Introdução: A simulação médica está se tornando um padrão no treinamento da área da saúde, seja na graduação, pós-graduação ou educação continuada. Embora existam significativos estudos avaliando os efeitos do estresse crônico na saúde física e mental de médicos, poucas são as pesquisas sobre os efeitos do estresse agudo na performance. A relação entre performance e estresse agudo é controversa. O objetivo primário desta pesquisa foi avaliar se cenários simulados podem induzir níveis de estresse equivalentes a emergências reais. Métodos: Vinte e oito residentes de clínica médica participaram de 32 atendimentos de emergência (16 reais e 16 simulados). Eles tiveram o nível de estresse medido no período basal (T1) e imediatamente após os atendimentos (T2). Parâmetros medindo estresse agudo foram: frequência cardíaca (FC), pressão arterial sistólica (PAS) e diastólica (PAD), alfa-amilase salivar (AA), interleucina-1 beta salivar (IL-1beta) e o Inventário de Ansiedade Estado (IDA-E). Resultados: No grupo realidade, todos os parâmetros aumentaram significativamente entre T1 e T2. No grupo simulação, apenas a FC e IL-1beta aumentaram. A comparação entre os grupos (real versus simulação) demonstrou que a resposta de estresse agudo (T2-T1) e o IDA-E (T2) não diferiu entre os grupos. A correlação entre os diferentes parâmetros medindo estresse foi ruim. Discussão/Conclusão: Parâmetros medindo estresse aumentaram entre o T1 e T2 na realidade (FC, SBP, DBP, AA e IL-1beta) e no ambiente simulado (FC e IL-1beta). Resposta de estresse agudo, medida pelos valores T2-T1 e a pontuação no IDA-E não diferiram entre os grupos. Nossos resultados indicam que a simulação em medicina de emergência pode criar um ambiente de alta fidelidade psicológica equivalente à uma sala de emergência real. A simulação médica pode ser usada de maneira efetiva em medicina de emergência, especialmente quando treinamos elementos de fatores humanos, como o estresse / Introduction: Medical simulation is fast becoming a standard of health care training throughout undergraduate, postgraduate and continuing medical education. Although there has been significant research into the effects of chronic stress on both physical and mental health of physicians, there has been little research into the effects of acute stress on performance. The relation between performance and acute stress is highly controversial. Our aim in this research was to evaluate if simulated scenarios may induce stress levels equivalent to real emergency medical situations. Method: Twenty-eight internal medicine residents participated in 32 emergency situations (16 real-life emergencies and 16 simulated emergencies). They had their stress levels measured in baseline (T1) and immediately post-emergencies (T2). Parameters measuring acute stress were: heart rate (HR), systolic (SBP) and diastolic blood pressure (DBP), salivary alpha amylase (AA), interleukine-1 beta (IL-b) and State Anxiety Inventory (STAI-s). Results: In the real-life group, all parameters increased significantly between T1 and T2. In the simulation group, only HR and IL-1b increased after emergencies. The comparison between groups (real-life versus simulation) demonstrates that acute stress response (T2-T1) and STAI-s (T2) did not differ between both groups. The correlation between the different parameters measuring stress was poor. Discussion/Conclusion: Stress measuring parameters increased between T1 and T2 in real-life situations (HR, SBP, DBP, AA and IL-1b) and in the simulated setting (HR and IL-1b). Acute stress response, measured by T2 - T1 values and STAI-s scale, did not differ between both groups. Our results indicate that emergency medicine simulation may create a high psychological fidelity environment, similarly to what is observed in an actual emergency room. Medical simulation may be effectively used in emergency medicine, especially when training human factor elements

Introdução: A comunicação de más notícias é uma prática difícil, porém frequente, tornando-se praticamente rotineira no dia-a-dia de médicos. No departamento de emergência, esta categoria de comunicação adquire aspectos bastante particulares. Objetivos: O principal objetivo deste estudo é avaliar a percepção de pacientes e familiares acerca da comunicação de más notícias no departamento de emergência, comparando-as à percepção de médicos residentes. Método: Trata-se de um estudo observacional transversal realizado no departamento de emergência de um hospital universitário terciário. Com o intuito de comparar as percepções de médicos residentes e receptores (pacientes e familiares), foi criado um questionário baseado nas seis recomendações provenientes do protocolo SPIKES (Setting [Ambientação]: questões 1-5; Perception [Percepção]: questão 6; Invitation [Convite]: questão 7; Knowledge [Conhecimento]: questões 8-12; Emotions [Emoções]: questões 13-15; Strategy and Summary [Estratégia e Resumo]: questão 16). Os questionários foram aplicados aos participantes imediatamente após a comunicação de uma má notícia no departamento de emergência. A concordância entre médicos residentes e receptores foi analisada utilizando os testes estatísticos de Kappa e Qui-quadrado. Resultados: Um total de 73 comunicações de más notícias foram analisadas. Os participantes foram 73 médicos residentes, 69 familiares e 4 pacientes. Em geral, houve um baixo nível de concordância entre médicos residentes e receptores acerca de como se deu a comunicação da má notícia no departamento de emergência. O nível de satisfação de pacientes e familiares sobre como os médicos residentes comunicaram estas notícias apresentou média de 3,7 + 0,6 pontos. Em contraste, os médicos residentes demonstraram uma pior percepção do mesmo encontro (2,9 + 0,6 pontos), sendo p < 0.001. Conclusão: Médicos residentes e receptores tendem a discordar em relação a diversos aspectos da comunicação de uma má notícia. As discrepâncias foram mais evidentes em questões envolvendo emoções, convite e privacidade. No entanto, uma importante concordância entre as percepções foi encontrada nas questões técnicas e de conhecimento que surgiram durante a comunicação / Introduction: Breaking bad news is a common and routine practice, performed practically every day by physicians. In the Emergency Department, communication acquires unique aspects. Objective: Our main objective was to assess patient and family member\'s perception about bad news communication in the Emergency Department and compare these with physicians\' perceptions. Method: This is a cross-sectional study performed at the Emergency Department of a tertiary teaching hospital. To compare physicians\' and receivers\' (patient and/or family member) perceptions, we created a survey based on the six attributes derived from the SPIKES protocol (Setting: questions 1-5; Perception: question 6; Invitation: question 7; Knowledge: questions 8-12; Emotions: questions 13-15; Strategy and Summary: question 16). The surveys were applied immediately after bad news communication happened in the Emergency Department. We analyzed agreement amongst participants using Kappa statistics and Qui-squared test to compare proportions. Results: A total of 73 bad news communication encounters were analyzed. The survey respondents were 73 physicians, 69 family members and 4 patients. In general, there is a low level of concordance between physicians\' and receivers\' perceptions of how breaking bad news transpired. The satisfaction level of receivers in regards to breaking bad news by doctors presented a mean of 3.7 + 0.6 points. In contrast, the physicians\' perception of the communication was worse (2.9 + 0.6 points), with p < 0.001. Conclusions: Doctors and receivers disagree in relation to what transpired throughout the bad news communication. Discrepancies were more evident in issues involving emotion, invitation and privacy. However, an important agreement between perceptions was found in technical and knowledge related aspects of the communication

Introdução: Partindo-se do pressuposto que o Cuidado Centrado no Paciente e na Família é o modo mais humanizado de prestar cuidado em saúde, faz-se necessário refletir sobre a aplicabilidade dessa abordagem em unidades de emergência pediátrica. Uma possibilidade é o favorecimento da presença da família no atendimento de emergência. O uso de protocolo e o treinamento de profissionais de saúde são ferramentas que fortalecem a prática. Objetivos: elaborar e aplicar na prática clínica um protocolo brasileiro que inclui a família no atendimento de emergência pediátrica. Método: estudo piloto do tipo descritivo observacional, realizado em três etapas: 1) elaboração do protocolo; 2) treinamento de profissionais para a aplicação do protocolo. O treinamento foi realizado com 26 profissionais de enfermagem atuantes em uma unidade de emergência pediátrica de um hospital de ensino, localizado na cidade de São Paulo e 3) análise da aplicação do protocolo na prática assistencial. Para essa análise, foi investigada a dinâmica do atendimento de emergência focando os aspectos relacionados à presença da família; as perspectivas de profissionais de saúde em relação ao conteúdo do protocolo e as anotações de enfermagem no que tange a aplicação do protocolo. Resultados: Foram analisados 65 atendimentos de emergência com a aplicação do protocolo. Em 65,6% dos atendimentos, foi designado um profissional de suporte; 93,4% das famílias aceitaram o convite para presenciar o atendimento e não ocorreu interrupção do atendimento ao paciente em consequência da presença desta. Ao avaliar o protocolo, 85,7% dos profissionais referiram confiança em aplicá-lo em sua prática profissional. As principais dificuldades percebidas pelos profissionais para aplicar o protocolo incluíram a falta de recursos humanos, a falta de treinamento de todos os profissionais e a falta de estrutura física para o acolhimento familiar. Em relação às facilidades, foram elencadas equipe sensibilizada à prática, suporte familiar, o CCPF como alicerce teórico e membros na equipe experientes sobre o tema. Em relação ao conteúdo, os profissionais consideraram o protocolo fácil e rápido de ser aplicado. Apenas em 50% das anotações de enfermagem foi registrado que a família estava presente no atendimento. Conclusões: As ações promotoras para a adoção institucional do protocolo incluem a sensibilização dos profissionais para acolher as famílias no atendimento de emergência e treinamento para a aplicação do protocolo na prática assistencial. Além disso, as ações que facilitam a implantação do protocolo na prática assistencial incluem respaldo teórico na abordagem do CCPF, profissionais que atuem como referência sobre o tema para os demais membros da equipe e designação de um profissional de suporte. / Introduction: Based on the assumption that Patient and Family Centered Care (PFCC) is the most humanized way of providing health care, it is necessary to reflect on the applicability of this approach in pediatric emergency units. One possibility is to favor the presence of the family in emergency care. The use of protocol and the training of health professionals are tools that strengthen the practice. Objectives: To elaborate and apply in clinical practice a Brazilian protocol that includes the family in pediatric emergency care. Method: pilot study of descriptive observational type, carried out in three stages: 1) elaboration of the protocol; 2) professional training for the application of the protocol. The training was performed with 26 nursing professionals working in a pediatric emergency unit of a teaching hospital, located in the city of São Paulo; and 3) analysis of the application of the protocol in the practice of care. For this analysis, it was investigated the dynamics of emergency care focusing on the aspects related to family presence; the perspectives of health professionals regarding the content of the protocol and the nursing notes regarding the application of the protocol. Results: A total of 65 emergencies were analyzed using the protocol. In 65.6% of the attendances a support professional was assigned; 93.4% of the families accepted the invitation to attend the service and there was no interruption of the patient care due to the presence of the family. When evaluating the protocol, 85.7% of the professionals reported confidence in applying it to their professional practice. The main difficulties perceived by professionals to apply the protocol included lack of human resources, lack of training of all professionals and lack of physical structure for the family. Regarding the facilities, the team was sensitized to practice, family support, the PFCC as a theoretical foundation and have experienced team members on the topic. Regarding content, professionals considered the protocol easy and quick to apply. Only 50% of the nursing notes recorded that the family was present in the care. Conclusions: The actions promoting the institutional adoption of the protocol include raising the awareness of professionals to receive families in emergency care and training for the application of the protocol in the practice of care. In addition, actions that facilitate the implementation of the protocol in the practice of care include theoretical support in the approach of the PFCC, professionals who serve as reference on the theme for the other members of the team and appointment of a support professional.

Os serviços de saúde destinados ao atendimento às urgências e emergências encontram-se, em sua grande maioria, superlotados ocasionando longas filas de espera, o que pode resultar em prejuízo para o atendimento às pessoas com agravos que demandam urgência no atendimento. Diante deste cenário, faz-se necessário uma organização do sistema, a fim de evitar danos aos pacientes que aguardam por atendimento médico. Neste contexto, o Acolhimento com Classificação de Risco traz ao atendimento de urgência e emergência um norteador para classificar os pacientes e realizar atendimento segundo o potencial de risco, atendendo os casos prioritários e não mais por ordem de chegada. Sendo assim, este estudo teve como objetivo avaliar a capacidade de um protocolo de Classificação de Risco adaptado do Ministério da Saúde em predizer o desfecho clínico dos pacientes. O estudo foi realizado em uma unidade de urgência e emergência de um hospital privado do interior paulista, compreendendo os meses de julho de 2014 a junho de 2015, com uma amostra de 1674 prontuários de pacientes que buscaram atendimento clínico. Dos prontuários avaliados, 65% eram de pacientes do sexo feminino, com média de idade de 42,0 anos, a queixa mais frequente estava relacionada ao trato digestório (14,8%). A maioria dos pacientes atendidos foi classificada como pouco urgente (verde) 91,2%, seguido de 8,8% de urgentes (amarelos) e 0,1% classificados como emergentes (vermelho). O tempo de atendimento pela classificação de risco e atendimento médico se mostrou-se mais breve nas classificações com maior prioridade. Na análise dos desfechos, 98,7% receberam alta após atendimento médico, tendo como prevalente a classificação não urgente. Dos pacientes encaminhados à internação 59,1% foram classificados como emergentes/urgentes. Ao relacionarmos a classificação de risco com o escore de alerta precoce (MEWS), observamos uma pontuação superior nos pacientes classificados como emergentes/urgentes, sendo que os pacientes internados obtiveram pontuação maior dos que foram liberados de alta. Os resultados encontrados demonstraram que a classificação de risco foi efetiva em definir a prioridade de atendimento dos pacientes em uma unidade de urgência e emergência / The health services intended to provide urgent and emergency care are mostly overcrowded, which causes long waiting queues and may entail damage to the care of injured people requiring urgent care. Faced with this scenario, there is a need to organize the system, with the purpose of avoiding losses to the patients waiting for medical care. In such a context, the Welcoming with Risk Classification provides the urgent and emergency care with a guiding principle to classify patients and accomplish care actions in line with the potential risk, thereby caring for priority cases, and no longer on a first-come first-served basis. Accordingly, this study was aimed to assess the ability of a Risk Classification protocol adapted from the Ministry of Health to envisage the clinical outcome of the patients. The study was held in an urgent and emergency unit in a private hospital in the countryside of São Paulo, between the months of July 2014 and June 2015, with a sample of 1674 medical charts of the patients that sought clinical care. Of the assessed medical charts, 65% belonged to female patients, with an average age of 42.0 years, where the most frequent complaint was related to the digestive tract (14.8%). Most of patients served were classified as less urgent (green), 91.2%, followed by 8.8% classified as urgent (yellow) and 0.1% classified as emergency (red). The service time by the risk classification and medical care has proved to be shorter in the classifications with greater priority. Upon analyzing the outcomes, 98.7% were discharged after medical care, where the non-urgent classification was prevalent. Of the patients referred for hospitalization, 59.1% were classified as emergency/urgent. When relating the risk classification with the early warning score (MEWS), we noted a higher score in the patients classified as emergency/urgent, and the hospitalized patients have reached scores higher than those who were discharged. The results found have shown that the risk classification was effective in defining the priority of care of patients in an urgent and emergency unit

Made available in DSpace on 2015-03-04T22:00:56Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 29 / Nenhuma / O estudo explora como as diferentes inter-relações entre os campos de conhecimento da comunicação e da educação, que se configuram no assim denominado campo da educomunicação, podem favorecer o processo de educação cooperativa, fomentando o desenvolvimento do cooperativismo e da filosofia da cooperação. Abordando sociologicamente estas inter-relações, pretende-se contribuir na construção de um ideário de formação educomunicativa cooperativa contra-hegemônica e emancipatória, fundamentado, sobretudo, nas idéias do sociólogo português Boaventura de Sousa Santos. Para tanto, explora-se empiricamente o programa “A União Faz a Vida” do Sistema Sicredi de crédito cooperativo. Os principais resultados apontam para o desconhecimento acerca da esfera educomunicativa por parte dos atores envolvidos no programa, embora neste existam experiências enquadráveis como educomunicativas; destaca-se, também, a educomunicação como um profícuo campo de investigação e produção do novo senso comum emancipatório, sendo uma ferrament / This study explores like the different inter-relations between the fields of knowledge of the communication and of the education, which are shaped in so called a field of the educommunicacion, can favor the process of cooperative education, promoting the development of the cooperativism and of the philosophy of the cooperation. Boarding sociologically these inter-relations, one intends to contribute in the construction of an ideas of formation educommunicative cooperative against-hegemonic and emancipation mean, based, principally, on the ideas of the Portuguese sociologist Boaventura de Sousa Santos. For so much, there is explored empirically the program “The Union Do the Life” of the system Sicredi of cooperative credit. The principal results point to the ignorance about the sphere educommunicative for part of the actors wrapped in the program, though in this there are experiences you were fitting how educommunicatives; there detaches, also, the educommunicacion as a useful field of investigation and produc

Made available in DSpace on 2016-04-28T20:40:18Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Adriana Silveira Cogo.pdf: 891915 bytes, checksum: 74db22cecbc1610064f8f67e7ebac8e2 (MD5) Previous issue date: 2010-06-25 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / The psychology of emergencies and disasters is presented as a new playing field for the psychologist, as a logical consequence of various studies and experiments showing that events of this magnitude not only cause loss of lives, endanger the physical integrity of people, causing damage and economic losses, but also cause a profound emotional impact on individuals, communities, first responders and other professionals such as psychologists. In this study, therefore, from a case study, it was the experience and meaning of work in emergency psychologist with extensive work in the area and performance of psychological care in different situations. One can understand how, in terms of training, performance in this area, highlight your experience and also know the route to performance and professional training. Demonstrated the need for grounding and depth on issues relevant to disaster and emergencies, such as trauma, grief, posttraumatic stress disorder for which the trader can act with the necessary security and do a quality job / A psicologia das emergências e desastres se apresenta como um novo campo de atuação para o profissional de psicologia, como uma conseqüência lógica de vários estudos e experiências que mostram que eventos desse porte não apenas causam a perda de vidas, colocando em perigo a integridade física das pessoas, causando danos e perdas econômicas, mas também causam um profundo impacto emocional sobre os indivíduos, comunidades, socorristas e demais profissionais envolvidos, como os psicólogos. Neste estudo, portanto, a partir de um estudo de caso, verificou-se a experiência e o significado de atuar em emergência para o psicólogo com longo trabalho na área e atuação de atendimento psicológico em diferentes situações. Pode-se entender como é, do ponto de vista do profissional, a atuação nesta área, destacar sua experiência e, ainda, conhecer o percurso para atuação e formação do profissional. Demonstrou-se a necessidade de embasamento e aprofundamento nas questões pertinentes ao desastre e emergência, como trauma, luto, transtorno de estresse pós-traumático para que o profissional possa atuar com a segurança necessária e fazer um trabalho de qualidade

Made available in DSpace on 2016-04-27T14:31:57Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Ivete Picarelli Milanesio.pdf: 1402147 bytes, checksum: 66a8674ca2d3c83d1fa920ea673526d7 (MD5) Previous issue date: 2006-12-01 / This paper traces a parallel between my professional career, the educational theories that unfolded in the course of um studies and the search to the answers for quality education, making use of digital technologies. Observing a long distance course as a complex system, subject to different interaction modes, interventions and feelings, entails unexpected results. This consequent, which I shall name emerging quality or formative emergence , was identified and analyzed as regards its interference in the teaching-learning process. The main aim is to observe record and analyze formative emergences in a long distance course, which are facilitators in the process of construction of knowledge and learning, with educators in mind. The theoretical reference used in this paper, from Complex Thinking by Edgar Morin and Eco-systemic Thinking by Maria Cândida Moraes, points towards the need to conceive the virtual environment as a living and relational system, subject to emergences and self-organizing processes. Additionally, it points towards the need to incorporate new technologies into education, not as a source of data and modernity, but as a relevant socio-cultural factor, which permeates the interactions between the environment (social, biological and cultural) and the school, valuing the quality of the mediation and favoring the teaching-learning process. The analysis used qualitative methodology, since the research takes place within a formation environment, which proposes theoretical studies and practical actions, aiming at social consequences in improving quality of education. To this end, qualitative data was collected and then supplemented with quantitative data taken from course-attendee production, to better analyze the observations vis-a-vis the situations studied, in all their different aspects. Among the formation emergences observed and analyzed we can highlight: operational dependence, politicity, assistentialist cooperation, process of technological emancipation, cooperation by group or team, rescue of values, mediation and processes of organization of knowledge. The data collected, organized and analyzed does not claim to give answers to problems in education. Rather, it aims at being a record of long-distance education, in all its complexity of actions, interactions, interferences and results / Este trabalho estabelece um paralelo entre minha trajetória profissional, as teorias educacionais que se desvelaram durante o meu estudo e a busca de respostas para uma educação de qualidade, utilizando as tecnologias digitais. A observação de um curso a distância como um sistema complexo, sujeito a diferentes interações, intervenções e sentimentos, produz resultados nem sempre esperados. Esta resultante que chamarei de qualidade emergente , ou emergência formativa , foi identificada e analisada no que se refere à sua interferência no processo de ensino e de aprendizagem. O objetivo principal é observar, registrar e analisar emergências formativas num curso a distância, para educadores, facilitadoras no processo construção do conhecimento e de aprendizagem. O referencial teórico utilizado neste estudo, a partir do Pensamento Complexo de Edgar Morin e do Pensamento Eco-Sistêmico de Maria Cândida Moraes, aponta para a necessidade de se conceber o ambiente virtual como um sistema vivo, relacional, sujeito às emergências e aos processos auto-organizadores. Aponta também, para a necessidade da utilização das novas tecnologias na educação, não como fonte de dados e modernidade, mas como um fator sócio-cultural relevante que permeia as interações entre o meio ambiente (social, biológico e cultural) e a escola, valorizando a qualidade da mediação e favorecendo o processo de ensino e de aprendizagem. Para esta análise, foi utilizada a metodologia qualitativa, por ser uma pesquisa que acontece dentro de um ambiente de formação, que propõe estudos teóricos e ações práticas, com proposta de reflexos sociais na melhora da qualidade da educação. Para tanto, foram coletados dados de natureza qualitativa e complementados por dados quantitativos extraídos das produções dos cursistas, para melhor análise das observações em relação às situações estudadas em seus diferentes aspectos. Dentre as emergências formativas observadas e analisadas, podemos destacar: dependência operacional, politicidade, cooperação assistencialista, processo de emancipação tecnológica, cooperação por grupo ou equipe, resgate de valores, mediação e processos de organização do conhecimento. Estes dados coletados, organizados e analisados, não têm a pretensão de oferecer respostas aos problemas da educação, mas de servir como registro de uma formação a distância, em sua complexidade de ações, interações, interferências e resultados

Introdução. Acidentes ambientais envolvendo vazamentos de combustíveis automotivos em Postos e Sistemas Retalhistas no Estado de São Paulo, representam 9,6% (522) do total de acidentes ambientais registrados (5.413), no CADAC - Cadastro de Acidentes Ambientais da Companhia de Tecnologia de Saneamento Ambiental - CETESB, de 1978 a 2003. Dentre as inúmeras razões para explicar o crescente aumento dessas ocorrências, nos últimos anos, destaca-se o envelhecimento de tanques, tubulações e acessórios. A realização de uma avaliação rápida por parte das equipes de atendimento à emergência é fundamental para identificar os eventuais riscos de explosão e de efeitos adversos à saúde pública, bem como para a identificação da(s) fonte(s) causadora(s) do problema. Objetivo. Definir os procedimentos técnicos e os recursos humanos e materiais necessários bem como a seqüência de ações a serem executadas por equipes de atendimento emergencial nos vazamentos e/ou derramamentos de combustíveis automotivos em postos e sistemas retalhistas. Metodologia. A metodologia empregada nesse trabalho é do tipo descritiva, desenvolvida a partir da pesquisa bibliográfica, em agências ambientais nacionais e internacionais, catálogos de fabricantes de equipamentos portáteis de detecção de gases e vapores tóxicos e inflamáveis, normas técnicas internacionais sobre vazamentos de substâncias líquidas inflamáveis e de práticas recomendáveis para atendimento envolvendo materiais perigosos, bem como da experiência do autor em doze anos de atuação como químico do Setor de Operações de Emergência da CETESB. Resultados. A definição da seqüência mínima de ações, dos recursos humanos e materiais, dos procedimentos técnicos a serem adotados no atendimento emergencial de vazamentos de combustíveis automotivos e a consolidação dessas informações na forma de um protocolo. Conclusões. Este protocolo apresenta-se como um instrumento importante para garantir eficiência dos atendimentos emergenciais, não apenas minimizando os riscos para a saúde da população do entorno destes empreendimentos, como também os danos ambientais decorrentes e os custos envolvidos nas operações de emergência. / Introduction: Environmental accidents involving leakage of automotive fuels at Gas Stations and Retailing Systems in the State of São Paulo account for 9.6% (522) of the total number of registered environmental accidents (5,413), according to CADAC - Environmental Accidents Register of the Environmental Sanitation Technology Company (CETESB) in the period between 1978 and 2003. Among the spate of reasons to explain the increase in these occurrences over the past few years, the aging of tanks, tubings and accessories stands out. A rapid evaluation by the teams which attend to emergencies is fundamental in the identification of eventual risks of explosions and adverse effects on public health, as well as the identification of the causative source(s) of the problem. Objective: To define the technical procedures, human resources and necessary materials, as well as the sequence of actions to be executed by teams for emergency response to accidents involving leakage and/or spillage of automotive fuels at gas stations and retaliling systems. Methodology: The methodology employed in this work is of the descriptive type, developed from bibliographic research at national and international environmental agencies, catalogues of manufacturers of portable toxic and inflammable gases and vapors detectors, international technical norms on leakages of various liquid and flammable substances and from practices recommended for the attending to hazardous materials, as well as the author\'s twelve years of experience in action as a chemist for the Emergency Operations Sector of CETESB. Results: The definition of the minimum sequence of actions, the human resources and materials, the technical procedures to be followed in response to emergency in automotive fuel leakage and the consolidation of this information in a protocol. Conclusions. This protocol is an important instrument in guaranteeing a better efficiency in these emergency responses, not only minimizing the risks to public health upon the failure of these ventures, but also the resulting environmental damage and involved costs in the emergency operation.

O acolhimento com avaliação e classificação de risco representa importante estratégia na reorganização dos serviços de urgência e emergência hospitalares, caracterizados pela crescente demanda, superlotação e longo tempo de espera. Os protocolos de avaliação e classificação de risco favorecem o direcionamento da atuação do enfermeiro e da equipe de saúde na priorização dos pacientes que apresentam maior gravidade e necessitam de atendimento rápido, conforme critérios que determinam a clareza e racionalidade dos fluxos, para alcance de maior qualidade da assistência em saúde. Nessa perspectiva, os registros eletrônicos no prontuário do paciente são ferramentas que permitem analisar a aplicabilidade e efetividade da avaliação com classificação de risco, nos diferentes níveis de complexidade, espaços e momentos do cuidado nos serviços de saúde. Trata-se de um estudo retrospectivo, descritivo e correlacional, com objetivo de analisar a evolução dos pacientes atendidos na Unidade de Pronto Atendimento de um hospital privado, segundo protocolo de classificação de risco baseado no escore de alerta modificado (Modified Early Warning Score), por meio dos registros eletrônicos de pacientes atendidos no mês de novembro de 2016. A coleta de dados ocorreu no período de setembro a novembro de 2017. A amostra contemplou a análise dos registros de 325 prontuários de pacientes classificados como urgência e emergência (Modified Early Warning Score maior que 3). A análise estatística dos dados contemplou a caracterização da amostra e a identificação da classificação de risco (análise descritiva por meio de frequências absolutas e relativas), os desfechos secundários mortalidade, alta/transferência (teste de qui-quadrado de Pearson e Teste Exato de Fisher) e tempo de permanência entre os grupos analisados (Correlação de Spearman), na análise estatística adoutou-se o nível de significância ?=0,05. A maioria dos participantes da pesquisa era do sexo feminino - 193 (59,4%), com média de idade de 54,6 anos (desvio-padrão=20,8), sendo 141 (43,3%) com idade maior que 60 anos. O maior número de atendimentos ocorreu às segundas e quartas-feiras, respectivamente 60 (18,5%) e 58 (17,8%), no período das 7h às 18h59min (208 - 64%). Os escores de Modified Early Warning Score registrados no atendimento inicial dos pacientes apresentaram variação de 0 a 7, sendo 288 (88,6%) com Modified Early Warning Score de 1 a 2, 10 (3,2%) com Modified Early Warning Score 0 e 27 (8,3%) com Modified Early Warning Score maior ou igual a 3. Da amostra, 70 (21,7%) dos pacientes internaram, dos quais 8 (11,42%) foram a óbito. Foi evidenciada diferença estatisticamente significante em relação ao Modified Early Warning Score no atendimento inicial e ocorrência de internação hospitalar (p<0,001) e transferências durante a internação (p=0,008). Também foi identificada correlação entre o tempo de internação e o Modified Early Warning Score registrado nas primeiras 24 horas (p=0,010) e 48 horas (p=0,022), assim como em relação ao Modified Early Warning Score 24 horas (p=0,0019) e 48 horas (p=0,007) e evolução para óbito. Os resultados evidenciam a importância da aplicação do Modified Early Warning Score em conjunto com outros protocolos institucionais, sustentados por investimentos na capacitação e habilitação dos profissionais para acolhimento e avaliação qualificados, ações imediatas e resolutivas, visando o alcance de uma rede assistencial integrada, estruturada e organizada no atendimento às urgências e emergências, enquanto importante componente do sistema de atenção à saúde das pessoas / Reception with risk assessment and classification represents an important strategy in the reorganization of hospital emergency and emergency services, characterized by increasing demand, overcrowding and long waiting times. The protocols of risk assessment and classification favor the direction of the nurse and health team in the prioritization of patients who present greater severity and require rapid care, according to criteria that determines the clarity and rationality of the flows, to reach higher quality of health care. In this perspective, the electronic records in the patient\'s chart are tools that allow us to analyze the applicability and effectiveness of the evaluation with risk classification, in the different levels of complexity, spaces and moments of care in health services. This is a retrospective, descriptive and correlational study aimed at analyzing the evolution of the patients treated at the Emergency Care Unit of a private hospital, according to a modified risk assessment protocol based on the modified Early Warning Score (MEWS), through the electronic records of patients attended in November 2016. Data collection occurred from September to November 2017. The sample included the analysis of the records of 325 medical records of patients classified as urgency and emergency (MEWS major than three). The statistical analysis of the data included the characterization of the sample and the identification of the risk classification (descriptive analysis using absolute and relative frequencies), the secondary outcomes mortality, discharge / transfer (Pearson\'s Chi-square test and Fisher\'s exact test) and (Spearman\'s correllation), with a significance level of ?=0,05. Most of the participants were females 193 (59.4%), with an average age of 54.6 years (SD = 20.8), 141 (43.3%) were older than 60 years. The highest number of visits occurred on Mondays and Wednesdays, respectively 60 (18.5%) and 58 (17.8%), from 7:00 a.m. to 6:59 p.m. (208-64%). The MEWS scores recorded in the initial care of patients presented a variation from zero to seven, 288 (88.6%) with MEWS one to two, 10 (3.2%) with MEWS zero and 27 (8.3%) with MEWS greater than or equal to three. Of the sample, 70 (21.7%) of the patients admitted, 8 (11.42%) of whom died. It was evidenced a statistically significant difference in relation to the MEWS in the initial care and the occurrence of hospital admission (p <0.001) and transfers during hospitalization (p = 0.008). It was also identified a correlation between hospitalization time and the MEWS recorded in the first 24 hours (p = 0.010) and 48 hours (p = 0.022), as well as in relation to MEWS 24 hours (p = 0.0019) and 48 hours (p = 0.007) and evolution to death. The results show the importance of applying the MEWS in conjunction with other institutional protocols, supported by investments in training and qualification of professionals for qualified reception and evaluation, immediate and resolute actions, aiming at the achievement of an integrated, structured and organized assistance network in the emergency and emergency services, as an important component of the health care system for people

Estudo com objetivo de avaliar e comparar o desempenho teórico e prático de estudantes de enfermagem submetidos a estratégias de ensino-aprendizagem, aula expositivo-dialogada e atividade prática em laboratório de habilidades ou aula simulada, no manejo da via aérea em emergências por meio da máscara laríngea (ML). Estudo com delineamento experimental, abordagem quantitativa, de intervenção tipo Ensaio Clínico Randomizado Controlado. A população consistiu dos estudantes do oitavo período, bacharelado, da Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto e a amostra de 17 estudantes, randomizados para grupo controle (GC) e grupo intervenção (GI). O GC foi submetido à aula expositivo-dialogada seguida de atividade prática em laboratório de habilidades com manequim de baixa fidelidade e o GI à aula simulada em laboratório utilizando o mesmo manequim. Elaboraram-se os instrumentos de avaliação escrita, cenário de simulação e avaliação clínica objetiva e estruturada no cenário de simulação (checklist), validados em aparência e conteúdo por comitê de juízes. A estratégia de coleta de dados foi Workshop intitulado \"Manejo da via aérea em emergências: uso da ML\". Foram avaliados teste escrito e OSCE (Exame Clínico Objetivo Estruturado) - avaliação clínica estruturada em Laboratório de Simulação, este último empregando como ferramenta o manequim de média-fidelidade. A atividade foi filmada e analisada por três avaliadores. Analisaram-se os desfechos: desempenho teórico no teste escrito e prático no OSCE, tempo de execução do OSCE, tempo para obtenção da primeira ventilação eficaz, número de tentativas para inserção da ML até obtenção de ventilação efetiva. Resultados: 16 estudantes eram do sexo feminino e um do sexo masculino, a idade média 24,4±4,2 anos. No pré-teste a nota média do GC de 6,6±1,0 e do GI de 6,5±0,5 e a mediana para ambos 6,5. No pós-teste a nota média do GC foi 8,4±0,8 (mediana 8,5), do GI de 8,6±1,1 (mediana 8,6). Comparando-se as médias obtidas no pré-teste por ambos os grupos, não há diferença estatisticamente significante (p=07427). Tal fato também pôde ser constatado no pós-teste (p=0,7117). Comparando as notas pré e pós-teste do GC evidenciou diferença estatisticamente significante (p=0,0025) o que também ocorreu para o GI (p=0,0002). A média no OSCE do GC foi 7,8±0,52 e GI 8,4±0,89; comparou-se tais notas verificando-se que não há diferença estatisticamente significante (p=0,0822). A média obtida pelo GC no pós-teste foi maior que a média obtida no OSCE e, para o GI, são equivalentes. O tempo médio de execução do OSCE pelo GC foi 479,8±183,3s (mediana 468,5s) e no GI 520,3±157s (mediana 506s), não havendo diferença estatisticamente significante (p=0,6311) e também para obtenção da primeira ventilação eficaz (p=0,9835). A média do nº tentativas para inserção da ML pelo GC 1,63±0,74 e GI 1,56±0,63. Embora os resultados não apontem diferença estatisticamente significante entre as médias dos grupos no pós-teste, para o GI os escores foram superiores. No presente estudo, apesar de diferentes estratégias de ensino abordarem o manejo da via aérea em emergências com a ML, os resultados demonstram que as mesmas foram eficazes e os objetivos de aprendizagem foram alcançados, pois houve incremento nas notas obtidas no pós-teste e no OSCE em ambos os grupos. / Study aimed to evaluate and compare the theoretical and practical performance of nursing students subjected to teaching and learning strategies, exhibition-dialogued class, and practical activity in skill lab or simulated class in airway management in emergencies through laryngeal mask (LM). This is a study of experimental design, quantitative approach, intervention type, Controlled Randomized Trials. The population consisted of students in the eighth semester from the Bachelor\'s Degree of the University of São Paulo at Ribeirão Preto College of Nursing and the sample consisted of 17 students, randomly assigned to the control group (CG) and the intervention group (IG). The CG was subjected to exhibition-dialogued class followed by practical activity in skill lab with low-fidelity mannequin and the IG to simulated class in the lab using the same mannequin. Written evaluation instruments, simulation scenario and objective structured clinical evaluation in simulation scenario (checklist) were developed and validated in appearance and content by a committee of judges. The strategy for data collection was the workshop entitled \"Airway management in emergencies: use of LM\". They were evaluates through written test and the OSCE (Objective Structured Clinical Examination) - structured clinical evaluation in Simulation Laboratory, the latter employing the medium-fidelity mannequin as tool. The activity was filmed and analyzed by three evaluators. The outcomes were analyzed: theoretical performance in written and practical test in the OSCE, the OSCE runtime, time to obtain the first effective ventilation, number of attempts to insert the LM to obtain effective ventilation. Results: 16 students were female and one male, mean age 24.4±4.2 years. In the pre-test the score average of CG was 6.6±1.0 and of IG was 6.5±0.5 and the median for both was 6.5. At post-test, the average score of CG was 8.4±0.8 (median 8.5), of IG was 8.6±1.1 (median 8.6). Comparing the averages obtained in the pre-test for both groups, there was no statistically significant difference (p=0.7427). This fact could also be observed in the post-test (p=0.7117). Comparing notes of pre and post-test of CG there was a statistically significant difference (p=0.0025) which also occurred for IG (p=0.0002). The mean of the OSCE for CG was 7.8±0.52 and for IG was 8,4±0,89; compared to such notes and it was verified that there is no statistically significant difference (p=0.0822). The average obtained by CG in the post-test was higher than the average obtained IG in the OSCE, and for IG they were equivalent. The average execution time of the OSCE for CG was 479.8 ± 183.3s (median 468.5s) and for IG 520.3±157s (506s median), with no statistically significant difference (p=0.6311) and also for obtaining the first effective ventilation (p=0.9835). The average of attempts to insert the LM by CG was 1.63±0.74 and by IG was 1.56±0.63 GI. Although the results do not indicate a statistically significant difference between the averages of the groups in the post-test, the scores were higher for IG. In this study, although different teaching strategies addressing airway management in emergencies through LM were used, the results show that they were effective and the learning objectives have been achieved, because there was an increase in the scores obtained in the post-test and in the OSCE in both groups.