Made available in DSpace on 2014-12-05T18:36:49Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) adriana_pedro_ipec_mest_2011.pdf: 1694738 bytes, checksum: caa13f955b41a09cee04b55a7d359282 (MD5) Previous issue date: 2014-11-17 / Fundação Oswaldo Cruz. Instituto de Pesquisa Clínica Evandro Chagas, Rio de Janeiro, RJ, Brasil / Introdução: A presença do HIV no trato genital feminino tem um papel importante no estudo da transmissão vertical, bem como na transmissão heterossexual do vírus. A quantificação, viral nas secreções genitais é essencial par estudar a compartimentalização viral e desenvolver estratégias de intervenção para evitar a transmissão do HIV e a disseminação de variantes resistentes aos antirretrovirais. Objetivo: O objetivo deste estudo foi analisar o perfil de carga viral em secreções genitais de gestantes submetidas à quimioprofilaxia para prevenção da transmissão vertical do HIV antes da introdução da terapia antirretroviral (TARV), e após sua descontinuidade no parto, avaliando uma possível correlação com a carga viral plasmática. Além disso, foi feito o seqüenciamento de nucleotídeos das variantes virais presentes nas secreções no intuito de avaliar o polimorfismo viral e a presença de mutações de resistência. Material e Métodos: Uma coorte de 274 gestantes portadoras infectadas pelo HIV, virgens de tratamento, foi acompanhada no Hospital Geral de Nova Iguaçu, Rio de Janeiro, de 2005 a 2008. Desse grupo, um total de 117 gestantes aceitou participar deste subestudo e todas assinaram um termo de consentimento livre esclarecido. A coleta de amostras de plasma e secreção na visita de inclusão no estudo (pré-TARV) foi possível para 92 gestantes. As amostras cervicovaginais foram coletadas em tiras Tear Flow®, estocadas em 500\03BCL de tampão NASBA® e armazenadas a -70°C. Essas amostras foram submetidas à quantificação do RNA-HIV-1 através do NASBA Nuclisens EasyQ® (bioMérieux). O bDNA® (Siemens) foi utilizado para determinar a carga viral no plasma. O RNA do HIV-1 no plasma foi comparado ao da secreção genital. Para a genotipagem as amostras foram analisadas utilizando o Kit ViroSeq®. As amostras que não amplificaram por esta metodologia foram resgatadas utilizando-se um método in house As seqüências foram editadas e analisadas através de ferramentas de bioinformática para a determinação do subtipo viral, polimorfismos e mutações de resistência. Resultados: O RNA do HIV-1 foi detectado em 40 (43,5%) das 92 amostras de secreção genital e em 83 (91,3%) das amostras plasma no momento pré-TARV. A análise comparativa das cargas virais entre o plasma e a secreção genital foi realizada para 74 amostras. Foi evidenciado que cerca de 50% (36/74) das amostras de plasma e secreção genital encontra-se na mesma faixa de carga viral. Destas, 13 (36%) na faixa de detecção abaixo de 1000 cópias/ml, 9 (25%) para a faixa intermediária de 1.000 \2013 10.000 cp/ml e 14 (39%) para a faixa acima de 10.000 cp/ml. Trinta e oito amostras (51%) tiveram perfil discordante na comparação entre as diferentes faixas de CV, com maior discrepância na faixa intermediária (1.000 \2013 10.000 copias/ml), confirmando as diferenças entre níveis analisados de carga viral plasmática e na secreção genital antes da introdução de TARV (p=0,013). No momento pós-TARV, 43 mulheres possuíam amostra genital e plasmática posterior à interrupção do tratamento. Estas amostras foram obtidas nas visitas realizadas entre dois e seis meses após o parto, com uma mediana de 3,5 meses (DP= 1,7, IQI= 2-6). Das 43 amostras genitais coletadas, 36 geraram resultados mensuráveis de carga viral e sete foram inválidas para o teste Na distribuição da CV nos dois compartimentos observamos que 55,8% das mulheres tinham CV detectável na secreção genital e uma proporção mais elevada de CVs indetectáveis na secreção quando comparada ao plasma. A amplificação e a genotipagem foram obtidas para 24 (60%) amostras no momento pré-TARV e 13 (40%) das 34 amostras no momento pós-TARV. A análise das seqüências obtidas não revelou nenhuma mutação de resistência primária aos antirretrovirais, embora a presença de alguns polimorfismos e mutações acessórias tenha sido verificada. Conclusão: Estes resultados sugerem que a CV do HIV no plasma é um importante preditor da CV nas secreções genitais. Entretanto, pode haver excreção do HIV nas secreções genitais, ainda que a na ausência de viremia. Algumas mulheres apresentaram um perfil de carga viral e de polimorfismos distintos no plasma e na secreção genital, sugerindo que o compartimento genital pode funcionar como um reservatório para a replicação e diferenciação do HIV / Introduction: The presence of HIV - 1 in the female genital tract has an important role in mother - to - child transmission (MTCT) of HIV, as well as hetero sexual transmission. Quantitation of HIV - 1 levels in mucosal secretions is essential to study compartmentalization of HIV - 1 and to develop intervention strategies to prevent HIV transmission , as well as the dissemination of viral variants resistant to anti retroviral drugs . Aim: The aim of this study was to analyze the profile of HIV - 1 viral load in genital secretions in HIV - infected pregnant women submitted to chemoprophylaxis for the prevention of MTC T before treatment and after its discontinuation at deli very . T he quantification of HIV - 1 viral load was undertaken in the women’s genital tract to evaluate a possible correlation with plasma HIV viral load. Moreover, genotypi ng of HIV samples in the genital secretions was performed to assess viral polymorphism s and antiretroviral drug resistance profiles . Methods: A cohort of 274 HIV - 1 infected pregnant women , antiretroviral - naïve, was followed up at the Hospital Geral de Nova Iguacu , Rio de Janeiro, from 2005 to2008 . Of that group, a total of 117 pregnant wome n agreed to participate in this sub study and all women signed an informed consent form. The study has been approved by the IPEC IRB. Collection of plasma samples and genital secretions was possible for 92 pregnant women at the inclusion in the study , befo re starting antiretrovirals. HIV - 1 RNA has been quantified in the plasma and in the genital secretion. The cervicovaginal samples were collected in Flow Tear  , stored in 500 μ L of NASBA buffer and stored at - 70 ° C. The methodology bDNA ® ( Siemens) was used to determine viral load in plasma and EasyQ NucliSens NASBA ® (bioMérieux ) was used for the quantification of genital samples . The HIV - 1 RNA in plasma was compared to that of vaginal secretions. For genotyping analysis the samples were analyzed using the ViroSeq ® Kit. The samples that could not be amplified by this method were tested using an in - house method. The sequences were edited and further analyzed using bioinformatics tools for HIV subtype determination and assessment of viral polymorphisms and dru g resistance mutations. Results: The HIV - 1 RNA was detected in 40 (43.5 %) of 92 genital secretion samples and in 83 ( 91.3%) of 92 plasma samples. The comparative analysis of HIV - 1 viral loads between plasma and genital secretions was performed for 74 samp les. It was shown that the viral load in about 50% (36/74) of the plasma and genital secretion samples were found to be in the same range. Of these, 13 (36%) were in the detection range below 1.000 copies/ml, 9 (25%) in the intermediate range (1.000 to 10. 000 copies/ml) and 14 (39%) were above 10.000 copies/ml. Thirty - eight samples (51%) were discordant in viral load analysis in both compartments, with a greater discrepancy observed in the intermediate range (1.000 to 10.000 copies/ml), confirming the diffe rences of plasma and genital secretions viral loads before the introduction highly active antiretroviral therapy (HAART) (p=0.013. In the postpartum period, after HAART discontinuation, 43 women had samples of plasma and genital secretion available for HIV - 1 viral load analyses. These samples were obtained between the two weeks and the six month visit (SD= 1.7, IQI = 2 - 6). Of the 43 genital samples collected, 36 had measurable viral loads and seven were invalid for the test. In the distribution of viral loa d in the two compartments, 55.8% of women had detectable viral load in the genital secretions. Undetectable HIV - 1 viral load was seen more frequently in the genital secretions, when compared to plasma samples. Genotyping was obtained for 24 (60%) samples c ollected before HAART and for 13 (40%) samples after HAART. Sequence analyses did not show any drug resistance mutation, although the presence of some polymorphisms and accessory mutations has been verified. Conclusions: These results suggest that HIV - 1 vi ral load detection in plasma is an important predictor of HIV - 1 viral load in the genital secretions. However, there may be excretion of HIV - 1 in genital secretions, even in the absence of detectable HIV - 1 viral load in plasma. Some women had distinct vira l load profile s and HIV polymorphisms in plasma and genital secretions, suggesting that the genital compartment may act as a reservoir for HIV - 1 replication and differentiation

Agroecus compreende seis espécies, de distribuição Neotropical e hábito alimentar fitófago, sendo A. griseus Dallas, 1851 de importância econômica em cultivo de milho. Neste trabalho a monofilia do gênero foi testada sob o método de parcimônia usando caracteres discretos e caracteres contínuos e dois métodos de pesagem, pesagem igual e pesagem implícita. O gênero é monofilético em todas as quatro análises, com uma árvore encontrada. A revisão do gênero com descrição de genitálias de macho e fêmea baseada em caracteres morfológicos é feita. O macho de A. lizerianus, até então desconhecido, é descrito. A genitália interna de fêmea é descrita para todas as espécies conhecidas. Novas localidades são adicionadas ao conhecimento da distribuição de A. griseus, A. scabricornis, A. brevicornis e A. lizerianus. Ilustrações comparativas de genitália externa e interna das espécies e uma chave dicotômica para a identificação das espécies são fornecidas. / Agroecus comprises six species, has Neotropical distribution and phytophagous feeding habit, of which A. griseus is economically important for corn crops. In this work the monophyly of the genus was tested using parsimony based on discrete characters and continuous characters equal weighing and implicit weighing methods were used. Agroecus was recovered monophyletic in all the four analysis, with only one resulting tree. A review of the genus with emphasis on the male and female genitalia based in morphological characters was provided. The unknown male of A. lizerianus was described. The internal genitalia of the female was described for all the known species. New localities are added to the distribution of A. griseus, A. scabricornis, A. brevicornis e A. lizerianus. Comparative illustrations of the external and internal genitalia of the species and a dichotomous key to identify them were provided.

Agroecus compreende seis espécies, de distribuição Neotropical e hábito alimentar fitófago, sendo A. griseus Dallas, 1851 de importância econômica em cultivo de milho. Neste trabalho a monofilia do gênero foi testada sob o método de parcimônia usando caracteres discretos e caracteres contínuos e dois métodos de pesagem, pesagem igual e pesagem implícita. O gênero é monofilético em todas as quatro análises, com uma árvore encontrada. A revisão do gênero com descrição de genitálias de macho e fêmea baseada em caracteres morfológicos é feita. O macho de A. lizerianus, até então desconhecido, é descrito. A genitália interna de fêmea é descrita para todas as espécies conhecidas. Novas localidades são adicionadas ao conhecimento da distribuição de A. griseus, A. scabricornis, A. brevicornis e A. lizerianus. Ilustrações comparativas de genitália externa e interna das espécies e uma chave dicotômica para a identificação das espécies são fornecidas. / Agroecus comprises six species, has Neotropical distribution and phytophagous feeding habit, of which A. griseus is economically important for corn crops. In this work the monophyly of the genus was tested using parsimony based on discrete characters and continuous characters equal weighing and implicit weighing methods were used. Agroecus was recovered monophyletic in all the four analysis, with only one resulting tree. A review of the genus with emphasis on the male and female genitalia based in morphological characters was provided. The unknown male of A. lizerianus was described. The internal genitalia of the female was described for all the known species. New localities are added to the distribution of A. griseus, A. scabricornis, A. brevicornis e A. lizerianus. Comparative illustrations of the external and internal genitalia of the species and a dichotomous key to identify them were provided.

Classicamente o testículo tem sido descrito com um órgão não-responsivo aos hormônios tireoidianos. Entretanto, nos últimos anos, diversos estudos têm demonstrado que os hormônios tireoidianos desempenham um papel crítico para o desenvolvimento e função testicular. Trabalhos realizados pelo nosso grupo identificaram a presença da desiodase tipo 2 (D2), enzima envolvida na conversão do T4 no hormônio ativo T3, no testículo de camundongos adultos e sua regulação pelo status tireoidiano. No entanto, a localização da D2 nos diferentes tipos celulares nesse órgão não foi estabelecida. O presente trabalho avaliou a expressão e atividade da D2 nas frações germinativa e somática do testículo, bem como sua atividade nos demais órgãos do aparelho reprodutor de ratos adultos. Para os ensaios de Real Time-PCR e determinação de atividade enzimática, os testículos de ratos controles e hipotireoideos (tratados com metimazol 0,03% por 4 semanas) foram removidos e imediatamente tratados enzimaticamente para isolamento de frações somática e germinativa. Os demais tecidos foram removidos e congelados para posterior utilização. Para os ensaios de hibridização in situ, os animais foram preparados, e os testículos, removidos e analisados. Os sinais de hibridização in situ, confirmados pela determinação dos níveis de mRNA da D2 através da técnica de Real Time-PCR, demonstraram a presença de transcritos da D2 em níveis significativamente maiores nas células germinativas quando comparado às células somáticas (P=0,001). A atividade enzimática da D2 nessas células foi de 0,23 ± 0,003 fmol/min.mg prot. As células tubulares somáticas, bem como as células intersticiais, foram virtualmente negativas para a presença da D2. Nos demais tecidos avaliados, a atividade da D2 foi detectada apenas na próstata (0,03 fmol/min.mg prot). A indução do hipotireoidismo aumentou significativamente a atividade da D2 na fração germinativa (p=0,03), e também na próstata (p=0,007). Este trabalho demonstra, pela primeira vez, a expressão da D2 nas células germinativas do testículo adulto, sugerindo um efeito do hormônio tireoidiano sobre o processo de espermatogênese.

Introdução: A remoção dos pelos pubianos de forma parcial ou total é feita atualmente em larga escala pelas mulheres, uma prática que pode ter repercussões clínicas para a saúde genital e sexual. A tendência estética, a crença na melhoria da higiene genital ou a preferência masculina parecem influenciar essa prática. No entanto, existem poucos estudos sobre essa temática. Objetivos: Avaliar a preferência masculina e feminina sobre a extensão da depilação genital na mulher, bem como verificar se a extensão da depilação genital feminina tem associação com sintomas genitais e práticas sexuais. Métodos: Estudo transversal em que foram convidados homens e mulheres maiores de 18 anos, através da divulgação no blog oficial do Ambulatório de Estudos em Sexualidade Humana, para responderem anonimamente ao formulário on-line autoaplicável \"Formulário - Preferência sobre a Depilação Genital Feminina\", de autoria dos pesquisadores. Os dados obtidos foram acessados através da tabela criada com as respostas pela ferramenta Google Drive e armazenados em um banco de dados criado com auxílio do software Microsoft Excel 360. As análises foram feitas no programa SAS versão 9.3 e tabelas de contingência foram construídas para verificar a distribuição entre as variáveis. Análise estatística univariada foi realizada com o teste qui-quadrado de Pearson, e foram consideradas significativas as diferenças para p < 0,05. Resultados: Ao se aplicar os critérios de inclusão e exclusão deste estudo, obteve-se 69.920 sujeitos (17.133 homens e 52.787 mulheres). A média de idade dos sujeitos foi de 31,9 anos entre os homens e 28,5 entre as mulheres. A maioria das mulheres (64,3%) e dos homens (62,2%) preferiram a genitália feminina completamente depilada. Em mulheres e homens foi observado tendência de redução da preferência pela depilação completa e aumento da preferência pela parcial juntamente com o aumento da idade e nível de escolaridade. Entre as mulheres, 65% relataram sentir prurido, vermelhidão, pelo encravado e/ou outro sintoma clínico após a depilação. A maioria das mulheres afirmaram se depilar em casa (55,8%), 44,4% delas utilizaram cera quente e 40,1% utilizaram lâmina de barbear. Grande parte das mulheres (44,7%) e dos homens (50,1%) alegaram ter frequência sexual de 2 a 3 vezes por semana e a porcentagem de sujeitos que preferiram a remoção completa aumentou com o aumento da frequência sexual. Em todas as regiões do Brasil a depilação genital total foi preferida. Conclusão: Mulheres e homens brasileiros, em geral, preferem a genitália feminina completamente depilada, indicando que, aparentemente, a difusão da depilação completa genital na mulher é também por uma demanda do sexo masculino. Essa preferência é mais acentuada em indivíduos mais jovens. A remoção total dos pelos da genitália feminina é mais preferida por mulheres e homens com maior frequência sexual, assim como por mulheres que estão mais satisfeitas com a aparência de seus órgãos genitais e sentem desejo sexual mais frequentemente. Não foi observada a associação entre a extensão da depilação genital feminina e a presença de sintomas genitais. / Introduction: The partial or complete removal of pubic hair is currently done largely by women, a practice that may have clinical implications for genital and sexual health. The aesthetic trend, the belief in improving genital hygiene or male preference seem to influence this practice. However, there are few studies on this topic. Aims: To assess male and female preferences on the degree of pubic hair removal in women and to verify if the degree of female genital hair removal is associated with genital symptoms and sexual practices. Methods: This is a cross-sectional study in which men and women over 18 years were invited by the official blog of the Clinic for Human Sexuality Research, to respond anonymously to the online and self-administered form \"Preference on Female Genital Hair Removal\", authored by the researchers. The data were accessed through a table created with the answers by the Google Drive tool and stored in a database created with the help of Microsoft Excel 360. The analyses were performed in SAS version 9.3 program and contingency tables were built to verify the distribution of the variables. Univariate statistical analysis was performed using Pearson\'s chisquared test and differences at p < 0.05 were considered significant. Results: After applying the inclusion and exclusion criteria of this study, it was obtained 69,920 subjects (17,133 men and 52,787 women). The mean age of subjects was 31.9 years among men and 28.5 among women. Most women (64.3%) and men (62.2%) preferred the female genitalia completely depilated. In women and men, it was observed a reduction trend in the preference for complete pubic hair removal and increasing trend in the preference for partial pubic hair removal along with increasing age and education level. Among women, 65% reported feeling itching, redness, ingrown hair and/or other clinical symptoms after depilation. Most women reported to depilate at home (55.8%), 44.4% of them used hot wax and 40.1% used a razor blade. Most women (44.7%) and men (50.1%) claimed to have a sexual frequency of 2 to 3 times per week and the percentage of subjects who preferred the complete removal increased with increased sexual frequency. In all regions of Brazil, total pubic hair removal was preferred. Conclusion: Brazilian women and men generally prefer the female genitalia completely depilated, indicating that, apparently, the spread of genital complete hair removal in women is also by a male demand. This preference is more pronounced in younger subjects. The total hair removal of the female genitalia is the most preferred by women and men with increased sexual frequency, as well as women who are more satisfied with the appearance of their genitals and feel sexual desire more often. No association was observed between the degree of the female genital hair removal and the presence of genital symptoms.

Orientadores: Paulo César Giraldo, Angélica Espinosa Barbosa Miranda / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-26T14:22:13Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Piassarolli_VirginiaPianessole_D.pdf: 3263446 bytes, checksum: f4dd848409151c430a17771f37ef8dd8 (MD5) Previous issue date: 2014 / Resumo: A higiene é o conjunto de cuidados corporais, do ambiente e de um modo de viver, de se vestir e de habitar para evitar doenças com o objetivo de conservar e fortificar a saúde. Em se tratando de saúde genital, a relação não poderia ser outra, uma vez que esta é parte integrante e inseparável da saúde geral do indivíduo. Estas ações são dependentes da condição social da população e previnem complicações e desconfortos, especialmente na área genital feminina, porém ainda não foram bem estudadas. Objetivo: Avaliar hábitos de higiene e cuidados com a genitália de mulheres no menacme e associá-los com fatores sociodemográficos. Sujeitos e Métodos: Foi realizado um estudo de corte transversal de base populacional, por amostragem, em todas as 28 Unidades de Saúde de Vitória, Espírito Santo, Brasil. Foram incluídas aleatoriamente 474 mulheres, admitidas em seus domicílios, no período de Julho de 2012 a Dezembro 2013. Um questionário auto-respondido foi preenchido de maneira sigilosa contendo 56 perguntas relacionadas ao tema, divididas nos seguintes domínios: I ¿ Limpeza genital; II ¿ Uso de absorventes higiênicos; III ¿ Práticas depilatórias; IV ¿ Uso de piercings e tatuagens genitais; V ¿ Tipo de Indumentária e VI ¿ Práticas sexuais. Além das variáveis relacionadas à higiene, foram considerados fatores sociodemográficos como idade, nível de escolaridade e renda familiar mensal, e algumas variáveis clínicas. A análise dos dados empregou o teste exato de Fisher para averiguar associação entre as variáveis; e regressão múltipla logística para verificar a chance de complicações clínicas e ginecológicas. O nível de significância considerado foi p<0,05. Resultados: A média da idade das participantes foi de 31 anos (± 7,7), 54% eram não caucasianas, casadas ou com parceiros (56,8%), com renda familiar inferior a R$ 1500,00 (53,7%) e 69,6% haviam cursado até o Ensino Médio. As análises sobre os hábitos de higiene demonstraram que 57,4% das mulheres tomavam dois banhos por dia, entretanto 51% lavavam a vulva mais de três vezes ao dia. O uso de lenços umedecidos foi relatado por 13,5% e somente 17,9% das entrevistadas realizavam corretamente a higiene após evacuação. Ducha vaginal foi descrita por 47% dos casos, quase 20% faziam esfoliação na região vulvar e 44,5% relataram corrimento vaginal frequentemente. O uso frequente do protetor diário ocorreu em 38,9% da população, entretanto somente 40,7% destas usavam o protetor sem película plástica. Mulheres mais jovens (p<0,0001) e com maiores níveis de escolaridade (p=0,0390) usavam menos absorventes internos. Observou-se que quanto maior a troca diária do número de absorventes durante o período menstrual, menor foi a chance de aparecimento de fissuras como complicação [OR=0,11 (IC95%:0,02-0,48)]. Quanto ao uso de vestimentas, o tipo de calcinha menos utilizada foi a sintética (5,5%) e os modelos fio dental ou tanga foram os mais relatados (68,6%), principalmente entre as mais jovens (p<0,0001). Cerca de metade da amostra referiu o uso frequente de calças apertadas (51,1%), o que esteve associado às mulheres jovens (p=0,0002) e com maior nível de escolaridade (p=0,0173), além de ser uma variável que identificou uma chance quase duas vezes maior do aparecimento de corrimento vaginal relatado pelas participantes [OR=1,95 (IC95%:1,35-2,81)]. Verificou-se que 97,9% das mulheres realizavam depilação íntima e 65,4% acreditavam ser importante para higiene. Em geral, mulheres com baixa escolaridade e renda utilizavam a lâmina de barbear como principal método. A depilação genital de forma "completa" foi relatada por 52,1% das participantes. Conclusão: Os hábitos de higiene e cuidados com a genitália ainda são inadequados em um percentual muito elevado de mulheres brasileiras. Fatores sociodemográficos como idade, nível de escolaridade e renda familiar mensal associaram-se com diversos aspectos na prática destes hábitos / Abstract: Hygiene is the set of body care, of the environment and a way of living, dressing and inhabits to prevent diseases with the goal of preserving and strengthening the health. In terms of genital health, the relation could not be different, since this is an integral and inseparable part of the overall individual health. These actions are dependent on the social status of the population and prevent complications and discomfort, especially in the genital area, but have not been well studied. Objective: To evaluate hygiene and care genitalia among women in menacme and associate them with sociodemographic factors. Subjects and methods: A population-based study was conducted, by sampling at all 28 health units in Vitoria, Espirito Santo, Brazil. Randomized 474 women were included, admitted in their homes between July 2012 to December 2013. A self-administered questionnaire was completed confidentially containing 56 questions related to the subject, divided into the following areas: I - Genital cleaning; II - Use of sanitary pads; III - Depilatory practices; IV - Use of genital piercings and tattoos; V -Clothing type and VI - Sexual practices. Apart from hygiene-related variables were considered sociodemographic factors such as age, education level and monthly family income, and some clinical variables. Fisher Exact Test was used to assess associations between variables; and multiple logistic regression to verify the chance of gynecological and clinical complications. Significance level was set at p <0.05. Results: The average age of participants was 31 years (± 7.7), 54% were not caucasian, married or had partners (56.8%), with family income less than R $ 1500.00 (53.7%) and 69.6% had attended high school. Analyses of hygiene habits showed that 57.4% of women took two baths per day, however 51% washed the vulva more than three times daily. The use of wet wipes was reported by 13.5% and only 17.9% of respondents performed correctly hygiene after defecation. Vaginal douching was reported by 47% of cases, almost 20% did exfoliation in vulvar region and 44.5% reported vaginal discharge frequently. The frequent use of the panty liners occurred in 38.9% of the population, however only 40.7% of these used without plastic layer. Younger women (p<0.0001) and with higher levels of education (p = 0.0390) used less tampons. It was observed that the greater the number of daily change of the absorbent during the menstrual period, the lower chance of appearance of fissures as genital complication [OR=0.11 (CI95%:0.02-0.48)]. Regarding the use of clothes, the type of underwear was less synthetic (5.5%) and the models thong or string were the most common (68.6%), especially among the youngest (p<0.0001). Approximately half of the sample reported frequent use of tight pants (51.1%) which was associated with young women (p=0.0002) and higher educational level (p=0.0173), as well as being a variable which identified almost twice the chance of appearance of vaginal discharge reported by participants [OR=1.95 (CI95%:1.35-2.81)]. It was verified that 97.9% of women performed pubic hair removal and 65.4% did because they believe it is important for hygiene. Generally, the razor blade was the main method used by women with low education and income. The "complete" genital hair removal was related by 52.1% of participants. Conclusion: Hygiene habits and genitalia care are still inadequate in a very high percentage of Brazilian women. Sociodemographic factors such as age, education level and monthly family income were associated with several aspects in practice of these habits / Doutorado / Fisiopatologia Ginecológica / Doutora em Ciências da Saúde

Made available in DSpace on 2015-07-22T20:50:18Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2009-03-25 / O panorama atual do tratamento de pacientes com Anomalias da Diferenciação Sexual (ADS) apresenta o desafio de colocarmos frente a frente o saber do médico e o do paciente e/ou seus familiares — discursos diferentes — de tal forma que estes saberes possam ser escutados. O intuito geral deste trabalho foi o de identificar as angústias, dúvidas e ansiedades dos pacientes e seus pais, bem como da equipe médica que os assiste. O objetivo específico do trabalho foi fazer uma avaliação do que se passava nas entrelinhas do atendimento, para compreender o que o paciente e o familiar entendem ou não entendem sobre atendimento médico e vice-versa. Para isso, foram ouvidos sete médicos especialistas de cinco instituições do Sistema Único de Saúde (SUS), nove familiares e seis pacientes portadores de hiperplasia adrenal congênita (HAC) por deficiência de 21-hidroxilase. / The current scenario regarding treatment of patients with Anomalies of Sex Differentiation (ASD) brings the challenge to put face-to-face the medical knowledge and their patients and/or relatives acquaintance — distinct speeches — so that both these knowledges need to be heard. The general purpose of this work was to identify the anguishes, doubts, distress, and anxieties from patients and their parents, as well as from the medical team that attend them. The specific aim was to evaluate the scenario beyond the medical service in order to appreciate what patients and parents understand or do not understand within the medical attendance and vice-versa. Therefore, interviews were conducted to hear seven specialist physicians from five institutions among the “Sistema Único de Saúde” (SUS), nine parents and six patients bearing the 21-hydroxylase deficiency form of congenital adrenal hyperplasia (CAH). / TEDE / BV UNIFESP: Teses e dissertações

O HPV é transmitido principalmente pelo contato sexual e as infecções causadas por tipos virais oncogênicos estão etiologicamente associadas com o desenvolvimento de câncer de colo de útero, vulva e ânus nas mulheres, câncer de pênis e ânus nos homens, e câncer de cabeça e pescoço em ambos os sexos. Além disso, as verrugas genitais e a rara, mas séria, papilomatose respiratória estão etiologicamente associadas aos HPVs de baixo risco 6 e 11. Ademais, os HPV-16 e 6 estão entre os tipos mais frequentemente detectados em homens, independentemente da origem da amostra estudada, ressaltando a importância epidemiológica do HPV-6. Até o momento, estudos de associação entre variantes moleculares de HPV e o desenvolvimento das doenças associadas foram realizados para os HPVs de alto-risco oncogênico, como os HPV-16 e -18. Em relação à prevalência dos HPVs de baixorisco oncogênico e as implicações da heterogeneidade viral, os dados existentes até o momento são escassos. Pelo exposto, este projeto tem por objetivo: (1) Determinar a prevalência das diferentes variantes moleculares de HPV-6 em esfregaços genitais e lesões genitais externas (LGE), especificamente em verrugas genitais (VGs), entre os participantes do estudo prospectivo multinacional da Infecção por HPV em homens (estudo HIM); (2) Verificar a associação entre a infecção por diferentes variantes moleculares de HPV-6 e o risco de desenvolvimento de LGE nos participantes do estudo HIM. Para atingir os objetivos propostos foram utilizados esfregaços genitais e amostras de verruga genital dos participantes HPV-6 positivos do estudo HIM. Nestas amostras, as variantes de HPV-6 foram caracterizadas através da amplificação por PCR e sequenciamento de um fragmento do gene L2. Isto permitiu classificar as amostras em todas as linhagens (A, B) e sub-linhagens (B1, B2, B3, B4, B5) de HPV-6 descritas. Neste estudo, as variantes da sub-linhagem B3 foram as mais prevalentes. A distribuição das variantes de HPV-6 diferiu entre os países e entre casos e controles. A prevalência das variantes B1 de HPV-6 estava aumentada em VGs e esfregaços genitais de casos em comparação aos controles. Diferenças entre a detecção de variantes B1 e B3 nas VG e no esfregaço genital precedente à lesão foram observadas. Foi encontrada uma associação significativa entre a detecção de variantes da sub-linhagem B1 de HPV-6 e o desenvolvimento de VGs. Em conclusão, variantes B1 de HPV-6 são mais prevalentes em esfregaços genitais normais que precedem o desenvolvimento de VGs. Ademais as variantes B1 conferem risco aumentado para o desenvolvimento de VGs. Estudos futuros são necessários para compreender o possível envolvimento aumentado de variantes B1 de HPV-6 na progressão para lesões clinicamente relevantes / HPV is primarily transmitted through sexual contact and infections caused by oncogenic viral types are etiologically associated with the development of cervical, vulvar and anal cancer, in women, penile and anal cancer in men, and head and neck cancer in both sexes. Moreover, genital warts and the rare, but serious, respiratory papillomatosis are etiologically associated with low-risk HPV types -6 and -11. Additionally, data obtained from different studies show that HPV types -16 and -6 are among the most frequently detected types in men, independently of the origin of the samples studied, underscoring the epidemiological relevance of HPV-6. To date, studies focusing on the association between HPV molecular variants and disease onset have been conducted on high-risk types such as -16 and -18. Regarding the prevalence of low-risk HPVs and the implications of their viral heterogeneity, date is still scarce. In light of these facts, the objectives of this project are to: (1) Determine the prevalence of HPV-6 molecular variants in genital swabs and external genital lesions (EGL), specifically genital warts (GW), among participants of the prospective and multinational HPV infection in men study (HIM study); (2) To verify the association between HPV-6 molecular variants infection and the risk of developing EGL among HIM study participants. To achieve the proposed objectives, genital swabs and genital wart samples from HPV-6 positive HIM study participants were used. In these samples, HPV-6 variants were characterized by PCR amplification followed by sequencing of an L2 gene fragment. This allowed for the classification of the samples into all described HPV-6 lineages (A, B) and sub-lineages (B1, B2, B3, B4, B5). In this study, variants belonging to B3 sub-lineage were the most prevalent. HPV-6 variants distribution differed between countries and between cases and controls. HPV-6 B1 variants prevalence was increased in GWs and genital swabs of cases compared to controls. Differences among B1 and B3 variants detection in GW and the preceding genital swab were observed. A significant association of HPV-6 B1 variants detection with GW development was found. In conclusion, HPV-6 B1 variants are more prevalent in normal genital swabs that precede GW development. Additionally, B1 variants confer an increased risk for GW development. Further research is needed to understand the possible increased involvement of B1 variants in the progression to clinically relevant lesions

Objetivo: Avaliar os resultados da genitoplastia masculinizante, com a técnica de Denis Browne, realizada em um grande grupo de pacientes com distúrbios do desenvolvimento sexual (DDS) tratados em um único hospital de referência. Pacientes e Métodos: Avaliamos 65 pacientes (57 com DDS 46,XY e 8 com DDS 46,XX) com hipospádia proximal e genitália ambígua. Os resultados cosméticos e sintomas urinários foram avaliados objetivamente e os pacientes responderam a um questionário sobre sintomas urinários, atividade sexual e satisfação pessoal após o tratamento cirúrgico. A idade dos pacientes na primeira cirurgia foi em média de 9 ± 10 anos e o segundo tempo cirúrgico foi realizado em média 14,5 ± 16,3 meses após a primeira cirurgia. O seguimento destes pacientes foi em média de 15,1 ± 10 anos e a idade dos pacientes na avaliação final foi em média de 25,9 ± 14,1 anos. Resultados: O aspecto cosmético foi considerado bom em 44%, regular em 53% e ruim em 3% dos pacientes. Houve diferença estatisticamente significante na média do tamanho peniano antes do tratamento entre os grupos com deficiência de 5-RD2 e com DDS de etiologia indeterminada (p<0,05). A média do tamanho peniano na avaliação final dos pacientes póspúberes foi de 7,8 ±2,4 cm, variando de 4 to 12 cm correspondendo a -4,4 ± 1,3 DP (-6,5 a -1,5 DP). Houve diferença estatisticamente significante no tamanho peniano entre os grupos com deficiência na produção de testosterona e com deficiência de 5-RD2 e entre os grupos com DDS de etiologia indeterminada e deficiência de 5-RD2 (p<0,05). O grupo com deficiência de 5-RD2 apresentou o menor tamanho peniano na avaliação final (-5,4±1 DP). As complicações mais freqüentes foram a fistula uretral encontradas em 50% dos pacientes seguida de estenose, presente em 20% dos pacientes. O sintoma urinário mais freqüente foi a perda urinária pós miccional. A atividade sexual foi referida por 86% dos pacientes adultos sendo definida como adequada em 60%, satisfatória em 29% e insatisfatória em 11% dos pacientes. Em relação ao resultado cirúrgico, 84% dos pacientes referiram estar satisfeitos porem 11% estavam insatisfeitos com o tamanho peniano e 5% com a presença de estenose uretral. Conclusão: A maioria dos pacientes com DDS submetidos a genitoplastia masculinizante pela técnica de Denis Browne mostrou-se satisfeita com os resultados cirúrgicos. Entretanto, queixas sobre o tamanho peniano, atividade sexual e micção indicam que novas abordagens devem ser desenvolvidas para melhor resultado morfológico e funcional dos pacientes com distúrbio do desenvolvimento sexual. / Purpose: To evaluate the results of masculinizing genitoplasty with the Denis Browne technique performed in a large cohort of patients with disorders of sex development (DSD) treated at a single tertiary centre. Patients and Methods: We evaluated 65 patients (57 with 46,XY DSD and 8 with 46,XX DSD) with proximal hypospadias and genital ambiguity. Cosmetic results and the urinary stream were evaluated objectively, and the patients responded questionnaires regarding satisfaction with the surgical results, as well as urinary and sexual symptoms. The age at first surgery was 9±10 years and the second stage was performed after 14.5±16.3 months. The mean followup was 15.1±10 years and the average patients age at the last examination was 25.9±14.1 years. Results: Cosmetic results were considered good in 44%, regular in 53% and poor in 3% of the cases. The comparison of the mean penile length among 46,XY DSD groups identified a significant statistically difference between 5-RD2 deficiency and undetermined DSD groups at diagnosis (p<0.05). The mean penile length at last clinical evaluation in post-pubertal patients was 7.8 ±2.4 cm, ranging from 4 to 12 cm corresponding to -4,4 ± 1,3 SD (-6.5 to -1.5 SD) and there was a significant statistically difference in the mean penile length amongst testosterone production deficiency and undetermined DSD groups with 5-RD2 deficiency group (p<0.05). The 5RD2 deficiency group presented the smallest penile length at the last evaluation (-5.4±1 SD). The most common complications were urethral fistula (50%) and stenosis (20%) and the most frequent urinary symptom was dribbling after micturition. Sexual activity was reported by 86% of adult patients and was adequate in 60%, satisfactory in 29% and unsatisfactory in 11% of them. Overall, 84% referred satisfaction with surgical results, but 11% complained about penile length and 5% about urethral stenosis. Conclusion: Most of the DSD patients were satisfied with the longterm results of masculinizing genitoplasty using Denis Browne technique, although specific complaints about small penis size, sexual activity and urinary symptoms were frequent. New approaches should be developed to achieve full satisfaction of DSD patients in adulthood.

O papilomavírus humano (HPV) é transmitido principalmente através do contato sexual e a infecção por estes vírus está fortemente associada ao desenvolvimento de tumores do colo do útero, da vulva e do ânus em mulheres, câncer do pênis e do ânus em homens, assim como tumores da cabeça e pescoço em ambos os sexos. Também há estudos em andamento para estimar a proporção de câncer de pele não-melanoma que podem ser atribuíveis às infecções por tipos virais pertencentes aos ramos cutâneos da filogenia do HPV. Os beta- (beta-) HPV vem sendo predominantemente isolados de tecidos cutâneos e sugere-se que façam parte da flora comensal humana. Entretanto, pouco se sabe sobre o papel destes nos sítios de detecção, seja em indivíduos imunosuprimidos como imunocompetentes. A fim de compreender a história natural dos HPV em homens, o Estudo da Infecção por HPV em homens (HIM Study) foi desenhado e conduzido entre 2005 e 2013 no Brasil, México e Estados Unidos (EUA). Em sua primeira triagem de amostras genitais, observou-se que 14,7% eram positivas para HPV, entretanto não correspondia a nenhuma das 37 sondas tipo-específicas para detecção dos principais beta- HPV. Após um protocolo de PCR fazendo uso de iniciadores genéricos, seguido por sequenciamento, observou-se um elevado número de tipos virais cutâneos nessas amostras. Perante isso, os objetivos deste trabalho foram (1) Determinar a prevalência de 43 tipos de beta-HPV em 729 homens participantes do estudo HIM que forneceram amostras anogenitais e orais em mesma visita de seguimento; (2) Identificar fatores demográficos e sexuais independentemente associados com a detecção de DNA destes tipos de HPV nos diferentes sítios anatômicos analisados. Para atingi-los, utilizou-se a metodologia Luminex atualmente bem estabelecida para genotipagem de beta-HPV. Dentre os homens genotipados, 557 (77,7%), 389 (54,3%) e 210 (29,3%) foram positivos para algum tipo de beta-HPV no região genital, do canal anal e da cavidade oral, respectivamente. Os tipos de beta-HPV mais prevalentes foram HPV-21, -22, -24 e -38 em todos os sítios anatômicos. Homens residentes no EUA (OR = 0,55, 95% intervalo de confiança [IC] de 0,38-0,80) e Brasil (OR = 0,49, 95% CI 0,33-0,73) foram significativamente menos propensos a serem detectados com algum beta-HPV no canal anal, comparado aos residentes no México. A idade foi marginalmente associada à maior prevalência de HPV na região do canal anal sendo que de homens mais velhos (31-44 anos, OR = 1,30, 95% CI 0,93-1,82; 45-70 anos, OR = 1,59, 95% CI 0,98-2,58) foram mais propensos a serem positivos para DNA de beta-HPV, comparado a homens mais jovens (18-30 anos). A prevalência de algum beta-HPV na cavidade oral também foi significativamente associada ao país de residência e idade. Fumantes (OR = 0,50, 95% CI 0.32-0.80) foram significativamente menos propensos a serem positivos para beta-HPV na cavidade oral do que os homens que nunca fumaram. A ausência de associação entre a detecção de beta-HPV e comportamentos sexuais específicos sugere o contato digital e auto-inoculação como rotas alternativas de transmissão desses vírus / HPV is primarily transmitted by sexual contact and infection by these viruses is strongly associated with the development of tumors in the cervix, vulva and anus in women, cancer of the penis and anus in men, as well as tumors in the head and neck in both genders. There are also ongoing studies ongoing to estimate the proportion of nonmelanoma skin cancer that may be attributable to infection by viral types from cutaneous branches of the phylogeny of HPV. Human beta papillomaviruses (beta-HPV) have been predominantly isolated from cutaneous tissues, and are thought to be part of the commensal flora. However, the role of beta-HPV detection in these sites is unknown, whether in immunosuppressed or immunocompetent individuals. In order to understand the natural history of HPV in men, the HPV Infection in Men Study (HIM Study) was designed and conducted between 2005 and 2013 in Brazil, Mexico and the United States (US). In a first screening of genital samples, it was observed that 14.7% were positive for HPV, but did not correspond to neither 37 type-specific probes for detection of major ?-HPVs. After a PCR protocol using of generic primers followed by sequencing, we observed a large number of cutaneous HPV types in these samples. For this reason, the objectives of this study were (1) To determine the prevalence of 43 types of beta-HPV in 729 male participants of the HIM study provided anogenital and oral samples in the same follow-up visit; (2) To identify demographic and sexual factors independently associated with DNA detection of these types of HPV in different anatomical sites analyzed. To achieve these objectives we used the currently well-established Luminex methodology for beta-HPV genotyping. Overall, 557 (77.7%), 389 (54.3%) and 210 (29.3%) men were positive for any beta-HPV type at the genital, anal canal and oral cavity, respectively. The most prevalent beta-HPV types were HPV-21, -22, -24 and -38 within all anatomic sites. Men from the US (OR= 0.55, 95% Confidence Interval [CI] 0.38-0.80) and Brazil (OR=0.49, 95% CI 0.33-0.73) were significantly less likely to have any beta-HPV at the anal canal than men from Mexico. Age was marginally associated with anal HPV prevalence with older men (31-44 years, OR=1.30, 95% CI 0.93-1.82; 45-70 years, OR=1.59, 95% CI 0.98-2.58) being more likely to have any beta-HPV at the anal canal compared to younger men (18-30 years). Prevalence of any beta-HPV at the oral cavity was also significantly associated with country of origin and age. Current (OR=0.50, 95% CI 0.32-0.80) smokers were significantly less likely to have beta-HPV at the oral cavity than men that never smoked. Lack of associations between beta- HPV detection and specific sexual behaviors suggests digital contact and autoinoculation as surrogate routes of transmission of these viruses