Tese (Doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências Humanas. / Made available in DSpace on 2012-10-18T20:36:04Z (GMT). No. of bitstreams: 0Bitstream added on 2016-01-09T01:26:06Z : No. of bitstreams: 1 152706.pdf: 2978375 bytes, checksum: 7b62fbfca77e867658a45e17fd094c2c (MD5) / Nessa tese, sustenta-se que o enfermeiro que cuida de si convive melhor com a finitude, evitando o burnout. Trata-se de uma pesquisa qualitativa, exploratório-reflexiva, fundamentada em referenciais teóricos do burnout, da finitude e do cuidar de si. Os resultados da pesquisa foram agrupados em quatro categorias de análise: ser enfermeiro: cuidar de si cuidando do outro; estar bem/estar equilibrado: condição para cuidar; não cuidar de si e/ou pouco cuidar: justificativas; convivência: ambiente pesado/crises. O processo de reflexão oferece argumentos para que o enfermeiro reconheça sua realidade pessoal de ser finito, apontando caminhos para o reabastecimento de sua vitalidade por meio do cuidar de si, o que leva a um cuidar mais efetivo do outro. Contribui para a Enfermagem em geral e, especificamente, para a Enfermagem em Oncologia, pois procura despertar no profissional um compromisso com a vida, mesmo quando se convive dia a dia com a morte. Apresenta pressupostos para a evitabilidade do burnout por meio do cuidar de si aos que convivem constantemente com situações que evidenciam a finitude. Constitui-se, assim, numa Filosofia para Enfermeiros.

Submitted by Natalia Vieira (natalia.vieira@famerp.br) on 2016-05-19T23:01:07Z No. of bitstreams: 1 roseliapmatheusdonascimento_dissert.pdf: 1119730 bytes, checksum: d02fb798bf3833f9b17f74f9fc392b89 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-05-19T23:01:07Z (GMT). No. of bitstreams: 1 roseliapmatheusdonascimento_dissert.pdf: 1119730 bytes, checksum: d02fb798bf3833f9b17f74f9fc392b89 (MD5) Previous issue date: 2015-11-09 / Introduction: Acute kidney injury is a complex disorder, in which the kidneys suddenly fail to concentrate urine, maintain electrolytes, and keep fluid balance. Objective: To evaluate nurses’ knowledge regarding the early identification of acute kidney injury (AKI) in an intensive care unit (ICU), inpatient care unit, and emergency unit. Methods: This is a multicenter, prospective, questionnaire-based study. The study population included 216 nurses from five health care facilities who work in the ICU, inpatient care unit, or emergency unit. Data collection was performed between October 2010 and February 2011 using a survey with 10 questions related to prevention and diagnosis of AKI. Results: Among the nurses who replied, 81.7% gave correct answers regarding the importance of oliguria in the identification of AKI; 57.2% did not correctly identify the clinical manifestations of AKI; 54.6% did not know the correct incidence of AKI in patients admitted to the ICU; 87.0% did not know the mortality rate of ICU patients with AKI; 67.1% incorrectly answered that a small increase in serum creatinine did not have a great impact on mortality rate; 66.8% incorrectly answered the question on measures to prevent AKI; 60.4% correctly replied that the use of loop diuretics is not recommended for prevention of AKI; 77.6% correctly responded that the need for hemodialysis does not necessarily characterize AKI; and 92.4% said they had no knowledge of the Acute Kidney Injury Network (AKIN) classification. Conclusion: The results showed that the knowledge of nurses regarding the early identification of AKI is generally poor. This study highlights the need to develop training programs for nurses to improve professional competence and aptitude in the prevention and detection of AKI. / Introdução: Injúria renal aguda, desordem complexa que se caracteriza por súbita perda da capacidade dos rins de concentrar a urina, conservar eletrólitos e manter o equilíbrio de fluidos. Objetivo: Avaliar o conhecimento do enfermeiro na identificação precoce da injúria renal aguda em Terapia Intensiva, Unidade de Internação e Emergência. Método: Trata-se de um estudo multicêntrico, quantitativo e prospectivo. Participaram do estudo 216 enfermeiros que atuam em unidades de terapia intensiva, internação e emergência, de cinco hospitais do estado de São Paulo e um do Rio de Janeiro. A coleta de dados foi realizada entre os meses de outubro/2010 a fevereiro/2011, por meio de questionário composto de dez questões relacionadas à prevenção, diagnóstico e tratamento da IRA. Resultados: Os dados apontaram que 81,7% dos enfermeiros responderam corretamente sobre a relação do volume urinário na identificação da IRA, 57,2% não souberam identificar as manifestações clínicas da IRA, 54,6% não souberam responder corretamente a incidência de IRA em pacientes internados em unidade de terapia intensiva, 87,0% não souberam responder o índice de mortalidade em pacientes internados em unidade de terapia intensiva, 67,1% erraram ao responderem que o aumento discreto da creatinina não tem grande impacto na mortalidade, 66,8% responderam incorretamente a questão sobre as medidas de prevenção da IRA, 60,4% acertaram quando responderam que não é recomendada a utilização de diuréticos de alça na prevenção da IRA, 77,6% responderam corretamente que IRA não caracteriza necessidade de hemodiálise e 92,4% disseram não ter conhecimento da classificação AKIN. Conclusão: Os resultados demonstraram que a maioria dos enfermeiros não tem conhecimento suficiente para a identificação precoce da IRA, o que indica a importância de programas de capacitação para enfermeiros que atuam em unidades hospitalares, com a finalidade de desenvolver competências e habilidades para prevenção e detecção da IRA.

No description available.

No description available.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde. / Made available in DSpace on 2012-10-17T16:17:01Z (GMT). No. of bitstreams: 0Bitstream added on 2014-09-25T18:47:05Z : No. of bitstreams: 1 177255.pdf: 5097314 bytes, checksum: 2e2f4cd4f62b20735745a6625123e3be (MD5) / A presente dissertação de mestrado, intitulada "O trabalho da Enfermagem nas Unidades Básicas de Saúde: reflexões sobre a realidade vivida e possibilidades de transformação", relata a construção de um processo educativo, tendo como referencial as idéias e a metodologia da problematização de Paulo Freire. Esse processo educativo foi organizado, construído e vivenciado por mim e por sujeitos enfermeiros atuantes nas Unidades Básicas de Saúde (UBS) de Santa Maria, a partir de reflexões sobre o que é, por quem é realizado, qual a finalidade e o que poderia ser o trabalho da Enfermagem nessas UBS. Buscou-se compreender a situação concreta e objetiva do trabalho da Enfermagem nessas unidades e a percepção que o grupo tem dele, confrontar essa realidade com os conhecimentos que os sujeitos tinham antes de iniciado o trabalho, gerar e utilizar novos conhecimentos para definir ações que se encaminhem na busca de melhoria da qualidade de vida e saúde da população. É, portanto, fruto de um trabalho coletivo em que minha contribuição somou-se às idéias do grupo de enfermeiros que, ao refletir e analisar criticamente o seu cotidiano de trabalho, pôde conhecer melhor o que faz e por que assim o faz. A re-criação desse processo exigiu, além da organização coletiva, uma relação dialógica horizontal e participativa dos sujeitos enfermeiros, como forma de favorecer a expressão de suas experiências pessoais e profissionais. Através do exercício desses profissionais de agir-refletir sobre as situações problemas do trabalho da Enfermagem, buscou-se não só compreender essa realidade concreta como também identificar as lacunas de conhecimento e atitudes que são causas das situações problemas identificadas e apontar formas possíveis de superação.

Tese (Doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde. / Made available in DSpace on 2012-10-17T16:29:01Z (GMT). No. of bitstreams: 0Bitstream added on 2014-09-25T19:05:37Z : No. of bitstreams: 1 153195.pdf: 13082508 bytes, checksum: 9f06500c7e9b8443beaa1635a5c7a3d8 (MD5) / Defendo a tese de que o sofrimento no trabalho da enfermagem é superdimensionado, muitas vezes potencializado pelas cargas do cotidiano social do indivíduo em sua vida de relações, o que se configura num deslocamento de sentido, ou seja, numa desarticulação entre sua origem concreta e aquela evidenciada pelos trabalhadores. Nesta pesquisa de abordagem qualitativa, utilizei a entrevista semi-estruturada como instrumento para a coleta de dados. A análise teve por base quatro matrizes construídas a partir dos mitos de Apolo, Prometeu, Dioniso e Narciso. O estudo evidenciou a afirmação contida na tese, embora a dificuldade encontrada pela não percepção das pessoas, que poucas vezes param para pensar em questões como esta. Mostrou, também, que o cotidiano destes trabalhadores é atribulado pelo ritmo intenso imposto pela necessidade de conciliar mais de um trabalho e pela corrida frenética na tentativa de não deixar nada para atrás. Aponto para a necessidade de construção de uma práxis reflexiva, relativa ao sofrimento e prazer no trabalho da enfermagem que, acredito, se configura como uma possibilidade concreta para a vivência destas sensações no trabalho e na vida, de modo geral.

Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde. Programa de Pós-Graduação em Enfermagem. / Made available in DSpace on 2012-10-18T04:47:08Z (GMT). No. of bitstreams: 0Bitstream added on 2014-09-26T00:09:10Z : No. of bitstreams: 1 183309.pdf: 1762667 bytes, checksum: 6c9ee02516d56af0c4da2413f14ddb52 (MD5) / Este estudo teve como objeto a compreensão do cuidado na Enfermagem enquanto relação compassiva e necessária para sua efetivação. O objetivo circunscreveu-se em discutir como a compaixão permeia os atos de cuidar da enfermagem singularizando um discurso cotidiano do fazer. O referencial teórico filosófico para sustentar a análise dos dados orientou-se pelas idéias de Nietzsche e Schopenhauer, no que tange à questão da filosofia pessimista e trágica de sua vinculação com o cuidado de enfermagem. A pesquisa caracterizou-se pela abordagem qualitativa, tendo por base a análise genealógica de Michel Foucault. Os sujeitos do estudo foram cinco enfermeiras que trabalham em unidade de clínica médica do Hospital Universitário da Universidade Federal de Santa Catarina. A coleta dos dados foi realizada através da entrevista semi-estruturada e observação não participante. As categorias de análise para caracterização das posturas compassivas foram a afetividade e o sofrimento. Conclui-se que a compaixão é um valor moral que afirma a existência da enfermagem, demonstrando-se que a enfermagem tem seu escopo teórico uma tradição pessimista e trágica na qual se estabelece o suporte da relação de ajuda, traduzindo o seu poder no traço compassivo.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Florianópolis, 2009. / Made available in DSpace on 2012-10-24T12:31:14Z (GMT). No. of bitstreams: 1 275844.pdf: 2617999 bytes, checksum: 5c59060ba6223bf66388a4ed074b6dd9 (MD5) / A necessidade geradora da auditoria de enfermagem foi obter-se o controle dos custos monetários da assistência e a avaliação sistemática da sua qualidade. A auditoria no Sistema Único de Saúde (SUS) iniciou em 1993, com a criação do Sistema Nacional de Auditoria (SNA). Sua origem deve-se ao crescimento de fraudes criminosas e desvios graves com a evasão de recursos financeiros. A questão norteadora desta pesquisa foi: #O que fazem os(as) enfermeiros(as) auditores(as) do SNA do SUS em um estado da região Sul do Brasil?#. O estudo objetivou conhecer as atividades realizadas pelos(as) enfermeiros(as) auditores(as) do SNA. Para tanto, foi preciso caracterizar a força de trabalho envolvida, conhecer o entendimento desses profissionais acerca da atividade que realizam e identificar as atividades executadas. É uma pesquisa do tipo exploratório-descritiva, com abordagem qualitativa. As participantes foram enfermeiras auditoras do SNA do componente estadual, em nível central e de regionais de saúde. Para a coleta e análise de dados, utilizaram-se: o recurso da triangulação, incluindo dados de observação, realizada junto à equipe da Secretaria Estadual de Saúde (SES); um questionário com perguntas semiestruturadas; e a análise documental, utilizando o banco de dados da SES, do ano de 2008. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética da SES. Os resultados estão descritos em dois artigos. O primeiro relata um perfil feminino da força de trabalho e profissionais com experiência prática e capacitação teórica para realização da atividade de auditoria. O entendimento da finalidade e do conceito de auditoria corresponde ao preconizado para auditoria em saúde, sendo que o tema #auditoria de enfermagem# inexiste no discurso das participantes. O segundo artigo mostra que as atividades realizadas pelas enfermeiras auditoras seguem o prescrito nos manuais do SNA/SUS. Não realizam auditoria de enfermagem, porém identificam a importância da realização dessa atividade. Concluiu-se que a necessidade de auditoria de enfermagem é reconhecida pelas enfermeiras, mas está distante de implantação prática no SUS. Sugerem-7 se novas investigações no sentido de compreender essa fragilidade. / The assistance monetary cost control and the quality assistance systematic evaluation were considered as the main generator auditorship needs. The auditorship in the Health Unique System, with a multidisciplinary team had its start in 1993 because of the creation of a National Auditorship System and its origin was due to the criminal frauds growth and also to the severe financial drift causing a resource evasion. The main point of this research was lead by the question: What do the NAS and HUS auditor nurses do in a State from the south region of Brazil? This study goal was to know about the activities performed by the auditor nurses from the NAS, and so, it was necessary to characterize the involved work strength and to know the professional knowledge around the performed activities as well as identify them. This is a descriptive and exploratory research type with a qualitative approach. The participants were auditor nurses from the NAS State central component and regional levels of health. The triangulation resource was used to collect and analyze the data, including the data observation performed with the Health State Secretary team; a questionaire with semi-structured questions and in one of the health regional section; and documental analysis using the data bank from State Health Secretary from 2008. The project was approved by the SHS Ethics Committee. The results are described in two records. The first one reports a work strength female profile, professionals with practical experience and theory capacitating to perform the auditorship activity. The understanding and use of the concept of auditorship correspond to the recommended to the health auditorship once that the nurse auditorship theme does not exist in the participants' speech. The second record shows that the activities performed by the auditor nurses follow the direction prescriptions from NHS/HUS. And yet, they do not perform the nurse auditorship, but identify the importance of this activity performance. It is concluded that the need of nurse auditorship is recognized as an important, but it is way far from the practical 11 implantation at the HUS. New investigations are suggested in order to understanding this fragility.

Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Florianópolis, 2010 / Made available in DSpace on 2012-10-24T22:25:36Z (GMT). No. of bitstreams: 1 281089.pdf: 1809569 bytes, checksum: ad508157a27f38dd30a684cde2424a1e (MD5) / A discussão em busca de soluções para os conflitos morais que ocorrem na prática assistencial remete à necessidade de estudar, de identificar e caracterizar esses conflitos, ressaltando quais são os mais frequentes, como ocorre a deliberação moral, qual a interferência da tomada de decisão para todos os envolvidos, desde os profissionais, a pessoa e família que está sendo cuidada, a instituição e, especialmente, para a expressão da profissão Enfermagem na sociedade. O presente estudo qualitativo com desenho exploratório-descritivo e documental, desenvolvido junto ao Conselho Regional de Enfermagem de Santa Catarina, no período de junho a outubro de 2009, teve como objetivo analisar os processos ético-profissionais de enfermagem tramitados no Conselho Regional de Enfermagem/SC como instrumento para o exame crítico dos discursos profissionais em seus elementos de sustentação da deliberação moral. Foram analisados 128 processos ético-profissionais de enfermagem concluídos e arquivados, referentes ao período de 1999 a 2007. A inspiração na análise do discurso em Michel Foucault como referencial teórico-metodológico, pretendeu mostrar que os discursos contidos nos processos ético-profissionais são reveladores de pensamentos, valores e decisões que a Enfermagem mobiliza ao analisar as suas próprias experiências, os seus problemas na prática. A partir do corpus documental organizado, procedeu-se a análise dos elementos fáticos (ocorrências/infrações, causas/motivos e desfechos) quanto à origem das denúncias e processos éticos, aos denunciantes, aos denunciados, ao local da infração, ao tema da denúncia, ao encaminhamento/desfecho do processo, e quanto aos artigos mais infringidos do Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem. As denúncias dos processos éticos foram organizadas em 26 temas/motivos agrupados em 08 categorias. As quatro categorias mais frequentes foram as iatrogenias, o exercício ilegal da profissão, as relações interprofissionais conflitantes e a responsabilidade profissional do(a) enfermeiro(a). Ao serem analisados os elementos de sustentação (enunciados, regras e práticas) presentes em cinco casos exemplares, selecionados conforme a incidência das denúncias apuradas nos processos éticos, emergiu um modelo empírico da própria análise, um Marco Analítico dos Discursos contidos nos Processos Ético-Profissionais de Enfermagem, o qual subsidiou a construção de estratégias de um referencial de deliberação moral e de um método para a análise de denúncias e processos éticos. As estratégias sugeridas na avaliação da denúncia ética e nos procedimentos que envolvem a deliberação em processos éticos constituem-se como uma proposição genérica, que exigirá adaptações conforme situação de denúncia ou processo ético, coerentes com a instância (Comissão de Ética de Enfermagem ou Comissão de Ética do Coren) ou, ainda, para aplicações práticas diversas. Desta forma, foi comprovada a tese de que os processos éticos de enfermagem expressam elementos fáticos e de sustentação produtivos/instrumentais ao exame crítico dos discursos profissionais em seus subsídios para a deliberação moral. / The discussion in search of moral conflicts that occurs in care practice refers to the need to study and characterize these conflicts, pointing out which are the most frequent, as is the moral deliberation, which the interference of decision making for all those involved, since professionals, the person and the family, who are being cared for, the institution, and especially for expression of the nursing profession in the society. This qualitative study design exploratory-descriptive and documentary, developed with the Regional Nursing Council of Santa Catarina, during the period of June to October 2009, is aimed to analyze the processes of ethical and professional nursing handled by the Regional Council of Nursing/SC as a tool for critical examination of professional discourses in its supporting elements of moral deliberation. 128 processes of nursing professional-ethics were concluded and archived for the period of 1997 to 2007. The inspiration in the analysis of discourse in Michel Foucault was used as theoretical and methodological framework, which sought to show that the speeches contained in ethic and professional processes are revealing of thoughts, values and nursing decision that mobilizes to analyze their own experiences, their problems in practice. From the documentary organized corpus, we proceeded to examine the factual elements (occurrence/infractions, causes/reasons and outcomes) as the source of complaints processes and ethics, to the complaints, the accused, the place of infringement, the theme of denouncing. The referral/outcome of the process, and to the most infringed article of the Code of Ethics for Nursing Professionals. The process of ethic complaints were organized into 26 theme/motive grouped into 08 categories. Four categories were the most frequent iatrogenic, the illegal exercise of the profession, the relationship within the profession and professional responsibility of a nurse. The analysis of the supporting elements (statements, rules and practices) on five exemplary cases, selected as the incidence of complaints in cases cleared in the ethics process, there has emerged a model of its own empirical analysis, A landmark analytical speeches contained in the Ethical-Professional Nursing files, which subsided the strategy of construction of own complaints analysis and ethical processes. The strategies suggested that in the ratings of termination of ethics and procedures involving the deliberation process ethic constitute itself as a generic proposition, that requires adjustments as the situation or processes exposes ethical , consistent with the instance (The Nursing Ethics Committee or Ethics Committee, Coren), or even for several applications. Thus it was proved by the thesis that the processes of nursing ethic expresses factual elements and support productive/instruments to the critical examination of professional discourses in their subsidies for moral deliberation.

Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde. Programa de Pós-Graduação em Enfermagem. / Made available in DSpace on 2012-10-23T01:54:59Z (GMT). No. of bitstreams: 1 242214.pdf: 4079870 bytes, checksum: a113f37cf36266674f1f76c484d4478a (MD5) / Trata-se de um estudo de abordagem qualitativa, cujos objetivos foram: Compreender os significados construídos pelos alunos e docentes sobre promoção da saúde no processo de ensinar/aprender o cuidado nas disciplinas Processo de Viver Humano I e Processo de Viver Humano II de um curso de graduação em enfermagem e Construir um modelo teórico representativo dessa vivência de ensinar e aprender. Utilizou-se o referencial teórico da Teoria da Complexidade, sobretudo os aspectos educativos tratados por Morin e outros autores que seguem essa linha de pensamento. Tal referencial ajudou-nos a entender a complexidade, as interconexões e a multidimensionalidade do processo de ensinar e aprender focado para promover a saúde. A trajetória metodológica foi baseada na Teoria Fundamentada nos Dados, que nos auxiliou na construção do Modelo Teórico considerando-se as categorias causais, o contexto, as condições intervenientes, as ações/estratégicas e as conseqüências do fenômeno. Obtidas as categorias, fizeram-se várias conexões entre si e entre elas e as subcategorias, organizando-se os dados e estruturando-se o fenômeno central. Foram entrevistados treze alunos e quatro docentes das duas disciplinas, formando-se três grupos amostrais; complementou-se a coleta de dados com as observações em sala de aula e nas reuniões dos docentes do Curso de Enfermagem. Para a análise, foi usada a codificação proposta por Strauss & Corbin (2002), em seus três momentos: aberta, axial e codificação seletiva. Do resultado dessa análise emergiram dois fenômenos: Levando o aluno a compreender a complexidade da saúde e sua inter-relação com a sociedade e o meio-ambiente e Procurando possibilidades para a atuação de enfermagem na promoção da saúde. Esses dois fenômenos constituíram, mediante a codificação seletiva, o fenômeno central: CONSTRUINDO O ENSINAR E APRENDER NA ORDEM, DESORDEM E AUTO-ORGANIZAÇÃO PARA UMA NOVA FORMA DE CUIDAR PROMOVENDO A SAÚDE. Os resultados mais expressivos estão no processo do tetragrama descrito por Morin (2003): Ordem - desordem - interação e organização, no qual, alunos e docentes desenvolveram uma série de significados que vão des(construindo), construindo e reconstruindo ao longo do processo. Nele se apresentam intercorrências que são enfrentados pelos docentes, utilizando uma série de estratégias, visando formar o aluno para uma prática ampliada, considerando a promoção da saúde. Como conseqüência do fenômeno central, os alunos começam a inter-relacionar a saúde com a sociedade e meio ambiente, passando a vislumbrar outras práticas de cuidar em saúde. This article is about a study of qualitative approach, whose objectives were: Understand the meanings built by the students and teaching staff about promoting health in the process of teaching/learning the care in the matters of Process of Human Living I and Process of Human Living II from a graduation course in nursing and building a representative theoretical model of this existence of teaching/learning. It was made use of the theoretical reference of the Theory of Complexity, especially the educational aspects dealt by Morin and other authors who follow this thinking line. Such reference helped us to understand the complexity, the interconnections and the multidimensionality of the process of teaching and learning focused on promoting health. The methodological trajectory was based on the Theory based on Data, that helped us during the construction of the Theoretical Model considering the casual categories, the context, the intervenient conditions, the strategic actions and the consequences of the phenomenon. After the categories were gotten, several connections among them and the subcategories were made, organizing the data, structuring the central phenomenon. Thirteen students and four teaching members of both matters were interviewed, forming three sample groups; the collection of data was complemented with the observations in the classroom and at the meetings of the teaching staff from the Nursing Course. For the analysis, the codification proposed by Strauss & Corbin (2002) was used, in their three moments: open, axial and selective codification. From the result of this analysis two phenomena appeared: taking the student to understand the complexity of health and its inter-relation with the society and the environment and looking for possibilities for the nursing action in the promotion of health. These two phenomena formed, through the selective codification, the central phenomenon: BUILDING THE UNDERSTANDING IN ANOTHER WAY TO TAKE CARE OF PROMOTING HEALTH AND FROM THEIR POSSIBILITIES AS THE FIELD OF ACTING FOR THE NURSE. The most expressive results are in the tetragram process described by Morin (2003): Order - disorder - interaction and organization, in such, students and the teaching staff developed a series of meanings that keep des(building) building and rebuilding during the process. Intercurrences are presented which are faced by the teaching staff, using a series of strategies, aiming for forming the student to an enlarge practice, considering the health promotion. As consequence of the central phenomenon, the students start to inter-relate health with the society and the environment, starting to glimpse other practices of taking care of health.