A indução de escarro é uma técnica utilizada amplamente para monitorar a inflamação de vias aéreas, porém sua importância como ferramenta diagnóstica de doenças pulmonares em pacientes imunocomprometidos ainda necessita de melhor definição. Com o objetivo de determinar o seu rendimento no diagnóstico das doenças pulmonares em pacientes positivos ao HIV, no período de janeiro de 2001 a setembro de 2002, foram avaliados todos os pacientes com idade superior a 14 anos, infectados com o vírus da imunodeficiência humana, admitidos no Hospital Nereu Ramos (Florianópolis – Santa Catarina – Brasil). Foram incluídos no estudo aqueles indivíduos que apresentavam manifestações clínicas do aparelho respiratório há pelo menos 7 dias, associadas, ou não, a sinais radiológicos de doença pulmonar. Também foram incluídos indivíduos assintomáticos do ponto de vista respiratório, mas que apresentavam alterações no radiograma de tórax. Todos os pacientes foram submetidos à avaliação clínica, radiológica e laboratorial e realizaram a indução de escarro, seguida pela broncofibroscopia, lavado broncoalveolar e biópsia pulmonar transbrônquica. As amostras obtidas foram processadas para bacterioscopia pelo método de Gram e Ziehl-Neelsen, cultura quantitativa para bactérias, exame micológico direto, cultura para micobactérias e fungos, pesquisa de citomegalovírus e Pneumocystis jiroveci, bem como celularidade total e diferencial. De um total de 547 pacientes, 54 com idade média de 35,7 anos foram incluídos no estudo. Destes, 79,6% pertencentes ao sexo masculino e 85,2% caucasianos. A contagem média de linfócitos TCD4+ foi de 124,8/mm3. O padrão radiológico mais comum foi o intersticial (44,4%). A pesquisa de agente etiológico resultou negativa em 7 pacientes, sendo que nos 47 casos restantes foram isolados 60 agentes. Dentre os agentes isolados, 46,7% foram P. jiroveci; 33,5% bactérias piogênicas e 16,7% M. tuberculosis. O escarro induzido apresentou sensibilidade de 57,5%, especificidade de 42,9%, valor preditivo positivo de 87,1%, valor preditivo negativo de 13,0% e acurácia de 55,6%. Estes resultados sugerem que, nesta população, a análise do escarro induzido é um procedimento simples, seguro e com bom rendimento diagnóstico. / Induced sputum is a useful technique to assess airway inflammation, but its role to the diagnosis of lung disease in the immunosupressed patients needs more investigation. To determinate its utility in the diagnosis of lung diseases, from January 1, 2000, to September 30, 2002, HIV positive patients older than 14 years were evaluated at a reference hospital in Florianópolis, Santa Catarina, Brazil. Patients with respiratory symptoms for seven days or longer, presenting with normal or abnormal chest x-ray and those without respiratory symptoms but with an abnormal chest x-ray were included. All patients were submitted to clinical, radiologic and laboratorial evaluation and after that, bronchoscopy with bronchoalveolar lavage and transbronchial biopsy were carried out. The samples were processed for Gram and Ziehl-Neelsen stains, quantitative cultures for pyogenic bacteria, direct stain for fungi, culture for mycobacteria and fungi, silver stain for Pneumocystis jiroveci, as well as total and differencial celularity count. From the 547 patients evaluated, 54 patients with mean age of 35,7 years, 79,6% male and 85,2% caucasians were included. Mean limphocyte counts was 124,8/mm3. Intersticial infiltrate was the most frequent radiologic pattern (44,4%). Sixty infectious agents were isolated from 47 patients and no diagnosis was made in 7 patients. Considering etiologic agents, 46,7% were P. jiroveci, 33,5% were pyogenic bacteria and 16,7% were M. tuberculosis. Sensitivity was 57,5%, specificity 42,9%, predictive positive value 87,1%, predictive negative value 13,0% and accuracy 55,6%. Based on this data, induced sputum is a helpful technique to the diagnosis of lung diseases in HIV positive patients.

Asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas. Estima-se que, no Brasil, existam aproximadamente 20 milhões de asmáticos. Além do impacto de morbimortalidade, a doença mal controlada acarreta efeitos socioeconômicos com abstenção ao trabalho, escola e custos à saúde, com necessidade de o paciente buscar a emergência e submeter-se a internações hospitalares. O tabagismo é sabidamente um fator de piora do controle da asma. Ele está associado tanto ao desenvolvimento da asma, como pior controle da doença, piora da gravidade da asma e aumento do declínio da função pulmonar. Objetivos: Comparar os grupos asma associada ao tabagismo e asma não tabagista considerando como desfecho primário a qualidade de vida pelo questionário Asthma Quality of Life Questionnaire (AQLQ) e como desfechos secundários: gravidade da asma, controle da asma, número de exacerbações, função pulmonar, número de eosinófilos no escarro e parâmetros laboratoriais séricos (IgE e eosinófilos). Realizar a comparação também em relação aos grupos: asma antes do tabagismo, asma após o tabagismo e asma não tabagista. Métodos: 88 pacientes asmáticos de 18 a 65 anos provenientes do Ambulatório de Asma do Hospital de Clínicas de Porto Alegre foram selecionados, classificados quanto à gravidade da asma segundo a Global Initiative for Asthma (GINA) e questionados quanto ao hábito tabágico, se fosse presente. Os pacientes realizaram os questionários Asthma Control Test (ACT) e AQLQ, bem como teste de função pulmonar completa (espirometria com broncodilatador, difusão de monóxido de carbono (CO), volumes pulmonares e teste de caminhada de 6 minutos) e coleta de hemograma e IgE. Setenta e três desses pacientes foram submetidos à análise de eosinófilos em escarro induzido. Resultados: Comparando-se grupo asma associada e não associada ao tabagismo, houve diferenças estatisticamente significativas para as seguintes variáveis: espirometria, capacidade de difusão de CO e escore de controle da asma (ACT), que demonstraram piores níveis no grupo asma associada ao tabagismo. Não houve diferenças estatisticamente significativas comparando grupos asma associada ao tabagismo e não associada ao tabagismo em relação a: qualidade de vida (avaliada pelo escore AQLQ), dosagem de IgE, eosinófilos sanguíneos e eosinófilos no escarro e distância percorrida no teste de caminhada. Todavia houve diferença na dessaturação no teste de caminhada, que esteve presente apenas em 4 pacientes do grupo asma associada ao tabagismo e em nenhum do grupo asma não associada ao tabagismo. Houve diferença estatisticamente significativa nos testes cutâneos por puntura, os quais foram mais positivos no grupo com asma não associada ao tabagismo. Conclusão: Diversas variáveis apresentaram resultados piores no grupo asma associada ao tabagismo (como função pulmonar, dessaturação no teste de caminhada de 6 minutos, escore no ACT), mas apesar desses achados, a avaliação dos pacientes por meio do AQLQ não mostra uma diferença estatisticamente significativa na ferramenta que avalia qualidade de vida entre os grupos, muito provavelmente porque é uma medida subjetiva e estimada do ponto de vista do paciente. A proporção de pacientes com asma de surgimento após o tabagismo foi de 31% entre os indivíduos tabagistas. / Asthma is a chronic inflammatory disease of the airways. It is estimated that, in Brazil, there are approximately 20 million asthmatics. In addition to the impact of morbidity and mortality, the disease with poor control causes socioeconomic effects with abstaining from work, school and health costs, with the need for the patient to seek emergency and hospital admissions. Smoking is known to worsen asthma control. It is associated with both the development of asthma, poorer control of the disease, worsening of asthma severity and increased decline in lung function. Objectives: To compare the asthma groups associated with smoking and non-smoking asthma, considering as primary outcome quality of life for the Asthma Quality of Life Questionnaire (AQLQ) and as secondary outcomes: asthma severity, asthma control, number of exacerbations, lung function, eosinophils number in the sputum and laboratory parameters (IgE and eosinophils). To perform the comparison also in relation to the groups: asthma before smoking, asthma after smoking and non-smoking asthma. Methods: 88 asthmatic patients aged 18-65 years, from the asthma outpatient clinic of the Hospital de Clínicas of Porto Alegre were selected, classified according to the severity of the asthma according to Global Initiative for Asthma (GINA) and questioned about the smoking habit if present. The patients performed the Asthma Control Test (ACT) and AQLQ questionnaires, performed complete lung function (bronchodilator spirometry, carbon monoxide (CO) diffusion, lung volumes and 6-minute walk test), collection of hemogram and IgE. Seventy three of these patients underwent eosinophils analysis in induced sputum. Results: The following variables were statistically significant: spirometry, CO diffusion capacity and asthma control score (ACT), which showed worse levels in the asthma group associated with smoking. There were no statistically significant differences comparing smoking and non-smoking asthma groups in relation to: quality of life (assessed by the AQLQ score), IgE dosage, blood eosinophils and eosinophils in the sputum and distance walked in the walk test. However, there was difference in desaturation in the walking test, which was present only in 4 patients in the asthma group associated with smoking and in none of the asthma group not associated with smoking. There was a statistically significant difference in skin prick tests, which were more positive in the group with non-smoking asthma. Conclusion: Several variables had worse outcomes in the smoking-associated asthma group (such as pulmonary function, desaturation in the 6-minute walk test, ACT score), but despite these findings, the patients' AQLQ score did not show a statistically significant difference a tool that assesses quality of life between the groups, most probably because it is a subjective measure and estimated from the patient's point of view. The proportion of patients with onset asthma after smoking was 31% among smokers.

Made available in DSpace on 2016-12-23T13:46:59Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dijoce Prates Bezerra.pdf: 483446 bytes, checksum: b65447b1b80efeafcedfc15a73b11d9e (MD5) Previous issue date: 2013-04-25 / Tuberculosis infection represents a major problem in public health a baciliferous patient may infect an average of 12 to 15 people a year. In order to have an effective control of TB, it is necessary to early detect, identify and quantify its causing agent throughthe diagnostic methods of skin smear and mycobacterial culture. An appropriate professional training becomes essential to avoid mistakes in the diagnostic process, such as the increase of contamination rates and decrease of sensitiveness in the tests. Thus, the aim of this study is to analyze the health professional s knowledge related to sputum collection, transportation and storage in public health centers of Vitoria, ES, and to evaluate the completeness of the filling out of requisition forms for bacteriological examinations. The results of this study were divided in two papers: the firststudywasa cross sectional studyperformed in a sample of 251 health professionals in 12 health centers in the municipality of Vitoria.The sample was stratified into two groups: one with PCT (Programa de Controle de Tuberculose) comprehending the centersthat use the TB control programand the other group without PCT , comprehending the health centers which do not have such program. The non-parametric Mann Whitney test, Pearson s Chi squared test and Odds Ratio were used, considering as statistically relevant the pvalue< 0,05. The gross and net odds ratios were calculated using the logistic regression model. Comparing the instructions provided by the health professionals who work in health centers which have a TCP in relation to the centers that do not have this program for the collection, transportation and storage of sputum test, within nineteen variables, only three presented statistically relevant difference: to cough up straight into the jar (p: 0,031),to collect it in a labeled jar (p: 0,015) and keep the sample in the refrigerator (p: 0,016). The results suggest lack of specific knowledge about the bacteriological examination of sputum, from both health professionals who work directly with the TB control and from those who work in PHC. This finding makes clear thenecessityof training the health professionals responsible for the Tuberculosis Control in order to ensure the reliability of this diagnostic method. For the second study we used a sample of 181 requisitions from two health centers of excellence for the Tuberculosis Program in the municipality of Vitoria, ES. In order to evaluate the completeness of the filling out of fields, the following variables were analyzed: patient s full name (97,81% were filled out), type of sample (97,27%), request of mother s name (96,72%), data to locate the patient (96,72%), request of patient s age (85,25%) and request of patient s ID number which was the least filled out information (42,27%). 85,2% of the requisitions were evaluated as Good, 14,3% as Average and 0,5% as Bad. The information found in the requisition of sputum test presented a high degree of completeness, suggesting an appropriate and timely filling out, except for the request of patient s ID numberwhich still demands the health professional s attention in order to ensure the quality and post processing of data / A infecção da tuberculose representa um sério problema de saúde pública, podendo um paciente bacilífero transmitir a doença para, em média, 12-15 pessoas por ano. Para o efetivo controle da tuberculose, é necessário detectar, identificar e quantificar precocemente o seu agente causador através dos métodos diagnósticos:. baciloscopia e cultura de micobactérias. A orientação profissional adequada torna-se imprescindível para evitar falhas no processo diagnóstico, como o aumento das taxas de contaminação e diminuição da sensibilidade dos testes. Assim, o estudo tem como objetivos analisar o conhecimento do profissional de saúde relacionado aos procedimentos de coleta, transporte e armazenamento do escarro em unidades de saúde do município de Vitória/ES e avaliar a completude do preenchimento da ficha de requisição do exame. Os resultados do estudo foram divididos em dois artigos: o primeiro estudo, de corte transversal, foi realizado a partir de uma amostra de 251 profissionais lotados em 12 unidades de saúde do município de Vitória. A amostra foi dividida em dois grupos: o grupo com PCT , incluindo as unidades que possuem o Programa de Controle de Tuberculose e o grupo sem PCT , englobando as unidades que não o possuem. Foram aplicados o Teste Não-Paramétrico de Mann Whitney, Qui-quadrado de Pearson e Razão de Chances, considerando como estatisticamente significante o p-valor <0,05. Os odds ratios brutos e ajustados foram calculados pelo modelo de regressão logística. Em relação às orientações dadas pelos profissionais das unidades com PCT quando comparadas aos das sem PCT para coleta, transporte e armazenamento do exame de escarro, das dezenove variáveis, apenas três obtiveram diferença estatisticamente significante: escarrar diretamente dentro do frasco (p: 0,031), coletar em frasco identificado (p: 0,015) e colocar a amostra em geladeira (p: 0,016). Os resultados sugerem a carência de conhecimento específico sobre o exame bacteriológico de escarro, tanto dos profissionais de saúde que trabalham diretamente com o controle da TB, quanto dos profissionais que trabalham na Atenção Primária em Saúde, tornando evidente a necessidade de qualificação destes profissionais a fim de assegurar a confiabilidade deste método diagnóstico. No segundo estudo, foi utilizada uma amostragem de 181 requisições de duas unidades de saúde de referência para o tratamento de tuberculose do município de Vitória. Para avaliação da completude do preenchimento dos campos, foram analisadas as seguintes variáveis: nome completo do paciente (97,81% de completude), tipo de amostra (97,27%), solicitação do nome da mãe (96,72%), dados para a localização do paciente (96,72%), solicitação da idade do paciente (85,25%) e solicitação do documento do paciente, com a menor porcentagem de preenchimento (42,27%). A completude foi considerada Boa em 85,2% das requisições, Regular em 14,3% e Ruim em 0,5% das requisições. As informações presentes na requisição do exame de escarro apresentaram alto grau de completude, sugerindo o preenchimento adequado e oportuno das variáveis, exceto na solicitação do documento do paciente para o preenchimento, o que ainda deve requerer a atenção do profissional a fim de assegurar a qualidade e o processamento posterior do dado

Made available in DSpace on 2016-12-23T13:56:09Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissertacao de CARLOS GUSTAVO VIEIRA DE MORAIS Mestrado.pdf: 1404624 bytes, checksum: af980fd6a0eace35ef57ef3976406694 (MD5) Previous issue date: 2009-02-16 / Microscopy smear is the primary method for diagnosing pulmonary tuberculosis (TB). The method is fast, inexpensive, and specific for Mycobacterium tuberculosis. However, its sensitivity is relatively low, especially in patients with paucibacillary disease which emphasizes the need for improving and/or development of new methodologies. In this context, the aim of this study was to standardize and assess the accuracy of smear microscopy using polycarbonate membranes after centrifugation of sputum samples by filtration (BacFil System) in TB diagnosis. First, we evaluated the system components and established its operating conditions. Then, to assess the system performance, a total of 450 spontaneous sputum samples from 331 patients suspected of having TB was submitted to direct smear and, after that, digested with NALC and divided into two aliquots. One aliquot was concentrated and submitted to smear microscopy and culture, while the other was treated with a solution containing sodium hypochlorite, ethanol and Triton and filtered through 13mm membranes with 0,8&#956;m pore size in the BacFil System. After filtering, the membranes were transferred to slides, stained and a microscopic semi-quantitative analysis was done. The BacFil System showed a sensitivity of 90,8% (82,7 95,9) compared to 64,4% (53,4 74,3) and 59,5% (43,3 74,4) for the centrifugation method and direct smear, respectively. The method demonstrated a highly significant enhancement in sensitivity, operational safety, low cost and also spares the use of a centrifuge. Although BacFil is a very promising method for early diagnosis of TB, we consider it must be improved and evaluated in a multicentric study (Phase III) before its use in a laboratory routine / A baciloscopia é o principal método para o diagnóstico da Tuberculose (TB), em razão de sua simplicidade, rapidez e baixo custo. Porém sua sensibilidade é baixa, principalmente nas formas paucibacilares da doença o que corrobora a necessidade de aprimoramento ou desenvolvimento de novas metodologias. Diante deste fato, nos propusemos padronizar e avaliar a acurácia do exame de baciloscopia em membrana de policarbonato após concentração de amostras de escarro por filtração (Sistema BacFil), para o diagnóstico da tuberculose pulmonar. Na primeira fase do estudo foram avaliados os componentes do protótipo do sistema e estabelecido suas condições operacionais. Na segunda fase, para avaliação do sistema, um total de 450 amostras de escarro espontâneo de 331 pacientes com suspeita clínica de TB foi submetido à confecção de esfregaços diretos, em seguida, digerido com NALC e dividido em duas alíquotas. Uma alíquota foi concentrada e submetida ao exame de cultura para micobactérias e ao exame de baciloscopia. A segunda alíquota foi tratada com uma solução contendo hipoclorito de sódio, etanol e Triton e em seguida filtrada através de membranas de 13 mm com poros de 0,8&#61549;m pelo Sistema BacFil. Após o procedimento de filtração as membranas foram transferidas para lâminas, coradas e examinadas semi-quantitativamente no microscópio. Ao analisarmos os resultados deste estudo verificamos que o Sistema BacFil proporcionou uma sensibilidade de 90,8% (82,7 95,9) e especificidade de 100% quando comparado ao exame de cultura. Superior as sensibilidades de 64,4% (53,4 74,3) e 59,5% (43,3 74,4) encontrados respectivamente pelos métodos de concentração por centrifugação e esfregaço direto. Ao avaliarmos criticamente a performance deste método constatamos ainda que o mesmo apresenta segurança operacional, elevada acurácia para o diagnóstico, baixo custo econômico e dispensa o uso de centrifuga. Apesar de reunir estas características que o credencie como um método promissor para o diagnóstico rápido da tuberculose, consideramos ainda que este protótipo (BacFil) deva ser aperfeiçoado e submetido a um estudo multicêtrico (Fase III) para validar a sua performance no diagnóstico da tuberculose pulmonar em condições de rotina

A indução de escarro é uma técnica utilizada amplamente para monitorar a inflamação de vias aéreas, porém sua importância como ferramenta diagnóstica de doenças pulmonares em pacientes imunocomprometidos ainda necessita de melhor definição. Com o objetivo de determinar o seu rendimento no diagnóstico das doenças pulmonares em pacientes positivos ao HIV, no período de janeiro de 2001 a setembro de 2002, foram avaliados todos os pacientes com idade superior a 14 anos, infectados com o vírus da imunodeficiência humana, admitidos no Hospital Nereu Ramos (Florianópolis – Santa Catarina – Brasil). Foram incluídos no estudo aqueles indivíduos que apresentavam manifestações clínicas do aparelho respiratório há pelo menos 7 dias, associadas, ou não, a sinais radiológicos de doença pulmonar. Também foram incluídos indivíduos assintomáticos do ponto de vista respiratório, mas que apresentavam alterações no radiograma de tórax. Todos os pacientes foram submetidos à avaliação clínica, radiológica e laboratorial e realizaram a indução de escarro, seguida pela broncofibroscopia, lavado broncoalveolar e biópsia pulmonar transbrônquica. As amostras obtidas foram processadas para bacterioscopia pelo método de Gram e Ziehl-Neelsen, cultura quantitativa para bactérias, exame micológico direto, cultura para micobactérias e fungos, pesquisa de citomegalovírus e Pneumocystis jiroveci, bem como celularidade total e diferencial. De um total de 547 pacientes, 54 com idade média de 35,7 anos foram incluídos no estudo. Destes, 79,6% pertencentes ao sexo masculino e 85,2% caucasianos. A contagem média de linfócitos TCD4+ foi de 124,8/mm3. O padrão radiológico mais comum foi o intersticial (44,4%). A pesquisa de agente etiológico resultou negativa em 7 pacientes, sendo que nos 47 casos restantes foram isolados 60 agentes. Dentre os agentes isolados, 46,7% foram P. jiroveci; 33,5% bactérias piogênicas e 16,7% M. tuberculosis. O escarro induzido apresentou sensibilidade de 57,5%, especificidade de 42,9%, valor preditivo positivo de 87,1%, valor preditivo negativo de 13,0% e acurácia de 55,6%. Estes resultados sugerem que, nesta população, a análise do escarro induzido é um procedimento simples, seguro e com bom rendimento diagnóstico. / Induced sputum is a useful technique to assess airway inflammation, but its role to the diagnosis of lung disease in the immunosupressed patients needs more investigation. To determinate its utility in the diagnosis of lung diseases, from January 1, 2000, to September 30, 2002, HIV positive patients older than 14 years were evaluated at a reference hospital in Florianópolis, Santa Catarina, Brazil. Patients with respiratory symptoms for seven days or longer, presenting with normal or abnormal chest x-ray and those without respiratory symptoms but with an abnormal chest x-ray were included. All patients were submitted to clinical, radiologic and laboratorial evaluation and after that, bronchoscopy with bronchoalveolar lavage and transbronchial biopsy were carried out. The samples were processed for Gram and Ziehl-Neelsen stains, quantitative cultures for pyogenic bacteria, direct stain for fungi, culture for mycobacteria and fungi, silver stain for Pneumocystis jiroveci, as well as total and differencial celularity count. From the 547 patients evaluated, 54 patients with mean age of 35,7 years, 79,6% male and 85,2% caucasians were included. Mean limphocyte counts was 124,8/mm3. Intersticial infiltrate was the most frequent radiologic pattern (44,4%). Sixty infectious agents were isolated from 47 patients and no diagnosis was made in 7 patients. Considering etiologic agents, 46,7% were P. jiroveci, 33,5% were pyogenic bacteria and 16,7% were M. tuberculosis. Sensitivity was 57,5%, specificity 42,9%, predictive positive value 87,1%, predictive negative value 13,0% and accuracy 55,6%. Based on this data, induced sputum is a helpful technique to the diagnosis of lung diseases in HIV positive patients.

O tratamento das infecções do trato respiratório inferior – em especial as pneumonias adquiridas na comunidade – fundamenta-se em critérios clínico-radiológicos, de acordo com consensos e publicações sobre o assunto. A valorização diagnóstica do exame bacteriológico do escarro nessas infecções tem se mostrado controversa, esbarrando em diversos obstáculos, entre eles o fato de o material transitar pela orofaringe e boca, sofrendo a contaminação por microorganismos residentes nessas estruturas. No presente estudo procurou-se verificar se era possível identificar a flora bacteriana envolvida em infecções bronco-pulmonares de indivíduos adultos, diferenciando-a daquela presente nas estruturas supra-glóticas, particularmente na boca, examinando-se simultaneamente o escarro “dessalivado”, cuidadosamente obtido e processado, e a saliva. Nos períodos 1995-1997 e 2005-2007 foram estudados 164 pacientes adultos, 80 homens e 84 mulheres, com idades entre 22 e 92 anos (média de 57 anos), todos com escarro purulento, e evidências clínicas e radiográficas de infecção do trato respiratório inferior. Casos de tuberculose e de micose foram excluídos. De cada um desses 164 indivíduos, amostras de escarro foram cuidadosamente colhidas em frascos esterilizados. Com uma alça de platina, recolhia-se um grumo do material purulento, o qual, após ser arrastado pela margem de uma lâmina ou parede do frasco, onde o excesso de saliva ficava retido (“dessalivação” do material), ele era distendido no centro da mesma lâmina e corado (gram), e também cultivado em meio apropriado (ágarsangue). Com outra alça de platina buscava-se, no mesmo frasco, o material não purulento (saliva) que ficava em torno do grumo, o qual era distendido em outra lâmina, e também corado pelo método de gram, e cultivado no mesmo tipo de meio usado para a cultura do material purulento. Os germes identificados e a celularidade encontrada ao exame direto (gram), tanto do grumo de pus (escarro) como da saliva, e os resultados das culturas de ambos os materiais eram registrados. As lâminas foram inicialmente examinadas por algum dos diferentes microbiologistas do Serviço, e finalmente por um único deles (referência). Ao exame direto, os tipos de germes encontrados no escarro (grumo purulento) mostraram-se significativamente diferentes dos que foram vistos na saliva (p < 0,001). No grumo purulento observou-se, em geral, um único ou predominante tipo de bactéria, enquanto que na saliva, contendo células epiteliais, uma flora mista foi mais vezes identificada. A mesma diferenciação, entretanto, não foi observada nas culturas, mais freqüentemente crescendo um mesmo tipo de bactéria em ambos os materiais (Streptococcus sp.), comumente presente em orofaringe e boca. A presença de macrófagos e ausência de células epiteliais foram verificadas quase que exclusivamente no escarro (p < 0,0001), enquanto que polimorfonucleares foram igualmente observados em ambos os materiais. Em conclusão, em indivíduos com infecções pulmonares diversas, o exame direto do escarro adequadamente obtido e processado, “dessalivado”, corado pelo método de gram, e mostrando a presença de macrófagos, pareceu discriminar – de modo superior à cultura – os germes provenientes do trato respiratório inferior. / The treatment of the lower respiratory tract infections – in special community acquired pneumonias – is today based in clinical and radiographic criteria, according to guidelines and publications about the subject. The diagnostic value of the sputum examination in these infections have been considered controversial. Among the several obstacles for its natural acceptance is the fact of the material to transit through pharynx and mouth suffering contamination by resident microorganisms of these structures. The aim of this study was to verify the possibility to identify the bacteriological flora involved in adult pulmonary infections, and differentiate it from those of the upper structures, particularly the mouth, through the simultaneous examination of a valid sample of sputum and saliva. In two periods (1995-1997; 2005-2007), 164 adult patients – 80 males, 84 females; age 22 to 92 years (mean 57) – all with purulent sputum and clinical-radiographic features of a lower respiratory tract infection. Cases of tuberculosis and mycosis were excluded. In sterilized bottles sputum samples were carefully obtained from every of the 164 individuals. With a platinum wire, a bit of purulent portion of the material was token and dragged by the inner surface of the bottle or over the glass slide, until the excess of saliva was reduced (“de-salivation”). The material was then distended on the center of the slide and stained (gram) for microscopic examination, and also cultivated in an appropriate media. From the same sample, saliva near the purulent material was token, fixed, stained (gram), and cultivated. The germs and cell types found at the direct examination and the culture results of both materials (sputum and saliva) were registered. The smears were at first examined by one of different microbiologists of the service, and finally by one of them (reference) in each period of the study. At the bacterioscopy, the germs found in the sputum smears were significantly different of those found in saliva (p < 0.001). There were either one or a predominant type of bacteria in the sputum, whereas in saliva (containing epitelial cells) a mixed flora was often observed. In the cultures, however, the results were others, growing more frequently a type of microorganism in both materials, often Streptococcus sp, germ commonly present in mouth and pharynx. Presence of macrophages and absence of epitelial cells were found almost exclusively in the sputum (p < 0.0001), whereas the inverse were observed in saliva. Polymorphonuclear cells were identified in both materials of all patients. In conclusion, individuals with different pulmonary infections, the direct examination of the properly collected and processed (“dessalived”) purulent sputum , stained by gram method, and with presence of macrophages, seemed indicate – better than the culture – the germs from the lower respiratory tract.

INTRODUÇÃO: Pacientes com vias aéres hiperresponsivas têm uma resposta exarcebada das vias aéreas a vários estímulos. Nestes pacientes, a simples intubação é a causa mais freqüente do broncoespasmo, levando a complicações no peri-operatório. O óxido nítrico está envolvido na regulação da função fisiológica bem como em doenças das vias aéreas e nos últimos anos seu papel vem sendo constantemente estudado na modulação da broncoconstrição. OBJETIVO: Estudar a possibilidade da medida de óxido nítrico exalado (NOex) ser um marcador de episódios de broncoespasmo no intra-operatório. MÉTODOS: 146.358 fichas anestésicas foram analisadas no período de 1999/2004. Ocorreram registros de broncoespasmos em 863 pacientes neste período. Destas, nove sujeitos foram identificados como não asmáticos (grupo broncoespasmo), 12 sujeitos foram diagnosticados como asmáticos (grupo asma) e 10 indivíduos sem história prévia de doença foram selecionados aleatoriamente como grupo controle. Todos os sujeitos foram submetidos à medida de óxido nítrico exalado (partes/bilhão), espirometria e coleta de escarro induzido com salina hipertônica. Os dados foram comparados utilizando ANOVA seguido do teste de Tukey e Kruskal-Wallis seguido do teste de Dunn\'s. RESULTADOS: Os grupos broncoespasmo e controle apresentaram espirometria normal, com medidas estatísticamente diferentes do grupo asma (p <0,05). As porcentagens de eosinófilos (mediana) no escarro induzido foram maiores no grupo asma [2,5 (0,4-6,8)], menores no grupo broncoespasmo [0,5 (0-1,3), e grupo controle [0,0 (0)]. A medida de óxido nítrico exalado foi maior no grupo dos asmáticos [81,5 (57,6-86,8)] em relação aos controles [18,7 (16,0-24,7)] (p=0,001). Não houve diferença entre grupos broncoespasmo e asma, ambos significantemente diferentes do grupo controle (p <0,05). CONCLUSÃO: Pacientes não asmáticos que apresentaram broncoespasmo no intra-operatório durante a anestesia e manipulação da traquéia, possuem níveis de óxido nítrico no ar expirado exalado elevado. / INTRODUCTION: Airways of patients with bronchial hyperreactivity are characterized by exaggerated bronchoconstriction in response to a variety of stimuli. Henceforth, bronchospasm may occur during induction of anaesthesia. Nitric Oxide is part of either physiologic or pathophysiologic airway regulation and its role has been investigated as a bronchoconstrictior modulator. OBJECTIVE: to address the possibility of exhaled nitric oxide measurement (NOex) as a marker of intraoperative bronchospasm. METHODS: 146.358 anesthesia registered forms were revised (period: 1999/2004). Bronchospasm occurrence appeared registered in 863. From those, nine were identified as non-asthmatics patients (Bronchospasm group). Also, 12 asthmatics constituted one additional group (Asthma group) and 10 subjects with no previous airway disease or symptoms were randomly selected as control group. All subjects were submitted to exhaled nitric oxide measurements (parts/billion), spirometry and induced sputum. The data were compared by ANOVA followed by the Tukey test and Kruskal- Wallis followed by Dunn\'s test. RESULTS: Both bronchospasm and control groups had normal lung function test, different from asthma group (p <0.05). The percentage of eosinophils (median) in induced sputum was higher for asthma [2.5 (0.4-6.8)] lower for bronchospasm [0.5 (0-1.3)] and control group [0.0 (0)]. Exhaled Nitric Oxide was higher for asthmatic patients [81.5 (57.6-86.8)], compared to control group [18.7 (16.0-24.7)] (p=0.001). There was no difference between bronchospasm and asthma groups both different from control (p <0.05). CONCLUSION: non-asthmatics patients with intraoperative bronchospasm detected during anesthesia after airway manipulation showed higher nitric oxide expired levels.

Asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas. Estima-se que, no Brasil, existam aproximadamente 20 milhões de asmáticos. Além do impacto de morbimortalidade, a doença mal controlada acarreta efeitos socioeconômicos com abstenção ao trabalho, escola e custos à saúde, com necessidade de o paciente buscar a emergência e submeter-se a internações hospitalares. O tabagismo é sabidamente um fator de piora do controle da asma. Ele está associado tanto ao desenvolvimento da asma, como pior controle da doença, piora da gravidade da asma e aumento do declínio da função pulmonar. Objetivos: Comparar os grupos asma associada ao tabagismo e asma não tabagista considerando como desfecho primário a qualidade de vida pelo questionário Asthma Quality of Life Questionnaire (AQLQ) e como desfechos secundários: gravidade da asma, controle da asma, número de exacerbações, função pulmonar, número de eosinófilos no escarro e parâmetros laboratoriais séricos (IgE e eosinófilos). Realizar a comparação também em relação aos grupos: asma antes do tabagismo, asma após o tabagismo e asma não tabagista. Métodos: 88 pacientes asmáticos de 18 a 65 anos provenientes do Ambulatório de Asma do Hospital de Clínicas de Porto Alegre foram selecionados, classificados quanto à gravidade da asma segundo a Global Initiative for Asthma (GINA) e questionados quanto ao hábito tabágico, se fosse presente. Os pacientes realizaram os questionários Asthma Control Test (ACT) e AQLQ, bem como teste de função pulmonar completa (espirometria com broncodilatador, difusão de monóxido de carbono (CO), volumes pulmonares e teste de caminhada de 6 minutos) e coleta de hemograma e IgE. Setenta e três desses pacientes foram submetidos à análise de eosinófilos em escarro induzido. Resultados: Comparando-se grupo asma associada e não associada ao tabagismo, houve diferenças estatisticamente significativas para as seguintes variáveis: espirometria, capacidade de difusão de CO e escore de controle da asma (ACT), que demonstraram piores níveis no grupo asma associada ao tabagismo. Não houve diferenças estatisticamente significativas comparando grupos asma associada ao tabagismo e não associada ao tabagismo em relação a: qualidade de vida (avaliada pelo escore AQLQ), dosagem de IgE, eosinófilos sanguíneos e eosinófilos no escarro e distância percorrida no teste de caminhada. Todavia houve diferença na dessaturação no teste de caminhada, que esteve presente apenas em 4 pacientes do grupo asma associada ao tabagismo e em nenhum do grupo asma não associada ao tabagismo. Houve diferença estatisticamente significativa nos testes cutâneos por puntura, os quais foram mais positivos no grupo com asma não associada ao tabagismo. Conclusão: Diversas variáveis apresentaram resultados piores no grupo asma associada ao tabagismo (como função pulmonar, dessaturação no teste de caminhada de 6 minutos, escore no ACT), mas apesar desses achados, a avaliação dos pacientes por meio do AQLQ não mostra uma diferença estatisticamente significativa na ferramenta que avalia qualidade de vida entre os grupos, muito provavelmente porque é uma medida subjetiva e estimada do ponto de vista do paciente. A proporção de pacientes com asma de surgimento após o tabagismo foi de 31% entre os indivíduos tabagistas. / Asthma is a chronic inflammatory disease of the airways. It is estimated that, in Brazil, there are approximately 20 million asthmatics. In addition to the impact of morbidity and mortality, the disease with poor control causes socioeconomic effects with abstaining from work, school and health costs, with the need for the patient to seek emergency and hospital admissions. Smoking is known to worsen asthma control. It is associated with both the development of asthma, poorer control of the disease, worsening of asthma severity and increased decline in lung function. Objectives: To compare the asthma groups associated with smoking and non-smoking asthma, considering as primary outcome quality of life for the Asthma Quality of Life Questionnaire (AQLQ) and as secondary outcomes: asthma severity, asthma control, number of exacerbations, lung function, eosinophils number in the sputum and laboratory parameters (IgE and eosinophils). To perform the comparison also in relation to the groups: asthma before smoking, asthma after smoking and non-smoking asthma. Methods: 88 asthmatic patients aged 18-65 years, from the asthma outpatient clinic of the Hospital de Clínicas of Porto Alegre were selected, classified according to the severity of the asthma according to Global Initiative for Asthma (GINA) and questioned about the smoking habit if present. The patients performed the Asthma Control Test (ACT) and AQLQ questionnaires, performed complete lung function (bronchodilator spirometry, carbon monoxide (CO) diffusion, lung volumes and 6-minute walk test), collection of hemogram and IgE. Seventy three of these patients underwent eosinophils analysis in induced sputum. Results: The following variables were statistically significant: spirometry, CO diffusion capacity and asthma control score (ACT), which showed worse levels in the asthma group associated with smoking. There were no statistically significant differences comparing smoking and non-smoking asthma groups in relation to: quality of life (assessed by the AQLQ score), IgE dosage, blood eosinophils and eosinophils in the sputum and distance walked in the walk test. However, there was difference in desaturation in the walking test, which was present only in 4 patients in the asthma group associated with smoking and in none of the asthma group not associated with smoking. There was a statistically significant difference in skin prick tests, which were more positive in the group with non-smoking asthma. Conclusion: Several variables had worse outcomes in the smoking-associated asthma group (such as pulmonary function, desaturation in the 6-minute walk test, ACT score), but despite these findings, the patients' AQLQ score did not show a statistically significant difference a tool that assesses quality of life between the groups, most probably because it is a subjective measure and estimated from the patient's point of view. The proportion of patients with onset asthma after smoking was 31% among smokers.

A tuberculose continua sendo um sério problema de saúde pública no Brasil. O coeficiente de mortalidade vem tendo aumento significativo, apesar de todo o avanço tecnológico no campo dos recursos diagnósticos e de tratamentos disponíveis. Esta pesquisa teve como objetivo identificar conhecimentos e opiniões de usuários num serviço de saúde do Município de São Paulo Brasil, sobre a importância do exame das amostras de escarro no diagnóstico da tuberculose pulmonar pelo método bacteriológico. Setenta e oito (78) usuários foram entrevistados, durante o período de junho e julho de 1998. Os resultados mostram uma população com baixas condições sócio-econômicas. Todos os entrevistados haviam sido submetidos à baciloscopia de escarro e radiografia de tórax, e (46,2 por cento ) confiavam mais no RX do que na baciloscopia de escarro. Embora 93,6 por cento alegassem terem sido orientados quanto à colheita de escarro, constatou-se que 33,3 por cento deles, não sabiam colher o exame e 15,4 por cento apresentavam dúvidas. Quando indagados sobre a importância da colheita de mais de uma amostra, 52,1 por cento não souberam responder. Quanto à importância atribuída ao exame de escarro, 10,4 por cento citaram que o exame serve para avaliar o tratamento e, 16,6 por cento que o mesmo descobre se a doença é ativa; embora, uma grande maioria (72,9 por cento ) mencionassem que fizeram o exame porque o médico solicitou. As dificuldades quanto ao entendimento das orientações recebidas apresentam-se relacionadas às condições sócio-econômicas precárias da população estudada, ao modo de trabalho da equipe de saúde, aliadas à atitude passiva dos usuários diante da assistência prestada, ao forte estigma quanto ao ato de escarrar e a crença de que o exame radiológico é o melhor método diagnóstico. A somatória destes fatos promove falhas na qualidade da assistência prestada e na efetivação das ações do Programa de Controle da Tuberculose, o que traz, consequentemente, uma perda da qualidade dos serviços e o agravo do problema da tuberculose em nosso meio. / Tuberculosis continues to be considered a serious public health problem in Brazil. Despite the technological advancements and in addition to diagnosis resources and available treatments, mortality rates have been steadily increasing. The present investigation was intended to study either the knowledge and opinions of patients attending a health service located in the Municipality of São Paulo, Brazil, regarding the usefulness of the bacteriological method and samples sputum used to diagnose pulmonary tuberculosis using a bacteriological method. Seventy-eight (78) patients were interviewed from June to July, 1998. Results showed that the studied population presents a low social and economical level. All the interviewed individuals had been submitted to sputum smears tests and thorax radiographies, while 46,2 per cent of the patients reported a higher confidence level in the radiographic screening that in the sputum smear test. Although 93,6 per cent of the patients claimed to have been oriented on sputum collection, it was evidence that 33,3 per cent of them failed to know the way to collect the material and 15,4 per cent were doubtful in relation to the procedure. When inquired on the importance of collecting more than one sample, 52,1 per cent of the patients failed to know the answer. Regarding the importance attributed to the sputum smear test, 10,4 per cent reported that the test was useful in evaluating the treatment, and 16,6 per cent replied that the test was able to find out whether the disease was active. Most patients (72,9 per cent ) reported having carried out the test advised by medical request. The difficulties regarding the received orientations show to be related to the studied populations precarious socioeconomic conditions, health team working mode, patients passive attitude concerning the help provided, the strong stigma related to the expectoration act, and the belief that the radiographic examination is the best diagnostic method. The totality of findings show deficiencies in the quality of the provided assistance and in the accomplishment of the Tuberculosis Control Program, since they lead to a worsening quality of the service and aggravation of the tuberculosis program within our milieu.

O tratamento das infecções do trato respiratório inferior – em especial as pneumonias adquiridas na comunidade – fundamenta-se em critérios clínico-radiológicos, de acordo com consensos e publicações sobre o assunto. A valorização diagnóstica do exame bacteriológico do escarro nessas infecções tem se mostrado controversa, esbarrando em diversos obstáculos, entre eles o fato de o material transitar pela orofaringe e boca, sofrendo a contaminação por microorganismos residentes nessas estruturas. No presente estudo procurou-se verificar se era possível identificar a flora bacteriana envolvida em infecções bronco-pulmonares de indivíduos adultos, diferenciando-a daquela presente nas estruturas supra-glóticas, particularmente na boca, examinando-se simultaneamente o escarro “dessalivado”, cuidadosamente obtido e processado, e a saliva. Nos períodos 1995-1997 e 2005-2007 foram estudados 164 pacientes adultos, 80 homens e 84 mulheres, com idades entre 22 e 92 anos (média de 57 anos), todos com escarro purulento, e evidências clínicas e radiográficas de infecção do trato respiratório inferior. Casos de tuberculose e de micose foram excluídos. De cada um desses 164 indivíduos, amostras de escarro foram cuidadosamente colhidas em frascos esterilizados. Com uma alça de platina, recolhia-se um grumo do material purulento, o qual, após ser arrastado pela margem de uma lâmina ou parede do frasco, onde o excesso de saliva ficava retido (“dessalivação” do material), ele era distendido no centro da mesma lâmina e corado (gram), e também cultivado em meio apropriado (ágarsangue). Com outra alça de platina buscava-se, no mesmo frasco, o material não purulento (saliva) que ficava em torno do grumo, o qual era distendido em outra lâmina, e também corado pelo método de gram, e cultivado no mesmo tipo de meio usado para a cultura do material purulento. Os germes identificados e a celularidade encontrada ao exame direto (gram), tanto do grumo de pus (escarro) como da saliva, e os resultados das culturas de ambos os materiais eram registrados. As lâminas foram inicialmente examinadas por algum dos diferentes microbiologistas do Serviço, e finalmente por um único deles (referência). Ao exame direto, os tipos de germes encontrados no escarro (grumo purulento) mostraram-se significativamente diferentes dos que foram vistos na saliva (p < 0,001). No grumo purulento observou-se, em geral, um único ou predominante tipo de bactéria, enquanto que na saliva, contendo células epiteliais, uma flora mista foi mais vezes identificada. A mesma diferenciação, entretanto, não foi observada nas culturas, mais freqüentemente crescendo um mesmo tipo de bactéria em ambos os materiais (Streptococcus sp.), comumente presente em orofaringe e boca. A presença de macrófagos e ausência de células epiteliais foram verificadas quase que exclusivamente no escarro (p < 0,0001), enquanto que polimorfonucleares foram igualmente observados em ambos os materiais. Em conclusão, em indivíduos com infecções pulmonares diversas, o exame direto do escarro adequadamente obtido e processado, “dessalivado”, corado pelo método de gram, e mostrando a presença de macrófagos, pareceu discriminar – de modo superior à cultura – os germes provenientes do trato respiratório inferior. / The treatment of the lower respiratory tract infections – in special community acquired pneumonias – is today based in clinical and radiographic criteria, according to guidelines and publications about the subject. The diagnostic value of the sputum examination in these infections have been considered controversial. Among the several obstacles for its natural acceptance is the fact of the material to transit through pharynx and mouth suffering contamination by resident microorganisms of these structures. The aim of this study was to verify the possibility to identify the bacteriological flora involved in adult pulmonary infections, and differentiate it from those of the upper structures, particularly the mouth, through the simultaneous examination of a valid sample of sputum and saliva. In two periods (1995-1997; 2005-2007), 164 adult patients – 80 males, 84 females; age 22 to 92 years (mean 57) – all with purulent sputum and clinical-radiographic features of a lower respiratory tract infection. Cases of tuberculosis and mycosis were excluded. In sterilized bottles sputum samples were carefully obtained from every of the 164 individuals. With a platinum wire, a bit of purulent portion of the material was token and dragged by the inner surface of the bottle or over the glass slide, until the excess of saliva was reduced (“de-salivation”). The material was then distended on the center of the slide and stained (gram) for microscopic examination, and also cultivated in an appropriate media. From the same sample, saliva near the purulent material was token, fixed, stained (gram), and cultivated. The germs and cell types found at the direct examination and the culture results of both materials (sputum and saliva) were registered. The smears were at first examined by one of different microbiologists of the service, and finally by one of them (reference) in each period of the study. At the bacterioscopy, the germs found in the sputum smears were significantly different of those found in saliva (p < 0.001). There were either one or a predominant type of bacteria in the sputum, whereas in saliva (containing epitelial cells) a mixed flora was often observed. In the cultures, however, the results were others, growing more frequently a type of microorganism in both materials, often Streptococcus sp, germ commonly present in mouth and pharynx. Presence of macrophages and absence of epitelial cells were found almost exclusively in the sputum (p < 0.0001), whereas the inverse were observed in saliva. Polymorphonuclear cells were identified in both materials of all patients. In conclusion, individuals with different pulmonary infections, the direct examination of the properly collected and processed (“dessalived”) purulent sputum , stained by gram method, and with presence of macrophages, seemed indicate – better than the culture – the germs from the lower respiratory tract.