Este estudo teve por objetivo analisar as características do financiamento da atenção básica e do Programa de Saúde da Família (PSF), na 10 RS do Estado do Paraná, e sua relação como indutor do modelo assistencial à saúde. Identifica o comportamento das receitas para o PSF na 10 RS do Paraná, o comportamento das despesas com atenção básica em relação à despesa total com saúde da regional e o papel dos incentivos financeiros do PSF como indutores de manutenção e expansão do PSF na assistência à saúde dos municípios selecionados. O financiamento estável e suficiente é imprescindível para que o acesso às ações e serviços de saúde a todos os cidadãos brasileiros possa efetivamente acontecer. A implementação do SUS traz consigo um desafio na mudança do modelo assistencial: de um acesso restrito aos beneficiários do INPS ao acesso universal, o SUS garante a saúde como um direito de todos e dever do Estado, mediante políticas públicas que são os pilares básicos da transição de um modelo curativo para um modelo preventivo com ações pautadas na integralidade. Os desafios na mudança do modelo assistencial estão intimamente ligados aos desafios pelo financiamento. O embate constante por financiamento e as tentativas de vinculação de receita para garantir a suficiência e estabilidade de recursos para o SUS constituem imperativos para que o sistema possa dar conta de atender a todos os cidadãos. A 10 Regional de Saúde do Estado do Paraná, sediada na cidade de Cascavel, possui 25 municípios e apenas um não tem implantada a Estratégia Saúde da Família. Para a análise das características do financiamento da atenção básica e do PSF para o caso analisado, foram utilizados dados provenientes de sistemas de informação oficiais de caráter público, sendo eles: Sistema de Informação sobre Orçamentos Públicos em Saúde (SIOPS), Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Saúde (CNES), Departamento Nacional de Atenção Básica (DAB) e Fundo Nacional de Saúde (FNS). A partir da análise dos dados, foi possível identificar o papel indutor dos recursos do PAB variável ao PSF nos municípios, pois a maioria possui menos de 20 mil habitantes e sua organização dos serviços no nível municipal tem a atenção básica como único nível de assistência. As transferências intergovernamentais, entre elas os incentivos financeiros, têm alto peso no total de recursos dos municípios, mas a capacidade de gestão e a possibilidade de implantação das equipes com atuação nos moldes que se propõem a adotar a ESF precisam ser repensadas e discutidas no nível municipal, para que a implantação da estratégia não seja apenas a maneira através da qual os municípios buscam recursos. Desta forma, o Governo Federal continua sendo o agente definidor da política de saúde no território nacional. Num país onde os municípios são caracterizados por enorme heterogeneidade de tamanho e renda, os repasses federais cumprem e deverão continuar cumprindo papel fundamental no gasto do PSF, o que se confirma nos municípios analisados. / This study aimed to analyze the characteristics of funding for primary care and the Family Health Program (FHP) in the 10th RS of Paraná State, and its relationship to induce the health care model. It identifies the revenue performance for the PSF in the 10th RS of Paraná, the behavior of the costs of primary care in relation to total expenditure on health and the role of regional financial incentives to induce the PSF maintenance and expansion of the PSF in health care of selected municipalities. The stable and sufficient funding is essential for the access of all Brazilian citizens to actions and health services. The implementation of the SUS brings a challenge in health care change: from restricted access to INPS beneficiaries to universal access, the SUS guarantees health as a right and duty of the State, by adopting policies that are the pillars of the transition from curative to preventive actions based on integral care. The challenges for change in health care are closely linked to the financing challenges. The constant struggle for funding and attempts to link the revenue to ensure the stability and adequacy of resources for the SUS are mandatory for the system to give account to meet all citizens. The 10th Regional Health of the State of Paraná, located in the city of Cascavel, comprises 25 municipalities, and only one has implemented the strategy of Family Health Program. For the analysis of the financing of primary care and the PSF for the case analyzed, we used data from official systems of information of public character, namely: Information System on Public Health Budget (SIOPS), National Register of Health Establishments (CNES), National Department of Primary Care (DAB) and the National Health Fund (FNS). From the analysis of data, it was possible to identify the inductive role of resources in variable PAB to the PSF in the municipalities, as most have less than 20,000 inhabitants and the organization of services at municipal level is the sole primary care level. Intergovernmental transfers, including financial incentives, have a high share of total resources of the municipalities, but the management capacity and the possibility of deployment of the teams acting in the way that they propose to adopt the ESF must be revised and discussed at the municipal level so that the implementation of the strategy is not the only way in which municipalities are seeking resources. Thus, the federal government remains the defining agent of health policy in the country. In a country where the cities are characterized by extremely heterogeneous in size and income, the federal funds must comply and continue to fulfill the key role in supporting the PSF, which is confirmed in the cities analyzed.

Submitted by Izabel Franco (izabel-franco@ufscar.br) on 2016-10-05T20:36:49Z No. of bitstreams: 1 DissSMN.pdf: 2278977 bytes, checksum: bc0aa6996bdb8e357b501708a84a2902 (MD5) / Approved for entry into archive by Marina Freitas (marinapf@ufscar.br) on 2016-10-20T13:42:37Z (GMT) No. of bitstreams: 1 DissSMN.pdf: 2278977 bytes, checksum: bc0aa6996bdb8e357b501708a84a2902 (MD5) / Approved for entry into archive by Marina Freitas (marinapf@ufscar.br) on 2016-10-20T13:42:46Z (GMT) No. of bitstreams: 1 DissSMN.pdf: 2278977 bytes, checksum: bc0aa6996bdb8e357b501708a84a2902 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-10-20T13:42:56Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DissSMN.pdf: 2278977 bytes, checksum: bc0aa6996bdb8e357b501708a84a2902 (MD5) Previous issue date: 2016-01-18 / Não recebi financiamento / INTRODUCTION: Senior Dance can be one of the Action Fitness / Body Practices to be integrated as a relevant therapeutic project within the guidelines of primary care and performed at USF, UBS and NASF. OBJECTIVE: This qualitative, exploratory and descriptive research has the purpose to identify factors conductive to offer Senior Dance in primary care in the city of Pirassununga/ SP, as regards its implementation. MATERIALS AND METHODS: The study included health managers, professionals from high level, the Community Agents of Health (CHA) and the elderly users of USF (n=14). All signed the Term of Free and Clear (IC) research and images. 30% of the six selected USFs, where the supply of Dance Senior possible, all answered the Senior Dance Offer questionnaire at baseline and after three months of activity. Additionally the elderly answered the SF-36 lifequality questionnaires at baseline and after three months of activity and were undergo multidisciplinary assessment geriatric and gerontology Dance Senior. The project was approved by the Ethics Committee of the Platform Brazil's Federal University of São Carlos, opinion No. 895,345. In the data tract was used content analysis. RESULTS AND DISCUSSION: It was possible to perform a characterization of the clinical data of elderly participants of the Senior Dance by analysis of geriatric assessment and multidisciplinary gerontology Dance Senior. This evaluation was given emphasis to the clinical diagnosis and the result of evaluating the quality of life; anthropometric measurements; mobility through balance and gait; and up and go to the elderly. In the approach to dance Senior offer questionnaires, from the perception of health managers, the top health professionals level of CHWs and elderly users who participated in the dance emerged five speeches: Speech 1: "Knowledge of the Dance Senior"; Speech 2: "The improvement and maintenance of health and the elderly quality of life"; Speech 3: "The level of satisfaction with the Senior Dance"; Speech 4: "Access to health services in AB Attention basically" and Speech 5: "The ways favorable to the implementation of the Senior Dance USFs in view of health managers, the top-level health professionals and Community Health Workers (CHWs) and elderly. " CONCLUSION: The ways that favored the offer of dance in Senior USFs were the grip and adhesion of the elderly participants the new intervention; the satisfaction of the participants with regard to Senior Dance; maintenance quality of life of elderly participants; a new lowcost intervention. In this context, the Senior Dance presented as viable and applicability in primary care, since both managers and health professionals have felt strengthened by the support matrix conducted by physiotherapist in providing mode. / INTRODUÇÃO: A Dança Sênior pode ser umas das Ações de Atividade Física/ Práticas Corporais a ser integrada como um relevante projeto terapêutico dentro das diretrizes da atenção básica e executada em USF, UBS e NASF. OBJETIVO: A presente pesquisa qualitativa, exploratória e descritiva tem por propósito identificar os fatores favoráveis à oferta da Dança Sênior na atenção básica no município de Pirassununga/SP, no que refere à sua implantação. MATERIAIS E MÉTODOS: Participaram deste estudo os gestores de saúde, os profissionais de nível superior, os Agentes Comunitários de Saúde- ACSs e os idosos usuários da USF (n=14). Todos assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) da pesquisa e de imagens. Em 30% das seis USFs selecionadas, onde foi possível a oferta da Dança Sênior, todos responderam o questionário de Oferta da Dança Sênior no início e após 3 meses da atividade. Adicionalmente os idosos responderam os questionários de qualidade de vida- SF-36 no início e após 3 meses da atividade e foram submetidos à avalição geriátrica e gerontologia multidisciplinar da Dança Sênior. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética da Plataforma Brasil da Universidade Federal de São Carlos, parecer nº 895.345. No trato dos dados utilizou-se da análise de conteúdo. RESULTADOS e DISCUSSÃO: Foi possível realizar uma caracterização dos dados clínicos dos idosos participantes da Dança Sênior mediante a análise da avaliação geriátrica e gerontologia multidisciplinar da Dança Sênior. Nesta avaliação foi dada ênfase ao diagnóstico clínico e ao resultado da avaliação da qualidade de vida; as medidas antropométricas; a mobilidade por meio do equilíbrio e da marcha; e do levantar e ir dos idosos. Na abordagem dos questionários de oferta da Dança Sênior, a partir da percepção dos gestores de saúde, dos profissionais de saúde nível superior, dos ACSs e dos usuários idosos que participaram da dança emergiram 5 falas: a Fala 1: “O conhecimento sobre a Dança Sênior”; a Fala 2: “A melhora e a manutenção da saúde e da qualidade de vida do idoso”; a Fala 3: “O nível de satisfação em relação a Dança Sênior”; a Fala 4: “O acesso aos serviços de saúde na Atenção Básica- AB” e a Fala 5: “Os caminhos favoráveis para a implantação da Dança Sênior nas USFs na visão dos gestores de saúde, dos profissionais de saúde de nível superior e dos Agentes Comunitários de Saúde (ACSs) e idosos”. CONSIDERAÇÕES FINAIS: Os caminhos que favoreceram a oferta da Dança Sênior nas USFs foram: a aderência e adesão dos participantes idosos a nova intervenção; a satisfação dos participantes em relação à Dança Sênior; manutenção da qualidade de vida dos idosos participantes; uma intervenção nova de baixo custo. Neste contexto, a Dança Sênior se apresentou como viável e com aplicabilidade na Atenção Básica, uma vez que tanto os gestores como profissionais de saúde se sentiram fortalecidos pelo apoio matricial realizado pela fisioterapeuta no oferecimento da modalidade.

Submitted by Viviane Lima da Cunha (viviane@biblioteca.ufpb.br) on 2017-04-20T11:57:54Z No. of bitstreams: 1 arquivototal.pdf: 2408349 bytes, checksum: e483e9468a1febb2c5e9ffb33de5d9cd (MD5) / Made available in DSpace on 2017-04-20T11:57:54Z (GMT). No. of bitstreams: 1 arquivototal.pdf: 2408349 bytes, checksum: e483e9468a1febb2c5e9ffb33de5d9cd (MD5) Previous issue date: 2016-09-29 / Chronic disease has many implications for the child´s life and his/her family, making it a challenge for the Family Health Strategy to coordinate care for these children in view of completeness and longitudinality. This study aimed to know the family´s perception about the Family Health Strategy care and follow-up of children with chronic disease in the territory. It is a qualitative, exploratory and descriptive piece of research carried out between September and November 2015, through a semi-structured interview with the primary caregiver of children with chronic disease enrolled in the Family Health Units in a municipality of the rural area in Pernambuco. Data interpretation followed the principles of thematic analysis resulting in the construction of the following categories: Family Health Strategy´s weaknesses in the construction of comprehensive care for children with chronic disease; and potentialities in the production of care for children with chronic disease in the Family Health Strategy. Organizational barriers to access, lack of counter-reference between the levels of care, vertical integration in the organization of actions, lack of proper communication between professionals and the family, and the difficulty of reconciling the spontaneous and programmatic demand contribute to the care fragmentation for the child with chronic illness and their family. The findings of this study showed a scenario in which the families of children with chronic illnesses seek care in urgency and emergency units as first choice due to the lack of welcoming reception in primary care, revealing an unbalance with the National Health Service principles and the attributes of Primary Health Care. Care and follow-up occur satisfactorily when there is a strong bond with at least one of the team members. To overcome the contradictions and challenges in the care management for children with chronic disease, it is essential to establish partnerships between the family/staff and the community because their demands involve multiple aspects and dimensions of care management. / A doença crônica traz muitas implicações para a vida da criança e sua família, por isso é um desafio para a Estratégia Saúde da Famíliacoordenar o cuidado aessas crianças, na perspectiva da integralidade e da longitudinalidade. Objetivou-se conhecer a percepção da família acerca do cuidado e do acompanhamento da ESF à criança com doença crônica no território. Pesquisa qualitativa,exploratório-descritiva, realizada entre setembro e novembro de 2015, por meio de entrevista semiestruturada com o cuidador principal de crianças com doença crônica cadastradas nas Unidades de Saúde da Família de um município do agreste pernambucano. A interpretação dos dados seguiu os princípios da análise temática e resultou na construção das seguintes categorias: fragilidades da ESF na construção do cuidado integral à criança com doença crônica; e potencialidades na produção do cuidado à criança com doença crônica na ESF. As barreiras organizacionais ao acesso, a falta de contrarreferência entre os níveis de atenção, a verticalização na organização das ações, a falta de comunicação adequada entre profissionais e com a família e a dificuldade de conciliar a demanda espontânea e programática contribuem para fragmentar a assistência à criança com doença crônica e sua família. As famílias de crianças com doenças crônicas buscam o atendimento em unidades de urgência e emergência como primeira escolha, devido à falta de acolhimento na atenção primária. Isso revelao descompasso entre os princípios do SUS e os atributos da Atenção Primária à Saúde. O cuidado e o acompanhamento se dão de forma satisfatória quando existe forte vínculo com, pelo menos, um dos profissionais da equipe. Para superar as contradições e os desafios na gestão do cuidado a crianças comdoença crônica, é fundamental estabelecer parcerias entre a família, a equipe e a comunidade, pois suas demandas envolvem múltiplos aspectos e dimensões da gestão do cuidado.

Este estudo teve por objetivo analisar as características do financiamento da atenção básica e do Programa de Saúde da Família (PSF), na 10 RS do Estado do Paraná, e sua relação como indutor do modelo assistencial à saúde. Identifica o comportamento das receitas para o PSF na 10 RS do Paraná, o comportamento das despesas com atenção básica em relação à despesa total com saúde da regional e o papel dos incentivos financeiros do PSF como indutores de manutenção e expansão do PSF na assistência à saúde dos municípios selecionados. O financiamento estável e suficiente é imprescindível para que o acesso às ações e serviços de saúde a todos os cidadãos brasileiros possa efetivamente acontecer. A implementação do SUS traz consigo um desafio na mudança do modelo assistencial: de um acesso restrito aos beneficiários do INPS ao acesso universal, o SUS garante a saúde como um direito de todos e dever do Estado, mediante políticas públicas que são os pilares básicos da transição de um modelo curativo para um modelo preventivo com ações pautadas na integralidade. Os desafios na mudança do modelo assistencial estão intimamente ligados aos desafios pelo financiamento. O embate constante por financiamento e as tentativas de vinculação de receita para garantir a suficiência e estabilidade de recursos para o SUS constituem imperativos para que o sistema possa dar conta de atender a todos os cidadãos. A 10 Regional de Saúde do Estado do Paraná, sediada na cidade de Cascavel, possui 25 municípios e apenas um não tem implantada a Estratégia Saúde da Família. Para a análise das características do financiamento da atenção básica e do PSF para o caso analisado, foram utilizados dados provenientes de sistemas de informação oficiais de caráter público, sendo eles: Sistema de Informação sobre Orçamentos Públicos em Saúde (SIOPS), Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Saúde (CNES), Departamento Nacional de Atenção Básica (DAB) e Fundo Nacional de Saúde (FNS). A partir da análise dos dados, foi possível identificar o papel indutor dos recursos do PAB variável ao PSF nos municípios, pois a maioria possui menos de 20 mil habitantes e sua organização dos serviços no nível municipal tem a atenção básica como único nível de assistência. As transferências intergovernamentais, entre elas os incentivos financeiros, têm alto peso no total de recursos dos municípios, mas a capacidade de gestão e a possibilidade de implantação das equipes com atuação nos moldes que se propõem a adotar a ESF precisam ser repensadas e discutidas no nível municipal, para que a implantação da estratégia não seja apenas a maneira através da qual os municípios buscam recursos. Desta forma, o Governo Federal continua sendo o agente definidor da política de saúde no território nacional. Num país onde os municípios são caracterizados por enorme heterogeneidade de tamanho e renda, os repasses federais cumprem e deverão continuar cumprindo papel fundamental no gasto do PSF, o que se confirma nos municípios analisados. / This study aimed to analyze the characteristics of funding for primary care and the Family Health Program (FHP) in the 10th RS of Paraná State, and its relationship to induce the health care model. It identifies the revenue performance for the PSF in the 10th RS of Paraná, the behavior of the costs of primary care in relation to total expenditure on health and the role of regional financial incentives to induce the PSF maintenance and expansion of the PSF in health care of selected municipalities. The stable and sufficient funding is essential for the access of all Brazilian citizens to actions and health services. The implementation of the SUS brings a challenge in health care change: from restricted access to INPS beneficiaries to universal access, the SUS guarantees health as a right and duty of the State, by adopting policies that are the pillars of the transition from curative to preventive actions based on integral care. The challenges for change in health care are closely linked to the financing challenges. The constant struggle for funding and attempts to link the revenue to ensure the stability and adequacy of resources for the SUS are mandatory for the system to give account to meet all citizens. The 10th Regional Health of the State of Paraná, located in the city of Cascavel, comprises 25 municipalities, and only one has implemented the strategy of Family Health Program. For the analysis of the financing of primary care and the PSF for the case analyzed, we used data from official systems of information of public character, namely: Information System on Public Health Budget (SIOPS), National Register of Health Establishments (CNES), National Department of Primary Care (DAB) and the National Health Fund (FNS). From the analysis of data, it was possible to identify the inductive role of resources in variable PAB to the PSF in the municipalities, as most have less than 20,000 inhabitants and the organization of services at municipal level is the sole primary care level. Intergovernmental transfers, including financial incentives, have a high share of total resources of the municipalities, but the management capacity and the possibility of deployment of the teams acting in the way that they propose to adopt the ESF must be revised and discussed at the municipal level so that the implementation of the strategy is not the only way in which municipalities are seeking resources. Thus, the federal government remains the defining agent of health policy in the country. In a country where the cities are characterized by extremely heterogeneous in size and income, the federal funds must comply and continue to fulfill the key role in supporting the PSF, which is confirmed in the cities analyzed.

Made available in DSpace on 2015-05-14T13:16:37Z (GMT). No. of bitstreams: 1 arquivototal.pdf: 1370416 bytes, checksum: 6f96bfe332300fa0fb4a97c4eab6ab0a (MD5) Previous issue date: 2010-03-12 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES / The perception of the communities about their basic health care programs can be considered as representing its effectiveness and efficiency. The goal of the present study was to evaluate the state sponsored Family Health Strategy program (ESF) in thirty nine rural districts in the state of Paraiba-Brazil. Two non-probabilistic and equivalent samples were chosen from populations with less than 25,000 inhabitants dwelling in Paraiba s geographical regions of Zona da Mata, Agreste, Borborema, and Sertão. A Questionnaire of Evaluation of the ESF was answered by 2.956 men and women (roughly split into young, adults and elderly) community members from the above mentioned geographical areas. A factorial analysis of the ESF revealed two factors: Accessibility/host, about the relationship between the users and the family health program staff, and Structure of care, referring to the quality of the medical equipment provided by the strategy. Overall, the strategy was considered to have an average kind of performance in the two factors. The Accessibility/host factor, however, was evaluated more negatively, although not statistically significant, than the factor Structure of care, revealing a perception of more shortcomings regarding the quality of the equipment and structure available in the family health units. Finally, it was found support for the use of the Questionnaire of Evaluation of the Family Health Strategy (ESF) as an instrument useful for managers who wish to evaluate health assistance programs. / A percepção das comunidades sobre seus programas de saúde básica pode ser considerada como representante da sua efetividade e eficiência. O objetivo do presente estudo foi avaliar o programa patrocinado pelo estado Estratégia Saúde da Família (ESF) em trinta e nove municípios rurais no Estado da Paraíba-Brasil. Duas amostras não probabilísticas e equivalentes foram escolhidas dentre populações com menos de 25.000 habitantes, situadas nas regiões geográficas paraibanas da Zona da Mata, Agreste, Borborema e Sertão. Um questionário para avaliação da ESF foi respondido por 2.956 homens e mulheres (aproximadamente emparelhados entre jovens, adultos e idosos) membros das comunidades das áreas geográficas acima mencionadas. Uma análise fatorial da ESF revelou dois fatores: Acessibilidade/acolhimento, a respeito do relacionamento entre os usuários e a equipe da estratégia de saúde, e Estrutura de atendimento, referente à qualidade do equipamento médico oferecido pela estratégia. De modo geral, a estratégia foi considerada como tendo desempenho mediano nos dois fatores. O fator Acessibilidade/acolhimento, entretanto, foi avaliado mais negativamente, embora não tenha sido constatada diferença estatisticamente significativa, do que o fator Estrutura de atendimento, revelando uma percepção de mais defeitos a respeito da qualidade do equipamento e estrutura disponíveis nas unidades básicas de saúde. Por fim, foi encontrado suporte para o uso do Questionário para Avaliação da ESF como um instrumento útil para gestores que desejam avaliar programas de assistência à saúde.

O reconhecimento e enfrentamento das necessidades de saúde da população de um dado território de abrangência estão estreitamente vinculados aos princípios básicos do SUS, em especial aos conceitos de integralidade e eqüidade, na medida em que implicam por parte das equipes de saúde o esforço de tradução e atendimento às mesmas. Diante disso, este estudo buscou compreender, no cotidiano do processo de trabalho em saúde, quais os sentidos que norteiam a identificação de necessidades de saúde pelos profissionais da estratégia Saúde da Família, como ocorre e que profissionais decidem pelo enfrentamento às necessidades de saúde da população usuária do serviço. Tratou-se de um estudo descritivo, na perspectiva qualitativa, fundamentado na Teoria da Intervenção Práxica da Enfermagem em Saúde Coletiva TIPESC, cujo método para interpretação dos discursos referenciou-se na hermenêutica-dialética. A técnica para análise do processo de trabalho das equipes foi realizada com base no Fluxograma Analisador do Modelo de Atenção de um Serviço de Saúde, proposto por Merhy (1997) e alterado por Fracolli (1999). Constituiu-se como fonte do material empírico o conjunto das entrevistas semi-estruturadas realizadas com médicos, enfermeiras, auxiliares de enfermagem e agentes comunitários de saúde das equipes da estratégia Saúde da Família. Os resultados fizeram emergir os seguintes sentidos que norteiam a identificação de necessidades de saúde pelos profissionais: necessidades de saúde relacionada a agravos e necessidades de saúde relacionada às más condições de vida. Os produtos que resultaram do atendimento às necessidades de saúde, consultas médicas, procedimentos, equipamentos, medicamentos e atenção especializada, estão em consonância com os sentidos que permeiam a identificação de necessidades, ou seja, trazem uma concepção necessidade de saúde aproximada com a doença. Em relação à decisão pelo enfretamento, a decisão pelo atendimento é tanto do profissional que primeiro tem contato com a situação quanto da equipe de saúde, tendo como ponto de partida às situações levantadas nas visitas domiciliárias ou quando a Unidade Básica de Saúde (UBS) é demandada. Conclui-se que os modos pelos quais os profissionais das equipes de Saúde da Família reconhecem e enfrentam as necessidades de saúde apresentadas pela população usuária do serviço, vinculam-se às concepções de saúde e doença que perpassam o modelo assistencial sob o qual o serviço se encontra organizado, assim como as práticas de saúde desenvolvidas no cotidiano do processo de trabalho das equipes. Neste sentido, tais concepções representam um dos limites a ser superado para que se consiga avançar na direção de um modelo assistencial cujas práticas tenham por finalidade a integralidade do cuidado, tomando as necessidades de saúde como orientadoras destas / The recognition and confrontation the population health needs from a specific region are closely linked to the basic principle of SUS (The Brazilian Health System), especially to the concepts of integrity and equity, meaning to the Family Health Teams, the effort to translate and render these identified needs. This study tries to understand which senses orientate the health needs identification by the Family Health strategy professionals. How does it happen and which professionals decide by facing the health needs from the population. The study was descriptive, in the qualitative perspective based on the Nursing Praxis Intervention Theory in Collective Health TIPESC, whose methodology to interpret the speeches was validated in the dialectic hermeneutics. The technique to the work process analysis was done according to the Analysis Flowchart from a Health Service Care Pattern proposed by Merhy (1997) and altered by Fracolli (1999). The set of semi-structured interviews performed with physicians, nurses, nursing auxiliaries, and community health agents from the family health teams is the source of empirical material of this study. The results showed the following senses which orientate the health identification needs by the professionals: health needs related to injuries and health needs related to bad life quality. The outputs which resulted in rendering health needs, medical appointments, proceedings, equipment, medication, and specialized attention are in accordance with the senses which permeate the needs identification. It means that they bring a health conception associated to diseases. As far as the decision for facing needs the decision for rendering services belongs to the Professional who has had the first contact with the situation as much as the health team, having as a starting point the home visits data or consultation with the Basic Health Unit (UBS). It is possible to conclude that the ways that the Family Health Teams recognize and face the health needs presented by the population are linked to the health and sickness conceptions which are present in the assistance model in which the service is organized, as well as the quotidian service practices are developed in the working process of the health teams. Thus, such conceptions represent one of the limits to be overcome in order to advance towards an assistance pattern whose practices aim at integrating care having health needs as their guidelines

O objeto deste estudo foram as relações estabelecidas entre os trabalhadores e os usuários do serviço de saúde sob a perspectiva do trabalhador no contexto de uma unidade da Estratégia Saúde da Família situada na cidade de Franca, SP. Para isso foram utilizados os referenciais teóricos dos processos de trabalho em saúde, da micropolítica do processo de trabalho e da produção de subjetividade. Sabemos que o trabalho em saúde implica um espaço relacional, ou seja, para que exista esse trabalho, deve existir o outro, compreendido como alguém que possui necessidades de cuidado, e é no encontro com esse outro que há a produção de um ato de saúde. Diante dessa temática, a pesquisa teve por objetivo geral mapear e analisar as relações entre profissionais e usuários da Estratégia Saúde da Família na produção de atendimentos sob a ótica dos trabalhadores. Para responder aos objetivos do estudo, foram necessários procedimentos investigativos mais abertos e inventivos, um olhar vibrátil, sensível aos movimentos e que conseguisse captar as vibrações. Portanto, para atender a essa finalidade de estudar os processos de produção de subjetividade nas relações entre profissionais e usuários da ESF, a pesquisa fez uma aproximação ao método cartográfico, que diz respeito às estratégias das formações do desejo no campo social, aos seus movimentos e suas conexões que podem surgir de diversos lugares. O cartógrafo faz um mergulho nos afetos e sempre busca elementos para compor e complementar suas cartografias. Aqui o conhecimento é dado em processo, sendo inseparável do movimento da vida e dos afetos que a acompanham. Nesse mesmo movimento o estudo adotou a pesquisa- intervenção, que parte do princípio de que o processo de conhecer e fazer, pesquisar e intervir são inseparáveis. Aqui, as metas e os caminhos são traçados ao longo do processo a ser pesquisado, tendo como norte seu objeto e objetivo. Para a produção dos dados, foi importante estabelecer algumas ferramentas, dentre elas a observação participante, o uso do diário de bordo e a entrevista semiestruturada. Além dessas ferramentas, o estudo também contou com uma primeira fase, a exploração de campo, o que permitiu um rico diálogo com a realidade. Diante do cenário estudado, pude observar que o que mais se destaca nas relações é ainda a prevalência do modelo hegemônico de saúde, do cuidado centrado em técnicas procedimentais e protocolos em detrimento das tecnologias leves, relacionais, que possibilitam e ampliam um cuidado mais integral e de produção de vida. No estudo, também percebemos a existência de algumas instituições que estão presentes no momento do encontro trabalhador-usuário e que perpassam esse primeiro, dentre elas a instituição saúde, a enfermagem e a assistência social que, no caso, dão-se por uma faceta do controle, do seguimento de regras, e estão intensamente presentes nas relações estudadas. Por outro lado também pude captar alguns momentos em que os trabalhadores conseguiram realizar um cuidado mais ampliado, exercendo uma escuta empática e deixando para segundo plano as tecnologias duras e leve-duras, experimentando um pouco mais das tecnologias relacionais, de comunicação e escuta, colocando o usuário em evidência e tentando realizar um cuidado usuário-centrado e em suas reais necessidades. A perspectiva do estudo era a produção de vida e autonomia do usuário nos encontros. Algumas questões foram compreendidas e outras não devido à complexidade do tema ao se tratar das relações. A pesquisa também explorou apenas a perspectiva do trabalhador, ficando desconhecida a perspectiva do usuário, por isso a necessidade de novos estudos que caminhem por esse universo relacional por meio de um olhar vibrátil que consiga enxergar o que se passa entre as forças presentes nesses encontros / The object of this study were the relations between workers and users of the health service under the worker\'s perspective in the context of a Family Health Strategy (ESF) unit in the city of Franca, SP. For this, the theoretical references of the work process in health, the micropolitics of the work process and the subjectivity production were used. We know that the work in health involves a relational space, in other words, for this work, there must be another one, this one, understood as someone who has care needs, and it is in the encounter with this other one that there is the production of an act of health. On this thematic, the research aimed to map and to analyze the relationships between professionals and users of the ESF in the care production from the workers\' perspective. To respond the study objectives, more open and inventive investigative procedures were needed; one vibratable look, sensitive to movements that could pick up the vibrations. Therefore, to meet this purpose, of studying the subjectivity production processes in relations between professionals and users of the ESF, the research made an approach to the cartographic method, that regards to the strategies of desire formations in the social field, their movements and their connections that can arise from several places. The cartographer dives into the affections and always seeks elements to compose and complement its cartography. Here, the knowledge is given in the process, being inseparable from the movement of life and its affections. In this same movement, the study adopted the intervention research that assumes that the process of knowing and doing, and of researching and intervening, are inseparable. Thus, the goals and the paths are traced throughout the process to be searched, with its object and purpose as north. It was important to establish some tools for the data production, among them, the participative observation, the use of the on board diary and the semi-structured interview. In addition to these tools the study also included a first phase which was the field exploration, which allowed a rich dialogue with reality. Given the scenario studied, I could see that what stands out the most in relationships is still the prevalence of a hegemonic model of health care centered on technical and procedural protocols to the detriment of lightweight relational technologies, which enables and expands a more comprehensive care and of production of life. In the study we also realize that some institutions are present in the worker-user encounter, running through this first, among them, there are the institution health, nursing and social assistance that in the case emerge by a control facet of following rules and are intensely present in the studied relations. On the other hand, I could also capture moments in which workers managed to realize a broader care acting for an empathic listening and to leave in the background the hard and soft-hard technologies, experimenting relational technologies a little more, communication and listening, putting the user in evidence and trying to accomplish an user-centered care based in their real needs. The study perspective was the production of life and user autonomy in encounters. Some questions were understood and others not due to the issue\'s complexity when dealing with relations. The research also explored the worker\'s perspective only, being unknown the user\'s perspective, therefore, new studies are needed to walk this relational universe through a vibratable look that can see what goes on between the forces presents in those encounters

A Estratégia Saúde da Família se apresenta como um modelo de assistência em saúde que pode viabilizar a Reforma Psiquiátrica ao propor o tratamento do doente mental em serviço comunitário a partir das Unidades de Saúde da Família (USF) presentes em territórios de abrangência pré-definidos. Várias ações governamentais propiciam a criação de uma rede de assistência em saúde mental: equipes de matriciamento para a atenção primária em saúde, serviços secundários como os CAPS (Centros de Atenção Psicossocial), leitos psiquiátricos em hospitais gerais. O presente estudo busca identificar as representações de doença mental elaboradas por profissionais de saúde que atuam numa USF. Este trabalho é descritivo, de natureza qualitativa, no qual foi utilizado o estudo de caso. Para a coleta de dados foi utilizado o Procedimento Apresentativo-Expressivo com Tema (PAET) a partir de entrevistas com dezenove sujeitos de variadas formações e atribuições: médico, enfermeiro, auxiliar de enfermagem, dentista, auxiliar de consultório dentário, agentes comunitários de saúde, auxiliar administrativo e auxiliar de serviços gerais. Para a análise do material obtido foi utilizada a Análise Temática. Das elaborações produzidas surgiram os temas: doença mental ligada ao cuidado em saúde; doença mental ligada a visão médico-centrada; doença mental ligada ao binômio exclusão/inclusão; e doença mental ligada ao meio ambiente. A análise evidencia que as representações elaboradas acerca da doença mental estão ligadas ao paradigma biologicista, com reprodução de preconceitos. Por outro lado, foi destacado o acolhimento como fator importante no processo da assistência. De acordo com os sujeitos ouvidos a família tem dificuldade de integrar-se ao tratamento, pois não vislumbra que é parte importante do projeto terapêutico. Por sua vez, o serviço de saúde não consegue perceber-se como parte da comunidade. Desta maneira, o trabalho aponta a necessidade da desconstrução da atitude manicomial ainda intrinsecamente presente nos profissionais de saúde, no sentido da mudança paradigmática pautada pela Reforma Psiquiátrica e que, em municípios que historicamente possuem hospital psiquiátrico, há maior dificuldade de acontecer. Nesta perspectiva, a assistência em saúde mental passa também pela formação profissional, numa tentativa da transformação dos conteúdos ideoafetivos apresentados pelo imaginário da equipe de saúde, pois a ela cabe o cuidado a pessoa acometida pela doença mental residente em seu território. / Family Health Strategy is a model of health assistance that can make Psychiatric Reform viable by treating the mental disordered patients in a communital service offered by Family Health Units (FHU), which are found in previously defined regions. Several government actions favor a network for mental health assistance: specialist orientation for primary health care; secondary services, such as PCCs (Psychosocial Care Centers); psychiatric beds in general hospitals. This study intends to identify the representations of mental illnesses draw by health professionals who work in a FHU. This is a descriptive and qualitative project, where a case study method was used. Data were collected by Thematic Presentative-Expressive Procedure (TPEP) in interviews with nineteen subjects with varied background: doctor, nurse, nurse assistant, dentist, dentist assistant, health communital agents, administrative assistant and general assistant. The data were analysed by Thematic Analysis. The themes obtained were: mental illness related to health care; mental illness related to medical-centered view; mental illness related to the binomial exclusion/inclusion; mental illness related to environment. The analysis emphasizes that the representations of mental illnesses are related to the biologicist paradigm, which reproduces prejudice. On the other hand, attachment was pointed as an important factor on the patient care process. According to the interviewees, family members hardly take part in the treatment because they do not see themselves as an important part of the therapeutic project. In the same manner, the health service cannot see itself as part of the community. Thus, this work points out the necessity of a deconstruction on the pro-asylum attitude that is still intrinsically present among the health professionals, following the paradigmatic change proposed by the Psychiatric Reform, which is mostly difficult to achieve in places historically known as homes of asylums. Under this perspective, mental health care is also affected by professional formation, in an attempt to transform ideoaffective contents presented by the health team imaginary, which is the team caring for the mental disorder patients who live within their attended region.

Submitted by Reginaldo Soares de Freitas (reginaldo.freitas@ufv.br) on 2018-05-25T18:33:14Z No. of bitstreams: 1 texto completo.pdf: 2080546 bytes, checksum: 38e745e2b1656bf89eed7302ddda28c7 (MD5) / Approved for entry into archive by Reginaldo Soares de Freitas (reginaldo.freitas@ufv.br) on 2018-05-25T18:33:28Z (GMT) No. of bitstreams: 1 texto completo.pdf: 2080546 bytes, checksum: 38e745e2b1656bf89eed7302ddda28c7 (MD5) / Approved for entry into archive by Reginaldo Soares de Freitas (reginaldo.freitas@ufv.br) on 2018-05-25T18:33:40Z (GMT) No. of bitstreams: 1 texto completo.pdf: 2080546 bytes, checksum: 38e745e2b1656bf89eed7302ddda28c7 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-05-25T18:33:54Z (GMT). No. of bitstreams: 1 texto completo.pdf: 2080546 bytes, checksum: 38e745e2b1656bf89eed7302ddda28c7 (MD5) Previous issue date: 2017-12-08 / Esta tese é um estudo de caso etnográfico sobre a abordagem de pessoas com sintomas depressivos por residentes de medicina de família e comunidade na cidade do Rio de Janeiro. Os resultados da experiência de campo foram analisados em diálogo com a “crítica cultural” à Saúde Mental Global (SMG). Através de uma revisão narrativa de literatura, identifiquei quatro usos da categoria “cultura” presentes em estudos críticos da SMG: a cultura como dimensão não biológica da realidade, como território das gramáticas morais humanas, como sistemas simbólicos não ocidentais e como estrutura social. Propus deixar de lado as falsas oposições que permeiam esses usos e reconfigurá-los a partir de uma conceituação semiótica de cultura e da investigação da circulação de “economias morais” na forma de fenômenos “culturais” e “sociais”. Dessa forma, desenvolvi uma interface teórica para o diálogo entre o campo empírico da pesquisa e a SMG. Ao longo de três meses, acompanhei os atendimentos de seis residentes de medicina de família em uma unidade da Estratégia Saúde da Família na zona norte da cidade do Rio de Janeiro, com interesse específico de investigar como abordavam pacientes que apresentassem sintomas que pudessem ser diagnosticados com depressão. Pacientes e residentes, sem deixar de haver referências à categoria diagnóstica convencional da psiquiatria, faziam reinvenções locais da “depressão” e dos “sintomas depressivos” como idiomas de sofrimento. Os residentes trabalhavam com uma categorização da depressão entre “morro” e “asfalto”, cuja correspondência ou não com as experiências dos pacientes se tornou um dos focos do estudo. Entrevistei e acompanhei os atendimentos de 22 pacientes, 12 moradoras do “morro” e 10 moradores do “asfalto”. Embora tenha identificado indícios de padrões de manifestações vinculados à categorização morro/asfalto, o estudo das trajetórias individuais apresentou diversos elementos que contradisseram uma replicação homogênea desses padrões. A “vida” emergiu como uma categoria capaz de aglutinar os sentidos e significados tanto das “vidas em sofrimento” dos pacientes quanto das práticas clínicas de “reengajamento com a vida” dos residentes. A categorização “morro” e “asfalto” se mostrou produtora de tensões no campo, principalmente, quando ficavam evidentes as apostas morais de médicos e pacientes em torno dessas categorias. Essas “economias morais” eram reconfiguradas em diferenças nas abordagens dos sintomas depressivos de moradores do “morro” e do “asfalto”. As diferenças, por sua vez, se desdobravam em “afinidades eletivas” entre residentes e moradores do “morro” e maior comedimento na atenção à população do “asfalto”. São debatidos os impactos dessas questões na vida dos residentes e nos atendimentos aos pacientes. Esta pesquisa apontou para a necessidade de, por um lado, desviar das falsas oposições presentes nos usos da “cultura” na Saúde Mental Global e, por outro, explorar a circulação de orientações epistêmicas, determinações sociais e valorações morais como fenômenos indissociáveis quando “está em jogo” o sofrimento humano. Dessa forma, foi possível mapear tanto potências quanto dificuldades experimentadas por pacientes e profissionais em um cenário de expansão dos cuidados públicos à saúde mental no Brasil. / This PhD thesis is an ethnographic case study on the assessment of people with depressive symptoms by residents of family medicine in the city of Rio de Janeiro. The results of the fieldwork were analyzed in dialogue with the "cultural critique" to Global Mental Health (GMH). Through a narrative literature review, I identified four uses of the category "culture" present in critical studies of GMH: culture as a non-biological dimension of reality, as a territory of human moral grammars, as non-Western symbolic systems, and as a social structure. I proposed to put aside the false oppositions that permeate these uses and reconfigure them through a semiotic conceptualization of culture and the investigation of the circulation of "moral economies" in the form of "cultural" and "social" phenomena. Thus, I developed a theoretical framework for the dialogue between the empirical field of research and GMH. During three months, I followed the visits of six family medicine residents in a Family Health Strategy practice in the “northern zone” of Rio de Janeiro. My interest was to investigate how those professionals approach patients who presented symptoms that could be diagnosed as depression. Patients and residents, while sometimes referring to aspects of the conventional psychiatric diagnosis, made local reinvention of "depression" and "depressive symptoms" as idioms of distress. Residents worked with a categorization of depression between "hill" and "asphalt", whose correspondences with patients' experiences became one of the focus of the study. I interviewed and followed the assessment and treatment of 22 patients, 12 dwellers of the "hill" and 10 of the "asphalt". Although I identified evidence of patterns associated with hill / asphalt categorization, the study of individual trajectories presented several elements that contradicted a homogeneous replication of these patterns. "Life" emerged as a category able to bring together the meanings of both patients’ '"lives in suffering" and the residents' clinical practices of "reengagement with life." The "hill" and "asphalt" categorization proved to be a source of tensions in the field, especially when the moral stakes of physicians and patients around these categories were evident. These "moral economies" were reconfigured into different approaches to the depressive symptoms of "hill" and "asphalt" dwellers. These approaches, in turn, unfolded in "elective affinities" between family medicine residents and dwellers of the “hill” and greater restraint in attention to the “asphalt” population. The impacts of these issues on the life of the residents and on patient care are discussed. This research pointed to the need, on one hand, to deviate from the false oppositions present in the uses of "culture" in Global Mental Health and, on the other, to explore the circulation of epistemic orientations, social determinations and moral values as inseparable phenomena when human suffering “is at stake ". Thus, I could map both powers and difficulties experienced by patients and professionals in a scenario of expansion of public mental health care in Brazil.

Orientador: Rosana Teresa Onocko Campos / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-17T12:53:26Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Gama_CarlosAlbertoPegoloda_D.pdf: 1571767 bytes, checksum: f5d5900a6bf422d754932a3cc5213aba (MD5) Previous issue date: 2011 / Resumo: O presente estudo tem como objetivo investigar quais as concepções que os profissionais da atenção básica têm a respeito da relação entre saúde mental e território e do processo de implantação da saúde de mental no território. Este processo é bastante complexo e inclui as concepções sobre o que significa saúde mental na atenção básica, o que é um problema de saúde mental, como se configura a demanda de saúde mental, como deve ser atendida e qual o objetivo deste atendimento. Primeiramente realizamos uma pesquisa bibliográfica sobre a saúde mental na atenção básica, em seguida apresentamos algumas concepções a respeito do conceito de território e introduzimos alguns conceitos psicanalíticos relacionados à constituição psíquica do sujeito e ao desamparo. Partimos do pressuposto que o território tem a função de suporte da subjetividade. A coleta de dados foi realizada através de seis grupos focais com trabalhadores da Atenção Básica da rede de saúde da cidade de Campinas. Estes grupos foram áudio-gravados, transcritos e organizados utilizando o referencial da hermenêutica-crítica. Do trabalho de análise dos dados emergiram três categorias: O conhecimento dos trabalhadores a respeito da população, Subjetividade e precariedade do social - demanda da saúde mental e As respostas ao sofrimento psíquico. Constatou-se que a Estratégia de Saúde da Família por privilegiar o território propicia uma maior vinculação e abre novas possibilidades de intervenção, no entanto provoca também uma série de resistências. Os trabalhadores reconhecem a ligação entre a demanda de saúde mental e a vulnerabilidade social e desenvolvem algumas práticas e dispositivos para lidar com a questão. Reconhecem o uso excessivo da medicação como resposta ao sofrimento e ao desamparo, mas ao mesmo tempo constatam-se novos olhares sobre o sofrimento mental, novos dispositivos de intervenção e a construção de lugares no social que propiciam a elaboração e tratamento do sofrimento mental. O matriciamento aparece como um dispositivo com potência para auxiliar no avanço das discussões e implantação da saúde mental na atenção primária, no entanto sua implantação ainda é inicial / Abstract: This study aims to investigate what conceptions the basic health attention professionals have about the relationship between mental health and territory and about the deployment process of mental health within the territory. This process is very complex and includes notions about what means mental health in basic attention, what a mental health problem is, how to configure the demand for mental health, how it should be attended and what is the purpose of this attendance. First we perfomed a bibliography research about mental health in basic attention, then present some conceptions about the concept of territory and introduce some psychoanalytic concepts related to psychical constitution and helplessness. We assume that the territory has the support role of subjectivity. Data collection was performed by six focal groups with professionals of the Basic Attention network health of the city of Campinas. These groups were audio-recorded, transcribed and organized using the reference of the critical hermeneutics. From the work of analyzing the data emerged three categories: Workers knowledge about the population, Subjectivity and social precariousness - mental health demand and Psychological pain responses. It was found that the Family Health Strategy of privileging the territory propitiates a greater linking and opens new possibilities for intervention, however it also provokes a series of resistances. Workers recognize the link between the demand for mental health and social vulnerability and develop some practices and devices to deal with the issue. They recognize the excessive use of medication in response to suffering and helplessness, but at the same time appear new perspectives on mental suffering, new devices for intervention and the social construction of places that propitiate the development and treatment of mental suffering. The matrix appears as a powerful device to assist in advancing the discussion and implementation of mental health in primary care, however its implementation is still incipient / Doutorado / Saude Coletiva / Doutor em Saude Coletiva