Made available in DSpace on 2016-12-08T16:24:05Z (GMT). No. of bitstreams: 1 PGCA08MA030.pdf: 417529 bytes, checksum: eb4b1edce44da29c5687d766febb3442 (MD5) Previous issue date: 2008-02-15 / The replacement volume in cats using up fresh blood becomes difficult due to the large variability of blood groups and subgroups existing in this species. The intent of this study was to compare the effects of volume replacement and maintenance thereof, produced by hydroxyehtyl starch 130/04 and by blood. Twelve adult cats were used, SRD, with average weight of 2.85 + 0.28 kg, female, demonstrably healthy. The animals were induced to general anesthesia through steaming at maximum concentration of isoflurane, intubated with appropriate endo tube for each animal, and connected to a system without reinhalation of Baraka, kept in general anesthesia with isoflurane inhalation in vaporizer calibrated to the concentration required for instrumentation animals. Next, the patients were maintained on 1 CAM (minimum alveolar concentration) of isoflurane with a flow of 100% oxygen, 1 L/min and kept on mechanical ventilation, cycled of pressure. These animals were induced to hypovolemia by the withdrawal of 30 mL/kg of blood from the femoral artery, this phase was called induction of hypovolemia. After, waited up one hour stabilization of the patient, then, started up the treatments. In GC (n = 06) the animals received as the replacement volume hydroxyehtyl starch 130/0.4 in the same volume of blood that was extracted, with a total of 20 minutes for its administration. Animals in GS (n = 06) received as treatment, the very blood withdrawn, which were considered the control group. The volume replacement was performed by venous access by the right cephalic vein of the patients. The animals were monitored for a period of two hours on heart rate, respiratory rate, rectal temperature, systolic blood pressure, diastolic blood pressure, mean arterial pressure, central venous pressure, blood glucose, hemogasometria of arterial blood, obtaining values of PO2, PCO2, bicarbonate, pH, Na+, K+, Ca++, the basic deficit. The statistical evaluation of means between groups within each time were subjected to analysis by the T-Student test. The average obtained, when comparing the times in the same group, were subjected to analysis of variance of a route with multiple replications. The differences were considered statistically significant when P < 0.05. The blood withdrawal method for production of hipovolemy was considered efficient due to the hypotension produced. There was an increase in RT, CVP, PaCO2 and a decrease in pH and Na+ for GC. The SBP, DBP, MAP, and CVP, increased significantly after treatment in both groups. There were similar restoration of blood pressure in both groups, with the sharp rise in CVP in the GC, but without clinically significant changes in the acid-base balance, and yet the isoflurane demonstrated consistent stability in cats with induced hypovolemia / A reposição volêmica em gatos utilizando-se de sangue total torna-se difícil devido a grande variabilidade de grupos e subgrupos sangüíneos existente nesta espécie. Objetivou-se com este estudo comparar os efeitos da expansão volêmica e manutenção desta, produzida pelo hidroxietilamido 130/04 e pelo sangue. Foram utilizados 12 gatos adultos, sem raça definida (SRD), com peso médio de 2,85 + 0,28 Kg, fêmeas, comprovadamente hígidos. Os animais foram induzidos a anestesia geral através da vaporização de isofluorano em máxima concentração, intubados com endo tubo apropriado para cada animal, e conectados a um sistema sem reinalação de Baraka, mantidos em anestesia geral inalatória com isofluorano em vaporizador calibrado na concentração necessária para instrumentalização dos animais. Após, os pacientes foram mantidos em 1 CAM (concentração alveolar mínima) de isofluorano com um fluxo de oxigênio 100% de 1 L/min, e mantidos em ventilação mecânica, ciclada a pressão. Estes animais foram induzidos a hipovolemia, através da retirada de 30 mL/Kg de sangue da artéria femural, sendo esta fase denominada de indução da hipovolemia. Após, esperou-se uma hora de estabilização do paciente, a partir de então começou-se os tratamentos. No GC (grupo colóide, n=06) os animais receberam como reposição volêmica o hidroxietilamido no mesmo volume que se extraiu de sangue, respeitando um total de 20 minutos para a sua administração. Os animais do GS (grupo sangue, n=06) receberam como tratamento, o próprio sangue retirado, os quais foram considerados como grupo controle. A reposição volêmica foi realizada através de acesso venoso pela veia cefálica direita dos pacientes. Os animais foram monitorados por um período de duas horas quanto a freqüência cardíaca, freqüência respiratória, temperatura retal, pressão arterial sistólica, pressão arterial diastólica, pressão arterial média, pressão venosa central, glicose sanguínea e, hemogasometria do sangue arterial, obtendo-se valores de PO2, PCO2, Bicarbonato, pH, Na+, K+, Ca++, déficit de base. A avaliação estatística de médias entre grupos foram submetidas à análise através do Teste t de Student. As médias obtidas, quando se comparou os tempos dentro do mesmo grupo, foram submetidas à análise de variância de uma via com repetições múltiplas. As diferenças foram consideradas estatisticamente significativas quando P&#61603;0,05. O método de extração sanguínea para produção da hipovolemia foi considerado eficaz devido a hipotensão produzida. Observou-se aumento da TR, PVC e PaCO2 e redução do pH e íons Na+ para GC. A PAS, PAD, PAM, e PVC, aumentaram significativamente após tratamento em ambos os grupos. Conclui-se que ocorreu restauração similar das pressões arteriais em ambos os grupos, com aumento acentuado da PVC no GC, porém sem alterações clinicamente significativas no equilíbrio ácido-básico, tendo ainda o isofluorano demonstrado compatível estabilidade em gatas com hipovolemia induzida

Orientador: Newton Nunes / Banca: João Moreira da Costa Neto / Banca: José Antonio Marques / Banca: Paulo Sérgio Patto dos Santos / Banca: Roberta Carareto / Resumo: Avaliaram-se os efeitos das ventilações espontânea, mandatória intermitente sincronizada (SIMV), pressão de suporte e volume garantido (VAPSV) e suporte pressórico (VPS) sobre as variáveis hemogasométricas, cardiovasculares e da dinâmica respiratória em coelhos anestesiados com infusão contínua de propofol e submetidos à hipovolemia aguda. Para tal, foram utilizados 40 coelhos, da raça Nova Zelândia, os quais foram distribuídos em quatro grupos, sendo denominados GE (ventilação espontânea), GM (SIMV), GP (VPS) e GV (VAPSV). Na medicação préanestésica foi administrado cetamina (15 mg/kg) e xilazina (1 mg/kg) pela via intramuscular. O propofol foi empregado na indução (8mg/kg) e na manutenção anestésica (0,5 mg/kg/min). Decorridos 40 minutos da indução, os animais foram induzidos à hipovolemia por meio da retirada de sangue arterial (12 mL/kg). Os parâmetros foram mensurados 40 minutos após a indução anestésica (M0), seguido de novas mensurações a cada dez minutos depois da hipovolemia (de M1a M6). O método estatístico utilizado foi o quadrado mínimo, utilizando o programa computacional SAS. Em relação às variáveis cardiovasculares, as médias de débito cardíaco no GE, GP e GM foram maiores que as no GV. Quanto à hemogasometria, a pressão parcial de oxigênio no sangue arterial (PaO2) foi maior no GV do que no GE e GP. Em relação às variáveis respiratórias, os valores da pressão alveolar de oxigênio (PAO2), diferença alvéolo-arterial de oxigênio (AaDO2), espaço morto fisiológico (Vdfis) e espaço morto alveolar (Vdalv) no GE foram maiores do que no GM e GV . Enquanto, as médias do conteúdo arterial de oxigênio (CaO2), diferença entre a tensão de o dióxido de carbono alveolar e o expirado [P(a-ET)CO2], volume corrente (Vt) e tempo inspiratório (Tinsp), no GE foram menores do que no ao GV e GM ... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: The effects of spontaneous ventilation, pressure support ventilation (VPS), synchronized intermittent mandatory ventilation (SIMV) and ventilation with pressure support and volume assured (VAPSV) on cardiovascular, blood-gas and respiratory dynamic variables, in rabbits anesthetized with continuous infusion of propofol and underwent acute hypovolemia, were evaluated. Forty New Zealand rabbits were randomly assigned into four groups, namely: GE (spontaneous ventilation), GM (SIMV), GP (VPS) and GV (VAPSV). In premedication were administered ketamine (15 mg/kg) and xylazine (1 mg/kg) intramuscularly. Propofol was used in induction (8 mg/kg) and anesthesia maintenance (0.5 mg/kg/min). After 40 minutes, the rabbits were induced to hypovolemia by withdrawing arterial blood (12 ml/kg). The parameters were measured 40 minutes after anesthetic induction (M0) and, then at 10-minute intervals after hipovolemia induction (from M1 to M6). Numeric data were submitted to the least-squares using the SAS program. In the hemodynamic parameters, means of cardiac output in GP, GE and GM were higher than in GV. About blood-gas parameters, arterial partial pressure of oxygen (PaO2) was bigger in GV than in GE and GP. The arterial hemoglobin saturation (SaO2) was lower in GP than in GV. Regarding respiratory variables, the values of alveolar oxygen partial pressure (PAO2), alveolar-arterial oxygen gradient (AaDO2), physiological dead space (Vdfis), and alveolar dead space (Vdalv) in GE were bigger than in GM, GV and GP. While, means of arterial oxygen content (CaO2), alveolar-arterial carbon dioxide gradient [P(a-ET)CO2], tidal volume (Vt) and inspiratory time (Tinsp), in GE were lower than in GV,GM and GP. The peak inspiratory pressure (PIP) was higher compared to the GV and GM, work of breathing was higher compared to the GV to GV ... (Complete abstract click electronic access below) / Doutor

Justificativa e Objetivos - A indução anestésica em indivíduos em choque hipovolêmico pode agravar a instabilidade hemodinâmica. O anestésico inalatório xenônio (Xe) é gás inerte com propriedades que mantêm a estabilidade hemodinâmica, durante a anestesia, em individuos normais. O objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos hemodinâmicos, metabólicos e sobre o transporte de oxigênio, durante anestesia com Xe, em cães submetidos a choque hipovolêmico. Método - Vinte e um cães sem raça definida foram submetidos a hipnose e relaxamento muscular por infusão venosa contínua de etomidato e vecurônio e ventilação controlada mecânica com FiO2 21% (oxigênio + ar comprimido). Sob anestesia local, inseriu-se cateter em artéria pulmonar para monitorização hemodinâmica e cateteres em artérias femorais direita e esquerda para medida da pressão arterial média e indução do choque hipovolêmico. Após indução do choque hemorrágico até a pressão arterial média atingir 40mmHg por 2 minutos, os animais foram randomizados em grupos controle e xenônio. O grupo xenônio recebeu ventilação controlada mecânica com O2 21% + Xe 79% durante 20 min. Realizou-se coleta de gasometria arterial e venosa mista e coleta de dados hemodinâmicos, com posterior cálculo hemodinâmico e do transporte de O2 antes da indução do choque, imediatamente após a sangria, após 5 min e 20 min, com administração de Xe, e 20 minutos após a suspensão do Xe. O grupo controle foi submetido ao mesmo procedimento, sem a administração de Xe. Os dois grupos foram comparados, utilizando análise de variância para medidas repetidas, considerando-se significativo p<0,05. Resultados: Os grupos foram comparáveis em relação aos valores médios de peso corpóreo e volume de sangramento. As variáveis hemodinâmicas, metabólicas e de transporte de oxigênio não apresentaram diferenças significativas entre os grupos controle e xenônio. Após a indução do choque, no grupo Xe a freqüência cardíaca variou de 130,22±20,57 para 131,89±24,34 em 5min e 138,44±33,66 após 20 minutos. No grupo controle esta variação foi de 144,33±21,03 para 143,75±22,58 após 5min (p=0,82) e para 149,50±23,52 após 20min(p=0,16). Conclusão: A administração de xenônio em cães, em estado de choque hipovolêmico, não altera a condição hemodinâmica, metabólica e de transporte de oxigênio, permitindo sugeri-lo como anestésico seguro em individuos nestas condições / Rationale and objectives - Anesthesia induction in subjects with hypovolemic shock may worsen a baseline hemodynamic instability. Xenon (Xe), an inhalation anesthetics, is an inactive gas with properties that, in normal subjects, maintain hemodynamic stability during anesthesia. The aim of this study was to assess Xe effects on hemodynamics, metabolism, and oxygen delivery during anesthesia in dogs with induced hypovolemic shock. Method - Twenty-one hybrid dogs were submitted to hypnosis and muscle relaxation by continuous venous infusion of etomidate and vecuronium and mechanichal controlled ventilation with a 21% FiO2 (oxigen + compressed air). Under local anesthesia, catheters were introduced into the pulmonary artery for hemodynamic monitoring, and in the left and right femoral arteries for mean arterial blood pressure measurements and hypovolemic shock induction. After induction of an hemorrhagic shock until a mean arterial blood pressure of 40mmHg for 2 minutes was reached, the animals were randomized into the Xenon or the control group. Dogs from the Xenon group received controlled mechanichal ventilation with a 21% FiO2 + 79% Xe for 20 minutes. Blood samples were collected for arterial e mixed venous gas analyses; hemodynamic data were also collected, with further hemodynamic calculation of O2 delivery before shock induction, immediately after the artificial bleeding, 5 min and 20 minutes after starting Xe administration, and 20 minutes after stopping Xe. The control group was submitted to the same procedures, without Xe administration. Both groups were compared using variance analysis for repeated measurements, considering statistical significance where a p<0,05 was reached. Results: Both groups were comparable in terms of mean body weight values and bleeding volume. Hemodynamic and metabolic variables and oxygen delviery had no significant differences between both groups, control and Xenon. In the Xenon group, after shock was induced, heart rate changed from 130.22 ± 20.57 to 131.89 ± 24.34 after 5 minutes, and to 138.44 ± 33.66 after 20 minutes. In the control group, heart rate varied from 144.33 ± 21.03 to 143.75 ± 22.58 after 5 minutes (p=0.82), and to 149.50 ± 23.52 after 20 minutes (p=0.16). Conclusion: Xenon administration does not cause changes in hemodynamics, metabolism, and oxygen delivery in dogs with induced hypovolemic shock, supporting its recommendation as a safe anesthetic in such conditions

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The present study sought to elucidate the participation of the noradrenergic groups A1 and A2 in cardiovascular recovery by HSI after HH in anesthetized rats. For this, mice should receive nanoinjections of 100 nL saporin (0.022 ng ∙ nl-1) or saporin-anti-DβH (0.105 ng ∙ nl-1) in the NTS region and/or bilaterally in the CVLM. After 20 days, the animals were instrumented to record the cardiovascular parameters: mean arterial pressure (MAP), heart rate (HR), renal vascular conductance (RVC), and aortic vascular conductance (AVC). HH was induced for 20 min by withdrawal of blood until a MAP reached about 60 mm Hg. Then, HIS (NaCl, 3M, 1.8 ml ∙ kg-1) / Diversos estudos determinaram a importância da infusão intravenosa de solução de cloreto de sódio (NaCl) hipertônica na recuperação cardiovascular da hemorragia hipovolêmica (HH). Estudos mostraram o aumento de atividade dos grupamentos noradrenérgicos bulbares A1 e A2 em resposta ao aumento da osmolaridade em ratos normovolêmicos. No entanto, a participação destes neurônios na integração das respostas reflexas que conduzem ao restabelecimento hemodinâmico e à melhora cardiovascular induzida pela infusão de solução salina hipertônica (SH) durante a hipovolemia ainda permanecem por ser esclarecidas. O presente estudo procurou elucidar a participação dos grupamentos noradrenérgicos bulbares A1 e A2 na recuperação cardiovascular por infusão de SH após HH em ratos anestesiados. Para isto, ratos Wistar receberam nanoinjeções de 100 nL de saporina (0,022 ng ∙ nl-1) ou saporina-anti-DβH (0,105 ng ∙ nl-1) na região NTS e/ou bilateralmente no CVLM. Após 15 dias, os animais foram instrumentalizados para registro dos parâmetros cardiovasculares: pressão arterial média (PAM), frequência cardíaca (FC), condutância vascular renal (CVR) e condutância vascular aórtica (CVA). A HH foi induzida durante 20 min pela retirada de sangue até que a PAM atingisse aproximadamente 60 mmHg. Em seguida, foi realizada a administração de solução SH (NaCl; 3M; 1,8 ml ∙ kg-1), e os parâmetros cardiovasculares foram registrados por mais 60 min. Os resultados mostraram que, nos animais com lesão do grupamento A2, após a infusão de SH a PAM retornou aos valores basais de maneira similar ao que ocorreu nos animais controle (sham A2: 109,4 ± 3,7 mmHg vs. Lesão A2: 108,6 ± 5,1 mmHg, 60 min após a infusão de SH); a FC reduziu significativamente em ratos controle e com lesão de A2 durante a HH e retornou aos níveis basais 10 min após infusão de SH (controle A2: 406,0 ± 10,6 bpm vs. Lesão A2: 368.8.1 ± 17,9 bpm); a HH e a infusão de solução SH não promoveu alterações nos valores basais de CVR em ambos os grupos (sham A2: Δ 3,0 ± 22,3%; Lesão A2: Δ -23,5 ± 16,6%, 20 min após a HH) e (sham A2: Δ 2,3 ± 18,8 vs. Lesão A2: Δ 7,3 ± 8,3%; 30 min após a infusão de SH). A CVA não foi alterada pela HH (sham A2: Δ -11,1 ± 6,6% vs Lesão A2: Δ 7,8 ± 11,6%; 20 min após a HH) ou infusão de SH (Sham: Δ -20,6 ± 7,8% vs. Lesão A2: Δ -4,4 ± 5,1%, 30 min após a infusão de SH). Nos animais com lesão combinada dos grupamentos A1 e A2, a infusão de SH não reestabeleceu os níveis de PAM (controle A1+A2: 104,9 ± 5,7 vs Lesão A1+A2: 64,2 ± 4,5 mmHg; p <0,05; 30 min após a infusão SH), permanecendo estes em níveis hemorrágicos até o final dos experimentos (controle A1+A2: 107,1 ± 3,3 vs Lesão A1+A2: 68,4 ± 4,2 mmHg; p <0,05; 60 min após infusão SH). A HH não alterou os valores basais de CVR (Sham A1+A2: Δ 4,7 ± 20,2% vs. Lesão A1+A2: Δ 2,9 ± 16,7%; 20 min após a HH); a solução SH, também, não foi capaz de alterar esse parâmetro nos grupos de animais controle e lesado (sham A1+A2: Δ: 0,1 ± 12,1% vs. Lesão A1+A2: Δ 29,4 ± 25,9%; 30 min após a infusão de SH). No grupo submetido a lesão A1+A2, a CVA não foi alterada pela HH em ambos os grupos (sham A1+A2: Δ -1,5 ± 16.3% vs. Lesão A1+A2: Δ -18,6 ± 6,3%; 20 min após a HH) ou pela infusão de solução de SH (sham A1+A2: Δ 20 ± 117% vs. Lesão A1+A2: Δ 9,5 ± 7,7%; 30 min após a infusão de SH). Os resultados indicam que o grupamento neuronal A2 não parece estar diretamente envolvido na recuperação cardiovascular por infusão de SH em ratos submetidos a HH e que a lesão simultânea dos grupamentos A1 e A2 foi capaz de suprimir a restauração da PAM em resposta à SH após a HH, indicando que a integridade desses grupamentos é essencial para a recuperação cardiovascular mediante hipernatremia aguda após a hipovolemia. Nosso estudo indica ainda que esses grupamentos não parecem estar diretamente envolvidos na regulação da reatividade vascular dos leitos analisados.

Objetivos A variação da pressão sistólica (VPS) é parâmetro de avaliação hemodinâmica em indivíduos ventilados mecanicamente. O objetivo deste estudo foi investigá-la em coelhos submetidos à hemorragia e pneumoperitônio. Método Estudou-se 11 coelhas sob 4 tratamentos: após 20 minutos de estabilização (T1); pneumoperitônio de 10mmHg por 30 minutos (T2); hemorragia de 20% da volemia estimada, realizada em 10 minutos, mais 10 minutos de estabilização, na vigência de pneumoperitônio (T3); após reposição do sangue retirado, em 10 minutos, mais 10 minutos de estabilização, sem pneumoperitônio (T4). Resultados Observou-se aumento de VPS significativo (p < 0,05) em T2 e T3, com maior valor em T3, em relação a T1 e que não houve diferença significativa entre T4 e T1. Delta Down tem maior participação na VPS nos tratamentos T1, T3 e T4. Em T2 a contribuição de ambas é equilibrada. Conclusões VPS mostrou ser preditora de hipovolemia durante hemorragia e pneumoperitônio / Systolic pressure variation (SPV) is a hemodynamic analysis parameter for mechanically ventilated individuals. The aim of this study was to investigate it in rabbits submitted to hemorrhage and pneumoperitoneum. Methods Eleven rabbits were studied under 4 treatments: after 20 minutes of stabilization (T1); 10 mmHg pneumoperitoneum for 30 minutes (T2); hemorrhage of 20% of the estimated volemia, performed in 10 minutes, followed by 10 minutes of stabilization, under pneumoperitoneum (T3); re-infusion in 10 minutes of the blood shed and more 10 minutes of stabilization, without pneumoperitoneum (T4). Results There was a significant increase in SPV (p < 0.05) in T2 and T3, with a higher value in T3, related to T1 and no difference between T4 and T1. Delta Down is the main component in T1, T3 and T4, while in T2 it is balanced with Delta Up. Conclusions SPV showed to be predictor of hypovolemia during hemorrhage and pneumoperitoneum

Objetivos: Transfusão de sangue é fundamental para a sobrevida de pacientes selecionados, porém é associada a complicações. A literatura é controversa em relação aos efeitos pulmonares, hemodinâmicos e inflamatórios da transfusão de glóbulos vermelhos (GV). Este estudo teve dois objetivos principais: 1- validar um modelo de transfusão homologa de GV estocados em suínos com hipovolemia aguda por hemorragia controlada; 2- avaliar os efeitos agudos da transfusão de GV nas trocas gasosas, mecânica respiratória, hemodinâmica e na resposta inflamatória pulmonar e sistêmica. Métodos: Este estudo foi dividido em duas etapas: 1.Coleta, processamento e estocagem por 14 dias de GV provenientes de um suino Agroceres®, avaliado antes (in vitro) e após (in vivo - marcação com cromato de sódio radioativo) à sua transfusão em suínos sadios , um autólogo e quatro homologos (n=cinco); 2. Outro grupo de suínos foi submetido à hemorragia aguda controlada (25% de sua volemia) e então dividido em dois grupos: grupo transfusão (n= oito) recebeu duas unidades de GV e solução de ringer lactato (RL) para restabelecer a volemia; grupo controle (n=oito) que recebeu somente RL. Ambos os grupos foram seguidos até 6horas após o final da ressuscitação volêmica. Dados hemodinâmicos e respiratórios foram coletados a cada hora após o inicio do estudo. Mediadores inflamatórios e expressão de RNAmensageiro(RNAm) foram medidos no plasma e no tecido pulmonar. Resultados: Houve recuperação de 97,5%±19% dos GV marcados com cromato de sódio radioativo 24 horas após a transfusão. Houve aumento significativo da saturação venosa mista, conteúdo arterial de oxigênio e dos níveis de hemoglobina e hematócrito no grupo transfundido comparado ao controle. Os parâmetros medidos para a avaliação da microcirculação e as trocas gasosas foram similares em ambos os grupos. Observou-se um aumento significativo na energia gasta na histerese pulmonar no grupo controle quando comparado ao grupo transfundido (p=0,002), bem como uma tendência á diminuição da energia inspiratória no grupo transfusão. As concentrações plasmáticas das diversas citocinas avaliadas antes e após a transfusão de GV mostraram-se abaixo dos limites de detecção do teste ELISA na maioria dos animais estudados em ambos os grupos; não houve diferença significativa nas concentrações de nitrato no plasma e no tecido pulmonar. Observou-se uma diferença discreta, porem estatisticamente significativa, entre os grupos na quantificação do RNAm da oxido nítrico sintetase induzida (iNOS) e da IL-21 no tecido pulmonar (aumento de 50% na iNOS e decréscimo de 50% na IL-21 no grupo transfundido comparado com o controle). Conclusão: Demonstramos a viabilidade \"in vitro\" e \"in vivo\" de GV suínos, estocados por até 14 dias. A transfusão de GV homólogos não causou alterações significativas na hemodinâmica, função pulmonar e resposta inflamatória nas primeiras 6 horas após a transfusão / Objectives: Blood transfusion is critical to the survival of selected patients, but may be associated with complications. Previous data related to pulmonary, hemodynamic and inflammatory effects of red blood cells (RBC) are still controversial. This study has two main objectives: 1- Validate a homologous stored red blood cell transfusion model in swine with acute hypovolemia by controlled bleeding; 2- Assess the acute effects of RBC transfusion on gas exchange, respiratory mechanics and hemodynamics, pulmonary and systemic inflammatory response. Methods: This study was divided into two phases: 1. Collection, processing and storing RBC from Agroceres® swines for 14 days and evaluation before (in vitro) and after (in vivo - labelling with radioactive sodium chromate) transfusion in one autologous and four homologous healthy swines (n = five); 2. Controlled acute hemorrhage (25% of blood volume) of sixteen pigs and then allocation in two groups: transfusion group (n = eight) received two units of RBC and Lactaded Ringer\'s solution (RL) to restore blood volume; control group (n = eight) that received only LR. Both groups were followed up to 6 hours after the end of resuscitation. Hemodynamic and respiratory data were collected hourly after the start of the study. Inflammatory mediators and messenger RNA(mRNA) expression were measured in plasma and lung tissue. Results: The 24-hour recovery of RBC labeled with radioactive sodium chromate was 97.5% ± 19%. We found significant increase of mixed venous oxygen saturation, oxygen arterial content, and hemoglobin and hematocrit levels in the transfused group compared to control. There were no significant differences between the two groups in microcirculation and gas exchange. There was a significant increase in the energy spent in lung hysteresis in the control group compared to the transfused group (p=0,002), as well as a tendency to decrease inspiratory energy in the transfusion group. The concentrations of the various cytokines evaluated before and after RBC transfusions were below the ELISA detection limit in most animals studied; there were no significative difference in nitrate concentrations in plasma and lung tissue. There was a statistically significant difference between groups in the quantification of mRNA induced nitric oxide synthase (iNOS) and IL-21 in lung tissue (increase in iNOS 50% and 50% decrease in IL-21 in the transfused group as compared to control). Conclusion: We demonstrated in this study the viability of 14-days stored swines RBC \"in vitro\" and \"in vivo\". Homologous stored red blood cell transfusion in swine did not cause significant hemodynamic changes in the pulmonary function and inflammatory response within the first six hours after transfusion

Objetivos: Transfusão de sangue é fundamental para a sobrevida de pacientes selecionados, porém é associada a complicações. A literatura é controversa em relação aos efeitos pulmonares, hemodinâmicos e inflamatórios da transfusão de glóbulos vermelhos (GV). Este estudo teve dois objetivos principais: 1- validar um modelo de transfusão homologa de GV estocados em suínos com hipovolemia aguda por hemorragia controlada; 2- avaliar os efeitos agudos da transfusão de GV nas trocas gasosas, mecânica respiratória, hemodinâmica e na resposta inflamatória pulmonar e sistêmica. Métodos: Este estudo foi dividido em duas etapas: 1.Coleta, processamento e estocagem por 14 dias de GV provenientes de um suino Agroceres®, avaliado antes (in vitro) e após (in vivo - marcação com cromato de sódio radioativo) à sua transfusão em suínos sadios , um autólogo e quatro homologos (n=cinco); 2. Outro grupo de suínos foi submetido à hemorragia aguda controlada (25% de sua volemia) e então dividido em dois grupos: grupo transfusão (n= oito) recebeu duas unidades de GV e solução de ringer lactato (RL) para restabelecer a volemia; grupo controle (n=oito) que recebeu somente RL. Ambos os grupos foram seguidos até 6horas após o final da ressuscitação volêmica. Dados hemodinâmicos e respiratórios foram coletados a cada hora após o inicio do estudo. Mediadores inflamatórios e expressão de RNAmensageiro(RNAm) foram medidos no plasma e no tecido pulmonar. Resultados: Houve recuperação de 97,5%±19% dos GV marcados com cromato de sódio radioativo 24 horas após a transfusão. Houve aumento significativo da saturação venosa mista, conteúdo arterial de oxigênio e dos níveis de hemoglobina e hematócrito no grupo transfundido comparado ao controle. Os parâmetros medidos para a avaliação da microcirculação e as trocas gasosas foram similares em ambos os grupos. Observou-se um aumento significativo na energia gasta na histerese pulmonar no grupo controle quando comparado ao grupo transfundido (p=0,002), bem como uma tendência á diminuição da energia inspiratória no grupo transfusão. As concentrações plasmáticas das diversas citocinas avaliadas antes e após a transfusão de GV mostraram-se abaixo dos limites de detecção do teste ELISA na maioria dos animais estudados em ambos os grupos; não houve diferença significativa nas concentrações de nitrato no plasma e no tecido pulmonar. Observou-se uma diferença discreta, porem estatisticamente significativa, entre os grupos na quantificação do RNAm da oxido nítrico sintetase induzida (iNOS) e da IL-21 no tecido pulmonar (aumento de 50% na iNOS e decréscimo de 50% na IL-21 no grupo transfundido comparado com o controle). Conclusão: Demonstramos a viabilidade \"in vitro\" e \"in vivo\" de GV suínos, estocados por até 14 dias. A transfusão de GV homólogos não causou alterações significativas na hemodinâmica, função pulmonar e resposta inflamatória nas primeiras 6 horas após a transfusão / Objectives: Blood transfusion is critical to the survival of selected patients, but may be associated with complications. Previous data related to pulmonary, hemodynamic and inflammatory effects of red blood cells (RBC) are still controversial. This study has two main objectives: 1- Validate a homologous stored red blood cell transfusion model in swine with acute hypovolemia by controlled bleeding; 2- Assess the acute effects of RBC transfusion on gas exchange, respiratory mechanics and hemodynamics, pulmonary and systemic inflammatory response. Methods: This study was divided into two phases: 1. Collection, processing and storing RBC from Agroceres® swines for 14 days and evaluation before (in vitro) and after (in vivo - labelling with radioactive sodium chromate) transfusion in one autologous and four homologous healthy swines (n = five); 2. Controlled acute hemorrhage (25% of blood volume) of sixteen pigs and then allocation in two groups: transfusion group (n = eight) received two units of RBC and Lactaded Ringer\'s solution (RL) to restore blood volume; control group (n = eight) that received only LR. Both groups were followed up to 6 hours after the end of resuscitation. Hemodynamic and respiratory data were collected hourly after the start of the study. Inflammatory mediators and messenger RNA(mRNA) expression were measured in plasma and lung tissue. Results: The 24-hour recovery of RBC labeled with radioactive sodium chromate was 97.5% ± 19%. We found significant increase of mixed venous oxygen saturation, oxygen arterial content, and hemoglobin and hematocrit levels in the transfused group compared to control. There were no significant differences between the two groups in microcirculation and gas exchange. There was a significant increase in the energy spent in lung hysteresis in the control group compared to the transfused group (p=0,002), as well as a tendency to decrease inspiratory energy in the transfusion group. The concentrations of the various cytokines evaluated before and after RBC transfusions were below the ELISA detection limit in most animals studied; there were no significative difference in nitrate concentrations in plasma and lung tissue. There was a statistically significant difference between groups in the quantification of mRNA induced nitric oxide synthase (iNOS) and IL-21 in lung tissue (increase in iNOS 50% and 50% decrease in IL-21 in the transfused group as compared to control). Conclusion: We demonstrated in this study the viability of 14-days stored swines RBC \"in vitro\" and \"in vivo\". Homologous stored red blood cell transfusion in swine did not cause significant hemodynamic changes in the pulmonary function and inflammatory response within the first six hours after transfusion

The diagnosis of dehydration in the older person admitted to hospital has been associated with increased morbidity and mortality. In spite of the high US hospital mortality and morbidity rates associated with dehydration (although presumably not the only contributing factor), no standardised or validated approach to assess or easily screen for dehydration in the hospital setting is reported in the international literature. Therefore, a series of studies was undertaken to assess the extent of this, and to identify other gaps in the current literature. The first study estimated the dehydration prevalence amongst older people upon admission to geriatric and rehabilitation unit in the Australian setting to estimate the morbidity burden in the Australian context. The second study assessed the application of dilution and bio-electrical impedance (BIA) techniques as alternative means to assess dehydration in the clinical setting. The third study undertook to validate against total body water the parameters required to confirm dehydration and to identify those that contribute little to discrimination. The final study integrated the information from the first two studies to identify a clinically practical, sensitive and specific screen suitable for the identification of those at risk of dehydration in a geriatric and rehabilitation unit. Older people aged 60 years or over admitted to the Geriatric and Rehabilitation Unit (GARU) of a tertiary teaching hospital in Brisbane. Australia, were eligible for participation in the study. Individuals were excluded if: involuntarily admitted, informed consent was not obtained, younger than 60 years or fitted with a pacemaker (due to contraindication with the use of BIA). Of 82 GARU participants approached, 43 fulfilled the inclusion criteria and consented, 21 declined and 18 were ineligible. Thirty-five (35) of the 43 were able to be involved in the assessment of prevalence. The studies in this thesis provide original insights into dehydration including prevalence, body water contents, useful clinical assessment and screening parameters. Results showed that dehydration prevalence amongst older people is substantially underreported in the Australian geriatric and rehabilitation unit setting (17.1%) when compared to the reported through coding from the medical record (5.3%). The presence of dehydration has frequently been measured in healthy populations by assessing total body water loss through short-term weight change. Gold standard dilution and bio-electrical impedance techniques were used to assess body water as the assessment of dehydration by weight change has practical and ethical limitations in the clinical setting for either research or assessment applications. Gold standard dilution studies and the bio-electrical impedance technique were not confirmed to be either practical or valid alternates to assess dehydration in the clinical setting. Weight and body mass index (BMI) confounded the association between body water and dehydration. Good agreement (78-87%) of global clinical dehydration assessment (clinical assessment) was confirmed between the study's medical officer and the consultants of the Geriatric and Rehabilitation Unit (GARU) and thus become the alternate dependant variable. Although the optimal combination of parameters for clinical dehydration assessment was unable to be elucidated, clinically significant changes upon mild dehydration were more apparent with physical as opposed to biochemical parameters. BMI confounded the association between dehydration and some physical measurements, such as the drop in systolic blood pressure on standing and skin turgor. Of all the clinical assessment and screening variables explored, tongue dryness was validated and represents a practical, sensitive (64%) and specific (62%) dehydration screen suitable for use with all older people in a geriatric and rehabilitation unit setting. Dehydration was established to be more prevalent amongst older Australians admitted to hospital than previously acknowledged or identified by hospitals. The finding identifies dehydration as a significant clinical issue considering the ageing Australian population, limited health resources and the association of dehydration with increased morbidity and mortality. The validation of the simple dehydration screen will contribute to the identification and treatment of dehydration. Although the highest sensitivity and specificity is always desired for screening, it is not always achieved. Moderate sensitivity results in more people being identified at risk by the screen than confirmed to be dehydrated through clinical assessment. Moderate specificity results in the screen's failure to identify those who would be clinically assessed with dehydration. Moderate sensitivity and specificity necessitates the assessment of more people than those with the condition and results in other people with the condition of interest not being identified. Each situation is reduced with increasing levels of sensitivity and specificity. A valid and simple dehydration screen provides future opportunities to confirm improved clinical (prevent adverse events, improve or stabilise disease), cost (reduce intensity of care, hospital stay) and client (death, disability) outcomes as a result of improved identification and timely and appropriate treatment. New insights are provided into individual clinical assessment measures as well as valid and reliable screening. A number of recommendations and future dehydration studies are discussed. The key recommendation for future studies is to discern between intracellular and intravascular volume depletion to enable investigation of an homogenous sample. Further studies are needed to also establish optimal dehydration prevention methods (e.g. awareness and positioning of fluids, beverage carts) and provide evidence that hydration support enhances primary (e.g. morbidity and mortality) and secondary (e.g. cognitive or functional measures, quality of life) health outcomes. Through responsive systems in health delivery, dehydration amongst older hospitalised people can be identified, better managed if present, and avoided with suitable treatment.

Made available in DSpace on 2014-06-11T19:31:09Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2011-06-20Bitstream added on 2014-06-13T19:01:30Z : No. of bitstreams: 1 borges_pa_dr_jabo.pdf: 952097 bytes, checksum: aab1810a18fae5312ab353c161bdca0c (MD5) / Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) / Avaliaram-se os efeitos do fornecimento de diferentes frações inspiradas de oxigênio (FiO2) em coelhos hipovolêmicos anestesiados com infusão contínua de propofol e mantidos em ventilação controlada sobre os parâmetros respiratórios, hemogasométricos e hemodinâmicos. Foram utilizados 50 coelhos (Nova Zelândia), pesando 3,5±0,8kg, distribuídos em 5 grupos: G100 (FiO2=1), G80 (FiO2=0,8), G60 (FiO2=0,6), G40 (FiO2=0,4) e G21 (FiO2=0,21), os quais receberam xilazina (1mg/Kg) e cetamina (15mg/Kg) pela via intramuscular. Transcorridos 20 minutos, foi administrado propofol (8mg/kg bolus e 0,5mg/kg/min) e rocurônio (0,6mg/kg bolus e 0,6mg/kg/h). Iniciou-se então, a ventilação mecânica no modo pressão controlada. Após 40 minutos, os animais foram submetidos à hipovolemia aguda, retirando-se sangue arterial (12mL/kg). Os parâmetros foram mensurados 40 minutos após a indução anestésica (M0), dez minutos após a indução da hipovolemia (M1), seguindo-se de novas mensurações a cada dez minutos (M2 a M5). As variáveis foram submetidas à análise de variância seguida pelo teste de Tukey (p<0,05). Os valores de PaO2, PvO2, SaO2, SvO2, PAO2, AaDO2 diminuíram quanto mais baixas foram as FiO2. Após a indução da hipovolemia, as variáveis DC, PAS, PAD, PAM, PVC, PPC, PaO2, PvO2, SaO2, SvO2 e AaDO2 diminuíram significativamente. Nenhuma alteração foi notada nos parâmetros FC, PaCO2, PvCO2, pHa, pHv, DBa, DBv, HCO3 -a, HCO3 -v, Na+a, Na+v, K+a, K+v, Hta, Htv, Hba, Hbv, Vt e Vm. Conclui-se que as diferentes frações inspiradas de oxigênio não alteram as variáveis hemodinâmicas e que o fornecimento de O2 a 21% deve ser evitado, pois proporciona hipoxemia durante a hipovolemia aguda. Além disso, verificou-se que o oxigênio, quando administrado puro, aumenta o gradiente de tensão do gás entre os alvéolos e o sangue arterial... / The effects of several inspired oxygen fractions (FiO2) on the blood gases, respiratory and hemodynamic parameters in mechanical ventilation hypovolemic rabbits anesthetized with continuous infusion of propofol were evaluated. A total of 50 rabbits (New Zealand), weighing 3.5 ± 0.8 kg, were divided into five groups: G100 (FiO2 = 1), G80 (FiO2 = 0.8), G60 (FiO2 = 0.6), G40 ( FiO2 = 0.4) and G21 (FiO2 = 0.21), which received xylazine (1mg/kg) and ketamine (15mg/kg) intramuscularly. Exactly after 20 minutes, was administered propofol (8mg/kg bolus and 0,5mg/kg/min) and rocuronium (0,6mg/kg bolus and 0,6mg/kg/h. Then began mechanical ventilation in controlled pressure mode. After 30 minutes, the animals underwent acute hypovolemia, withdrawing arterial blood (12mL/kg). The parameters were measured 30 minutes after anesthetic induction (T0) and every ten minutes after exsanguination (M1-M7). The variables were subjected to analysis of variance followed by Tukey test (p <0.05). The values of PaO2, PvO2, SaO2, SvO2, PAO2 and AaDO2 decreased as were the lower FiO2. After the induction of hypovolemia, the variables DC, SBP, DBP, MAP, CVP, CPP, PaO2, PvO2, SaO2, SvO2 and AaDO2 decreased significantly. No change was noted in the parameters HR, PaCO2, PvCO2, pHa, pHv, DBa, DBv, the HCO3 -, HCO3 -v, the Na+a, Na+ v, K+a, K+v, Hta, Htv, Hba, Hbv, Vt and Vm. We conclude that several inspired oxygen fractions does not impair hemodynamic parameters and 21% oxygen not be used because promote hypoxemia during acute hypovolemia. It was found that pure oxygen promote high values of AaDO2. Additionally, FiO2 of 0.8 has better stability of ventilatory parameters and adequate gas exchange

Made available in DSpace on 2016-12-08T16:24:08Z (GMT). No. of bitstreams: 1 PGCA09MA059.pdf: 445333 bytes, checksum: b9ef6ff2e7ede4892d205c57c8f68e79 (MD5) Previous issue date: 2009-02-19 / The aim of this study was to compare the volume expansion on the extracellular space with hydroxyethylstarch 130/0.4 (HES 130/0.4) alone or in association with hypertonic solution (NaCl 7.5%), in cats under general anesthesia with isoflurane and submitted to experimental hipovolemia. Twelve adult domestic short hair cats, with an average weight of 3.07 ± 0.56 Kg were used in this study. The cats were mask-induced with isoflurane on oxygen, intubated, and then connected to a non-rebreathing system. After surgical preparation, they were kept on isoflurane at 1MAC and ventilated to maintain the EtCO2 around 35 45 mm/Hg. After 30 minutes of stabilization, hypovolemia was induced by withdrawal of 30 mL/kg of blood from the femoral artery and then, one hour later allocated in two different groups: HSG (hypertonic saline group, n=6), which received 4ml/Kg of 7.5% NaCl, and HSCG (hypertonic saline, associated to HES 130/0,4 group n=6) which received 4ml/Kg of 7.5% NaCl associated with 30 ml/Kg of HES 130/0.4. After the treatments, cardiovascular and hemogasometric parameters were evaluated for 120 minutes (T120). Systolic blood pressure (SAP), diastolic blood pressure (DAP), mean arterial pressure (MAP) were significantly higher after volemic expansion on HSG at T0. From T45 until T120 SAP, DAP and MAP were significantly higher in HSCG when comparing to HSG. Central venous pressure (CVP) was higher in HSCG up to T60. There were no significant differences between groups on heart rate, respiratory rate, values of Na+, K+, the base excess, bicarbonate, hemoglobin saturation, glucose, PaCO2, PaO2 and pH. The administration of 7.5% of NaCl, promoted a faster increase in MAP, SAP and DAP in cats with induced hypovolemia and this effects were maintained for 30 minutes. On the other hand, the administration of HES 130/0.4 associated with 7.5% NaCl promoted a delayed reestablishment (after 30 minutes) of MAP, SAP and DAP in cats with induced hypovolemia, lasting up to T120. The combination of HES 130/0.4 and NaCl 7.5% promoted an significant increase on CVP for up to 60 minutes after the treatment / Objetivou-se comparar a expansão volêmica do hidroxietilamido 130/0,4 (HES 130/0,4) isolado ou em associação com solução salina hipertônica (NaCl 7,5%) em gatas com hipovolemia induzida, sob anestesia geral inalatória com isoflurano. Foram utilizadas 12 gatas, sem raça definida (SRD), adultas com peso médio de 3,07±0,56 Kg. Os animais foram induzidos a anestesia geral com isoflurano a 5V%, intubados e conectados a um sistema sem reinalação de gases. Após preparação cirúrgica, foram mantidos sob anestesia com isoflurano a 1 CAM sob ventilação controlada, ciclada a pressão, para padronização do CO2 expirado em 35-45 mmHg. Aguardou-se um período de 30 minutos para estabilização do plano anestésico. Subsequentemente, iniciou-se a fase de hipovolemia, através da retirada de 30 ml/Kg de sangue pela artéria femoral. Após 60 minutos da estabilização do quadro de hipovolemia as gatas foram alocadas aleatoriamente em dois grupos: GSH (grupo solução hipertônica, n=06) os quais receberam na fase de expansão volêmica NaCl 7,5% isolada, na dose de 4ml/Kg, e GSHC (grupo salina hipertônica associado ao colóide, n=06), receberam NaCl 7,5% na mesma dose citada associado ao HES 130/0,4 na dose de 30 ml/Kg. Após o tratamento foram avaliados os efeitos cardiovasculares e hemogasométricos por até 120 minutos (T120). As pressões arteriais média (PAM), sistólica (PAS) e diastólica (PAD) foram maiores logo após a expansão volêmica (T0) para o GSH. De T45 até T120 a PAM, PAS e PAD foram maiores para o GSHC em comparação ao GSH. A pressão venosa central (PVC) foi maior no GSHC até T60. Não foram observadas diferenças entre grupos para frequência cardíaca e respiratória, íon sódio, potássio, déficit de base, bicarbonato, saturação de oxigênio na hemoglobina, glicose, PaCO2, PaO2 e pH. Conclui-se que a administração de NaCl 7,5% isoladamente, aumenta rapidamente a PAM, PAS e PAD em gatos com hipovolemia induzida, mantendo este efeito por apenas 30 minutos. A administração de hidroxietilamido associado à NaCl 7,5% promove reestabelecimento mais tardio (após 30 minutos), porém mais duradouro (até 120 minutos) da PAM, PAS e PAD em gatas com hipovolemia induzida. A administração de HES 130/0,4 associada à NaCl 7,5% promove aumento acentuado da PVC por até 60 minutos após a administração