Como a quantidade e a complexidade de informações disponíveis sobre incidentes de segurança é crescente, as tarefas de manipular e gerenciar essas informações tornaram-se bastante custosas. Diversas ferramentas de gerenciamento de segurança estão disponíveis para auxiliar os administradores. Essas ferramentas podem monitorar tudo que entra e saí de uma intranet, como os firewalls; podem monitorar o tráfego interno da rede para saber o que está acontecendo e detectar possíveis ataques, como os sistemas de detecção de intrusão (SDIs); podem varrer arquivos em busca de códigos maliciosos, como os antivírus; podem criar filtros de emails para evitar spams, vírus ou worms; ou podem varrer uma rede em busca de vulnerabilidades nos sistemas, como os scanners e os agentes móveis inteligentes. Essas ferramentas geram uma grande quantidade de logs com informações que são coletadas e armazenadas em formatos próprios e diferentes. Essa falta de um formato único para armazenar as informações de incidentes de segurança, faz com que o trabalho dos administradores fique ainda mais difí?cil, pois eles/elas devem ser capazes de entender todos esses formatos para identificar e correlacionar informações quando, por exemplo, há um ataque ou uma invasãoo em andamento. Esta tese descreve o projeto e o desenvolvimento de ontologias para representar em uma estrutura padronizada informações sobre incidentes de segurança. A ontologia desenvolvida é denominada OntoSec - Security Incident Ontology. Este trabalho cobre: (i) como utilizar ontologias para compartilhar e reusar informações sobre incidentes; (ii) como correlacionar incidentes por meio de ontologias; (iii) como facilitar a interoperabilidade entre diferentes ferramentas de segurança; (iv) a modelagem de um sistema de gerenciamento de incidentes com base na ontologia; e (v) o processo de avaliação da ontologia desenvolvida. Além disso, a OntoSec pretende apoiar as decisões gerenciais realizadas pelos administradores quando problemas de segurança acontecem, possibilitando que essas decisões sejam tomadas de maneira mais eficiente e eficaz / As the amount and the complexity of security incidents information have grown exponentially, managing and manipulating these information have become more expensive. Several security tools can be used to assist the administrators in performing these tasks. These tools can monitor what comes from Internet and goes to it, as the firewalls do; they can monitor the intranet traffic, as usually is done by an Intrusion Detection System (IDS); they can search for malicious codes in files or emails, as made by the antivirus; they can create filters to process spams, viruses or worms; or they can scan the intranet for vulnerabilities, as the scanners and the intelligent agents. These tools collect and store a great amount of information, using different formats. This lack of unique commonly agreed formats to store information about security incidents, make the administrators? job even harder, because they have to be able to understand all these formats to identify and to correlate information when, for instance, there is an attack or an invasion in progress. In this thesis I describe the design and development of ontologies to represent in a standard structure information about security incidents. The ontology developed is named OntoSec - Security Incident Ontology. This work covers: (i) how to use ontologies to share and reuse information about incidents; (ii) how to make it easier to correlate incidents; (iii) how to make it possible the interoperability amongs security tools; (iv) modeling of a security incident management system based on OntoSec; and (v) evaluation process of the ontology that has been developed. Besides that, the OntoSec aims to support the decisions made by the administrators when security problems happen, making the process more efficient and effective

A farmacoterapia complexa com múltiplos medicamentos aumenta a probabilidade de interações medicamentosas (IM) e eventos adversos a medicamentos(EAM) em pacientes de unidade de terapia intensiva (UTI). Este estudo teve como objetivos: analisar e classificar as IM potenciais dos tipos fármaco-fármaco e fármaco-nutrição enteral e os EAM detectados, durante a internação de pacientes, na UTI de um hospital de ensino, identificar os EAM relacionados a IM e investigar os fatores associados com IM e EAM. O estudo transversal, correlacional, retrospectivo investigou 299 prontuários de pacientes internados por cinco ou mais dias na UTI. As IM potenciais foram identificadas e classificadas empregando o software Drug Reax. Investigou-se IM em prescrições de três momentos: 24 horas de internação, mediana da internação e alta. Os EAM foram identificados empregando o método de monitorização intensiva e também critérios de rastreabilidade de EAM. Os EAM foram classificados em relação à causalidade e à gravidade Os dados foram analisados empregando análise descritiva, univariada e regressão logística múltipla. A maioria da casuística era do sexo feminino (50,5%) e com mediana de idade de 57 anos. Em 24 horas a prevalência de pacientes com IM potenciais foi 68,6%. A maior frequência de pacientes com IM potenciais foi 73,9% na mediana da internação. Na alta detectou-se que 69,6% dos pacientes apresentaram IM potenciais. Cerca de 99% das interações era do tipo fármaco-fármaco. As interações fármaco-nutrição enteral foram mais frequentes em prescrições de pacientes em alta. Em relação a gravidade a maioria das IM eram graves e moderadas. O número de medicamentos administrados e o uso de medicamentos do sistema cardiovascular foram os fatores associados com a ocorrência de IM, de forma independente, nos três momentos da internação. Detectou-se que 34,1% dos pacientes apresentaram EAM. Os EAM mais frequentes foram reações adversas a medicamentos (RAM) do Tipo A, de causalidade possível e gravidade moderada. Os pacientes com EAM relacionados a IM corresponderam a 7% da casuística. O tempo de internação e a administração de medicamentos cardiovasculares apresentaram associação com a ocorrência de EAM na regressão logística . Os resultados desta investigação mostraram que apesar da frequência elevada de IM potenciais, o número de EAM relacionados a IM foi reduzido, entretanto envolveu RAM de significância clínica como nefrotoxicidade e sedação excessiva que podem comprometer a segurança do paciente. / Complex pharmacotherapy with multiple medications increases the chances of drug interactions (DI) and adverse drug events (ADE) in patients at intensive care units (ICU). This study aimed to analyze and classify potential drug interactions of the following types: drug-drug and drug-enteral nutrition and also ADE detected during patients\' hospitalization in the ICU of a teaching hospital; to identify drug adverse events related to DI; and investigate factors associated with DI and ADE. This crosssectional, correlational and retrospective study investigated 299 medical records of patients hospitalized for five or more days in the ICU. Potential DI were identified and classified through the software Drug-Reax. Interactions in prescriptions were identified in three occasions: at 24 hours of hospitalization, at median of stay and at discharge of ICU stay . ADE were identified through the method of intensive monitoring and also adverse drug event trigger. ADE were classified regarding causality and severity.Data were analyzed through descriptive analysis, univariate and multiple logistic regression. The majority was female (50.5%) and median age was 57 years. The prevalence of patients with potential DI at 24h was 68.6%. The highest frequency of patients with potential DI was 73.9% in the median of hospitalization. We found that 69.6% of patients presented potential DI at discharge. About 99% were drug-drug interactions. The drug-enteral nutrition interactions were more frequent in patients\' prescriptions at discharge. Most IM were severe or moderate.The number of administered medication and the use of medication for the cardiovascular system were the factors independently associated with the occurrence of DI in the three occasions of hospitalization. The study also detected that 34.1% of patients presented ADE The most frequent ADE were adverse drug reactions (ADR) type A, of possible causality and moderate severity. Patients with ADE related to DI corresponded to 7% of the sample. The multiple logistic regression revealed that time of hospitalization and administration of cardiovascular medication were associated with the occurrence of ADE. This study\'s results revealed that despite the high frequency of potential DI, the number of ADE related to DI was small, however, these involved ADR of clinical significance such as nephrotoxicity and oversedation, which might compromise patient safety.

A farmacoterapia complexa com múltiplos medicamentos aumenta a probabilidade de interações medicamentosas (IM) e eventos adversos a medicamentos(EAM) em pacientes de unidade de terapia intensiva (UTI). Este estudo teve como objetivos: analisar e classificar as IM potenciais dos tipos fármaco-fármaco e fármaco-nutrição enteral e os EAM detectados, durante a internação de pacientes, na UTI de um hospital de ensino, identificar os EAM relacionados a IM e investigar os fatores associados com IM e EAM. O estudo transversal, correlacional, retrospectivo investigou 299 prontuários de pacientes internados por cinco ou mais dias na UTI. As IM potenciais foram identificadas e classificadas empregando o software Drug Reax. Investigou-se IM em prescrições de três momentos: 24 horas de internação, mediana da internação e alta. Os EAM foram identificados empregando o método de monitorização intensiva e também critérios de rastreabilidade de EAM. Os EAM foram classificados em relação à causalidade e à gravidade Os dados foram analisados empregando análise descritiva, univariada e regressão logística múltipla. A maioria da casuística era do sexo feminino (50,5%) e com mediana de idade de 57 anos. Em 24 horas a prevalência de pacientes com IM potenciais foi 68,6%. A maior frequência de pacientes com IM potenciais foi 73,9% na mediana da internação. Na alta detectou-se que 69,6% dos pacientes apresentaram IM potenciais. Cerca de 99% das interações era do tipo fármaco-fármaco. As interações fármaco-nutrição enteral foram mais frequentes em prescrições de pacientes em alta. Em relação a gravidade a maioria das IM eram graves e moderadas. O número de medicamentos administrados e o uso de medicamentos do sistema cardiovascular foram os fatores associados com a ocorrência de IM, de forma independente, nos três momentos da internação. Detectou-se que 34,1% dos pacientes apresentaram EAM. Os EAM mais frequentes foram reações adversas a medicamentos (RAM) do Tipo A, de causalidade possível e gravidade moderada. Os pacientes com EAM relacionados a IM corresponderam a 7% da casuística. O tempo de internação e a administração de medicamentos cardiovasculares apresentaram associação com a ocorrência de EAM na regressão logística . Os resultados desta investigação mostraram que apesar da frequência elevada de IM potenciais, o número de EAM relacionados a IM foi reduzido, entretanto envolveu RAM de significância clínica como nefrotoxicidade e sedação excessiva que podem comprometer a segurança do paciente. / Complex pharmacotherapy with multiple medications increases the chances of drug interactions (DI) and adverse drug events (ADE) in patients at intensive care units (ICU). This study aimed to analyze and classify potential drug interactions of the following types: drug-drug and drug-enteral nutrition and also ADE detected during patients\' hospitalization in the ICU of a teaching hospital; to identify drug adverse events related to DI; and investigate factors associated with DI and ADE. This crosssectional, correlational and retrospective study investigated 299 medical records of patients hospitalized for five or more days in the ICU. Potential DI were identified and classified through the software Drug-Reax. Interactions in prescriptions were identified in three occasions: at 24 hours of hospitalization, at median of stay and at discharge of ICU stay . ADE were identified through the method of intensive monitoring and also adverse drug event trigger. ADE were classified regarding causality and severity.Data were analyzed through descriptive analysis, univariate and multiple logistic regression. The majority was female (50.5%) and median age was 57 years. The prevalence of patients with potential DI at 24h was 68.6%. The highest frequency of patients with potential DI was 73.9% in the median of hospitalization. We found that 69.6% of patients presented potential DI at discharge. About 99% were drug-drug interactions. The drug-enteral nutrition interactions were more frequent in patients\' prescriptions at discharge. Most IM were severe or moderate.The number of administered medication and the use of medication for the cardiovascular system were the factors independently associated with the occurrence of DI in the three occasions of hospitalization. The study also detected that 34.1% of patients presented ADE The most frequent ADE were adverse drug reactions (ADR) type A, of possible causality and moderate severity. Patients with ADE related to DI corresponded to 7% of the sample. The multiple logistic regression revealed that time of hospitalization and administration of cardiovascular medication were associated with the occurrence of ADE. This study\'s results revealed that despite the high frequency of potential DI, the number of ADE related to DI was small, however, these involved ADR of clinical significance such as nephrotoxicity and oversedation, which might compromise patient safety.

Os atuais serviços de saúde tornaram-se ambientes complexos e vulneráveis, fazendo-nos repensar acerca da necessidade de simplificar os processos de trabalho de modo a torná-los mais éticos e seguros. Os objetivos do estudo foram analisar o sistema de medicação e os processos de preparo e de administração de medicamentos de uma UTI, à luz da abordagem restaurativa em saúde. Tratou-se de pesquisa multimétodos, com delineamento embutido, a qual aplicou técnicas de coleta de dados embasadas na perspectiva sócio-ecológica: grupos focais, narração fotográfica e foto elicitation. A pesquisa foi realizada em uma UTI de um hospital geral do interior paulista e envolveu a participação de 23 profissionais da enfermagem e um médico intensivista. A investigação ocorreu em quatro fases. Na primeira, grupos focais foram formados com o objetivo de fazer emergir as opiniões dos participantes em relação aos aspectos de segurança, bem como identificar situações no ambiente e nos processos de trabalho que poderiam comprometer a segurança do paciente no preparo e na administração de medicamentos. Na segunda, a pesquisadora, junto à gerente de enfermagem, realizou narrativas visuais com os propósitos de refletir sobre o ambiente assistencial onde os medicamentos são preparados e administrados, de observar condições passadas e de identificar possibilidades de melhorias futuras, no que diz respeito aos aspectos de segurança. Na terceira fase, as imagens foram expostas ao segundo grupo focal com a finalidade de identificar potenciais mudanças a serem implantadas no sistema de medicação, bem como nos processos, nas práticas, nas políticas e no ambiente de trabalho da UTI. Na quarta, novos registros fotográficos foram feitos com o propósito de captar as mudanças ocorridas no sistema de medicação e no ambiente assistencial da UTI, por meio da comparação destes com as fotografias obtidas durante a segunda fase da pesquisa. A coleta e a análise dos dados ocorreram de maneira interativa em todas as fases da investigação, segundo a orientação teórica da abordagem restaurativa em saúde. Os achados auxiliaram na compreensão das barreiras e das medidas facilitadoras voltadas para a segurança no preparo e na administração de medicamentos, a partir da obtenção de seis temas: Identificando o ambiente assistencial como contribuinte para a segurança no preparo e na administração de medicamentos; Identificando riscos no ambiente assistencial; Percebendo o ambiente assistencial como fator de risco para os acidentes ocupacionais; Tendo que conviver com o sentimento de \"impotência\" diante da cultura organizacional vigente; Convivendo com os improvisos no dia-a-dia do trabalho e Vislumbrando possibilidades de mudanças no ambiente assistencial. A partir da construção conjunta do conhecimento entre pesquisadora e pesquisados, os resultados forneceram subsídios para pesquisas futuras e revelaram que os problemas existentes no sistema interferem na segurança, tanto do paciente como do profissional, devendo a instituição rever a forma de gerenciar os riscos existentes no ambiente assistencial. / The current health services have become vulnerable and complex environments. This has made us rethink about the need of simplifying the work processes so that they are more ethical and safer. The goals of the study were the analysis of the medication system and the processes of preparing and administering the medications at an ICU, in the light of the restorative approach in healthcare. It was a multi-method research, with an embedded delineation, which applied collecting techniques of data having a social ecological perspective: focus groups, photo narration and photo elicitation. The research was performed at an ICU of a general hospital in a city in the São Paulo state and it involved the participation of 23 nursing professionals and an intensivist physician. The investigation occurred in four phases. First, focus groups were formed with the goal of getting the participants\' opinions related to the safety aspects to emerge, as well as identifying situations in the work environment and in the processes that could compromise the patient\'s safety in the preparation and in the administration of medications. Next, the researcher, along with the nursing manager, performed several visual narratives with the purpose of reflecting about the healthcare environment where the medications are prepared and administrated, observing past conditions and identifying possibilities of future improvements, when it comes to the safety aspects. After that, the images were exposed to the second focus group with the aim to identify potential changes to be implemented in the medication system, as well as in the processes, in the practices, in the politics and in the workplace environment at the ICU. At the last phase, new photographic registrations were done with the aim to get the changes occurred in the medication system and in the care environment at the ICU, by comparing these ones with the pictures obtained during the second phase of the research. Collecting and analyzing data was performed in an interactive way at all the phases of the investigation, according to the theoretical orientations of the restorative approach in healthcare. The findings helped in understanding the barriers and the facilitating measures directed to the safety in the preparation and administration of medications, after obtaining six themes: Identifying the healthcare environment as a contributor for the safety in the preparation and administration of medications; Identifying risks in the healthcare environment; Realizing the healthcare environment as a risk factor for the occupational accidents; Having to live with an \"impotence\" feeling before the current organizational culture; Living with the everyday workarounds; and Envisioning possible changes in the healthcare environment. From the joint construction of the knowledge among the researcher and the investigated ones, the results provided subsidies for future investigations and revealed that the problems in the system interfere in the safety, both the patient and the professional, having the institution a necessity to revise the way it manages the risks in the healthcare environment.

Atualmente a maioria das instituições vem buscando a qualidade da assistência, a segurança dos pacientes e o gerenciamento de riscos nos serviços de saúde, a fim de proporcionarem uma assistência livre de riscos e danos, o que pressupõe que incidentes sejam analisados para prevenir sua ocorrência. Trata-se de um estudo do tipo exploratório, cujo objetivo foi analisar dois tipos de incidentes relacionados à segurança do paciente, na assistência de enfermagem, que foram notificados em um hospital geral e privado, do interior do Estado de São Paulo, no período de janeiro a março de 2012, por meio da metodologia da Análise de Causa Raiz. Dessa forma, o universo em estudo foi constituído por 62 incidentes relacionados à segurança do paciente, sendo 11 quedas e 51 erros de medicação notificados. A pesquisa foi realizada em duas fases, sendo que, na primeira fase, os dados dos formulários de notificação e dos prontuários dos pacientes foram transcritos para o instrumento de coleta de dados. Na segunda fase, incidentes relacionados à segurança dos pacientes e que causaram danos, em relação às quedas, ou que tinham potenciais, no caso dos erros de medicação, foram submetidos a essa análise. Assim, 82,3% dos incidentes notificados foram erros de medicação, e 17,7% foram quedas. A maioria dos incidentes ocorreu nas alas de internação, e a equipe de enfermagem se envolveu em 78,5% dos incidentes. Os erros de omissão (31,5%), de horário (22,2%), de técnica de administração (14,8%) e de dose (14,8%) foram os principais tipos de erros de medicação ocorridos. O custo das quedas foi R$ 91,88 e dos erros de medicação foi R$ 1.188,43. Os eletrólitos, antimicrobianos e analgésicos foram os principais medicamentos envolvidos nos erros de medicação. Com relação aos fatores causais das quedas analisadas, 25,7% foram relacionadas à categoria paciente, 22,9%, à equipe, 17,1%, ao ambiente, 14,3%, à tarefa, 11,4%, ao indivíduo e 8,6%, à gestão. Um total de 83 causas contribuiu com a ocorrência dos erros de medicação, sendo que a categoria gestão contribuiu com 32,6% dos erros, indivíduo com 21,7%, equipe com 19,3%, ambiente com 12,0%, tarefa com 9,6% e paciente com 4,8%. Posteriormente, recomendações para evitar a ocorrência desses incidentes na instituição, focando as melhores práticas, foram propostas. / Presently, most institutions have sought care-provision quality, patient safety and risk management in health care services so as to provide risk- and damage-free caregiving, which presupposes that incidents should be analyzed in order to prevent their occurrence. This is an exploratory study the objective of which was to analyze two types of patient-safety-related incidents occurring during nursing care at a general private hospital in São Paulo state from January to March 2012 by means of the Root Cause Analysis Methodology. Hence, the universe under study consisted of 62 patient-safety-related incidents, of which 11 were falls and 51 were reported medication errors. The study was conducted in two phases, and in the first phase, the data on report forms and on patients\' medical records were transcribed to the data collection instrument. In the second phase, the patient-safety-related incidents that caused harm in relation to falls or those that were potentially harmful in the case of medication errors were analyzed. Hence, 82.3% of the reported incidents were medication errors, and 17.7% were falls. Most of the incidents occurred in the hospitalization wards, and the nursing staff was involved in 78.5% of the incidents. Omission (31.5%), time (22.2%) administration-technique (14.8%) and dose (14.8%) errors were the major medication-error types that occurred. The cost of falls was R$ 91,88 (USD 44.15), and that of medication errors was R$ 1.188,43 (USD 571.06). Antimicrobial electrolytes and analgesics were the main medicines involved in medication errors. As regards the causal factors of the analyzed falls, 25.7% were related to the patient category, 22.9% to the team, 17.1% to the environment, 14.3% to the task, 11.4% to the individual and 8.6% to management. A total of 83 causes contributed to medication-error occurrence, and the management category contributed with 32.6% of the errors. The individual category contributed with 21.7%, the team with 19.3%, the environment with 12.0%, task with 9.6% and patient with 4.8%. Later, recommendations to prevent the occurrence of these incidents in the institution were proposed with a focus on best practices.

Este trabalho diz respeito a organizações de alto risco de acidente, que, apesar de terem sistema de gestão de saúde e segurança do trabalho (SGSST) implementado, continuam a ter acidentes. Pesquisadores do problema particularmente do setor nuclear concluíram que as origens dos acidentes estão menos em falhas técnicas do que em falhas organizacionais e humanas, o que corresponde a fragilidades na cultura de segurança da organização. O trabalho procura estudar essa cultura de segurança, definida como conjunto de características da organização que estabelece que sua prioridade máxima são as questões relacionadas com a segurança, acima da produção. O estudo desse conjunto de características de grande complexidade e diversidade de temas de que é composto, como valores e crenças, comportamentos e atitudes, normas e procedimentos é difícil de ser operacionalizado metodologicamente. Mostra-se, aqui, a possibilidade de estudar a cultura de segurança de uma organização pela auto-avaliação de comportamentos de seus empregados, agrupando esses comportamentos em fatores organizacionais considerados indicativos da cultura de segurança (compromisso da alta administração com segurança, sua melhoria contínua, alocação adequada de recursos, comunicação eficaz e transparente, abordagem sistemática da segurança e capacidades e competências). A aplicação de questionário, desenvolvido pelo setor nuclear (IAEA, 2002a), à empresa brasileira com alto risco de acidente resultou na determinação do Índice Médio de Cultura de Segurança e dos Índices de Fatores Organizacionais. Os comportamentos que a pesquisa avaliou como passíveis de melhoria, isto é, todos os que não obtiveram índice máximo de segurança, foram os dos empregados operacionais e supervisores, relacionados à comunicação; melhoria contínua entre empregados operacionais; e capacidades e competências entre supervisores. Já os comportamentos mais seguros foram os de diretores e gerentes, relacionados ao fator alocação adequada de recursos. A importância da pesquisa consiste em que: (i) seus resultados podem ser objeto de um programa de promoção de comportamentos seguros (programa este efetivamente implementado na empresa estudada); (ii) sendo a cultura de segurança parte integrante da cultura organizacional, os resultados da pesquisa também se aplicam ao conhecimento da última. Neste sentido, o planejamento de melhoria da cultura de segurança pode ser integrado a programas da organização que buscam excelência ou qualidade total (o que também foi feito na empresa pesquisada); (iii) o instrumento de auto-avaliação da cultura de segurança pode ser incorporado ao SGSST das organizações como mais um de seus requisitos, de modo a alimentar o processo de melhoria contínua do sistema, o que se recomenda aos formuladores das políticas de saúde e segurança do trabalho de governos. / This paper refers to those organizations with a high risk of accidents. Where despite having an Occupational Health and Safety Management System (OHSMS) already implemented, accidents still take place. Those who research such an issue - particularly in the nuclear sector - have come to the conclusion that accidents resulting from technical failures are not as frequent as accidents resulting from organizational and human failures, which corresponds to weaknesses in the organization\'s safety culture. The purpose of this paper is to study safety culture, defined as a set of the organization\'s features that denote that its highest priority concerns safety-related issues more than production (IAEA, 1991). Operationalizing the study of this set of features using a methodological strategy is a difficult task, since these features are highly complex and involve several different topics such as values and beliefs, behaviors and attitude, rules and procedure. This paper shows that it is possible to study an organization\'s safety culture through selfassessment of its employees\' behavior, where such behavior is divided into organizational factors that indicate safety culture (senior management\'s commitment to safety, continuous improvement, appropriate resource allocation, effective and transparent communication, systematical approach to safety and skills and competencies.) The use of a questionnaire, developed by the nuclear sector (IAEA, 2002a), in a Brazilian company with a high risk of accidents resulted in the calculation of the Average Safety Culture Index and the Organizational Factors Indexes. Those behaviors the research found that can still be improved, i.e., all those that did not receive the highest safety level index, were the behaviors of operational employees and supervisors concerning \"communication\", \"continuous improvement\" among operational employees, and \"skills and competencies\" among supervisors. In turn, the safest behavior was the behaviors of directors and managers, concerning the \"appropriate resource allocation\" factor. The research is important because: (i) its results can become the object of a safe behavior promotion program (actually implemented in the company in question); (ii) due to the fact that safety culture is inherent to organizational culture, the results found with the research are also applicable to the study of organizational culture. In this respect, safety culture improvement planning can be designed to integrate with an organization\'s programs aimed at total quality and excellence (which was also done in the company in question); (iii) the safety culture self-assessment instrument can be incorporated into organizations\' OHSMS as a new requirement so as to strengthen the system\'s continuous improvement process, which is recommended to government occupational health and safety policy makers.

Como a quantidade e a complexidade de informações disponíveis sobre incidentes de segurança é crescente, as tarefas de manipular e gerenciar essas informações tornaram-se bastante custosas. Diversas ferramentas de gerenciamento de segurança estão disponíveis para auxiliar os administradores. Essas ferramentas podem monitorar tudo que entra e saí de uma intranet, como os firewalls; podem monitorar o tráfego interno da rede para saber o que está acontecendo e detectar possíveis ataques, como os sistemas de detecção de intrusão (SDIs); podem varrer arquivos em busca de códigos maliciosos, como os antivírus; podem criar filtros de emails para evitar spams, vírus ou worms; ou podem varrer uma rede em busca de vulnerabilidades nos sistemas, como os scanners e os agentes móveis inteligentes. Essas ferramentas geram uma grande quantidade de logs com informações que são coletadas e armazenadas em formatos próprios e diferentes. Essa falta de um formato único para armazenar as informações de incidentes de segurança, faz com que o trabalho dos administradores fique ainda mais difí?cil, pois eles/elas devem ser capazes de entender todos esses formatos para identificar e correlacionar informações quando, por exemplo, há um ataque ou uma invasãoo em andamento. Esta tese descreve o projeto e o desenvolvimento de ontologias para representar em uma estrutura padronizada informações sobre incidentes de segurança. A ontologia desenvolvida é denominada OntoSec - Security Incident Ontology. Este trabalho cobre: (i) como utilizar ontologias para compartilhar e reusar informações sobre incidentes; (ii) como correlacionar incidentes por meio de ontologias; (iii) como facilitar a interoperabilidade entre diferentes ferramentas de segurança; (iv) a modelagem de um sistema de gerenciamento de incidentes com base na ontologia; e (v) o processo de avaliação da ontologia desenvolvida. Além disso, a OntoSec pretende apoiar as decisões gerenciais realizadas pelos administradores quando problemas de segurança acontecem, possibilitando que essas decisões sejam tomadas de maneira mais eficiente e eficaz / As the amount and the complexity of security incidents information have grown exponentially, managing and manipulating these information have become more expensive. Several security tools can be used to assist the administrators in performing these tasks. These tools can monitor what comes from Internet and goes to it, as the firewalls do; they can monitor the intranet traffic, as usually is done by an Intrusion Detection System (IDS); they can search for malicious codes in files or emails, as made by the antivirus; they can create filters to process spams, viruses or worms; or they can scan the intranet for vulnerabilities, as the scanners and the intelligent agents. These tools collect and store a great amount of information, using different formats. This lack of unique commonly agreed formats to store information about security incidents, make the administrators? job even harder, because they have to be able to understand all these formats to identify and to correlate information when, for instance, there is an attack or an invasion in progress. In this thesis I describe the design and development of ontologies to represent in a standard structure information about security incidents. The ontology developed is named OntoSec - Security Incident Ontology. This work covers: (i) how to use ontologies to share and reuse information about incidents; (ii) how to make it easier to correlate incidents; (iii) how to make it possible the interoperability amongs security tools; (iv) modeling of a security incident management system based on OntoSec; and (v) evaluation process of the ontology that has been developed. Besides that, the OntoSec aims to support the decisions made by the administrators when security problems happen, making the process more efficient and effective

Made available in DSpace on 2011-05-04T12:36:19Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2009 / As instituições de saúde são organizações com um alto potencial de risco tanto para pacientes, quanto para profissionais de saúde. Nessas instituições ocorrem diversos tipos de risco, o que torna muito complexo o gerenciamento dos mesmos por uma única estrutura organizacional, que no caso das instituições de saúde do Brasil é a Gerência de Risco Sanitário. Os riscos são tratados nas instituições de saúde de forma isolada por diversas estruturas organizacionais, o que não permite uma avaliação e um tratamento sistêmico dos mesmos. Diante desse problema consideramos necessária a execução de um estudo de revisão da literatura sobre gerenciamento de risco hospitalar objetivando contribuir para a ampliação da abrangência das ações desenvolvidas na Gerência de Risco do Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia. Com base no conhecimento adquirido através da revisão da literatura, formulamos uma proposta para criação de um Comitê de Risco no Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia que terá como o objetivo fazer uma gestão integrada dos diversos tipos de risco encontrados na instituição, identificando-os e tratando-os de forma proativa, bem como propondo açõespara redução ou mitigação dos mesmos. / Health institutions are organizations with a high potential risk for patients and for health professionals. In these institutions occur different kinds of risk, which makes very complex to manage them by a single organization structure, which, in the case of health institutions in Brazil, is the Sanitary Risk Management. Risks are treated in health institutions in isolation by several organization structures, which does not allow an evaluation neither a systemic treatment of these. In face of this problem we consider necessary to implement a study to review the literature about hospital risk management aiming to contribute to expand the scope of the actions developed in Risk Management from the National Institute of Traumatology and Orthopedy. Based on knowledge acquired through literature review, we formulate a proposal for creation a Risk Committee in the National Institute of Traumatology and Orthopedy that will aim to make an integrated management of various types of risk found in the institution, identifying them and treating them proactively, and proposing actions to reduce or mitigate them.

Submitted by Fabiana Gonçalves Pinto (benf@ndc.uff.br) on 2015-12-09T13:38:42Z No. of bitstreams: 1 Gustavo Dias da Silva.pdf: 3137873 bytes, checksum: f82f8f22e1838a52d011f8d20995b925 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-12-09T13:38:42Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Gustavo Dias da Silva.pdf: 3137873 bytes, checksum: f82f8f22e1838a52d011f8d20995b925 (MD5) Previous issue date: 2013 / Mestrado Profissional em Enfermagem Assistencial / O objeto deste estudo é o erro nos processos do sistema de medicação da Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN), tendo como objetivo geral elaborar um processo de reestruturação do sistema de medicação da UTIN, com base nos erros de medicação identificados por meio de incidentes críticos. Os objetivos específicos são descrever os sistemas de medicação e de notificação dos incidentes envolvendo medicamentos na UTIN; caracterizar os erros de medicação na UTIN relatados por profissionais de enfermagem; e discutir as situações, comportamento e consequências envolvendo os erros de medicação na UTIN. Foi realizada uma pesquisa aplicada do tipo descritiva, com uma abordagem quanti-qualitativa adotando-se a técnica dos incidentes críticos com base no referencial metodológico de Flanagan. Os sujeitos do estudo incluíram enfermeiros, técnicos e auxiliares de enfermagem da UTIN de uma maternidade do Rio de Janeiro. A coleta de dados compreendeu duas etapas: observação não-participante e entrevista individual com o uso de um instrumento semi-estruturado. Os incidentes coletados foram categorizados e submetidos à análise estatística e de conteúdo. Foram incluídos no estudo 40 sujeitos, dos quais 13 (32,5%) eram enfermeiros, 26 (65%) técnicos de enfermagem e 1 (2,5%) auxiliar de enfermagem. A média de tempo de experiência profissional foi de 12,6 anos (± 6,6) e de experiência na instituição foi de 8 anos (± 5,3). 65% dos sujeitos eram extra quadro e 77,5% tinham 2 ou mais vínculos de trabalho. Existem três grupos de profissionais diretamente envolvidos nos processos do sistema de medicação: equipe médica, de enfermagem e serviço de farmácia. A caracterização dos relatos dos profissionais de enfermagem revela que o tipo de erro mais freqüente é o de paciente errado (28,2%), seguido de medicamento errado e dose errada (17,0% cada), houve predominância de relatos de incidentes entre os enfermeiros (r=0,98), servidores estatutários, com média de tempo de experiência profissional de 12,6 anos (± 6,6) e tempo de vínculo na instituição de 8,4 anos (± 5,3). Através da análise de conteúdo das entrevistas emergiram 12 temas que foram agrupados nas categorias que compõem o Incidente Crítico: Situações (Sistema de Medicação, Processo de Trabalho e Comunicação); Comportamentos (Proatividade, Admissibilidade, Mestria, Negação); e Conseqüências (Inadequado Gerenciamento do Cuidado, Sofrimento Psíquico, Near miss ou Evento Adverso, Punição e Estratégias de Prevenção). O produto gerado pela análise e interlocução das características peculiares do sistema e do processo de trabalho dos profissionais de enfermagem com as situações, comportamentos e conseqüências dos erros de medicação foi um fluxograma gerencial para reestruturação do sistema de medicação. Os resultados desta pesquisa apontam que a ocorrência de erros e iatrogenias é freqüentemente associada às características sistemáticas e fatores latentes institucionais, sendo a interface destas características do sistema de medicação com o processo de trabalho vivo em ato do profissional de enfermagem, fator determinante para a ocorrência de incidentes críticos negativos envolvendo o uso de medicamentos na UTIN / The object of this study is the error in the processes of the medication system of Neonatal Intensive Care Unit (NICU), aiming to propose a general restructuring of the NICU medication system, based on medication errors identified by critical incidents. The specific objectives are to describe the medication systems and notification of incidents involving drugs in the NICU; characterize medication errors reported by the NICU nurses, and discuss situations, behavior and consequences involving medication errors in the NICU. We performed a descriptive type of applied research with a quantitative and qualitative approach adopting the critical incident technique based on the methodological framework of Flanagan. The study subjects included nurses, technicians and nursing assistants of a maternity in Rio de Janeiro. Data collection involved two stages: non-participant observation and individual interviews using a semi-structured instrument. The incidents were categorized collected and subjected to statistical analysis and content. The study included 40 subjects, 13 (32.5%) nurses, 26 (65%) nursing technicians and 1 (2.5%) nursing assistant. The average professional experience was 12.6 years (± 6.6) and experience in the institution was 8 years (± 5.3). 65% of subjects were extra frame and 77.5% had 2 or more working links. There are three groups of professionals directly involved in the processes of the medication system: medical staff, nursing and pharmacy service. The characterization of the reports of nurses reveals that the most frequent type of error is to the wrong patient (28.2%), followed by wrong drug and wrong dose (17.0% each), there was a predominance of reported incidents between nurses (r = 0.98), servers with average professional experience of 12.6 years (± 6.6) and time to bond with the institution of 8.4 years (± 5.3). Through content analysis of the interviews revealed that 12 subjects were grouped in categories of the Critical Incident: Situation (Medication System, Work Process and Communication); Behaviors (Proactivity, Admissibility, Mastery, Denial) and Consequences (Inadequate Management Care, Suffering Psychic, near miss or adverse event, Punishment and Prevention Strategies). The product generated by analysis and dialogue of the characteristics of the system and the working process of nursing with the situations, behaviors and consequences of medication errors was a flowchart for managerial restructuring of the medication system. The results of this study indicate that the occurrence of iatrogenic errors and is often associated with systemic features and latent institutional factors, and the interface of these characteristics of the medication system in the process of work in action nursing professional factor for the occurrence of negative critical incidents involving the use of drugs in the NICU

Introdução: segundo a literatura, sais de lítio podem produzir redução da função renal. A magnitude dessa informação é debatível, uma vez que não há estudo clínico randomizado e controlado entre usuários de lítio, em sua maioria pacientes com depressão ou transtorno bipolar. A possibilidade do uso do lítio para o tratamento da demência de Alzheimer prodrômica reforça a necessidade de maior investigação de efeitos adversos atribuídos ao lítio, especialmente com relação à função renal. Objetivos: avaliar a segurança da utilização do lítio em baixa dosagem com relação à função renal de pacientes idosos. Como objetivos secundários serão avaliadas: a segurança clínica através de exame e questionário específico, as funções tireoidiana, imunológica e o metabolismo glicêmico. Métodos: estudo randomizado e placebo controlado de 2 anos, seguido de fase aberta por mais 2 anos. Foram avaliados 59 idosos com comprometimento cognitivo leve com seguimento mínimo de dois anos (fase controlada). A função renal foi estimada através das fórmulas aMDRD e CKD- EPI, a partir de exames laboratoriais e dados clínicos coletados durante o estudo. As funções tireoidiana, imunológica e glicêmica foram avaliadas respectivamente através de TSH, T4 livre, leucócitos total, neutrófilos, linfócitos, glicemia e insulinemia de jejum, e HOMA-IR. A segurança clínica foi avaliada através de entrevista sistemática realizada a cada 3 meses, utilizando exame físico e a escala UKU para efeitos adversos. Resultados: não houve piora da função renal com o uso do lítio (litemia entre 0,25-0,5 mmol/l) tanto pela aMDRD (p=0,453) como pela CKD-EPI (p=0,181). Houve aumento significativo de neutrófilos (p=0,038) e do TSH (p=0,034). O grupo lítio apresentou incidência significativamente maior de diabetes mellitus (p=0,037) e arritmias (p=0,028), maior ganho de peso (p=0,015), mais sintomas na escala UKU (p=0,045), e maior interferência dos efeitos adversos do lítio em atividades diárias (p<0,001). Houve correlação entre a opinião de médico e do paciente nas interferências das atividades diárias atribuídas aos sintomas adversos (p<0,001). Conclusões: o uso de lítio em baixa dose não alterou a função renal, produziu alterações no sistema imunológico e tireoidiano sem impacto clínico, e foi seguro clinicamente. As razões do aumento de incidência de diabetes e arritmias merecem investigação posterior / Introduction: according to the literature, lithium salts may produce a reduction in kidney function. The magnitude of this information is debatable because there is no randomized and controlled clinical trial among lithium users, being mostly patients with depression or bipolar disorder. The possibility of using lithium for the treatment of prodromal Alzheimer\'s disease dementia increases the need for further investigation of adverse effects attributed to lithium, especially regarding to renal function. Objectives: To evaluate the safety of using low-dose lithium with respect to renal function in elderly patients. Secondary objectives were the evaluation of the clinical safety through specific questionnaire and clinical assessment, and to assess thyroid, immunological and glycemic function. Methods: a randomized and placebo controlled study for 2 years, followed by an open label follow-up of 2 years. We evaluated 59 elderly patients with mild cognitive impairment with accomplishment of at least two years of the controlled phase. Renal function was estimated by the aMDRD and CKD-EPI equation, and by laboratory and clinical data collected during the trial. The thyroid, immunological and glycemic functions were respectively evaluated by TSH, free T4, leukocyte count, neutrophil count, lymphocyte count, fasting plasma glucose and insulin, and the HOMA-IR. The clinical safety was evaluated through systematic examination performed every 3 months, with physical examination, clinical interview and UKU scale for adverse effects. Results: There was no decline of renal function with the use of lithium (litemia between 0.25-0.5 mmol/l) both in the aMDRD (p=0.453) and CKD-EPI (p=0.181) equations. A significant increase of neutrophils (p=0.038) and TSH (p=0.034) were observed. The lithium group showed significantly higher incidence of diabetes mellitus (p=0.037), arrhythmias (p=0.028), weight gain (p=0.015), more symptoms of UKU scale (p=0.045), and greater interference from the adverse effects of lithium during daily activities (p<0.001). There was an observed correlation between the opinion of the attending physician and the patient in respect to the interference in daily activities secondary to the adverse symptoms (p<0.001). Conclusions: The use of lithium in low doses did not result in renal function impairment, produced subtle changes in the immunological system and thyroid function, and was clinically safe for adverse effects. The reasons for the increased incidence of arrhythmias and diabetes mellitus deserve further investigation