha (p = 0,600) e porta-balão (p = 0,345). Os resultados forneceram subsídios para o julgamento clínico do enfermeiro triador. / The Manchester Triage System (MTS) risk classification is proposed as an important protocol to assure the assistance of patients based on clinical severity criteria. Among priority patients are who have precordial or cardiac pain. However, the heterogeneity of the clinical presentation of chest pain for individuals can lead to its classification as minor severity, delaying the start of appropriate treatment for Acute Myocardial Infarction (AMI) patients. Thus, this research aimed to analyze determinants for service priority based on the MTS for patients with AMI. A retrospective cohort study in an emergency department of southern Brazil with a sample of 217 patients with a primary medical diagnosis of AMI was developed. Data collection was carried out from medical records between March 2014 and February 2015. For data analysis, patients were grouped into two groups: high priority (emergency and very urgency) and non-high priority (urgency, less urgency, and non-urgency). The study was approved by the Research Ethics Committee. Results showed a majority of males, with a mean age of 62.1 ± 12.4 years, and with prevalence of the risk factors hypertension and smoking. For 116 (53.4%) patients, a non-high priority based on MTS was attributed. Sixty-four (29.5%) patients had AMI with segment ST supradepression, where 29 (45.3%) received non-high priority. The flowchart Thoracic Pain (77.9%) and the discriminators precordial or cardiac Pain (27.6%) and moderate Pain (22.5%) were the most selected. Clinical predictors associated with the determination of non-high priority were: cough and abdominal pain (p=0.039), start time of symptoms greater than 24 hours (p<0.001), and mild or moderate pain intensity (p=0.002). High priority was associated with sweating (p=0.048), and elevated levels of arterial systolic (p=0.011) and diastolic (p=0.003) blood pressure. There was an association between non-high priority with greater time to risk classification (p<0.001), door-to-ECG (p<0.001), and greater door-to-troponin (p=0.008). No statistically significant difference was found between the two groups for door-to-needle (p=0.600) and door-to-balloon (p=0.345) time. Results provide resources to support triage nurses’ clinical judgment. / El Sistema de Triaje Manchester (STM) es propuesto como un importante protocolo para asegurar la atención a los pacientes por criterios de gravedad clínica. Entre los pacientes priorizados están los que tienen dolor precordial o cardiaco. Sin embargo, la heterogeneidad del dolor torácico puede llevar a una clasificación de menor gravedad, lo que retrasa el inicio de la terapia para los pacientes con Infarto Agudo de Miocardio (IAM). Por lo tanto, este estudio tuvo como objetivo analizar los determinantes de la prioridad de atención por el STM para los pacientes con IAM. Se desarrolló un estudio de cohorte retrospectivo en el servicio de urgencias en el sur de Brasil, con una muestra de 217 pacientes con diagnóstico médico primario de IAM. La recolección de datos fue realizada en la historia clínica, en el periodo entre marzo/2014 y febrero/2015. Para el análisis estadístico de los datos los pacientes fueron clasificados en dos grupos: prioridad elevada (inmediata y muy urgente) y prioridad no elevada (urgente, menos urgente y no urgente). El proyecto de investigación fue aprobado por el comité de ética. Los resultados mostraron que el sexo masculino eran la mayoría, con una edad media de 62,1± 12,4 años y predominio de los factores de riesgo hipertensión y tabaquismo. Para 116 (53,4%) pacientes fue atribuida la prioridad no elevada de atención por el STM. Sesenta y cuatro (29,5%) pacientes tuvieron IAM con supradesnivel del segmento ST, 29 (45,3%) de ellos recibió prioridad no elevada. El flujograma Dolor torácica (77,9%) y los discriminadores Dolor precordial o cardiaco (27,6%) y Dolor moderado (22,5%) fueron los más seleccionados. Tos y dolor abdominal (p=0,039), tiempo de inicio de los síntomas superior a 24 horas (p<0,001) e intensidad del dolor leve a moderado (p=0,002) fueron predictores clínicos asociados a la determinación de la prioridad no elevada. Sudoración (p=0,048) y niveles elevados de presión arterial sistólica (p=0,011) y diastólica (p=0,003) fueron asociados a la prioridad elevada. Hubo asociación entre prioridad no elevada con tiempos para clasificación de riesgo (p<0,001), puerta-ECG (p<0,001) y puerta-troponina mayores (p=0,008). No fue identificada diferencia estadísticamente significativa entre los dos grupos para los tiempos puerta-aguja (p=0,600) y puerta-balón (p=0,345). Los resultados proporcionaron subsidios para el juicio clínico del enfermero que realiza el triaje.

Made available in DSpace on 2016-08-03T12:30:05Z (GMT). No. of bitstreams: 1 FernandoMoreira2.pdf: 2322081 bytes, checksum: 8edb32a01dcfa850bd9598f07804470b (MD5) Previous issue date: 2015-03-16 / Early Emergency Warning are important elements in disaster risk reduction, avoiding the loss of life and reducing its economic impact and material. Among the most effective means of communication for the generation of early warnings, the digital television issue with capacity from one to many and with their ability to generate reactive information with data sent by the same TV signal is at the moment, the state of Art to help the population at risk, proven through comparative studies between existing emergency alert systems today around the world. This work compares the Japanese and US systems, and the theoretical framework presented focus on the communication process of an emergency information from several theories that underlie the process of communication in crisis situations, with which was reached to the conclusion that the Brazilian Digital TV technology, along with the essential infrastructure for risk detection and reliability for the generation of existing early warning, has all the necessary tools for the creation of a national system. Finally presents the initial indications for creating a model for efficient and effective communication of emergency information for the Brazilian population. / Alertas Antecipados de Emergência são elementos importantes na redução de riscos de desastres, evitando a perda de vidas e reduzindo seu impacto econômico e material. Dentre os meios de comunicação mais eficazes para geração de alertas antecipados, a televisão digital com sua capacidade de emissão de um para muitos e ainda com suas possibilidades de gerar informações reativas com dados enviados pelo mesmo sinal de TV é, no momento, o estado da arte para ajudar a população em situações de risco, comprovado através de estudos comparativos entre os sistemas de alerta de emergência existentes hoje em todo o mundo. Neste trabalho são comparados os sistemas japonês e norte-americano, sendo que os referenciais teóricos apresentados focalizam o processo comunicacional de uma informação de emergência, a partir de diversas teorias que fundamentam o processo de comunicação em situações de crise, com os quais chegou-se à conclusão de que a tecnologia de televisão Digital Brasileira, juntamente com a infraestrutura essencial para detecção de riscos e confiabilidade para a geração de alertas antecipados já existente, dispõe de todo o ferramental necessário para a criação de um sistema nacional. Por fim são apresentadas as indicações iniciais para a criação de um modelo para uma comunicação eficaz e efetiva de informações de emergência destinado à população brasileira.

Made available in DSpace on 2015-07-22T20:50:30Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2011-05-25 / Este estudo qualitativo teve como objetivo compreender a dinâmica e o papel do Pronto-socorro do Hospital São Paulo na organização do Sistema Único de Saúde (SUS) a partir da visão de gerentes de nível intermediário do setor. Foi utilizado o método do estudo de caso qualitativo, por meio da técnica da entrevista com os três gerentes de nível intermediário do Pronto-socorro (PS) do Hospital São Paulo (HSP). O HSP é o Hospital de Ensino da Universidade Federal de São Paulo (Unifesp) e é considerado uma Unidade Hospitalar de Referência em Atendimento em Urgência e Emergência Tipo III. A apresentação das narrativas foi sistematizada em seis eixos temáticos: (1) Equipamento de saúde e ensino: implicações para o trabalho em saúde; (2) Na busca de integralidade: a demanda espontânea de saúde; (3) Motivações para a demanda espontânea: aspectos culturais; (4) Motivações para a demanda espontânea: aspectos macroestruturais; (5) O papel normatizado: a demanda referenciada; (6) Superação de obstáculos: propostas de intervenção. A tradição de especialidade médica com ênfase no desenvolvimento científico do Hospital São Paulo influencia a assistência prestada em seu Pronto-socorro. O acesso as enfermarias do HSP e ao complexo ambulatorial da Unifesp tem um recorte acadêmico, sendo selecionados os casos de maior complexidade e "interessantes" do ponto de vista científico. Além disso, o atendimento dos pacientes no PS segue o modelo biomédico flexneriano de ensino e assistência à saúde que privilegia as tecnologias duras e leve-duras e que subestima o campo relacional das tecnologias leves do trabalho em saúde. A concentração de conhecimento, de especialidades e apoio diagnóstico de alta complexidade faz do HSP um grande atrativo para a população, fato que influencia seu Pronto-socorro que opera em regime de porta aberta. A grande demanda espontânea presente no PS do HSP tem explicações culturais e macroestruturais. Em relação à cultura é possível perceber o imediatismo e a crença da população de que o hospital é o principal responsável pela assistência à saúde. Tem expectativas do sistema de saúde em relação a consultas médicas e prescrição de medicamentos e apresenta frágil conhecimento dos princípios do (SUS): hierarquização, regionalização, participação da comunidade, entre outros. Os fatores macroestuturais estão relacionados a dificuldades de acesso à Atenção Básica e a de média complexidade, baixa resolubilidade das Unidades Básicas de Saúde e a falta de integralidade no sistema de saúde. O PS do HSP possui um papel normatizado dentro do SUS da cidade de São Paulo que consiste em atender uma demanda referenciada. Ele integra o Sistema Estadual de Referência Hospitalar em Atendimento de Urgências e Emergências de São Paulo e recebe pacientes que obtiveram o primeiro atendimento em situação aguda em serviços de saúde hospitalar que não possuem retaguarda diagnóstica, terapêutica e/ou equipe especializada para a continuidade do atendimento de urgência. Os entrevistados apontaram para algumas propostas de intervenções no sentido de melhora do fluxo do PS do HSP a fim de que sejam atendidos apenas pacientes de urgência e emergência e que não acumule pacientes excedentes no Pronto-socorro. Para isso, sugerem mecanismos para diminuição de demanda de pacientes de baixa complexidade (Acolhimento com Classificação de Risco, Assistência Médica Ambulatorial) e para melhorias na regulação de Urgência e Emergência no fortalecimento de sistemas de referência e contra referência. É possível perceber, porém, que as intervenções propostas se limitam ao problema interno do hospital e levam pouco em consideração o resto do sistema de saúde. O contexto atual do Pronto-socorro do Hospital São Paulo traz à tona contradições e conflitos. As tensões existentes se dão tanto no nível micro, no sentido de modelos de atenção à saúde entre as necessidades do ensino e as necessidades dos usuários, como no nível macro de gestão, no sentido da conformação de redes integradas de saúde num complexo universitário que não se reconhece como parte integrante da rede. Este estudo teve o intuito de desvelar os processos presentes no Pronto-socorro do Hospital São Paulo. Ele abre possibilidades de novos estudos a serem realizados no PS do HSP e pode auxiliar a gestão do Hospital, trazendo pistas e subsídios para novas intervenções. / This qualitative study aims to understand the dynamics and role of the Hospital São Paulo (HSP) Emergency Room (ER) within the organization of The Unified Health System (Sistema Único de Saúde – SUS) from the point of view of three mid-level managers of the ER. The qualitative case study method was used, by way of the interview technique with the three mid-level managers from the Hospital São Paulo Emergency Room. Hospital São Paulo is the Teaching Hospital of the Universidade Federal de São Paulo (Unifesp) and is considered a Reference Unit in Hospital Care for Urgency and Emergency III. The narratives were systematized into six themes: (1) Health and education equipment: implications for health work. (2) In search of integrality: spontaneous health demand. (3) Motivations for spontaneous demand: cultural aspects. (4) Motivations for spontaneous demand: macrostructural aspects. (5) Standardized role: the referenced demand. (6) Overcoming obstacles: intervention proposals. The medical speciality tradition with emphasis on scientific development of Hospital São Paulo influences the health care in its Emergency Room. Access to the hospital wards and the Unifesp outpatient complex has an academic profile, so as to select the more complex and “interesting” cases from a scientific point of view. Moreover, health care in the ER follows the Flexner biomedical health and teaching model, which emphasizes (stresses) the hard and light-hard technologies and undervalues the relational field of light technologies in health care. The concentration of knowledge, specialities, and high complexity exams makes HSP attractive to the population, a fact that influences its ER which operates in an “open door” system. The highly spontaneous demand of the HSP ER has both cultural and macrostructural explanations. As far as the cultural aspects, it is possible to see the urgency and belief of the population that the hospital is the main responsible institution for health care. They have expectations for the health system as far as physician consultations and drug prescriptions, and have little knowledge of the SUS principles: hierarchy, regionalization, community participation, among others. The macrostructural factors are related to difficulties in access to Primary Health Care and mid-level complexity care, low solvability of the Basic Health Units (Unidades Básicas de Saúde – UBS), and the lack of integrality of the health system. The HSP ER has a standardized role inside the SUS in the city of São Paulo that is to service a referenced demand. It integrates the State Reference Hospital System in Urgent Care and Emergencies and provides health care to patients that already had first aid in other health services that do not have diagnosis, therapy support and/or a specialized team for the continuity of the urgent health care. The interviewees pointed out some intervention proposals for the improvement of the HSP ER patient flow so that only urgent care patients are attended to and prevents an overflow of patients in the ER. They suggest mechanisms for decreasing the number of low complexity patients (Assistance with Risk Classification and Outpatient Medical Care) and for improvements in the Urgency and Emergency Regulation through strengthening the reference and counter-reference system. It is possible to see, however, that the intervention proposals are limited to internal Hospital problems and do not fully take into consideration the rest of the health care system. The current context of the HSP ER exposes contradictions and conflicts. The existing tensions manifest themselves at a micro level, in the difference of health care models between education needs and user needs, as well as a macro level, as it relates to the management of integrated delivery networks throughout a university that does not recognize itself as part of the health system. This study had the intention to unveil existing processes in the Hospital São Paulo Emergency Room. It opens possibilities for other studies and it can help the HSP management, bringing clues and subsidies for new interventions. / TEDE / BV UNIFESP: Teses e dissertações

Made available in DSpace on 2011-05-04T12:42:04Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2010 / O estudo teve como objetivo investigar a superlotação nos serviços de emergência hospitalar (SEH). Para tal, foram elaborados dois artigos, já publicados. O primeiro, elaborado durante a crise dos serviços de emergência hospitalar de 2005, discutiu as características estruturantes do Programa QUALISUS do Ministério da Saúde do Brasil, em curso de implantação, analisou as especificidades desses serviços e fez algumas considerações sobre o sistema de saúde do município do Rio de Janeiro, sede do início do programa QUALISUS. Com a complexidade do cenário onde o programa era implementado, exemplificado pela grave crise na assistência àqueles que demandavam cuidados nos serviços de emergência, assim como as características da matriz da qualidade sugerida pelo programa, cuja ênfase é na reorganização da rede dos serviços de emergência e na recepção dos serviços de emergência hospitalar, voltados para o acolhimento e a classificação de risco, optou-se pelo aprofundamento do estudo sobre os SEH. A partir de uma revisão sistemática, discutiu-se as intervenções voltadas para solucionar o problema da superlotação dos Serviços de Emergência Hospitalar, e identificou-se evidências de baixo desempenho organizacional. A revisão sistemática partiu de um universo de 2.992 títulos, onde foram selecionados 822 títulos para análise de resumos e textos integrais, entre o período de 2000 a junho de 2007. A superlotação foi caracterizada como um fenômeno mundial, com causas e conseqüências. As intervenções que interferiram positivamente no principal indicador da superlotação, o tempo de permanência no SEH, apontaram para a melhoria do fluxo de saída dos pacientes dos serviços de emergência hospitalar, através do aumento do desempenho organizacional. Os resultados dessa revisão desmistificaram as soluções que aumentam as barreiras de acesso ou melhoram a estrutura dos SEH. Os dois artigos se complementam, na medida em que, a análise do contexto da implantação de um programa institucional de qualidade e dos seus conceitos, suscitou a necessidade de investigar mais profundamente as características desses serviços e propor hipóteses para solucionar seus graves problemas. / The study aimed to investigate the overcrowding in the public hospitals emergency rooms (ER). For such, two articles had been elaborated and are already published. The first one is related to the crisis of the public hospitals emergency rooms services which took place in the year of 2005 in Brazil. It presents the major characteristics of the Ministry of Health QUALISUS Program, analyzes the specificities of these services and made some considerations about the city of Rio de Janeiro health system, QUALISUS headquarter. Given the complexity of the broad picture where the program was implemented, leaded by the serious crisis in the emergency rooms medical care, as well as the characteristics of the quality matrix suggested by the program, whose emphasis is the reorganization of the emergency services network and in the reception of the services of hospital emergency driven toward the shelter and the classification of risk, it was decided to deepen the research on the emergency room aspects. From a thorough systematic review based on a universe of 2.992 titles, 882 full articles and abstracts from the period between 2.000 and 2.007 were analyzed. Overcrowding was characterized as a world-wide phenomenon, with causes and consequences. Among the main aspects, this literature raise up a range of interventions to solve the emergency room overcrowding. Low organizational performance is a scientific finding. Interventions that had modified positively the main indicator of overcrowding, the time of permanence in the emergency room, dealt with the improvement of the patients discharge from emergency rooms through the increase of the organizational performance. The results of this systematic revision had demystified the solutions that increase access barriers or improve the structure of the emergency room. The two articles are complementary: the analysis of a quality institutional program concepts and implementation rose up the need to better understand the major characteristics of the emergency room services to identify hypothesis to solve its major problems.

Made available in DSpace on 2012-05-07T14:44:01Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) 000053.pdf: 1014150 bytes, checksum: 9520fb169d32fe9b3f7ec5ca8a3bcf87 (MD5) Previous issue date: 2007 / Na década de 90, na cidade do Recife foram implantados dois serviços distintos de APH Móvel na cidade do Recife um Estadual (realizado pelos bombeiros) e outro municipal (profissionais da área de saúde). Ambos foram implantados na ausência de diretrizes nacionais. O serviço Municipal serviu de modelo p ara implantação do Programa Nacional da Rede de Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU). Diante do exposto, este projeto propõe-se a revelar como o serviço Público Municipal de APH móvel foi implantado e desenvolvido na cidade do Recife? Qual o grau de implantação segundo legislação atual alcançado pela estratégia do atendimento pré-hospitalar móvel, municipal da cidade do Recife? Trata-se de um estudo do tipo avaliativo, no a qual incorpora a avaliação normativa e seus componentes de estrutura, processo e promove uma pesquisa avaliativa, privilegiando o grau de implantação da intervenção, utilizando elementos quantitativos. A pesquisa foi realizada na central SAMU/RECIFE no período de outubro de 2006 a janeiro de 2007. Foram elaborados instrumentos baseados na Portaria 2048/02 e aplicado durante visita em campo e realizado entrevistas através de questionário semi-estruturado com 41 profissionais que atuavam no serviço no período da pesquisa. Para análise dos dados foi utilizada uma medida no interv alo 0,00 a 1,00 obtidos considerando-se a freqüência de itens presentes dividida pelo total de itens analisados em cada um dos pontos considerados por item e no geral a pontuação obtida pelos índices de avaliação / Foram encontrados pos seguintes resultados: este serviço de APH móvel na cidade do Recife atravessou varias transformações na estrutura organizacional desde a não tendo condições de adequar-se plenamente a normatização do Ministério da Saúde quanto à estrutura de funcionamento e processo de trabalho. Resultando assim, numa pontuação final 47,88 por cento expressam em termos percentuais numa medida que variou de 0 a 100 por cento, classificando assim, quanto à implantação em grau III com conceito inadequado frente à legislação vigente e relação ao seu papel na Política Nacional de Atenção às Urgências

Made available in DSpace on 2014-12-05T18:38:23Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) mauricio_perez_ipec_dout_2012.pdf: 1334066 bytes, checksum: 922e530b9d74702249ffa19d1527b720 (MD5) Previous issue date: 2014-11-18 / O estudo das infecções nosocomiais é extremamente complexo, envolvendo diversas áreas do conhecimento. O sistema NISS (National Infection Surveillance System, desenvolvido pelo Centro de Controle de Doenças de Atlanta \2013 CDC, EUA) atualmente National Healthcare Safety Network (NHSN), apesar de introduzir uma padronização nos dados das Infecções Hospitalares (IH), não consegue resolver a questão da detecção de surtos. O diagrama de controle exponencial com média móvel (EWMA) foi utilizado em séries de dados do Hospital Federal de Bonsucesso com o objetivo de predizer o número ou taxa de IH para diagnosticar surtos o mais precocemente possível. A exclusão de surtos anteriores permitiu que o EWMA detectasse precocemente 100% dos surtos num período de 12 anos. Desde 1988, com a criação do Sistema Único de Saúde (SUS), a atenção médica no Brasil vem apresentando aumento de cobertura,. todavia, isto não implica necessariamente que estes sejam efetivos e eficientes. A necessidade premente de se estabelecer métodos pelos quais estes serviços possam ser avaliados de forma rotineira, a nível local, motivou o estudo de uma amostra aleatória de 1262 prontuários, totalizando 2865 consultas, obtida de uma Unidade Mista situada no Rio de Janeiro, entre setembro de 2005 e setembro de 2006. Dados relativos à primeira consulta, bem como aquelas imediatamente posteriores (com até um ano de observação para cada paciente) foram analisados A proporção média de exame físico por consulta foi de 0,28 \F0B1 0,36 para pacientes hipertensos, 0,28 \F0B1 0,34 para os diabéticos e de 0,23 \F0B1 0,35 para as demais doenças crônicas não transmissíveis (DCNT), indicando que um paciente portador de qualquer uma destas condições necessitava de 3 a 4 consultas, em média, para que um exame físico ou laboratorial fosse realizado. Este estudo identificou que a frequência de história da doença atual (HDA), história patológica pregressa (HPP), exame físico ou exames laboratoriais apresentaram uma proporção extremamente baixa neste ambulatório. A baixa qualidade do atendimento ambulatorial é um dos fatores implicados no aumento da procura das emergências que, por sua vez, exerce pressão sobre o sistema de internações hospitalares. Melhorar a capacidade de avaliação da qualidade ambulatorial e da detecção de surtos fr IH representa intervir nas duas pontas de um mesmo sistema com a possibilidade de sinergia a ser estudada / Preventing health - care associated infections (HAIs) is extremely complex, gathering a variety of health sciences. The National Nosocomial Infection Surveillance System (NISS CDC) has changed over the years but remains active as the National Healthcare Safety Network (NHSN), allows physicians to standardize hospital infection data. Albeit NHSN intro duces essential knowledge for nosocomial infection control, outbreak detection remains an important issue yet to be solved. This study uses exponentially weighted moving average (EWMA) to readily detect outbreaks in hospital settings. Our data shows that a slightly modified EWMA (i.e. eliminating previous outbreaks from our data source) was able to ascertain all (100 %) existing outbreaks in a twelve - year period. Although an important issue for surveillance is based on rapid detection of an outbreak (or epi demic), solving the outbreak itself is the sole reason for surveillance. Since 1988, when all public health in Brazil was gathered in SUS (Sistema Único de Saúde), healthcare coverage has dramatically increased throughout the country. However, the existen ce of medical coverage does not necessarily imply that medical services are effective or even efficient, which requires a constant routine to curb these medical services, especially at the local levels (small health units). A random sample of 1,262 outpa tients charts (totaling 2,865 medical visits), was drawn from a Health Clinic (Outpatient and Emergency wards) in Rio de Janeiro, between September 2005 and September 2006. Data regarding first and subsequent visits (up to one year for each patient) were g athered. The proportion of physical exams for each visit was 0.28  0.36 (Hypertension), 0.28  0.34 (Diabetes) and 0.23  0.35 (Other chronic diseases). In other words, a patient afflicted with any of the above conditions will need about three or four vi sits to a physician, before a physical or laboratory exam is performed. Our study identified that patient history (past and present), as well as physical exams and laboratory testing is seldseen in this outpatient clinic. These findings are striking, due to the paramount importance of an outpatient clinic represents for primary and secondary prevention. Our data, if confirmed by other studies, implies that the epidemiological transition to phase IV may be a distant reality for a prodigious portion of Braz ilian society, in essence, citizens that can only rely on public health care. Furthermore, these results implies that solving hospital infection may demand far greater efforts, involving the health system as a whole, since overcrowded emergencies, one majo r cause for hospital infection, may be caused by an outpatient clinic miles away from the hospital itself

O presente estudo teve por objetivo analisar a percepção dos usuários sobre um serviço hospitalar de emergência em oftalmologia, na perspectiva da responsividade. Trata-se de uma pesquisa qualitativa com delineamento descritivo-exploratório. Os dados foram coletados por meio de entrevista semiestruturada, com 27 usuários do Serviço de Emergência SUS do Hospital Banco de Olhos (HBO) de Porto Alegre, no período de julho a agosto de 2016. Para a realização das entrevistas foi utilizado um roteiro com questões sobre o atendimento, com base nos domínios da responsividade. A análise dos dados foi realizada segundo a técnica de análise de conteúdo temática, com identificação das seguintes categorias: dignidade, autonomia, comunicação, confidencialidade, dimensões da qualidade de amenidades básicas (infraestrutura), escolha, suporte social (acesso a redes de apoio social) e atenção imediata (agilidade no atendimento). No domínio interpessoal, a dignidade foi entendida como ser respeitado em sua individualidade, bem orientado e encaminhado em sua necessidade; a autonomia foi ressaltada como participação e compreensão do diagnóstico e das indicações terapêuticas para saber lidar com o seu problema; a comunicação foi descrita como empatia, linguagem acessível e possibilidade de fazer perguntas de esclarecimento; a confidencialidade foi compreendida como privacidade, segurança e confiança em relação às informações pessoais durante o atendimento. 9Continua) No domínio estrutural, na infraestrutura, foi destacada a situação de limpeza dos ambientes e a qualidade da sala de espera; na escolha foi identificada a opção por um serviço especializado em oftalmologia; no suporte social foi indicada a possibilidade de um acompanhante na consulta e o acolhimento de diversidade de situações do usuário; na agilidade foi evidenciado o longo tempo de espera e a acessibilidade, qualidade e resolutividade do atendimento especializado, tendo presente que é um serviço SUS. Esse fato de ser um atendimento público qualificado foi várias vezes mencionado positivamente pelos entrevistados. Quanto à agilidade, o serviço de emergência caracteriza-se como porta de entrada para patologias da visão, causando, em certos momentos, excessiva demanda e consequentemente longo tempo de espera constatada pelos participantes da pesquisa. O que os entrevistados mais apreciam é o profissionalismo do atendimento, por ser um serviço especializado que vai direto ao problema, por ter um acolhimento com classificação de risco bem organizado, por orientar os cuidados terapêuticos que o usuário precisa ter e, se necessário, encaminhar para um outro serviço de atendimento. Essa caracterização de profissionalismo determina em grande parte a percepção dos usuários. Diante desses resultados conclui-se que a acessibilidade e a qualidade do serviço especializado do HBO foram os dois aspectos mais destacados no atendimento. Esses aspectos identificam-se com duas dimensões centrais da responsividade, a agilidade e a dignidade, que foram percebidas pelos entrevistados e corresponderam às suas expectativas. / The present study aimed to analyze the perceptions of users about a hospital emergency service in ophthalmology from the perspective of responsiveness. It is a qualitative research with descriptive-exploratory design. The data were collected through semi-structured interviews with 27 users of emergency service at the Eye Hospital (HBO) in Porto Alegre-RS between July and August 2016. A script with questions about the service based on responsiveness dimensions was used to carry out the interviews. Data analysis was performed according to the technique of thematic content analysis, with identification of the following thematic categories: dignity, autonomy, communication, confidentiality, dimensions of basic amenities’ quality (infrastructure), choice, social support (access to social support networks), and immediate attention (agility in service). In the interpersonal domain, ‘dignity’ was understood as being respected in one’s own individuality, well guided and followed in one’s own needs; ‘autonomy’ was highlighted as participation and understanding of the diagnosis and therapeutic indications to know how to deal with one’s own problem; ‘communication’ was described as empathy, accessible language and the possibility of clarifying questions; ‘confidentiality’ was underst bood as privacy, security and trust in relation to personal information provided during the service. In the structural domain, in relation to ‘infrastructure’, it was highlighted the cleanliness of the rooms and the quality of the waiting room; in ‘choice’ the option for a specialized service in ophthalmology was mentioned; in ‘social support’ the possibility of a company in the doctor’s appointment and the welcoming of diversity of situations was pointed out; in ‘agility’, long waiting time and accessibility were evidenced as well as quality and specialized care efficaciousness, bearing in mind that it is a Unified Health Care System service. The fact of being a qualified public service was several times positively emphasized by the respondents. As for ‘agility’, the emergency service is characterized as a gateway to eye pathologies, causing, at certain moments, excessive demand and consequently long waiting time faced by the participants of the survey. What respondents most appreciated was the professionalism of the service, since it is a specialized service that goes straight to the problem, by having a well-organised risk rating system, by guiding the therapeutic care the user needs and, if necessary, forwarding him/her to another service. This characterization of professionalism largely determines users’ perception. Based on these results, it is concluded that the accessibility and the quality of the HBO specialized service were the two most prominent aspects in service offered. These aspects are identified with two core dimensions of responsiveness, agility and dignity, which were perceived by the interviewed ones and matched to their expectations.

O presente estudo busca analisar a percepção das profissionais de saúde sobre a assistência à mulher em situação de violência sexual em um hospital de emergência do município do Rio de Janeiro. Considerando que as mulheres que vivem em situação de violência são mais expostas a problemas de saúde diversos, o desempenho da equipe de saúde que atua no setor de emergência pode exercer um papel primordial na assistência e prevenção da violência sexual. O grupo social da investigação referiu-se à equipe multiprofissional, composta por médicas, assistentes sociais, psicólogas e equipe de enfermagem. Considerou-se a pesquisa qualitativa como a mais apropriada para a análise do objeto em questão. A técnica adotada para a produção de dados foi a entrevista individual semi-estruturada. Buscou-se analisar a percepção das profissionais de saúde sobre violência sexual no contexto da emergência, estabelecer relações entre os discursos sobre a atuação profissional na assistência à violência sexual e as respostas oferecidas para o enfrentamento da problemática. O estudo indicou que, no caso de muitas profissionais de saúde, o conhecimento acerca da violência sexual parte dos casos atendidos no cotidiano da emergência. Nesse sentido, a herança cultural solidifica percepções, sentimentos e ações sexistas, reducionistas e preconceituosas contra as mulheres, reproduzindo um padrão hegemônico de relações assimétricas. Por outro lado, as entrevistadas indicaram a importância das capacitações para maior reflexão sobre a violência sexual contra a mulher. A adoção da categoria gênero pela equipe multiprofissional poderia, portanto, resultar em uma compreensão mais crítica da violência sexual contra a mulher, proporcionando respostas mais adequadas com a realidade desta população. / This study analyzes the perception of health professionals on the assistance to women under sexual violence in an emergency hospital in the city of Rio de Janeiro. Considering women who live under violence are more exposed to several health problems, the performance of the health team who work in hospitals emergency room can be of fundamental importance in the care and prevention of sexual violence. The staff selected was multiprofessional and included physicians, social workers, psychologists and nurses. A qualitative research was chosen as the most appropriate for the analysis, which used a semi-structured individual interview for the data collection. The study aimed to analyze the health professionals perception of sexual violence in the context of the emergency room, to establish the relation between the discourses on the professional performance in the care for sexual violence and the responses offered to face the problem. It indicated that, as for many health professionals, the knowledge about sexual violence is acquired from the cases in the daily routine of the emergency room. This way, the cultural heritage hardens the perception, feelings and sexist, shortened and prejudiced actions against women, reproducing hegemonic patterns of asymmetric relations. On the other hand, interviews demonstrated the importance of qualification for a better reflection of sexual violence against women. Adopting the concept of gender, the multiprofessional team could have, therefore, a more critic understanding of the sexual violence against women, with more adequate responses to the reality of that population.

Soybeans are very beneficial in rotation to rice in lowland areas, but one of the limiting factors on the crop in lowland areas is the soil compaction. The objective of this study was to evaluate the effect of furrow mechanisms for soybean driller on the depth of seed placement, the speed, alteration in the physical soil attibutes, on the alteration of the drawbar force, on the fuel consumption and the percentage of tractor tire slip. The experiment was conducted in 2012/ 13 growing season, in Santa Maria, RS Brazil in albaqualf soil Planossolo eutrophic halico Paludalf, Vacacai unit. Soybeans were seeded in November 28, 2012 with a 16.7 seeds.m-1 rate. The treatments were: T1= flat opener disc (DL) and + double disc furrow in the deposition of fertilizer; T2 = DL and + turbo disc (DT); T3 = DT + DT; T4 = DL + shank (HS) and T5 = DL + HS and set covering wheels. The experimental was arranged in a randomized block with five replications. Plots included six soybeans rows spaced by 0.5 m, with 40 m length with a total area of 120 m2. Regarding the depth of deposition of the seed, shank opener showed higher values than the other treatments due to the opening caused by the same time of planting. Soybens emerged faster with shank + set of covering wheels. The planter working in depth reduced soil compaction, increased fuel consumption, tractor tire sliping and traction demand. The shank type mechanism showed greater infiltration of water into the soil, improving drainage and soil aeration. / A soja em várzea apresenta benefícios em função da rotação de culturas e da perspectiva de renda. Um dos limitantes desta cultura em áreas de várzea é a compactação do solo. Este trabalho tem por objetivo estudar os efeitos de mecanismos sulcadores do solo sobre a profundidade de deposição das sementes, índice de velocidade de emergência, modificações nos atributos físicos do solo, alteração na força exercida na barra de tração, consumo de combustível, porcentagem de patinagem do trator e rendimento de grãos. O experimento foi conduzido na safra 2012/13, na Universidade Federal de Santa Maria. O solo é um Planossolo Haplico eutrófico arênico, unidade de mapeamento Vacacaí. A semeadura foi realizada no dia 28 de novembro de 2012 com densidade de 16,7 sementes.m-1. Foram realizados cinco tratamentos: T1 disco liso (DL) no corte + disco duplo na deposição do fertilizante; T2 DL + disco ondulado (DO); T3 DO + DO, T4 DL + haste sulcadora(HS) e T5 DL + HS e conjunto de rodas tapadoras. As unidades experimentais foram compostas por seis linhas espaçadas 0,5 m, com 40 m de comprimento. O delineamento foi de blocos ao acaso com cinco repetições. Em relação à profundidade de deposição de sementes a haste sulcadora apresentou maiores valores que os demais tratamentos devido a abertura provocada no momento do sulcamento. A emergência da soja foi mais rápida no tratamento com haste + conjunto de rodas tapadoras. A semeadora adubadora utilizando haste sulcadora promoveu a redução da camada compactada, maior consumo de combustível, patinagem do trator e força de tração. O mecanismo tipo haste proporcionou maior capacidade de infiltração de água no solo, melhorando a drenagem e a aeração do solo e aumentando a produtividade de grãos.