OBJETIVO: Verificar se ocorrem modificações nos parâmetros vocais (perceptivos e acústicos) em adultos com deficiência auditiva pós-lingual, após o uso de implante coclear (IC), sem reabilitação vocal específica. MÉTODO: Participaram 40 indivíduos com deficiência auditiva pós-lingual, seqüencialmente implantados no período de abril de 2006 a abril de 2009, composto por 20 adultos do gênero masculino e 20 do feminino (grupo estudo). Os pacientes apresentavam idades de 23 a 60 anos, perda auditiva sensorioneural de severa a profunda bilateral, uso de linguagem oral para comunicação, alfabetizados, exame laringológico normal e limiares auditivos com IC, em campo livre melhores que 40 dBHL, para todas as freqüências de fala. Foi realizada gravação da voz antes e após 6 a 9 meses de uso do IC. No intuito de evitar que mudanças nas características vocais fossem atribuídas a gravações das vozes em dias e momentos diferentes, optou-se pela formação de um grupo controle. O grupo controle foi formado por 12 indivíduos adultos deficientes auditivos pós-linguais, sendo 6 do gênero masculino e 6 do gênero feminino, que não receberam o IC. Para as sessões de gravações da voz utilizamos leitura das frases do protocolo CAPE-V, leitura de texto e emissão da vogal sustentada /a/. Foi realizada avaliação perceptivo-auditiva das vozes por 3 juízes e análise acústica por meio do programa PRAAT. RESULTADOS: Observou-se no grupo estudo redução estatisticamente significante no grau geral da voz, tensão, loudness, instabilidade vocal, valores de frequência fundamental (F0) do sexo masculino e de sua variabilidade em ambos os sexos, ao compararmos as vozes pré e pós IC. O grupo controle não apresentou modificações estatisticamente significantes na maioria dos parâmetros vocais estudados, com exceção do pitch e F0 no sexo feminino. Ao compararmos a variação de resultados do grupo estudo e controle não foi possível comprovar estatisticamente que os indivíduos com IC se diferenciaram dos indivíduos sem o uso do dispositivo, com exceção dos valores de variabilidade da F0 no sexo masculino. CONCLUSÃO: Os implantados apresentaram discretas modificações no grau geral da voz, tensão, loudness e instabilidade, assim como reduções nos valores de F0 e sua variabilidade. / OBJECTIVE: To ascertain whether cochlear implantation (CI), without specific vocal rehabilitation, is associated with changes in perceptual and acoustic vocal parameters in adults with severe to profound postlingual deafness. METHODS: The study group comprised 40 postlingually deaf adults (twenty males and twenty females), between 23 and 60 years of age, with severe-to-profound and/or profound bilateral sensorineural hearing loss, who: made use of oral communication; had a literacy level adequate for collection of speech samples; a normal laryngeal examination; and post-CI auditory thresholds of 40 dBHL or better for all speech frequencies on sound field audiometry. Patients with laryngeal or lip/palate abnormalities, a history of laryngeal surgery or prior tracheotomy were excluded. Participants voices were recorded prior to CI and 6 and 9 months post-CI. In order to check for chance modifications between two evaluations, a control group of 12 postlingually deaf adults, 6 male and 6 female, without CI was also evaluated. All sessions comprised the recording of read sentences from CAPE-V, text and sustained vowel /a/. Perceptual evaluation of voice and acoustic analysis were then conducted. RESULTS: We found a statistically significant reduction in overall severity, strain, loudness, instability, vocal fundamental frequency (F0) values (in male participants) and F0 variability (in both genders). The control group showed no statistically significant changes in most vocal parameters assessed, apart from pitch and F0 (in female participants only). Upon comparing the variation of results between the study and control groups, we found no statistically significant difference in vocal parameters between CI recipients and non-recipients, with the exception of F0 variability in male participants. CONCLUSIONS: Implant recipients showed modest changes in overall severity, strain, loudness and instability, as well as reductions in F0 and F0 variability.

A resolução temporal tem sido estudada em usuários de implante coclear (IC) de acordo com os novos algoritmos implementados nas estratégias de codificação da fala. O objetivo deste estudo foi determinar o perfil de desempenho de crianças usuárias de IC multicanal nas tarefas de detecção de seqüência temporal em dois testes comportamentais, Teste de Padrões de Freqüência (TPF) e Teste de Padrões de Duração (TPD). Avaliou-se 43 crianças usuárias de IC com idade entre 7 e 11 anos e 5 meses, regularmente matriculadas e acompanhadas no Centro de Pesquisas Audiológicas do Hospital de Reabilitação de Anomalias Craniofaciais da Universidade de São Paulo. Destas 26 eram usuárias do IC Combi®40+ com a estratégia de codificação da fala Continuous Interleaved Sampler, cinco do IC Nucleus®24K e 12 do Nucleus®24M com a estratégia Advanced Combination Encoder, sendo 28 do gênero feminino e 15 do masculino. O tempo médio de surdez foi de 3 anos e o tempo médio de uso do IC de 4 anos e 9 meses. Ambos os testes foram aplicados em campo livre a 60 dBNA. As crianças foram solicitadas a responder por meio de respostas não verbal (NV) e verbal (V). O TPF constou da apresentação de uma seqüência de 3 tons com duração de 500 ms que diferiam na freqüência, 1430 Hz (alto) ou 880 Hz (baixo), perfazendo um total de 6 padrões distintos. O TPD constou da apresentação de uma seqüência de 3 tons de 1000 Hz que diferiam na duração, 500 ms (longo) ou 250 ms (curto), constituído também de 6 padrões de seqüências distintos. Foram apresentadas 10 repetições dos 6 padrões no total de 60 estímulos para TPD e TPF, em cada criança. Aplicou-se o mesmo protocolo de testes em 43 crianças, balanceadas em gênero e faixa etária, sem alterações de linguagem, fala, audição e/ou aprendizagem (grupo controle). Realizou-se análise estatística multivariada com o teste da razão de verossimilhança no modelo logístico ajustado e com testes de correlação. As análises evidenciaram que o desempenho no TPF com resposta NV foi significativamente superior à resposta V para todos os sujeitos, por outro lado observou-se diferença de desempenho entre as respostas NV e V apenas nas crianças entre 7 e 9 anos do grupo experimental. Constatou-se melhora significativa do desempenho com a idade para o TPDNV e TPDV (grupo experimental) e para o TPFV, TPDNV e TPDV (grupo controle). Todos os usuários do IC Combi®40+ apresentaram desempenho superior aos usuários do IC Nucleus®24K e Nucleus®24M em todas as condições avaliadas. Não houve correlações entre o desempenho e o tempo de uso do IC, tempo de surdez e teste de percepção da fala. Os sujeitos do gênero masculino apresentaram desempenhos superiores ao feminino para a maioria dos testes. O desempenho no TPF foi superior ao TPD. Neste estudo, as diferenças existentes em relação ao processamento do sinal nos IC devem ter interferido no desempenho das habilidades de ordenação temporal. Novas pesquisas são necessárias para complementação destes achados. / Temporal resolution has been studied in cochlear implant (CI) users, according to new algorithms implemented for speech coding strategies. The present study was aimed at determining the performance profile of multi-channel CI users in temporal-sequence detection tasks using pair of behavioral tests: frequency patterns test (FPT) and duration patterns test (DPT). Forty-three cochlear implanted children, age ranging from 7 to 11 yrs and 5 months, regularly enrolled and followed at the Audiological Research Center, the Craniofacial Anomalies Rehabilitation Hospital of the University of São Paulo, were evaluated. Twenty-six children were users of CI Combi®40+ with the Continuous Interleaved Sampler speech coding strategy; five of CI Nucleus®24K and twelve were users of Nucleus®24M with the Advanced Combination Encoder strategy; 28 were females, and 15 males. The mean auditory deprivation time was 3 years, and the mean CI use duration was 4 years and 9 months. Both tests were applied at 60 dBNA on free-field. Children were instructed to deliver answers through nonverbal (NV) and verbal (V) responses. FPT comprises the presentation of a three-tone sequence with a 500 ms duration which differed in the frequency: 1430 Hz (high) or 880 Hz (low), consisting of six distinct patterns. While DPT comprised the presentation of a three-tone sequence of 1000 Hz, which differed in the duration, either with 500 ms (long) or 250 ms (short), giving six distinct sequence patterns. Ten repetitions of six patterns totaling 60 stimuli for DPT and FPT were presented to each child. The same test protocol was applied to 43 children, balanced according to gender and age range, with no language, speech, hearing and/or learning alterations (control). Multivariate statistical analysis was used, with the likelihood ratio test to the adjusted logistic model, and correlation analysis. The analyses showed that the performance on FPT with a NV response was significantly superior to that of V response for all subjects. On the other hand, performance difference in between NV and V responses was observed only in the 7-9 year-old experimental group. Significant performance improvements with age were observed in NVDPT and VDPT for experimental group, as well as in VFPT, NVDPT and VDPT for control group. All users of CI Combi®40+ showed better performance compared to Nucleus®24K or Nucleus®24M users, for all assessed conditions. No correlations were found between performance and the use duration of CI, sensory deprivation time, and speech perception test result. Male subjects had a superior performance than females, for most of the tests. The performance on FPT was superior to that on DPT. In this study, the observed differences related to CI signal processing strategies must have interfered in the performance of temporal ordering abilities. Further research, to complement these findings, is necessary.

A família é sempre um fator de grande importância no processo de habilitação da criança com implante coclear. O desenvolvimento da linguagem depende do envolvimento dos pais no processo de habilitação e exige um compromisso contínuo, para que a criança com deficiência auditiva tenha benefícios com o seu implante coclear. A família tem assumido uma sobrecarga significativa ao longo do processo, trazendo repercussões na vida familiar e nas próprias necessidades e interesses. Nesse contexto, o objetivo deste estudo é compreender a vivência de mães, na trajetória da infância à adolescência de seus filhos com implante coclear, buscando apreender os significados e sentidos atribuídos por elas nessa experiência. O estudo foi de natureza qualitativa e o método utilizado foi a investigação fenomenológica, que consiste na apreensão do fenômeno tal como ele se manifesta para a pessoa que o vivencia. Foram entrevistadas 12 mães das primeiras crianças que realizaram a cirurgia, no programa de implante coclear do Centro de Pesquisas Audiológicas do Hospital de Reabilitação de Anomalias Craniofaciais da Universidade de São Paulo. Os depoimentos, mediados por uma questão norteadora e submetidos ao processo de análise fenomenológica, revelaram as seguintes categorias temáticas: A ressonância subjetiva do diagnóstico; Conhecendo o implante coclear e tomando decisões; A vivência da angústia na cirurgia; O nascimento da audição; Vivenciando o cotidiano no processo de habilitação; A experiência de momentos críticos no percurso da habilitação; Relações familiares; A fase escolar: uma nova etapa de enfrentamento; O processo do adolescer vivenciado com superproteção e com novos desafios; O apoio do psicólogo, da equipe e outros; Temporalidade e projetos de vida. Foi utilizado o referencial teórico de Romero, que nos levou à compreensão da vivência dessas mães, a partir da afetividade, que é o modo como elas são afetadas subjetivamente na sua relação com o mundo e, nessa relação, mostraram como se vinculam e o significado que elas dão ao que vem ao seu encontro, revelando o sentido de sua existência com um filho com implante coclear. / The family is always a major important factor in the habilitation process of the child with cochlear implant. The development of language depends on the parental involvement in the habilitation process and requires a continuous commitment, so that the child with hearing impairment may be benefited by the cochlear implant. The family has been assuming a significant overload during the process, causing repercussions in the family life and the needs and interests. Within this context, this study aimed to understand the experience of mothers in the trajectory of infancy to adolescence of their children with cochlear implants, aiming to identify the meanings and feelings assigned by them in this experience. The study was qualitative and the method comprised phenomenological investigation, which consists of apprehension of the phenomenon as it is manifested to the person experiencing it. The interviews were applied to 12 mothers of the first children submitted to surgery in the cochlear implant program of the Center for Audiological Research of the Hospital for Rehabilitation of Craniofacial Anomalies, University of São Paulo. The reports, mediated by a guiding question and submitted to the phenomenological analysis process, revealed the following thematic categories: the subjective resonance of diagnosis; knowing the cochlear implants and making decisions; the experience of anxiety in the surgery; the birth of hearing; experience the daily life in the habilitation process; the experience of critical moments in the habilitation process; family relationships; the school age: a new stage of coping; the process of adolescing experienced with overprotection and new challenges; the support of the psychologist, staff and others; temporality and life projects. The theoretical reference of Romero was used, which led us to understand the experience of these mothers, based on the affectivity, which is the way through which they are subjectively affected in their relationship with the world and, in that relationship, they showed how they link themselves and the meaning they assign to what comes to them, revealing the meaning of their existence with a child with cochlear implant.

INTRODUÇÃO: A qualidade da interface osso-implante pode ser influenciada diretamente pela rugosidade da superfície e determina a forma como as células interagem, aderem-se e fixam-se a ela, podendo potencializar e encurtar o tempo de osseointegração. Este estudo propôs-se analisar qualitativamente a topografia e arquitetura de diferentes superfícies de implantes dentários, compará-las, descrevê-las e correlacioná-las com os possíveis eventos moleculares e celulares iniciais da osseointegração. MATERIAIS E MÉTODOS: cinco implantes com diferentes tratamentos de superfície foram analisados em três diferentes áreas: apical, região de roscas (topos, flancos e vales) e região cervical por microscopia eletrônica de varredura (MEV) e topo do ápice em microscopia de força atômica (MFA). RESULTADOS: as superfícies dos implantes NanoTite®, SLA® e Xive® TG plus, no MEV, são semelhantes pelo seu aspecto de lacunas, diferindo no plano superficial; a superfície do implantes TiUnite® apresenta características coraliformes/vulcanoides, enquanto a do implante Exopro® apresenta estrias em formas de pequenos sulcos. A rugosidade média (Ra) à MFA, apresentou-se maior no implante TiUnite®, seguido pelos implantes Xive®TG plus, NanoTite®, Exopro® e SLA®. A área analisada se restringe a pequenos pontos (nanométricos), que não possibilita uma visão panorâmica de todas as estruturas (micrométricas), e consequentemente não permite uma real comparação da rugosidade. CONCLUSÕES: a metodologia ideal para análise das superfícies com o objetivo de compreender como as células às colonizam e se aderem deve ser em escala micrométrica, destacando-se à MEV em detrimento da MFA. As duas metodologias, MEV e MFA, são fundamentais na análise de superfície de implantes dentários, porém devem ser conjuntamente e/ou simultaneamente empregadas. A MFA parece ser a mais adequada para estudos que visem a interação da superfície dos implantes com estrutura de nível molecular e à MEV, no nível celular. Cada tratamento de superfície promove um tipo específico de topografia, cujos benefícios moleculares, teciduais e clínicos devem ser estudados caso a caso. / Introduction: Bone-implant interface quality may be influenced by surface roughness and determines how cells interact, cling to and fix to, therefore can enhance and shorten the time for osseointegration. This study aims to analyze qualitatively the topography and architecture of different dental implants surfaces, to compare and describe them. MATERIALS AND METHODS: five implants with different surface treatments were evaluated in three different areas: apical, region of threads (tops, sides and valleys) and cervical region by scanning electron microscopy (SEM) and atomic force microscopy (AFM), correlating the possible molecular and cellular initials events of osseointegration. RESULTS: the surfaces of the implants NanoTite®, SLA® and ® Xive® TG plus, in the SEM, are similar by their appearance of gaps, although they differ in surface plane; the surface of TiUnite® implants have features such as corals and/or volcanos, while the implant Exopro ® has stretch marks in form of small grooves. The average roughness (Ra) to the AFM, appeared higher in TiUnite ® implant, followed by Xive® TG plus NanoTite®, Exopro® and SLA® implants. The area analyzed in the AFM, is restricted to small points (nanometrics), and do not allow denote a panoramic view of all structures (micrometrics), not allowing a real comparison of surface roughness. CONCLUSIONS: the optimal methodology for surfaces analysis with the objective of understanding how the cells colonize and fix to dental implants should be in the micrometer scale, highlighting the SEM over AFM. The AFM seems to be most suitable for studies aiming the interaction of the implant surface with molecular-level and SEM at the cellular level. Each treatment promotes a specific surface topography whose benefits molecular, tissue, and clinical should be studied separately.

Após exodontia e instalação de implantes imediatos o sítio edêntulo sofre uma substancial remodelação óssea. O objetivo do presente estudo foi avaliar a remodelação dos tecidos moles e da tábua óssea vestibular em alvéolos pósexodontia e em implantes imediatos em cães com um biotipo periodontal fino, com a associação de um material de enxerto. Oito cães tiveram a espessura da gengiva de um lado da mandíbula reduzida, os pré-molares mandibulares extraídos em cirurgia sem retalho e 4 implantes foram instalados de cada lado à 1,5 mm da tábua óssea vestibular. Os demais alvéolos foram utilizados para o estudo da dinâmica de cicatrização alveolar. Os sítios foram aleatoreamente alocados em: GT (grupo teste) = gengiva fina; GT + ME (GT com material de enxerto); GC (grupo controle) = gengiva normal; e GC + ME (GC com material de enxerto). Espessura da tábua óssea vestibular (ETOV), espessura de gengiva queratinizada (EGQ), largura alveolar (LA), altura de retração gengival (RG) e profundidade de sondagem (PS) foram avaliados clinicamente. Após 12 semanas os cães foram sacrificados e as amostras processadas para as análises de micro-tomografia computadorizada, histologia, histomorfometria, fluorescência e imunohistoquímica. Uma ETOV fina foi observada em todos os cães. Os procedimentos pré-cirúrgicos reduziram a EGQ nos grupos teste, com alterações mínimas na LA. Não houve diferenças estatísticas significantes entre os grupos para os parâmetros clínicos. Em todos os grupos o alvéolo ou o gap vestibular foram preenchidos por osso neoformado e uma leve reabsorção da tábua óssea vestibular foi observada, sem diferença estatística entre os grupos. Nos alvéolos pós-exodontia uma taxa de mineralização numericamente maior foi observada nos grupos que receberam material de enxerto em 12 semanas. A espessura do osso vestibular foi um fator fundamental na reabsorção da tábua óssea vestibular, mesmo com cirurgia sem retalho. Diminuir a gengiva para uma espessura crítica ou a adição de um biomaterial, em um biotipo fino pré-existente, não influenciou os resultados. / After tooth extraction and immediate implant placement the edentulous site undergo marked bone remodeling. The aim of the present study was to evaluate soft tissues and buccal bone remodeling in fresh extraction sockets and immediate implants in dogs with a thin periodontal biotype, with the association of a graft material. The gingiva of 8 dogs was thinned at one side of the mandible, mandibular premolars were extracted without flaps, and 4 implants were installed on each side at 1.5 mm from the buccal bone. The remaining sockets were used for the study of the alveolar healing dynamic. The sites were randomly assigned into: TG (test group) = thin gingiva; TG + GM (TG with grafting material); CG (control group) = normal gingiva; and CG + GM (CG with grafting material). Buccal bone thickness (BBT), thickness of keratinized tissue (TKT), alveolar width (AW), gingival recession height (GR) and probing depth (PD) were clinically evaluated. After 12 weeks the dogs were sacrificed and the samples were processed for microtomographic, histological, histomorphometric, fluorescence and immunohistochemistric analysis. A thin BBT was observed in all the dogs. The pre-surgical procedures reduced gingival thickness in the test groups, with minimal changes of the AW. There were no statistically significant differences among the groups for the clinical parameters. In all the groups the socket or the buccal gap was filled with newly formed bone and a slight buccal bone loss was observed, with no statistical difference among the groups. In the extraction sockets a numerically higher mineralization rate was observed for the grafted groups at 12 weeks. The thickness of the buccal bone was a fundamental factor on buccal bone plate resorption, even with a flapless approach. To reduce the gingival thickness or the addition of a biomaterial, in a thin biotype, did not influence the results.

OBJETIVO: Verificar se ocorrem modificações nos parâmetros vocais (perceptivos e acústicos) em adultos com deficiência auditiva pós-lingual, após o uso de implante coclear (IC), sem reabilitação vocal específica. MÉTODO: Participaram 40 indivíduos com deficiência auditiva pós-lingual, seqüencialmente implantados no período de abril de 2006 a abril de 2009, composto por 20 adultos do gênero masculino e 20 do feminino (grupo estudo). Os pacientes apresentavam idades de 23 a 60 anos, perda auditiva sensorioneural de severa a profunda bilateral, uso de linguagem oral para comunicação, alfabetizados, exame laringológico normal e limiares auditivos com IC, em campo livre melhores que 40 dBHL, para todas as freqüências de fala. Foi realizada gravação da voz antes e após 6 a 9 meses de uso do IC. No intuito de evitar que mudanças nas características vocais fossem atribuídas a gravações das vozes em dias e momentos diferentes, optou-se pela formação de um grupo controle. O grupo controle foi formado por 12 indivíduos adultos deficientes auditivos pós-linguais, sendo 6 do gênero masculino e 6 do gênero feminino, que não receberam o IC. Para as sessões de gravações da voz utilizamos leitura das frases do protocolo CAPE-V, leitura de texto e emissão da vogal sustentada /a/. Foi realizada avaliação perceptivo-auditiva das vozes por 3 juízes e análise acústica por meio do programa PRAAT. RESULTADOS: Observou-se no grupo estudo redução estatisticamente significante no grau geral da voz, tensão, loudness, instabilidade vocal, valores de frequência fundamental (F0) do sexo masculino e de sua variabilidade em ambos os sexos, ao compararmos as vozes pré e pós IC. O grupo controle não apresentou modificações estatisticamente significantes na maioria dos parâmetros vocais estudados, com exceção do pitch e F0 no sexo feminino. Ao compararmos a variação de resultados do grupo estudo e controle não foi possível comprovar estatisticamente que os indivíduos com IC se diferenciaram dos indivíduos sem o uso do dispositivo, com exceção dos valores de variabilidade da F0 no sexo masculino. CONCLUSÃO: Os implantados apresentaram discretas modificações no grau geral da voz, tensão, loudness e instabilidade, assim como reduções nos valores de F0 e sua variabilidade. / OBJECTIVE: To ascertain whether cochlear implantation (CI), without specific vocal rehabilitation, is associated with changes in perceptual and acoustic vocal parameters in adults with severe to profound postlingual deafness. METHODS: The study group comprised 40 postlingually deaf adults (twenty males and twenty females), between 23 and 60 years of age, with severe-to-profound and/or profound bilateral sensorineural hearing loss, who: made use of oral communication; had a literacy level adequate for collection of speech samples; a normal laryngeal examination; and post-CI auditory thresholds of 40 dBHL or better for all speech frequencies on sound field audiometry. Patients with laryngeal or lip/palate abnormalities, a history of laryngeal surgery or prior tracheotomy were excluded. Participants voices were recorded prior to CI and 6 and 9 months post-CI. In order to check for chance modifications between two evaluations, a control group of 12 postlingually deaf adults, 6 male and 6 female, without CI was also evaluated. All sessions comprised the recording of read sentences from CAPE-V, text and sustained vowel /a/. Perceptual evaluation of voice and acoustic analysis were then conducted. RESULTS: We found a statistically significant reduction in overall severity, strain, loudness, instability, vocal fundamental frequency (F0) values (in male participants) and F0 variability (in both genders). The control group showed no statistically significant changes in most vocal parameters assessed, apart from pitch and F0 (in female participants only). Upon comparing the variation of results between the study and control groups, we found no statistically significant difference in vocal parameters between CI recipients and non-recipients, with the exception of F0 variability in male participants. CONCLUSIONS: Implant recipients showed modest changes in overall severity, strain, loudness and instability, as well as reductions in F0 and F0 variability.

INTRODUÇÃO: A surdez profunda é uma deficiência que afeta a personalidade, o relacionamento e todo o estilo de vida do paciente e quando se trata de adolescentes com surdez profunda pré-lingual, esses conflitos biopsicossociais são exacerbados, necessitando de cautela na avaliação e escolha destes candidatos ao implante coclear. OBJETIVO: Avaliar a percepção de fala em adolescentes portadores de surdez pré-lingual do tipo neurossensorial severa a profunda bilateral com implante coclear. FORMA DE ESTUDO: Prospectivo. CASUÍSTICA E MÉTODO: O estudo foi desenvolvido no Ambulatório de Implante Coclear do grupo de Otologia do Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da USP. 25 indivíduos com surdez pré-lingual, sensório-neural, de grau severo ou profundo, que foram submetidos ao implante coclear na adolescência, definida entre 10 a 17 anos e 11 meses, passaram por testes de percepção de fala pré-implante coclear e 2 anos após a ativação do dispositivo. Para a comparação e análise utilizamos os resultados dos testes de four choice, reconhecimento de vogais e reconhecimento de sentenças em conjunto fechado e aberto. RESULTADOS: Devido a assimetria na distribuição dos dados, os mesmos estão sumarizados como mediana e intervalo interquartis (percentil 25 percentil 75). Houve variação estatisticamente significante entre as avaliações pré e pós- implante para todos os testes analisados. CONCLUSÃO: Todos os pacientes, embora com resultados heterogêneos, obtiveram melhora estatística em todos os testes de fala que foram aplicados / INTRODUCTION: The profound deafness is a disability that affects personality, relationships and lifestyle of the patient and when it comes to teenagers with profound hearing loss before language, these conflicts are exacerbated biopsychosocial, requiring careful evaluation and choice of candidates implant. OBJECTIVE: To evaluate speech perception in Cochlear Implants for adolescents with severe to profound prelinguistic deafness. STUDY DESIGN: Prospective. MATERIAL AND MÉTHOD: The study was conducted at the Ambulatório de Implante Coclear do grupo de Otologia do Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da USP. 25 individuals with severe or profound prelinguistic deafness who underwent cochlear implantation in adolescence, set between 10 to 17 years and 11 months, passed tests of speech perception pre-implant and 2 years after activation of the device. For comparison and analysis were used the results of tests of four choice, recognition of vowels and recognition of sentences in closed set and open set. RESULTS: Because of asymmetry in the distribution of data, they are summarized as median and interquartile range (25th percentile - 75th percentile). The results have very significant differences between pre-and post-implant for all tests analyzed. CONCLUSION: All patients, although with mixed results, achieved statistical improvement in all speech tests that were applied

OBJETIVO: Identificar a freqüência do uso de AASI contralateral ao implante coclear (IC), determinar as razões de alguns pacientes não usarem AASI contralateral e verificar o efeito do resíduo de audição na opção de uso do AASI contralateral ao IC. MÉTODOS: estudo observacional, transversal com 82 pacientes adultos submetidos a um questionário. RESULTADOS: Nesta amostra 70 não-usuários foram identificados. A prevalência de usuários foi de 12%, com IC 95% (11-13%). A maioria dos não usuários (58,2%) relataram ausência de benefício com AASI, enquanto que 23,6% relataram não ter sido orientada a utilização. Usuários tinham média tonal de 107 dBNA, contra 117 dBNA entre os não usuários. CONCLUSÃO: O uso de AASI contralateral é raro nesta amostra, devido à falta audição residual ou benefício com a amplificação / OBJECTIVE: To identify the frequency of the use of hearing aid contralateral to the cochlear implant; to determine the reasons why some patients do not use a contralateral hearing aid; to check the effect of residual hearing in contralateral hearing aid (CHA) users. METHODS: observational, transversal study with 82 adult patients who were submitted to a questionnaire. RESULTS: In this sample 70 non-users were identified. The prevalence of CHA users was 12% with 95% CI (11-13%). Most CHA non users (58.2%) reported lack of benefit with hearing aids, while 23,6% reported not being referred to the use. CHA users had pure tone average of 107 dB HL, versus the 117 dB HL among non users. CONCLUSION: The use of contralateral hearing aid is rare in this sample due to lack residual hearing or benefit with the amplification

Submitted by Jailda Nascimento (jmnascimento@pucsp.br) on 2016-09-22T18:53:47Z No. of bitstreams: 1 Marcella Ferrari Martins.pdf: 2274777 bytes, checksum: ffb7363fd5e6f074935a2d873f556cd3 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-09-22T18:53:47Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Marcella Ferrari Martins.pdf: 2274777 bytes, checksum: ffb7363fd5e6f074935a2d873f556cd3 (MD5) Previous issue date: 2016-05-17 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / Objective: To analyze and discuss comparatively the perception of parents and audiologists - therapists and programmers, for the hearing and language skills in children with cochlear implants, satisfaction with perceived this development and the factors responsible for it. Method: The subjects of this research 50 children under fifteen years of age, cochlear implant users, who underwent surgery at least six months of the first ear. With this, their parents and audiologists were also subject of this research. Results: Ace language categories compared to parents and respondents and non-respondents therapists there was a statistically significant association (p = 0.143). In both groups the majority of children are category 5 language, but in children of non-respondents parents observed a higher number of children in categories 1, 2 and 3. Since the hearing categories, there was also no statistically significant association (p = 0.099) between parents and respondents and non-respondents therapists, however there is a greater number of children in the categories 1, 2, 3 and 4 of the non-respondents parents. The vast majority of study participants demonstrated satisfied with the performance of children. Conclusion: The results seem to indicate that the clinical markers - language categories and hearing has the potential to strengthen the partnership between parents and audiologists (therapists and developers) and we can highlight the common factors of parents and speech therapists related to meeting the communicative performance, audibility / IC, academic performance and involvement of the parties involved / Objetivo: Analisar e discutir comparativamente a percepção de pais e fonoaudiólogos – terapeutas e programadores, quanto às habilidades auditivas e de linguagem em crianças usuárias de implante coclear, a satisfação com esse desenvolvimento percebido e os fatores responsáveis por isso. Método: Foram sujeitos dessa pesquisa 50 crianças até quinze anos de idade, usuárias de Implante coclear, que realizaram a cirurgia a no mínimo seis meses do primeiro ouvido. Com isso, seus respectivos pais e fonoaudiólogos também foram sujeitos desta pesquisa. Resultados: Ás categorias de linguagem comparadas aos pais e terapeutas respondentes e não respondentes não houve uma associação estatisticamente significativa (p=0,143). Nos dois grupos a maior parte das crianças apresentam categoria 5 de linguagem, porém nas crianças dos pais não respondentes observa-se um maior número de crianças nas categorias 1,2 e 3. Já nas categorias de audição, também não houve uma associação estatisticamente significativa (p=0,099) entre pais e terapeutas respondentes e não respondentes, porém observa-se um maior número de crianças nas categorias 1,2, 3 e 4 dos pais não respondentes. A grande maioria dos participantes do estudo demostraram satisfeitos com o desempenho das crianças. Conclusão: Os resultados parecem apontar que os marcadores clínicos - categorias de linguagem e audição tem potencial para fortalecer a parceria entre pais e fonoaudiólogos (terapeutas e programadores) e podemos destacar que os fatores em comum de pais e fonoaudiólogos relacionados à satisfação o desempenho comunicativo, audibilidade/ IC, desempenho escolar e envolvimento das partes envolvidas

O expressivo número de brasileiros que necessitam correção anatômica da estenose valvar aórtica acentuada e que não realizam cirurgia de substituição valvar devido ao risco proibitivo justifica a necessidade de investigação, tanto da efetividade no cenário clínico real quanto dos custos impostos ao Sistema Único de Saúde e aos planos de saúde suplementar brasileiros pela incorporação do implante transcateter de valva aórtica, que tem se demonstrado efetivo mas oneroso, internacionalmente. No primeiro artigo da tese, avaliaram-se os desfechos intra-hospitalares, a sobrevida e o reembolso pela internação hospitalar de 41 pacientes com idade média de 78,7 ± 6,3 anos, estenose valvar aórtica acentuada, com recusa cirúrgica e decisão multidisciplinar por tratamento transcateter entre outubro de 2010 e outubro de 2015. Os sujeitos foram seguidos prospectivamente por um período mediano de 15,2 (4,5 – 25,6) meses e a sobrevida estimada em 1 e 2 anos foi de 73,2% e 64,1%, respectivamente. Identificou-se que hipertensão pulmonar e revascularização miocárdica cirúrgica prévia estavam independentemente associadas à menor sobrevida. O valor mediano reembolsado pelos pacientes atendidos pelo Sistema Único de Saúde foi R$ 108.634,34 (101.051,05 – 127.255,27) e R$ 115.126,77 (94.603,21 – 132.603,01) para aqueles internados por planos de saúde suplementar ou particulares, sendo o respectivo valor mediano reembolsado pela prótese valvar de R$ 82.000,00 (82.000,00 – 95.450,00) e 84.050,00 (75.000,00 – 92.400,00) Em um grupo de 585 procedimentos de troca valvar aórtica cirúrgica em indivíduos com idade ≥ 60 anos, realizados entre janeiro de 2010 e dezembro de 2015 na mesma instituição, a mortalidade intra-hospitalar estava associada à idade e foi de 5,9% naqueles com idade entre 60 e 70 anos, 10,8% entre 70 e 80 anos e de 22,2% ≥ 80 anos. O reembolso mediano foi de R$ 14.035,96 (11.956,11 – 16.644,90) para os internados pelo Sistema único de Saúde e R$ 20.273,97 (15.358.03 – 32.815,49) pelos planos de saúde suplementar ou particulares. No segundo artigo da tese, identificou-se que do total de 819 pacientes consecutivamente incluídos no Registro Brasileiro de Implante de Bioprótese Aórtica por Cateter entre janeiro de 2008 e outubro de 2015, 15 (1,8%) sofreram perfuração do ventrículo esquerdo. Os pacientes que apresentaram perfuração eram mais idosos (85,4 ± 6,3 vs. 81,5 ± 7,3 anos, p=0,038), predominantemente mulheres (80,0% vs. 50,5%, p=0,024), apresentavam maior fração de ejeção (67,3 ± 7,8% vs. 58,6 ± 15,0%, p=0,001), menor massa ventricular esquerda (203,9 ± 47,1g vs. 247,6 ± 78,7g, p=0,039) e menor altura do tronco da coronária esquerda (11,2 ± 5,4mm vs. 14,0 ± 3,3mm, p=0,034). Os preditores independentes de perfuração do ventrículo esquerdo foram idade e fração de ejeção. No terceiro artigo, descreve-se um caso de ablação septal para tratamento de miocardiopatia hipertrófica obstrutiva assimétrica para posterior implante transcateter de valva aórtica, sugerindo que esta seja uma estratégia factível quando da concomitância dessas duas condições Em conclusão, os desfechos do tratamento transcateter da estenose valvar aórtica acentuada em pacientes inoperáveis são compatíveis com aqueles do cenário idealizado dos ensaios clínicos randomizados, apesar de estarem associados a custos maiores que os anteriormente estimados por painéis de especialistas. O tratamento cirúrgico, por sua vez, apresentou mortalidade maior que aquela idealizada ou relatada como usual. A hipercinesia do ventrículo esquerdo pode favorecer o trauma determinado pelo guia metálico, posicionado em seu interior para realização do procedimento, estando a fração de ejeção independentemente associada à chance de perfuração. Ainda, a ablação septal por álcool eletiva, anterior ao implante transcateter da valva aórtica, é uma abordagem factível para pacientes com hipertrofia ventricular esquerda assimétrica obstrutiva associada à estenose valvar aórtica. / The expressive number of Brazilians who require an anatomic correction for severe aortic valve stenosis and who do not undergo valvar replacement surgery due to prohibitive risk justifies the need to investigate both the effectiveness in the real clinical scenario and the costs imposed to the Public Health System and the Supplementary Health System for the incorporation of the transcatheter aortic valve implantation, which has been shown to be effective but onerous, internationally. In the first article of the thesis, the in-hospital outcomes, long-term survival and reimbursement for 41 patients, with a mean age of 78.7 ± 6.3 years, sever aortic valve stenosis, with surgical refusal and multidisciplinary decision for transcatheter treatment, between October 2010 and October 2015 are described. Subjects were prospectively followed for a median period of 15.2 (4.5 - 25.6) months and the estimated survival at 1 and 2 years was 73.2% and 64.1%, respectively. It was identified that pulmonary hypertension and previous coronary artery bypass grafting were independently associated with lower survival. Median reimbursed values by the Public Health System was R$ 108,634.34 (101,051.05 - 127,255.27) and by supplementary health plans was R$ 115,126.77 (94,603.21 - 132,603.01). The respective median values reimbursed for the valve prosthesis was R$ 82,000.00 (82,000.00 - 95,450.00) and 84,050.00 (75,000.00 - 92,400.00) In a group of 585 surgical aortic valve replacement procedures in subjects aged ≥ 60 years, performed between January 2010 and December 2015 in the same institution, in-hospital mortality was associated with age and was 5.9% in those with age between 60 and 70 years, 10.8% between 70 and 80 years and 22.2% in ≥ 80 years. The median reimbursement was R$ 14,035.96 (11,956.11 - 16,644.90) for those hospitalized by the Public Health System and R$ 20,273.97 (15,358.03 - 32,815.49) by supplementary or private health plans. In the second article of the thesis, it was identified that of the total of 819 patients consecutively included in the Brazilian Registry of Aortic Bioprosthesis Implantation by Catheter (RIBAC) between January 2008 and October 2015, 15 (1.8%) suffered perforation of the left ventricle. Patients with perforation were older (85.4 ± 6.3 vs. 81.5 ± 7.3 years, p=0.038), predominantly women (80.0% vs. 50.5%, p=0.024), had a higher ejection fraction (67.3 ± 7.8% vs. 58.6 ± 15.0%, p=0.001), lower left ventricular mass (203.9 ± 47.1g vs. 247.6 ± 78, 7g, p=0.039) and shorter distance between the aortic annulus and the left main coronary artery ostium (11.2 ± 5.4mm vs. 14.0 ± 3.3mm, p=0.034). The independent predictors of left ventricular perforation were age and ejection fraction. In the third article, a case of septal ablation was described for the treatment of asymmetric obstructive hypertrophic cardiomyopathy for posterior transcatheter aortic valve implantation, suggesting that this is a feasible strategy when these two conditions are concomitant In conclusion, the outcomes of transcatheter treatment of severe aortic stenosis in inoperable patients are compatible with those in the ideal scenario of randomized clinical trials, although they are associated with higher costs than previously estimated by expert panels. Surgical treatment, on the other hand, presented higher mortality than that idealized or reported as usual. The left ventricle hyperkinesia may favor the trauma determined by the metallic guide, positioned inside it to perform the procedure, the ejection fraction being independently associated with the chance of perforation. Furthermore, elective alcohol septal ablation, prior to transcatheter aortic valve implantation, is a feasible approach for patients with obstructive asymmetric left ventricular hypertrophy associated with aortic valve stenosis.